浙 江 中西 医 结 合 杂 志 2009 年第 19 卷第 11 期 ZhejianS JITCWM( Vol.

19 No 11 ．
2009)

龙 胆 泻 肝 汤 临床应 用 举 偶
鄢松 君 浙 江省常 山 县辉埠镇 辉 埠卫 生 院 常山 324209

关 键词 龙胆 泻 肝 汤 阳 痿 脱 发 高血 压 病

龙胆 泻肝 汤 方 出 自《医 方集 解 》 由龙 胆 草 （酒 ， 生栀子各 109 车前 子 （包 ）15g

， 泽泻 129 ， 木通 99 ， ，

炒 ） 黄芩 栀子 （酒炒 ） 泽 泻 木通 车前 当归 （酒
、 、 、 、 、 、 当归 99 柴 胡 69 甘 草 39 生 地 189 知母 黄柏 各
， ， ， ， 、

炒 ） 生 地 （酒 炒 ） 柴胡 生 甘 草组成
、 、 、 具 有 清 肝胆 。 99 革薛 109
，
7 剂 水 煎 分 2 次 服 2004 年 1 月 6
。 ， 。

实火 泻 下 焦 湿 热之功
， 。 主 治肝 胆 实 火 上 炎 湿热 下 ， 日二诊 服 上 方后 诸 症有 好转 梦 遗 已 除 阳痿 有改
， ， ，

注 等病症 。 善 尿 后 滴精 已 除 舌 苔黄腻消失 脉 象 弦 数 明显 好
， ， ，

1 组方特点及功能主 治 转 嘱原方 再服 剂
， 年 月 20 日 患 者陪 7 。 2004 12 ，

清肝胆 利湿热是龙 胆 泻 肝 汤 的功能定位 笔

、 。 同其父亲来余处 诊病 闻服前方病症 已 愈 并告知妻 ， ，

者认 为 凡 属 肝胆实火 上 炎 或湿 热下 注 所致 的 各种
， 子 已 怀孕 个月 8 。

“ ”
病症 均可 使用 本方 的适应范 围较广 病种 涉及 临
， 。 ， 按 ：阳痿 《灵 枢 经筋 》称 为 阴器不用 《素
，
·
，

“ ” “ ”

床各科 临证 时 证候 不必 悉具
。 舌 ， ， 而 以 口 苦溺 赤 、 问 痿论 》称 为 宗 筋 弛 纵
·
筋痿 阳痿 的病 因 、 。

“ ”
红 苔黄 脉 弦数有力为辨治 要 点 方 中药 物多苦寒
、 。 ， 较 多 现代 社 会 单纯 肾虚 者
， 已 不 多 见 大 多 由于 ，

易伤脾 胃 故对脾 胃虚寒 和 阴虚 阳 亢 之证 皆非所宜

， 。 生活 工 作节 奏紧 张 精 神过 度
、 疲 劳 情绪 调 节平 衡 ， ，

龙胆 泻肝 汤组 方择药 极 有特 色 方 中龙胆 草 大苦 大 ， 紊乱 或 因慢性 前列 腺 疾 病等 导 致性 功能 障碍 是

， ， ，

寒 专泻肝 胆 之火 … … 善 清 下 焦 湿热 （《药 品 化
“
， 。
”
一 种综合 因 素作 用 的 结 果 《中 医 内科 学 》中论 及 。

“
义 》）故为主 药 并 以 之 名方 ；黄芩 清肝 肺 之火 栀， 、 ， 阳痿 的病 因病机 引用 《景岳 全 书 阳痿》： 火 衰 十 ，
·

” “
子 泻 三 焦之 火 两 味苦寒清热 共助 龙胆 草泻 肝胆经 ， ， 居 七 八 火 盛 者仅有之 耳 的 说 法 提 出 就 临 床所
， ，

”
实火 清 利 肝 胆 湿 热 ；木 通 车前 泽 泻 利 水 祛湿 使
， 、 、 ， 见 以 命 门火衰较 为 多见 而 湿热 下 注 较 为 少 见 的
， ，

