‫ﺟﻤﻬﻮرﻳﺔ ﻣﴫ اﻟﻌﺮﺑﻴﺔ‬

‫وزارة اﳌﺎﻟﻴﺔ‬
‫ﻣﺼﻠﺤﺔ اﻟﴬاﺋﺐ اﳌﴫﻳﺔ‬
‫إﻗﺮار أﺻﲇ‬
‫)ﻤﻧﻮذج ‪ ١٠‬ض‪.‬ق‪.‬م(‬
‫ﻤﻧﻮذج رﻗﻢ ‪٥٠٠٠٠٦٣٩٣١١‬‬
‫أوﻻ ‪ :‬إﻗﺮار اﻟﴬﻳﺒﺔ ﻋﲆ اﻟﻘﻴﻤﺔ اﳌﻀﺎﻓﺔ‬
‫اﻻدارة اﳌﺮﻛﺰﻳﺔ ﻣﺮﻛﺰ ﺛﺎن ﻛﺒﺎر اﳌﻤﻮﻟﻦﻴ‬ ‫اﳌﺄﻣﻮرﻳﺔ اﳌﺴﺠﻞ ﺑﻬﺎ ‪:‬‬ ‫اﻳﻪ ﻲﺑ ﻟﺘﺠﺎره اﻟﺒﻼﺳﺘﻴﻚ‬ ‫اﻹﺳﻢ ‪:‬‬

‫اﻟﻌﻨﻮان ‪ :‬ﻣﺼﻨﻊ ﺑﺎﳌﻨﻄﻘﻪ اﻟﺼﻨﺎﻋﻴﻪ‪ A٢ ٣‬ﻗﻄﻌﻪ ‪ ١ ٥ ٤‬اﻟﻌﺎﴍﻣﻦ‬

‫‪٥‬‬ ‫‪٦‬‬ ‫‪٢‬‬ ‫‪٠‬‬ ‫‪٥‬‬ ‫‪٨‬‬ ‫‪٩‬‬ ‫‪٥‬‬ ‫‪٨‬‬ ‫رﻗﻢ اﻟﺘﺴﺠﻴﻞ ‪:‬‬

‫‪٠‬‬ ‫‪٩‬‬ ‫‪٣‬‬ ‫‪٠‬‬ ‫ﻧﻬﺎﻳﺔ اﻟﻔﱰة ‪:‬‬ ‫‪٢‬‬ ‫‪٠ ٢ ٣‬‬ ‫‪٠ ٩‬‬ ‫اﻟﻔﱰة ‪:‬‬

‫‪Ab562058958@gmail.com‬‬ ‫اﻟﱪﻳﺪ اﻹﻟﻜﱰوﻲﻧ ‪:‬‬ ‫‪٠‬‬ ‫‪١‬‬ ‫‪٠‬‬ ‫‪٠‬‬ ‫‪١ ٨‬‬ ‫‪٥‬‬ ‫‪٥‬‬ ‫‪١‬‬ ‫‪٠‬‬ ‫‪٠‬‬ ‫رﻗﻢ اﻟﺘﻠﻴﻔﻮن ‪:‬‬

