05 Dentalno Asistiranje 1 Udzbenik

Maja Barošević
Valentina Brzović Rajić DENTALNO

ASISTIRANJE
Ana Ivanišević
Ivana Vukelić 1
udžbenik za drugi razred srednje
zdravstvene škole
Maja Barošević
Valentina Brzović Rajić
Ana Ivanišević
Ivana Vukelić
DENTALNO ASISTIRANJE 1
UDŽBENIK ZA DRUGI RAZRED SREDNJE ZDRAVSTVENE ŠKOLE
ZA STJECANJE KVALIFIKACIJE DENTALNI ASISTENT
udžbenik za drugi razred srednje zdravstvene škole
za stjecanje kvalifikacije dentalni asistent
AUTORI:
Maja Barošević, mag. med. techn.
doc. dr. sc. Valentina Brzović Rajić, dr. med. dent.
doc. dr. sc. Ana Ivanišević, dr. med. dent.
Ivana Vukelić, bacc. med. techn.
NAKLADNIK:
Učilište Ambitio
ZA NAKLADNIKA:
Alen Stranjik, mag. ing. aeroing.
UREDNICI:
doc. dr. sc. Valentina Brzović Rajić, dr. med. dent.,
specijalist endodoncije i restaurativne dentalne medicine
prof. dr. sc. Željko Verzak, dr. med. dent., specijalist pedodoncije
STRUČNE UREDNICE:
Ivanka Firić, mag. med. techn.
Marija Zubak, mag. educ. philol. croat. et mag. educ. hist.
RECENZENTI:
prof. dr. sc. Vlaho Brailo
Ana Ljubas, mag. med. techn.
Dijana Didak, bacc. med. techn.
Zagreb, 2021.
CIP zapis je dostupan u računalnome katalogu Nacionalne i sveučilišne knjižnice u Zagrebu

pod brojem 001090432.
Autori
ISBN 978-953-49391-0-9
Ministarstvo znanosti i obrazovanja…
© Sva prava pridržana. Ova knjiga zaštićena je autorskim pravima i ne smije se ni djelomično reproducirati,
pohraniti u sustavu za reproduciranje ni prenositi u bilo kojem obliku i na bilo koji način bez pismenog
dopuštenja autora i izdavača.
Maja Barošević
Valentina Brzović Rajić
Ana Ivanišević
Ivana Vukelić
UDŽBENIK ZA DRUGI RAZRED SREDNJE ZDRAVSTVENE ŠKOLE
ZA STJECANJE KVALIFIKACIJE DENTALNI ASISTENT
Učilište Ambitio
Zagreb, 2021.
ZAHVALA
Zahvaljujemo predstojniku Klinike za stomato- Izdavanje ovog udžbenika omogućeno je za-

logiju Kliničkog bolničkog centra Zagreb, prof. hvaljujući Regionalnom centru kompetentnosti
dr. sc. Željku Verzaku, dr. med. dent., specijali- Mlinarska i sredstvima Europske unije iz Europ-
stu pedodoncije, na inicijativi i bezuvjetnoj po- skog socijalnog fonda.
dršci tijekom cijelog procesa izdavanja ovog
Zahvaljujemo svima koji su doprinijeli da ovaj
udžbenika.
udžbenik učinimo dostupnim učenicima i svi-
Zahvaljujemo urednicima, autorima i recenzen- ma koji žele steći nova znanja i vještine u po-
tima na velikom trudu u pisanju te uobličavanju dručju dentalnog asistiranja.
sadržaja i slika ovog udžbenika.
Za izdavača
Zahvaljujmo lektorici na lekturi teksta i grafič- Alen Stranjik
koj dizajnerici na prijelomu te grafičkom uređe-
nju teksta.
PREDGOVOR
„Nema prijatelja tako odanog kao knjiga.“ – Ernest Hemingway
Kako je zapisano, tako želimo da ovaj udžbenik Ovaj udžbenik obuhvaća i dio sadržaja koji se
bude vaš prijatelj, saveznik i učitelj. Tako je zami- nastavlja u drugom udžbeniku te u sveukupno
šljeno u samom začetku i s toliko predanog rada osam poglavlja obrađuje dentalno asistiranje u
i entuzijazma stvarana je ova priča. svim specijalističkim granama dentalne medici-
ne. Izvrstan je klinički vodič i asistent u provedbi
Dentalni asistent novo je zanimanje na tržištu
svih dijagnostičko-terapijskih postupaka.
rada još od 2011. godine, a danas je neizosta-
Udžbenik je namijenjen učenicima koji stječu
van član dentalnoga tima koji svojim stručnim
kvalifikaciju dentalnog asistenta, a vjerujemo da
i ljudskim kompetencijama omogućuje pružanje
će jednako koristan i zanimljiv biti svima koji žele
kvalitetnije zdravstvene skrbi pacijentu. Suklad-
bolje razumjeti dentalno asistiranje.
no visokim standardima zanimanja dentalnog
asistenta, nužno je kontinuirano učenje i usavr- Zahvaljujem autoricama koje su svoje dugogo-
šavanje. Tragom te dinamike, a u potrazi za lite- dišnje kliničko iskustvo nesebično i rado podijelile
raturom, mjeseci intenzivnog rada i vremena u s vama kao trajni ulog u obrazovanje i napre-
kojemu su se rađale ideje, ali i djeca, usavršava- dovanje. Zahvaljujem stručnim urednicama na
lo i napredovalo, bolovalo i borilo s nebrojenim smjernicama i doprinosu kojim su oblikovale
izazovima, rezultirali su slikovnim i sadržajnim konačni sadržaj.
opusom koji želimo ostaviti u trajno nasljeđe za
Zahvaljujem predstojniku Klinike za stomatolo-
bolja vremena!
giju KBC-a Zagreb, prof. dr. sc. Željku Verzaku,
Rad dentalnog asistenta u specijalističko-kon- koji je vjerovao u realizaciju ove ideje i koji nas
zilijarnoj zaštiti, multidisciplinarnom timu, u je podržavao na ovom kreativnom putu u svrhu
javnom zdravstvu, dentalnoj industriji, osigura- prosperiteta Klinike i svih njezinih djelatnika, a
vajućim ili trgovačkim društvima podrazumije- posebice dentalnih asistenata, kojima je Klinika
va učenje koje se nastojalo osigurati i olakšati nastavna baza.
pripremom prvog ovakvog udžbenika. Sadržaj Ovaj udžbenik posvećujem gospođi Denis Milo-
prati nastavni plan u svrhu ispunjavanja ishoda šević, bacc. med. techn., koja je cijeli radni vijek
učenja te stjecanja znanja tijekom školovanja, uz svoje stručne kompetencije unosila vedrinu u
no ujedno je i koristan izvor informacija kada se radni kolektiv, motivirala sve autorice okupljene
za to ukaže potreba u svakodnevnom kliničkom oko ovoga projekta i uvijek vjerovala u potencijal
radu. humanosti i znanja.
U ovom, prvom udžbeniku, tri opsežna poglavlja
uvode vas u svijet dentalnog asistiranja, u ana-
mnezu, klinički pregled, ali i specijalističke grane
endodoncije, restaurativne dentalne medicine i
dječje dentalne medicine.
doc. dr. sc. Valentina Brzović Rajić, dr. med. dent.,
glavna urednica i autorica
8. veljače 2021.
SADRŽAJ
ZAHVALA 4
PREDGOVOR 5
1. DENTALNO ASISTIRANJE PRI UZIMANJU

ANAMNEZE I KLINIČKOM PREGLEDU 9
1.1. ANAMNEZA 10
1.2. ASISTIRANJE TIJEKOM UZIMANJA ANAMNEZE 11
1.3. RIZIČNE SKUPINE PACIJENATA
U ORDINACIJI DENTALNE MEDICINE 13
1.3.1. Kardiovaskularne bolesti 13
1.3.2. Povećana sklonost krvarenju 14
1.3.3. Endokrinološki poremećaji 15
1.3.4. Onkološki pacijenti 16
1.3.5. Respiratorne bolesti 16
1.3.6. Zarazne bolesti 17
1.3.7. Epilepsija 17
1.3.8. Pacijenti s psihijatrijskim dijagnozama 17
1.3.9. Pacijenti s invaliditetom 17
1.4. KLINIČKI PREGLED 18
1.4.1. Asistiranje tijekom provedbe kliničkog pregleda 18
1.4.2. Ekstraoralni i intraoralni klinički pregled mekih tkiva 18
1.4.3. Pregled zuba 20
1.4.4. Analiza radiološkog nalaza 21
1.4.5. Suvremeni uređaji za ranu dijagnostiku karijesa 21
1.5. DEZINFEKCIJA RADNOG MJESTA NAKON
PROVEDENOG KLINIČKOG PREGLEDA 22
1.6. DOKUMENTIRANJE PROVEDENOG POSTUPKA
UZIMANJA ANAMNEZE I KLINIČKOG PREGLEDA 23
2. DENTALNO ASISTIRANJE U RESTAURATIVNOJ
DENTALNOJ MEDICINI I ENDODONCIJI 25
2.1. UVOD U RESTAURATIVNU DENTALNU MEDICINU I
ENDODONCIJU 26
2.2. UVOD U ASISTIRANJE TIJEKOM DIJAGNOSTIČKO-TERAPIJSKIH POSTUPAKA
U RESTAURATIVNOJ DENTALNOJ MEDICINI I ENDODONCIJI 27
2.2.1. Specifična obilježja dijagnostičko-terapijskih postupaka 28
2.2.2. Specifičnosti pribora, materijala, instrumenata i uređaja za pojedine
postupke u endodonciji i restaurativnoj dentalnoj medicini 31
2.2.2.1. Instrumenti, materijali i uređaji
u restaurativnoj dentalnoj medicini 32
2.2.2.2. Instrumenti, materijali i uređaji u endodonciji 35
2.3. POSTUPCI KOJI SE PRIMJENJUJU PRILIKOM
SVAKOG POSJETA PACIJENTA 42
2.3.1. Priprema medicinske i dentalne dokumentacije 42
2.3.2. Fizička i psihološka priprema pacijenta 43
2.3.3. Priprema instrumenata, pribora, materijala i uređaja 44
2.3.4. Standardne mjere zaštite 46
2.3.5. Evidencija stanja zuba, sluznice, usnica i jezika prema nalazu doktora
dentalne medicine u endodonciji i restaurativnoj medicini 50
2.4. ASISTIRANJE TIJEKOM DIJAGNOSTIČKO-TERAPIJSKIH POSTUPAKA U
RESTAURATIVNOJ DENTALNOJ MEDICINI I ENDODONCIJI 50
2.4.1. Osnovna obilježja izrade amalgamskog ispuna 51
2.4.1.1. Priprema instrumentarija i materijala
za izradu amalgamskog ispuna 51
2.4.1.2. Provedba postupka izrade amalgamskog ispuna 52
2.4.2. Osnovna obilježja izrade staklenoionomernog ispuna 53
2.4.2.1. Priprema instrumentarija i materijala za izradu
staklenoionomernog ispuna 55
2.4.2.2. Provedba postupka izrade staklenoionomernog ispuna 56
2.4.3. Osnovna obilježja postupka izrade kompozitnog ispuna 57
za izradu kompozitnog ispuna 58
2.4.3.2. Provedba postupka izrade kompozitnog ispuna 59
2.4.4. Osnovna obilježja postupaka u endodonciji 61
za endodontsko liječenje 62
2.4.4.2. Provedba postupka endodontskog liječenja 63
2.4.5. Osnovna obilježja revizije endodontskog liječenja 64
2.4.5.1. Priprema instrumentarija i materijala za reviziju
endodontskog liječenja 65
2.4.5.2. Provedba postupka revizije endodontskog liječenja 65
2.4.6. Traume zuba i njihovo zbrinjavanje 65
2.4.6.1. Priprema instrumentarija i materijala za zbrinjavanje
trauma zuba 65
2.4.6.2. Provedba postupka zbrinjavanja traumatskih ozljeda zuba 66
2.4.7. Osnovna obilježja postupka izbjeljivanja zuba 67
2.4.7.1. Priprema instrumentarija i materijala za provedbu
izbjeljivanja zuba u ordinaciji dentalne medicine 67
2.5. DEZINFEKCIJA RADNOG MJESTA U RESTAURATIVNOJ
DENTALNOJ MEDICINI I ENDODONCIJI 69
2.6. DOKUMENTIRANJE POSTUPAKA PREMA UPUTAMA
DOKTORA DENTALNE MEDICINE 69
3. DENTALNO ASISTIRANJE U DJEČJOJ
I PREVENTIVNOJ DENTALNOJ MEDICINI 73
3.1. UVOD U DJEČJU I PREVENTIVNU DENTALNU MEDICINU 74
3.2. UVOD U ASISTIRANJE TIJEKOM DIJAGNOSTIČKO-TERAPIJSKIH
POSTUPAKA U DJEČJOJ I PREVENTIVNOJ DENTALNOJ MEDICINI 76
3.2.1. Što je karijes? 77
3.2.2. Specifična obilježja dijagnostičko-terapijskih postupaka 79
3.2.3. Specifičnost pribora, materijala, instrumenata i uređaja za
pojedine postupke u dječjoj i preventivnoj dentalnoj medicini 79
3.2.4. Materijali u dječjoj i preventivnoj dentalnoj medicini 81
3.3. POSTUPCI KOJI SE OBAVEZNO PRIMJENJUJU
PRILIKOM SVAKOG POSJETA PACIJENTA 83
3.3.1. Strah od doktora dentalne medicine 84
3.3.2. Priprema medicinske i dentalne dokumentacije 86
3.3.3. Fizička i psihološka priprema pacijenta 86
3.3.4. Održavanje suhog radnog polja 88
3.3.5. Priprema instrumenata, pribora, materijala i uređaja 89
3.3.6. Standardne mjere zaštite 89
3.3.7. Evidencija stanja zuba, sluznice, usnica i jezika
prema nalazu doktora dentalne medicine 90
3.4. ASISTIRANJE TIJEKOM DIJAGNOSTIČKO-TERAPIJSKOG
POSTUPKA U DJEČJOJ I PREVENTIVNOJ DENTALNOJ MEDICINI 91
3.4.1. Priprema i asistiranje – rani pregled doktora
dentalne medicine u svrhu prevencije karijesa 91
3.4.1.1. Osnovna obilježja postupka 91
3.4.1.2. Priprema i asistiranje 92
3.4.1.3. Provedba postupka 93
3.4.2. Priprema i asistiranje kod fluoridacije 93
3.4.3. Priprema i asistiranje kod pečaćenja fisura i jamica 93
3.4.3.2. Priprema instrumentarija i materijala za pečaćenje fisura i jamica 94
3.4.3.3. Provedba postupka pečaćenja fisura i jamica 94
3.4.4. Asistiranje kod primjene anestezije 95
3.4.4.2. Priprema materijala za primjenu anestezije 95
3.4.4.4. Sedacija 98
3.4.5. Asistiranje kod provedbe restaurativnih postupaka 99
3.4.5.2. Priprema materijala 99
3.4.6. Asistiranje kod endodontskog zahvata kod djece 100
3.4.6.1. Osnovna obilježja postupaka u endodonciji 100
3.4.6.3. Provedba postupka endodontskog liječenja 104
3.4.7. Asistiranje kod traume zuba 105
3.4.8. Asistiranje kod vađenja zuba 107
3.5. DEZINFEKCIJA RADNOG MJESTA U DJEČJOJ
I PREVENTIVNOJ DENTALNOJ MEDICINI 109
3.6. DOKUMENTIRANJE POSTUPAKA PREMA
UPUTAMA DOKTORA DENTALNE MEDICINE 110
POJMOVNIK 113
KAZALO 119
LITERATURA 121
1
DENTALNO ASISTIRANJE PRI UZIMANJU

ANAMNEZE I KLINIČKOM PREGLEDU
NAKON PROCESA UČENJA UČENICI ĆE MOĆI:
• Definirati pojam anamneze.

• Navesti postupke uzimanja anamnestičkih podataka.
• Razlikovati opće podatke, medicinsku i stomatološku anamnezu.
• Nabrojiti rizične skupine pacijenata u ordinaciji dentalne medicine.
• Opisati kontraindikacije za provedbu postupaka u ordinaciji dentalne medicine kod
rizičnih skupina pacijenata.
• Objasniti prilagodbu postupaka kod rizičnih pacijenata i osoba s invaliditetom.
• Objasniti povezanost patoloških stanja u ustima sa sistemskim bolestima.
• Razlikovati načine izvođenja ekstraoralnog i intraoralnog pregleda s obzirom na na-
čin pregleda i svrhu.
• Opisati metode i uređaje za ranu dijagnostiku u dentalnoj medicini.
• Opisati metode provođenja dezinfekcije u ordinaciji dentalne medicine.
• Argumentirati važnost dokumentiranja podataka o pacijentu.
D E N TA L N O A S I S T I R A N J E P R I U Z I M A N J U
9
A N A M N E Z E I K L I N I Č KO M P R E G L E D U
1.1. ANAMNEZA mneza i dalje je osnova postavljanja dijagnoze.
Anamneza je upoznavanje s pacijentom na
Uzimanje anamneze smatralo se važnim još temelju njegovih osobnih podataka te analiza
u staroj Grčkoj. U 17. stoljeću liječnici su ana- cjelokupnog zdravstvenog stanja. Ona je te-
mnestičke podatke dobivali od asistenata te melj pripreme pacijenta za terapijski postupak
su rijetko sami viđali pacijente. Tek se u 19. i njegovu uspješnu provedbu. U suvremenoj
stoljeću osobita pozornost pridaje uzimanju ordinaciji dentalne medicine dentalni asistent
anamneze i pregledu pacijenta, a fizikalni nalazi tijekom planiranja i organizacije rada koordinira
počeli su se uspoređivati s nalazima obdukcije. sve navedene aktivnosti u svrhu upoznavanja
Razvojem mikrobiologije, radiologije i moleku- pacijenta s terapijskim postupkom, rješavanja
larne genetike uvelike se proširio broj dijagno- komunikacijskih prepreka te osiguranja kvali-
stičkih postupaka, ali ispravno provedena ana- tete usluge.
10 DEDNE TA LN
N TA LON OA S
AISSITSITRIA
RNA JNEJ EP RI I U Z I M A N J U
1.2. ASISTIRANJE TIJEKOM obrazaca postoji opasnost da se dentalni asi-
stent i terapeut koncentriraju na podatke dobi-
UZIMANJA ANAMNEZE vene pisanim putem pa kontakt očima i humani
Postavljanje ispravne dijagnoze i određivanje pristup, koji bi morali biti u osnovi svakog po-
plana terapije ključni su za uspjeh bilo kojeg stupka zdravstvenih djelatnika, mogu izostati.
postupka u dentalnoj medicini. S tim je ciljem, Ipak, uobičajeno je da se stomatološka ana-
prije samog kliničkog pregleda, bitno provesti mneza i utvrđivanje trenutne bolesti provode u
sustavnu anamnezu. Ona podrazumijeva uzi- neposrednom razgovoru. Pritom pacijent mora
manje općih podataka, podataka o problemu biti ugodno smješten u dentalnom stolcu, pita-
zbog kojega pacijent dolazi te stomatološku i nja moraju biti razumljiva i upućena jednostav-
medicinsku anamnezu (tablica 1). nim jezikom, a vrlo je važno obratiti pozornost i
na neverbalnu komunikaciju.
Postupak uzimanja anamneze u pravilu pred-
stavlja prvi kontakt dentalnog tima s pacijen-
tom. Prilikom uzimanja anamneze važno je VAŽNO!
predstaviti se i objasniti svoju ulogu u dental-
Uzimanje anamneze provodi se u
nom timu: ulogu administrativnog djelatnika, neposrednom razgovoru s pacijentom, a
dentalnog asistenta ili doktora dentalne medi- pomoći mogu i standardizirani obrasci koje
cine. Iz naše se perspektive to može činiti sa- pacijent ispunjava.
morazumljivo, no valja uzeti u obzir stres pod
kojim se pacijent nalazi prilikom dolaska u or-
dinaciju. Osim dobivanja ključnih informacija za
postavljanje dijagnoze i plana terapije, bitno je
i stavom prema pacijentu doprinijeti izgradnji
povjerenja.
VAŽNO!
Izgradnja povjerenja između pacijenta
i članova dentalnog tima uvelike
doprinosi smanjenju stresa.
Uz neposredan razgovor zdravstvenih djelatnika

s pacijentom, drugi uobičajeni postupak uzima-
nja anamnestičkih podataka jest putem tiska-
nih obrazaca. Standardizirani tiskani obrasci
koje pacijenti ispunjavaju u čekaonici uvelike Slika 1. Uzimanje anamnestičkih podataka te
smanjuju vrijeme uzimanja općih podataka, sto- klinički pregled i bilježenje statusa često se odvijaju
matološke i medicinske anamneze. Na temelju istovremeno. Pritom su doktor i dentalni asistent
pisanih odgovora dodatna usmena pitanja koordinirani i zajednički komuniciraju s pacijentom,
čime se uvelike doprinosi izgradnji povjerenja i
mogu se usmjeriti na razjašnjavanje nejasnoća. opuštanju pacijenta.
Kod uzimanja anamneze putem standardiziranih
D E N TA L N O A
DSEINS TA
T I RLA
NNOJ EA SPIR
S IT U
I RZAI M
N JAEN IJ U 11
11
Slika 2. Tiskani obrazac za uzimanje općih
podataka i medicinske anamneze (Klinički zavod
za bolesti zubi, Klinika za stomatologiju KBC-a
Zagreb)
RAZLOG DOLASKA I STOMATOLOŠKA MEDICINSKA ANAMNEZA I

OPĆI PODACI
SIMPTOMI ANAMNEZA OBITELJSKA ANAMNEZA
• ime i prezime • bilježi se pacijentovim • provođenje • sistemske bolesti koje se mogu
riječima oralne higijene manifestirati u usnoj šupljini ili za-
• datum rođenja
htijevaju promjenu stomatološkog
• opis simptoma (bol, • izloženost fluoru
• identifikacijski terapijskog postupka:
oteklina, crvenilo itd.)
broj MBO-a • nepodesne
• kardiovaskularne bolesti, respira-
• vrijeme početka navike
• adresa torne bolesti, poremećaji zgrušava-
simptoma
• učestalost posje- nja krvi, šećerna bolest, onkološki
• broj telefona
• tijek i intenzitet bola ta stomatologu bolesnici, invalidi itd.
ili drugog simptoma
• prijašnji stomato- • postojanje sistemskih bolesti u
od trenutka pojave do
loški zahvati obitelji ili obiteljska sklonost bole-
dolaska u ordinaciju
stima ili anomalijama zuba, usne
• komplikacije
• utjecaj podražaja, polo- šupljine i čeljusti
tijekom njih
žaja tijela i doba dana na
simptom
Tablica 1. Osnovni dijelovi anamneze s istaknutim

najvažnijim pitanjima
12 DEDNE TA LN
N TA LON OA S
AISSITSITRIA
VAŽNO!
Opće podatke najčešće prikupljaju administrativni djelatnici ili dentalni asistenti. Podatke o
simptomima zbog kojih pacijent dolazi u ordinaciju, stomatološku i medicinsku anamnezu
uzima doktor. Stomatološka anamneza obuhvaća pitanja vezana uz zube i usnu šupljinu.
Medicinska anamneza odnosi se na pitanja o općem zdravstvenom stanju.
1.3. RIZIČNE SKUPINE

PACIJENATA U ORDINACIJI JESTE LI ZNALI?
DENTALNE MEDICINE Kod pacijenata s povišenim krvnim
tlakom stres i strah povezani s posjetom
dentalnoj ordinaciji mogu dovesti do
1.3.1. KARDIOVASKULARNE BOLESTI dodatnog porasta krvnog tlaka, bola
u prsima, srčanog zastoja i moždanog
Prevalencija kardiovaskularnih bolesti relativno udara.
je visoka te je stoga bitno prilagođavanje sto-
matoloških postupaka stanju pacijenata kako
se ne bi ugrozilo njihovo zdravlje. Kod pacijena- Ako pacijent ima nekontrolirane srčane aritmi-
ta s visokim krvnim tlakom (hipertenzijom) je, upotrebljava se anestetik bez adrenalina, a
važno je dobiti informaciju o kontroli krvnog ako pacijent ima ugrađen srčani elektrosti-
tlaka te se, ovisno o tome, odlučuje za lokalnu mulator (engl. pacemaker), trebalo bi izbje-
anesteziju s adrenalinom ili bez njega, a zahvat gavati upotrebu elektrokirurških i ultrazvučnih
se može i odgoditi. Kod pacijenata s umjere- uređaja u ordinaciji jer mogu poremetiti rad
nom hipertenzijom (160-180/100-110 mmHg) srčanog elektrostimulatora.
poželjno je tijekom zahvata mjeriti krvni tlak.
VAŽNO!
Kod pacijenata s ugrađenim srčanim
VAŽNO! elektrostimulatorom potreban je oprez
Ako je izmjereni sistolički tlak veći od pri uporabi elektrokirurških i ultrazvučnih
180 mmHg, a dijastolički veći od 110 uređaja.
mmHg, zahvat treba odgoditi, osim ako
se radi o hitnom zahvatu.
Električni uređaji koji se upotrebljavaju u or-
dinaciji, a za koje su istraživanja pokazala da
Kod pacijenata s povišenim krvnim tlakom stres bitno ne interferiraju sa srčanim elektrostimu-
u ordinaciji može dovesti do dodatnog pora- latorom jesu amalgamatori, vitalometri, lampe
sta krvnog tlaka, a uloga dentalnog asistenta u za polimerizaciju, turbine i mikromotori, elek-
smanjivanju stresa u takvim situacijama može trične četkice, mikrovalne pećnice i rendgen-
biti presudna. Valja znati da mnogi lijekovi koje ske jedinice te ih se može bez straha koristiti.
uzimaju pacijenti s visokim krvnim tlakom mogu
izazvati pad tlaka kada se pacijent naglo uspravi, Kod pacijenata sa slabijom prokrvljenošću (is-
stoga je bitno postepeno mijenjati položaj den- hemijskom bolesti srca), tj. anginom pekto-
talnog stolca. Prije ustajanja pacijenta stolac tre- ris postoji mogućnost pojave napadaja tijekom
ba dovesti u potpuno uspravan položaj. zahvata, zbog čega je potrebno imati nitroglice-
D E N TA L N O A
DSEINS TA
T I RLA
NNOJ EA SPIR
S IT U
I RZAI M
N JAEN IJ U 13
13
rin pri ruci. Kada cirkulacija u dijelu srčanog miši- Posljedice preboljene reumatske vrućice mogu
ća stane, dolazi do infarkta miokarda. Unutar (ali ne moraju) biti promjene na srčanim zalisci-
jednog mjeseca nakon preboljenog infarkta mi- ma. Stoga sâm podatak iz medicinske anamne-
okarda (srčanog udara) visok je rizik od aritmija, ze o preboljenoj reumatskoj vrućici ne znači da
zatajenja srca i ponovnog infarkta pa se prepo- je potrebno davati antibiotik prije određenih
ručuje ograničiti stomatološki tretman samo zahvata (vidi tablicu 2). Potrebna je konzultaci-
na hitne zahvate. Ranije je taj period bio mnogo ja s kardiologom oko potrebe za antibiotskom
duži, do šest mjeseci, no novije studije pokazale profilaksom.
su da rizik od ponovnog infarkta nakon četiri do
šest tjedana opada na razinu koju imaju pacijenti
sa stabilnom anginom pektoris. VAŽNO!
Propisivanje antibiotika prije „krvavih“
stomatoloških zahvata važno je za sprje-
VAŽNO! čavanje upale endokarda kod pacijenata
Ako pacijent boluje od angine pektoris, s umjetnim srčanim zaliscima i teškim
dentalni asistent doktoru stavlja tablete srčanim greškama.
nitroglicerina nadohvat ruke, koje takvi Preporučuje se konzultirati se s pacijento-
pacijenti uvijek nose sa sobom. vim kardiologom prije zahvata.
Unutar mjesec dana nakon infarkta
miokarda ne preporučuje se izvoditi
stomatološke zahvate, osim ako se radi
1.3.2. POVEĆANA SKLONOST KRVARENJU
o hitnom zahvatu.
Kardiovaskularni pacijenti često su na terapiji
protiv zgrušavanja krvi (antikoagulantnoj
Rizik za razvoj bakterijske upale srčanih zali- terapiji) pa je prije oralnokirurških zahvata, na
staka ili infektivnog endokarditisa postoji temelju vrijednosti protrombinskog vremena
kod pacijenata s umjetnim srčanim zaliscima, (INR-a), potrebno donijeti odluku o provođenju
prethodno preboljenim infektivnim endokar- zahvata. Lijekovi protiv zgrušavanja uključuju
ditisom i cijanotičnim srčanim greškama. Kod acetilsalicilnu kiselinu (Andol, Aspirin), kumarin-
takvih je pacijenata indicirana antibiotska pre- ske antikoagulanse (Martefarin, Marivarin) i tzv.
medikacija. Antibiotska premedikacija podra- nove antikoagulanse (Xarelto, Eliquis i Pradaxa).
zumijeva uzimanje određene doze antibiotika
jedan sat prije zahvata, najbolje u ordinaciji
dentalne medicine, kako bi se imao nadzor i
kontrola nad uzetom količinom lijeka, vreme-
nom uzimanja i stanjem pacijenta.
Zahvati kod kojih je indicirana Zahvati kod kojih nije indicirana

antibiotska premedikacija: antibiotska premedikacija: Tablica 2. Popis
dentalnih zahvata prije
• vađenje zuba • popravci zuba
kojih je potrebno / nije
• parodontološki zahvati • rutinska lokalna anestezija potrebno propisati
• implantologija • endodontska terapija gdje se ne antibiotik ako pacijent ima
• endodoncija preko apeksa prelazi apeks određene tipove srčanih
• uzimanje otisaka grešaka, oštećenja srčanih
• postavljanje ortodontskih prstenova
zalistaka ili umjetne
• davanje intraligamentarne anestezije. • uklanjanje šavova.
srčane zaliske
14 DEDNE TA LN
N TA LON OA S
AISSITSITRIA
ZA ONE KOJI ŽELE ZNATI VIŠE
Acetilsalicilna kiselina ometa agregaciju trombocita, a u većim terapijskim dozama smanjuje
otpuštanje trombocita iz koštane srži. Terapiju acetilsalicilnom kiselinom ne treba prekidati
prije stomatoloških zahvata, a povećano krvarenje kontrolira se lokalnim mjerama. Odluka o
eventualnom prekidanju terapije kumarinskim antikoagulansima prije zahvata ovisi o vrijedno-
sti INR-a (International normalized ratio). INR je standardna veličina koja se određuje teme-
ljem protrombinskog vremena i reagensa koji se koristi kako bi se ono izmjerilo. Ako je INR u
terapijskom intervalu (3.0-3.5,) antikoagulantnu terapiju ne treba prekidati.
Osim zbog uzimanja određenih lijekova, koa- 1.3.3. ENDOKRINOLOŠKI POREMEĆAJI

gulacija može biti poremećena zbog nekih he-
Od endokrinoloških poremećaja dijabetes je
matoloških bolesti. Kod osoba koje imaju bo-
najučestaliji.
lesti koje ometaju koagulaciju (npr. hemofiliju,
akutnu leukemiju, trombocitopeniju) potrebna
je konzultacija s hematologom prije stomato- VAŽNO!
loških zahvata koji mogu izazvati krvarenje. U Ako dijabetes nije kontroliran, stoma-
pravilu, za sigurno izvođenje rutinskih oralnoki- tološki je zahvat kontraindiciran, osim
ako se radi o hitnom zahvatu.
rurških zahvata vrijednosti trombocita trebaju
biti iznad 50 x 109/L.
Kod pacijenata na hemodijalizi preporučuje
Kod kontroliranog dijabetesa svi se postup-
se izvođenje zahvata dan nakon dijalize kada
ci u načelu provode uobičajeno, no postoji
je djelovanje antikoagulansa heparina sigurno
opasnost od zapadanja u hipoglikemiju. Sto-
prestalo, a lijekovi se propisuju u konzultaciji s
ga se stomatološke zahvate na takvim paci-
urologom. Općenito, valja evidentirati boluje li
jentima preporučuje planirati odmah ujutro
pacijent od bolesti bubrega ili jetre. Najčešće
te ih uputiti da uobičajeno doručkuju i prime
rabljeni lokalni anestetici (amidi) metabolizira-
inzulinsku terapiju. U slučaju razvoja hipoglike-
ju se u jetri, a izlučuju bubrezima te može biti
mije tijekom zahvata, u ordinaciji treba imati
potrebno smanjiti dozu lokalnog anestetika.
izvor glukoze u obliku slatkog soka. Hipoglike-
Osim toga, mnogi čimbenici koagulacije sinte-
miju je potrebno što prije liječiti jer neliječena
tiziraju se u jetri pa se može očekivati produ-
rezultira smrtnim ishodom. Također, ako se
ljeno vrijeme krvarenja kod osoba s bolesnom
očekuje veća rana nakon vađenja zuba, treba
jetrom.
imati u vidu moguće otežano cijeljenje i in-
fekciju. Zato je pacijente koji imaju dijabetes
potrebno naručiti na kontrolu nekoliko dana
nakon vađenja zuba. Također, valja imati na
VAŽNO! umu da zbog prirode primarne bolesti kod
Sklonost produljenom krvarenju ovih pacijenata ne bi trebalo remetiti obroke i
može se očekivati kod pacijenata koji
predviđeni omjer sastavnica obroka. Pacijente
uzimaju lijekove protiv zgrušavanja
krvi, onkoloških pacijenata, pacijenata stoga treba upozoriti na moguće otežano hra-
s bolesnom jetrom i pacijenata koji njenje nakon zahvata i potrebu da oblik hrane
idu na dijalizu. prilagode stanju u usnoj šupljini (npr. usitne ju
sjeckalicom ili konzumiraju u obliku frapea).
D E N TA L N O A
DSEINS TA
T I RLA
NNOJ EA SPIR
S IT U
I RZAI M
N JAEN IJ U 15
15
otežavaju cijeljenje i imunološki odgovor. Za
JESTE LI ZNALI? vrijeme aktivnog onkološkog liječenja provode
Klinički su znakovi hipoglikemije nemir, se samo hitni zahvati.
razdražljivost, glad, tremor, bljedilo, zno-
jenje, parestezije i tahikardija. Pacijentu
Onkološki pacijenti koji su bili podvrgnuti zra-
odmah treba dati izvor glukoze na usta. čenju glave i vrata često imaju kserostomiju
(suha usta) zbog oštećenih žlijezda slinovnica.
Zbog toga su skloni razvoju karijesa pa je takve
pacijente potrebno posebno educirati o oralnoj
VAŽNO! higijeni i češće naručivati na kontrolne pregle-
Svaku promjenu ponašanja kod dijabeti- de. Za prevenciju radijacijskog karijesa ključna
čara treba tretirati kao hipoglikemiju! je SVAKODNEVNA topikalna fluoridacija gelo-
vima s udjelom fluora većim od 1 %.
ZA ONE KOJI ŽELE ZNATI VIŠE ZA ONE KOJI ŽELE ZNATI VIŠE
Tiroidna oluja posljedica je neprimje- Uređaj kojim se mjeri zasićenost krvi
reno liječene hipertireoze (pojačanog kisikom zove se pulsni oksimetar. Ako je
lučenja hormona štitnjače). Simptomi izmjereno zasićenje kisikom manje od
su hipertireoze razdražljivost, tremor, 91 %, potrebno je davati O2.
ubrzan rad srca, hiperaktivnost, pove-
ćano znojenje, nepodnošenje vrućine,
umor, pojačani apetit, ali ipak mršavlje-
nje, nesanica, učestala stolica. 1.3.5. RESPIRATORNE BOLESTI
Astma i KOPB (kronična opstruktivna plućna bo-
lest) mogu uvelike modificirati izvođenje standar-
Kod bolesti štitnjače nije potrebno mijenjati
dnih stomatoloških postupaka. Kod KOPB-a po-
uobičajene postupke. Jedino je u slučaju tiroidne
trebno je izbjegavati ležeći položaj i mjeriti razinu
oluje kontraindicirano davati lokalni anestetik.
kisika tijekom zahvata. Uporaba zaštitne gumene
plahtice kod takvih pacijenata nije poželjna, a lo-
1.3.4. ONKOLOŠKI PACIJENTI kalne anestetike normalno se može primijeniti.
Zahvate na pacijentima koji uzimaju korti- Kod pacijenata koji boluju od astme indicirano
kosteroide, imunosupresive i kemoterapeutike
je izbjegavati lokalne anestetike s vazokonstrik-
potrebno je, ako je moguće, odgoditi do vre-
torima zbog alergijskih reakcija na konzervanse
mena kada pacijenti neće uzimati terapiju jer
(konzervans u ampulama lokalnog anestetika
sprječava razlaganje vazokonstriktora; u „či-
ZA ONE KOJI ŽELE ZNATI VIŠE stom“ lokalnom anestetiku stoga nema konzer-
Vađenje zuba iz ozračenog područja vansa). U slučaju potrebe za analgeticima, ovim
(osobito ako je ukupna doza iznosila
se pacijentima ne preporučuje uzimati Aspirin i
>65 Gy, a osobito u području mandi-
bule) prati povećan rizik od nastanka Voltaren zbog poticanja bronhokonstrikcije. Pri-
osteoradionekroze čeljusti. Stoga je je samog zahvata asistent stavlja Ventolin pum-
bitno napraviti potrebne ekstrakcije i picu na vidljivo mjesto, koja se pacijentu daje u
sanacije zuba prije zračenja i u skladu slučaju astmatskog napadaja. Status asthmati-
s time planirati kalendar naručivanja
cus najteži je oblik astmatskog napadaja, kada je
pacijenta.
potrebno pozvati hitnu pomoć.
16 DEDNE TA LN
N TA LON OA S
AISSITSITRIA
1.3.6. ZARAZNE BOLESTI 1.3.8. PACIJENTI S PSIHIJATRIJSKIM
DIJAGNOZAMA
Važno je znati boluje li pacijent od neke zarazne
bolesti kako bi se primjereno zaštitilo osoblje i Pacijentima se mogu preporučiti neki od lijeko-
druge pacijente. Takvi pacijenti naručuju se na va za smirenje prije zahvata koje ordinira liječ-
kraju radnog vremena, a uz standardne mjere nik psihijatar. Također, treba pokušati stvoriti
zaštite (maska i zaštitne naočale) potrebno je ugodno i mirno ozračje u ordinaciji te pokazati
povećati mjere zaštite poput stavljanja duplih empatiju bez diskriminacije pacijenata s psi-
rukavica, odvajanja instrumenata u posebnu hičkim poremećajima. U slučaju pretjerane
dekontaminacijsku otopinu i slično. Rizik transmi- uznemirenosti pacijenata s psihijatrijskim dija-
sije na stomatologa ili asistenta za HIV iznosi gnozama najbolje je odgoditi zahvat.
0,3 % nakon jednog uboda na iglu kontamini-
ranu krvlju zaražene osobe, 1,8 % za hepatitis 1.3.9. PACIJENTI S INVALIDITETOM
C, a za hepatitis B ne postoji ako je zdravstveni
radnik cijepljen i ima uredan titar antitijela. U Pacijenti s tjelesnim invaliditetom (u invalid-
slučaju ubodnog incidenta potrebno je javiti se skim kolicima, slabovidni, osobe oštećena slu-
nadležnom infektologu koji će procijeniti rizik ha) suočavaju se s brojnim poteškoćama kada
zaraze i po potrebi ordinirati postekspozicijsku dolaze u ordinaciju dentalne medicine. Pone-
profilaksu. kad je potrebno više vremena da se dogovori
njihov dolazak u ordinaciju. Dobar timski rad i
komunikacija preduvjet su njihove pripreme za
provođenje postupaka.
VAŽNO!
U ordinaciji dentalne medicine standardnim Prilikom transfera (premještaja) pacijenta u
mjerama zaštite svakom se pacijentu pri- invalidskim kolicima potrebno je pridržavati
stupa kao moguće infektivnom pacijentu se sljedećega:
te se na taj način učinkovito provode
mjere prevencije širenja infekcije. • osloboditi put pacijentu u invalidskim kolici-
ma
• dovesti pacijenta što bliže stomatološkom
1.3.7. EPILEPSIJA stolcu pod kutom od 45° i zatim odmaknuti
postolje za noge
Pacijenti koji boluju od epilepsije ne mogu
predvidjeti vrijeme epileptičkog napadaja. Ako • pozicionirati pacijenta što bliže rubu kolica
do epileptičkog napadaja dođe u ordinaciji (radi „preseljenja“)
dentalne medicine, ako je moguće, treba uklo- • „zakočiti“ invalidska kolica i pomaknuti u
niti instrumente iz usta, pridržavati pacijenta za stranu držače nogu
vrijeme napadaja te ga otpustiti uz pratnju. U
slučaju trajanja epileptičkog napadaja više od • smjestiti pacijenta na stomatološki stolac
pet minuta potrebno je aplicirati Diazepam u na isti način kao da je u kolicima (zadržati
bedreni mišić te pozvati hitnu službu. isti položaj)
• pomoći pacijentu da se udobno smjesti u
stomatološki stolac
• pravilno pričvrstiti zaštitni remen.
D E N TA L N O A S I S T I R A N J E P R I U Z I M A N J U 17
Slabovidne osobe oslanjaju se na osjećaj do- Bol u području orofacijalne regije može se javiti
dira i verbalnu komunikaciju. Njima je potreb- zbog zuba, spazma mišića, temporomandibu-
no objasniti sve postupke prije njihova provo- larnog zgloba itd. Bol mišića žvakača može biti
đenja, kao što je dovođenje do stomatološke posljedica neadekvatno prilagođenih dental-
jedinice uz pridržavanje pacijenta za ruku, opi- no-protetskih nadomjestaka, ali i prirođenih ne-
sivanje eventualnih prepreka na putu i mirisa uromuskularnih poremećaja.
dentalnih materijala.
Utrnuće ili parestezije u području lica mogu
Prilikom dolaska pacijenata oštećena sluha u se javiti zbog tumora glave i vrata ili tumora
ordinaciji dentalne medicine potrebno je uklo- središnjeg živčanog sustava, multiple skleroze,
niti suvišnu buku poput, primjerice, glazbe. Pri moždanog udara i drugih neuroloških ošteće-
komunikaciji treba skinuti masku i služiti se zr- nja. Pušenje i alkohol važni su čimbenici rizika
calima, modelima, crtežima i drugim oblicima od raka glave i vrata te u slučaju sumnje na tu-
pisanih informacija. mor kao uzrok utrnuća svakako treba obratiti
pozornost na taj anamnestički podatak.
1.4. KLINIČKI PREGLED
1.4.2. EKSTRAORALNI I INTRAORALNI
Pregled usne šupljine dio je svakog općeg me- KLINIČKI PREGLED MEKIH TKIVA
dicinskog sistematskog pregleda. Mnoge si-
stemske bolesti specifično se manifestiraju u Prije provedbe kliničkog pregleda dentalni asi-
usnoj šupljini, a oralne manifestacije sistemskih stent treba pripremiti jednokratni pribor (maske,
bolesti mogu prethoditi ostalim simptomima, rukavice, sisaljku i zaštitnu pregaču za pacijenta)
stoga njihovo prepoznavanje može doprinijeti te osnovni instrumentarij (ogledalo, sondu i pin-
ranom dijagnosticiranju sistemskih bolesti. cetu) za provedbu pregleda. Važno je omogućiti
doktoru rad u suhom radnom polju te osigurati
potreban materijal za postizanje istog. Tijekom
1.4.1. ASISTIRANJE TIJEKOM PROVEDBE
provedbe pregleda dentalni asistent asistira dok-
KLINIČKOG PREGLEDA
toru dentalne medicine bilježeći podatke suklad-
Prilikom uzimanja anamneze i provedbe klino naputku doktora te promatra reakcije pacijen-
ničkog pregleda bitno je obratiti pozornost na ta.
simptome koji se mogu vezivati uz dentalnu i
Ekstraoralni pregled glave i vrata uključuje
oralnu patologiju, no i ozbiljna sistemska sta-
inspekciju i palpaciju, a odnosi se na provjeru
nja. Ti su simptomi sljedeći: krvarenje desni,
simetrije, palpiranje limfnih čvorova i pregled
bol u orofacijalnoj regiji, utrnuća i promjena
pokretljivosti temporomandibularnog zgloba.
pozicije zuba s posljedičnom malokluzijom i
Pri utvrđivanju postojanja asimetrije doktor se
problemima u žvakanju. Ako ovi dentooralni
nalazi ispred pacijenta te radi inspekciju cijelog
simptomi traju dulje vrijeme, dovode do gu-
lica, posebno se usredotočujući na područje oko
bitka tjelesne mase zbog smanjenog uzimanja
čeljusti i usta. U slučaju uočavanja asimetrije
hrane, a mogu ukazivati i na zloćudnu bolest.
doktor postavlja pitanja pacijentu oko mogućih
Krvarenje i bol kod četkanja obično su po- uzroka uočene asimetrije kao što su prethodne
sljedica upale gingive, no mogu se pojaviti i operacije, traume, ožiljci, infekcije i tumori.
zbog hemoragijskih dijateza (hemofilija, hipo-
vitaminoza) ili čak leukemije.
18 DEDNE TA LN
N TA LON OA S
AISSITSITRIA
U normalnim okolnostima limfni su
čvorovi mali, često nepalpabilni ili se
palpiraju kao čvorovi veličine leće te
nisu osjetljivi na dodir. Abnormalni limfni
čvorovi općenito su veći, mogu biti
osjetljivi te mogu biti znak upale. Ne-
osjetljivi povećani limfni čvorovi mogu
pobuditi sumnju u neoplastični proces
te im treba ozbiljno pristupiti. Pregled
limfnih čvorova uključuje palpaciju
područja ispred i iza uha, ispod donje
čeljusti, vrata (uzduž prednjeg ruba ster-
nokleidomastoidnog mišića) i područja
iznad ključne kosti.
Slika 3. Ekstraoralni pregled uključuje palpaciju

