விண்ணப்பிக்கும் பதவி : ...............................................................................................................................

01. (அ) விண்ணப்பதாரரின் முழுப் பபயர்: ............................................................................................

(ஆ) முதல் எழுத்துகளுடன் பபயர் : ....................................................................................................

02. முகவரி : ......................................................................................................................................................................

03. 1. பிறந்த திகதி: ........................................................................
ii. 2022-02-15 ஆம் திகதிக்கு
வயது : வருடம் ......... மாதம் ........... திகதி .............

04. ததசிய அடடயாள அட்டட இலக்கம் :- ......................................................................

05. மதம் : ............................................................................
06. இனம் : .........................................................................
07. I. நீ ங் கள் இலங் டக பிரடையா என் பது பற் றி : ..................................................
ii. அவ் வாறாயின் பதிவினால் அல் லது தடலமுடறயாக
என் பது பற் றி : ………………………………………………………………………………………….

08. மாகாணம் : .......................................... மாவட்டம் :- ............................................................

அருகில் உள் ள இ.தபா.ை. பஸ் டிப் தபா: .........................................................................
09. கல் வித் தடகடம :
1. க.பபா.த (ைா/தரம் )
ஆண்டு : …………………………….. பரீடட ் ை கட்படண் : ........................................

பாடம் சித்தி

11. க.பபா.த. (உ/தரம் )

ஆண்டு : …………………………….. பரீடட
் ை கட்படண் : ........................................

பாடம் சித்தி
10. எடட (கிதலா) : .......................................................
11. உயரம் அடி : ............................................................
அங் குலம் : ................................................................
12. பதாடலதபரி இலக்கம் வீடு : ...........................................................
டகதபசி : ........................................................................................................

13. 1. மாத்திரம் பத்திர இலக்கம் (ததடவபயனில் ) ......................................................

ii உரிம பிரிவு : ...................................................................................................................................
iii பைல் லுபடிக் காலம் : ..............................................

14. 1. நடத்துனர் அனுமதிப்பத்திர இலக்கம் :- ...................................................................

ii. வழங் கிய நிறுவனம் : ............................................................................................................

15. 1. இதற் கு முன் இலங் டக தபாக்குவரத்து ைடபயில் பணியாற் றி

உள் ளீர ்களா?
.....................................................................................................................................................................
ii. அவ் வாபறனில் அது பற் றிய விபரத்டத விரிவாக குறிப் பிடவும் ?
.....................................................................................................................................................................

16. I. இதற் கு முன் நீ திமன் றம் ஒன் றினால் நீ ங் கள் குற் றவாளியாக
ஆக்கப்பட்டுள் ளீர ்களா? ............................................................................................................

ii. அவ் வாபறனில் அதுபற் றிய விபரத்டத குறிப்பிடவும் :

.....................................................................................................................................................................

தமல் குறிப்பிடப் பட்ட விபரங் கள் எனது அறிவு மற் றும் நம் பிக்டகக்கு அடமய
உண்டமயானது மற் றும் ைரியானது என உறுதி அளிப் பததாடு பபாய் யான
தகவல் ஒன் டற வழங் கி இருந்தால் அது பதாடர்பில் ைடப எடுக்கின் ற எந்த ஒரு
முடிவுக்கும் கட்டுப் படுதவன் என் றும் உறுதி அளிக்கிதறன் .

திகதி : .................................
...............................................
விண்ணப் பதாரரின்
டகபயாப்பம்