‫اﳌﺒﻴﻌــــﺎت‬
‫ﺗﺴﻮﻳﺎت‬
‫اﻟﴬﻳﺒﺔ‬ ‫إﺟﺎﻤﱄ اﻟﻘﻴﻤﺔ‬ ‫ﻗﻴﻤﺔ اﻟﺨﺪﻣﺎت‬ ‫ﻗﻴﻤﺔ اﻟﺴﻠﻊ‬ ‫ﻗﻴﻤﺔ اﻟﴬﻳﺒﺔ‬
‫)‪(-‬‬ ‫)‪(+‬‬
‫‪٠‬‬ ‫‪٠‬‬ ‫‪٠‬‬ ‫‪٠‬‬ ‫‪٠‬‬ ‫‪٠‬‬ ‫‪%٥‬‬
‫‪١٠٩٦٥٧٫٨‬‬ ‫‪٧٨٣٢٧٠‬‬ ‫‪٠‬‬ ‫‪٠‬‬ ‫‪٠‬‬ ‫‪٧٨٣٢٧٠‬‬ ‫‪%١٤‬‬
‫‪٠‬‬ ‫‪٠‬‬ ‫‪٠‬‬ ‫‪٠‬‬ ‫‪٠‬‬ ‫‪٠‬‬ ‫ﺻﻔﺮ‬
‫‪٠‬‬ ‫‪٠‬‬ ‫‪٠‬‬ ‫‪٠‬‬ ‫‪٠‬‬ ‫‪٠‬‬ ‫إﻋﻔﺎء‬
‫‪١٠٩٦٥٧٫٨‬‬ ‫‪٧٨٣٢٧٠‬‬ ‫‪٠‬‬ ‫‪٠‬‬ ‫‪٠‬‬ ‫‪٧٨٣٢٧٠‬‬ ‫اﻹﺟﺎﻤﱄ‬
‫‪١٠٩٦٥٧٫٨‬‬ ‫ﴐﻳﺒﺔ اﻟﻘﻴﻤﺔ اﳌﻀﺎﻓﺔ‬
‫اﳌﺪﺧــــــﻼت‬
‫ﺗﺴﻮﻳﺎت‬
‫ﴐﻳﺒﺔ اﳌﺪﺧﻼت‬ ‫إﺟﺎﻤﱄ اﻟﻘﻴﻤﺔ‬ ‫ﻣﺴﺘــــﻮرد‬ ‫ﻣﺤـــﲇ‬ ‫اﳌﺪﺧــــﻼت‬
‫)‪(-‬‬ ‫)‪(+‬‬
‫‪٥٥٥٢٩٢٫٥١‬‬ ‫‪٣٩٦٦٣٧٥٫١‬‬ ‫‪٠‬‬ ‫‪٠‬‬ ‫‪٠‬‬ ‫‪٣٩٦٦٣٧٥٫١‬‬ ‫ﺳﻠﻊ‬
‫‪٠‬‬ ‫‪٠‬‬ ‫‪٠‬‬ ‫‪٠‬‬ ‫‪٠‬‬ ‫‪٠‬‬ ‫ﺧﺪﻣﺎت‬
‫‪٠‬‬ ‫‪٠‬‬ ‫‪٠‬‬ ‫‪٠‬‬ ‫‪٠‬‬ ‫‪٠‬‬ ‫اﻵﻻت و اﳌﻌﺪات‬
‫‪٠‬‬ ‫‪٠‬‬ ‫‪٠‬‬ ‫‪٠‬‬ ‫‪٠‬‬ ‫‪٠‬‬ ‫إﻋﻔﺎء‬
‫‪٥٥٥٢٩٢٫٥١‬‬ ‫‪٣٩٦٦٣٧٥٫١‬‬ ‫‪٠‬‬ ‫‪٠‬‬ ‫‪٠‬‬ ‫‪٣٩٦٦٣٧٥٫١‬‬ ‫اﻹﺟﺎﻤﱄ‬
‫‪٥٥٥٢٩٢٫٥١‬‬ ‫ﴐﻳﺒﺔ اﳌﺪﺧﻼت‬