limfnih čvorova Nakon otvaranja usta uz pomoć dentalnog
ogledala pregledava se sluznica obraza, tvrdo i
meko nepce, uvula i orofarinks. Potom se gleda
Pregled limfnih čvorova obavlja se palpa- jezik i podjezični prostor te gingiva i zubi. Ako
cijom kako bi se procijenilo jesu li neki limfni se ogledalo lijepi za sluznicu obraza prilikom
čvorovi na vratu povećani ili bolni na dodir. inspekcije, treba izmjeriti količinu stimulirane i
nestimulirane sline jer postoji mogućnost kse-
Pregled čeljusnih zglobova provodi se stav- rostomije (suhoće usta zbog smanjenog luče-
ljanjem vrškova kažiprsta ispred tragusa uške, nja sline). Posebnu pozornost treba obratiti
na glavu kondila uz lagani pritisak. Potom paci- na sluznicu donje strane jezika i na dnu usne
jent polako otvara i zatvara usta nekoliko puta. šupljine gdje bjelkaste ili crvenkaste promje-
Ako se uoči nemogućnost otvaranja usta, pre- ne (leukoplakija i eritroplakija) mogu pobuditi
skakanje ili pucketanje u zglobu, pacijenta se sumnju u karcinom usne šupljine.
upućuje na radiološko snimanje zgloba i anali-
zira se funkcija u artikulatoru. Osim inspekcije, pregled uključuje palpaci-
ju predvorja usne šupljine i dna usne šupljine
Intraoralni pregled mekih tkiva započinje pri čemu pacijent treba biti što opušteniji, a
inspekcijom i palpacijom usnica i labijalne slu- usta ne previše otvorena. Žlijezde slinovnice
znice. Labijalna sluznica trebala bi izgledati mo- grozdaste su pod opipom, ali meke, dok je ka-
kro i sjajno i imati zdravu svjetloružičastu boju. menac u izvodnim kanalima žlijezda slinovnica
pod opipom tvrd. Nakon toga radi se inspekci-
ja nepca i ždrijela. Kod pregleda jezika vrh jezi-
ka pridržava se sterilnom gazom. Prvo se pre-
JESTE LI ZNALI?
gledava gornja (dorzalna) strana, zatim bočne
INSPEKCIJA – pregled/kontrola oka (lateralne) strane i na kraju ventralna strana je-
PALPACIJA – opip povećanja/zadebljanja
PERKUSIJA – kuckanje/lupkanje pomo-
zika. Vrlo je važno povući jezik prema naprijed
ću instrumenata i u stranu da se prikaže područje korijena jezi-
ka. Ako se inspekcijom uoči oteklina ili ulkus,
D E N TA L N O A
DSEINS TA
T I RLA
NNOJ EA SPIR
S IT U
I RZAI M
N JAEN IJ U 19
19
područje se palpira: tkivo bi na dodir trebalo Osjetljivost zuba na perkusiju, tj. kucanje,
biti meko. Kod dugotrajnih ulceroznih lezija procjenjuje se drškom dentalnog ogledala.
na ventralnoj strani jezika i dnu usne šupljine Povećana osjetljivost na perkusiju upućuje na
treba uzeti biopsiju zbog spomenute sumnje upalu u području vrška korijena, parodontnu
na karcinom. Potom se pregledava gingiva i bolest ili pak frakturu zuba. Ako je više susjed-
alveolarna sluznica. Crvenilo, oticanje i fistule u nih zuba u gornjoj čeljusti osjetljivo na perkusi-
ovom području najčešće upućuju na patologiju ju, to može upućivati na upalu sinusa. Palpaci-
koja je vezana uz zube. Palpacijom alveolarnih jom u projekciji apeksa zuba može se izazvati
nastavaka može se lokalizirati eventualno bol- bolan osjećaj koji također upućuje na periapi-
no područje koje nas upućuje na periapikalne kalnu upalu.
procese iznad određenog zuba.
Pokretljivost zuba posljedica je gubitka inte-
griteta potpornog aparata zuba. Procjenjuje
1.4.3. PREGLED ZUBA se dršcima dvaju instrumenata koji se pozici-
Nakon ekstraoralnog i intraoralnog pregleda oniraju na nasuprotne plohe zuba. Povećana
mekih tkiva pregledavaju se zubi. Dentalni asi- pokretljivost zuba najčešće je posljedica upale
stent treba pripremiti radno mjesto i osnovni potpornog aparata, tj. parodonta, no može biti
instrumentarij te sukladno uputi doktora den- i posljedica traume ili pak škripanja zubima
talne medicine bilježiti promjene. Kod klinič- (bruksizam), ali i nekih sistemskih stanja (hi-
kog pregleda zuba i parodonta uz inspekciju perparatireoidizam ili diabetes mellitus). Do
i palpaciju bitno je sondirati fisure i sulkuse, a pokretljivosti mogu dovesti i tumori u čeljusti
standardni je postupak i perkusija zuba. Na zu- (npr. ameloblastom).
bima se pregledava oblik, položaj, mobilnost, Atipična morfologija zuba, kao i defekti
boja, oštećenja, prisustvo plaka i kamenca. veličine, broja ili boje zuba mogu upućiva-
ti na genetske i endokrinološke poremećaje.
Ipak, najčešće promjene boje ne povezuju se
s težim sistemskim stanjima. Tako je relativno
čest nalaz bjelkastih flekica na caklini posljedica
fluoroze, tj. izloženosti prevelikoj koncentraciji
fluorida u vrijeme razvoja cakline.

Genetski uvjetovana bolest koja se,
između ostaloga, manifestira i u usnoj
šupljini jest ekstodermalna displazija.
Karakterizira je odsustvo zuba ili su zubi
koničnog oblika.
Amelogenesis, dentinogenesis i odonto-
genesis imperfecta također su genetski
Slika 4. Sondiranje fisure zuba i parodontnih
određene bolesti, a zbog poremećenog
džepova
stvaranja tvrdih zubnih tkiva tijekom
razvoja zuba zubi su atipična oblika, boje
i kvalitete.
20 DEDNE TA LN
N TA LON OA S
AISSITSITRIA
Manji broj ili prekobrojnost zuba (hipodon- kod oticanja zbog odumrle (nekrotične) pulpe
cija i hiperdoncija) javlja se nevezano uz si- avitalna.
stemske bolesti, a najčešće zahvaća umnjake,
maksilarne lateralne sjekutiće i mandibularne JESTE LI ZNALI?
druge pretkutnjake. „Vitalan“ dolazi od latinske riječi vita,
Zub može promijeniti boju zbog fizioloških -ae, f., što znači „život“. Prefiks „a“
označava suprotnost ili nedostatak
procesa uslijed starenja, no i zbog nekroze nečega. Za pulpu koja je funkcionalna
pulpe nakon traume. Uporaba tetriciklina u kaže se da je vitalna, a ako je odumrla,
vrijeme razvoja zuba može dovesti do trajne kaže se da je avitalna.
diskoloracije (drugi dio trudnoće i do djeteto-
ve devete godine). Kongenitalna porfirija i hi-
perbilirubinemija mogu dovesti do crvenkaste 1.4.4. ANALIZA RADIOLOŠKOG NALAZA
odnosno žućkaste diskoloracije. Radiološki nalaz neizostavna je nadopuna kli-
Erozija cakline može biti posljedica snižene ničkom pregledu. Dentalni asistent dokumen-
pH-vrijednosti u usnoj šupljini, a posebnu po- tira sve dostupne nalaze ili priprema pacijenta
zornost valja obratiti na erozije palatinalnih plo- za dodatnu RTG-dijagnostiku. Različite struk-
ha zuba u mlađih djevojaka kako bi se isključila turne promjene zuba i okolnih koštanih struk-
bulimija. Zloporaba droga može se manifesti- tura nerijetko je moguće dijagnosticirati isklju-
rati u ustima na drastičan način, pa tako posto- čivo RTG-dijagnostikom. RTG-snimka nužna
je tzv. „meth mouth“ s ekstenzivnim karijesima je za planiranje terapije i provođenje kontrole u
kao posljedica uzimanja metamfetamina ili pak svim specijalnostima dentalne medicine.
erozije cakline kod konzumenata kokaina. Ero-
zije su česte i kod plivača zbog klora u bazen- 1.4.5. SUVREMENI UREĐAJI ZA RANU
skoj vodi, a ako je u vodu dodan NaCO3 kako DIJAGNOSTIKU KARIJESA
bi se povisila pH-vrijednost, taloži se smeđi
kamenac, no on se lako uklanja ultrazvučnim Dentalni asistent priprema pacijenta osigura-
instrumentom. vajući suho radno polje i dajući pacijentu infor-
macije o uređaju i načinu njegove primjene.
Test vitaliteta podrazumijeva primjenu odre-
đenog podražaja na zub (hladnoće, topline,
električnog podražaja) i bilježenje reakcije na
podražaj. Ako zub reagira na podražaj, test vi- ZA ONE KOJI ŽELE ZNATI VIŠE
taliteta je pozitivan i pulpa vitalna te obratno.
U svrhu dijagnosticiranja aproksimalnih
Ako se provodi test vitaliteta hladnoćom, den- karijesa (na bočnim stijenkama) stražnjih
talni asistent treba pripremiti sondu s vaticom zuba koristi se fiber-optička transilu-
te etil-klorid u spreju. Sprej se nanosi na vaticu minacija (FOTI) kod koje se uska zraka
koja se naslanja na zub. Za test toplinom po- svjetlosti usmjerava na zub s bukalne
plohe uz promatranje zuba s okluzalne
treban je izvor topline (plamenik) i gutaperka.
plohe. Ako transmisijsko svjetlo pokazuje
Test električnim podražajem provodi se po- sjenu, moguće je da postoje karijesne lezi-
moću posebnog uređaja koji se zove električni je aproksimalne plohe.
vitalometar. Kod oticanja zuba zbog parodon-
tnog džepa pulpa je najčešće vitalna, dok je
D E N TA L N O A
DSEINS TA
T I RLA
NNOJ EA SPIR
S IT U
I RZAI M
N JAEN IJ U 21
21
Laserski uređaji za dijagnostiku karijesa na da čisti se i dezinficira osnovni instrumentarij
načelu laserske fluorescencije doprinose de- te sve površine i uređaji koji su bili u kontaktu
tekciji ranih karijesnih lezija na mjestima koja s pacijentom. Jednokratni materijal (maske,
nisu dostupna vizualnom pregledu. Površina rukavice, sisaljka, zaštitna pregača) odlaže se u
zuba obasjana svjetlom određene valne dulji- infektivni otpad.
ne emitira svjetlost valne duljine koja ovisi o
Primjenom kemijskih agenasa dezinfici-
promjenama u kemijskom sastavu površine
raju se: radne površine i instrumentarij (al-
zuba. Uređaj radi na mjerljivoj razlici između
dehidi), ruke i radne površine (alkoholi), ruke
flourescencije intaktne cakline prema onoj za-
i instrumentarij (amonijevi spojevi – kvaterni
hvaćenoj karijesom. Posebna je prednost ure-
amonijevi spojevi, QUATS), ruke, sluznice i in-
đaja mogućnost prilagodbe za svakog pacijen-
strumentarij (halogeni, npr. natrijev hipoklorit),
ta. Na taj su način osigurani objektivni rezultati
instrumentarij i sluznice (PER-spojevi, npr. hi-
mjerenja. Zubno tkivo promijenjeno karijesom
drogen peroksid), instrumentarij i radne povr-
emitira svjetlost koju senzor uređaja registrira
šine (fenoli).
i bilježi kao numerički podatak. Uređaji za la-
sersku detekciju karijesa nemaju stopostotnu Kemijska dezinfekcija provodi se:
preciznost, ali vrlo su korisno pomoćno sred- • uranjanjem instrumentarija i pribora u ke-
stvo u otkrivanju ranog karijesa. mijske agense
Na temelju provedenog kliničkog pregleda te • brisanjem/raspršivanjem na radne površine,
medicinske i stomatološke anamneze dentalni instrumentarij i uređaje
asistent osigurava pohranu medicinske doku-
mentacije, priprema radno mjesto i pacijenta • utrljavanjem u ruke.
za dijagnostičko-terapijski postupak. Nakon provedenog postupka dezinfekcije nuž-
na je kontrola radi izdvajanja mogućeg ošte-
1.5. DEZINFEKCIJA ćenog instrumentarija. Zglobni i rotirajući in-
strumenti nakon uporabe podmazuju se za to
RADNOG MJESTA NAKON predviđenim sredstvima nanošenjem na zglob
PROVEDENOG KLINIČKOG i rotirajuće dijelove izbjegavajući površine in-
PREGLEDA strumenata.
Primjenjivanje mjera zaštite zdravlja i okoliša, Radno mjesto, stolić za instrumente, dijelovi
provođenje higijene zdravstvenih djelatnika te stomatološke radne jedinice (reflektor, drške,
održavanje čistoće prostora i instrumentarija u bičevi) i stomatološki stolac nakon čišćenja de-
ordinaciji dentalne medicine osiguravaju kvali- zinficiraju se više puta jednokratnom papirna-
tetnu uslugu te sigurnost s pravnog aspekta. tom kompresom natopljenom dezinficijensom.
Odgovorna osoba za nadzor i provedbu nave- Vodeni dijelovi radne jedinice (fontana, punjač
denih postupaka jest dentalni asistent. čaše, crijevo sisaljke) također se dezinficiraju.
Dezinfekcija podrazumijeva uklanjanje ne- Prilikom dezinfekcije instrumentarija, radnog

čistoće s radnih površina, instrumentarija i mjesta i radnih površina dentalni asistent treba
uređaja s ciljem uništenja i smanjenja mikroor- nositi jednokratnu zaštitnu masku, rukavice i
ganizama na razinu koja nije štetna za ljudsko pregaču.
zdravlje. Nakon provedenog kliničkog pregle-
22 DEDNE TA LN
N TA LON OA S
AISSITSITRIA
koristi zdravstvenom zaštitom koja se vodi u
e-kartonu. On sadrži podatke koje je izabrani
JESTE LI ZNALI? doktor dentalne medicine obvezan upisivati.
Više od 30 % hrvatskih doktora den- Potpisivanjem Izjave o izboru/promjeni iza-
talne medicine tijekom svoga radnog
branog doktora dentalne medicine osigurana
vijeka imalo je neku vrstu problema s
infekcijama koje se povezuju s obav- osoba daje suglasnost za ispunjavanje, priku-
ljanjem djelatnosti dentalne medicine, pljanje, obrađivanje odnosno korištenje osob-
a od toga je njih 15 % moralo zatražiti nih i zdravstvenih podataka.
liječničku pomoć.
VAŽNO!
Sterilizacija je postupak uništavanja ili ukla- Izabrani doktor i svi koji mogu doći u
njanja svih oblika i vrsta mikroorganizama, doticaj s podacima obvezni su čuvati
povjerljivost podataka iz medicinske doku-
uključujući i bakterijske spore, koji se provo-
mentacije pacijenata i nakon prestanka
di vrućom vodenom parom pod tlakom (au- ovlaštenja na temelju kojega imaju pravo
toklav) nakon provedene dezinfekcije. pristupa tim podacima.
1.6. DOKUMENTIRANJE
PROVEDENOG POSTUPKA
UZIMANJA ANAMNEZE I
KLINIČKOG PREGLEDA
Postavljanje konačne dijagnoze nakon ana-
mneze, kliničkog pregleda i dodatnih testova
te donošenje plana terapije vrlo je zahtjevan i
odgovoran zadatak za doktora dentalne medi-
cine i cijeli njegov dentalni tim. Učenje komu-
nikacije i pregovaranja s pacijentom olakšat će
dentalnom asistentu i doktoru uzimanje nuž-
nih podataka, a kod pacijenta doprinijeti osje-
ćaju povjerenja.
Sukladno važećim zakonskim propisima, dok-
tor dentalne medicine uz pomoć dentalnog
asistenta obvezan je voditi osobni zdravstveni
karton osigurane osobe u elektroničkom obli-
ku prema odredbama Pravilnika o načinu vo-
đenja osobnog zdravstvenog kartona. Podaci
iz kartona dostavljaju se elektroničkim putem i
čuvaju u središnjem dijelu integralnog informa-
cijskog sustava CEZIH-a. Osobni zdravstveni
karton osnovna je medicinska dokumentacija
obvezno zdravstveno osigurane osobe koja se
D E N TA L N O A
DSEINS TA
T I RLA
NNOJ EA SPIR
S IT U
I RZAI M
N JAEN IJ U 23
23
PITANJA ZA PONAVLJANJE
1. Definirajte pojam anamneze. 10. Navedite postupke u ordinaciji

dentalne medicine kod pacijenta u
2. Navedite dva uobičajena postupka
epileptičkom napadaju.
uzimanja anamnestičkih podataka.
11. Opišite način i prilagodbu postupaka
3. Objasnite razliku između općih po-
kod osoba s invaliditetom.
dataka, medicinske i stomatološke
anamneze. 12. Objasnite koji se dentalni i oralni
simptomi mogu javljati uz ozbiljna
4. Nabrojite najčešće rizične skupine
sistemska stanja.
pacijenata u ordinaciji dentalne
medicine. 13. Opišite kako se provodi ekstraoralni,
a kako intraoralni pregled.
5. Objasnite kako vrijednosti sistolič-
kog i dijastoličkog tlaka utječu na 14. Navedite načine provjeravanja vitali-
provođenje dijagnostičko-terapij- teta zuba.
skog postupka u dentalnoj medicini.
15. Argumentirajte važnost radiološkog
6. Definirajte pojam antibiotske pre- nalaza u dentalnoj medicini.
medikacije.
16. Navedite neke od uređaja koji se
7. Opišite provedbu terapije/zahvata rabe za suvremenu ranu dijagnostiku
kod pacijenata koji boluju od dijabe- karijesa.
tesa i moguće komplikacije.
17. Objasnite što podrazumijeva dezin-
8. Objasnite što je INR i pri kojoj fekcija i kako se provodi u ordinaciji
je vrijednosti moguće provesti dentalne medicine.
terapijski postupak.
18. Argumentirajte važnost dokumenti-
9. Opišite modifikaciju zahvata kod ranja i čuvanja povjerljivosti podataka
pacijenata koji boluju od respirator- o pacijentu.
nih bolesti.
24 DEDNE TA LN
N TA LON OA S
AISSITSITRIA
2
DENTALNO ASISTIRANJE U
RESTAURATIVNOJ DENTALNOJ
MEDICINI I ENDODONCIJI
• Definirati osnovne pojmove koji se upotrebljavaju u restaurativnoj dentalnoj medi-

cini i endodonciji.
• Nabrojiti osnovne faze asistiranja pri dijagnostičko-terapijskim postupcima iz re-
staurativne dentalne medicine i endodoncije.
• Argumentirati važnost suhog radnog polja u restaurativnim i endodontskim po-
stupcima.
• Demonstrirati omogućavanje nesmetanog pristupa radnom polju doktoru dental-
ne medicine retrakcijom mekih tkiva.
• Opisati pripremu za primjenu koferdama.
• Navesti osnovni instrumentarij u restaurativnoj dentalnoj medicini i endodonciji.
• Navesti obilježja instrumenata, materijala i uređaja u restaurativnoj dentalnoj medi-
cini.
• Objasniti važnost primjene lampe za polimerizaciju.
• Navesti obilježja instrumenata, materijala i uređaja u endodonciji.
• Navesti postupke koji se primjenjuju prilikom svakog posjeta pacijenta.
• Objasniti psihološku pripremu pacijenta prije i podršku tijekom dijagnostičko-tera-
pijskog postupka.
• Obrazložiti važnost promatranja i praćenja stanja pacijenta tijekom restaurativnog ili
endodontskog postupka.
• Demonstrirati postupke dentalnog asistiranja u izradi ispuna s različitima vrstama
materijala u restaurativnoj dentalnoj medicini.
• Demonstrirati postupke dentalnog asistiranja u endodonciji.
• Razlikovati načine zbrinjavanja trauma zuba.
• Demonstrirati postupke dentalnog asistiranja kod izbjeljivanja zuba.
• Opisati načine sprječavanja infekcije u ordinaciji dentalne medicine.
D E N TA L N O A S I S T I R A N J E U R E S TAU R AT I V N O J 25
D E N TA L N OJ M E D I C I N I I E N D O D O N C I J I
2.1. UVOD U RESTAURATIVNU stvenoj organizaciji, zubni karijes najraširenija
je bolest današnjice. Definiran je kao lokali-
DENTALNU MEDICINU I zirani patološki proces mikrobnog podrijetla
ENDODONCIJU koji dovodi do demineralizacije tvrdih zubnih
Prisjetimo se na početku građe zuba. Zub je tkiva, tj. cakline, dentina i cementa. Zadatak
organ koji se sastoji od triju dijelova: krune, restaurativne dentalne medicine jest dijag-
vrata i korijena (slika 5). Tkiva koja čine zub su nosticirati karijes, ukloniti demineralizirano i
caklina, dentin, cement i pulpa. Pulpa je speci- bakterijama inficirano tkivo zuba te ga nadok-
jalizirano tkivo i sastoji se od vezivnog tkiva, naditi adekvatnim restaurativnim materija-
krvnih žila i živaca te ima prehrambenu, forma- lom. Ako demineralizacija zubnog tkiva uzna-
tivnu i zaštitnu ulogu. Prema Svjetskoj zdrav- preduje, uzrokuje upalu zubne pulpe (slika 6).
CAKLINA
PULPA
KRUNA
GINGIVA
CEMENT
VRAT
DENTIN
KOST
KORIJEN
ŽIVAC
KRVNE ŽILE
Slika 5. Građa zuba
D E N TA L N O A S I S T I R A N J E U R E S TA U R AT I V N O J
26
D E N TA L N O J M E D I C I N I I E N D O D O N C I J I
1. 2. 3.
1. karijes ulazi samo 2. karijes ulazi u caklinu 2. karijes ulazi u pulpu

u caklinu i dentin
Slika 6. Prikaz napredovanja karijesne lezije
Endodontsko liječenje terapijski je postupak • endodonciji i restaurativnoj dentalnoj

uklanjanja upalom zahvaćene zubne pulpe i medicini
bakterija iz korijenskih kanala. Prodor mikroor- • dječjoj i preventivnoj dentalnoj medicini
ganizama može uzrokovati upalne promjene i
• obiteljskoj dentalnoj medicini.
u području oko vrha korijena zuba. Endodon-
cija podrazumijeva uklanjanje mikroorganizama Osnova asistiranja podrazumijeva:
mehaničkom i kemijskom obradom, punjenje • pripremu pacijenta
korijenskih kanala te nadoknadu tvrdog zub- • pripremu i dezinfekciju radnog mjesta
nog tkiva koje nedostaje. Struka danas teži
• pripremu instrumentarija i materijala za di-
liječenju zuba u jednome posjetu.
jagnostičko-terapijske postupke te njihovo
zbrinjavanje
2.2. UVOD U ASISTIRANJE • zbrinjavanje medicinskog otpada nakon pro-
TIJEKOM DIJAGNOSTIČKO- vedenih postupaka
TERAPIJSKIH POSTUPAKA • zbrinjavanje pacijenta nakon provedenih po-
U RESTAURATIVNOJ stupaka
DENTALNOJ MEDICINI I • vođenje evidencije i medicinske dokumen-
ENDODONCIJI tacije primjenom suvremenih informacij-
sko-komunikacijskih tehnologija.
Dentalni asistent uz doktora dentalne medicine Provođenje dijagnostičko-terapijskih po-
čini neizostavni dio dentalnoga tima. Njegove stupaka iz područja endodoncije i restau-
obveze i kompetencije podrazumijevaju asisti- rativne dentalne medicine podrazumijeva:
ranje tijekom dijagnostičko-terapijskih postu-
paka. Provedba restaurativnih i endodontskih • asistiranje tijekom uzimanja dentalne anamne-
terapijskih postupaka primjenjuje se u različitim ze – dentalnog statusa
specijalističkim granama dentalne medicine: • asistiranje prilikom primjene lokalne anestezije
• asistiranje pri osiguravanju suhog radnog sti. Priprema i nanošenje zaštitnih podloga i
polja staklenoionomernih cemenata nužno znači
• asistiranje pri provođenju restaurativnih i en- pridržavanje uputa proizvođača s obzirom na
dodontskih postupaka to da je vrijeme ograničavajući čimbenik te
asistencija dentalnog asistenta omogućuje
• provedbu dezinfekcije i sterilizacije u svrhu
pravovremenu i kvalitetnu pripremu.
adekvatne pripreme instrumentarija i mate-
rijala. Suvremeni restaurativni postupci obuhvaćaju
Specifičnosti prilikom asistiranja uključuju: i velik broj minimalno invazivnih restaurativnih
zahvata, liječenje nekarijesnih lezija (nastalih
• skrb o medicinski kompleksnim pacijentima uslijed zubnog trošenja) i izbjeljivanje zuba,
• provedbu postupaka primjenom novih teh- primjenu lasera i ozona, pri čemu je asistencija
nologija (primjena mikroskopa, provođenje dentalnog asistenta neophodna tijekom pro-
strojne endodoncije i aktivacijske dezinfek- vođenja postupka sukladno pravilima struke i
cije korijenskih kanala, izbjeljivanja zuba pri- uputi doktora dentalne medicine.
mjenom novih tehnologija, primjena lasera i
Za provedbu restaurativnog zahvata i endo-
ozona).
dontskog liječenja nužno je osigurati suho
2.2.1. SPECIFIČNA OBILJEŽJA radno polje. Ono se ostvaruje primjenom:
DIJAGNOSTIČKO-TERAPIJSKIH • gumene zaštitne plahtice (koferdama)
POSTUPAKA • rolice vate ili svitaka staničevine
Specifična obilježja provedbe dijagnostičko-te- • sisaljke.
rapijskih postupaka u restaurativnoj dentalnoj
Kod četveroručnog rada dentalni asistent tre-
medicini slijede visoke estetske i biološke kri-
ba omogućiti nesmetani pristup radnom polju
terije.
doktoru dentalne medicine tijekom provedbe
terapijskih postupaka. To prije svega podra-
zumijeva primjenu sisaljke i zubnog ogledala
VAŽNO! kako bi se retrakcijom zaštitila meka tkiva i
Rad u suhom radnom polju i njegovo sluznica usne šupljine te spriječio dotok sline u
osiguravanje glavni su izazov za dentalnog područje na kojemu se provodi postupak. Pri-
asistenta, a nužan su preduvjet uspjeha državanjem mekih tkiva i sluznice, osim zaštite
restaurativnih zahvata s obzirom na adhe- pacijenta, omogućuje se i nesmetani pristup
zijsko svezivanje kompozitnih materijala
te preglednost radnog polja. U restaurativ-
na zubna tkiva.
nim i endodontskim postupcima primjenjuju
se različiti instrumenti i materijali koji mogu
prouzročiti ozljede i štetne učinke po zdravlje
pacijenta. Upotreba dijamantnih i čeličnih svr-
Kontrola kakvoće polimerizacijskog svjetla dala te drugih brusnih tijela na velikom broju
važan je aspekt restaurativnog postupka zbog okretaja turbine i mikromotora zahtijeva oprez
polimerizacije restaurativnih materijala i zaštit- i asistenciju u svrhu sprječavanja ozljeda. Re-
nih premaza. Primjena anestezije uz osigura- trakcijom mekih tkiva također se omogućuje
vanje odsustva bola te asistiranje dodavanjem adekvatna provedba pojedinih faza terapijskog
instrumenata i materijala od iznimne je važno- postupka, što podrazumijeva sprječavanje
28
dotoka vlage na zub jer to kompromitira us-
pješnost postupka. Osim retrakcije mekih tki-
va primjenom ogledala i/ili retraktora, dentalni
asistent asistira pridržavanjem sisaljke, odnos-
no aspiratora jače snage te prilikom postave
gumene zaštitne plahtice.
Gumena zaštitna plahtica ima svrhu izolacije
Slika 7A
jednog ili više zuba tijekom provedbe restau-
rativnih i endodontskih zahvata.
Za osiguranje suhog radnog polja primje-
nom gumene zaštitne plahtice (koferda-
ma) potrebni su (slika 7):
• gumena plahtica
• kliješta za bušenje rupica
• kliješta za postavljanje kvačica
• kvačice (s krilima, bez krila, dvolučne) Slika 7B
• okvir za pridržavanje i stabilnost gumene
plahtice.
Dodatno:
• suvremeni sustavi za osiguravanje suhog
radnog polja i zaštitu okolnih mekih tkiva
• suvremeni setovi gumene zaštite (optra-
dam)
• aspirator
• svjetlosno-polimerizirajuće paste za izolaciju
radnog polja Slika 7C
• otvarači i retraktori za usne i obraze
• lubrikanti
• zubni konac
• šablone ili žigovi za otiskivanje čeljusti na
plahticu
• interdentalni kolčići
• paste za izolaciju
• retencijske vrpce za stabilizaciju gumene
plahtice.
Slika 7D
Slika 7E Slika 7F
Slika 7. Primjena gumene zaštitne plahtice
Tijekom endodontskog postupka, nakon

JESTE LI ZNALI? otvaranja zuba, upalno promijenjeno vitalno ili
Izolacija radnog polja primjenom gumene nekrotično tkivo uklanja se ručnim endodont-
zaštitne plahtice tijekom endodontskog skim instrumentima proizvedenim od ugljič-
zahvata preporučuje se u smjernicama
nog čelika i nehrđajućeg čelika u kombinaciji
Endodontske europske udruge iz 1994.
godine. s različitim kemijskim sredstvima za ispiranje
i dezinfekciju korijenskih kanala. U novije vrije-
me endodontsko liječenje također se provodi
Svrha postizanja suhog radnog polja: primjenom strojnih tehnika instrumentacije
• postizanje uspješne terapije korijenskih kanala prema uputama proizvođa-
ča korištenjem nikal-titanskih endodontskih
• zaštita pacijenta, stomatologa i dentalnog
instrumenata. Svrha kemomehaničke obra-
asistenta
de jest ukloniti bakterije iz korijenskih kanala.
• aseptična sredina (sprječavanje kontamina- Završna faza endodontskog liječenja zuba jest
cije mikroorganizmima) punjenje korijenskih kanala sa svrhom sprječa-
• bolja preglednost i učinkovitost (odmicanje i vanja reinfekcije.
zaštita mekih tkiva)
Kod neuspjeha endodontskog liječenja i po-
• sprječavanje aspiracije instrumenta novnog nastanka patološkog procesa nužno
• osiguranje pravnog aspekta rada. je provesti reviziju endodontskog liječenja.
Tijekom revizije uklanja se staro punjenje, po-
Tri su najčešće tehnike postavljanja gumene
novno se provodi kemomehanička obrada i
zaštitne plahtice:
punjenje korijenskih kanala. U slučaju izostan-
• Prvo kvačica pa preko nje gumena plahtica. ka cijeljenja kosti potrebno je kirurški odstra-
• Prvo gumena plahtica pa potom kvačica. niti vrh korijena i ukloniti periapikalno upalno
• Istovremeno postavljanje gumene plahtice i promijenjeno/razoreno tkivo (apikotomija).
kvačice.
30
2.2.2. SPECIFIČNOSTI PRIBORA, Zubno ogledalo upotrebljava se da bi se vidjeli
MATERIJALA, INSTRUMENATA I dio zuba i usta koji se ne mogu izravno vidjeti.
UREĐAJA ZA POJEDINE POSTUPKE Osim toga, njime se usmjerava svjetlo na rad-
U RESTAURATIVNOJ DENTALNOJ no područje ili odmiče meko tkivo usta. Odra-
MEDICINI I ENDODONCIJI zne površine mogu biti ravne ili ispupčene.
Prilikom asistiranja doktoru dentalne medici- Sonda je instrument koji se sastoji od držača
ne nužna je adekvatna priprema radnog mje- i radnog dijela. Radni dio je tanak, a vrh mu je
sta, instrumentarija i materijala jer doprinosi oštar i šiljast. Omogućuje pregled fisura i nepri-
brzini i preciznosti zahvata te osigurava kvali- stupačnih mjesta. Radni dio većinom se može
tetan rad. Pribor mora biti sterilan. Svi sterilni zamijeniti.
instrumenti trebaju biti u zatvorenim sterilnim
Pinceta je dvokraka hvataljka za hvatanje i
kazetama ili posudama iz kojih se vade steril-
pridržavanje malih predmeta koji se ne dotiču
nom pincetom (instrumenti, svrdla, stezači,
prstima.
matrice, četkice, polirne gumice, polirne trake,
endodontski pribor, pribor za postavljanje gu- Dodatni instrumentarij ovisi o postupku koji se
mene plahtice...). Kazete i posude moraju biti provodi na pacijentu
zatvorene do iduće uporabe kako bi instru-
menti ostali sterilni. Potrošni materijali tre-
JESTE LI ZNALI?
baju biti skladišteni prema uputi proizvođača.
Uređaji poput endometra i polimerizacijskih Vrste pinceta koje se upotrebljavaju
lampi trebaju biti dezinficirani nakon svake pri- u dentalnoj medicini: stomatološka,
anatomska, kirurška i ortodontska.
mjene te je nužna kontrola njihove ispravnosti,
odnosno istrošenosti baterija. Radno mjesto,
kao i radne površine, nužno je dezinficirati te je
potrebno pripremiti pacijenta i instrumentarij
ovisno o tome provodi li se restaurativni ili en-
dodontski zahvat. Na radnom mjestu prije po-
četka zahvata treba biti dostupan i jednokratni
pribor koji ima za svrhu zaštitu pacijenta, ali i
dentalnoga tima (zaštitna pregača, čaša, si-
saljka, maska, rukavice). U slučaju primjene
anestetika, nužna je priprema istog. Valja uka-
zati na važnost adekvatne pohrane anestetika,
kao i drugih lijekova i materijala. Skladištenje
lijekova, vođenje evidencije o otvaranju i roku
trajnosti lijekova i materijala zakonom je propi-
sano i uvjet je za kvalitetan rad.
Osnovni instrumentarij u restaurativnoj
dentalnoj medicini i endodonciji obuhvaća
zubno ogledalo, sondu i pincetu (slika 8).
Slika 8. Osnovni instrumentarij (pinceta, sonda,
zubno ogledalo)
2.2.2.1. INSTRUMENTI, MATERIJALI Topikalni anestetici nanose se pomoću aplika-
I UREĐAJI U RESTAURATIVNOJ torskog štapića.
DENTALNOJ MEDICINI
Instrumenti u restaurativnoj
dentalnoj medicini VAŽNO!
Od izuzetne je važnosti sortiranje vrste
Uz osnovni instrumentarij u dentalnoj medi-
anestetika, vođenje evidencije o roku
cini, pojedini restaurativni postupak podrazu- trajanja, vođenje evidencije o datumu
mijeva primjenu okruglih i/ili ravnih nabijača, otvaranja anestetika te adekvatno skladi-
Heidemannove špatule (poznate pod nazivom štenje i odlaganje oštrog otpada u za to
5/6 instrument), instrumenata za modeliranje označene posude.
ispuna, stezača, matrica, interdentalnih klino-
va, različitih čeličnih i dijamantnih svrdala te
brusnih tijela, gumica i četkica (slika 9). Neizo-
stavan dio svakog terapijskog postupka u re-
staurativnoj dentalnoj medicini podrazumijeva
odsustvo bola tijekom provedbe postupka te
se sukladno tome u konzultaciji s pacijentom
provodi anestezija područja na kojemu će se
provesti postupak. Dentalni asistent prema
uputi doktora dentalne medicine priprema
anestetik prije početka zahvata (slika 10).
Lokalni anestetici koji se primjenjuju u restau-
rativnoj dentalnoj medicini i endodonciji:
• topikalni anestetici
• lokalna infiltracijska anestezija
• i/ili lokalna provodna anestezija.
Za aplikaciju lokalne anestezije dentalni asis-

tent prema uputama doktora dentalne medi-
cine treba pripremiti:
• štrcaljku za infiltracijsku ili provodnu anes-
teziju (jednokratna plastična, višekratna ili Slika 9. Instrumentarij u restaurativnoj dentalnoj
karpul-štrcaljka) medicini
• štrcaljku za intraligamentarnu anesteziju