肝 胆 湿热从小便 而 出 ；然 肝为藏 血 之脏 肝 经 实 火 ， ， 见 解 但 笔 者认 为 阳痿 由于命 门火 衰者 已 少见 而

。 ， ，

必 伤阴耗血 故用 生 地 当归 养 血益 阴 以 柔肝 使祛
， 、 ， 湿 热下 注 则较 常 见 诸 多 文 献 报 道 也证 实 了 这 一 。

邪 而 不 伤正 ；肝体 阴而用 阳 性喜 条 达 而恶 抑郁 火 ， ， 观点 。

邪 内郁则肝 气不 舒 故 又 用 柴胡疏 畅肝胆之气 并 能 ， ， 阳痿与肝经 密 切相 关 。 足 厥 阴肝 经环 阴器 肝 ，

引诸药归于 肝经 ；甘 草 调 和诸 药 以 免苦寒 伤 胃 并 ， ， 者筋之 合 筋 聚 于 阴器 肝 主 筋 阴茎为筋之属 肝

， ， ， 。

“
可缓肝之急 以制其横逆之性 诸药合用 泻 中有补， ， ， ， 又 主情 志 《素问 痿论 》指 出 ： 思 想无 穷 所 愿 不
。
·
，

疏 中有养 降中寓升 祛邪 而 不 伤正 泻 火 而 不 伐 胃
， ， ， 。 得 意淫 于 外 人 房太 甚 宗筋 弛纵 发 为筋痿 … …
， ， ， ， 。

”
配伍严谨 照顾周到 堪为泻 肝 之 良方
， ， 。 筋痿者 生于 肝 使 内也， 表 明 以 肝 为中心 的情 志 ， 。

2 病案举例 活 动 与男 科疾 病密切 相 关 。

2.1 阳 痿 刘某 男 ， ， 35 岁 ， 2003 年 12 月 27 日 本例病位在 肝 病 因 为湿 热 下 注 宗筋弛纵而致 ， ，

初诊 。 阳痿 1 年余 。 患者 1 年前 突发 阳 痿 伴 有 梦 ， 阳痿 根 据笔 者 临床观察 因湿热下注而致 阳痿者

。 ， ，

遗及 滑 精 有时尿 后 有 精 液 滴 出 性情 急躁 小便 短
， ， ， 以 中青年较 为多 见 。 多 因平 素饮酒过 度及 嗜食肥甘
赤 ， 偶感腰膝 酸痛 饮食 如常 曾服用壮 阳
口 苦 口粘 ， ， ， 厚味 以致 滋生 湿 热
， 。 湿热羁 留不 解 浸 淫 肝 经 热 ， ，

补 肾中药百 余剂 效 果不显 且症状 日见 加重 患 者 ， ， 。 伤 阴筋 致使宗筋萎 弛遂发 阳痿 本例患 者尿 赤 舌

， 。 ，

之 妻多次要 求离婚 故患 者精神异 常紧张 迫 切要 求 ， ， 红 苔黄腻 脉弦数等 皆属 肝 经 湿热证候 同时 由于

， 。 ，

进行有效治疗 经 友人介绍前来就诊 西 医 检查 ：前 ， 。 湿 热灼 伤 肾阴 呈 现 肾精耗 伤 相 火 妄动之 梦遗 滑 ， ， 、

列 腺无异 常 小便常规 正 常 舌 质偏红 舌 苔 黄腻

， 。 ， ， 精兼证 而患 者 长 期 医 治 未效 已 直接影 响夫妻 和
。 ，

脉弦数 辨证 ：肝经火 旺 肾精耗 伤 相 火 妄动 兼 挟

。 ， ， ， 睦 故患 者心 情焦 虑 和 紧张 进 一 步导致气郁化 火
。 ， ，

下 焦湿 热 治 宜 直 泻 肝 火 以 护 肾精 佐 以 清利 湿
。 ， ， 从 而加剧 肝火炽 盛之势 治疗始终抓住肝火炽盛 和 。

热 方用 龙 胆 泻 肝 汤 加 减 组 方 ：龙 胆 草 69 黄 芩
。 ， ， 、 肝经湿 热为 主线 应 用 龙胆泻 肝 汤 直折其 火 清泄湿 ， ，
浙 江 中西 医 结合杂志 2009 年 第 19 卷第 1 1期 2hejiangJITCWM( Vol. 19 No. 11 2009) 689

