‫طلب تحديث بيانات العمالء‬

Individual Customer Data Update Form

Date: :‫التاريخ‬

Dear Manager ‫الموقر‬ ‫السيد المدير‬

Assalamo Alaikom, ،‫السالم عليكم ورحمة اهلل و بركاته‬
Please amend / update my personal account profile as the following: :‫ تحديث البيانات الشخصية لحسابي لديكم حسب الموضح أدناه‬/ ‫أرجو التكرم بتعديل‬

Required Amendments / Updates: ‫ التحديثات المطلوبة‬/ ‫التعديالت‬

Basic Details ‫البيانات األساسية‬

Name: :‫االسم‬
Account Number: :‫رقم الحساب‬

QID / ID Number: :‫ رقم بطاقة إثبات الشخصية‬Nationality: :‫الجنسية‬

Passport Number: :‫ رقم جواز السفر‬QID / ID Expiry Date: :‫تاريخ إنتهاء بطاقة إثبات الشخصية‬

Passport issuance / Expiry Date and Place of Issue: :‫ انتهاء ومكان إصدار جواز السفر‬/ ‫تاريخ إصدار‬

Other Nationality: :‫جنسية أخرى‬

Second Passport issuance / Expiry Date and Place of Issue: :‫ انتهاء جواز السفرالثاني‬/ ‫تاريخ إصدار‬

FATCA Status: :‫ القانون األمريكي لإلمتثال الضريبي‬Non Resident Status and Country: :‫ بلد اإلقامة‬/ ‫غير مقيم‬

Customer Contact Details ‫بيانات االتصال‬

Residential Address: :‫عنوان مسكن اإلقامة‬

Building/House/Area/Street Name: :‫الشارع‬/‫المنطقة‬/‫رقم الشقة‬

Mobile Number: :‫ رقم الجوال‬P.O.Box Number: :.‫ب‬.‫ص‬

Email Address: :‫ البريد اإللكتروني‬Fax Number: :‫رقم الفاكس‬

Home Country Address: :‫ العنوان في البلد االصلي‬Home Telephone Number: :‫هاتف المنزل‬

Employment/Education Status ‫التعليم‬/‫الحالة الوظيفية‬

Unemployed ‫ال يعمل‬ Retired ‫متقاعد‬ Business Owner ‫صاحب عمل‬ Employee ‫موظف‬ Student ‫طالب‬

Position / Department / Joining Date: :‫ تاريخ االلتحاق‬/ ‫ اإلدارة‬/ ‫الوظيفة‬

Name of Employer: :‫جهة العمل‬

Company Address: :‫ عنوان العمل‬Company Telephone Number: :‫هاتف العمل‬

Source of Income ‫مصدر الدخل‬

Others ‫اخرى‬ Savings ‫مدخرات‬ End of Service Benefits ‫مكافآة نهاية الخدمة‬ Trade ‫تجارة‬ Sale of Assets ‫بيع اصول‬ Inheritance ‫ارث‬ Payroll ‫راتب‬

Other Information: :‫معلومات أخرى‬

External Beneficial/Power of attorney Details: :‫ الوكيل‬/ ‫بيانات الوصي‬

Customer Signature: :‫توقيع العميل‬

* *
All QIB Terms & Conditions Apply ‫تطبق شروط وأحكام المصرف‬

For Branch use ‫إلستخدام الفرع‬

I have checked details given by the client on basis of original documents And I have ‫لقد قمنا بفحص و تدقيق البيانات المزودة من قبل العميل وذلك من واقع أصل المستندات و الوثائق‬
Verified Customer Signature ‫كما قمنا بتدقيق و مطابقة توقيع العميل و وجد مطابقا‬

Staff Number: : ‫ الرقم الوظيفي‬Name of Officer: :‫اسم الموظف‬

Supervisor Signature: :‫ توقيع الموظف المسؤول‬Staff Signature: :‫توقيع الموظف‬

Account Maintenance Unit – Operations ‫ العمليات‬- ‫ادارة الحسابات‬

I have checked details given by the client on basis of original documents And I have ‫لقد قمنا بفحص و تدقيق البيانات المزودة من قبل العميل وذلك من واقع أصل المستندات و الوثائق‬
Verified Customer Signature ‫كما قمنا بتدقيق و مطابقة توقيع العميل و وجد مطابقا‬

Staff Number: : ‫ الرقم الوظيفي‬Name of Officer: :‫اسم الموظف‬

Supervisor Signature: :‫ توقيع الموظف المسؤول‬Staff Signature: :‫توقيع الموظف‬