• mlazne štrcaljke ili jet-injektore
• igle za jednokratne plastične štrcaljke i igle za
karpul-štrcaljke
• ampule lokalnog anestetika.
32
Primjena i svojstva materijala u restaurativnoj
dentalnoj medicini objašnjeni su u četvrtome
dijelu ovoga poglavlja.
Uređaji u restaurativnoj dentalnoj medicini
Lampa za polimerizaciju
Lampa za polimerizaciju zastupljena je kod
svakog restaurativnog zahvata (slika 12). Re-
staurativni materijali koji imaju široku primjenu
u restaurativnoj dentalnoj medicini, protetici,
ortodonciji, parodontologiji, dječjoj i obiteljskoj
dentalnoj medicini podrazumijevaju postupak
Slika 10. Vrste anestetika i karpula polimerizacije materijala uz primjenu polime-
rizacijske lampe. Takvi materijali svoj konačni
Materijali u restaurativnoj dentalnoj oblik i funkciju ostvaruju tek po završetku poli-
medicini merizacije, stoga je kvaliteta polimerizacijskog
Za nadoknadu tvrdih zubnih tkiva danas se svjetla i način primjene lampe od izuzetne važ-
upotrebljavaju uglavnom kompozitni mate- nosti za uspjeh terapijskih zahvata. Zahvalju-
rijali, staklenoionomerni cementi i kavitetne jući inovativnoj tehnologiji, današnje lampe za
zaštitne podloge (slika 11). Dentalni amalgam polimerizaciju skraćuju vrijeme polimerizacije
još je u primjeni, no od 1. siječnja 2019. godi- kompozitnih ispuna (preporuka je 10 do 20
ne propisan je i izrađen plan mjera koje se na- sekundi lampom visokog intenziteta, > 1100
mjeravaju provesti u svrhu ukidanja primjene mW/cm2). Dugi niz godina široku primjenu
amalgama u dugoročnom razdoblju, a najdulje imali su halogeni uređaji. Suvremena dentalna
do 2030. godine. medicina koristi LED (engl. Light Emitting Di-
ode) tehnologiju kao stabilan i adekvatan izvor
polimerizacijskog svjetla.
Važne karakteristike polimerizacijske lampe su
sljedeće: vanjski oblik lampe koji je pogodan za
rad u ustima, veličina i pokretljivost te snaga
svjetlosti kod polimerizacije koja osigurava bolji
prodor i smanjuje reakciju pulpe nakon zahvata.
Nužno je sljedeće:
• kontrola intenziteta polimerizacijskog svjetla
koje uvjetuje kvalitetnu polimerizaciju
• način i vrijeme aplikacije
• mogućnost dezinfekcije lampe.
Danas su na tržištu dostupne različite jed-
nokratne zaštite koje se nakon svakog paci-
Slika 11. Najčešće korišteni materijali u
jenta mijenjaju. Također, članovima dentalnoga
restaurativnoj dentalnoj medicini
Uređaji za terapiju ozonom
Slika 12. Lampa za polimerizaciju
Restaurativna dentalna medicina u kliničkom
tima, kao i pacijentu, preporučuje se uporaba radu primjenjuje i terapiju ozonom koji aktiv-
zaštitnih naočala prilikom korištenja polimeri- nim tvarima potiče regeneraciju tkiva i ima
zacijske lampe. snažan antibakterijski učinak. Nakon uporabe
ozona tijekom 10 sekundi eliminira se 99 %
Uređaji za aktivaciju kapsuliranih stakleno- bakterija. Uređaj je pouzdan za uporabu, a na-
ionomernih cemenata kon terapijske ekspozicije sustav vakuumom
Miješalice za aktivaciju kapsuliranih stakleno- usiše višak ozona te nema štetnih učinaka za
ionomernih cemenata aktiviraju se sukladno pacijenta. Uređaj zahtijeva uredno održavanje
uputi proizvođača pojedinog staklenoiono- te redovitu kontrolu ispravnosti.
mernog cementa. Važna je kontrola ispravno- Primjena laserskih uređaja u restaurativnoj
sti te održavanje čistoće i ispravnosti uređaja dentalnoj medicini
(slika 13).
Rezultat usmjerenosti laserske zrake iznimno
je mala divergencija na velikoj udaljenosti. To
svojstvo laserske zrake omogućava da se ona
lako kontrolira i usmjerava na ciljno mjesto pri-
mjene.

U dentalnoj medicini najčešće se
primjenjuju Er:YAG i CO2 laseri zbog
svojih valnih duljina i visokog apsorpcij-
skog koeficijenta laserske zrake u vodi i
hidroksiapatitu tvrdih zubnih tkiva.
Slika 13. Miješalica za aktivaciju kapsuliranih stakle-

Područje primjene lasera u restaurativnoj den-
noionomernih cemenata talnoj medicini je raznoliko:
• uklanjanje subgingivnih karijesnih lezija
• priprema cakline i dentina za izradu dodat-
ne retencije kompozitnih ispuna (alternativa
jetkanju)
34
• redukcija mikroorganizama unutar karijesne
lezije
• terapija preosjetljivosti dentina ZA ONE KOJI ŽELE ZNATI VIŠE
Suvremeni uređaji za dijagnostiku
• rano otkrivanje i prevencija karijesa karijesa
• uklanjanje starih restaurativnih materijala
Neinvazivna dijagnostika karijesnih lezija,
• izbjeljivanje zuba. uz taktilnu metodu i rendgenske snimke,
upotpunjuje se i uređajima poput onog
temeljenog na laserskoj fluorescenciji.
Tehnologija DIAGNOdent® diodnog
lasera radne duljine 655 nm omogućuje
VAŽNO! rano otkrivanje karijesa u stadiju prije
Zbog mogućeg štetnog učinka uslijed vizualnog uočavanja. DIAGNOdent® mjeri
djelovanja laserske zrake obavezna je lasersku fluorescenciju unutar mineralne
prethodna zaštita pacijenta i članova den- strukture zuba. Optička jedinica uređaja
talnoga tima zaštitnim naočalama. Prema omogućuje da istodobno kvantificira
uputama proizvođača, nužno je pridrža- reflektiranu lasersku svjetlosnu energiju.
vanje istih vezano uz primjenu pojedinog Numerički prikaz na ekranu upućuje na
laserskog uređaja, kao i njegovo skladi- dinamiku karijesne lezije. Uređaj je po-
štenje i održavanje od strane ovlaštenih trebno održavati, kalibrirati i kontrolirati
osoba (slika 14). njegovu ispravnost sukladno uputama
proizvođača.
2.2.2.2. INSTRUMENTI, MATERIJALI I

UREĐAJI U ENDODONCIJI
Instrumentarij koji se upotrebljava u endo-
donciji može biti ručni, instrumentarij koji se
montira na vrtaljku te instrumentarij za stroj-
ne tehnike instrumentacije korijenskih kanala.
Endodontski instrumenti potrebni za endo-
dontski postupak trebaju biti sortirani prema
standardiziranim naputcima s obzirom na to da
se radi o velikoj i brojnoj skupini instrumenata.
Ručni instrumenti
Ručni instrumenti najčešće se izrađuju od nehr-
đajućeg čelika. Njihova je prednost mogućnost
dezinfekcije i sterilizacije. Oštrica instrumenta
može otupiti i oštetiti se tijekom rada, kao i pri-
likom višekratne sterilizacije.
Slika 14. Primjena lasera u endodonciji i restau-
rativnoj dentalnoj medicini; primjena zaštite kod
članova dentalnoga tima (ljubaznošću doc. dr. sc.
Ivone Bago)
VAŽNO!
Osnovne vrste endodontskih iglica za
instrumentaciju korijenskih kanala su:
VAŽNO! strugači, proširivači i korijenske pilice
Nužne su kontrole instrumenata prije (Hedstroemov instrument) (slika 16).
ponovne uporabe radi sprječavanja mo-
gućeg loma.
JESTE LI ZNALI?
Strugači imaju više navoja po milime-
Ručni instrumenti međusobno se razlikuju pre-
tru dužine nego odgovarajuća veličina
ma koničnosti, geometriji vrška, duljini i opse- proširivača i služe za istrugivanje
gu rotacije. Standardizirani su prema ISO stan- stijenki kanala pokretom unutra-van
dardu (ISO – „International Organization for te imaju mnogo rezanih rubova koji
Standardization“ – „Međunarodna organizacija su pod pravim kutom na uzdužnu os
za standardizaciju“, koja je mjerilo kvalitete u instrumenata.
cijelom svijetu), a razlikujemo ih po boji drška Proširivači se upotrebljavaju pokretom
uvrtanja i izvlačenja tako da prilikom
instrumenta: roza, siva, ljubičasta, bijela, žuta,
te rotacije dolazi do rezanja dentina
crvena, plava, zelena, crna (slika 15). stijenki kanala. Proširivači imaju manje
navoja, a prostor između navoja je veći.
Slika 15. Endodontske iglice za ručnu

instrumentaciju korijenskih kanala
Duljine instrumenata dostupne su u trima

standardnim veličinama: 21, 25 i 31 mm. Naj-
češće se upotrebljavaju instrumenti duljine 25
mm, ali radni dio instrumenata uvijek je 16 mm. Slika 16. Vrste ručnih endodontskih instrumena-
ta: Hedstroemov instrument, strugač i proširivač
36
JESTE LI ZNALI?
Korijenske pilice izrađuju se tokarenjem
i služe za istrugivanje stijenki korijen-
skog kanala.
Posebni ručni instrumenti koji služe za punje-

nje korijenskih kanala su: lateralni potiskivači
(engl. spreader) i nabijači (engl. plugger). Po-
tiskivači su instrumenti sa zašiljenim vrhom i
nalikuju igli za šivanje. Služe za lateralno poti-
skivanje gutaperke u korijenskom kanalu, dok Slika 17. Instrumenti koji se montiraju na vrtaljku
su nabijači ravnog vrha i služe za vertikalno
potiskivanje punjenja u korijenskom kanalu.
Prije provođenja endodontskog liječenja en-
dodontske instrumente treba pripremiti na
Instrumenti za strojnu endodonciju
endostalak koji je sterilan, kao i instrumenti
(slika 15). Danas široku primjenu u svakodnevnoj klinič-
koj praksi imaju nikal-titanski endodontski in-
strumenti koji se upotrebljavaju za mehaničko
Instrumenti koji se montiraju na vrtaljku čišćenje i širenje korijenskih kanala. Elasticitet
Gates-Gliddenova svrdla eliptični su instru- i mogućnost savijanja nikal-titanskih instru-
menti koji se pričvršćuju na kolječnik i služe za menata („memorija oblika“) uvelike su veći
proširivanje ulaza u korijenske kanale. Dostu- u odnosu na čelične instrumente te se bolje
pni su u duljinama od 15 do 19 mm. prilagođavaju originalnom obliku korijenskog
kanala zuba. Instrumenti za strojne tehnike in-
Lentulo-spirale su instrumenti izrađeni od strumentacije međusobno se razlikuju ovisno
zavinute žice i upotrebljavaju se u kolječniku s o konicitetu, duljini, poprečnom presjeku i re-
reduciranim brojem okretaja, i to za unošenje znim plohama. Primjenjuju se u endodontskim
paste, punila, cementa ili kalcijeva hidroksida u kolječnicima s reduciranim brojem okretaja uz
kanal. Moraju se upotrebljavati pravilno da ne egzaktno definiran okretni moment.
dođe do proguravanja sadržaja kroz apeks.
Peesovi proširivači upotrebljavaju se kao do-
punski instrumenti, imaju paralelno rezane ru-
bove, a osiguravaju ravni pristup u korijenske VAŽNO!
kanale. Za strojnu instrumentaciju korijenskih
kanala primjenjuju se jednokratni nikal-ti-
tanski instrumenti koji su u sterilnim
pakiranjima (slika 18).
Klinički uspjeh materijala koji se pri-
mjenjuju u terapiji zubnog tkiva ovisi o
njegovim fizikalnim i kemijskim karak-
teristikama te biološkoj sigurnosti. To
je svojstvo od iznimne važnosti zato što
toksični materijali mogu oštetiti zdravo
tkivo te uzrokovati upalni odgovor orga-
nizma. Lokalizirane, ali i sistemske reakcije
zbog djelovanja pojedinih komponenti
materijala mogu se odraziti kao alergijske
reakcije, kontaktni dermatitis ili urtikarije
kod pacijenata, ali i članova dentalnoga
tima koji rukuju takvim materijalima.
Bioaktivni materijali danas imaju široku
kliničku primjenu u dentalnoj medicini.
Slika 18. Uređaj za strojnu endodonciju i pripa-

dajući endodontski instrumenti za jednokratnu Gutaperka štapići upotrebljavaju se u kombi-
primjenu naciji s punilom za završno punjenje korijenskih
kanala. Dostupni su u različitim veličinama,
koje se određuju prema veličini posljednjeg
instrumenta ili prema tehnici instrumentacije
JESTE LI ZNALI? korijenskog kanala (slika 19).
Do 1960. godine instrumenti su se
proizvodili od čelika s udjelom uglji- Gutaperka štapići veličinom odgovaraju veliči-
ka. Danas se upotrebljavaju fleksibilni ni prethodno korištenog endodontskog in-
nehrđajući čelični instrumenti koji imaju strumenta.
visok stupanj savitljivosti. Prva primjena
rotirajućeg nikal-titanskog instrumenta
bila je 1991. godine primjenom uređaja VAŽNO!
NTEngine.
Gutaperka štapići i papirnati štapići
su u sterilnim pakiranjima, a tije-
kom postupka dodaju se sterilnom
pincetom.
Materijali u endodonciji
U materijale u endodonciji ubrajaju se:
Materijali za punjenje korijenskog kanala mogu
• papirnati štapići za sušenje korijenskih kana- biti: meka punila koja trajno ostaju meka, meka
la punila koja se stvrdnjavanju u kanalu, polutvr-
• gutaperke da punila, tvrda punila i materijali za retrograd-
• materijali za punjenje korijenskog kanala no punjenje korijenskog kanala.
• materijali za privremeno zatvaranje kaviteta. Nakon završenog punjenja višak gutaperke
uklanja se zagrijanim instrumentom. Zagri-
javanje instrumenta mora biti pažljivo da ne
38
Slika 19. Gutaperka štapići i papirnati štapići
dođe do neželjenih događaja i zapaljivanja.

JESTE LI ZNALI?
Ako asistent zagrijava instrument, pažljivo ga
mora predati doktoru dentalne medicine da Europski komitet za standardizaciju
ne dođe do opekotina. 1996. godine ističe važnost svojstva
biokompatibilnosti materijala koji ne
smiju biti štetni za organizam doma-
VAŽNO! ćina.
Prilikom pripreme materijala za punjenje
korijenskog kanala potrebno je pridržavati
se uputa proizvođača. Pasta se miješa na Uređaji u endodonciji
sterilnoj podlozi vrhom špatule, vremen-
ski i konzistencijom sukladno preporuci Endometar je uređaj koji se upotrebljava
proizvođača (slika 20). tijekom endodontskog liječenja zuba, a služi
za određivanje duljine korijenskog kanala (slika
21). Radi na principu mjerenja impedancije (ot-
Nakon čišćenja pristupnog kaviteta stavlja se pora prolasku izmjenične struje) aktivne metal-
sterilna vatica te se zub zatvara privremenim ne elektrode u korijenskom kanalu i neutralne
ispunom. Doktor dentalne medicine pažljivo elektrode koja se postavi na usnu pacijenta.
uklanja zaštitnu gumenu plahticu i odlaže u Kao aktivna elektroda može se upotrebljava-
nesterilnu posudu koja služi za odlaganje svih ti endodontski instrument kojim se provodi
nesterilnih i kontaminiranih instrumenata.
Slika 20. Pasta za punjenje korijenskih kanala i mije-

šanje na papirnatoj podlozi
endodontski tretman. Endometri su u novije
vrijeme i integralni dio uređaja za strojnu endo- JESTE LI ZNALI?
donciju. Elektronsku metodu određivanja dulji-
ne korijenskog kanala prvi je put istra-
živao Custer 1918. godine. Uočio je da
je moguće odrediti završetak kanala na
VAŽNO! temelju činjenice da je električna pro-
Endometre je nužno dezinficirati nakon vodljivost tkiva oko vrha korijena veća
svake primjene te je nužna kontrola od provodljivosti unutar korijenskog
ispravnosti baterije uređaja. Kvačice za kanala. Tu je razliku lakše uočiti ako je
endometar napravljene su od nehrđajućeg kanal suh ili ispunjen tekućinom koja
čelika i pogodne su za sterilizaciju. Nakon ne provodi električnu struju.
svakog pacijenta trebaju se sterilizirati.
Elektrode električnog endometra također
su pogodne za dezinfekciju. Uređaji za strojnu instrumentaciju
Adekvatno mehaničko čišćenje i oblikovanje
korijenskih kanala optimizira dezinfekciju i pu-
njenje, no prema recentnoj literaturi 60 % en-
dodontskog prostora nije zahvaćeno ručnom
mehaničkom instrumentacijom, stoga sve če-
šću primjenu u endodontskom liječenju imaju
strojne tehnike instrumentacije korijen-
skih kanala. Uređaji koji primjenjuju nikal-ti-
tanske instrumente smanjuju rizik od loma
instrumenta i osiguravaju bolju centriranost
instrumenta unutar kanala, čime se postiže
kvalitetnije uklanjanje infektivnog sadržaja te
skraćivanje trajanja endodontskog postupka.
Svaki od sustava ima svoj protokol rada koji
je nužno poznavati i primjenjivati s obzirom na
različitosti i specifičnosti svakog pojedinog su-
stava. Kolječnici se održavaju sukladno uputa-
ma proizvođača, a uređaji zahtijevaju dezinfek-
ciju, uredno skladištenje i održavanje od strane
nadležnih osoba/servisa.
Uređaji za aktivacijsku dezinfekciju

Slika 21. Uređaj za mjerenje duljine korijenskih korijenskih kanala
kanala – endometar Nasuprot konvencionalnim postupcima ispi-
ranja, široku kliničku primjenu imaju uređaji koji
aktivacijom intrakanalne otopine za dezinfekci-
ju omogućuju bolji protok i kvalitetniju kemijsku
obradu složenog sustava korijenskih kanala.
40
VAŽNO!
Tijekom mehaničkog čišćenja korijenskih
kanala nužna je kemijska obrada primje-
nom različitih dezinfekcijskih otopina
(natrijev hipoklorit, klorheksidin, fiziološka
otopina, EDTA – etilendiamintetraoctena
kiselina te druga kelacijska i kombinirana
sredstva).
Primjenom suvremenih tehnika aktivacijske

dezinfekcije (slika 22) na kraju čišćenja i ispi-
ranja korijenskog kanala, sredstva za ispiranje
postižu veću učinkovitost. Takav učinak po-
stiže se primjenom pasivnog ultrazvučnog
ispiranja (prijenos ultrazvučne energije titraju-
ćeg instrumenta na sredstvo za ispiranje kori- Slika 22. Sustav suvremene tehnike aktivacijske
jenskog kanala), zvučnim aktivnim ispiranjem dezinfekcije korijenskih kanala
(prijenos energije nastavka koji titra zvučnom
frekvencijom na sredstvo za ispiranje) i laserski sko područje i pokazuju se vrlo učinkovitima
aktiviranim ispiranjem (prijenos pulsne energi- u provođenju mnogih terapijskih postupaka
je laserskog zračenja u sredstvo za ispiranje). u dentalnoj medicini. Laserska energija može
Sve sustave i pojedine komponente nužno je proći kroz tkivo (transmisija), može se odbiti o
dezinficirati nakon primjene, a za dijelove koji površinu tkiva (reflektirati), rasipati u kontaktu
se jednokratno primjenjuju nije dopušteno po- s tkivom (izazivajući disperziju) te apsorbira-
novno korištenje. Uređaje je nužno skladištiti i ti u tkivo. S obzirom na valnu duljinu Nd:YAG
održavati sukladno uputama proizvođača. lasera (valna duljina: 1064 nm), apsorbira se u
pigment bakterija izazivajući duboku dezinfek-
ciju, dok je Er:YAG laser (valna duljina: 2790
nm) učinkovit u tvrdim i u mekim tkivima te
JESTE LI ZNALI?
pogodan za laserski aktivirano ispiranje zbog
Tijekom provođenja endodontskog
liječenja kanali se ispiru otopinom natri- dobre apsorpcije u vodi i hidroksiapatitu. Kom-
jeva hipoklorita (1 – 5,25 % NaOCl), koji plementarnost ovih dvaju lasera rezultirala je
je još uvijek „zlatni standard“ snažnog primjenom učinkovitog dualnog sustava koji je
antimikrobnog učinka i proteolitičke također prisutan na tržištu.
aktivnosti.
Laseri u endodonciji
Laser (Light Amplification by Stimulated
Emission of Radiation, hrv. „pojačanje svjetla
pomoću stimulirane emisije zračenja“) uređaj
je koji stvara zraku svjetlosti koja se ne rasipa
i ne gubi snagu. Laseri imaju široko indikacij-
2.3. POSTUPCI KOJI SE Pacijenta je potrebno smjestiti na stomatološ-
ki stolac, pripremiti osnovni instrumentarij,
PRIMJENJUJU PRILIKOM staviti zaštitnu jednokratnu pregaču, sisaljku i
SVAKOG POSJETA jednokratnu čašu (slika 23).
PACIJENTA Specifični postupci koje je potrebno provodi-
Prilikom svakog posjeta pacijenta nužna je pri- ti uz standardni dijagnostičko-terapijski pos-
prema medicinske i dentalne dokumentacije tupak:
uz provjeru osnovnog i dopunskog osiguranja.
• pripremiti podatke o pacijentovoj medicin-
skoj i stomatološkoj povijesti bolesti
VAŽNO! • evidentirati anamnezu o bolu (trajanje, loka-
Kontrolne preglede nužno je obavljati cija, jačina, povijest bola i karakter)
svakih šest mjeseci jer su neophodni za
održavanje zdravlja usne šupljine i desni. • pripremiti osnovne instrumente za pregled
• pripremiti potrebno za test vitaliteta
Kod svakog posjeta pacijenta potrebno je • pripremiti postojeću RTG-snimku ili uputiti
provesti klinički pregled i za njega pripremiti pacijenta na slikanje
odgovarajuće osnovne instrumente: • pripremiti anesteziju (ako je potrebna)
• sondu • dati upute i terapijske mjere koje propisuje
• zubno ogledalo doktor dentalne medicine.
• dvije stomatološke pincete (jedna se rabi u

2.3.1. PRIPREMA MEDICINSKE I
ustima, a druga za sterilne instrumente i ma-
DENTALNE DOKUMENTACIJE
terijale).
Medicinska je dokumentacija dokument o tijeku
pacijentove bolesti i liječenja, odnosno o zdrav-
stvenom stanju pacijenta, načinu rada na mjestu
pružanja zdravstvene zaštite te uputama dani-
ma u svrhu ostvarivanja pacijentovih prava na
zdravstvenu zaštitu, koji je nastao u zdravstvenoj
ustanovi i koji je propisao ovlašteni zdravstveni
radnik. Cilj je medicinske dokumentacije praće-
nje i utvrđivanje tijeka bolesti u postupku liječe-
nja bolesnika koje provode određeni zdravstveni
djelatnici i zdravstvene ustanove. Medicinska
dokumentacija služi da bi se podsjetilo na rezul-
tate i situaciju kod bolesnika. Nadalje, cilj je medi-
cinske dokumentacije pružanje jasne predodžbe
o općem zdravlju pacijenta. Točna dijagnoza po-
stavit će se na temelju svih informacija dobivenih
Slika 23. Priprema instrumentarija i jednokratnog od pacijenta te objektivnih kliničkih nalaza i pro-
pribora za provođenje dijagnostičko-terapijskog po-
vedenih dijagnostičkih postupaka.
stupka
42
Sukladno Općoj uredbi o zaštiti osobnih po- hvata. Na taj se način pacijent umiruje, a iska-
dataka (GDPR), koja se u RH primjenjuje od zivanjem podrške stječe dojam sigurnosti i po-
25. svibnja 2018. godine, svi osobni podaci vjerenja u dentalni tim. Dentalni asistent, osim
pacijenata moraju biti zaštićeni od mogu- informiranja pacijenta o njegovim pravima i
će zlouporabe. Ordinacija dentalne medicine, planu terapije, nerijetko daje upute i o proved-
odnosno osoba zadužena za nadzor dokumen- bi oralne higijene te kontrolnim pregledima i
tacije u svakom trenutku mora znati gdje su postupanju nakon provedenog terapijskog po-
podaci te u koju se svrhu smiju koristiti. Tako- stupka.
đer, u slučaju da netko odluči povući privolu za
Od iznimne je važnosti promatrati i pratiti sta-
korištenje svojih osobnih podataka, ordinacija
nje pacijenta tijekom restaurativnog ili endo-
to mora izvršiti u zadanom roku. Nepoštivanje
dontskog postupka. Povećani oprez i pažnja
odredbe povlači visoke kazne.
pridaju se određenim skupinama pacijenata, a
to su:
2.3.2. FIZIČKA I PSIHOLOŠKA PRIPREMA
PACIJENTA • medicinski kompromitirani pacijenti
Dentalni asistent odgovoran je za pripremu • pacijenti s alergijama
pacijenta za stomatološki pregled u ordina- • trudnice
ciji dentalne medicine. Stomatološki zahvati • djeca
često izazivaju strah i anksioznost pacijenata.
• stariji pacijenti
Psihološka priprema pacijenta uključuje niz
postupaka koji služe za smanjivanje tjeskobe • djeca s teškoćama u razvoju.
i zabrinutosti prije postupka. Psihološka pri- Nekim pacijentima potrebno je ordinirati lijeko-
prema podrazumijeva informacije o uobiča- ve prije terapijskog zahvata (antibiotici, ben-
jenim stresnim reakcijama i načinima njihova zodiazepini – lijekovi za smirenje i sl.), a neki
ublaživanja te učenje o kontroli vlastitih stre- moraju svoje lijekove imati uz sebe u slučaju
snih reakcija. U procesu pripreme informira- iznenadnih stanja (pacijenti sa srčanim pro-
nje pacijenta treba biti dominantno. Važno blemima, pacijenti s respiratornim problemi-
je upoznati pacijenta sa samim postupkom. ma i sl.). Praćenje pacijenta neizostavan je dio
Najučinkovitije su informacije o tome što će provedbe svakog stomatološkog zahvata jer u
pacijent doživjeti tijekom postupaka i detalji o ordinaciji dentalne medicine mnoga stanja pre-
kronološkom tijeku postupaka. U odnosu na disponirana stresom ili osnovnom bolešću od
to, pacijent će razviti realna i konkretna oče- koje boluje pacijent mogu razviti:
kivanja koja će mu omogućiti bolju strategiju • poremećaj srčanog ritma
suočavanja s vlastitim strahom. Samim time
• poremećaj disanja
olakšava se i potiče osjećaj kontrole u određe-
nim situacijama i smanjuje emocionalna reak- • edem
cija na bol. Time se olakšava suradnja pacijenta • urtikariju
i dentalnoga tima. • bljedilo
O nepoznanicama o eventualnim izvanred- • gubitak svijesti
nim okolnostima tijekom ili nakon provedbe • pad ili povišenje krvnog tlaka
dijagnostičko-terapijskog postupka nužno je
• nagon na povraćanje.
komunicirati s pacijentom prije provedbe za-
Pravovremena informacija i dijagnostika odre- Pranje ruku (slika 24) i jednokratno korištenje
đuju smjer i modalitete liječenja, a ujedno mogu maske, vizira, rukavica, čaše, sisaljke i zaštitne
spriječiti neželjene reakcije. To se prvenstveno pregače osnovni su preduvjet zaštite paci-
odnosi na rizične i posebno osjetljive skupine jenta, doktora dentalne medicine i dentalnog
pacijenata, ali u ordinaciji dentalne medicine asistenta od infekcija te osiguravaju i pravni
nužno je provoditi nadzor i kontrolu svakog aspekt rada.
pacijenta. Pružanje zdravstvene skrbi svakom
pacijentu, a osobito osjetljivijim skupinama,
poseban je profesionalni i etički izazov, a zahtijeva
dodatan fizički i emocionalni angažman te pro-
duženo vrijeme provedbe postupka.
2.3.3. PRIPREMA INSTRUMENATA,

PRIBORA, MATERIJALA I UREĐAJA
Suvremena dentalna medicina podrazumijeva
sinergiju djelovanja svih članova dentalnoga
tima, čime se osigurava uspješno provođe-
nje dijagnostičko-terapijskih postupaka. Važ-
nu ulogu u postizanju toga cilja ima dentalni
asistent koji, osim asistiranja u provođenju
dijagnostičko-terapijskih postupaka, svojim
kompetencijama uvjetuje izvršavanje svih ra-
24A
zina aktivnosti koje podrazumijeva standard
zanimanja.
Nakon fizičke, psihološke i administrativne pri-
preme pacijenta sukladno zakonskim propisi-
ma i profesionalnoj etici dentalni asistent od-
govoran je za pripremu radnog mjesta.
VAŽNO! 24B
Provođenje mjera dezinfekcije i sterilizaci-
je prema pravilima struke, osobna higijena
dentalnog asistenta te zaštita pacijenta i
članova dentalnoga tima osiguravaju kva-
litetu usluge sukladno važećim zakonskim
propisima, preveniraju moguće infekcije ili
slične incidente te doprinose unapređenju
struke.
24C
44
24D 24E
24F 24G
24H 24I
Slika 24. Pranje ruku
Slika 25. Odlaganje jednokratno korištenog materijala u otpad za infektivni materijal
Vođenje kontrole provedenog dezinfekcijskog
i sterilizacijskog postupka također je u na-
dležnosti dentalnog asistenta, a omogućuje
kvalitetnu pripremu instrumenata i materijala
za pojedine postupke. Održavanje i priprema
radne jedinice i nasadnih uređaja zahtijevaju
kontinuirani nadzor dentalnog asistenta koji
prema potrebi kontaktira nadležne osobe, ser-
vise ili stručne službe. Rukovanje materijalima i
lijekovima podrazumijeva njihovo skladištenje i
pripremu sukladno uputi proizvođača. Sterilni
instrumenti pripremaju se ovisno o planiranom
dijagnostičko-terapijskom postupku te se na-
Slika 26. Zbrinjavanje medicinskog, kemijskog i
kon primjene dezinficiraju i steriliziraju. Zbrinja- mehaničkog otpada
vanje medicinskog, kemijskog i mehaničkog
otpada (slika 26), kao i primjena mjera zaštite u
slučaju incidenata na radu, provodi se sukladno 2.3.4. STANDARDNE MJERE ZAŠTITE
zakonskim propisima. Rad s pacijentom u ordinaciji dentalne medi-
cine nosi opasnost izlaganja biološki rizičnim
čimbenicima. Postupci koji se provode u endo-
donciji i restaurativnoj dentalnoj medicini kao
najvažniju mjeru zaštite podrazumijevaju
kontrolu infekcije. Standardnim mjerama
zaštite sprječava se izravan kontakt s inficira-
nim materijalom te se štiti pacijenta i dentalni
tim od infekcije i njezinih mogućih posljedica.
Standardne mjere zaštite podrazumijeva-
ju obavezno redovito i pravilno pranje ruku,
ispravno odlaganje korištenog instrumentarija
i oštrih predmeta te zbrinjavanje medicinskog
otpada.
Svaki zdravstveni radnik mora biti u odgovara-
jućoj zaštitnoj odjeći, sa svim ostalim zaštitnim
sredstvima (slika 27) kao što su:
• zaštitne jednokratne maske
• zaštitne jednokratne rukavice
• zaštita za oči (naočale).
Uz standardne mjere zaštite potrebno je pra-
vilno provoditi dezinfekciju i/ili sterilizaciju
predmeta, instrumenata, radnih površina, na-
sadnih instrumenata i stomatoloških jedinica.
46
Slika 27. Standardne mjere zaštite dentalnog asi- Slika 28. Predmeti u ordinaciji dentalne medicine
stenta za jednokratnu primjenu tijekom restaurativnih po-
stupaka
U ordinaciji dentalne medicine upotrebljavaju

se i predmeti čija je primjena jednokratna (sli- VAŽNO!
ka 28), a to su: Predmeti za jednokratnu primjenu zbri-
njavaju se kao infektivni označeni otpad
• čaše – sve što je imalo doticaja s pacijentom i
• sisaljke njegovim izlučevinama (krv, slina). Svi oštri
predmeti kao što su igle, skalpeli i jed-
• nastavci za aspirator nokratni endodontski instrumenti moraju
• pregače se staviti u posebne plastične kutije koje
imaju zatvarač. U takve vrste kutija stav-
• sterilne igle ljaju se predmeti koji bi mogli prouzročiti
• vaterolice posjekotinu ili ubod (slika 29).
• jednokratni kistići
• rukavice
• maske.
Slika 29. Odlaganje oštrih predmeta nakon upora-

be
Instrumenti se nakon korištenja moraju uro-
niti u kemijska sredstva za dezinfekciju, tzv.
dekontaminacijsku otopinu. Često su to
koncentrati koje je potrebno ranije pripremiti
prema uputi proizvođača.
VAŽNO!
Pripremljena otopina nikada se ne miješa
s drugim dezinfekcijskim otopinama i pri-
prema se sukladno uputama proizvođača
u točno određenom postotku.
Radne površine, nasadne instrumente i

stomatološke jedinice potrebno je dezinficirati
nakon svakog pacijenta (slike 30 i 31) i konačno
sterilizirati u pakiranjima ili kazetama za steril-
izaciju na kraju radnog dana (slika 32).
Slika 30. Dezinfekcija radnih površina, nasadnih uređaja i radne jedinice
48
Slika 31A Slika 31D
Slika 31E
Slika 31. Čišćenje i dezinfekcija instrumenata
Slika 31B
Slika 31C
Slika 32. Priprema i sterilizacija instrumentarija u