热 。 又 加知母 黄柏 萆薜滋 肾降火 以 护 肾精 、 、 ， 。 2.3 高血 压 病岁 2006 年 10 月 16 陈某 男 ， ， 30 ，

2.2 脱 发 钱某 女 ， ， 22 岁 2004 年 3 月， 14 日初 日初 诊 患高血 压 已 年余 血 压 波 动在 180~150

。 ／ ，

诊 。 于 2 年前突然发 生 脱 发 以 头 顶 部较 显 著 在 梳 ， ， 110~lOOmmHg 之 间 服降压西药 可 暂获效 但难 以 ， ，

头 洗头或 搔 头皮 时 脱 发 更 甚 病损 部位 发根 较松
、 ， ， 稳 定 病情 情绪 劳 累 甚 至 饮 食 不 当 都 可 使 血压波
， 、 ，

很 易拔 出 。 脱 发 时 轻 时 重 严 重 脱 发 前 皮肤 萎 黄 ， ， ， 动 症见 面 色 红 赤 口 唇 鲜 红 性格外 向 急 躁易怒
。 ， ， ， ，

饮食 不 振 精神倦 怠 脱 发处于低 潮时 上 述 症 状好
， 。 ， 头痛头晕 ， 口 苦 口 干 ， 夜 寐 不安 ， 大 便 干 ， 小 便 赤热 ，

转 但 平 素情绪 压 抑 焦 虑 烦 躁 口 苦 口 干 晨 起 口
， ， ， ， 舌 质红 尤 以 边 红 为甚 舌 苔 黄腻 脉 弦 以左关 弦甚 ， ， ， ，

粘 小便短 赤 有 时伴灼热感 曾屡 服益气养血 滋补

， ， ， 、 偏数 西 医 检查 ：心 电 图提示 窦性 心 动过速 ；高脂血
。

肝 肾 养血 祛 风 以 及 胱 氨酸 维 生 素 类等 中西 药 物
、 、 ， 症 脂肪肝
、 辨 证 为肝 火炽
。 血 压 168 /lOOmmHg 。

局 部涂 生 姜汁等均未见 明 显 效 果 终 日在 家不 敢 出 。 盛 湿 热内蕴 治宜 清肝泻火 利湿泻 热 方用龙胆

， 。 ， 。

门 精神压力 和心 理 负担 巨 大
， 。 刻诊 ：头顶 部 毛 发 极 泻 肝 汤 加减 ：龙 胆 草 159 生 栀 子 黄 芩 各 109 生地 ， 、 ，

为稀 少 病损 处 皮肤 光亮 无疤 痕 及 鳞 屑 发根 疏 松
， ， ， ， 309 ， 北柴 胡木 通 生 甘 草 各 109 车前 子 （包 ）
209
、 、 ， ，

易将 毛 发 拔 出 舌质偏 红 舌 苔 黄厚腻 脉 弦 数 辨 。 ， ， 。 丹 参 草 决 明 钩 藤 （后 下 ）各 309 生 大 黄 （后 下 ）

、 、 ，

证 为肝经湿 热 循经上扰 巅 顶 经 络气 血 瘀 滞 毛 发 ， ， ， 109 7 剂 1 天 1 剂 水 煎 服 二 诊 ：患 者服药 后 大

。 ， ， 。

失养所 致 治宜清肝利湿泄 热 方 以 龙胆泻 肝 汤 加

。 。 便 日解 3 5 次 稀软便 头痛头晕 缓解 睡眠 明显 改
～
， ， ，

减 ：龙胆 草 69 生 栀 子 黄芩各 99 生 地 129 车前草

， 、 ， ， 善 血 压 146/90mmHg
， 脉 弦 数 已 趋缓 和 黄 腻苔 减 ， ，

159 ， 泽泻 99 ， 木通 69 ， 甘草 39 ， 当 归 柴 胡 各 99 革
、 ， 少 再按 原 方续 服 剂 三 诊 ：血 压 已 趋 平 稳 110
。 7 。 ，

薜 赤小豆 15g 嘱连服 10 剂再 来复诊

12g ， 月 。 。 4 1 /86mmHg 。 肝 火 上 炎 证候 已 趋 消失 拟改 用 杞 菊 地 ，

日二 诊 ：患者 服上 药后舌 苔黄腻 己 除 脉象 弦数 而 转 ， 黄 汤 加减 善后 组 方 ：生 地 309 山 萸 肉 丹 皮 枸杞 。 ， 、 、

为细软 饮食增进 ， ， 口 不 苦不 干 ， 小便 已 清 ， 病损 区 已 各 109 泽泻 淮 山 各 159 甘 菊 花 109 茯 苓 159 钩

， 、 ， ， ，

布 满短 嫩发 梳头 时 已 极少 脱发 拟改用 参苓 白术散
， ， 309 草决 明 生 山 楂 各 30g0
藤 （后 下 ） 天1 ， 、 14 剂 ， l