‫ﻣﻠﺨﺺ اﻟﴬﻳﺒﺔ‬
‫ﺧﺼﻢ‬ ‫دﻓﻊ‬ ‫اﻟﺮﺻﻴﺪ اﻟﺪاﺋﻦ اﻟﺴﺎﺑﻖ‬ ‫اﻟﴬﻳﺒﺔ اﳌﺴﺘﺤﻘﺔ‬ ‫ﴐﻳﺒﺔ اﳌﺪﺧﻼت‬ ‫ﴐﻳﺒﺔ اﻟﻘﻴﻤﺔ اﳌﻀﺎﻓﺔ‬
‫‪٥٨٧٤١٦٫٤٣-‬‬ ‫‪١٤١٧٨١٫٧٢‬‬ ‫‪٤٤٥٦٣٤٫٧١-‬‬ ‫‪٥٥٥٢٩٢٫٥١‬‬ ‫‪١٠٩٦٥٧٫٨‬‬
‫ﺛﺎﻧﻴﺎ‪ :‬ﴐﻳﺒﺔ اﻟﺠﺪول و اﻟﴬﻳﺒﺔ ﻋﲆ اﻟﻘﻴﻤﺔ اﳌﻀﺎﻓﺔ‬
‫• ﺗﺴﺘﻮﰲ ﺟﺪاول اﻟﴬﻳﺒﺔ ﰲ ﻫﺬه اﻟﺼﻔﺤﺔ ﻟﻠﻤﺴﺠﻠﻦﻴ اﻟﺬﻳﻦ ﻤﻳﺎرﺳﻮن اﻧﺸﻄﺔ اﻟﺴﻠﻊ واﻟﺨﺪﻣﺎت اﻟﺨﺎﺿﻌﺔ ﻟﻠﺴﻌﺮ اﻟﻌﺎم ﻟﻠﴬﻳﺒﺔ ‪.‬‬
‫• ﰲ ﺣﺎﻟﺔ اﺳﺘﻴﻔﺎء ﺑﻴﺎﻧﺎت ﺟﺪاول اﻟﴬﻳﺒﺔ ﰲ ﻫﺬه اﻟﺼﻔﺤﺔ ﻻ ﻳﺠﻮز اﺳﺘﻴﻔﺎء ﺑﻴﺎﻧﺎت اﻟﺼﻔﺤﺔ اﻟﺜﺎﻧﻴﺔ واﻟﻌﻜﺲ ‪.‬‬
‫• ﻳﺴﺘﻮﰲ اﻟﺠﺰء اﻷول ﻓﻘﻂ ﻣﻦ اﻟﺼﻔﺤﺔ اﻟﺜﺎﻧﻴﺔ ﳌﻨﺘﺠﻲ اﻟﺴﻠﻊ وﻣﺆدي ﺧﺪﻣﺎت اﻟﺠﺪول أوﻻ ‪.‬‬
‫• ﺗﺴﺘﻮﰲ اﻟﺼﻔﺤﺔ اﻟﺜﺎﻧﻴﺔ ﺑﺎﻟﻜﺎﻣﻞ ﳌﻨﺘﺠﻲ اﻟﺴﻠﻊ وﻣﺆدي ﺧﺪﻣﺎت اﻟﺠﺪول ﺛﺎﻧﻴﺎً ‪.‬‬
 ‫ﴐﻳﺒﺔ اﻟﺠﺪول و اﻟﴬﻳﺒﺔ ﻋﲆ اﻟﻘﻴﻤﺔ اﳌﻀﺎﻓﺔ‬
‫ﺗﺴﻮﻳﺎت‬ ‫اﻟﻘﻴﻤﺔ‬
‫اﺟﺎﻤﱄ اﻟﻘﻴﻤﺔ ﴐﻳﺒﺔ اﻟﺠﺪول‬ ‫اﻟﻜﻤﻴﺔ*‬ ‫ﻓﺌﺔ ﴐﻳﺒﺔ اﻟﺠﺪول‬
‫)‪(-‬‬ ‫)‪(+‬‬ ‫ﺧﺪﻣﺔ‬ ‫ﺳﻠﻌﺔ‬
‫‪٠‬‬ ‫‪٠‬‬ ‫‪٠‬‬ ‫‪٠‬‬ ‫‪٠‬‬ ‫‪٠‬‬ ‫‪٠‬‬ ‫اﻹﺟﺎﻤﱄ‬
‫‪٠‬‬ ‫‪٠‬‬ ‫‪٠‬‬ ‫‪٠‬‬ ‫‪٠‬‬ ‫‪٠‬‬ ‫‪٠‬‬ ‫ﺻﻔﺮ‬
‫‪٠‬‬ ‫‪٠‬‬ ‫‪٠‬‬ ‫‪٠‬‬ ‫‪٠‬‬ ‫‪٠‬‬ ‫‪٠‬‬ ‫إﻋﻔﺎء‬
‫أﻋﺎﻤل ﻣﻘﺎوﱄ اﻟﺒﺎﻃﻦ اﳌﺴﺪد ﻋﻨﻬﺎ ﴐﻳﺒﺔ اﻟﺠﺪول‬
‫‪٠‬‬ ‫‪٠‬‬ ‫‪٠‬‬ ‫‪٠‬‬ ‫‪٠‬‬ ‫‪٠‬‬ ‫‪٠‬‬
‫ﻤﺑﻌﺮﻓﺔ اﳌﻘﺎول اﻟﻌﺎم‬
‫‪٠‬‬ ‫‪٠‬‬ ‫‪٠‬‬ ‫‪٠‬‬ ‫‪٠‬‬ ‫‪٠‬‬ ‫‪٠‬‬
‫‪٠‬‬ ‫ﴐﻳﺒﺔ اﻟﺠﺪول واﺟﺒﺔ اﻷداء‬
‫ﴐﻳﺒﺔ اﻟﻘﻴﻤﺔ اﳌﻀﺎﻓﺔ‬
‫ﺗﺴﻮﻳﺎت‬
‫اﻟﴬﻳﺒﺔ‬ ‫اﺟﺎﻤﱄ اﻟﻘﻴﻤﺔ‬ ‫وﻋﺎء ﴐﻳﺒﺔ اﻟﻘﻴﻤﺔ اﳌﻀﺎﻓﺔ‬ ‫ﻓﺌﺔ اﻟﴬﻳﺒﺔ‬
‫)‪(-‬‬ ‫)‪(+‬‬
‫‪٠‬‬ ‫‪٠‬‬ ‫‪٠‬‬ ‫‪٠‬‬ ‫‪٠‬‬ ‫‪%٥‬‬
‫‪٠‬‬ ‫‪٠‬‬ ‫‪٠‬‬ ‫‪٠‬‬ ‫‪٠‬‬ ‫‪%١٤‬‬
‫‪٠‬‬ ‫‪٠‬‬ ‫‪٠‬‬ ‫‪٠‬‬ ‫‪٠‬‬ ‫ﺻﻔﺮ‬
‫‪٠‬‬ ‫‪٠‬‬ ‫‪٠‬‬ ‫‪٠‬‬ ‫‪٠‬‬ ‫اﻋﻔﺎء‬
‫‪٠‬‬ ‫‪٠‬‬ ‫‪٠‬‬ ‫‪٠‬‬ ‫‪٠‬‬ ‫اﺟﺎﻤﱄ‬
‫‪٠‬‬ ‫ﴐﻳﺒﺔ اﻟﻘﻴﻤﺔ اﳌﻀﺎﻓﺔ )‪(١‬‬