autoklavu
Sterilizacijom se uništavaju živi i pasivizirani 2.4. ASISTIRANJE TIJEKOM
oblici mikroorganizama. Razlikujemo parne
sterilizatore (autoklav), suhe sterilizatore i ke-
DIJAGNOSTIČKO-
mijske sterilizatore. Parni sterilizator (autoklav) TERAPIJSKIH POSTUPAKA
današnji je standard. Razlikuju se tri tipa klasi- U RESTAURATIVNOJ
ficirana prema europskim standardima. Steri- DENTALNOJ MEDICINI I
lizacija se provodi na temperaturi između 121 i
124˚C pri 200 kPa i traje minimalno petnaest
ENDODONCIJI
minuta. Dentalni asistent odgovoran je za analizu, pla-
niranje i organizaciju rada u ordinaciji dentalne
2.3.5. EVIDENCIJA STANJA ZUBA, medicine. Stoga je prilikom dolaska pacijenta
SLUZNICE, USNICA I JEZIKA PREMA nužno organizirati čekaonicu, provjeriti posto-
NALAZU DOKTORA DENTALNE jeće stanje u ordinaciji dentalne medicine, vo-
MEDICINE U ENDODONCIJI I diti raspored narudžbi i dolazaka te sukladno
RESTAURATIVNOJ MEDICINI tome osigurati ugodno okruženje za pacijenta
Evidencija stanja zuba, sluznice i jezika upisuje te pripremiti radno mjesto za planirani dija-
se u zubno-zdravstveni karton sukladno na- gnostičko-terapijski postupak.
putku doktora dentalne medicine. U kartonu Nakon identificiranja pacijenta putem doku-
se evidentira ekstraoralni i intraoralni nalaz koji mentacije (zdravstvena iskaznica, iskaznica
uključuje primjenu testa vitaliteta, inspekci- dopunskog osiguranja, RTG-snimke, uputnica,
ju, palpaciju, perkusiju, sondiranje parodonta i povijest bolesti) te unosa u bazu podataka i/
po potrebi RTG-snimke. U zubne se kartone ili zdravstveni karton potrebno je napraviti i
unosi status zuba i sluznice (karijesi, ispuni, ek- procjenu tjelesnog i psihičkog stanja, utvrditi
strakcije zuba, promjene na oralnoj sluznici...). prisutnost alergije, sistemskih bolesti, infek-
Pravilno provođenje dentalne i medicinske tivnih bolesti i sl. te pohraniti dobivene podat-
anamneze te njihova evidencija u zubnom kar- ke. Slijedi priprema radnog mjesta za pregled
tonu pacijenta osnovna su pretpostavka kvali- usne šupljine i okolnih tkiva, asistiranje pri
tetnog liječenja, praćenja pacijentova zdravlja i uzimanju anamneze i kliničkom pregledu te
planiranja dijagnostičko-terapijskih postupaka asistiranje pri provedbi specifičnog terapijskog
(detaljnije vidi poglavlje Dentalno asistiranje postupka.
pri uzimanju anamneze i kliničkom pregledu).
Klinički pregled i rendgenska dijagnostika daju Priprema osnovnog pribora i materijala prema
potpun nalaz. Klinički pregled provodi se pri- pravilima struke:
likom svakog posjeta pacijenta. Nerijetko je • jednokratna čaša i sisaljka
nužno interdisciplinarno zbrinjavanje ili konzul- • jednokratna zaštitna pregača za pacijenta
tacija s liječnikom medicine koji liječi primarnu
• zaštitne rukavice, maska i vizir
bolest pacijenta. To su važne stavke koje tako-
đer utječu na modalitet liječenja te ih je nužno • sterilni instrumenti
evidentirati u zubnom kartonu pacijenta. Da- • dezinficijens za ruke, instrumente i površine.
nas se u klinički rad implementiraju suvremene Dentalni asistent vodi brigu o pravilnom pozi-
informacijsko-komunikacijske tehnologije. cioniranju pacijenta (namjestiti naslon za glavu
da se pacijent osjeća ugodno tijekom proved-
50
be postupka). Nužno je praćenje verbalnih i ne-
verbalnih znakova pacijenta, kao što su strah, JESTE LI ZNALI?
nelagoda i bol te moguće neželjene reakcije. Na temelju odluke Minimatske kon-
vencije o živi iz 2017. godine utvrđen
je niz pravila za mjere ograničavanja
VAŽNO! uporabe žive i živinih spojeva. EU je
Interakcija dentalnog asistenta s pacijen- donijela uredbu koja se primjenjuje
tom te pravovremena reakcija u suradnji s od 11. svibnja 2017., a Hrvatska se
doktorom dentalne medicine poželjni su kao potpisnik te konvencije obvezala
obrasci ponašanja u svakoj suvremenoj izraditi nacionalni plan mjera ukidanja
ordinaciji dentalne medicine. dentalnog amalgama u periodu od
2020. do 2025. godine. Od siječnja
2019. dentalni amalgam smije se upo-
trebljavati samo u kapsuliranom obliku,
2.4.1. OSNOVNA OBILJEŽJA IZRADE
a od srpnja 2018. amalgam se ne smije
AMALGAMSKOG ISPUNA primjenjivati kod liječenja mliječnih
Dentalni amalgami najduže su rabljeni ma- zuba djece mlađe od petnaest godina
terijali za nadoknadu tvrdih zubnih tkiva u te trudnica i dojilja. RH postojećom za-
konskom regulativom kao standardni
dentalnoj medicini. U uporabi su duže od 150
materijal za izradu ispuna kod osigu-
godina. Predstavljaju slitinu žive s jednom ili ranih osoba do osamnaest godina
više kovina. Temeljni kemijski sastojci su sre- propisuje primjenu staklenoionomer-
bro, kositar i živa. U manjim količinama mogu nog cementa i kompozitnog materi-
se dodati bakar, cink i zlato. Prednosti amal- jala. Amalgamske ispune moguće je
gamskog ispuna su sljedeći: otpornost na ograničiti na preostalu populaciju na
najmanju moguću mjeru predviđenu
žvačne sile, jednostavnost primjene, bakterio- vremenskim rokom do kraja 2025.
statski učinak i pristupačna cijena. Nedostaci godine.
su estetika, obilno uklanjanje zdravog zubnog
tkiva da bi se osigurala mehanička retencija,
plahtice (koferdama), anesteziju (površinska,
toplinska provodljivost te toksičnost zbog žive
provodna, pleksus, intraligamentna) te instru-
u sastavu. Odlaganje, skladištenje i rukovanje
mentarij potreban za provedbu postupaka koji
amalgamom zbog mogućeg citotoksičnog
dodaje doktoru dentalne medicine sterilnom
i genotoksičnog učinka mora biti sukladno
pincetom:
pravilima struke i važećim zakonskim
propisima. • brušenje zuba / odstranjivanje karijesa (čelič-
na i dijamantna svrdla)
2.4.1.1. PRIPREMA INSTRUMENTARIJA • toaleta kaviteta (sterilne vatice, natrijev
I MATERIJALA ZA IZRADU hipoklorit)
AMALGAMSKOG ISPUNA • postavljanje zaštitne cementne podloge
Priprema pacijenta i radnog mjesta prije pro- (pločica/podloga i špatula)
vedbe postupka izrade amalgamskog ispuna • postavljanje amalgama (nosač amalgama,
podrazumijeva rad u uvjetima suhog radnog okrugli/ravni nabijači, Heidemannova
polja i odsustvo bola. Stoga dentalni asistent špatula, stezač, metalna matrica, interden-
primarno osigurava potreban materijal i in- talni klin) (slika 33)
strumentarij za postavljanje gumene zaštitne
• poliranje amalgama (gumice, polirna svrdla, • Sigurno smjestiti pacijenta u stomatološki
mandrel i disk za poliranje, artikulacijski pa- stolac.
pir).
• Postaviti zaštitnu jednokratnu pregaču na
pacijenta.
• Postaviti jednokratnu čašu za pacijenta (po-
staviti čašu pred pacijentom).
• Zamoliti pacijenta da ispere usnu šupljinu
oralnim antiseptikom.
• Higijenski oprati ruke i utrljati alkoholni de-
zinficijens za ruke.
• Navući jednokratne rukavice.
• Pripremiti instrumente: zubno ogledalo,
stomatološku sondu, stomatološku pincetu,
okrugli/ravni nabijač, instrument po Heide-
mannu.
• Pripremiti dijamantna svrdla (okruglo,
kruškoliko, cilindrično) za turbinu i okrugla
čelična svrdla za kolječnik.
• Asistirati pri postavljanju zaštitne gumene
plahtice.
• Dodati metalne matrice s interdentalnim
klinom u svrhu zaštite susjednog zuba.
• Dodati sterilne vatice natopljene dvoipolpo-
stotnom otopinom natrijeva hipoklorita u
svrhu toalete kaviteta.
Slika 33. Amalgam, nosač amalgama i instrumen-
tarij koji se upotrebljava za izradu amalgamskog is- • Dodati instrument po Heidemannu i ravni/
puna okrugli nabijač u svrhu postavljanja zaštitne
podloge (najčešće se rabi staklenoionomer-
2.4.1.2. PROVEDBA POSTUPKA IZRADE ni cement ili cinkoksifosfatni cement, koji se
AMALGAMSKOG ISPUNA pripremaju sukladno uputi proizvođača).
• Provjeriti identifikacijske podatke o pacijen- • Aktivirati kapsulu amalgama u amalgama-
tu, objasniti pacijentu postupak i osigurati toru prema uputama proizvođača te unijeti
odnos povjerenja. amalgam nosačem u kavitet.
• Procijeniti kognitivni status pacijenta i pro- • Dodati ravni/okrugli nabijač radi kondenzira-
vjeriti podatke iz FDI izjave o zdravlju. nja amalgama.
• Pripremiti karton pacijenta i RTG-snimke na • Dodati oštre instrumente za rezbarenje
uvid doktoru dentalne medicine. amalgama.
52
• Za vrijeme cijelog postupka vršiti retrakciju
mekih tkiva i sukciju tekućine (osiguravanje VAŽNO!
vidljivosti u radnom polju). Nakon provedenog postupka potrebno
je pacijenta naručiti za 24 sata (kada
• Stezače, metalne matrice i zaštitne gumene
prestaju dimenzionalne promjene amal-
plahtice odložiti u otopinu za dezinfekciju gama) radi završne obrade poliranja
odnosno infektivni otpad. amalgamskog ispuna metalnim polire-
rima i odgovarajućim gumicama.
• Dodati Millerovu pincetu s artikulacijskim
papirom.
• Dodati interdentalne metalne i poliesterske 2.4.2. OSNOVNA OBILJEŽJA IZRADE
brusne vrpce prema odabiru doktora den- STAKLENOIONOMERNOG ISPUNA
talne medicine. Staklenoionomerni cementi (SIC) čine skupinu
• Dodati interdentalnu zubnu svilu (doktor bioaktivnih materijala koji se u kliničkom radu
dentalne medicine provjerava aproksimalne uspješno primjenjuju posljednjih pet desetlje-
površine i kontaktne odnose). ća.
• Nakon završenog postupka materijal i in- Prednosti njihove primjene temelje se na:
strumentarij raspremiti prema protokolu. • biokompatibilnosti (netoksičnosti)
• Korištene instrumente isprati pod mlazom • poboljšanim tehnološkim i biološkim svoj-
vode te uroniti u dezinficijens. stvima
• Jednokratno korišteni materijal (čašu, si- • dimenzijskoj i kemijskoj stabilnosti
saljku, zaštitnu gumenu plahticu, svitke • antibakterijskom učinkom.
staničevine, diskove, vatice, celuloidne ma-
trice, kistiće, kapsulu, maske i rukavice)
odložiti u označeni infektivni otpad.
VAŽNO!
• Oštre predmete koji su korišteni odložiti u
Suvremeni staklenoionomerni ce-
predviđene posude za oštre predmete. menti otpuštaju fluoride. Time potiču
• Dezinficirati alkoholom sve površine koje remineralizaciju, a ujedno postižu snažan
antikariogeni učinak.
su se upotrebljavale (radni stolić, miješalicu,
lampu za polimerizaciju, staklenu pločicu/
podlogu, turbinu, mikromotor, puster, držač
sisaljke, podložak za čaše, reflektor). Danas se staklenoionomerni cementi rabe za
različite i brojne indikacije te su visokokvalitet-
• Oprati i dezinficirati ruke.
na opcija za brojne kliničke situacije: za cemen-
• Sukladno naputku doktora dentalne medici- tiranje krunica, mostova, postendodontsku
ne, dokumentirati provedeni postupak. opskrbu zuba, za ispune erozivnih i klinastih
defekata, za pečaćenje fisura, za baze, pod-
loge i ispune u restaurativnoj dentalnoj medi-
cini, pedodonciji, ortodonciji, kirurgiji i paro-
dontologiji. U usporedbi s amalgamima, SIC-i
zadovoljavaju estetske zahtjeve, posjeduju
sposobnost adhezije na tvrda zubna tkiva i mora biti poravnata s površinom rubova doza-
otpuštaju fluoride. Uspoređujući SIC-e s kom- tora. Prah se miješa s određenom količinom
pozitnim materijalima, prednost im je što ne tekućine, većinom jednom ili dvije kapi, suklad-
zahtijevaju potpuno suho radno polje tijekom no uputama proizvođača. Cement se miješa
provedbe postupka. na papirnatoj podlozi plastičnom špatulom u
omjeru koji je zadan (slika 34). Cement je po-
Osnovu staklenoionomernih cemenata čine
godan za uporabu dok ne izgubi površinski sjaj.
prah i tekućina.

Prašak čine čestice stakla, a tekućina
je pedesetpostotna vodena otopina
poliakrilne, itakonske i vinske kiseline.
Prisutnost vode unutar cementa može
se podijeliti na slabo vezanu vodu koja
se može odstraniti dehidracijom i čvr-
sto vezanu vodu koja ostaje kao važan
čimbenik stvrdnjavanja cementa.
Slika 34A
Svaki gubitak i/ili pretjerana prisutnost vode
može imati utjecaj na kvalitetu zamiješanog i
Slika 34B
postavljenog SIC-a.
VAŽNO!
Valja razlikovati radno vrijeme u odnosu
na vrijeme stvrdnjavanja materijala! Rad-
no vrijeme je vrijeme od trenutka kada
je cement zamiješan do trenutka kada
izgubi površinski sjaj. Vrijeme stvrdnjava-
nja je kompletno vrijeme koje obuhvaća
početak miješanja, postavljanje u kavitet
i stvrdnjavanje unutar kaviteta. Slika 34C
Staklenoionomerni cementi dostupni su u

dvama oblicima:
Tekućina + prah: paziti u kojem se omjeru
miješa!
U kompletu se nalazi „dozator“ (žličica). Kada
se „dozator“ izvuče iz bočice, količina praha
54
Slika 34D
Slika 35. Kapsulirani staklenoionomerni cement i
pribor za njegovu aplikaciju
2.4.2.1. PRIPREMA INSTRUMENTARIJA

I MATERIJALA ZA IZRADU
STAKLENOIONOMERNOG ISPUNA
Priprema pacijenta i radnog mjesta prije pro-
vedbe postupka izrade staklenoionomernog is-
puna ne podrazumijeva nužno postizanje suhog
radnog polja jer su upravo staklenoionomerni
Slika 34E cementi materijali izbora koji se primjenjuju u
kliničkim situacijama otežanog postizanja suhog
radnog polja. Indicirani su u posebno zahtjevnih
pacijenata poput nesuradljive djece, medicinski
kompromitiranih pacijenata, a posebice u paci-
jenata s posebnim potrebama.
Nakon aplikacije anestetika i postave gumene
zaštitne plahtice dentalni asistent sudjeluje u
svakoj fazi provedbe postupka.
Za pojedine faze terapijskoga postupka po-
Slika 34F trebno je osigurati sljedeći instrumentarij:
• za brušenje zuba / odstranjivanje karijesa:
Slika 34. Postupak miješanja dvokomponentnog čelična i dijamantna svrdla
SIC-a
• za postavljanje stezača i matrice: različite ti-
U kapsuliranom obliku: međusoban količinski pove stezača i matrica ovisno o vrsti ispuna,
odnos određen je unutar kapsule. Kapsula se kao i interdentalni klin
aktivira u miješalici programiranoj prema uputi
• za kondicioniranje cakline i dentina: poliakril-
proizvođača. Aktivacijom kapsule, stavljanjem
nu kiselinu, sterilne vatice ili jednokratne kis-
u nosač i izravnom aplikacijom materijala na zub
tiće
smanjuje se mogućnost pogreške (slika 35).
• za miješanje dvokomponentnog SIC-a (stak- okrugli/ravni nabijač, instrument po Heide-
lenoionomernog cementa): papirnatu pod- mannu.
logu i plastičnu špatulu; za kapsulirani SIC:
• Pripremiti dijamantna svrdla (okruglo, kruš-
uređaj za aktivaciju kapsule te aplikator za
koliko, cilindrično) za turbinu i okrugla čelič-
kapsulu
na svrdla za kolječnik.
• za postavljanje SIC-a: okrugle/ravne nabi-
jače, Heidemannovu špatulu
plahtice.
• za nanošenje zaštitnog premaza: zaštitni
• Dodati metalne matrice s interdentalnim
premaz, jednokratni kistić
klinom u svrhu zaštite susjednog zuba.
• za polimerizaciju ispuna prema uputi proiz-
• Nanijeti vazelin na instrument kojim se apli-
vođača: lampu za polimerizaciju
cira SIC (olakšava manipulaciju staklenoio-
• za usklađivanje zagriza i poliranje stakleno- nomernim cementom te ga štiti od isušiva-
ionomernog ispuna: gumice, polirna svrdla, nja).
mandrel i disk za poliranje, artikulacijski papir.
• Dodati blagu organsku 10 – 25 % poliakrilnu
kiselinu na sterilnoj vatici ili jednokratnom
2.4.2.2. PROVEDBA POSTUPKA IZRADE kistiću.
STAKLENOIONOMERNOG ISPUNA
• Aktivirati kapsulu / miješati staklenoiono-
• Provjeriti identifikacijske podatke o pacijen-
merni cement prema uputi proizvođača.
tu, objasniti pacijentu postupak i osigurati
odnos povjerenja. • Dodati polimerizacijsku lampu ili osvijetliti
prema zahtjevu doktora dentalne medicine.
• Procijeniti kognitivni statusa pacijenta i pro-
vjeriti podatke iz FDI izjave o zdravlju. • Za vrijeme cijelog postupka vršiti retrakciju
mekih tkiva i sukciju tekućine (osiguravanje
• Pripremiti karton pacijenta i RTG-snimke na
vidljivosti u radnom polju).
uvid doktoru dentalne medicine.
• Sigurno smjestiti pacijenta u stomatološki
plahtice odložiti u otopinu za dezinfekciju
stolac.
odnosno infektivni otpad.
• Postaviti zaštitnu jednokratnu pregaču na
• Dodati Millerovu pincetu s artikulacijskim
pacijenta.
papirom.
• Dodati interdentalne metalne i poliesterske
brusne vrpce prema odabiru doktora den-
• Zamoliti pacijenta da ispere usnu šupljinu talne medicine.
• Dodati interdentalnu zubnu svilu (doktor
• Higijenski oprati ruke i utrljati alkoholni de- dentalne medicine provjerava aproksimalne
zinficijens za ruke. površine i kontaktne odnose).
• Navući jednokratne rukavice. • Dodati zaštitni premaz na jednokratnom
• Pripremiti instrumente: zubno ogledalo, sto- kistiću i polimerizacijsku lampu (samoad-
matološku sondu, stomatološku pincetu, hezivni premazi s nanopunilom povećavaju
56
otpornost na pucanje i trošenje ispuna).
• Nakon završenog postupka materijal i in- Dermatitis i lihenoidne promjene prisutne
strumentarij raspremiti prema protokolu. kod članova dentalnoga tima iznimno
rijetko mogu biti posljedica djelovanja
• Korištene instrumente isprati pod mlazom
monomera male molekularne težine koji
vode te uroniti u dezinficijens. prolaze kroz lateks, pa je zaštita rukavica-
• Jednokratno korišteni materijal (čašu, si- ma prilikom rukovanja samo djelomična.
saljku, zaštitnu gumenu plahticu, svitke
trice, kistiće, kapsulu, maske i rukavice) Od 1970-ih kompozitne smole počele su se
odložiti u označeni infektivni otpad. rabiti kao restaurativni materijal u dental-
noj medicini, a danas dominiraju nad drugim
restaurativnim materijalima.
predviđene posude za oštre predmete.
Mikromehaničko i kemijsko svezivanje s
• Dezinficirati alkoholom sve površine koje
tvrdim zubnim tkivima omogućuje minimalno
odstranjivanje tvrdog zubnog tkiva, što je im-
perativ suvremene dentalne medicine jednako
kao i suho radno polje jer slina smanjuje ad-
sisaljke, podložak za čaše, reflektor).
hezijsku površinu i sadrži mikroorganizme koji
• Oprati i dezinficirati ruke. uzrokuju sekundarni karijes.
• Sukladno naputku doktora dentalne medi- Svaki organski sadržaj otežava prodiranje ad-
cine, dokumentirati provedeni postupak. heziva u demineralizirani dentin. Krvarenje u
kavitet tijekom provedbe postupka najčešće je
posljedica oštećenja gingive instrumentima, ali
JESTE LI ZNALI? i gingivitisa. Posljedično dolazi do kompromiti-
Staklenoionomerni cementi imaju svoj- ranja ispuna zbog nezadovoljavajuće estetike i
stvo ekspanzije i kontrakcije slične onoj kvalitete. Primjenom zaštitne gumene plahtice,
koju imaju tvrda zubna tkiva. Dodatkom
interdentalnog klina i retrakcijskog končića im-
nanočestica suvremenim staklenoio-
nomernim cementima poboljšana su pregniranog adstringensom prevenira se neus-
njihova mehanička svojstva, estetika i pjeh provedbe restaurativnog postupka izrade
otpornost na trošenje. kompozitnog ispuna. Važno je obilježje kom-
pozitnih materijala i njihovo skupljanje tijekom
polimerizacije, uslijed čega dolazi do nastajanja
2.4.3. OSNOVNA OBILJEŽJA POSTUPKA rubne pukotine te neuspjeha u terapiji. Adek-
IZRADE KOMPOZITNOG ISPUNA vatna primjena polimerizacijskog svjetla te
kontrola ispravnosti uređaja za polimerizaciju
Suvremena dentalna medicina za nadoknadu
čimbenici su na koje uvelike može utjecati den-
tvrdog zubnog tkiva najčešće upotrebljava
talni asistent.
materijale koji se kemijski svezuju s tvrdim
zubnim tkivom. Uspjeh kliničke primjene tih Nužno je pridržavanje uputa proizvođača i na-
materijala ovisi o fizikalnim, kemijskim i biološ- putaka doktora dentalne medicine kako bi se
kim karakteristikama. proces jetkanja, nanošenja adheziva ili obli-
kovanje i polimerizacija kompozitnog ispuna
proveli u uvjetima rada prema pravilima stru-
ke. Dentalni asistent uvelike doprinosi kvalite-
ti provedbe ovog postupka uzimajući u obzir
vrijeme kao važan čimbenik svih faza provedbe
ovog postupka.
2.4.3.1. PRIPREMA INSTRUMENTARIJA I

MATERIJALA ZA IZRADU KOMPOZITNOG
ISPUNA
Priprema pacijenta i radnog mjesta prije pro-
vedbe postupka izrade kompozitnog ispuna Slika 38. Pravilno zatvaranje bočice u svrhu sprječa-
zahtijeva strogo pridržavanje uvjeta rada u vanja hlapljenja otapala u adhezivu
suhom radnom polju kako bi se spriječila kon-
taminacija zubnog tkiva i kompozitnog ispuna. Dentalni asistent osigurava potreban materijal
Primjena stezača, matrice i interdentalnog kli- i instrumentarij za postavljanje zaštitne gu-
na nužan je preduvjet za ostvarivanje kontaktne mene plahtice, anesteziju (površinska, provod-
točke među zubima te sprječavanje impakcije na, pleksus, intraligamentna) te instrumentarij
hrane i stvaranja prevjesa među njima. Obrada potreban za provedbu postupaka koji dodaje
cakline i dentina, pravilna primjena i skladište- sterilnom pincetom doktoru dentalne medi-
nje kiseline za jetkanje i caklinsko-adhezijskih cine (slika 39).
sustava preduvjet su dugoročnosti i kvalitete
Za pojedine faze terapijskoga postupka
kompozitnog sustava (slike 36, 37 i 38).
potrebno je osigurati sljedeći instrumen-
tarij:
• za brušenje zuba / odstranjivanje karijesa:
čelična i dijamantna svrdla
• za postavljanje stezača i matrice: različite ti-
pove stezača i matrica ovisno o vrsti ispuna,
kao i interdentalni klin
• za jetkanje cakline i dentina: ortofosfornu ki-
selinu, sterilne vatice ili jednokratne kistiće
Slika 36. Kiselina za jetkanje
• za nanošenja adheziva: jednokratni kistić
• za postavljanje kompozitnog materijala:
okrugle/ravne nabijače, instrument po Hei-
demannu, instrumente za oblikovanje kom-
pozitnog ispuna
• za polimerizaciju ispuna: lampu za polimeri-
zaciju
• za usklađivanje zagriza i poliranje stakleno-
Slika 37. Adheziv
58
ionomernog ispuna: gumice, polirna svrdla, • Navući jednokratne rukavice.
mandrel i disk za poliranje, artikulacijski pa-
• Pripremiti instrumente: zubno ogledalo, sto-
pir, četkicu za poliranje, polirnu pastu.
matološku sondu, stomatološku pincetu,
mannu.
• Pripremiti dijamantna svrdla (okruglo,
kruškoliko, cilindrično) za turbinu i okrugla
čelična svrdla za kolječnik.
plahtice.
• Dodati metalne matrice s interdentalnim kli-
nom u svrhu zaštite susjednog zuba.
• Dodati tridesetsedampostotnu ortofosfornu
kiselinu u svrhu jetkanja 15 – 30 sekundi (jet-
kanje jednokratnim kistićem ili sterilnom va-
ticom: uklanjanje zaostatnog sloja, otapanje
Slika 39. Priprema instrumentarija i materijala za cakline, stvaranje mikropora).
izradu kompozitnog ispuna
• Sukladno dogovoru s doktorom dentalne
medicine, kod dubokih kaviteta dodati po-
2.4.3.2. PROVEDBA POSTUPKA IZRADE
liakrilnu kiselinu za kondicioniranje dentina
KOMPOZITNOG ISPUNA
(prije nanošenja ortofosforne kiseline) te do-
• Provjeriti identifikacijske podatke o pacijen- dati SIC za zaštitnu dentinsku podlogu ko-
tu, objasniti pacijentu postupak i osigurati jom se prekriva sav dentin („sandwich tehni-
odnos povjerenja. ka“).
• Procijeniti kognitivni status pacijenta i pro- • Dodati jednokratni kistić s dentinskim ad-
vjeriti podatke iz FDI izjave o zdravlju. hezivom sukladno uputi proizvođača.
• Pripremiti karton pacijenta i RTG-snimke na • Ovisno o naputcima proizvođača, dodati po-
uvid doktoru dentalne medicine. limerizacijsku lampu i osvijetliti adheziv pre-
• Sigurno smjestiti pacijenta u stomatološki ma zahtjevu doktora dentalne medicine.
stolac. • Za vrijeme cijelog postupka vršiti retrakciju
• Postaviti zaštitnu jednokratnu pregaču na mekih tkiva i sukciju tekućine (osiguravanje
pacijenta. vidljivosti u radnom polju).
• Postaviti jednokratnu čašu za pacijenta (po- • Pripremiti instrumente: okrugli/ravni nabijač,

staviti čašu pred pacijentom). instrument po Heidemannu, instrumenti za
oblikovanje i slojevanje kompozitnog materi-
• Zamoliti pacijenta da ispere usnu šupljinu
jala.
• Prema zahtjevu doktora dentalne medicine
osvijetliti pojedine slojeve kompozitnog ma-
terijala.
plahtice odložiti u otopinu za dezinfekciju ZA ONE KOJI ŽELE ZNATI VIŠE
odnosno infektivni otpad. Jetkanje je proces kojim se tridesetse-
dampostotnom ortofosfornom kiselinom
• Dodati Millerovu pincetu s artikulacijskim uklanja zaostatni sloj, demineraliziraju
papirom. caklina i dentin te povećava reaktivnost
površine. Na taj se način pripremaju za
• Dodati interdentalne metalne i poliesterske
umreženje caklinsko-adhezijskog sustava.
brusne vrpce prema odabiru doktora den- To je ujedno priprema za svezivanje kom-
talne medicine. pozita za tvrda zubna tkiva.
• Dodati interdentalnu zubnu svilu (doktor Kondicioniranje dentina proces je kojim
se primjenom poliakrilne kiseline uklanja
dentalne medicine provjerava aproksimalne
zaostatni sloj, ali se ne demineraliziraju
površine i kontaktne odnose). caklina i dentin.
• Nakon završenog postupka materijal i in-
strumentarij raspremiti prema protokolu.
vode te uroniti u dezinficijens.
• Jednokratno korišteni materijal (čašu, si-
trice, kistiće, kapsulu, maske i rukavice)
• Sukladno naputku doktora dentalne medici-
ne, dokumentirati provedeni postupak.
Slika 40. Kondicioniranje dentina poliakrilnom

kiselinom i jetkanje cakline ortofosfornom kiseli-
nom
60
Slika 41. Nanošenje staklenoionomernog cementa Slika 42. Nanošenje adheziva
Slika 43. Sandwich tehnika (nanošenje kompozitnog materijala na staklenoionomerni cement)
2.4.4. OSNOVNA OBILJEŽJA

POSTUPAKA U ENDODONCIJI
Različiti patološki procesi mogu ugroziti vita-
VAŽNO! litet ili opstanak zuba te uzrokovati nastanak
Adheziv se nanosi četkicom na sve den- periapikalnih upalnih lezija. Endodontsko lije-
tinske površine i zidove kaviteta.
čenje zuba kao dijagnostičko-terapijski postu-
Na tržištu postoje različiti adhezijski pak obuhvaća uklanjanje upalno promijenjenog
sustavi te se pri radu treba pridržavati
uputa proizvođača o vremenu djelovanja
vitalnog i nekrotičnog pulpnog tkiva te upalno
adheziva, vremenu sušenja i polimeriza- promijenjenog dentina u svrhu zadržavanja
cije. Nakon uporabe adheziv je potrebno anatomije oblika endodontskog prostora. Pro-
zatvoriti i spriječiti hlapljenje. dor mikroorganizama i moguće širenje upale
iz usne šupljine u organizam rezultira različitim
simptomima i kliničkim nalazima. Stoga su os-
novna obilježja endodontskog liječenja pravo-
vremena dijagnoza i terapija u svrhu olakšanja
bola i kontrole nad upalnom reakcijom. Kemo- Osiguravanje suhog radnog polja provodi se
mehanička obrada korijenskog kanala teško se prema smjernicama Endodontske europske
postiže zbog složenosti endodontskog pro- udruge i Hrvatskog endodontskog društva.
stora. Unatoč tome, suvremena endodoncija Primjena zaštitne gumene plahtice, usisnih
kontinuiranim inovacijama i unapređenjem uređaja za evakuaciju sline i upijajućih pamuč-
materijala i tehnika promiče sve kvalitetniju nih valjčića/gaza omogućuje primjerenu za-
zdravstvenu skrb pacijenata. štitu pacijenta i osoblja, bolju preglednost te
osigurava pravni aspekt rada.
Uspješan endodontski postupak teži endo-
dontskom liječenju u jednom posjetu, kontrol- Dentalni asistent u provedbi dijagnostičko-te-
nom RTG-praćenju tijekom i nakon provede- rapijskih endodontskih postupaka osigurava
nog liječenja te poslijeendodontskoj opskrbi sljedeće:
zuba unutar deset dana nakon dovršetka en-
• uvid u RTG-snimku
dodontskog liječenja.
• informira doktora dentalne medicine o me-
Odsustvo bola i primjena zaštitne gumene
dicinskoj anamnezi i postojećoj dokumenta-
plahtice (koferdama) obilježja su suvremenog
ciji
endodontskog liječenja. Dijagnostički dio en-
dodontskog postupka najčešće upotrebljava • priprema potreban materijal i instrumenta-
dvodimenzionalnu rendgensku snimku, no rij za postavljanje gumene zaštitne plahtice
nove tehnologije radi detaljnijeg prikaza zuba (koferdama)
i svih njegovih anatomskih raznolikosti omo- • priprema anesteziju (površinska, provodna,
gućuju upotrebu i trodimenzionalnih snimki. pleksus, intraligamentarna)
Temeljna načela suvremenog endodontskog
liječenja podrazumijevaju i primjenu opera- • priprema instrumentarij potreban za pro-
tivnog mikroskopa radi preciznosti provedbe vedbu endodontskih postupaka (slika 44).
terapijskog postupka. Važan aspekt postupka
svakako je medicinska anamneza, koja može
upućivati na sistemske bolesti ili terapiju koje Za pojedine faze endodontskog liječenja
mogu utjecati na uspjeh endodontskog liječe- potrebno je osigurati sljedeće:
nja. Dentalni asistent treba biti educiran i upu- • za trepanaciju zuba: dijamantna i čelična
ćen u navedena osnovna obilježja endodont- svrdla, Gates-Gliddenova i Peesova svrdla
skog postupka kako bi se pacijentu u suradnji s
• za mehaničku i kemijsku obradu korijenskih
doktorom dentalne medicine pružila kvalitetna
kanala: proširivače, strugače, pilice, natrijev
zdravstvena usluga.
hipoklorit, EDTA, klorheksidin, papirnate
štapiće, endometar, šprice i endomjerku
I MATERIJALA ZA ENDODONTSKO • za punjenje korijenskih kanala: gutaperka
LIJEČENJE štapiće, punilo, lateralni potiskivač (engl.
Sterilnost endodontskog instrumentarija i osi- spreader), vertikalni nabijač (engl. plugger),
guravanje suhog radnog polja sprječavaju dje- ekskavator, plamenik i sterilne vatice
lovanje patogenih mikroorganizama i kompro- • materijal za privremeni ispun.
mitiranje postupka.
62
2.4.4.2. PROVEDBA POSTUPKA • Dodati endomjerku i elektroničku napravu –
ENDODONTSKOG LIJEČENJA endometar – te sterilnu kvačicu za usnu pa-
• Provjeriti identifikacijske podatke o pacijen- cijenta.
tu, objasniti pacijentu postupak i osigurati • Dodati dezinfekcijske otopine: 1 – 5,25 %
odnos povjerenja. NaOCl, 15 – 17 % EDTA (etilendiamintetra-
• Procijeniti kognitivni status pacijenta i prov- octena kiselina), limunsku kiselinu, klorheksi-
jeriti podatke iz FDI izjave o zdravlju. din.
• Pripremiti karton pacijenta i RTG-snimke na • Na zahtjev doktora dentalne medicine mo-

uvid doktoru dentalne medicine. guća je provedba završnog protokola ispira-
nja korijenskih kanala; dodati uređaj za aktiv-
• Sigurno smjestiti pacijenta u stomatološki nu dezinfekciju korijenskih kanala; primijeniti
stolac. sukladno uputama proizvođača pojedinih su-
• Postaviti zaštitnu jednokratnu pregaču na stava (pasivno ultrazvučno ispiranje, zvučno
pacijenta. aktivno ispiranje, laserski aktivirano ispiranje).
• Postaviti jednokratnu čašu za pacijenta • Dodati papirnate štapiće u svrhu sušenja ko-
(postaviti čašu pred pacijentom). rijenskih kanala.
• Zamoliti pacijenta da ispere usnu šupljinu • Dodati gutaperka štapiće za punjenje kori-
oralnim antiseptikom. jenskih kanala.
• Higijenski oprati ruke i utrljati alkoholni de- • Pripremiti punilo prema uputi proizvođača.
zinficijens za ruke. • Pripremiti lateralne potiskivače (engl. spread-
• Navući jednokratne rukavice. er).
• Pripremiti instrumente: zubno ogledalo, • Za završnu fazu punjenja pripremiti plamenik,
stomatološku sondu, stomatološku pin- ekskavator i vertikalni potiskivač (engl. plug-
cetu, instrument po Heidemannu. ger).
• Pripremiti dijamantna svrdla (okruglo, • Za toaletu kaviteta pripremiti vaticu na-
kruškoliko, cilindrično) za turbinu i okrugla topljenu alkoholom.
čelična svrdla za kolječnik te Gates-Glid- • Pripremiti materijal za privremeni ispun.
denova svrdla, Müllerova svrdla i Peesova
svrdla za trepanaciju zuba. • Za vrijeme cijelog postupka vršiti retrakciju
mekih tkiva i sukciju tekućine (osiguravanje
• Asistirati pri postavljanju zaštitne gumene vidljivosti u radnom polju).
plahtice.
• Nakon završenog postupka materijal i instru-
• Dodati ručne endodontske instrumente su- mentarij raspremiti prema protokolu.
kladno zahtjevu doktora dentalne medicine:
proširivače, strugače i pilice standardizirane • Korištene instrumente isprati pod mlazom
po boji drške; ovisno o izboru doktora den- vode te uroniti u dezinficijens.
talne medicine, moguće je primijeniti i stroj- • Jednokratno korišteni materijal (čašu, si-
ne tehnike instrumentacije uz kontinuiranu saljku, zaštitnu gumenu plahticu, svitke
rotaciju nikal-titanskih instrumenata. staničevine, diskove, vatice, celuloidne matri-
ce, kistiće, kapsulu, maske i rukavice) odložiti
u označeni infektivni otpad.
• Sukladno naputku doktora dentalne medi-
cine, dokumentirati provedeni postupak.
Slika 45. Priprema instrumentarija i materijala za pu-

njenje korijenskog kanala
(na prvoj slici: plamenik, gutaperke, punilo, ekskava-
tor, plugger, ravni nabijač;
na drugoj slici: spreader/potiskivač, gutaperka štapić)
Slika 44. Priprema instrumentarija i materijala za 2.4.5. OSNOVNA OBILJEŽJA REVIZIJE

endodontsko liječenje ENDODONTSKOG LIJEČENJA
Ako nakon provedenog endodontskog lije-
čenja, uklanjanja upalno promijenjene pulpe i
drugih provocirajućih čimbenika izostane ci-
jeljenje upalne periapikalne lezije i ustanovi se
prisutnost kliničkih simptoma: bol, oteklina,
fistula, parodontni džep i dr., nužno je ponovno
endodontsko liječenje, odnosno revizija (ukla-
njanje postojećeg punjenja iz korijenskih kana-
la, čišćenje, dezinfekcija te ponovno punjenje
korijenskih kanala).
64
2.4.5.1. PRIPREMA INSTRUMENTARIJA štapiće, endometar, šprice i endomjerku
I MATERIJALA ZA REVIZIJU
• za punjenje korijenskih kanala: gutaperka
ENDODONTSKOG LIJEČENJA
štapiće, punilo, lateralni potiskivač (engl.
Dentalni asistent osigurava uvjete identične spreader), vertikalni potiskivač (engl. plug-
pripremi opisanog postupka endodontskog ger), ekskavator, plamenik i sterilne vatice
liječenja (vidi str. 62). Dodatno je potrebno pri- • materijal za privremeni ispun.
premiti otapalo (eukaliptusovo ulje) kojim
se najčešće otapa/uklanja staro punjenje iz ko- Za provedbu revizije endodontskog liječenja
rijenskog kanala. Uvid u RTG-snimku osnovni provode se postupci identični provedbi opisa-
je preduvjet za započinjanje revizije endodont- noj na str. 63 i 64 uz navedenu pripremu i apli-
skog liječenja. kaciju eukaliptusovog ulja u kanale, kojemu je
svrha otapanje postojećeg punjenja iz korijen-
Dentalni asistent u provedbi revizije endo- skih kanala.
dontskog liječenja osigurava sljedeće:
• uvid u RTG-snimku 2.4.6. TRAUME ZUBA I NJIHOVO
• informira doktora dentalne medicine o me- ZBRINJAVANJE
dicinskoj anamnezi i postojećoj dokumenta- Traume zuba zahtijevaju hitno zbrinjavanje jer
ciji gubitak vremena umanjuje uspjeh liječenja. Kli-
nički pregled, anamneza i RTG-dijagnostika od
• priprema potreban materijal i instrumenta-
iznimne su važnosti za terapiju hitnih stanja, no
rij za postavljanje gumene zaštitne plahtice
jednako je važan i psihološki pristup pacijentu.
(koferdama)
Emocionalni status i kooperabilnost pacijenta
• priprema anesteziju (površinska, provodna, mogu uvelike utjecati na tijek liječenja, a odgo-
pleksus, intraligamentarna) vornost je dentalnog asistenta provesti psiho-
• priprema instrumentarij potreban za pro- lošku i emocionalnu pripremu te prikupiti sve
vedbu endodontskih postupaka. podatke relevantne za terapiju. Pravni aspekt je
čimbenik o kojemu se sve češće raspravlja te je
stoga nužno dokumentiranje svih traumatskih
2.4.5.2. PROVEDBA POSTUPKA REVIZIJE ozljeda sukladno pravilima struke i važećim za-
ENDODONTSKOG LIJEČENJA konskim propisima.
Za pojedine faze revizije endodontskog
liječenja potrebno je osigurati sljedeće: 2.4.6.1. PRIPREMA INSTRUMENTARIJA I
MATERIJALA ZA ZBRINJAVANJE TRAUMA
• otapalo za postojeće endodontsko punje-
ZUBA
nje: eukaliptusovo ulje
Traume zuba prema klasifikaciji Svjetske
• za trepanaciju zuba: dijamantna i čelična zdravstvene organizacije razlikuju se ovisno o
svrdla, Gates-Gliddenova i Peesova svrdla anatomskim, terapijskim i prognostičkim čim-
• za mehaničku i kemijsku obradu korijenskih benicima. Sve vrste traumatskih ozljeda zuba
kanala: proširivače, strugače, pilice, natrijev zahtijevaju praćenje i redovite kontrolne pre-
hipoklorit, EDTA, klorheksidin, papirnate glede. Hitne intervencije doktora dentalne me-
dicine zahtijevaju: komplicirane traume krune i
korijena, teške intruzijske (utiskivanje zuba u Zbrinjavanje zuba unutar jednoga sata na-
alveolu), ekstruzijske (istiskivanje zuba iz alve- kon avulzije (izbijanja zuba iz alveole):
ole), luksacijske ozljede („iščašenje“ zuba) te
zub se prije replantacije pohrani u fiziološku
avulzija zuba (izbijanje zuba iz alveole). 1.
otopinu
Priprema pacijenata s traumom zuba podra- 2. alveola se ispire fiziološkom otopinom
zumijeva detaljnu provedbu kliničkog pregleda 3. replantacija zuba
uz pomoć dentalnog asistenta koji sve doku- 4. usklađivanje okluzije (zagriza)
mentira:
imobilizacija (fleksibilni žičano-kompozitni
5.
• područje zahvaćeno traumom splint – dva tjedna)
• ekstraoralne rane i prijelome terapija antibioticima (prevencija resorpci-