善后 。 后 经追踪随访疗效巩 固 未再 出现脱发 ， 。 剂 四 诊 ：改方 后 血 压 持续 平稳 110 — 120 /85 —

。 ，

按 ：脱发属 于 难治性疾病 目前 尚无较好 的治疗 ， 90mmHg 无 明显 自觉 不 适 继 续 服 用 杞 菊 地 黄 汤

。 ，

方 法 中医 多责 之 于 肝 肾两 虚 血虚 风 燥 湿 热 内
。 、 、 加减 以稳 血压 降血脂 、 。

蕴 瘀 阻经脉等病 因 发失濡 养为其共 同病机 本例

、 ， 。 按 ：中医 对 高血压 的辨证分型 目前较为统一 的 ，

患 者 为妙龄未婚 女 性 大 量 脱发 多方治疗 不 愈 已 严 ， ， 分 型 意见为肝 火亢 盛 阴虚 火 旺 阴阳两 虚和痰湿 壅 、 、

重 影 响其 心 身健康 从 总 体 上看 患者 虚 实 见 症 并 。 ， 盛 笔者经验 肝火亢 盛证效果最好 高血压 病与肝

， ， 。

“ ”
存 既 有脾 虚血 亏 气虚 不 固之虚证 如精神倦 怠 饮
， ， ， ， 密切相 关 肝体 阴而用 阳 因 阴虚所致者 为 阴。 。 ，

食 不 振 皮肤 萎黄 发 根 疏松 等 ；又 见舌 苔黄厚腻 脉
， ， ， 虚火 旺 而 阳 亢 属 虚 证 ；因 肝 火 所 致者 为肝 火 亢 盛 ， ，

象 弦数 口 苦 口 粘 口 干 小便 短 赤灼热 等湿热证候
， ， 。 而 阳亢 属 实证 本例属 肝火亢盛引发 的血压 升高
， 。 。

证候特点是 由实致虚 实为 因 虚 为果 脱发是 由实 ， ， 。 故应 用 龙 胆 泻 肝 汤 加减苦 寒 泄 降 以 直折 其火 方 ， 。

“ ”
所 致 所谓 实 是 湿 热 邪 实 阻遏 头皮 经 络气 血 的
。 ， 中将甘辛温的 当归 换 为苦微 寒 的丹 参 既 可 避 免 当 ，

正 常 运 行 头 为 诸 阳之 会 为 气 血 聚 会 之 所 又
。 ， 。 归甘补辛散 温通助 热 又 发挥 了丹 参凉血 清热 活 ， ， ，

“ ”
发为 血 之 余 头 部 为 神 经 血 管 极 为 丰 富之 处 ， 、 ， 血 祛瘀之 长 其与 决 明子 钩藤相 配 有 助 于 清肝 泻 ， 、 ，

“ ” “ ”
发 得气血之濡 养 则 发 润根 固而 茂密 气 血 不 ， 。 热 以 降压 降脂 钩藤 具有 温 和而 持久的降压作用
、 。 ，

“ ”
足 或瘀血阻 络
， 发 失濡 养 则 毛 发 干 枯 发根 不 ， ， ， 常用 于 治疗高血 压病 效果 良好 因其主含钩藤碱 ， 。 ，

” “ ” “
固 而 易脱落 头皮 经络 与 肝 主筋 和 肝藏 血 功
， 。 不 宜高温 久 煎 故宜后下 且 用 量宜大 决 明子 与大 ， ， 。

能密切 相关 本 例 证 候 为肝经 湿 热 循 经上 蒸巅 顶
。 ， 黄相配 以 泄热通腑 不 仅有 助于 降压 而且对 降血脂 ， ，

热郁经 络 气血 瘀滞 毛 发 失 养 发 根不 固所 致 故
， ， ， 。 和治疗脂肪肝 亦有 良好 的协 同功效 。 火盛 易伤 阴 ，

用龙胆 泻肝 汤 加 味 以使 火 降热清 湿 浊 得 消 经 络气 ， ， 肝 肾同源 高血 压 患 者早期 多 以 肝 火亢盛 为主 迁

。 ，

血 运 行通畅 发得濡 养 故服药 后 肝 经湿 热证候首先， ， 延不 愈极 易发 展 为肝 肾阴虚 故本例患者后续治疗 。

消除 继 而病损 区 布满 短 嫩 发 梳 头时 已 少 脱 发 经
， ， ， 重 在滋养肝肾 以 巩 固疗效 ， 。

追 踪随访 疗效巩 固 。 收稿 日期 ：2009-07-21