‫اﳌﺪﺧــــــﻼت‬
‫ﺗﺴﻮﻳﺎت‬ ‫اﻟﻘﻴﻤﺔ‬
‫اﻟﴬﻳﺒﺔ‬ ‫اﺟﺎﻤﱄ اﻟﻘﻴﻤﺔ‬ ‫اﻟﺒﻴﺎن‬
‫)‪(-‬‬ ‫)‪(+‬‬ ‫ﺧﺪﻣﺔ‬ ‫ﺳﻠﻌﺔ‬
‫‪٠‬‬ ‫‪٠‬‬ ‫‪٠‬‬ ‫‪٠‬‬ ‫‪٠‬‬ ‫‪٠‬‬ ‫ﺳﻠﻊ‬
‫‪٠‬‬ ‫‪٠‬‬ ‫‪٠‬‬ ‫‪٠‬‬ ‫‪٠‬‬ ‫‪٠‬‬ ‫ﺧﺪﻣﺎت‬
‫‪٠‬‬ ‫‪٠‬‬ ‫‪٠‬‬ ‫‪٠‬‬ ‫‪٠‬‬ ‫‪٠‬‬ ‫اﻵﻻت و اﳌﻌﺪات‬
‫أﺟﺰاء اﻵﻻت و اﳌﻌﺪات و ﻗﻄﻊ‬
‫‪٠‬‬ ‫‪٠‬‬ ‫‪٠‬‬ ‫‪٠‬‬ ‫‪٠‬‬ ‫‪٠‬‬
‫اﻟﻐﻴﺎر‬
‫‪٠‬‬ ‫‪٠‬‬ ‫‪٠‬‬ ‫‪٠‬‬ ‫‪٠‬‬ ‫‪٠‬‬ ‫إﻋﻔﺎء‬
‫‪٠‬‬ ‫‪٠‬‬ ‫‪٠‬‬ ‫‪٠‬‬ ‫‪٠‬‬ ‫‪٠‬‬ ‫اﻹﺟﺎﻤﱄ‬
‫‪٠‬‬ ‫ﴐﻳﺒﺔ اﳌﺪﺧﻼت )‪(٢‬‬