6.
je) (stariji od dvanaest godina)
• ozljede sluznice i mekih tkiva
konzumacija mekane hrane tijekom noše-
• ozljede potpornog tkiva i koštane alveole 7.
nja splinta; provođenje oralne higijene me-
kanom četkicom; primjena 0,12 % otopine
• ozljede zubne krune (opsežnost traume, ekspo- klorheksidina
niranost pulpe)
kontrola:
• pomičnost zuba • nakon dva tjedna (uklanjanje splinta)
• nakon četiri tjedna
• poremećaj okluzije (zagriza). 8.
• nakon tri mjeseca
Nakon provedenog kliničkog pregleda pripre- • nakon šest mjeseci
• nakon godinu dana.
ma se instrumentarij i materijal ovisno o vrsti
trauma te sukladno uputi doktora dentalne Zbrinjavanje zuba nakon što je prošlo više
medicine i pravilima struke. Ponekad je po- od jednoga sata nakon avulzije:
trebno i interdisciplinarno zbrinjavanje trau-
zub se uroni u 2,4 % otopinu natrijeva fluori-
matskih ozljeda zuba.
1. da (kiselosti do pH-vrijednosti 5,5) tijekom
5 – 20 minuta (prevencija resorpcije)
2.4.6.2. PROVEDBA POSTUPKA endodontsko liječenje provede se na zubu
ZBRINJAVANJA TRAUMATSKIH OZLJEDA 2. izvan alveole (zub se pridržava gazom nato-
ZUBA pljenom fluoridom)
Najčešći način zbrinjavanja kompliciranih primjena anestetika i uklanjanje krvnog

3. ugruška iz alveole; ispiranje alveole slanom
fraktura, ekstruzije, luksacije ili intruzije uk- otopinom
ljučuje: 4. replantacija zuba
• imobilizaciju fragmenata ili čitava zuba (žiča- 5. usklađivanje okluzije (zagriza)
no-kompozitnim splintom do izrade trajnog imobilizacija (fleksibilni splint tijekom četiri
6.
rješenja) tjedna)
• provođenje endodontskog liječenja (pripremu konzumacija mekane hrane tijekom noše-
pribora vidi na str. 62.) nja splinta; provođenje oralne higijene me-
7.
kanom četkicom; primjena 0,1 % otopine
• prekrivanje eksponirane pulpe (preparatima klorheksidina
kalcijeva hidroksida, biokeramičkim materi- kontrola:
jalima ili MTA-om) • nakon dva tjedna (uklanjanje splinta)
• konačnu restauraciju (četiri tjedna nakon za- 8. • nakon četiri tjedna
vršenog endodontskog liječenja). • nakon tri mjeseca
• nakon šest mjeseci
• nakon godinu dana.
66
Zbrinjavanje traumatskih ozljeda zuba te • nakon završetka postupka gel uklanja doktor
provedba dijagnostičko-terapijskih postupa- dentalne medicine.
ka zahtijevaju pravovremenu reakciju doktora
Za ubrzavanje postupka izbjeljivanja upotre-
dentalne medicine u suradnji s dentalnim asis-
bljavaju se 30 – 35 % vodikov peroksid i 35
tentom kako bi se prevenirale komplikacije i
% karbamid peroksid uz uporabu aktivatora ili
dugotrajna liječenja te mogući gubitak zuba.
promotora izbjeljivanja: svjetla, topline ili lasera
sukladno uputi proizvođača. Postupak je indici-
2.4.7. OSNOVNA OBILJEŽJA POSTUPKA ran za izbjeljivanje pojedinih zuba, skupine zuba
IZBJELJIVANJA ZUBA ili kompletnog zubnog luka.
Izbjeljivanje zuba postupak je kojim se tretiraju
diskoloracije zuba. Izbjeljivanje zuba posljedica Za provedbu postupka izbjeljivanja vitalnih
je mehanizma reakcije vodikova peroksida, koji zuba potrebno je:
je aktivan spoj svih sredstava za izbjeljivanje.
Izvori svjetlosti ubrzavaju aktivni raspad mole- • Provjeriti identifikacijske podatke o pacijen-
kula vodikova peroksida te time poboljšavaju tu, objasniti pacijentu postupak i osigurati
učinak izbjeljivanja zuba. Postupci izbjeljivanja odnos povjerenja.
zuba primjenjuju se na avitalnim i vitalnim zu- • Procijeniti kognitivni status pacijenta i pro-
bima. Izbjeljivanje vitalnih zuba može se provo- vjeriti podatke iz FDI izjave o zdravlju.
diti kod kuće i u ordinaciji dentalne medicine.
• Pripremiti karton pacijenta i RTG-snimke na
uvid doktoru dentalne medicine.
I MATERIJALA ZA PROVEDBU • Sigurno smjestiti pacijenta u stomatološki
IZBJELJIVANJA ZUBA U ORDINACIJI stolac.
DENTALNE MEDICINE • Postaviti zaštitnu jednokratnu pregaču na
Priprema pacijenta za ovaj postupak podra- pacijenta.
zumijeva kontinuiranu asistenciju dentalnog
asistenta, pri čemu je naglasak pripreme i
provedbe postupka na zaštiti mekih tkiva (gin-
giva, usnice, jezik i sluznice pacijenta), suhom • Zamoliti pacijenta da ispere usnu šupljinu
radnom polju, vremenu provedbe sukladno oralnim antiseptikom.
uputi proizvođača te obaveznom davanju upu-
ta pacijentu nakon provedenog postupka.
• Navući jednokratne rukavice.
Postupak izbjeljivanja vitalnih zuba:
• Pripremiti instrumente: zubno ogledalo,
• rabi se vodikov peroksid (25 – 50 %) ili kar- stomatološku sondu, stomatološku pincetu.
bamid peroksid (35 – 40 %)
• gel za izbjeljivanje nanosi se sukladno uputi plahtice i drugih komponenti za zaštitu me-
proizvođača nakon zaštite mekih tkiva i slu- kih tkiva i sluznice koji se nalaze u setovima
znice za izbjeljivanje.
• Za vrijeme cijelog postupka vršiti retrakciju • Pripremiti dijamantna svrdla (okruglo, kruš-
mekih tkiva i sukciju tekućine. koliko, cilindrično) za turbinu i okrugla čelič-
na svrdla za kolječnik.
• Primijeniti sredstva ili lampe za izbjeljivanje
sukladno uputi proizvođača. • Dodati na sterilnoj vatici ili jednokratnom ki-
stiću natrijev hipoklorit ili poliakrilnu kiselinu.
strumentarij raspremiti prema protokolu. • Dodati SIC za podlogu (zaštitna barijera
kako sredstvo za izbjeljivanje ne bi difundi-
ralo u korijenski kanal ili u okolno potporno
tkivo).
• Dodati natrijev perborat ili tripostotni vodi-
kov peroksid za izbjeljivanje.
trice, kistiće, kapsulu, maske i rukavice) • Dodati materijal za privremeni ispun.
• Postupak se ponavlja u više posjeta do po-
• Oštre predmete koji su korišteni odložiti u stizanja željenog učinka.
• Za vrijeme cijelog postupka vršiti retrakciju
• Dezinficirati alkoholom sve površine koje mekih tkiva i sukciju tekućine (osiguravanje
su se upotrebljavale (radni stolić, miješalicu, vidljivosti u radnom polju).
strumentarij raspremiti prema protokolu.
Postupak izbjeljivanja avitalnih zuba provo- staničevine, diskove, vatice, celuloidne ma-
di se nakon kliničkog pregleda i analize RTG- trice, kistiće, kapsulu, maske i rukavice)
snimke. Priprema i provedba postupka izbje- odložiti u označeni infektivni otpad.
ljivanja avitalnog zuba primjenjuje se nakon
postizanja suhog radnog polja, prema ključu
boja.
Za provedbu postupka izbjeljivanja avital-
nog zuba potrebno je:
• Pripremiti instrumente: zubno ogledalo, sto- podlogu, turbinu, mikromotor, puster, držač
matološku sondu, stomatološku pincetu, sisaljke, podložak za čaše, reflektor).
mannu.
68
2.5. DEZINFEKCIJA JESTE LI ZNALI?
RADNOG MJESTA U
Florence Nightingale, osnivačica mo-
RESTAURATIVNOJ derne njege bolesnika, uvela je mjere
DENTALNOJ MEDICINI I sprječavanja širenja infekcije, prije
svega higijene ruku, opreme i prostora,
ENDODONCIJI čime se stopa smrtnosti smanjuje s
40 % na 2 %.
Aseptički i higijenski postupci u radu odgovor-
nost su svih zdravstvenih djelatnika. U svrhu
sprječavanja i suzbijanja širenja infekcija, den-
talni asistent mora provoditi postupak sterili- 2.6. DOKUMENTIRANJE
zacije i dezinfekcije. Zaštita pacijenta, doktora POSTUPAKA PREMA
dentalne medicine i ostalih zdravstvenih radni- UPUTAMA DOKTORA
ka u dentalnom timu postiže se mjerama za-
štite koji zahtijevaju provođenje dezinfekcije i
DENTALNE MEDICINE
sterilizacije. Dezinfekcija podrazumijeva selek- Dokumentacija u dentalnoj ordinaciji treba se
tivno uništavanje mikroorganizama u određe- čuvati sukladno važećim zakonskim propisima,
nom vremenskom razdoblju. Provodi se me- Zakonu o arhivskom gradivu i arhivima, odredbi
haničkim i fizikalnim otopinama. Dezinfekcija GDPR-a te pravnim odredbama ustanove. Kod
kemijskim otopinama dijeli se prema stupnju svakog pacijenta nužna je provjera ispravnosti
mikrobicidne djelotvornosti dezinficijensa. Po- zdravstvene iskaznice i dopunskog zdravstve-
stoji opća lista dezinficijensa prema namjeni nog osiguranja. Danas se primjenjuju računalni
i razinama rizika koju donosi Povjerenstvo za programi u kojima se evidentiraju i pohranjuju
infekcije. Dezinfekcija radnog mjesta podrazu- podaci o pacijentu. Suvremeno organizirani
mijeva uklanjanje nečistih instrumenata i de- zdravstveni sustavi temelje se na primjeni i osi-
zinfekciju radnih površina. guravanju poboljšanja kvalitete zdravstvene za-
Dezinfekcija radne površine: štite. Koncepti poboljšanja provode se u svim
aspektima djelatnosti zdravstva. Učinkovitost
• ukloniti nesterilne, upotrijebljene instru- se postiže primjenom odgovarajućih normi,
mente prema pravilima struke i važećim za- prevencijom rizika, transparentnošću sustava,
konskim propisima informatizacijom i dostupnošću informacija i
• staničevinom natopljenom dezinficijensom usluga itd.
prebrisati sve površine radnog mjesta Iznimno važan postupak pripreme pacijenta za
• dezinficirati nasadne instrumente, fontanu i provedbu dijagnostičko-terapijskih postupa-
držač čaše ka jest pravilno provođenje anamneze te ade-
kvatno bilježenje osobnih podataka. Analiza
• dezinficirati držač za sisaljku
postojeće i provedba nove RTG-dijagnostike
• dezinficirati rukohvat reflektora te dobivanje na uvid ranijih nalaza olakšavaju i
upotpunjuju moguće planiranje interdiscipli-
• dezinficirati ploče s digitalnim komandama
narnog zbrinjavanja pacijenta. Suvremena den-
• dezinficirati uređaje korištene tijekom za- talna medicina u RH podrazumijeva i zbrinjava-
hvata. nje zahtjevnijih pacijenata kroz Dnevnu bolnicu
s jednodnevnom oralnom kirurgijom KBC-a Podaci koje nam pacijent daje na uvid osob-
Zagreb. Posebno osjetljiva kategorija djece ni su, stoga je uvijek nužna njihova adekvatna
pacijenata s teškoćama u razvoju u suradnji s pohrana i zaštita.
dentalnim timom i anesteziologom sanira se
Dentalni asistent asistira doktoru dentalne
u općoj anesteziji, a nakon dnevne bolnice ot-
medicine vodeći evidenciju o medicinskoj do-
pušta na kućnu njegu. Pacijenti koji boluju od
kumentaciji u skladu sa zakonskim propisima.
kroničnih bolesti ili se pripremaju za operativ-
Prikupljanje biografskih i demografskih po-
ne zahvate osnovnih bolesti te imaju složenu
dataka te arhiviranje medicinske i financijske
medicinsku anamnezu šalju se specijalistima u
dokumentacije u ordinaciji dentalne medici-
Stomatološku polikliniku na Rebru te se detalj-
ne odgovoran je posao dentalnog asistenta
nom interdisciplinarnom obradom uz dodatne
koji omogućuje detaljno praćenje pacijentova
pripremne postupke i farmakoterapiju pripre-
zdravstvenog stanja te kvalitetan rad ordinaci-
maju i sistematski obrađuju. Nove mogućno-
je sukladno profesionalnoj etici i standardima
sti pružanja kvalitetnije zdravstvene zaštite
rada suvremene ordinacije dentalne medicine.
olakšavaju rad ordinacijama dentalne medicine
zbog složenog medicinskog i zahtjevnog prav-
nog aspekta.
70
1. Definirajte pojam restaurativne dentalne medi- 16. Objasnite što podrazumijeva fizička, psihološ-
cine. ka i administrativna priprema pacijenta prili-
2. Definirajte pojam endodoncije. kom svakog posjeta.
3. Nabrojite osnove asistiranja pri dijagnostič- 17. Obrazložite važnost promatranja i praćenja
ko-terapijskim postupcima iz restaurativne stanja pacijenta tijekom restaurativnog ili en-
dentalne medicine i endodoncije. dodontskog postupka.
4. Objasnite važnost suhog radnog polja u re- 18. Navedite stanja koja se mogu razviti predis-
staurativnim i endodontskim postupcima. ponirana stresom ili osnovnom bolešću za
vrijeme dijagnostičko-terapijskih postupaka u
5. Demonstrirajte omogućavanje nesmetanog
ordinaciji dentalne medicine.
pristupa radnom polju doktoru dentalne medi-
cine retrakcijom mekih tkiva. 19. Nabrojite jednokratni pribor koji se redovito
upotrebljava u ordinacijama dentalne medici-
6. Opišite pripremu za osiguravanje suhog rad-
ne.
nog polja primjenom zaštitne gumene plahtice
(koferdama). 20. Demonstrirajte postupke dentalnog asistira-
nja kod izrade amalgamskog ispuna.
7. Navedite osnovni instrumentarij u restaurativ-
noj dentalnoj medicini i endodonciji. 21. Demonstrirajte postupke dentalnog asistira-
nja kod izrade staklenoionomernog ispuna.
8. Objasnite pripremu za aplikaciju lokalne infil-
tracijske anestezije i lokalne provodne anestezi- 22. Demonstrirajte postupke dentalnog asistira-
je. nja kod izrade kompozitnog ispuna.
9. Navedite uređaje koji se upotrebljavaju u 23. Demonstrirajte postupke dentalnog asistira-
restaurativnoj dentalnoj medicini. nja pri provedbi endodontskog liječenja.
10. Obrazložite razlog primjene polimerizacijske 24. Demonstrirajte postupke dentalnog asistira-
lampe u restaurativnoj dentalnoj medicini. nja pri provedbi revizije endodontskog liječe-
nja.
11. Navedite učinke primjene uređaja za terapiju
ozonom i laserskih uređaja. 25. Navedite razlike u zbrinjavanju zuba kod tra-
uma zuba s obzirom na vrijeme koje je prošlo
12. Nabrojite osnovne vrste endodontskih iglica za
od avulzije.
instrumentaciju korijenskih kanala.
26. Demonstrirajte postupke dentalnog asistira-
13. Navedite uređaje koji se upotrebljavaju u
nja pri provedbi izbjeljivanja zuba.
endodonciji.
27. Opišite načine sprječavanja širenja infekcije u
14. Nabrojite dezinfekcijske otopine kojima se pro-
ordinaciji dentalne medicine.
vodi kemijska dezinfekcija korijenskih kanala.
28. Opišite standardne mjere zaštite za djelatnike
15. Nabrojite specifične postupke u restaurativnoj
tima u dentalnoj medicini.
dentalnoj medicini i endodonciji koje je potreb-
no provoditi uz standardni dijagnostičko-tera- 29. Objasnite što podrazumijevaju postupci de-
pijski postupak. zinfekcije i sterilizacije u djelatnosti dentalne
medicine.
72
3
DENTALNO ASISTIRANJE U DJEČJOJ I

PREVENTIVNOJ DENTALNOJ MEDICINI
• Definirati pojam preventivne skrbi u dječjoj i preventivnoj dentalnoj medicini.

• Opisati ulogu dentalnog asistenta u preventivnoj dentalnoj medicini kod djece.
• Navesti faktore rizika za razvoj karijesa kod djece.
• Objasniti utjecaj fluora na razvoj zuba.
• Objasniti specifičnosti pristupa dentalnoga tima djetetu u ordinaciji dentalne medi-
cine.
• Razlikovati prilagodbu na zahvate u dentalnoj medicini prema djetetovoj dobi.
• Opisati načine pridržavanja sisaljke u svrhu održavanja suhog radnog polja kod dje-
ce.
• Navesti specifičnosti evidencije i označavanja zuba u dječjoj dobi.
• Nabrojiti postupke u svrhu prevencije karijesa kod djece.
• Primijeniti postupke dentalnog asistiranja kod topikalne fluoridacije.
• Demonstrirati postupke dentalnog asistiranja kod pečaćenja fisura i jamica.
• Razlikovati postupke pripreme i provedbe za topikalnu i infiltracijsku anesteziju.
• Argumentirati primjenu sedacije kod djece.
• Navesti metode liječenja pulpe mliječnih i mladih trajnih zuba.
• Demonstrirati postupke dentalnog asistiranja u provedbi endodontskog liječenja
zuba kod djece.
• Razlikovati vrste trauma zuba kod djece prema mjestu i opsegu oštećenja.
• Primijeniti postupke dentalnog asistiranja kod imobilizacije zuba.
• Demonstrirati postupke dentalnog asistiranja pri vađenju zuba kod djece.
D E N TA L N O A S I S T I R A N J E U DJ E Č J O J I
73
P R E V E N T I V N O J D E N TA L N O J M E D I C I N I
3.1. UVOD U DJEČJU I
PREVENTIVNU DENTALNU
MEDICINU
Dječja dentalna medicina pruža zdravstvenu
zaštitu zdravoj djeci od rođenja do osamnaeste
godine života, a djeci s posebnim potrebama
tijekom cijeloga života.
Oralno zdravlje složen je dinamičan sustav koji
je sposoban prilagođavati se pozitivnim i ne-
gativnim utjecajima životne sredine. Zadovolj-
stvo pacijenta pokazatelj je kvalitete komuni-
kacije i rada. Slika 46. Preventivni pregled oralnog zdravlja
trudnice
U dječjoj stomatologiji veliku važnost ima pre-
ventivna zdravstvena skrb. Za optimalni tera- nim osobitostima, zbog potencijalno prisutnih
pijski postupak i provođenje preventivnih po- neugodnih iskustava traži određeni psihološki
stupaka u dječjoj dentalnoj medicini nužna je pristup. Malo dijete teže savladava strah od
suradnja dentalnog asistenta u timu. bola i strah od nepoznatoga te ne zna kontro-
lirati te osjećaje.
Preventivna zdravstvena skrb obuhvaća:
Ako ne postoji razlog za neku od hitnih in-
• sprječavanje oralnih bolesti
tervencija, dijete ulazi u program psihološke
• stomatološki zdravstveni odgoj prilagodbe koji uključuje prilagodbu na or-
dinaciju dentalne medicine, upoznavanje s
• savjetovanje
detaljima ordinacije dentalne medicine, prisut-
• pomoć pri stomatološko-medicinskim dija- nost dentalnog asistenta, izgrađivanje odnosa
gnostičkim postupcima. povjerenja s doktorom dentalne medicine, a
sve u cilju pridobivanja djeteta na suradnju i
uspješnog obavljanja zahvata u ordinaciji den-
VAŽNO! talne medicine.
Prevencija treba započeti već tijekom
U većini slučajeva dentalni postupci izazivaju
trudnoće majke, koju treba informirati
kako će se brinuti o budućem oralnom određeni stupanj anksioznosti. Svaka dob dje-
zdravlju djeteta (slika 46). Valja upozoriti teta nosi sa sobom specifičnosti te svako dijete
da je dijete potrebno prvi put dovesti u individualno reagira. Također, utjecaj roditelj-
ordinaciju do prve godine života. Dok su skog stava na dijete određuje odabir određe-
djeca mala, roditelji moraju voditi brigu o nog pristupa uspostave povjerenja i načina
njihovu oralnom zdravlju.
reagiranja u cilju uspostave pozitivne suradnje i
pružanja dentalne medicinske pomoći.
Specifičnost rada u dentalnom timu u dječjoj To od doktora dentalne medicine zahtijeva

dentalnoj medicini jest da dijete, sa svim svo- primjenu metoda kontrole i oblikovanja pona-
jim dobnim te karakterno i odgojno uvjetova- šanja, a situacija zahtijeva izvođenje postup-
D E N TA L N O A S I S T I R A N J E U D J E Č J O J I
74
P R E V E N T I V N OJ D E N TA L N OJ M E D I C I N I
ka u što kraćem vremenu. Također, često je nadgledati, po potrebi i poticati, a u toj dobi
potrebna suradnja roditelja/staratelja, njihova preporučljivo je uključiti i upotrebu zubne svile.
edukacija, dogovor i poštivanje dogovora. U Ako postoji potreba za ortodontskom terapi-
slučaju potrebe, dijete se posjedne u krilo ro- jom, potrebno je pratiti i nadgledati dijete da
ditelja uz primjenu metode svladavanja. adekvatno obavlja oralnu higijenu koja će sva-
kako morati biti redovita te pojačana, ovisno o
Rad dentalnog asistenta u ordinaciji dentalne
vrsti ortodontske terapije koja se provodi. Ako
medicine kao vid zdravstvene skrbi za paci-
se dijete bavi sportom kod kojega postoji po-
jenta obuhvaća asistenciju doktoru dentalne
većan rizik za nastanak traume zuba, preven-
medicine. Dentalni asistent tu je kao „treća
tivno je potrebno izraditi štitnik koji će spriječiti
ruka“ neizostavan, a asistiranje mora biti usre-
ili barem ublažiti težinu ozljede. Također, štitnik
dotočeno, brzo i točno (slika 47). Zato je važno
se može izraditi i ako dijete pati od bruksizma
poznavanje svih postupaka koji se primjenjuju
(nakon šesnaeste godine života), kako zbog
u dijagnostici i liječenju u dječjoj dentalnoj me-
toga ne bi došlo do oštećenja cakline. Doktor
dicini.
dentalne medicine moći će pravovremeno rea-
girati samo ako roditelji budu redovito dovodili
dijete na kontrolne preglede.
Tablica 3. Klinički rad dentalnog asistenta u
preventivnoj zdravstvenoj skrbi
Klinički rad dentalnog asistenta u

preventivnoj zdravstvenoj skrbi obuhvaća:
holistički pristup pacijentu
profesionalnu komunikaciju s korisnicima zdrav-
stvene skrbi i suradnicima
edukaciju i motivaciju za zdravstveno odgovorno
Slika 47. Dentalni asistent kao „treća ruka“ ponašanje
neizostavan je član tima tijekom postupaka u pripremu materijala i pribora koji se koristi pri
dječjoj i preventivnoj dentalnoj medicini pružanju dentalne medicinske usluge
pripremu i pravilno skladištenje lijekova
Svaki član dentalnoga tima ima svoj dio
mehaničko čišćenje sitnih stomatoloških
odgovornosti, svoju ulogu, ograničenja i instrumenata i sterilizaciju instrumenata prema
djelokrug rada unutar tima. kliničkim standardima
Dentalni asistent uvijek može pokazati kako održavanje higijene radne jedinice te provjeru
se provode postupci oralne higijene. Isto ispravnosti radne jedinice i aparata
tako roditelje treba upozoriti da i kada dijete asistiranje pri dijagnostičkim i terapijskim postup-
počne samostalno održavati oralnu higijenu, cima
oni moraju nadgledati provodi li se četkanje brigu o sigurnosti pacijenta i suradnika te vlastitoj
zuba pravilno. sigurnosti
postupanje prema Pravilniku o gospodarenju
Roditelji se trebaju upoznati s utjecajem otpadom
prehrambenih navika na pojavu bolesti tvr-
vođenje dokumentacije o svemu navedenome
dih zubnih tkiva. Adolescente također treba
75
Prvi korak prilikom planiranja zdravstvene nje- vo prije spavanja i nakon dojenja tijekom noći.
ge u timu dentalne medicine neizostavna je Na taj način započinju prvi postupci u provedbi
procjena pacijenta: dob, sklonost infekcijama, oralne higijene kod djeteta (slika 48).
prisutnost straha. Sukladno navedenomu,
uloga dentalnog asistenta u timu dentalne
medicine ne obuhvaća samo sprječavanje
očekivanog prijenosa infekcije već i poznava-
nje psihološkog razvoja djeteta te niz drugih
čimbenika koji utječu na planiranje i provedbu
zdravstvene njege. Dentalni asistent djeluje u
dijelu prevencije te sudjeluje pri dijagnostičkim
i terapijskim dentalnim postupcima.
3.2. UVOD U ASISTIRANJE

TIJEKOM DIJAGNOSTIČKO-
TERAPIJSKIH
POSTUPAKA U DJEČJOJ
I PREVENTIVNOJ
DENTALNOJ MEDICINI
Što dentalni asistent treba znati o radu s dje-
com? Prvi zubi formiraju se već tijekom šesto-
ga tjedna embrionalnog razvoja. Prvi mliječni
zubi obično niknu u dobi od oko šest mjeseci.
JESTE LI ZNALI?
Neka djeca mogu i ugledati svijet s Slika 48. Održavanje oralne higijene u dojenčeta
jednim do dva iznikla zuba, no to nisu
pravi mliječni zubi, nego predmliječni
ili urođeni zubi koje će, prema procjeni Kada zubi počnu nicati, očekivano je da će
doktora dentalne medicine, vjerojat- dijete biti nemirnije, noću će slabije spavati, a
no trebati izvaditi kako ne bi ometali
dojenje te pravilan rast i razvoj pravih
zubno meso bit će upaljeno i otečeno uz bol
mliječnih zuba. i svrbež te pojačanu salivaciju. Dijete će imati
potrebu gristi, često će u usta stavljati i prsti-
će, a kako bi mu se olakšale te negativne po-
U vrijeme kada djetetu niču mliječni zubi pre- pratne pojave nicanja prvih zuba, mogu mu se
poruka će biti da se greben, sluznica i zubi predati posebni gumeni predmeti koje je prepo-
brišu mekom i vlažnom sterilnom (čistom) ga- ručljivo i ohladiti. Na tržištu ima više različitih
zom ili štapićem, konfekcijskim maramicama gelova za ublažavanje bolnog i otečenog zub-
za čišćenje zuba, i to nakon obroka, a pogoto- nog mesa (gingive) koji su posebno izrađeni
76
za tu svrhu. Nakon nicanja gornjih sjekutića
preporučljivo je nabaviti i četkicu prilagođe-
nu djetetovoj dobi te se zubi četkaju samo s
vodom. U dobi od dvanaest mjeseci u njegu
zuba preporučeno je uključiti i pastu za zube
koja sadrži fluor ili ksilitol te obavezno mora
biti prilagođena djetetovoj dobi.
VAŽNO!
Dijete treba poticati da samo četka
zube, a roditelj mora očetkati zube na-
kon njega ako za to postoji potreba. Dok
dijete ne savlada tehniku četkanja, što
je individualno za svako dijete, roditelj
treba očetkati zube kako bi bili ispravno
očetkani. Kada dijete savlada tehniku
četkanja, pomoć pri četkanju prestaje
oko osme godine djetetova života, a
roditelj je dužan nadgledati četkanje te Slika 49. Model zuba i zubne četkice
ponekad prekontrolirati kako su zubi
očetkani sve do dobi od trinaest godina.
3.2.1. ŠTO JE KARIJES?
Karijes je infektivna bolest koja zahvaća sve
uzraste. Najčešći je uzročnik karijesa Strep-
Dužnost doktora dentalne medicine i dental-
tococcus mutans, koji razgrađuje šećer te
nog asistenta jest naglasiti roditelju kako je
nastaju kiseline koje smanjuju pH-vrijednost
karijes bolest koja nastaje zbog loše oralne hi-
sline u usnoj šupljini. Kada se pH-vrijednost
gijene i neodgovarajuće prehrane.
snizi (5,2 – 5,5), kiseline počinju razarati zub. U
Dentalni asistent sudjeluje u educiranju rodi- mlađoj dobi vrlo je važno poduzeti sve mjere
telja i djece o tome na koji način četkati zube, prevencije.
pokazujući tehniku na modelu (slika 49). Čet-
kanje zuba započinje se malim kružnim po-
VAŽNO!
kretima bez pritiska na gornjim sjekutićima;
vlakna četkice treba usmjeriti prema gingivi. Prevencija karijesa kod djece važna je
zato što se briga o usnoj šupljini u toj
Nakon što se sjekutići iščetkaju, malim kruž- dobi odražava na kasnije godine, a pro-
nim pokretima nastavlja se četkati prema vodi se pomoću fluoridacije, pečaćenja
kutnjacima. Kod četkanja donjih zuba vlakna fisura i antibakterijske zaštite.
također treba usmjeriti prema gingivi i četkati
malim kružnim pokretima od sjekutića prema
kutnjacima. Četkati treba i unutarnju stranu
zuba. Unutarnju stranu sjekutića najbolje je
četkati tako da je glava četkice okrenuta pre- Doktori dentalne medicine i dentalni asisten-
ma gingivi. ti pokušavaju djecu što više motivirati kako bi
svaki put uspješno obavila terapiju. Smatra se
77
Odnos između uzimanja hrane i vre-
mena njezina metaboliziranja u ustima
najbolje je opisan tzv. Stephanovom
krivuljom. U prvih petnaest minuta
nakon uzimanja hrane dolazi do inten-
zivnog metabolizma bakterija praćena
produkcijom kiselina. Produkcija kiselina
dovodi do izraženog pada pH-vrijed-
nosti sline. Kada pH-vrijednost padne
ispod 5,4, počinju procesi demineraliza-
cije površine cakline i oslobađanja iona
Ca i P. Vremensko razdoblje demine-
Slika 50. Djeca uče od svojih roditelja i usvajaju na- ralizacije ovisi o količini uzete hrane,
vike održavanja oralne higijene ali u prosjeku traje deset do petnaest
minuta, nakon čega dolazi do postepe-
da je upravo topikalna fluoridacija najučin- nog podizanja pH-vrijednosti. Nakon
kovitiji preventivni postupak primjene fluo- toga nastupa vrijeme remineralizacije,
gdje se svi razgrađeni dijelovi ponovno
rida uz minimalni rizik. Uz primjenu fluoridacije
iz sline ugrađuju u površinu cakline za-
također je važno dijete i roditelja/staratelja sa- jedno s ionima F ako oni postoje u slini.
vjetovati o pravilnoj oralnoj higijeni te educirati Ako se vrlo brzo nakon završenog obro-
o zdravoj prehrani (redukcija unosa šećera). Uz ka ponovno uzme neki oblik hrane, ne
doktora dentalne medicine veliku ulogu u mo- dolazi do faze podizanja pH-vrijednosti
tivaciji maloga djeteta imaju i roditelji/staratelji. u slini i posljedične remineralizacije, već
se stanje demineralizacije produžuje.
Dijete od rođenja uči od roditelja i usvaja na- Kako je karijes dinamičan proces praćen
vike, pa tako i obavljanje oralne higijene (slika izmjenama razdoblja demineralizacije i
50). Roditelji imaju zadatak naučiti svoju djecu remineralizacije, do nastanka inicijalne
da je pravilno i redovito pranje i čišćenje oral- lezije dolazi kada procesi demineraliza-
ne sluznice i zuba normalna navika svakoga cije prevladaju nad procesima remine-
ralizacije.
čovjeka koja se radi svakodnevno. Uz pranje
zuba nakon svakog obroka također treba vo-
diti brigu o sastavu obroka i vremenu kada se
obrok konzumira. U današnje je vrijeme šećer
kao sastojak nekih proizvoda rasprostranjen i
svakodnevno se unosi u nepreporučenim ko-
ličinama. Šećer je najveći neprijatelj tek izraslih
trajnih zuba kod djece (slika 51). Iako je količina
unesenog šećera vrlo bitna, također velik utje-
caj ima vrijeme u kojemu je šećer u doticaju sa
zubima. Stoga kod djece obavezno treba sma-
njiti i kontrolirati konzumaciju ugljikohidrata,
koji su važni posrednici za nastanak karijesa.
Dentalni asistent kao član dentalnoga tima
ima veliku ulogu u edukaciji djece i rodite-
lja.
Slika 51. Šećer je najveći neprijatelj zuba kod djece
78
Naputak pacijentu treba biti da se smanje me-
đuobroci slatke hrane ili zaslađenih napitaka ZA ONE KOJI ŽELE ZNATI VIŠE
te da razdoblja između obroka budu najma- Ako dođe do zahvaćenosti živca (zubne
nje dva sata. Ako se neka hrana uzima ranije, pulpe) kod uznapredovalih lezija, poštu-
je se osnovno načelo, a to je očuvanje
dobro je isprati usta vodom ako nije moguće vitaliteta. Gubitkom vitaliteta zuba
četkanje zuba. liječenje je usmjereno prema očuvanju
zuba u usnoj šupljini i uspostavljanju
3.2.2. SPECIFIČNA OBILJEŽJA izgubljene funkcije. Izbor metode lije-
čenja kod mliječnih zuba s involviranom
DIJAGNOSTIČKO-TERAPIJSKIH
pulpom temelji se na kliničkim znakovi-
POSTUPAKA ma, simptomima i rendgenskom nalazu.
Dijagnostičko-terapijski postupci kod djece kada procesi demineralizacije prevladaju
specifični su jer se razlikuju ovisno o djeteto- nad procesima remineralizacije.
voj dobi. Do šeste godine života djeca imaju
mliječne zube. U tom razdoblju ovise o brizi 3.2.3. SPECIFIČNOST PRIBORA,
roditelja, a dentalni tim ima ulogu educiranja MATERIJALA, INSTRUMENATA I
roditelja o tome kako pravilno održavati oralnu UREĐAJA ZA POJEDINE POSTUPKE U
higijenu. Najčešći je problem u tom razdoblju DJEČJOJ I PREVENTIVNOJ DENTALNOJ
rani karijes djetinjstva (tzv. karijes bočice). MEDICINI
Nakon šeste godine počinju nicati trajni zubi, Dječja dentalna medicina specijalizacija je koja
a to je razdoblje obilježeno mješovitom den- dotiče mnoge dijelove struke te uključuje te-
ticijom. Djeca još uvijek ovise o brizi roditelja i rapijske postupke iz raznih područja dentalne
o preventivnim postupcima dentalnoga tima. medicine. Budući da je dentalni asistent prvi u
Adolescentna dob ponovno je specifična naj- kontaktu s djetetom i roditeljima, vrlo je važno
više zbog prehrambenih navika koje mogu uspostaviti kontakt i komunikaciju u skladu s
utjecati na oralno zdravlje. Osnovni je pristup djetetovom dobi kao preduvjet za uspješnu
kod rada s djecom provoditi procjenu o riziku terapiju. Valja pokušati steći povjerenje, uzeti
od nastanka karijesa i individualno prilagoditi anamnezu (socijalnu, dentalnu, medicinsku)
preventivnu terapiju. Preventivni postupci, u opuštenom razgovoru te pripremiti dijete za
osim četkanja zuba, podrazumijevaju profesio- klinički pregled (ekstraoralni – ako je dijete
nalnu aplikaciju fluorida, preparata temeljenih otečeno i drži se za bolnu stranu lica; intraoralni
na kazein fosfatu koji pospješuju remineraliza- – pripremiti ogledalo i sondu).
ciju, postupke pečaćenja fisura itd. Operativni
pristup provodi se samo kada je bolest već Dentalni tim trebao bi se uvijek okrenuti djetetu,
uznapredovala, tj. kada karijes zahvati dentin. saslušati ga, dopustiti mu da govori, biti iskren i
U tim slučajevima materijali za nadoknadu prilagoditi se djetetovu govoru (slika 52.). Uzne-
tvrdog zubnog tkiva su staklenoionomerni ce- mirujući pojmovi kao što su „svrdlo“ i „injek-
menti i kompozitni materijali. cija“ ili fraze poput: „Ne moraš se bojati!“ i „To
ne boli!“ trebali bi se izbjegavati. Oni poručuju
djetetu da treba računati sa strahom ili bolom
i pojačavaju njegova negativna očekivanja. Su-
protno tome, valja se služiti sinonimima (prila-
gođenima djetetovoj dobi) kao što su „pritisak“
umjesto „bol“, „škakljanje“ umjesto „bušenje“,
79
Tablica 4. Prijedlozi za prevođenje stručnih naziva
na jezik razumljiv djetetu
Prijedlozi za prevođenje stručnih naziva na jezik

