臺南市政府消防局 消防安全設備設計、監造(裝置)

人 基 本 資 料 登 錄 申 請 書

本人 從事台南市各消防工程□設計 □
監造 □裝置之責，其工程進行過程應持誠實信用信
□設計
念，確實依法□ 監 造 □裝置，如有不實，願擔負起一
切法律上之責任。

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直式書寫：

中 華 民 國 年 月 日

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附件四

身分證正面

身分證反面

並檢附證書影本