‫ﻣﻠﺨﺺ اﻟﴬﻳﺒﺔ‬
‫داﺋﻦ‬ ‫ﻣﺪﻳﻦ‬ ‫اﻟﺮﺻﻴﺪ اﻟﺪاﺋﻦ اﻟﺴﺎﺑﻖ‬ ‫اﻟﴬﻳﺒﺔ اﳌﺴﺘﺤﻘﺔ )‪(٢) - (١‬‬ ‫ﴐﻳﺒﺔ اﳌﺪﺧﻼت )‪(٢‬‬ ‫ﴐﻳﺒﺔ اﻟﻘﻴﻤﺔ اﳌﻀﺎﻓﺔ )‪(١‬‬
‫‪٠‬‬ ‫‪٠‬‬ ‫‪٠‬‬ ‫‪٠‬‬ ‫‪٠‬‬

‫• ﺗﺴﺘﻮﰲ ﺑﻴﺎﻧﺎت ﺟﺪاول ﻫﺬه اﻟﺼﻔﺤﺔ ﻟﻠﻤﺴﺠﻠﻦﻴ اﻟﺬﻳﻦ ﻤﻳﺎرﺳﻮن اﻧﺸﻄﺔ ﺳﻠﻊ اﻟﺠﺪول ﻓﻘﻂ او ﺳﻠﻊ اﻟﺠﺪول واﻟﺴﻠﻊ اﻟﻌﺎﻣﺔ ﻣﻌﺎً ‪.‬‬
‫* ﻳﺴﺘﻮﰲ ﻋﻤﻮد اﻟﻜﻤﻴﺔ ﻓﻘﻂ ﰲ ﺣﺎﻟﺔ اﻟﺴﻠﻊ اﻟﻮاردة ﺑﺎﻟﺒﻨﻮد أرﻗﺎم ) ‪ (٢ ، ١‬ﺑﺎﻟﺠﺪول اﳌﺮاﻓﻖ ﻟﻠﻘﺎﻧﻮن اﻟﺒﻨﺪ أوﻻً و ) ‪ ( ٤ ، ٣‬ﺑﺎﻟﺠﺪول اﳌﺮاﻓﻖ ﻟﻠﻘﺎﻧﻮن ﺛﺎﻧﻴﺎ ‪.‬‬
 ‫إﻗﺮار‬
‫ﺣﺘﻰ ‪٢٠٢٣/٠٩/٣٠‬م‬ ‫‪٢٠٢٣/٠٩/٠١‬م‬ ‫أﺻﺪرﻧﺎ اﳌﺴﺘﻨﺪات اﻟﺘﺎﻟﻴﺔ ﺧﻼل اﻟﻔﱰة ﻣﻦ‬