razumljiv djetetu:
stomatološka lampa – sunce
stomatološka radna jedinica – sjedalo u autu, kra-
ljevski tron, sjedalica poput one u lunaparku
ogledalo – ogledalce, retrovizor
puster – vjetar, sušilo za zube, kiša, tuš, vodena
mašina
sonda – gumb (prekidač), brojalica za zube
Slika 52. Dentalni tim trebao bi se uvijek okrenu-
ti djetetu, saslušati ga, dopustiti mu da govori, biti svitci staničevine – jastučić
iskren i prilagoditi se djetetovu govoru zubna četkica – čistač zuba
gumica za poliranje – gumica za brisanje
„pčelica“ umjesto „svrdlo, „kapi za spavanje“
dijamantno svrdlo / kolječnik – stroj za pranje
umjesto „lokalni anestetik“. Radi boljeg razu-
mijevanja važno je preporučiti da se ovi pojmo- okruglo svrdlo – puzajuća pčelica
vi usuglase sa svim suradnicima u timu i da se ekskavator – žlica
formira jedinstveni „rječnik“ pojmova koji od- sisaljka – usisivač, patkica
govaraju dječjoj dobi. lak za fluoridaciju – krema/guma za žvakanje
Osnovno je načelo upoznavanje djece sa kompomer/kompozit – plastelin
stomatološkom terapijom, a ono podrazu- fosforna kiselina – šampon za zub
mijeva:
adheziv – ljepilo
• upoznavanje stomatološke ordinacije (omogu- polimerizacijska lampa – čarobna lampa, nindža
ćiti djetetu da prošeta po ordinaciji) lampa (za dječake), frozen lampa (za djevojčice)
• upoznavanje dentalnoga tima (sindrom bijele površinski anestetik – marmelada
kute izaziva strah; po mogućnosti odabrati šare- lokalni anestetik – kuglice za spavanje, kapi za
ne uniforme i maske) spavanje
• pregled usne šupljine, zajedno s velikim ručnim injekcija – čarobni štapić
ogledalom i malim oralnim ogledalom matrica – remen, kalup za pečenje kolača
• snimanje zuba, fotografije, rendgenske snimke kliješta – hvataljke
• četkanje zuba, profesionalno čišćenje zuba čet-
kicom na kolječniku i pastom s fluorom Dijete je ponekad u strahu da će imati nekoliko
instrumenata u ustima. Stoga se preporučuje
• lokalnu fluoridaciju
uzimanje sonde zajedno s ogledalom kako bi
• pečaćenje fisura
dijete mislilo da se upotrebljava samo jedan
• ekskavaciju karijesa ručnim instrumentima instrument. Dentalni asistent dodaje instru-
• minimalno invazivnu ekskavaciju karijesa s okru- mente doktoru dentalne medicine, i to tako
glim karbidnim svrdlom, izradu ispuna da se u ruku doktora stavlja donji dio ogledala
• klasičnu terapiju ispunom rotirajućim instru- i sonde (slika 53). Veće i češće poteškoće na-
mentima staju uporabom štrcaljke koja djetetu izgleda
• ekstrakciju zuba / endodonciju.
80
kao injekcija te ju je potrebno koliko je god 3.2.4. Materijali u dječjoj i preventivnoj
moguće ukloniti iz djetetova vidnog polja. Dje- dentalnoj medicini
tetu treba objasniti da štrcaljka služi samo za Fluor
ispiranje zuba. Treba biti oprezan i pri stavljanju
instrumenata na radni stol: oštrice treba okre- Fluor je kemijski element koji u periodnom
nuti od djeteta. U dječjoj dentalnoj medicini sustavu elemenata nosi simbol F i često ga se
vrlo se često obavljaju pečaćenja fisura koja, može naći u pastama za zube. Spojevi fluora
uz osnovni instrumentarij, uključuju i četkicu, nalaze se u zubnoj caklini, kostima i nekim bilj-
pastu, kiselinu za jetkanje i pečatnu smolu. U kama.
liječenju korijenskih kanala uključuje se i in- Jedan od tehnički najvažnijih spojeva fluora jest
strumentarij za endodonciju koji se sastoji od: natrijev fluorid (NaF). To je bijela tvar koja se u
• endodontskih instrumenata koji se nalaze prirodi nalazi kao mineral viliomit. Upotrebljava
na sterilnom endodontskom stalku se kao dodatak vodi za piće i zubnim pasta-
ma jer ojačava zubnu caklinu, tako da ga u
• endomjerke za mjerenje duljine korijenskog
obliku tableta uzimaju djeca i trudnice.
kanala
• endometra za mjerenje dužine korijenskog
kanala
VAŽNO!
• po potrebi instrumetarija za koferdam Široka rasprostranjenost fluorida u
• tekućine za ispiranje korijenskih kanala dentalnoj medicini uvelike je reducirala
pojavu karijesa kod djece.
• papirnatih štapića za sušenje korijenskih ka-
nala
• gutaperke
Najbolji način reduciranja rizika za nastanak ka-
• materijala za punjenje korijenskog kanala
rijesa jest stalna izloženost malim količinama
• materijala za privremeno zatvaranje korijen- fluorida. Smatra se da je fluoridacija najvažniji
skog kanala. postupak u prevenciji karijesa jer tako zub po-
stiže otpornost. Fluoridi kontroliraju ranu po-
javu karijesa svojim prisustvom u plaku i slini,
inhibirajući pritom početnu demineralizaciju
cakline.
U slučaju smanjene količine fluorida dolazi do
povećane aktivnosti Streptococcusa mutansa.
Kada se preparati ﬂuora upotrebljavaju na od-
govarajući način, sigurno i učinkovito preveni-
raju karijes. Fluoridi u dentalnoj medicini mogu
se koristiti topikalno ili endogeno. Endogena
ili sistemska fluoridacija (dodatak fluora vodi,
Slika 53. Dodavanje instrumenata (sonda i zubno mlijeku ili soli) ima upitan pozitivan učinak te se
ogledalo zajedno) u ruke doktora dentalne medici- više primjenjuju topikalne metode fluoridacije.
ne
Tablete s fluorom primjenjuju se kod osoba
s visokom karijesnom aktivnošću, a prepo-
81
ZA ONE KOJI ŽELE ZNATI VIŠE ZA ONE KOJI ŽELE ZNATI VIŠE
Prisutnost fluorida privlači i druge Topikalna fluoridacija jest postupak
minerale poput kalcija, pri čemu primjene organskih i anorganskih pre-
sudjeluju u remineralizaciji, formirajući parata fluora kao intenzivnog remine-
kalcij-fluorid, koji površinu zuba čini ralizacijskog postupka. Istraživanja su
otpornijom na kiseline. Unos fluora dokazala da topikalna upotreba fluorida
u organizam omogućuje zamjenu ima bolji kariostatski učinak od endoge-
hidroksilapatita fluorapatitom koji je ne ili sistemske fluoridacije.
otporniji na djelovanje kiselina. Pritom
se mijenjaju fizikalno-kemijska svojstva
Topikalna fluoridacija
cakline na način da caklina postaje
homogenija, interprizmatski prosto- Topikalna fluoridacija provodi se pomoću fluo-
ri postaju uži, prizme postaju većih ridnih gelova (slika 54), lakova i vodica za ispi-
dimenzija i manji je sadržaj karbonata, ranje usta te pomoću pasta za zube koje sadr-
a veći sadržaj fluorida. žavaju fluor. Najčešće se upotrebljavaju gelovi,
i to tako da se apliciraju u udlagu do 1/3 i dijete
ručljivo je njihovo lokalno (topikalno) djelova- zagrize u nju tijekom pet do deset minuta. La-
nje, koje nastaje otapanjem/cuclanjem tablete kovi su proizvedeni s namjerom da se pobolj-
u ustima. ša djelovanje između fluorida i zubne cakline i
produlji kontaktno vrijeme.
JESTE LI ZNALI?
Pregledno istraživanje iz 2015. godine
pokazuje kako je uvođenje fluoridacije
vode smanjilo pojavu karijesom zahva-
ćenih, restauriranih ili ekstrahiranih zuba
mliječne denticije za 35 %, odnosno za
26 % u trajnoj denticiji. Broj djece s pot-
punim odsustvom karijesa u mliječnoj
denticiji povećao se za 15 %, a u trajnoj
denticiji za 14 %.
Slika 54. Udlaga za topikalnu fluoridaciju s gelom

Fluor u dentalnoj medicini
Prilikom topikalne fluoridacije preparati fluo-
Endogena fluoridacija
ra izravno se nanose na površinu cakline, i to
je najbolji način prevencije karijesa uz najmanji Endogena fluoridacija jest primjena prepa-
rizik. Mogu imati različite učinke: rata fluora u vodi za piće, mlijeku, soli ili upo-
trebom tableta na bazi fluora koje se unose u
• baktericidni učinak organizam. Danas se rijetko primjenjuje jer ju
• bakteriostatski učinak je jako teško dozirati. Neadekvatno doziranje
• antienzimski učinak. najčešće dovodi do neželjenih nuspojava po-
put dentalne fluoroze, negativnih utjecaja na
82
neke organe (želudac, bubrege) te alergijskih Uređaji za pojedine postupke u dječjoj i
reakcija uz neznatan pozitivan utjecaj na sprje- preventivnoj dentalnoj medicini:
čavanje karijesa. Dentalna fluoroza najčešće je
• lampa za polimerizaciju
uzrokovana korištenjem fluoridnih preparata u
prvih šest godina djetetova života. U terapiji • uređaji za aktivaciju kapsuliranih staklenoio-
dentalne fluoroze većinom se upotrebljavaju nomernih cementa
kompozitni materijali. Kod težih oblika fluoro- • uređaji za terapiju ozonom
ze izrađuju se krunice i fasete. • uređaj za dijagnostiku karijesa –
DIAGNOdent®
• endometar
ZA ONE KOJI ŽELE ZNATI VIŠE • uređaj za strojnu instrumentaciju.
Blagi oblik dentalne fluoroze ogleda
se u prugastim zubima, a kod težeg
oblika u zadebljanju kostiju. S obzirom
na vrijeme nastanka, dentalna fluoroza
dijeli se u tri skupine. U prvu skupinu
3.3. POSTUPCI KOJI SE
ubrajaju se djeca do četvrte godine: OBAVEZNO PRIMJENJUJU
kod njih je prisutan rizik dentalne fluo- PRILIKOM SVAKOG
roze trajnih inciziva i prvih molara. U
drugu skupinu ubrajaju se djeca od če- POSJETA PACIJENTA
tvrte do šeste godine: fluoroza zahvaća
stražnje zube (premolari i drugi molari). Postupak koji se uvijek primjenjuje prilikom po-
Treću skupinu čine djeca starija od šest sjeta pacijenta uključuje prvi kontakt koji mora
godina: mali rizik od dentalne fluoroze, imati pedagošku metodu koja pomaže u elimi-
osim na trećim molarima. niranju često prisutnoga straha kod djece. Po-
trebno je uzeti medicinsku i dentalnu anamne-
zu te pristanak roditelja za liječenje. Pacijenta
je potrebno smjestiti u stomatološki stolac i
Materijali za nadoknadu tvrdih zubnih
pripremiti za pregled.
tkiva
Osobitosti pojedinih materijala navedene su u U slučaju da je pacijent novorođenče, roditelja/
poglavlju o restaurativnoj dentalnoj medicini.. staratelja treba uputiti da dijete u nosiljci polo-
ži na stomatološki stolac ili da sjedne na sto-
Materijali u endodonciji matološki stolac, a novorođenče primi u krilo.
U slučaju da je pacijent dojenče, prvi pregled
U materijale u endodonciji ubrajaju se papirna-
izvodi se tako da se pored stomatološkog stol-
ti štapići za sušenje korijenskih kanala, mate-
ca smjeste dvije stolice, jedna nasuprot drugoj.
rijali za punjenje korijenskih kanala, gutaperka
Na jednu stolicu sjest će doktor, a na drugu
i materijal za privremeno zatvaranje kaviteta.
uputiti roditelja/staratelja s djetetom tako da je
Detaljnije su opisani u poglavlju o restaurativ-
dijete okrenuto licem prema roditelju/starate-
noj dentalnoj medicini.
lju, a zatim treba polegnuti dijete doktoru u kri-
lo. Malo dijete treba uputiti da sámo sjedne na
stomatološki stolac, a roditelja/staratelja pri-
mjereno smjestiti blizu djeteta. U slučaju da se
dijete osjeća nesigurno i ne želi sjesti, roditelja/
83
staratelja treba uputiti da sjedne na stomato-
loški stolac i da primi dijete u krilo. Predškolsku
JESTE LI ZNALI?
i školsku djecu te adolescente upućuje se da
sami sjednu na stomatološki stolac. Rodite- Procjenjuje se da oko 16 % djece
lja/staratelja treba primjereno smjestiti blizu školske dobi ima strah od doktora
dentalne medicine.
djeteta. Dijete s posebnim potrebama treba
smjestiti prema procjeni djetetova stanja.
Pacijentu treba staviti zaštitnu jednokratnu
pregaču i na predviđeno mjesto odložiti jed-
nokratnu čašu i sisaljku. Potrebno je pripremiti
sterilne instrumente za pregled, a to su: zubno
ogledalo, sonda i stomatološka pinceta. U do-
govoru s doktorom dentalne medicine dodaje
se ostali pribor. Pacijentu je potrebno pristupiti
na zanimljiv i ugodan način uz razgovor kako bi
se pregled obavio što ugodnije i bez trauma.
Ako je potrebno, treba napraviti i plan terapije.
3.3.1. STRAH OD DOKTORA DENTALNE

MEDICINE
Anksioznost i strah od doktora dentalne me- Slika 55. Anksioznost i strah od doktora dentalne
dicine uzrok su ozbiljnih poteškoća u radu s medicine uzrok su ozbiljnih poteškoća u radu s
djecom
djecom (slika 55). Strah može biti razlog za
neodlazak stomatologu i izbjegavanje liječenja.
Dentalni asistent treba prepoznati nekoopera- man strah, snažan plač, silno povlačenje i
tivno dijete i zajedno sa stomatologom primi- izolacija ili drugi oblici vrlo negativnog pona-
jeniti jednu od tehnika za kontrolu ponašanja u šanja.
ordinaciji dentalne medicine. • Lagano negativno ponašanje: manji otpor i
Za uspješnu kontrolu djeteta s nekooperativ- protivljenje liječenju (pristupačan liječenju),
nim ponašanjem najvažnija je precizna dijagno- umjerena suzdržanost, umjerena nekoope-
za tipa ponašanja. rativnost, strah, nervoza ili plač.
Prema Wrightu (1975), moguće je razlikovati • Lagano pozitivno ponašanje: prihvaća li-
tri kategorije ponašanja, a to su: ječenje s oprezom, određeno protivljenje,
zapitkivanje i taktika odlaganja, umjerena
• kooperativno ponašanje spremnost da popusti sa suzdržanošću,
• manjak kooperativne sposobnosti slijedi upute doktora dentalne medicine.
• potencijalno nekooperativno ponašanje. • Jasno pozitivno ponašanje: dobar odnos s
Frankova skala ponašanja djeteta (1962): doktorom dentalne medicine, nema znako-
va straha, zainteresiranost za postupke, od-
• Jasno negativno ponašanje: odbijanje liječe-
govarajući verbalni kontakt, smijeh i uživanje
nja, otvoren otpor i neprijateljstvo, ekstre-
u situaciji.
84
Kada se oblik ponašanja prepozna i pravilno
procijeni, može se odabrati i odgovarajući po-
stupak za njegovu kontrolu. Među najčešće
tehnike za kontrolu ponašanja djeteta koje se
danas upotrebljavaju u dječjoj dentalnoj medi-
cini ubrajaju se sljedeće:
1. Oblikovanje ponašanja (temelji se na

planiranom uvodu u terapiju)
Oblikovanje ponašanja tehnika je koja se može
definirati kao proces usmjeravanja ponašanja
djeteta prema određenom cilju. Za tu je meto-
du važno definirati niz koraka pomoću kojih se
želi postići određeni cilj, a to je kooperativno Slika 56. Oblikovanje ponašanja – dijete zubnim
ponašanje djeteta koje omogućuje provedbu ogledalom gleda zube svojoj doktorici dentalne
liječenja. Ti koraci u napredovanju liječenja po- medicine (metoda „reci, pokaži, učini“)
činju od oralnog pregleda i profilakse pa sve
do apliciranja lokalnog anestetika i provođenja znaji da ako se određeno ponašanje potkrijepi,
preparacije kaviteta. Vrijeme zadržavanja na tada je vrlo vjerojatno da će se ono i ponoviti.
svakom od koraka ovisi o djetetovu ponaša- Postoji pozitivno i negativno potkrepljivanje.
nju. Ako je pacijent nagrađen za ponašanje, radi
se o poticanju pozitivnog ponašanja. S druge
2. Metoda „reci, pokaži, učini“ strane, ako se radi o nepoželjnom ponašanju,
(engl. tell-show-do) negativni stimulans se uklanja i tada je riječ o
uklanjanju uzroka negativnog ponašanja. Naj-
RECI: Objasniti što se radi; ukratko i sažeto
češće se radi o dopuštanju prisutnosti roditelja
opisati postupak koji se planira provesti.
u ordinaciji ili odlasku roditelja u čekaonicu.
POKAŽI: Zatim se na određeni način izvan
usta pokaže kako će se i čime učiniti zahvat. 4. Metoda prikazivanja
Može se demonstrirati na ruci/prstu/noktu Metoda prikazivanja obuhvaća promatranje
doktora, roditelja, plišane igračke, djeteta. rada kod vršnjaka iz vrtića ili razreda čije je po-
našanje kooperativno.
UČINI: Na kraju se objašnjen i pokazan zahvat
učini u djetetovim ustima. Valja uključiti dijete 5. Metoda desenzibilizacije (učenje djeteta
u provođenje zahvata, dati mu da gleda (ogleda se opusti)
dalo) (slika 56), zajedno brojiti zube, dopustiti
Kod primjene metode desenzibilizacije dijete
djetetu da sámo primi svitak staničevine, si-
se postupno izlaže podražajima koji izazivaju
saljku, dopustiti braći/sestrama da asistiraju
dentalni strah i anksioznost. Kada se stimulans
(četkanje zuba, fluoridacija).
prihvati, nastavlja se sa sljedećim podražajem
na razini višeg potencijala. Tehnika se provodi
3. Metoda potkrepljivanja, ohrabrivanja i
dok se ne smanji razina straha i dok se dijete ne
pohvale
opusti. Tehnika se često kombinira s tehnikom
Potkrepljivanje ponašanja temelji se na spo- „tell-show-do“.
85
Medicinska anamneza:
• duljina/tijek trudnoće
• porođajna težina
• uzimanje lijekova
• razvoj govora i motorike
• kalendar cijepljenja
• sistemske bolesti
• onkološke bolesti
Slika 57. Instrument koji onemogućuje zatvaranje • alergije.
usta (metalni prsten)
Obiteljska i socijalna anamneza:
6. Metoda svladavanja • u kakvu domaćinstvu dijete živi
Metodu svladavanja treba izbjegavati, osim • broj članova obitelji
kada služi na dobrobit djeteta (hitno stanje). • nasljedne bolesti u obitelji.
Tada i dentalni asistent pomaže u držanju dje- Dosadašnja dentalna anamneza:
teta (metalni prsten, omotan gazom, tako da
• razlozi prethodnih dolazaka
dijete ne može zatvoriti usta, uvijek se drži na
suprotnoj strani od zahvata (slika 57)). • dosadašnje intervencije
• oralno-higijenske navike
3.3.2. PRIPREMA MEDICINSKE I • vrijeme erupcije zuba
DENTALNE DOKUMENTACIJE • prehrambene navike.
Medicinska dokumentacija pruža informacije o Valja naglasiti da sâm postupak uzimanja ana-
općem zdravstvenom stanju djeteta i sastoji se mnestičkih podatak treba izvesti u ugodnom
od pitanja o bolestima djeteta, uzimanju lijeko- ozračju za roditelja i pacijenta. Tim postupkom
va i prisutnosti alergija. Dentalna dokumenta- doprinosi se opuštanju djeteta te se olakšava-
cija daje informacije o dosadašnjim dentalnim ju klinički pregled i intervencije.
zahvatima i stanjima.
Uzimanje anamneze treba provesti sustavno, a 3.3.3. FIZIČKA I PSIHIČKA PRIPREMA
uzima se od roditelja/staratelja. PACIJENTA
Temeljita anamneza sastoji se od: PRILAGOĐAVANJE DJETETOVOJ DOBI
• općih podataka Mala djeca (do tri godine)
• razloga posjeta i trenutnih tegoba Djeca bi se s dentalnom terapijom treba-
• obiteljske anamneze la upoznavati postepeno, najranije u dobi od
• medicinske anamneze dvije i pol godine. Desenzibilizacija započinje
• dentalne anamneze. prvim posjetom doktoru dentalne medicine,
najbolje unutar šest mjeseci od nicanja prvoga
Kod općih podataka, osim osnovnih podataka,
zuba. Pedijatar, u okviru ranih pregleda u prvoj
treba navesti i kontakt nadležnog pedijatra.
godini života, može uputiti malu djecu specija-
Anamneza svakako treba sadržavati sljedeće listu dječje stomatologije. Takav pristup pruža
podatke.
86 D E N TA L N O A S I S T I R A N J E U D J E Č J O J I
mogućnost da se djeca rano naviknu na dok- Djeca predškolske dobi (tri do šest godina)
tora dentalne medicine te da se provode jed-
Djeca u dobi od treće do šeste godine mogu
nostavne, preventivne mjere. Djeca ove dob-
se dobro motivirati i već se mogu uključiti u
ne skupine nalaze se u senzoričko-motoričkoj
jednostavne terapijske postupke. Ona slije-
fazi, što znači da sve primaju svojim osjetima
de kratke upute i žele poslušati, dodirnuti i
te su usredotočena na osobe koje se o njima
isprobati. U ovoj dobnoj skupini zbog kratke
brinu (prvenstveno majke). Zbog toga bi se
kooperativne sposobnosti djeteta većinom je
pregled usne šupljine trebao izvoditi na krilu
dovoljno jednostavno objašnjenje povezano s
roditelja u položaju „koljeno uz koljeno“ (slika
pokazivanjem prije terapije. Dodatno se djeci
58) s ogledalom i svitkom staničevine. U tom
može dati mogućnost kontrole, a time i pru-
položaju moguće je i vježbati četkanje zuba
žiti osjećaj sigurnosti davanjem velikog ruč-
s roditeljima ili konzervativno sanirati manje
nog ogledala, koje drže objema rukama i kojim
karijesne lezije. Zbog ograničene sposobnosti
mogu promatrati zahvat (slika 59).
surađivanja opsežniji konzervativni zahvati kao
npr. liječenje karijesa mliječnih zuba multiplim Djeca osnovnoškolske dobi (šest do dvana-
ekstrakcijama trebali bi se izvoditi u (inhalacij- est godina)
skoj) sedaciji ili općoj anesteziji. Djeca u toj dobi već razumiju jednostavne pro-
cese i povezanosti te žele biti prihvaćeni kao
odrasli i odgovorni. Individualne profilaktičke
mjere, educiranje o održavanju oralne higijene
te pečaćenje fisura prvih trajnih molara najbolje
funkcioniraju s jasnim uputama.
Slika 59. Pridržavanje velikog ogledala u svrhu

promatranja stomatološkog liječenja
Slika 58. Pregled djeteta u položaju „koljeno uz

koljeno“
D E N TA L N O A S I S T I R A N J E U DJ E Č J O J I 87
Djeci treba objasniti tko je zapravo doktor
dentalne medicine i što točno radi.
Poseban su izazov u ovoj dobi djeca sa Kod prvog pregleda dentalni asistent treba
strukturnim poremećajima zuba, kao pristupiti djetetu vedro i nasmiješeno kako bi
što je npr. hipomineralizacija sjeku- olakšao i ublažio djetetov strah. Doktor den-
tića i kutnjaka. Zbog preosjetljivosti talne medicine objasnit će djetetu svaki korak
pogođenih zuba i vrlo često pratećeg oralnoga pregleda i pokazati mu stomatološki
posteruptivnog gubitka tvrdog zubnog
tkiva, kao i moguće povezanosti s
pribor koji će upotrebljavati.
karijesom, prednost bi trebalo dati Dječje ordinacije dentalne medicine imaju ve-
vizualnoj i RTG-dijagnostici.
like plišane igračke, četkice za zube i modele
usne šupljine i zuba na kojima se pokazuje
kako ih pravilno četkati (slika 60). Često su
Kod djece je preporučljivo izbjegavati upotre- obojene i uređene veselim bojama, crtežima
bu multifunkcijskog nastavka (pustera) i velike i monitorima na kojima se prikazuju crtani fil-
sisaljke (saugera). Osjetljivi zubi umjesto toga movi ili sadržaji za djecu.
mogu se osušiti svitcima staničevine, kao i ku-
glicama vate, a nakon toga treba ih provizorno
sanirati zaštitnim pokrovnim slojem staklenoi-
onomernog cementa prije nego što se napravi
daljnji plan terapije.
Tinejdžeri (dvanaest do osamnaest godina)
Tinejdžeri (u pubertetu) također mogu biti po-
seban izazov za dentalni tim. Problemi s auto-
ritetom ili suradljivosti najbolje se mogu riješiti
tako da se mladi tretiraju i liječe kao partneri.
U ovoj dobi trebalo bi se komunicirati ned-
vosmisleno; mladi su sada sve više odgovorni
za svoje zdravlje i doktor dentalne medicine u
tome im može pomoći. To znači da je doktor
dentalne medicine partner koji im objašnjava Slika 60. Objašnjavanje i pokazivanje postavljanja
uzroke i posljedice bolesti u području zuba, četkice za čišćenje zuba
usta i čeljusti te demonstrira preventivne mje-
re. Time ih se motivira na suradnju i potiče se 3.3.4. ODRŽAVANJE SUHOG RADNOG
vlastiti osjećaj odgovornosti mladih kod posti- POLJA
zanja estetski odgovarajuće, zdrave denticije s
Održavanje suhog radnog polja jedan je od važ-
blještavim osmijehom.
nih segmenata rada tijekom stomatološkog
Roditelji imaju presudnu ulogu u pripremi dje- liječenja. Osim pripreme svitaka staničevine,
teta za odlazak doktoru dentalne medicine i to sisaljki, koferdama i drugih pomagala prilikom
bi trebalo provoditi od najranije djetetove dobi. dobivanja suhog radnog polja, dentalni asistent
88
Kod djece su česte poteškoće prilikom postav-
ljanja svitaka staničevine jer ih žele izbaciti iz
usta. Potreba za izolacijom zuba osobito je izra-
žena kod endodontskih zahvata. Djetetu treba
objasniti da uz postavljanje gumene zaštite
može neometano disati. Dentalni asistent, kao
član tima, sudjeluje u brzini izvođenja postupka,
pri čemu je važnost održavanja suhog radnog
polja i uspješnost istog snažno povezana.
Slika 61. Sisaljku je tijekom zahvata potrebno 3.3.5. PRIPREMA INSTRUMENATA,

usmjeravati i stavljati na položaj koji je najpodobniji PRIBORA, MATERIJALA I UREĐAJA
za što brže skupljanje sline i ostalih tekućina
Poznavajući fizičku i psihičku pripremu djeteta
za zahvat te specifičnost postupaka u dječjoj i
treba se brinuti i o tehničkoj ispravnosti koman-
preventivnoj dentalnoj medicini, dentalni asi-
di i nastavaka na stomatološkom stolcu. Po-
stent je kompetentan i stručan za rad s djecom.
trebno je provjeriti aspirator te osigurati čisto
Opća znanja o pripremi instrumenata, pribora,
plastično crijevo sisaljke, mehanički očišćeno
materijala i uređaja jednaka su kao i u ostalim
od ostataka sline i ostalih nečistoća. Vrlo je
područjima dentalne medicine. Vidi poglavlje:
važno da je puster ispravan, da ne miješa vodu
Dentalno asistiranje u restaurativnoj dentalnoj
sa zrakom i da su mlaznice ispravne.
medicini i endodonciji (2.3.3. Priprema instru-
Za održavanje suhog ranog polja potrebni su: menata, pribora, materijala i uređaja).
• svici staničevine
3.3.6. STANDARDNE MJERE ZAŠTITE
• sisaljka i aspirator
Djeca, kao posebno osjetljiva skupina podlož-
• suhi zrak iz pustera
nija infekcijama i prijenosu mikroorganizama
• zaštitna guma (koferdam). uslijed utjecaja boravka u grupi (predškolske
Djeci treba pokazati kako radi sisaljka pomo- ustanove, škola, slobodne aktivnosti), iziskuju
ću koje će se ukloniti nakupljena slina (djeca naglašenu primjenu standardnih mjera zaštite i
najčešće sjede u majčinu ili očevu krilu kako bi poznavanje istih. Ispravna i profesionalna primje-
imala dodatan osjećaj sigurnosti). na standardnih mjera zaštite sprječava prijenos
infekcije u ordinacijama dječje i preventivne
Korištenje sisaljke kod djece treba objasniti
dentalne medicine te čuva zdravlje djece kao
na njima zanimljiv način. Postoje razni nazivi
najosjetljivije skupine u populaciji. Primjena
za sisaljku koji su prilagođeni djeci i njihovoj
standardnih mjera zaštite ista je kao i u ostalim
dobi. Sisaljku treba namjestiti tako da doktor
djelatnostima dentalne medicine. Vidi poglav-
dentalne medicine neometano može pristupi-
lje: Dentalno asistiranje u restaurativnoj den-
ti radnom polju i pridržavati je tako da je dije-
talnoj medicini i endodonciji (2.3.4. Standardne
te ne odguruje jezikom ili rukama. Sisaljku je
mjere zaštite).
tijekom zahvata (slika 61) potrebno usmjera-
vati i stavljati na položaj koji je najpodobniji za
što brže skupljanje sline i ostalih tekućina.
89
3.3.7. EVIDENCIJA STANJA ZUBA, gnostički postupci uobičajeni za ovaj dio pre-
SLUZNICE, USNICA I JEZIKA PREMA gleda jesu inspekcija, palpacija, perkusija i test
NALAZU DOKTORA DENTALNE vitaliteta. Dodatno se mogu provesti radio-
MEDICINE loške pretrage, snimanje kliničkih fotografija i
Evidencija stanja zuba, sluznice i jezika upisuje analiza gipsanih modela. U zubne se kartone
se u zubno-zdravstveni karton sukladno naput- unosi status zuba i sluznice (karijesi, ispuni, ek-
ku doktora dentalne medicine. Dio kartona za strakcije zuba, promjene na oralnoj sluznici...).
bilježenje dentalnoga statusa obično je u obli- Označavanje zuba provodi se binarnom (dvo-
ku dijagrama i obuhvaća mliječnu i trajnu denti- brojčanom) FDI metodom, na način da se
ciju te daje mogućnost evidentiranja promjena kvadranti zubnog luka označavaju brojevima 1,
tijekom izmjene zuba i bilježenja svih prove- 2, 3 ili 4 u smjeru kazaljke na satu, počevši od
denih terapijskih zahvata na tvrdim zubnim gornjeg desnog kvadranta, a zatim se dodaje
tkivima. U kartonu se evidentira ekstraoralni i redni broj zuba, pri čemu se središnji sjekutić
intraoralni nalaz. označava s 1, a treći molar s 8. Označavanje
Svrha je ekstraoralnog pregleda opća procjena mliječnih zuba radi se prema istom načelu, a
djeteta i njegova zdravlja te procjena djetetova kvadranti nose brojeve 5, 6, 7 i 8. Tako se npr.
razvoja i ponašanja. Treba obratiti pozornost donji desni prvi trajni kutnjak označava s 46, a
na djetetovo držanje tijela i hod, promjene na gornji lijevi mliječni središnji sjekutić sa 61 (sli-
koži, kosi i noktima. Prilikom pregleda glave i ka 62).
Slika 62. Prikaz označavanja zuba
vrata treba obratiti pozornost na oblik i veliči- Pravilno provođenje dentalne i medicinske
nu glave, osnovni oblik i proporcije lica, oblik i anamneze te njihova evidencija u zubnom kar-
kompetentnost usana, prisutnost asimetrija tonu pacijenta osnovna su pretpostavka kvali-
i ožiljaka, izgled i pokretljivost očnih jabučica i tetnog liječenja, praćenja pacijentova zdravlja i
temporomandibularni zglob. Pregled vrata tre- planiranja dijagnostičko-terapijskih postupaka.
ba uključivati inspekciju i palpaciju regionalnih Klinički pregled i rendgenska dijagnostika daju
limfnih žlijezda. potpuni nalaz i evidentiraju se prilikom svakog
Intraoralni pregled čini pregled mekih tkiva posjeta pacijenta. Nerijetko je nužno interdis-
usne šupljine, okluzije, zuba i parodonta. Dija- ciplinarno zbrinjavanje ili konzultacija s pedija-
trom koji liječi primarnu bolest pacijenta. To
90
su važne stavke koje također utječu na nalaz
kliničkog i/ili RTG-pregleda te ih je nužno evi-
dentirati u zubnom kartonu pacijenta.
3.4. ASISTIRANJE TIJEKOM

DIJAGNOSTIČKO-
TERAPIJSKOG
POSTUPKA U DJEČJOJ
I PREVENTIVNOJ
DENTALNOJ MEDICINI
3.4.1. PRIPREMA I ASISTIRANJE –
RANI PREGLED DOKTORA DENTALNE
MEDICINE U SVRHU PREVENCIJE
KARIJESA
3.4.1.1. OSNOVNA OBILJEŽJA POSTUPKA

Pod ranim pregledom doktora dentalne medi-
cine podrazumijeva se pregled djeteta u prvoj
godini života. Oralno zdravlje u tom periodu
postavlja se kao temelj koji treba nadogra-
diti edukacijom o prevenciji i njezi oralnoga
zdravlja kako bi se ostvarila mogućnost da Slika 63. Svrha ranog posjeta doktoru dentalne
pojedinac tijekom cijeloga života ne oboli od medicine jest prilagodba djeteta i prevencija
karijesa
oralnih bolesti. Svrha ranog posjeta doktoru
dentalne medicine jest prilagodba djeteta
diruju se koljenima („koljeno uz koljeno“). Dijete
i prevencija karijesa, a treba ga obaviti od
je okrenuto prema roditelju i sjedi mu u krilu, a
šestog mjeseca života pa najkasnije šest
glava mu se spusti u krilo doktora. Ovaj položaj
mjeseci od nicanja prvoga mliječnog zuba
omogućava doktoru dentalne medicine dobar
(slika 63). Najvažnije je točno informirati rodi-
uvid u usnu šupljinu, a dijete osjeća sigurnost
telje i motivirati ih za usvajanje pravilnih pre-
jer gleda u roditelja, koji ga istovremeno pridr-
ventivnih postupaka. Tijekom ranoga pregle-
žava te onemogućava otpor i pokrete koji bi
da doktor dentalne medicine mora procijeniti
otežali pregled. Tu priliku treba iskoristiti i kako
rizik za nastanak bolesti, na temelju toga odre-
bi se roditelju demonstrirala pravilna tehnika
diti individualni preventivni program, upoznati
četkanja zuba. Na osnovi procijenjenog rizi-
roditelje s normalnim razvojem denticije i nači-
ka za nastanak karijesa i izloženosti fluoridima
nom rješavanja problema tijekom nicanja zuba
(voda, prehrana, zubna pasta) odlučuje se treba
dajući upute za pravilnu prehranu i oralnu higi-
li dijete dodatne pripravke fluora (sustavno ili
jenu djeteta te planirati buduće posjete. Naj-
topikalno) te na kraju treba odrediti termin za
jednostavniji način pregleda jest u položaju u
sljedeći pregled, u rasponu od tri do šest mje-
kojemu roditelj i doktor sjede licem u lice i do-
seci, s obzirom na utvrđeni rizik.
91
Pacijenti s povećanim rizikom za nastanak ka-
rijesa:
• djeca s posebnim zdravstvenim potrebama
• djeca majki s visokom incidencijom karijesa
• djeca s mnogo zubnih naslaga, početnim de-
mineralizacijama ili ranim karijesom
• djeca koja se hrane bočicom ili su dojena
noću
• djeca koja imaju stariju braću i sestre (popu-
šta nadzor roditelja)
• djeca iz obitelji s nižim socioekonomskim
statusom.
Dentalni asistent s doktorom dentalne medi-
cine sudjeluje u davanju uputa o pravilnoj pre-
hrani, oralnoj higijeni, privikavanju djeteta na
ordinaciju dentalne medicine te uključivanju
djeteta i roditelja u preventivni program.
Karijes bočice
Karijes bočice ili rani dječji karijes javlja se u
dobi od šest do osam mjeseci pa sve do treće
Slika 64. Karijes bočice
godine djetetova života. To je agresivan oblik
karijesa koji vrlo brzo uništava mliječne zube
3.4.1.2. PRIPREMA I ASISTIRANJE
(slika 64). Uzrokuje ga kolonizacija bakterija,
a posebno Streptococcus mutans. Caklina Za pacijenta je potrebno:
mliječnih zuba slabije je mineralizirana, a pulpa • prije početka zahvata objasniti roditeljima
veća nego kod trajnih zuba. Iz tog razloga bak- postupak koji će se raditi i stvoriti s djete-
terije vrlo brzo prodiru kroz caklinu mliječnog tom komunikaciju koja će ukloniti strah od
zuba ispod kojega je porozan dentin te tako zahvata
pogoduju bržem i progresivnijem širenju ka-
• pripremiti i provjeriti potrebnu medicinsku
rijesa. Karijes bočice javlja se u ranom djetinj-
dokumentaciju sa suglasnostima
stvu, kod djece mlađe od tri godine. Karijes bo-
čice može nastati noćnim hranjenjem bočicom • staviti jednokratnu čašu i sisaljku
(ili zaslađenim napitcima) i dugotrajnim noćnim • pripremiti osnovni instrumentarij za zahvat:
dojenjem pri kojemu dijete zaspi, a laktoza iz ogledalo, pincetu, sondu, aplikator za nano-
majčina mlijeka razlaže se na kiseline. šenje gela, otopine, štapić s vatom na vrhu
• pripremiti udlagu i gel za topikalnu fluorida-
ciju.
92
P R E V E N T I V N O J D E N TA L N OJ M E D I C I N I
3.4.1.3. PROVEDBA POSTUPKA • Naučiti dijete da ispljune ostatak paste i da je
• Smjestiti roditelja i dijete na stomatološki ne guta, ali niti ne ispirati ostatak paste vo-
stolac te zaštititi dijete zaštitnom pregačom. dom.
• Higijenski oprati ruke i utrljati alkoholni de- Za pacijente s visokim rizikom od karijesa treba
zinficijens za ruke. izraditi individualne programe za fluoridaciju u
kojima se upotrebljava više izvora fluora u razli-
• Zaštititi se zaštitnim rukavicama.
čitim koncentracijama.
• Na stolić postaviti instrumente, ogledalo,
sondu i pincetu.
3.4.3. PRIPREMA I ASISTIRANJE KOD
• Dodati doktoru dentalne medicine zaštitne PEČAĆENJA FISURA I JAMICA
rukavice i masku.
• Dodati četkicu i pastu. 3.4.3.1. OSNOVNA OBILJEŽJA POSTUPKA
• Tijekom tretmana dodati doktoru dentalne Pečaćenje fisura preventivni je postupak ko-
medicine ogledalo i četkicu. jim se površina zuba (jamice i fisure) zatvaraju
• Spustiti stolac kako bi roditelj s djetetom materijalom za pečaćenje fisura temeljenim
mogao sići. na smoli ili staklenoionomernim cementom
koji može adherirati na caklinu okluzalne plohe
• Pospremiti upotrijebljeni materijal.
zuba i tako sprječavati prodor bakterija i hrane.
• Dezinficirati stolić i sve radne površine. Zbog same morfologije okluzalne plohe zuba
• Dokumentirati postupak. i nemogućnosti čišćenja takve površine fisure
su retencijsko mjesto za nakupljanje plaka. S
3.4.2. PRIPREMA I ASISTIRANJE KOD pečaćenjem zuba trebalo bi pričekati do njiho-
FLUORIDACIJE va potpunog nicanja, osim ako postoji visoka
sklonost karijesu.
Indikacije za pečaćenje fisura:
Primjena fluorida ima za svrhu spriječiti nasta-
nak karijesa, tj. demineralizaciju tvrdih tkiva • duboke i retentivne fisure koje uzrokuju zapi-
zuba te potaknuti remineralizaciju početnih njanje sonde
lezija djelujući pritom baktericidno. Indikacija • minimalni karijes u mliječnoj ili trajnoj denti-
za topikalnu fluoridaciju je prevencija karijesa, ciji (šestice)
izrazita sklonost karijesu, jake kompresijske • obojene fisure
anomalije, fiksna ili mobilna ortodontska tera-
• odsutnost aproksimalnog karijesa
pija, preosjetljivost zubnih vratova te prevenci-
ja parodontopatija. • mogućnost dobre izolacije od sline i ostalih
oralnih tekućina
Kod topikalne fluoridacije koja se provodi
• visoki rizik za karijes.
kod kuće potrebno je upoznati roditelje s po-
stupkom: Kontraindikacije za pečaćenje fisura:
• Paste s fluorom koristiti dva puta dnevno. • široke i plitke fisure pogodne za samočišće-
nje
• Nadgledati četkanja zuba.
• klinički i radiografski dokaz postojanja aprok-
simalnog karijesa
93
• prisutnost aproksimalnih lezija i ispuna
• karijes dentina
• zub koji je djelomično eruptiran
• nemogućnost osiguravanja suhog radnog
polja.
3.4.3.2. PRIPREMA INSTRUMENTARIJA I

