!

040318-10-0383

MAJLIS
AMANAH Gambar s
RAKYAT passport ya
terbaru 3.5cm
4.5cm
BORANG
PERMOHONAN
PINJAMAN
PELAJARAN
MARA
2022

BAHAGIAN PENGANJURAN PELAJARAN TINGKAT 10, IBU

PEJABAT MARA, 21, JALAN MARA, 50609 KUALA LUMPUR
NO. TELEFON 03-2613 2000 NO. FAX 03-26983144

TERTIARY EDUCATION SPONSORSHIP

PROGRAMME (TESP)

BAHAGIAN I - BUTIR-BUTIR PERIBADI

NAMA PENUH : MUHAMMAD HAZIQ

TARIKH LAHIR : 18 MAR 2004
NO. K/P BARU : 040318100383
TEMPAT LAHIR : SELANGOR
JANTINA : LELAKI
AGAMA : ISLAM
KEWARGANEGARAAN : MALAYSIA
TARAF PERKAHWINAN : BUJANG
KETURUNAN : MELAYU
ALAMAT TETAP : NO 26 JALAN BAID
POSKOD : 42700
ALAMAT SURAT MENYURAT : NO 26 JALAN BAID
POSKOD : 42700
NO. TELEFON RUMAH :
NO. TELEFON BIMBIT : 0132397035
EMEL : mdhaziq713@gmail

BAHAGIAN II - BUTIR-BUTIR CADANGAN

PENGAJIAN

TEMPAT BIDANG
PROGRAM PENGAJIAN PENGAJIAN

TERTIARY KOLEJ MARKETING,

EDUCATION POLY-TECH BUSINESS &
SPONSORSHIP MARA SDN MANAGEMENT
PROGRAMME BHD, BANGI
(TESP)

* Tarikh Mula - Jika telah mendapat tempat,

sertakan salinan surat tawaran

* Tahun Pengajian Semasa - Sekiranya

sedang menuntut, sertakan salinan semua
keputusan peperiksaan yang disahkan oleh
Universiti / Kolej

BAHAGIAN III - KELULUSAN AKADEMIK

DAN IKTISAS

A. Persekolahan Dan Peperiksaan -

Peringkat Menengah Hingga Ke Peringkat
Universiti

* Sila sertakan salinan sijil dan transkrip yang

disahkan

SEKOLAH/MAKTAB/UNIVERSITI DARI HING

SEKOLAH MENENGAH 01 31 M
KEBANGSAAN BATU LAUT JAN 2022
2017

BAHAGIAN IV - PENGALAMAN KERJA,

IKATAN PERKHIDMATAN DAN HOBI

A. Butir-Butir mengenai pengalaman

kerja dahulu sehingga sekarang

NAMA NAMA
TARIKH DAN JAWATAN / GAJI
(DARI - ALAMAT JENIS SEBU
HINGGA) MAJIKAN PERKERJAAN (RM)

BAHAGIAN V - BUTIR-BUTIR KELUARGA

A. Butir-butir Mengenai Ibu Bapa/Penjaga

Pemohon.

BUTIRAN BAPA IBU

NAMA PENUH MOHD YUZA AMY

BIN MOHD MAZL
ELMY BINT
MISR

NO. KAD 770820105141 7803

PENGENALAN BARU

ALAMAT TETAP NO 26 JALAN NO 2

BAIDURI 24 BAID
TAMAN TAMA
BAIDURI BAID
BANTING BANT
42700 4270
SELANGOR SELA
MALAYSIA MALA

NO. TELEFON 0132337035 0132

TEMPAT LAHIR SELANGOR SELA

KEWARGANEGARAAN MALAYSIA MALA

AGAMA ISLAM ISLA

TARAF PEKERJAAN SWASTA SWA

PEKERJAAN KERANI EKSE

HR

NAMA MAJIKAN MAYBANK SOU

BHD ACID
BERH

ALAMAT MAJIKAN MAYBANK LEVE

BHD 14-22 CENT
JALAN TOW
KEPAYANG JALA
OFF JALAN TIGA
MERU KLANG KLAN
41050 SELA
SELANGOR MALA
MALAYSIA

NO. TELEFON 0333432070 0332

PEJABAT

PENDAPATAN RM 5343 / RM RM 3
SEBULAN/BERCUKAI 77028.47 6003
TAHUNAN (RM)
(SERTAKAN BORANG
BE DAN SLIP GAJI)

SUMBER RM 0 RM 0
PENDAPATAN LAIN
(RM)

NO. CUKAI SG SG
PENDAPATAN 20136497020 21114

TARIKH BERSARA/
MENINGGAL (JIKA
BERKAITAN)

B. Butir-butir Mengenai Suami/ Isteri

pemohon.