‫رﻗﻢ اﳌﺴﻠﺴﻞ‬
‫ﻋــــــــﺪد‬ ‫ﻧـــــــــﻮع‬
‫إﱄ‬ ‫ﻣﻦ‬
‫‪٠‬‬ ‫‪٠‬‬ ‫‪٠‬‬ ‫أﺷﻌﺎرات ﺧﺼﻢ‬
‫‪٨٩٥‬‬ ‫‪٢٠٢‬‬ ‫‪٤‬‬ ‫ﻓﻮاﺗﺮﻴ ﴐﻳﺒﻴﻪ‬
‫‪٠‬‬ ‫‪٠‬‬ ‫‪٠‬‬ ‫أﺧﺮي ﺗﺬﻛﺮ‬
‫‪٠‬‬ ‫‪٠‬‬ ‫‪٠‬‬ ‫أﺷﻌﺎرات أﺿﺎﻓﻪ‬
‫‪٢٩‬‬ ‫ﻋﺪد ﻓﻮاﺗﺮﻴ اﻟﴩاء‬
‫‪٠‬‬ ‫ﻋﺪد أذون اﻹﻓﺮاج‬
‫ﻣﻠﺤﻮﻇــــﺔ ‪ :‬اﻟﺒﻨﺪ اﻟﺘﺎﱄ ﻳﺘﻢ ﻣﺮاﻋﺎة اﺳﺘﻜﺎﻤل ﺑﻴﺎﻧﺎﺗﻪ وﻓﻖ اﻹﻗﺮار ﰲ ﻧﻬﺎﻳﺔ اﻟﺴﻨﺔ اﳌﺎﻟﻴﺔ ﻟﻠﻤﺴﺠﻞ ﻣﻦ ﻛﻞ ﻋﺎم ‪:‬‬
‫ﺟﻨﻴﻬﺎً‬ ‫‪٠‬‬ ‫إﺟﺎﻤﱄ إﻳﺮادات اﻟﺴﻨﺔ اﳌﺎﻟﻴﺔ ﻣﺒﻠﻎ‬

‫ﺟﻨﻴﻬﺎً‬ ‫‪٠‬‬ ‫و إﺟﺎﻤﱄ ﻣﺸﱰﻳﺎت اﻟﴩﻛﺔ ﺧﻼل اﻟﻌﺎم )ﻣﺤﲇ ‪ +‬ﻣﺴﺘﻮرد(‬

‫إﻗﺮار‬
‫اﻗﺮ ﺑﺄن اﻟﺒﻴﺎﻧﺎت اﻟﻮاردة ﺑﻌﺎﻟﻴﺔ ﺻﺤﻴﺤﺔ و ﺗﺤﺖ ﻣﺴﺆﻟﻴﺘﻲ‬

‫ﻣﺪﻳﺮ‬ ‫اﻟﺼﻔﺔ‪:‬‬ ‫ﻋﺒﺪاﻟﻼه اﳌﺘﻮﱄ اﺣﻤﺪ ﺳﻴﺪ اﺣﻤﺪ ﻋﺠﻴﻠﻪ‬ ‫اﻹﺳﻢ‪:‬‬

‫‪٢‬‬ ‫‪٨‬‬ ‫‪١‬‬ ‫‪١‬‬ ‫‪١‬‬ ‫‪٢‬‬ ‫‪٠‬‬ ‫‪١‬‬ ‫‪٢‬‬ ‫‪٠‬‬ ‫‪٢‬‬ ‫‪٢‬‬ ‫‪٧‬‬ ‫‪٤‬‬ ‫اﻟﺮﻗﻢ اﻟﻘﻮﻣﻲ‪:‬‬

‫اﻟﺘﻮﻗﻴﻊ‪ :‬ﻋﺒﺪاﻟﻼه اﳌﺘﻮﱄ‬ ‫رﻗﻢ ﺟﻮاز اﻟﺴﻔﺮ‪:‬‬

‫رﻗﻢ اﻟﺘﻮﻛﻴﻞ‪:‬‬

‫‪٢٠٢٣/١٠/٣١‬‬ ‫ﺗﺎرﻳﺦ اﻟﻄﺒﺎﻋﺔ‪:‬‬ ‫‪٢٠٢٣/١٠/١٧‬‬ ‫ﺗﺎرﻳﺦ اﻹرﺳﺎل‪:‬‬

‫ﰱ ﺣﺎﻟﺔ وﺟﻮد اﺳﺘﻔﺴﺎر ﻳﺮﺟﻰ اﻹﺗﺼﺎل ﻋﲆ‪:‬‬

‫اﻟﺨﻂ اﻟﺴﺎﺧﻦ ‪١٦٣٩٥ /‬‬

‫أو اﻟﺮﺟﻮع إﱃ اﳌﺄﻣﻮرﻳﺔ اﳌﺨﺘﺼﺔ‪.‬‬