MATERIJALA ZA PEČAĆENJE FISURA I
JAMICA
• Na stolić postaviti sterilne instrumente,
ogledalo, sondu, pincetu i staničevinu koja
služi za izolaciju radnog polja.
• Pripremiti rotirajuće gumice i četkice kojima
Slika 65. Osvjetljavanje polimerizacijskom lampom
će se ukloniti sva nečistoća sa zuba (danas se
kod postupka pečaćenja fisura i jamica na zubu
najčešće upotrebljavaju male četkice koje su djeteta
posebno napravljene za čišćenje fisura).
• Pripremiti nefluoridiranu abrazivnu profilak- • Navući jednokratne rukavice.
tičku pastu. • Smjestiti dijete na stomatološki stolac.
• Pripremiti kiselinu za jetkanje. • Zaštititi dijete jednokratnom pregačom.
• Pripremiti materijal za pečaćenje koji se upo- • Staviti jednokratnu čašu i sisaljku.
trebljava prema uputama proizvođača. • Dodavati odgovarajuće instrumente koji će
• Pripremiti polimerizacijsku lampu. biti potrebni.
• Pripremiti artikulacijski papir. • Sukcija sline sisaljkom tijekom profilaktičkog
četkanja, kao i tijekom nastavka postupka.
3.4.3.3. PROVEDBA POSTUPKA • Dodati kiselinu za jetkanje.
PEČAĆENJA FISURA I JAMICA
• Dodati materijal za pečaćenje.
Prije početka zahvata potrebno je objasniti ro-
• Dodati ili osvijetliti polimerizacijskom lam-
diteljima postupak koji će se raditi i stvoriti s
pom (ovisno o zahtjevu doktora dentalne
djetetom komunikaciju koja će ukloniti strah
medicine) (slika 65).
od zahvata. Postupak se provodi na sljedeći
način: • Dodati artikulacijski papir.
• Nakon završenog postupka ukloniti djetetu
• Identificirati dijete.
zaštitnu pregaču.
• Pripremiti i provjeriti potrebnu medicinsku
• Spustiti stolac kako bi dijete moglo sići.
dokumentaciju sa suglasnostima.
• Upotrijebljenu čašu i sisaljku odložiti u vreći-
• Provjeriti potpisani upitnik o zdravlju po pre-
cu za infektivni otpad.
poruci FDI-a (1998).
• Upotrijebljeni instrumentarij potopiti u dezin-
• Objasniti djetetu tijek postupka (psihološka
ficijens.
priprema).
• Dezinficirati radne površine staničevinom
natopljenom u alkohol.
• Oprati ruke.
94
• Dokumentirati zahvat, dati upute koje su
preporučene i informirati o daljnjoj higijeni VAŽNO!
zuba. Prevencija bola tijekom provođenja
zahvata važna je zbog prevencije straha,
3.4.4. ASISTIRANJE KOD PRIMJENE anksioznosti i fobije, kojima je čest uzrok
ANESTEZIJE neugodno i bolno iskustvo kojemu
je dijete u ulozi pacijenta podvrgnuto
3.4.4.1. OSNOVNA OBILJEŽJA POSTUPKA tijekom provođenja zahvata u ordinaciji
dentalne medicine.
Lokalna je anestezija postupak koji se upo-
trebljava za uklanjanje bola tijekom zahvata
u dentalnoj medicini. Lokalni je anestetik go-
tov pripravak u spreju ampulama i staklenim
ampulama s gumenim čepom. Prije pripreme
anestetika potrebno je pročitati upute i pošti-
vati preporuke proizvođača i rok trajanja. Na
bočicu anestetika u spreju treba napisati da-
tum i vrijeme otvaranja i čuvati prema pisanim
uputama.
Djeca se trebaju liječiti bez bola. Jedna od
postojećih definicija kaže da je bol neugodna
senzacija koja uključuje emocionalnu reakci-
ju na tu senzaciju. Kontrola bola preduvjet je
kooperativnosti pacijenta, pogotovo u dječjoj
dentalnoj medicini (slika 66). Slika 66. Primjena lokalne anestezije kod djeteta
U suvremenoj kliničkoj praksi nemoguće je za-

misliti provedbu stomatološkog zahvata bez 3.4.4.2. PRIPREMA MATERIJALA ZA
primjene lokalne anestezije. Važan je čimbenik PRIMJENU ANESTEZIJE
mogućnost suradnje s djetetom. Koju anesteziju, tj. iglu i karpul-štrcaljku pripre-
miti ovisi o tipu anestezije: infiltracijska, mandi-
Prilikom planiranja invazivnih zahvata kod dje-
bularna, intraosealna, intraligamentarna, Mada
teta koje je anksiozno (prestrašeno) mogu se
Jet XL anestezija.
primijeniti metode desenzibilizacije na sljedeći
način: Osnovni instrumentarij potreban za davanje
lokalne anestezije sastoji se od štrcaljke, igle i
• topikalni anestetik na ruku
ampule u kojoj se nalazi tekućina.
• kap anestetika na ruku
Za primjenu intraoralne injekcije lokalnog ane-
• topikalni anestetik na sluznicu (kap anesteti-
stetika mogu se primijeniti plastične štrcaljke za
ka na sluznicu)
jednokratnu upotrebu te višekratne štrcaljke ili
• blaga infiltracija (predinfiltracija s nekoliko karpul-štrcaljke. Višekratne štrcaljke mogu biti
kapi anestetika) plastične ili metalne, aspirirajuće ili samoaspi-
• infiltracija. rirajuće te postoje u različitim konstrukcijskim
oblicima. Lokalni anestetik za ovaj tip štrcaljke
95
nalazi se u posebno izrađenim ampulama koje • Priprema anestetika iz staklene ampule s
se poput uloška umeću u štrcaljku. gumenim čepom i karpul-štrcaljkom.
Za intraligamentarnu primjenu lokalnog ane- • Oprati ili dezinficirati i posušiti ruke.
stetika primjenjuju se intraligamentarne ili • Dezinficirati gumeni čep na ampuli vaticom
tlačne štrcaljke. One omogućuju svladavanje natopljenom dezinficijensom.
velikog otpora tkiva i injiciranje malih, precizno • Staviti ampulu u karpul-štrcaljku.
određenih doza anestetika 0,2 ml po pritisku.
• Skinuti čep s igle, probosti gumeni čep na
Preporučuje se injicirati 0,2 ml svakih 20 se-
ampuli i spojiti s karpul-štrcaljkom.
kundi. Imaju oblik kemijske olovke koja potpu-
no prekriva umetnutu ampulu anestetika, čime • Okrenuti karpul-štrcaljku prema gore i isti-
je pacijent zaštićen od rasipanja stakla unutar snuti zrak iz igle.
usne šupljine u slučaju nenadanog pucanja sta- • Nakon aplikacije anestetika odložiti iglu i
klene ampule. ampulu u posudu za oštre predmete, a kar-
pul-štrcaljku u posudu s dezinficijensom.
Površinski anestetik nanosi se na sluznicu
pomoću kuglice vate koja se drži pincetom ili • Pratiti moguće neželjene reakcije.
aplikatorom u obliku drvenog štapića na koji je
namotana vata (slika 67). VAŽNO!
Priprema anestetika iz ampule: Opća pravila pripreme i primjene
lijekova:
• Oprati ili dezinficirati i posušiti ruke. • pravi lijek
• Iz gornjeg dijela ampule polukružnim pokre- • pravi pacijent
tom izliti anestetik u donji dio ampule. • pravo vrijeme
• Kuglicom vate natopljenom dezinfekcijskim • prava doza
sredstvom dezinficirati vrat ampule. • pravi način apliciranja lijeka
• Odlomiti vrat ampule prema oznaci na vratu • temeljita i potpuna dokumentacija
pacijenta
ampule.
• pravo pacijenta da zna razlog primanja
• Spojiti iglu sa štrcaljkom, uroniti iglu u ampu- lijeka
lu do dna i navući anestetik. • učinak i moguće nuspojave ili reakcije
• Ne izvlačiti iglu iz ampule, okrenuti štrcaljku na lijek
okomito i istisnuti mjehuriće zraka u ampulu; • mogućnost pacijenta da odbije lijek.
paziti da se ne istisne anestetik.
• Upotrijebljenu iglu odložiti u posudu za oštre
predmete. U dječjoj dentalnoj medicini pri pripremi ane-
stezije i asistiranju primjenjuje se, osim općih
• Staviti sterilnu iglu sa štitnikom na štrcaljku.
pravila pripreme i primjene lijekova, sinkronizi-
• Ampulu sačuvati do završetka rada na pa- rani način rada s doktorom dentalne medicine.
cijentu, a zatim odložiti u posudu za oštre Doktor dentalne medicine psihološki pripre-
predmete. ma dijete, a dentalni asistent priprema aneste-
• Nakon navlačenja anestetika oprati i posušiti ziju i dodaje ju doktoru u ruke tako da dijete
ruke. ne vidi anesteziju kako bi se ublažio strah od
• Pratiti moguće neželjene reakcije. uboda iglom (slika 68).
96
3.4.4.3. PROVEDBA POSTUPKA
• Doktoru dentalne medicine dati na uvid FDI
izjavu (upitnik o djetetovu zdravlju).
• Smjestiti dijete na stolac ili u krilo roditelja i
zaštititi ga jednokratnom pregačom.
• Staviti jednokratnu čašu i sisaljku.
ogledalo, sondu i pincetu.
• Doktoru dentalne medicine dodati štapić za
nanošenje topikalnog anestetika.
• Dodati anestetik u gelu ili spreju.
• Štrcaljku ili karpul-štrcaljku dodati iza djete-
tovih leđa.
• Tijekom apliciranja anestetika pratiti verbal-
ne i neverbalne znakove kod djeteta (strah,
bol, poremećaj svijesti, nagon na povraća-
nje).
• Nakon provedenog postupka upotrijeblje-
nu ampulu i iglu odložiti u posudu za oštre
Slika 67. Aplikacija površinskog anestetika
predmete.
štapićem vate
• Sav ostali upotrijebljeni materijal odložiti u
infektivni otpad.
• Instrumente i karpul-štrcaljku odložiti u de-
kontaminacijsku otopinu.
• Nakon skidanja rukavica oprati i dezinficirati
ruke.
Cilj je ovakva pristupa pripremiti dijete i omo-
gućiti bezbolan ubod iglom, jer je loše iskustvo
zbog bola uzrokovana ubodom i sâm vizualni
doživljaj igle prilikom kasnijih posjeta najčešće
razlog pojave straha i nekooperativnosti dje-
teta.
Slika 68. Dodavanje injekcije doktoru iz ruku

dentalnog asistenta izvan djetetova vidnog polja
97
JESTE LI ZNALI?
Za ublažavanje bola prije apliciranja
lokalne anestezije primjenjuje se povr-
šinski lokalni anestetik. Površinski ane-
stetik u dječjoj dentalnoj medicini može
se koristiti i kao samostalna anestezija
kod malih zahvata u usnoj šupljini te za
uklanjanje bolova koji uzrokuju površin-
ske lezije sluznice.

Quick Sleeper anestezija, koja se još
Slika 70. Primjena sedacije u ordinaciji dentalne
naziva i CompuDent&STA (Single To-
medicine
oth Anesthesia), kompjutorski je kon-
trolirana dentalna anestezija zbog koje
je minimalizirana mogućnost ljudske 3.4.4.4. SEDACIJA
pogreške pri davanju anestezije. Quick Pod sedacijom se podrazumijeva postupak pri-
aparat ima nožnu pedalu i uključuje se mjene jednog ili više lijekova radi postizanja odre-
pritiskom na nju, a to je i način na koji
đenog stupnja depresije središnjeg živčanog
kontrolira davanje anestetika (slika 69).
sustava tijekom kojega je verbalni kontakt s pa-
cijentom moguć, jer je svijest očuvana (slika 70).
Karakteristike sedacije:
• očuvana svijest pacijenta
• očuvani zaštitni refleksni mehanizmi
• očuvan slobodni dišni put
• stabilne dišne funkcije
• promjena raspoloženja pacijenta
• podizanje praga bola
• anterogradna amnezija
Sedacija pacijenta u dječjoj dobi ima određene
specifičnosti u odnosu na odrasle osobe. Te se
specifičnosti odnose na indikacije, određene
opasnosti koje ona nosi u dječjoj dobi i odre-
đene neželjene učinke.
Indikacije za primjenu sedacije:
• zahvati koji dugo traju
• ograničena sposobnost tolerancije dental-
nog zahvata
Slika 69. Kompjuterski potpomognut injekcijski • izbjegavanje traumatskih iskustava koja
sustav Quick Sleeper za intraligamentarnu i mogu izazvati odontofobiju.
intraosealnu anesteziju
98
Neželjeni učinci sedacije: na tehnika može se napraviti i s ekskavatorom
(lopaticom), pri čemu je maloj djeci potrebno
• mogućnost pojave paradoksalne reakcije,
pokazati na koji način radi lopatica (slika 71).
odnosno incidenta gdje umjesto sedacije
nastane uznemirenost (ekscitacija)
• mogućnost predoziranja lijekom i moguć-
nost prestanka disanja
• pojava mučnine i povraćanja
• pojava halucinacija za vrijeme sedacije i na-
kon nje
• prolongirana sedacija
• pojava laringospazma
• desaturacija kisikom
• srčani zastoj.
Ovisno o načinu primjene lijekova i anestetič-
kih sredstava, sedacija se može primijeniti:
• oralno
• inhalacijski
• intramuskularno
• intravenski.
3.4.5. ASISTIRANJE KOD PROVEDBE

RESTAURATIVNIH POSTUPAKA Slika 71. Objašnjavanje i pokazivanje ručnog
ekskavatora za ekskavaciju karijesa
Osnovno načelo zbrinjavanja karijesa trajnih 3.4.5.2. PRIPREMA MATERIJALA
zuba u djece ne razlikuje se bitno od onih koja Danas se na tržištu mogu naći različiti mate-
se primjenjuju u radu s odraslim pacijentom. rijali za direktnu izradu ispuna u ustima koji se
Kao i kod djece s mliječnom denticijom, i kod prema kemijskom sastavu dijele na materijale
one s mješovitom ili trajnom jedan je od naj- na staklenionomernoj osnovi i na materijale
važnijih trenutaka izrada plana terapije te upo- na kompozitnoj osnovi. Kompozitni materi-
znavanje pacijenta i roditelja s njim. jali mogu biti kondenzabilni (čvrsti) i tekući
Pri odabiru tehnike i materijala za izradu ispuna kompozitni materijali.
valja se voditi načelom maksimalnog očuvanja
tvrdih zubnih tkiva pri preparaciji kaviteta, ali
uz uklanjanje karijesno promijenjenog dentina
danas. To se naziva minimalno invazivna teh-
nika restauracije. Temelji se na poštedi tvr-
dog zubnog tkiva i osobinama materijala koji
će se upotrijebiti za ispun. Minimalno invaziv-
99
provedbe potrebnih postupaka trebaju biti u
skladu s uputom doktora dentalne medicine i
JESTE LI ZNALI?
prema pravilima struke:
Kompomeri (složenica od kompo-
zit-staklenoionomer) materijali su koji • Smjestiti dijete na stolac ili u krilo roditelja i
su po svom sastavu kombinacija kom- zaštititi ga jednokratnom pregačom.
pozita i staklenoionomernog cementa.
• Objasniti postupak, dopustiti pitanja.
Dentalni asistent osigurava potreban materijal
• Dokumentirati postupak.
i instrumentarij za sve faze postupka izrade is-
puna:
• brušenje zuba / odstranjivanje karijesa (čelič-
3.4.6. ASISTIRANJE KOD
na i dijamantna svrdla)
ENDODONTSKOG ZAHVATA KOD DJECE
• postavljanje stezača i matrice (različiti tipovi
stezača i matrica ovisno o vrsti ispuna, inter- 3.4.6.1. OSNOVNA OBILJEŽJA
dentalni klin) POSTUPAKA U ENDODONCIJI
• jetkanje cakline i dentina (ortofosforna kiseli- Osnovno je načelo liječenja bolesti pulpe mli-
na, sterilne vatice ili jednokratni kistići) ječnih zuba očuvanje njezina vitaliteta. Metoda
• nanošenje adheziva (jednokratni kistić) izbora su pulpotomija i pulpektomija. Indikaci-
• nanošenje kompozitnog materijala (kanila za je, ciljevi i izbor metode liječenja ovise o sta-
aplikaciju tekućeg kompozitnog materijala, nju pulpe zuba, procjeni suradljivosti djeteta i
instrument po Heidemannu) motiviranosti roditelja. Bitna je i procjena važ-
nosti mliječnih zuba za razvoj okluzije. Gubitak
• polimerizacija ispuna prema uputi proizvođa-
mliječnih kutnjaka privremeni je gubitak pro-
ča (lampa za polimerizaciju)
stora za nicanje trajnog nasljednika.
• usklađivanje zagriza i poliranje staklenoiono-
mernog ispuna (gumice, polirna svrdla, man- Indikacije za provođenje vitalnih terapijskih
drel i disk za poliranje, četkica, polirna pasta, postupaka na mliječnim zubima su duboke ka-
artikulacijski papir) rijesne lezije i traumatske ozljede kod kojih je
upala ograničena. RTG-snimka zuba daje malo
3.4.5.3. PROVEDBA POSTUPKA informacija prije liječenja kod ranih patoloških
promjena, no važna je u praćenju cijeljenja.
Postupak izrade ispuna jednak je postupku u
odraslih pacijenata. Detalji postupka opisani su Indirektno prekrivanje pulpe (IPP) i direk-
u poglavlju Dentalno asistiranje u restaurativ- tno prekrivanje pulpe (DPP)
noj dentalnoj medicini i endodonciji (2.4.2.2.
Indirektno prekrivanje pulpe (IPP) i direktno
Provedba postupaka kod izrade staklenoio-
prekrivanje pulpe (DPP) dva su najčešća en-
nomernog i kompozitnog ispuna; 2.4.3.2. Pro-
dodontska tretmana kod mliječnih i mladih
vedba postupka izrade kompozitnog ispuna).
trajnih zuba. Razlog zbog kojega se rade jest
Sve faze izrade restauracije karijesne lezije osiguravanje pravilnog rasta i razvoja korijena
zahtijevaju stalnu prisutnost i asistenciju den- zuba. IPP i DPP mogu odgoditi vađenje zuba,
talnog asistenta. Svi postupci tijekom pripre- što u konačnici utječe na pravilno formiranje
me materijala i instrumentarija, kao i tijekom trajnih zuba.
100
Indirektno prekrivanje pulpe (IPP) • prekriti kariozni dentin preparatom na bazi
Ca(OH)2 (kalcij-hidroksid)
IPP kod mliječnih zuba najblaži je zahvat na
pulpi (živcu), koji slijedi nakon uklanjanja kori- • staviti zaštitni sloj cinkoksid-eugenol cemen-
jenskog dentina. Preporučuje se čišćenje ka- ta (ZOE)
rijesa u više posjeta (postupna ekskavacija) uz • postaviti podlogu i trajni ispun.
tretman kalcij-hidroksida između posjeta. Pulpotomija mliječne pulpe najčešći je endo-
IPP kod mladih trajnih zuba koristi se prilikom dontski zahvat u dječjoj dentalnoj medicini.
uklanjanja karijesa koji su često duboki i me- Pulpotomija ili amputacija pulpe terapijski je
kani i dolazi do iritacije pulpe. Iz tog razloga postupak u kojemu se odstranjuje samo ko-
potrebno je pulpi dati vremena da se oporavi, ronarni dio pulpe do razine ulaska u korijenske
a to se postiže uz tretman kalcij-hidroksidom. kanale. Očuvanje vitaliteta radikularne pulpe
Prognoza IPP-a kod mladih trajnih zuba po- postiže se postavom medikamentoznog uloš-
voljna je jer pulpa takvih zuba odlično reagira ka na mjestu amputacije eksponirane pulpe.
na kalcij-hidroksid. Tehnike vitalne pulpotomije mogu se podijeliti
Za zahvat je potrebno: na farmakoterapijske i hemostatske, ovisno o
korištenom sredstvu.
• primijeniti lokalni anestetik
• odstraniti karijes do caklinsko-dentinskog Farmakoterapijske tehnike amputacije pulpe:
spojišta (dijamantno svrdlo, karbidno, kera- formokrezol
mičko svrdlo ili ekskavator) glutaraldehid
• prekriti kariozni dentin preparatom na bazi kalcijev hidroksid
Ca(OH)2 (kalcij-hidroksid) željezni sulfat
• staviti zaštitni sloj cinkoksid-eugenol ce- kolagen
menta (ZOE)
mineralni trioksidni agregat (MTA).
• postaviti podlogu i trajni ispun
Direktno prekrivanje pulpe (DPP) Hemostatske tehnike:
DPP je terapijski postupak postave medika- elektrokirurška
mentoznog sredstva izravno na pulpu koja je laser.
otvorena prilikom preparacije kaviteta, od-
Pulpotomija u kojoj se upotrebljavaju formo-
nosno odstranjenja karijesa s ciljem očuva-
krezol i glutaraldehid kao prekrivajuće sredstvo
nja vitaliteta zuba. DPP ima nizak postotak
sve se više napušta zbog mogućeg toksičnog,
uspješnosti kod mliječnih zuba; često dolazi
kancerogenog i alergijskog učinka na organi-
do nekroze pulpe zbog čega se prednost daje
zam. U praksi najčešće se prakticira pulpotomi-
vitalnoj pulpotomiji.
ja kalcijevim hidroksidom (Ca(OH)2), željeznim
Za zahvat je potrebno sljedeće: sulfatom i mineralnim trioksidnim agregatom
(MTA), a moguće su i elektrokirurška pulpoto-
• primijeniti lokalni anestetik
mija i pulpotomija laserom.
• odstraniti karijes do caklinsko-dentinskog
spojišta (dijamantno svrdlo, karbidno, kera- Devitalizacijska pulpotomija provodi se kod
mičko svrdlo ili ekskavator) nesuradljive djece koju je nemoguće aneste-
101
zirati i provesti vitalnu pulpotomiju. Podrazu- Liječenje bolesti pulpe mladih trajnih zuba
mijeva uklanjanje medikamentoznog devita-
Mladi trajni zubi su zubi iznikli u usnu šupljinu
liziranog pulpnog tkiva iz pulpne komore, dok
kod kojih nije završen rast i razvoj korijena.
se radikularni dio pulpe prekriva sredstvom za
Važno je sačuvati vitalnost pulpe do potpunog
mumifikaciju.
završetka rasta i razvoja korijena. Kod zuba s
Pulpektomija je endodontski postupak u ko- nezavršenim rastom korijena važno je isprav-
jemu se odstranjuje pulpno tkivo u cijelosti, i no postaviti dijagnozu, koja određuje i izbor
koronarni i radikularni dio. Indikacija za pulpek- terapije.
tomiju su nekroza i gangrena pulpe. Postupak
Ako je pulpa vitalna, a rast korijena nezavršen,
pulpektomije uključuje trepanaciju zuba, ekstirpa-
metode liječenja su sljedeće:
ciju pulpe i punjenje korijenskih kanala. To je za-
htjevan i složen postupak koji podrazumijeva • postavljanje ispuna zaštitnom podlogom ili
potpunu suradnju pacijenta uz nekoliko posje- bez nje
ta. Iako pulpektomija nosi rizik od oštećenja • indirektno prekrivanje pulpe
zametka trajnog zuba i nemogućnosti čišćenja, • direktno prekrivanje pulpe
oblikovanja i punjenja korijenskog kanala, kod
• djelomična pulpotomija
postojanja indikacije pristupa se zahvatu koji se
sastoji od sljedećih koraka: • pulpotomija
• apeksogeneza
• Ekstirpacija pulpe.
• endodontsko liječenje.
• Instrumentacija korijenskih kanala ručnim in-
strumentima (zbog tankih zidova korijena ne Ako je pulpa zuba avitalna, a rast korijena ne-
preporučuje se strojna endodoncija). završen, metode liječenja su sljedeće:
• Ispiranje s 1 % natrijevim hipokloritom, mo- • apeksifikacija
guće i s 0,12 % klorheksidinom te etilendia- • revaskularizacija
mintetraoctenom kiselinom (EDTA). • endodontsko liječenje
• Primjena paste kalcijeva hidroksida ili natri- • vađenje zuba.
jeva hipoklorita na vatici kao uložak između
Apeksogeneza je terapijski postupak koji se
posjeta.
provodi na mladim trajnim zubima s nezavrše-
• Idealan je materijal za punjenje pasta koja se nim rastom korijena. Provodi se kod dubokih
lako aplicira i uklanja iz korijenskih kanala. karijesa gdje je infekcija napredovala i proširila
• Punila koja se upotrebljavaju kod mliječnih se u početni dio korijenskog kanala ili kod trau-
zuba su pasta cinkova oksida i eugenola, nema. Cilj je odstraniti infekciju i potaknuti nasta-
stvrdnjavajući kalcijev hidroksid, jodoform vak fiziološkog rasta i razvoja korijena. Nakon
pasta i pasta kalcijeva hidroksida i jodofor- lokalne anestezije trepanira se i odstranjuje in-
ma. fektivni sadržaj iz početnoga dijela korijenskog
• Punjenje korijenskih kanala gutaperkom i kanala. Ispire se s 1 % natrijevim hipokloritom i
punilom kontraindicirano je kod mliječnih fiziološkom otopinom te se osuši. Tijekom te-
zuba jer nije moguća resorpcija materijala za rapije na preostali dio korijenske pulpe stavlja
punjenje tijekom nicanja trajnoga zuba. se uložak kalcijeva hidroksida koji se mijenja
svaka tri mjeseca, a kavitet se privremeno za-
tvara staklenoionomernim cementom. Kon-
102
trola terapije provodi se klinički i radiološki. dati izraditi u ljekarni ili se izrađuje neposred-
Nakon završenog postupka (šest do osam no prije primjene (uzme se po jedna kapsula od
mjeseci) i potvrđenog završetka rasta korijena svakog antibiotika, izmiješa se prah svih triju
korijenski se kanal puni gutaperkom i pastom kapsula s fiziološkom otopinom i zamiješa se
te se postavlja trajni ispun. RTG-kontrola kori- gusta pasta). Pripremljena pasta lentulom se
jenskog punjenja je obavezna. unosi u korijenski kanal. Na tako ispunjen kanal
stavlja se sterilna vatica i privremeni ispun od
Apeksifikacija je terapijski postupak koji se
staklenoionomera.
provodi u slučajevima gdje je širenje infekci-
je dovelo do propadanja zubne pulpe mladog Prilikom drugoga posjeta, nakon anestezije i
trajnog zuba s nezavršenim rastom korijena. odstranjivanja privremenog ispuna, ispere se
Cilj je terapije odstraniti infekciju iz korijen- antibiotska pasta natrijevim hipokloritom i fizi-
skog kanala te stimulirati završetak rasta i ra- ološkom otopinom nakon čega se kanal posuši
zvoja korijena. Terapijski postupak traje ovisno papirnatim štapićima. Endodontskim instru-
o stupnju razvoja korijena, obično između šest mentima (proširivač, Hedstroemov strugač)
i dvanaest mjeseci. Nakon lokalne anestezije potakne se krvarenje iz periapeksnog područja
trepanira se i odstranjuje infektivni sadržaj iz u korijenski kanal. Nakon što krv ispuni korijen-
korijenskog kanala. Korijenski kanal ispire se ski kanal krvarenje se zaustavlja sterilnom va-
1 % natrijevim hipokloritom i fiziološkom oto- ticom u trajanju od tri do pet minuta. Sterilna
pinom te se osuši. Tijekom terapije stavlja se vatica potom se odstranjuje, a krvavi koagulum
uložak kalcijeva hidroksida koji se mijenja sva- prekriva se pastom kalcijeva hidroksida na se-
ka tri mjeseca, a kavitet se privremeno zatvara dam do četrnaest dana i privremeno zatvori
staklenoionomernim cementom. Nakon zavr- staklenoionomernim cementom. U sljedećem
šenog postupka (šest do dvanaest mjeseci) i posjetu stabilizirani ugrušak prekriva se MTA-
RTG-om potvrđenog zatvaranja korijena kori- om i izrađuje se konačni ispun.
jenski kanal ispunjava se gutaperkom i pastom
te se postavlja trajni ispun. Danas se sve više 3.4.6.2. PRIPREMA MATERIJALA
upotrebljavaju i bioaktivni materijali koji omo- Sve faze endodontskog liječenja zahtijevaju
gućuju provođenje apeksifikacije u jednom stalnu prisutnost i asistenciju dentalnog asi-
posjetu. stenta tijekom pripreme materijala i instru-
Revaskularizacija je terapijski postupak u ko- mentarija te za vrijeme provedbe postupaka
jemu se kod mladih trajnih zuba s nezavršenim sukladno uputi doktora dentalne medicine i
rastom korijena i avitalnom pulpom potaknu- pravilima struke. Dentalni asistent sudjeluje u
tim krvarenjem iz periapeksa u korijenski kanal postupku osiguravanjem suhoga radnog polja
i stvaranjem koaguluma nastoji postići daljnji i dodavanjem sterilnih instrumenata i ostalih
razvoj i završetak rasta korijena. Odstranjiva- materijala potrebnih za provođenje zahvata:
nje infektivnog sadržaja iz kanala provodi se • za trepanaciju zuba: dijamantna i čelična
ispiranjem 1 % natrijevim hipokloritom nakon svrdla, Gates-Gliddenova i Peesova svrdla
čega slijedi sušenje kanala papirnatim štapići-
• za mehaničku instrumentaciju korijenskih
ma. Izbjegava se mehanička instrumentacija
kanala: proširivači, strugači, pilice, natrijev
kanala. Zatim se u kanal postavlja tzv. triantibi-
hipoklorit, EDTA, klorheksidin, papirnati šta-
otska pasta, koja se sastoji od ciprofloksacina,
pići, endometar, endomjerka
metronidazola i minociklina. Pasta se može
103
• za punjenje korijenskog kanala: gutaper- korijenskih kanala sukladno uputama pro-
ka štapići, punilo, lateralni potiskivač (engl. izvođača pojedinih sustava (pasivno ultra-
spreader), vertikalni potiskivač (engl. plug- zvučno ispiranje, zvučno aktivno ispiranje,
ger), ekskavator, plamenik, sterilna vatica laserski aktivirano ispiranje).
• materijal za zatvaranje zuba nakon provede- • Za sušenje korijenskih kanala: papirnati šta-
nog zahvata. pići dodaju se sterilnom pincetom iz pakira-
nja.
3.4.6.3. PROVEDBA POSTUPKA • Završna obrada stijenki kanala: strugači ili
ENDODONTSKOG LIJEČENJA Hedström pilice.
• Smjestiti dijete na stolac ili u krilo roditelja i • Za punjenje korijenskih kanala: gutaper-
zaštititi ga jednokratnom pregačom. ka štapići dodaju se sterilnom pincetom iz
• Objasniti postupak, dopustiti pitanja. pakiranja; punilo se priprema prema uputi
• Staviti jednokratnu čašu i sisaljku. proizvođača; lateralni potiskivači (engl. spre-
• Na stolić postaviti sterilne instrumente, ader), plamenik.
ogledalo, sondu, pincetu, plastične instru- • Završna kondenzacija: ekskavator i vertikalni
mente, nabijač, instrumente za modeliranje potiskivač punjenja (engl. plugger).
kompozitnog ispuna, pribor i materijal za po- • Odstranjivanje viška punjenja: okruglo čelič-
stavljanje koferdama, ako je to kod djeteta no svrdlo.
moguće. • Toaleta kaviteta: vatica natopljena alkoho-
• Za trepanaciju zuba: dijamantna i čelična lom.
svrdla, Gates-Gliddenova svrdla, Peesovi • Izrada privremenog ispuna ili trajna posten-
proširivači. dodontska opskrba zuba.
• Za mehaničku instrumentaciju korijenskih • Nakon završenog postupka materijal i in-
kanala: ručni endodontski instrumenti (pro- strumentarij raspremiti prema protokolu.
širivači, strugači i pilice standardizirani po
• Korištene instrumente očistiti od vidljive
boji; ovisno o izboru doktora dentalne me-
nečistoće, uroniti u dezinficijens.
dicine, moguće je primijeniti i strojne tehnike
instrumentacije uz pomoć nikal-titanskih in- • Jednokratno korišteni materijal (čašu, sisalj-
strumenata). ku, zaštitnu gumenu plahticu, svitke stani-
čevine, vatice, maske i rukavice) odložiti u
• Za određivanje radne duljine (temeljem
označeni infektivni otpad.
RTG-snimke i elektroničkom napravom –
endometrom + sterilna kvačica za usnu) te • Korištene oštre predmete odložiti u predvi-
bilježenje radne dužine uz pomoć endomjer- đene posude za oštre predmete.
ke. • Dezinficirati alkoholom sve površine koje su
• Dezinfekcija korijenskih kanala ispiranjem se upotrebljavale (radni stolić, endometar,
(dezinfekcijske otopine: 1 – 5,25 % NaOCl, plamenik, turbinu, mikromotor, puster, dr-
15 – 17 % EDTA (etilendiamintetraoctena ki- žač sisaljke, podložak za čaše, reflektor).
selina), limunska kiselina, klorheksidin). • Oprati i dezinficirati ruke.
• Kao završni protokol ispiranja korijenskih • Dokumentirati postupak.
kanala može se provesti aktivna dezinfekcija
104
3.4.7. ASISTIRANJE KOD TRAUME ZUBA Traume potpornih tkiva zuba
Izravan ili neizravan udarac u zub može oštetiti
3.4.7.1. OSNOVNA OBILJEŽJA POSTUPKA i njegova potporna tkiva. Ovisno o intenzitetu
Traume zuba nastaju kratkotrajnim djelova- sile koja ih je uzrokovala, traume se razlikuju od
njem jake sile koja dovodi do pucanja tvrdih vrlo blagih, koje se jednostavno liječe, do teš-
zubnih tkiva. Lomovi mogu nastati izravnim ili kih, koje ugrožavaju opstanak zahvaćenog zuba
neizravnim prijenosom sile koja dovodi do oz- (slika 73).
ljede tvrdih i mekih tkiva stomatognatog su-
stava. Traumom su najčešće zahvaćeni prednji
zubi obiju čeljusti. Traume zuba u 80 % sluča-
jeva događaju se kod djece, tijekom sportskih
aktivnosti ili u prometnim nesrećama.
Oštećenja tvrdih zubnih tkiva mogu se razli-
kovati prema opsegu, od neznatnog i gotovo
neprimjetnog napuknuća cakline do lomova
većih dijelova krune i korijena zuba.
Traume zuba, od lakših prema težima,

dijele se na: Slika 73. Traume potpornih tkiva zuba
• napuknuće cakline
• lom cakline Traume potpornih tkiva prema intenzitetu
• lom cakline i dentina oštećenja zuba dijele se na:
• lom cakline i dentina s izloženom pulpom • kontuziju (potres) zuba
(slika 72) • subluksaciju zuba
• kosi lomovi koji zahvaćaju krunu i korijen • luksaciju zuba – lateralnu, intruzijsku,
• lom korijena. ekstrzuijsku
• avulziju (izbijanje) zuba.
VAŽNO!
Avulzija je najteži oblik traume, kod ko-
jega je bitno dati prave upute što učiniti
s izbijenim zubom, ako ga se pronađe.
Izbijeni zub potrebno je staviti u mlijeko,
fiziološku otopinu ili profesionalni tran-
sportni medij koji bi svaka škola i vrtić
trebali imati.
Slika 72. Fraktura cakline i dentina s otvorenom

pulpom
105
JESTE LI ZNALI?
Imobilizacija zuba postupak je pove-
zivanja mobilnog (ozlijeđenog) zuba s
ostalim zubima u čeljusti u fiksnu jedi-
nicu koju nazivamo „udlaga“ ili „splint“.
Imobilizacija se može izvršiti kompozit-
nim splintom ili, još bolje, žičano-kom-
pozitnim splintom (slika 74).
3.4.7.2. PRIPREMA MATERIJALA

