‫ﻤﻧﻮذج اﻹﻗﺮار اﻟﴬﻳﺒﻲ‬

‫اﻟﺘﻌﻠﻴﺎﻤت‬

‫ﻳﺮﺟﻰ ﻗﺮاءة اﻟﺘﻌﻠﻴﺎﻤت أدﻧﺎه ﻗﺒﻞ إﻛﺎﻤل ﻤﻧﻮذج اﻹﻗﺮار ‪:‬‬

‫‪ .1‬ﻳﺮﺟﻰ ﻣﻞء اﳌﻌﻠﻮﻣﺎت اﳌﻄﻠﻮﺑﺔ ﻟﻜﻞ ﺧﻄﻮة‬
‫‪ .2‬ﻻﻤﻳﻜﻦ ﺗﻘﺪﻳﻢ اﻟﻄﻠﺐ ﺑﻨﺠﺎح ﺣﺘﻰ ﻳﺘﻢ إﻛﺎﻤل ﺟﻤﻴﻊ اﻟﺤﻘﻮل اﻹﻟﺰاﻣﻴﺔ‬
‫‪ .3‬ﻳﺠﺐ أن ﻳﻀﻤﻦ اﳌﻜﻠﻔﻦﻴ ﺑﺄن ﺗﻔﺎﺻﻴﻠﻬﻢ اﻟﺤﺎﻟﻴﺔ ﻛﺎﻣﻠﺔ وﻣﺤﺪﺛﺔ ﻗﺒﻞ ﺗﻘﺪﻳﻢ إﻗﺮاراﺗﻬﻢ اﻟﴬﻳﺒﻴﺔ‬
‫‪ .4‬ﻳﺮﺟﻰ اﻟﺮﺟﻮع إﱃ ﻗﺴﻢ اﻷﺳﺌﻠﺔ اﻟﺸﺎﺋﻌﺔ ﻗﺒﻞ اﻟﺒﺪء ﺑﺘﻌﺒﺌﺔ ﻤﻧﻮذج اﻹﻗﺮار اﻧﻘﺮ ﻫﻨﺎ ﻟﻔﺘﺢ ﺻﻔﺤﻪ اﻷﺳﺌﻠﺔ اﻟﺸﺎﺋﻌﺔ‬
‫✔ أﻗﺮ ﺑﺄﻧﻨﻲ ﻗﺮأت وﻓﻬﻤﺖ اﻟﺘﻌﻠﻴﺎﻤت أﻋﻼه‬
‫ﺗﻔﺎﺻﻴﻞ اﻹﻗﺮار اﻟﴬﻳﺒﻲ‬

‫اﻟﺮﻗﻢ اﳌﺮﺟﻌﻲ ﻟﻺﻗﺮار ‪٦٥٠٠٥٩١٠٢٤٤‬‬ ‫ﺟﺪﻳﺪ‬ ‫إﻗﺮار ﴐﻳﺒﻲ‬ ‫ﻧﻮع اﻹﻗﺮار ﴐﻳﺒﺔ اﻟﻘﻴﻤﺔ اﳌﻀﺎﻓﺔ ‪ -‬رﺑﻊ ﺳﻨﻮي‬

‫‪٢٠٢٣/٠٦/٣٠‬‬ ‫اﱃ اﻟﻔﱰة‬ ‫‪٢٠٢٣/٠٤/٠١‬‬ ‫ﺑﺪاﻳﺔ اﻟﻔﱰة ﻣﻦ‬ ‫اﻟﻔﱰة اﻟﴬﻳﺒﻴﺔ اﻟﺮﺑﻊ اﻟﺜﺎﻲﻧ ‪2023‬‬

‫ﻣﻌﻠﻮﻣﺎت اﳌﻜﻠﻒ‬

‫رﻗﻢ اﻟﻬﻮﻳﺔ ‪٧٠١٥٦٦٩٩٥٠‬‬ ‫رﻗﻢ اﻟﺤﺴﺎب اﻟﴬﻳﺒﻲ ‪٣١٠٤٧٨٧٠٤٥٠٠٠٠٣‬‬ ‫اﻟﺮﻗﻢ اﳌﻤﻴﺰ ‪٣١٠٤٧٨٧٠٤٥‬‬

‫ﻓﺮع ﴍﻛﺔ ﺗﺸﺎﻳﻨﺎ ﺗﺸﻐﻨﺪو ﻫﻮاﻧﻜﻴﻮ دﻳﻨﻎ ﻟﻠﻬﻦ‬ ‫اﺳﻢ اﳌﻜﻠﻒ‬

‫اﻧﺲ اﺑﻦ ﻣﺎﻟﻚ‪,3610,‬اﻟﺮﻳﺎض‪,13326,‬اﻟﺮﻳﺎض‬ ‫اﻟﻌﻨﻮان‬

‫✔ ﻳﺮﺟﻰ ﺗﺄﻛﻴﺪ أن اﳌﻌﻠﻮﻣﺎت أﻋﻼه ﺻﺤﻴﺤﺔ ﻗﺒﻞ اﳌﻮاﺻﻠﺔ‬

‫‪100231084519935‬‬
 ‫ﻤﻧﻮذج اﻹﻗﺮار اﻟﴬﻳﺒﻲ‬
‫ﻫﻞ ﻟﺪﻳﻚ ﻣﺒﻴﻌﺎت او ﻣﺸﱰﻳﺎت ﺧﺎﺿﻌﺔ ﻟﻨﺴﺒﺔ ‪ ٪٥‬وﻓﻘﺎً ﻟﻸﺣﻜﺎم اﻻﻧﺘﻘﺎﻟﻴﺔ او ﻣﺒﻴﻌﺎت او‬
‫ﻻ‬ ‫ﻧﻌﻢ‬ ‫ﻣﺸﱰﻳﺎت أو اﺳﺘﺮﻴادات أو ﺗﻌﺪﻳﻼﺗﻬﺎ ﺧﺎﺿﻌﺔ ﻟﻨﺴﺒﺔ ‪ ٪٥‬وﺗﻮد اﻹﻗﺮار ﻋﻨﻬﺎ ﺧﻼل ﻫﺬه اﻟﻔﱰة؟‬
‫ﻫﻞ ﻟﺪﻳﻚ ﺗﻮرﻳﺪات ﺧﺎﺿﻌﺔ ﻟﻠﴬﻳﺒﺔ ﺑﺎﻟﻨﺴﺒﺔ اﻷﺳﺎﺳﻴﺔ ﻟﻠﺠﻬﺎت اﻟﺤﻜﻮﻣﻴﺔ وﻓﻖ ﻧﻈﺎم اﳌﻨﺎﻓﺴﺎت‬
‫ﻻ‬ ‫ﻧﻌﻢ‬ ‫واﳌﺸﱰﻳﺎت اﻟﺤﻜﻮﻣﻴﺔ؟‬

‫ﻣﺒﻠﻎ ﴐﻳﺒﺔ اﻟﻘﻴﻤﺔ اﳌﻀﺎﻓﺔ‬ ‫ﻣﺒﻠﻎ اﻟﺘﻌﺪﻳﻞ‬ ‫اﳌﺒﻠﻎ‬

‫)رﻳﺎل(‬ ‫)رﻳﺎل(‬ ‫)رﻳﺎل(‬
‫ﴐﻳﺒﺔ اﻟﻘﻴﻤﺔ اﳌﻀﺎﻓﺔ ﻋﲆ اﳌﺒﻴﻌﺎت‪:‬‬

‫‪٠.٠٠‬‬ ‫‪٠.٠٠‬‬ ‫‪٠.٠٠‬‬

‫‪ . 1‬اﳌﺒﻴﻌﺎت اﻟﺨﺎﺿﻌﺔ ﻟﻠﻨﺴﺒﺔ اﻷﺳﺎﺳﻴﺔ)‪(%١٥‬‬

‫‪٠.٠٠‬‬ ‫‪٠.٠٠‬‬ ‫‪ .2‬اﳌﺒﻴﻌﺎت اﻟﺘﻲ ﺗﺘﺤﻤﻞ اﻟﺪوﻟﺔ ﴐﻳﺒﺘﻬﺎ‬

‫‪٠.٠٠‬‬ ‫‪٠.٠٠‬‬ ‫‪.3‬اﳌﺒﻴﻌﺎت اﳌﺤﻠﻴﺔ اﻟﺨﺎﺿﻌﺔ ﻟﻠﻨﺴﺒﺔ اﻟﺼﻔﺮﻳﺔ‬

‫‪٠.٠٠‬‬ ‫‪٠.٠٠‬‬ ‫‪ .4‬اﻟﺼﺎدرات‬
‫‪٠.٠٠‬‬ ‫‪٠.٠٠‬‬
‫‪ .5‬اﳌﺒﻴﻌﺎت اﳌﻌﻔﺎة ﻣﻦ اﻟﴬﻳﺒﺔ‬

‫‪٠.٠٠‬‬ ‫‪٠.٠٠‬‬ ‫‪٠.٠٠‬‬ ‫‪ .6‬إﺟﺎﻤﱄ اﳌﺒﻴﻌﺎت‬

‫ﴐﻳﺒﺔ اﻟﻘﻴﻤﺔ اﳌﻀﺎﻓﺔ ﻋﲆ اﳌﺸﱰﻳﺎت‬
‫‪ .7‬اﳌﺸﱰﻳﺎت اﻟﺨﺎﺿﻌﺔ ﻟﻠﻨﺴﺒﺔ اﻷﺳﺎﺳﻴﺔ )‪(%١٥‬‬
‫‪٠.٠٠‬‬ ‫‪٠.٠٠‬‬ ‫‪٠.٠٠‬‬

‫‪٠.٠٠‬‬ ‫‪٠.٠٠‬‬ ‫‪٠.٠٠‬‬ ‫‪.8‬اﻻﺳﺘﺮﻴادات اﻟﺨﺎﺿﻌﺔ ﻟﴬﻳﺒﺔ اﻟﻘﻴﻤﺔ اﳌﻀﺎﻓﺔ‬

‫ﺑﺎﻟﻨﺴﺒﺔ اﻷﺳﺎﺳﻴﺔ واﳌﺪﻓﻮﻋﺔ ﻋﻨﺪ اﻹﺳﺘﺮﻴاد)‪(%١٥‬‬
‫‪ .9‬اﻻﺳﺘﺮﻴادات اﻟﺨﺎﺿﻌﺔ ﻟﴬﻳﺒﺔ اﻟﻘﻴﻤﺔ اﳌﻀﺎﻓﺔ‬
‫‪٠.٠٠‬‬ ‫‪٠.٠٠‬‬ ‫‪٠.٠٠‬‬
‫اﻟﺘﻲ ﺗُﻄﺒﻖ ﻋﻠﻴﻬﺎ آﻟﻴﺔ اﻻﺣﺘﺴﺎب اﻟﻌﻜﴘ )‪(%١٥‬‬

‫‪٠.٠٠‬‬ ‫‪٠.٠٠‬‬ ‫‪ .10‬اﳌﺸﱰﻳﺎت اﻟﺨﺎﺿﻌﺔ ﻟﻠﻨﺴﺒﺔ اﻟﺼﻔﺮﻳﺔ‬

‫‪٠.٠٠‬‬ ‫‪٠.٠٠‬‬
‫‪ .11‬ﻣﺸﱰﻳﺎت ﻣﻌﻔﺎة ﻣﻦ اﻟﴬﻳﺒﺔ‬

‫‪٠.٠٠‬‬ ‫‪٠.٠٠‬‬ ‫‪٠.٠٠‬‬ ‫‪ .12‬إﺟﺎﻤﱄ اﳌﺸﱰﻳﺎت‬

‫‪ .13‬إﺟﺎﻤﱄ ﴐﻳﺒﺔ اﻟﻘﻴﻤﺔ اﳌﻀﺎﻓﺔ اﳌﺴﺘﺤﻘﺔ‬
‫‪٠.٠٠‬‬
‫ﻟﻠﻔﱰة اﻟﺤﺎﻟﻴﺔ‬
‫‪٠.٠٠‬‬ ‫‪ .14‬ﺗﺼﺤﻴﺤﺎت ﻣﻦ اﻟﻔﱰات اﻟﺴﺎﺑﻘﺔ‬
‫)ﺑﻦﻴ ‪± 5.000‬رﻳﺎل(‬
‫‪٠.٠٠‬‬ ‫‪ .15‬ﴐﻳﺒﺔ اﻟﻘﻴﻤﺔ اﳌﻀﺎﻓﺔ اﻟﺘﻲ ﺗﻢ ﺗﺮﺣﻴﻠﻬﺎ ﻣﻦ اﻟﻔﱰة ‪ /‬اﻟﻔﱰات اﻟﺴﺎﺑﻘﺔ‬
‫‪ .16‬ﺻﺎﰲ اﻟﴬﻳﺒﺔ اﳌﺴﺘﺤﻖ ) أو اﳌﺴﺘﻌﺎدة(‬
‫‪٠.٠٠‬‬

‫‪100231084519935‬‬
 ‫اﻟﴩوط واﻷﺣﻜﺎم‬

‫‪.1‬ﻳﻔﱰض ﺑﺄن اﳌﻜﻠﻒ ﻗﺪ ﻗﺮأ وﻓﻬﻢ ﻧﻈﺎم وﻟﻮاﺋﺢ ﴐﻳﺒﺔ اﻟﻘﻴﻤﺔ اﳌﻀﺎﻓﺔ ﰲ اﳌﻤﻠﻜﺔ وأن اﳌﻌﻠﻮﻣﺎت اﻟﻮاردة ﻋﲆ ﺣﺪ ﻋﻠﻢ اﳌﻜﻠﻒ دﻗﻴﻘﺔ‬
‫وﺻﺤﻴﺤﺔ وﻛﺎﻣﻠﺔ‬
‫‪.2‬ﺗﺤﺘﻔﻆ اﻟﻬﻴﺌﺔ ﺑﺤﻖ ﻃﻠﺐ اﳌﻌﻠﻮﻣﺎت واﻟﺤﺼﻮل ﻋﻠﻴﻬﺎ أو ﻃﻠﺐ ﺳﺠﻼت ﻣﺎﻟﻴﺔ أو إدارﻳﺔ ﻟﻠﻤﻜﻠﻒ واﳌﻨﺸﺂت اﻟﺨﺎﺻﺔ ﺑﻬﻢ ﳌﻘﺎرﻧﺔ وﺗﻮﺛﻴﻖ‬
‫اﳌﻌﻠﻮﻣﺎت اﻟﻮاردة ﰲ ﻫﺬا اﻹﻗﺮار‬
‫‪.3‬ﺗﺤﺘﻔﻆ اﻟﻬﻴﺌﺔ ﺑﺤﻖ ﻓﺘﺢ ﺣﺎﻟﺔ ﻣﺮاﺟﻌﺔ ﻟﻠﺘﺤﻘﻖ ﻣﻦ ﺻﺤﺔ ﻤﻧﻮذج اﻹﻗﺮار ﻫﺬا و أي إﻗﺮارات ﺳﺎﺑﻘﺔ ﳌﺪة أﻗﺼﺎﻫﺎ ‪ 5‬ﺳﻨﻮات واﻟﺘﻲ ﻗﺪ ﻳﻨﺘﺞ ﻋﻨﻬﺎ‬
‫ﻓﺮض ﻏﺮاﻣﺎت ﺣﺴﺐ ﻧﻈﺎم وﻻﺋﺤﺔ ﴐﻳﺒﺔ اﻟﻘﻴﻤﺔ اﳌﻀﺎﻓﺔ ﰲ اﳌﻤﻠﻜﺔ‬
‫‪.4‬ﺑﻌﺪ ﺗﻘﺪﻳﻢ ﻫﺬا اﻟﻨﻤﻮذج‪ ،‬و إذا اﻛﺘﺸﻒ اﳌﻜﻠﻔﻮن ﺑﺄﻧﻬﻢ ﻳﺤﺘﺎﺟﻮن إﱃ اﻟﻘﻴﺎم ﺑﺘﻌﺪﻳﻞ‪ ،‬ﻳﺠﺐ اﻟﻜﺸﻒ اﻟﻄﻮﻋﻲ ﻋﻦ اﻟﺒﻴﺎﻧﺎت إذا ﻛﺎن ﻣﺒﻠﻎ‬
‫اﻟﺘﻌﺪﻳﻞ أﻛﺮﺜ أو أﻗﻞ ﻣﻦ ‪ 5000‬رﻳﺎل‬

‫ﻤﻧﻮذج اﻟﺘﻌﻬﺪ‬

‫أﻗﺮ ﺑﺄن اﳌﻌﻠﻮﻣﺎت اﳌﻘﺪﻣﺔ ﰲ ﻫﺬا اﻹﻗﺮار ﻋﲆ ﺣﺪ ﻋﻠﻤﻲ دﻗﻴﻘﺔ وﺻﺤﻴﺤﺔ وﻛﺎﻣﻠﺔ ﻣﻦ ﺟﻤﻴﻊ اﻟﺠﻮاﻧﺐ‪ ،‬وأﻧﻨﻲ اﻟﺸﺨﺺ اﳌﺨﻮل ﻤﺑﻞء ﻫﺬا‬ ‫✔‬

‫ﻹﻗﺮار أو أﻧﻨﻲ ﻣﺨﻮل ﻟﻠﺘﻮﻗﻴﻊ ﺑﺎﻟﻨﻴﺎﺑﺔ ﻋﻦ ذﻟﻚ اﻟﺸﺨﺺ‪ ،‬وإﻧﻨﻰ أﻳﻀﺎ ﻋﲆ ﻋﻠﻢ ﺑﺎﻟﻌﻘﻮﺑﺎت اﳌﻐﻠﻈﺔ اﻟﺨﺎﺻﺔ ﺑﺎدراج ﻣﻌﻠﻮﻣﺎت ﺧﺎﻃﺌﺔ‪.‬‬

‫‪100231084519935‬‬