NAMA PENUH
NO. KAD PENGENALAN
TARIKH LAHIR
TEMPAT LAHIR
KERAKYATAN
AGAMA
NO. TELEFON RUMAH
NO. TELEFON BIMBIT
PEKERJAAN
NAMA MAJIKAN
ALAMAT MAJIKAN
NO. TELEFON PEJABAT
GAJI/PENDAPATAN SEBULAN (RM)
PENDAPATAN BERCUKAI TAHUNAN/PENDAPATAN
SUMBER PENDAPATAN LAIN (RM)

C. Butir-butir Rujukan Waris/ Saudara

Terdekat

NAMA PENUH : MOHD YUZA BIN

: NO 26 JALAN
ALAMAT TETAP
MALAYSIA
PERTALIAN DENGAN
: BAPA
PEMOHON
NO. TELEFON RUMAH :
NO. TELEFON BIMBIT : 0132337035

D. Butir-butir anak / tanggungan (bagi

calon yang telah berkahwin) atau
tanggungan Ibu / Bapa / Penjaga (bagi
calon yang belum berkahwin).

* Anak-anak yang sudah bekerja atau anak

perempuan yang sudah berkahwin tidak lagi
menjadi tanggungan Ibu Bapa / Penjaga

TARIKH
NAMA LAHIR JANTINA KAITAN

NURUL 16 NOV PEREMPUAN ANAK

FARAH 2002 KANDUN
ASYIQIN
BINTI
MOHD
YUZA

BAHAGIAN VI - PENGAKUAN

PENGAKUAN : Saya mengaku bahawa

segala kenyataan di atas adalah benar.
Saya faham pihak MARA berhak menolak
permohonan / menarik balik bantuan
sekiranya maklumat di atas didapati
salah / palsu.

TANDATANGAN PEMOHON

NAMA:

TARIKH:

BAHAGIAN VII - PENGESAHAN

PENGAJIAN (DALAM NEGARA SAHAJA)

Disahkan oleh pegawai

bertanggungiawab bagi institusi
pengajian

DISAHKAN OLEH:

NAMA:

JAWATAN:

INSTITUSI:

TARIKH:

LAMPIRAN

Sila hantar
hardcopy
dokumen yang
telah dimuatnaik
ke Sistem semasa
permohonan
bersama borang
permohonan.
NOTA : Sekira
pelajar gagal
menyertakan
kesemua
dokumen seperti
di bawah,
permohonan
pelajar tidak akan Tandakan
diproses. Harap (x) jika
Bil maklum. disertakan

1. Salinan kad
pengenalan
pemohon

2. Salinan sijil
kelahiran pemohon
/ Sijil Pengangkatan
(bagi anak angkat)
(Jika berkaitan)

3. Salinan surat
tawaran
kemasukan ke
institusi / universiti
termasuk struktur
yuran pengajian
(Jika berkaitan)

4. Pengesahan
tempoh mula dan
tamat pengajian
(selepas
pengecualian
kredit)

5. Salinan sijil-sijil bagi

kelulusan akademik
peringkat
menengah SPM /
SVM / dan lain-lain
berkaitan

6. Salinan sijil-sijil /
scroll dan transkrip
bagi pengajian
peringkat tertinggi
STPM / STAM /
diploma/ ijazah dan
lain-lain berkaitan
atau keputusan
CGPA terkini bagi
pelajar semasa /
rayuan.

7. Salinan penyata
gaji dan borang BE
terkini pemohon
yang bekerja dan
suami / isteri (Jika
berkaitan) -
Disahkan oleh
majikan

8. Salinan pelepasan
kontrak / berhenti
kerja / cuti tanpa
gaji / kebenaran
mengikut program
daripada majikan
dan lain-lain (Jika
berkaitan) (Jika
berkaitan)

9. Salinan kad
pengenalan ibu dan
bapa / penjaga

10. Salinan sijil

kelahiran ibu dan
bapa / penjaga

11. Salinan Penyata

Gaji DAN Penyata
BE (Pendapatan
Bercukai) terkini
bagi ibu dan bapa /
penjaga yang
bekerja. - -
Disahkan oleh
majikan

12. Penyata pencen

bagi
ibu/bapa/penjaga
yang telah bersara.

13. Surat pengesahan

pendapatan
ibubapa/penjaga
jika bekerja sendiri /
tidak bekerja -
Disahkan oleh
Ketua Kampung /
Penghulu /
Pegawai Kerajaan
Kump A

14. Sijil kematian /

penceraian ibubapa
/ sijil pernikahan
(bagi ibu/bapa tiri)
(Jika berkaitan)

15. Surat pengesahan

pengajian dari
institusi pengajian

NOTA

* Permohonan pelajar tidak akan diproses,

sekiranya pelajar / ibu / bapa / penjaga
disenarai hitamkan atau sedang dalam
TINDAKAN UNDANG-UNDANG MARA.

* Penyata pendapatan hendaklah disahkan

oleh majikan. Bagi bekerja sendiri / berniaga /
pesara perlu mengemukakan surat
pengesahan pendapatan / penyata pencen
yang telah disahkan oleh pegawai yang telah
diberi kuasa (sila rujuk kepada Prosedur
Pengisian Dokumen Tawaran Pinjaman
Pelajaran MARA)

Disemak : ___________________________

Tarikh : ___________________________

NOTA (Jika perlu)

__________________________________________

__________________________________________

! Cetak

MyEduloan © 2020 MARA.

: