‫تعهد مستوردي ميناء الحديده و الصليف المقدمين صور الوثائق و المستندات‬

‫الجمركيه و التجاريه المتعلقه بعملية اإلستيراد‬

‫الرقم الضريبي ‪:‬‬ ‫إسم المستورد ‪/‬‬

‫تاريخ الوصول للميناء ‪:‬‬ ‫تاريخ الشحن ‪:‬‬ ‫تاريخه ‪:‬‬ ‫رقم البيان ‪:‬‬
‫المستندات الواجب تقديمها بموجب المادتين ‪ 36‬و ‪ 37‬من قانون الجمارك ‪:‬‬
‫‪ - 1‬أصل الفاتوره ‪ - 2‬قوائم التعبئه األصليه‪.‬‬
‫‪ - 3‬أصل شهادة المنشأ ‪ - 4‬أصل بوليصة الشحن‬
‫‪ - 5‬اإلتمان البنكي أو السويفت ‪ - 6‬بوليصة التأمين الخارجي إذا توفرت‬
‫*المستندات المقدمه *‬
‫التاريخ ‪:‬‬ ‫الرقم ‪:‬‬ ‫‪ - 1‬الفاتوره ‪:‬‬
‫التاريخ ‪:‬‬ ‫الرقم ‪:‬‬ ‫‪ - 2‬شهادة المنشأ ‪:‬‬
‫التاريخ ‪:‬‬ ‫الرقم ‪:‬‬ ‫‪ - 3‬بوليصة الشحن ‪:‬‬
‫أي وثائق أخرى‬
‫التاريخ ‪:‬‬ ‫الرقم ‪:‬‬ ‫‪..…………… - 4‬‬
‫التاريخ ‪:‬‬ ‫الرقم ‪:‬‬ ‫‪..…………… - 5‬‬

‫)‬ ‫رقمي الضريبي (‬ ‫* أقر أنا ‪/‬‬

‫بأن البيانات الموضحه في هذا النموذج المقدمه من قبلنا صحيحه‪ .‬واتعهد بتقديم جميع‬
‫المعلومات و المستندات األصليه المطلوبه لتحديد القيمه والتزم بما جاء في تعميم المصلحه بهذا‬
‫الخصوص‪.‬‬

‫التوقيع ‪:‬‬ ‫اإلسم ‪/‬‬

‫التاريخ ‪:‬‬