You are on page 1of 10

NGÀY/THÁNG/NĂM

STT HỌ VÀ TÊN MSSV


SINH
Vd Nguyễn Văn A 22140xxx 11/23/2005
THÔNG TIN ĐOÀN VIÊN/SINH VIÊN
(Nếu chưa là Đoàn viên BỎ QUA 2 CỘT TÔ VÀNG)
QUÊ QUÁN (điền theo
ĐỊA CHỈ THƯỜNG TRÚ
CCCD/CMND)
2428 Trần Hưng Đạo, phường X,
Nhân Thịnh, Lý Nhân, Hà Nam
Thành phố Y, tỉnh Z
NH VIÊN
CỘT TÔ VÀNG)
EMAIL (email cá nhân/email
ĐỊA CHỈ TẠM TRÚ SĐT
sinh viên)
234/37/31 Hoàng Diệu, Phường X,
058234222
Quận Y
NGÀY/THÁNG/NĂM VÀO ĐOÀN
NƠI VÀO ĐOÀN
THÔNG TIN LIÊN HỆ VỚI GIA ĐÌNH

HỌ TÊN PHỤ HUYNH MỐI QUAN HỆ SỐ ĐIỆN THOẠI


Cha/Mẹ/Anh/Chị/Cô/Dì/
Nguyễn Văn B
Chú/Bác

You might also like