Za provođenje postupka imobilizacije zuba po-
trebno je učiniti sljedeće:
• pripremiti jednokratnu čašu i sisaljku te za-
štitnu pregaču
• na stolić postaviti sterilne instrumente,
ogledalo, sondu, pincetu, instrument po
Heidemannu, nabijač, instrumente za mo-
deliranje kompozitnog ispuna
Slika 74. Repozicija i imobilizacija zuba • ovisno o tome što doktor dentalne medi-
cine traži, pripremiti za imobilizaciju zuba:
elastičnu žicu za žičano-kompozitni splint,
Ribbond traku, staklena vlakna, najlon za ri-
Svaki pacijent s ozljedom zuba hitan je slučaj i
barenje (flaks)
mora se zbrinuti odmah po nastanku ozlijede,
bez odgađanja, dolaskom u ordinaciju dentalne • pripremiti zaštitne rukavice i masku za dok-
medicine. Za primjereno liječenje i odgovaraju- tora dentalne medicine
ći plan terapije neophodno je: • pripremiti štapić za nanošenje topikalnog
anestetika, anestetik u spreju
• uzeti anamnestičke podatke
• pripremiti iglu i špricu s anestetikom
• obaviti pregled pacijenta
• pripremiti kiselinu za jetkanje cakline i kondi-
• postaviti dijagnozu
cioniranje dentina (ortofosforna kiselina, po-
• napraviti rendgenski nalaz liakrilna, sterilne vatice ili jednokratni kistići),
• postaviti plan terapije. aheziv, kompozitni materijal
• pripremiti lampu za polimerizaciju
• pripremiti sterilna dijamantna i čelična svrdla
• za usklađivanje zagriza i poliranje staklenoio-
nomernog ispuna pripremiti gumice, polirna
svrdla, mandrel i disk za poliranje, četkicu,
polirnu pasta, artikulacijski papir
106
• pripremiti alkoholni dezinficijens za ruke • Nakon što je doktor dentalne medicine ispo-
• pripremiti posudu za nečisto lirao površinu nanesenog materijala svrdlom
dodati artikulacijski papir za provjeru okluzije.
• pripremiti posudu za oštre predmete.
• Nakon usklađivanja okluzije dodati instru-
3.4.7.3. PROVEDBA POSTUPKA mente za poliranje (gumica, četkica, diskovi s
• Smjestiti dijete na stolac ili u krilo roditelja i mandrelom, pasta za poliranje, interdentalni
zaštititi ga jednokratnom pregačom. konac).
• Objasniti postupak, dopustiti pitanja djetetu • Tijekom zahvata podsjećati pacijenta na pra-
i roditelju. vilno disanje, aspirirati slinu po potrebi, osi-
guravati suho radno polje.
• Nakon završenog rada upotrijebljeni materi-
jal raspremiti prema protokolu.
ogledalo, sondu, pincetu, plastične instru-
mente, instrumente za modeliranje kompo- • Instrumente očistiti od vidljive nečistoće i
zitnog ispuna. uroniti u dezinficijens.
• Dodati sterilna svrdla. • Nakon završenog postupka ukloniti djetetu
zaštitnu pregaču.
• Dodati nasadne instrumente.
• Spustiti stolac kako bi dijete moglo sići.
• Dodati lampu za polimerizaciju.
• Upotrijebljenu čašu i sisaljku odložiti u vreći-
• Dodati iglu i špricu s anestetikom, površin-
cu za infektivni otpad.
ski anestetik.
• Raspremiti upotrijebljeni materijal.
• Dodati štrcaljku ili karpul-štrcaljku iza djete-
tovih leđa. • Dezinficirati stolić i sve radne površine na ko-
jima se radilo.
• Dodati kiselinu za jetkanje (ortofosforna,
poliakrilna), adheziv, kistić, kompozitni ma- • Dokumentirati postupak.
terijal, staklenoionomer koji doktor dental-
ne medicine traži.
• Dodati kiselinu. 3.4.8. ASISTIRANJE KOD VAĐENJA ZUBA
• Nakon ispiranja i sušenja dodati adheziv na
kistiću.
Najčešći oralnokirurški zahvat kod djece jest
• Izrada splinta mora biti brza jer se izrađuje
vađenje zuba. U dječjoj dentalnoj medicini in-
izravno u ustima ozlijeđenog djeteta, a po-
dikacije za ekstrakciju zuba su mnogobrojne:
stavljanje ne smije dodatno traumatizirati
resorbirani mliječni zubi, mliječni zubi s kronič-
zube; mora omogućiti fiziološki pomak zuba,
nim patološkim promjenama, mliječni zubi s
ne smije ometati okluziju, ne smije otežavati
traumatskim frakturama korijena, ortodontski
održavanje oralne higijene, mora se moći la-
razlozi, prekobrojni atipični zubi (meziodens).
gano ukloniti.
• Dodati traženi materijal i pribor za modelira- Kliješta i poluge osnovni su instrumenti za va-
nje. đenje zuba, a konstruirani su prema morfologiji
zuba, njihovoj veličini, položaju u zubnome nizu
• Polimerizirati naneseni materijal lampom za
i tehnici vađenja. Postoje kliješta za mliječne i
polimerizaciju.
trajne zube (slika 75). Prema konstrukciji i na-
107
mjeni, kliješta i poluge dijele se u dvije osnovne 3.4.8.2. PRIPREMA MATERIJALA
skupine: za gornje i donje zube. U slučaju kom- Vađenje zuba traumatično je iskustvo i za dije-
plikacija prilikom vađenja zuba mogu se kori- te i za roditelja. Dentalni asistent treba udobno
stiti i drugi nespecifični instrumenti za tu na- smjestiti roditelja (ako je u pitanju mlađe dije-
mjenu: ekskavatori, sonde, srpasti instrumenti te) i objasniti mu kako će držati dijete.
za uklanjanje zubnog kamenca, endodontski
instrumenti i dr. Pacijenti najmlađe dobi moraju biti smješteni
u krilu roditelja, koji čvrsto drži dijete, jer na taj
Kliješta za vađenje zuba dvokraka su poluga način pomaže u provedbi kirurškoga zahvata.
sa zajedničkom osi otvaranja (zglob). Osovina U takvim je situacijama od izuzetne važnosti
otvaranja dijeli kliješta na kraći i dulji krak. Kraći uloga dentalnog asistenta, koji rukama fiksira
je krak hvatalo, a dulji, prilagođen ruci, držak je glavu pacijenta u potrebnom položaju. Dental-
kliješta. Hvatalo i držak kliješta za gornje zube ni asistent priprema:
lagano su zakrivljeni u obliku slova S, a hvatalo i
držak kliješta za donje zube čine približno pravi • topikalnu anesteziju
kut. • anesteziju u plastičnoj štrcaljki, karpul-štr-
caljki, intraligamentarnu ili tlačnu štrcaljku
Kod vađenja mliječnih zuba nema kohleiranja
ekstrakcijske rane kako se ne bi oštetio trajni • traženu iglu
zametak. Postupak je potrebno prilagoditi dje- • kliješta
tetu i njegovoj dobi da bi se postigla suradnja • ako je u pitanju mliječna denticija, instru-
djeteta. mentom po Heidemannu provjerava se bez-
bolnost oko zuba i odvaja pričvrsni epitel
• u trajnoj denticiji pričvrsni epitel odvaja se
Beinovom polugom
• zaštitne rukavice i masku
• zaštitne naočale
• jednokratnu čašu s dezinficijensom za ispira-
nje usta
• jednokratnu zaštitnu pregaču
• sterilne tupfere
3.4.8.3. PROVEDBA POSTUPKA

• Smjestiti dijete u stolac ili u krilo roditelja i
zaštititi ga jednokratnom pregačom.
• Objasniti postupak, dopustiti pitanja djetetu
i roditelju.
• Provjeriti suglasnost za vađenje zuba.
Slika 75. Kliješta za vađenje mliječnih zuba • Dopustiti pacijentu da verbalizira svoje osje-
ćaje (strah) i umiriti ga.
• Oprati ruke, staviti masku i jednokratne ruka-
vice.
108
P R E V E N T I V N O J D E N TA L N OJ M E D I C I N I
• Dati pacijentu čašu s dezinficijensom da ispe- 3.5. DEZINFEKCIJA
re usta.
RADNOG MJESTA U
DJEČJOJ I PREVENTIVNOJ
• Na stolić postaviti sterilne instrumente, ogle-
dalo, sondu i pincetu.
DENTALNOJ MEDICINI
• Dodati traženu Beinovu polugu. Dentalni asistent ima veliku ulogu u održavanju
• Dodati tražena kliješta. instrumenata, radnog mjesta i stomatološke
jedinice. Nakon završenog dentalnog zahvata u
• Pripremiti iglu i štrcaljku s anestetikom i po-
ustima djeteta potrebno je:
vršinski anestetik.
• Štrcaljku ili karpul-štrcaljku dodati iza djete- • odložiti sisaljku, čašu i zaštitnu pregaču u in-
tovih leđa. fektivni otpad
• Asistirati kod zahvata, pridržavati djetetovu • očistiti instrumente od vidljive nečistoće
glavu i temporomandibularni zglob. i potopiti u dezinficijens prema uputama
proizvođača uz odgovarajuću (preporučenu)
• Procjenjivati pacijentovo stanje tijekom za-
koncentraciju otopine
hvata.
• isprati, posušiti i sterilizirati instrumente
• Nakon završetka zahvata odložiti nečistu pre-
gaču i gaze u infektivni otpad. • staničevinom natopljenom dezinficijensom
prebrisati sve površine radnoga mjesta
• Odložiti upotrijebljene igle u spremnik za oš-
tri infektivni otpad. • dezinficirati nasadne instrumente, fontanu i
držač čaše
• Odložiti instrumente u posudu s dezinficijen-
som. • dezinficirati nastavak za sisaljku
• Dezinficirati radne površine (stolić za odla- • dezinficirati rukohvat reflektora
ganje pribora, držak reflektora, stomatološki • dezinficirati ploče s digitalnim komandama
stolac i fontanu). • uređaje korištene tijekom zahvata i polimeri-
• Skinuti i odložiti rukavice i masku u infektivni zacijsku lampu
otpad, dezinficirati zaštitne naočale. • po završetku navedenih postupaka odložiti
• Oprati i dezinficirati ruke. zaštitne rukavice u infektivni otpad i provesti
• Dati pacijentu usmene i pisane upute o njezi higijensko pranje i dezinfekciju ruku.
usta nakon oralnokirurškog zahvata.
• Vratiti pacijentu svu njegovu dokumentaciju.
• Dogovoriti kontrolni pregled (ako je potreb-
no).
• Evidentirati postupak u medicinsku doku-
mentaciju.
109
3.6. DOKUMENTIRANJE nja promjena tijekom izmjene zuba i bilježenja
svih provedenih terapijskih postupaka.
POSTUPAKA PREMA
UPUTAMA DOKTORA Neophodni podaci koji se evidentiraju pri sva-
kom novom postupku su datum, razlog dola-
DENTALNE MEDICINE ska, vrsta zahvata, interpretacija radiološkog ili
Zadaća je dentalnog asistenta kvalitetno vo- drugog nalaza, postoperativni naputci i ordini-
đenje dokumentacije, koja je izvor neophod- rani lijekovi.
nih informacija za doktora dentalne medicine Kvalitetno vođenje evidencije o pacijentu važ-
i za pacijenta. Evidentiranje podataka o stanju no je jer omogućava praćenje učinkovitosti
i tretmanu pacijenta treba biti sveobuhvatno rada i prepoznavanje nedostataka. Evidentira-
i organizirano. Karton pacijenta treba sadrža- ju se sve postojeće karijesne lezije, anomalije,
vati: obrazac za anamnestičke podatke, regi- postojeći ispuni, kao i svi provedeni zahvati na
straciju podataka prikupljenih pregledom, plan zubima.
liječenja, evidenciju o provedenim zahvatima
tijekom posjeta i informativni obrazac o sugla- Nakon obavljenog posjeta djetetu i roditelju
snosti za tretman koji potpisuje roditelj. Dio potrebno je dati upute, usmene ili pisane, o
kartona za bilježenje dentalnoga statusa obič- ponašanju nakon zahvata (vađenja zuba), upu-
no je u obliku dijagrama i obuhvaća mliječnu i te o prehrani, higijeni, koliko dugo dijete ne
trajnu denticiju te daje mogućnost evidentira- smije konzumirati hranu i tekućinu i sl.
110
1. Definirajte pojam preventivne zdrav- 14. Demonstrirajte pripremu materijala, in-

stvene skrbi u dječjoj i preventivnoj me- strumenata i provedbu postupka den-
dicini. talnog asistiranja kod pečaćenja fisura i
2. Opišite ulogu dentalnog asistenta u pre- jamica.
ventivnoj dentalnoj medicini kod djece. 15. Navedite razlike u postupku pripreme
3. Navedite čimbenike rizika za razvoj kari- i provedbe za topikalnu i infiltracijsku
jesa kod djece. anesteziju.
4. Objasnite utjecaj fluora na razvoj zuba. 16. Argumentirajte primjenu sedacije kod
zahvata u dentalnoj medicini kod djece.
5. Objasnite specifičnosti pristupa dental-
noga tima djetetu u ordinaciji dentalne 17. Navedite metode liječenja pulpe mliječ-
medicine. nih i mladih trajnih zuba.
6. Nabrojite tehnike za kontrolu ponašanja 18. Opišite osnovna obilježja postupaka li-
djeteta koje se danas koriste u dječjoj ječenja pulpe mliječnih i mladih trajnih
dentalnoj medicini. zuba.
7. Primijenite tehniku za kontrolu ponaša- 19. Demonstrirajte pripremu materijala, in-

nja „reci, pokaži, učini“. strumenata i provedbu postupka den-
talnog asistiranja kod endodontskog
8. Opišite razlike u komunikaciji i prilagodbi liječenja zuba kod djece.
na zahvate u dentalnoj medicini prema
djetetovoj dobi. 20. Navedite razlike u vrsti trauma zuba kod
djece prema mjestu i opsegu oštećenja.
9. Opišite načine pridržavanja sisaljke u
svrhu održavanja suhog radnog polja 21. Objasnite važnost transportnih medija u
kod djece. replantaciji zuba nakon avulzije.
10. Navedite specifičnosti označavanja zuba 22. Demonstrirajte pripremu materijala i in-
u dječjoj dobi. strumenata za provedbu postupka imo-
bilizacije zuba.
11. Nabrojite postupke koji se provode u svr-
hu prevencije karijesa kod djece. 23. Demonstrirajte pripremu materijala, in-
strumenata i provedbu postupka den-
12. Demonstrirajte pripremu materijala i in- talnog asistiranja pri vađenju zuba kod
strumenata za provedbu postupka topi- djece.
kalne fluoridacije.
13. Nabrojite indikacije i kontraindikacije za
preventivni postupak pečaćenja fisura i
jamica.
111
112
POJMOVNIK
Acetilsalicilna kiselina je lijek koji se koristi Medicinska anamneza odnosi se na pitanja o

kao analgetik, antipiretik i antiplatelet (sprje- općem zdravstvenom stanju, a stomatološka
čava nakupljanje trombocita, odnosno nasta- anamneza obuhvaća pitanja vezana uz zube i
nak tromboze). Propisuje se za sprječavanje usnu šupljinu.
ponovljenog srčanog ili moždanog udara kod
Anestetik (lokalni) blokira provođenje
pacijenata koji su ih preboljeli te nakon ope-
živčanih impulsa kroz anestezirani živac, što
rativnih zahvata zbog sprječavanja nastanka
onemogućuje provođenje impulsa s periferije
ugrušaka i embolije. Poznata je pod zaštićenim
do središnjeg živčanog sustava i uklanja osjet
nazivima Andol, Aspirin i Cardiopirin.
bola.
Adhezivni sustav je posrednik vezanja kom-
Angina pektoris je bol ili pritisak u prsima,
pozitnog materijala uz tvrda zubna tkiva.
obično zbog nedostatnog protoka krvi (ishe-
Adolescencija je razdoblje čovjekova razvoja mije) kroz srčani mišić (miokard).
i odrastanja. Označava prijelaz iz djetinjstva u
Antikoagulans je tvar koja sprječava koagula-
svijet odraslih i uobičajeno traje od trinaeste
ciju (grušanje) krvi.
do dvadesete godine života. Osoba koja pro-
lazi razdoblje adolescencije naziva se adoles- Aproksimalna ploha je bočna ploha zuba.
cent. Može biti mezijalna, bliža mediosagitalnoj rav-
nini, i distalna, udaljenija od mediosagitalne
Ameloblastom (adamantinom) je benigni tu-
ravnine.
mor nastao od tkiva koje u normalnim okol-
nostima stvara caklinu. Najčešće se nalazi u Aritmija je nepravilan ritam rada srca, što se
kutu donje čeljusti. Rijetko se može zloćudno odražava i na neujednačeni puls. Aritmija na-
promijeniti. Liječi se ekskohlecijom (kirurškim staje zbog smetnji u stvaranju impulsa ili zbog
uklanjanjem), a po potrebi i resekcijom dijela smetnji u provođenju impulsa.
čeljusti. Bronhokonstrikcija/bronhodilatacija je su-
Amelogenesis imperfecta je skupina na- žavanje odnosno proširivanje dišnih putova.
sljednih razvojnih anomalija cakline. Defekti Bruksizam je škripanje i struganje zubima
cakline kod ovih anomalija zahvaćaju i mliječ- zbog ponavljane aktivnosti žvačnih mišića i
ne i trajne zube, a zubi su mali, diskolorirani s temporomandibularnog zgloba. Može se poja-
utorima i jamicama na caklini koja je sklona viti tijekom sna ili u budnom stanju.
trošenju i pucanju.
CEZIH je pokrata za Centralni zdravstveni in-
Anamneza je postupak usmenog ili pisme- formacijski sustav Republike Hrvatske. CE-
nog dobivanja podataka od pacijenta o pre- ZIH je središnji sustav pohrane zdravstvenih
boljenim i sadašnjim bolestima, o bolestima u podataka i informacija.
obitelji, simptomima zbog kojih dolazi k liječ-
niku itd. Anamnezu upotpunjuju i opći podaci.
POJMOVNIK 113
Dentalni amalgam je legura žive sa srebrom, Fiber-optička transiluminacija (FOTI) di-
kositrom, bakrom i cinkom. Od 1850. godine jagnostički je postupak za detekciju aproksi-
najviše je primjenjivan materijal u dentalnoj malnog karijesa. Temelji se na nižem indeksu
medicini. Unatoč dobrim mehaničkim svoj- transmisije svjetla u demineraliziranom tkivu
stvima, zbog potencijalno toksičnog učinka (karijesu) u odnosu na zdravo tkivo. Uska zraka
žive napušta se njegova primjena u dentalnoj svjetla (0,5 mm) usmjerava se s bukalne stra-
medicini. ne na zub, dok se zub promatra se iz okluzal-
nog smjera, a tamna sjena upućuje na aproksi-
Dentin (lat. substantia eburnea) ili zubna kost
malni karijes.
je čvrsto avaskularno tkivo koje izgrađuje naj-
veći dio zuba i daje mu oblik. Fluor (lat. fluor – „tečenje“; simbol „F“ (fluo-
rum)) kemijski je element iz skupine halogenih
Dentinogenesis imperfecta genetski je po-
elemenata (atomski broj 9, relativna atomska
remećaj razvoja dentina, zbog čega zub popri-
masa 18,9984). U prirodi se zbog svoje velike
ma plavo-sivu ili žuto-smeđu boju.
reaktivnosti nalazi samo u spojevima. Fluorovi
Dezinfekcija je selektivno uništavanje mi- su spojevi sastojci zdrave zubne cakline, kosti-
kroorganizama u određenom vremenskom ju i nekih biljaka.
razdoblju. Provodi se mehaničkim i fizikalnim
Gingiva je dio žvačne usne sluznice koji prekri-
otopinama.
va zubno ležište i okružuje zubni vrat (istoznač-
Endodoncija je specijalistička grana dentalne nice: desni, zubno meso).
medicine koja podrazumijeva provedbu dija-
Hemodijaliza je postupak odstranjivanja otpad-
gnostičko-terapijskih postupaka u svrhu očuva-
nih tvari i viška vode iz krvi u slučaju zatajenja
nja vitaliteta zuba ili u svrhu liječenja periapikal-
bubrega. Većina bolesnika dijalizira se tri puta
ne bolesti koja je posljedica gubitka vitaliteta i
tjedno. Tijekom dijalize koristi se heparin, lijek
razvoja upalnih promjena zubnog tkiva.
koji sprječava zgrušavanje krvi unutar dijalizatora.
Endodontske iglice su strugači, proširivači i
Hemofilija je poremećaj krvarenja koji uzroku-
Hedstroemov instrument, standardizirani in-
je manjak jednog od faktora zgrušavanja krvi.
strumenti od nehrđajučeg čelika namijenjeni
ručnoj instrumentaciji korijenskih kanala. Hemoragijska dijateza je skupni izraz za sve
vrste sklonosti krvarenju. Može nastati zbog
Endometar je elektronički uređaj kojim se
poremećene funkcije trombocita, poremećaja
određuje dužina korijenskog kanala.
sustava zgrušavanja krvi ili poremećaja u građi
Ekstraoralni je onaj koji se nalazi izvan usne i funkciji stijenke krvnih žila.
šupljine.
Heparin je hormon koji se stvara u jetri i
Ektodermalna displazija podrazumijeva ra- sprječava zgrušavanje krvi. Primjenjuje se kod
znovrsna stanja zbog genetski uvjetovanog transfuzije krvi i hemodijalize za zaštitu od na-
poremećaja u razvoju kose, zuba, noktiju i eg- stanka tromboze. Kao prirodna tvar brzo se
zokrinih žlijezda (lojnica, znojnica, slinovnica i razgrađuje, pa mu je djelovanje kratkotrajno.
suzne žlijezde).
Hiperbilirubinemija je naziv za povećanje
Endokard je unutarnji sloj srčane stijenke. Sr- koncentracije bilirubina u krvi čovjeka. Može
čanu stijenku uz endokard čine još dva sloja: nastati kao posljedica povećanog nastajanja
mišićni (miokard) i epikard.
114 P OJ M OV N I K
bilirubina (zbog raspada eritrocita) i otežanog Infarkt podrazumijeva odumiranje (nekrozu)
izlučivanja bilirubina (zbog žučnih kamenaca). ograničenoga područja organa ili tkiva zbog
Povećanje koncentracije bilirubina dovodi do prekida arterijske opskrbe krvlju. Prekid op-
žuto obojene kože i bjeloočnica očiju, što se skrbe krvlju može nastati zbog tromboze (za-
naziva „žutica“ ili „ikterus“. čepljenja ugruškom), embolije (začepljenja
ugruškom u krvotoku koji je nastao na drugom
Hiperglikemija je povećanje razine glukoze
mjestu), zbog ateroskleroze ili pritiska tumora
u krvi, > 6 mmol/l natašte. Najčešće se javlja
na žilu. Najznačajniji su infarkt srčanoga mišića
zbog nedostatka inzulina u šećernoj bolesti.
(miokarda), mozga i pluća, koji mogu dovesti
Hiperparatireoidizam je povećano lučenje do smrti.
paratiroidnog hormona iz paratiroidnih žlijez-
Ishemija je nedovoljna prokrvljenost organa ili
da. Paratiroidni hormon povisuje razinu kalcija
dijela tijela zbog suženja ili začepljenja pripadne
u krvi, moblizirajući ga iz kostiju, apsorpcijom iz
arterije.
probavnog sustava i bubrega. Povećano luče-
nje paratiroidnog hormona može biti posljedica Imunosupresivi se propisuju kod liječenja au-
bolesti tumora žlijezde (primarni hiperparatire- toimunih bolesti i kod sprječavanja odbaciva-
oidizam) ili je posljedica smanjene koncentracije nja transplantata kod transplantacije organa.
kalcija u krvi (sekundarni hiperparatireoidizam). Imunosupresivi smanjuju aktivaciju i učinkovi-
tost imunološkog sustava.
Hipertenzija ili povišeni krvni tlak je kronična
bolest pri kojoj je krvni tlak u arterijama povi- Infekcija je zaraza, odnosno prodor stranih
šen. Hipertenzijom se smatra stanje kod koje- organizama ili patogena u tijelo domaćina čije
ga su vrijednosti krvnoga tlaka trajno na razini djelovanje izaziva poremećaj normalnog funk-
iznad 140/90 mmHg. cioniranja domaćinova organizma, a čija kraj-
nja posljedica može biti smrt. Patogenima se
Hipertireoza predstavlja stanje povećane ak-
najčešće smatraju mikroskopski organizmi kao
tivnosti štitnjače. Hipertireozu obilježava hi-
što su virusi, bakterije, paraziti, gljivice, prioni i
permetabolizam uz povećane razine slobodnih
viroidi.
hormona štitnjače u serumu. Od simptoma se
ističu tahikardija, umor, mršavljenje i tremor. Inspekcija je vizualni pregled zuba i ostalih
Tireoidna oluja (tireotoksična kriza) akutni je struktura u usnoj šupljini (intraoralno) i izvan
oblik kao posljedica neliječene hipertireoze. nje (ekstraoralno).
Hipoglikemija je smanjena koncentracija glu- Intraoralni je onaj koji se nalazi u ustima.
koze u krvi (< 3 mmol/l). Kod šećerne bolesti
Izbjeljivanje zuba je postupak kojim se kori-
može se javiti zbog prevelike doze inzulina ili
giraju promjene boje zuba primjenom sredsta-
nedovoljno uravnoteženog unosa hrane. Zna-
va za izbjeljivanje. Postupci izbjeljivanja zuba
kovi hipoglikemije su opća slabost, znojenje,
primjenjuju se na avitalnim i vitalnim zubima,
tremor, zbunjenost, halucinacije i poremećaj
kod kuće i u ordinaciji dentalne medicine.
svijesti. U liječenju je obično dovoljna oralna
primjena glukoze. Jetkanje je postupak pripreme površine cakli-
ne i dentina za nanošenje adhezivnog sustava i
Holistički pristup je cjelovit pristup ljudskom
kompozitnog materijala.
zdravlju, odnosno pristup koja uzima u obzir
cjelinu, a ne samo pojedine dijelove.
POJMOVNIK 115
Koferdam je gumena zaštitna plahtica. U upo- Kumarinski antikoagulansi antagonisti su
rabi je više od 140 godina. Potrebna je za izo- vitamina K koji posreduje u sintezi čimbenika
laciju radnog polja / zuba u svrhu zaštite paci- koagulacije u jetri. Poznati su pod zaštićenim
jenta te osiguranja suhog i preglednog radnog imenima Pelentan, Sintrom i Marivarin.
polja. Laser (engl. Light Amplification by Stimula-
Kompozitni materijali su višekomponentni ted Emission of Radiation) uređaj je koji stvara
materijali koji podrazumijevaju postupak poli- zraku svjetlosti koja se ne rasipa i ne gubi sna-
merizacije u svrhu postizanja optimalnih svoj- gu. Laseri imaju široko indikacijsko područje i
učinkovitost u provođenju mnogih terapijskih
stava. Za njihovu primjenu nužno je prethodno
postupaka u dentalnoj medicini.
jetkanje i nanošenje caklinsko-adhezijskog su-
stava na caklinu i dentin. LED lampa za polimerizaciju (engl. Light
Emitting Diode) – LED tehnologija je standard
Kondicioniranje je priprema površine dentina
suvremene polimerizacije.
u svrhu nanošenja staklenoionomernog ce-
menta. Lokalni anestetici su sredstva koja reverzi-
bilno prekidaju provođenje podražaja u peri-
Kongenitalna porfirija je stanje koje nastaje
fernim osjetnim živcima i uzrokuju analgeziju
zbog defektnih enzima koji sudjeluju u sintezi
mjesta primjene.
HEM-a (porfirinskog prstena koji sadrži želje-
zo u strukturi hemoglobina), što rezultira na- Malokluzija je nepravilan međuodnos zuba
kupljanjem njegovih prekursora. Prekursori gornje i donje čeljusti.
(porfirini) nakupljaju se i u dentinu, što rezultira
Nitroglicerin propisuje se kod angine pek-
karakterističnom crvenom bojom zuba, izraže-
toris jer djeluje vazodilatacijski (širi krvne žile)
nijom u području vrata zuba.
i povećava dotok krvi u slabije prokrvljeni dio
KOPB, kronična opstruktivna bolest pluća, srca.
stanje je kronične upale dišnih putova i pluć-
Odontogenesis imperfecta je poremećaj
nog parenhima. Najčešći čimbenici rizika su
razvoja jednog ili nekoliko susjednih zuba, ne-
pušenje i profesionalna izloženost prašini i ke-
poznate etiologije, karakteriziran nedostatnim
mikalijama, druge kronične bolesti dišnog su-
stvaranjem cakline i dentina, što rezultira ab-
stava i učestale dišne infekcije u djetinjstvu.
normalno velikom pulpnom komorom, a zubi
Kortikosteroidi su hormoni kore nadbu- na radiogramu izgledaju poput duha.
brežnih žlijezda. Uz prirodne kortikosteroide,
Okluzalna ploha je grizna ploha pretkutnjaka
u terapijske se svrhe rabe i sintetski spojevi
i kutnjaka.
(npr. Deksametazon) čiji je učinak višestruko
jači od učinka kortizola. Kortikosteroidi imaju Oksimetar (pulsni) uređaj je kojim se mjeri za-
imunosupresivni, odnosno protuupalni učinak. sićenost krvi kisikom. Ako je izmjereno zasiće-
Imaju brojne i često vrlo štetne nuspojave. nje kisikom manje od 91 %, potrebno je davati
O2.
Kserostomija ili suhoća usta zbog smanjenog
lučenja sline može biti uzrokovana brojnim si- Orofacijalna regija je anatomsko područje
stemskim bolestima i stanjima te nekim lije- lica i usta.
kovima i zračenjem tumora u području glave i Osnovni instrumentarij čine zubno ogledalo,
vrata. sonda i pinceta. Neophodni su za provedbu
116 P OJ M OV N I K
kliničkog pregleda i terapijskih postupaka u sprječavanja eventualnih negativnih posljedica
dentalnoj medicini. prodora bakterija u krv tijekom operacije (anti-
biotska premedikacija / profilaksa).
Palpabilno/nepalpabilno jest ono koje se
osjeća / ne osjeća osjetom dodira kod klinič- Prevencija (lat. praevenire – „sprječavanje“)
kog pregleda. označava skup mjera kako bi se spriječile bilo
kakve neželjene pojave.
Palpacija je postupak pregleda određenog
dijela usne šupljine, lica, glave ili vrata dodiri- Protrombinsko vrijeme je koagulacijski test
vanjem prstima. za otkrivanje poremećaja zgrušavanja i za
praćenje antikoagulantne terapije. Ovim te-
Parestezija je poremećaj osjeta, a podrazumi-
stom mjeri se vrijeme potrebno da dođe do
jeva spontano javljanje osjetnih doživljaja bez
zgrušavanja u plazmi. Zbog korištenja različi-
odgovarajućih podražaja. Javlja se u obliku tr-
tih reagensa kod određivanja protrombinskog
naca, iglica, bockanja, žarenja ili peckanja.
vremena rezultati nisu ujednačeni te se zato
Periapikalni proces je kronična periapikal- izražavaju preko INR-a (engl. International
na upala. Posljedica je nekroze zubne pulpe i Normalized Ratio).
naseljavanja bakterija u korijenskom kanalu.
Restaurativna dentalna medicina je speci-
Histološki se radi o upalnom granulacijskom
jalistička grana dentalne medicine koja podra-
tkivu pa se često periapikalni proces naziva
zumijeva provedbu dijagnostičko-terapijskih
granulomom.
postupaka u svrhu obnove i nadoknade zubne
Perkusija je klinički test kojim se procjenjuje strukture i okolnog zubnog tkiva.
stanje potpornog (parodontnog) tkiva zuba.
Revizija endodontskog liječenja je odstranji-
Provodi se drškom ručnog stomatološkog
vanje punjenja iz korijenskog kanala zbog neu-
instrumenta (najčešće ogledalom), laganim
spjeha endodontskog liječenja.
kuckanjem/udaranjem po zubu koji se testira.
Srčani elektrostimulator (engl. pacemaker)
pH (lat. potentia hydrogenii – „snaga vodika“)
je uređaj koji registrira srčane impulse te po
ili pH-vrijednost jest broj koji služi kao mjera
potrebi šalje dodatne električne impulse radi
kiselosti (aciditeta), odnosno lužnatosti (alka-
održavanja normalnog srčanog ritma.
liteta) vodenih otopina, a koji se dobiva kao
negativan dekadski logaritam množinske kon- Staklenoionomerni cementi su bioaktivni i
centracije (točnije: aktiviteta) vodikovih iona u biokompatibilni materijali antikariogenog i re-
otopini. mineralizacijskog učinka. Oni su visokokvalitet-
na opcija za brojne kliničke situacije u restau-
Polimerizacija je proces koji se odvija tijekom
rativnoj dentalnoj medicini, dječjoj dentalnoj
izlaganja svjetlosno-polimerizirajućeg mate-
medicini, ortodonciji, kirurgiji i parodontologiji.
rijala izvoru polimerizacijskog svjetla. Time
svjetlosno-polimerizirajući materijal postiže Status asthmaticus je hitno medicinsko sta-
optimalna fizička, mehanička, kemijska i bio- nje izrazitog pogoršanja astme. Status asthma-
loška svojstva. ticus ima progresivan tijek, a reakcija na stan-
dardne terapijske mjere je slaba.
Premedikacija podrazumijeva davanje lijeko-
va bolesnicima prije anestezije i operacije zbog Sterilizacija je postupak uništavanja živih i pa-
lakšeg uvođenja u opću anesteziju ili zbog siviziranih oblika mikroorganizama. U dentalnoj
POJMOVNIK 117
medicini sterilizacija instrumentarija provodi se
u parnim sterilizatorima, suhim sterilizatorima i
kemijskim sterilizatorima.
Streptococcus mutans je akultativno anae-
robni, gram-pozitivni kokus koji se obično na-
lazi u ljudskoj usnoj šupljini i važan je čimbenik
u karijesu.
Suho radno polje je preduvjet provedbe
uspješnog terapijskog postupka u endodonciji
i restaurativnoj dentalnoj medicini. Ostvaruje
se primjenom gumene zaštitne plahtice, sisalj-
ke, rolica vate te dodatnog pribora.
Trauma zuba je hitno stanje koje se ogleda u
različitim ozljedama tvrdih i mekih zubnih tkiva
koje zahtijevaju hitnu provedbu dijagnostičkog
i terapijskog postupka.
Trombocitopenija je smanjeni broj tromboci-
ta u perifernoj krvi. Normalno se u krvi nalazi
između 150 i 450 x 109/l trombocita.
Vitalometar je uređaj kojim se aplicira elek-
trični stimulus različitog intenziteta na zub
kako bi se utvrdilo je li zub živ/vitalan.
118 P OJ M OV N I K
KAZALO
A G
Adheziv – 56, 57, 58, 59, 61, 80, 100, 107 Gutaperka štapići – 21, 37, 38, 39, 62, 63, 64,
Adolescencija – 75, 79, 84 65, 81, 83, 102, 103, 104
Amalgamski ispun – 13, 33, 51, 52, 53, 71 H
Anamneza – 9, 10, 11, 12, 13, 50, 62, 65, 86 Heidemannova špatula – 51
Antibiotska premedikacija – 14, 24 Hipertenzija – 13
Apeksifikacija – 102, 103 Hipoglikemija – 15, 16
Apeksogeneza – 102 Hipodoncija – 21
Avulzija zuba – 66, 105 Hiperdoncija – 21
B I
Bruksizam – 20 Imobilizacija zuba – 66, 106
D Inspekcija – 19, 90
Dentalna fluoroza – 20, 82, 83 Interdentalni klin – 29, 32, 51, 52, 55, 56, 57,
58, 59, 100
Dentalno asistiranje – 9, 25, 73
Intraoralni pregled – 18, 19, 24, 79, 90
Dezinfekcija – 9, 22, 23, 24, 27, 28, 30, 33, 35,
40, 41, 44, 46, 47, 48, 49, 53, 56, 60, 63, 64, Intraligamentarna anestezija – 14, 32, 51, 58,
69, 71, 73, 96, 104, 109 62, 65, 95, 96, 98, 108
E Intruzija zuba – 66, 105
Ekskavator – 62, 63, 64, 65, 80, 99, 101, 104, Izbjeljivanje zuba – 25, 28, 35, 67, 68, 71
108 J
Ekstraoralni pregled – 9, 18, 19, 20, 24, 79, 90 Jednokratni pribor – 18, 22, 31
Ekstruzija zuba – 66 Jetkanje – 58, 59, 60, 81, 94, 100, 106, 107
Endodoncija – 27 K
Endometar – 39, 40, 62, 63, 65, 83, 103, 104 Karijes – 16, 21, 22, 24, 26, 27, 35, 50, 51, 55,
Endodontski instrumenti – 35, 36, 37, 38, 39, 57, 58, 77, 78, 79, 80, 81, 82, 83, 88, 90, 91,
47, 104, 105 93, 99, 100, 101, 102
Endodontsko liječenje – 27, 30, 61, 62, 64, 66, Karijes bočice – 92
102 Karpul-štrcaljka – 32, 95, 96, 97, 107, 108,
Erozija cakline – 21 109
F Klorheksidin – 41, 62, 63, 65, 66, 102, 103,
104
Fluoridacija – 16, 73, 77, 78, 80, 81, 82, 85, 92,
93, 111 Koferdam – 28, 29, 51, 62, 65, 81, 88, 89, 104
Kompozitni materijali – 33, 79, 83, 99
K A Z A LO 119
Kondicioniranje – 55, 59, 60, 106 Ponašanje djeteta – 85
Kserostomija – 16, 19 Prevencija – 35, 66, 74, 77, 91, 93, 95
L Prilagodba djeteta – 74, 91
Laserski uređaji – 22, 34 Pulpektomija – 100, 102
Lokalna anestezija – 14, 32, 95 Pulpotomija – 100, 101, 102
Luksacija zuba – 66 R
M Restaurativni postupci – 28, 31, 51-61
Malokluzija – 18 Retrakcija – 28, 29, 58, 59, 63, 68
Mandrel – 52, 56, 59 Revaskularizacija – 102, 103
Medicinska anamneza – 12, 13, 62, 86 S
Millerova pinceta – 53, 56, 60 Sedacija – 98, 99
Minimalno invazivna tehnika restauracije – Splint – 66, 102, 106, 107
28, 99 Staklenoionomerni cementi – 28, 33, 34, 51,
Mliječni zubi – 51, 76, 79, 87, 90, 92, 100, 101, 52, 53, 54, 55, 56, 57, 61, 79, 83, 88, 93, 100,
102, 107, 108 102, 103
O Standardne mjere zaštite – 17, 46, 47, 89
Oblikovanje ponašanja – 85 Sterilizacija – 23, 28, 35, 40, 44, 46, 47, 48,
Okluzija – 66, 90, 100, 107 49, 50, 69, 75
Oksimetar, pulsni – 16 Stomatološka anamneza – 11, 12, 13, 31
Oralna higijena – 12, 16, 43, 66, 75, 76, 77, 78, Streptococcus mutans – 77, 81, 92
79, 87, 91, 92, 107 Suho radno polje –21, 28, 54, 57, 107
Označavanje zuba – 90 T
Ozon – 28, 34, 83 Test vitaliteta – 21, 42, 90
P Topikalni anestetik – 95, 97, 106, 108
Palpacija – 18, 19, 20, 50, 90 Triantibiotska pasta – 103
Parestezija – 16, 18 V
Pečaćenje fisura – 53, 77, 79, 80, 81, 87, 93, Vitalometar – 13, 21
94 Z
Periapikalni proces – 20, 30, 61, 64 Zubni karijes – 16, 21, 22, 24, 26, 27, 35, 50,
Perkusija – 19, 20, 50, 90 51, 55, 57, 58, 77, 78, 80, 81, 82, 83, 88, 90,
Polimerizacija – 13, 28, 31, 33, 34, 53, 56, 57, 91, 93, 99, 100, 101, 102
58, 59, 60, 61, 64, 68, 80, 83, 94, 100, 106,
107, 109
120 K A Z A LO
LITERATURA
Armfield, J. M. A preliminary investigation Ferger, P. 1983. Lehrbuch fur die

of the relationship of dental fear to other Zahnarzthelferin 1 und 2. Quintessenz
specific fears, general fearfulness, disgust Verlags-GmbH. Berlin.
sensitivity and harm sensitivity. Community
Dent Oral Epidemiol. 2008;36:128–136. doi: Gabrić, D. i suradnici. 2015. Lokalna
10.1111/j.1600-0528.2007.00379.x. anestezija u dentalnoj medicini. Medicinska
naklada. Zagreb. 29–45, 91–104.
Bakland, L. K.; Flores, M. T. Zbrinjavanje
traumatskih ozljeda zuba. U: Torabinejad, M.; Glavina, D.; Majstorović, M.; Negovetić-
Walton, R. E. Endodoncija: načela i praksa. Vranić, D.; Škrinjarić, K. 2003. Pečaćenje
Prvo izdanje. Naklada Slap. Zagreb. 2010:163- fisura kompomernim materijalom: retencija
84. nakon dvanaest mjeseci. Acta stomatologica
Croatica, vol. 37, br. 4. 405–410.
Ballal, N. V.; Khandelwal, D.; Saraswathi, M.
V. Rubber dam in endodontics – an overview Greenberg, M. S.; Glick, M. 2006.
of recent advances. Int Jour of Clinic Dent. Burketova oralna medicina: dijagnoza i
2013;6(4):319-330. liječenje. Prvo hrvatsko izdanje. Medicinska
naklada. Zagreb.
Bird, D.; Robinson, D. Modern Dental
Assisting. Jedanaesto izdanje. Elsevier. St. Hraste, J. 1970. Primjena novog sistema
Louis. 2015:210-26. za označivanje zuba. Acta stomatologica
Croatica, vol. 5, br. 4. Zavod za zaštitu
Carvalho, J. C.; Dige, I.; Machiulskiene, zdravlja. 200–203.
V.; Qvist, V.; Bakhshandeh, A.; Fatturi-
Parolo, C.; Maltz, M. 2016. Occlusal Caries: Iheozor-Ejiofor Z.; Worthington, H.V.;
Biological Approach for Its Diagnosis and Walsh, T. et al. Water fluoridation for
Management. Caries Res. 50(6):527–542. the prevention of dental caries. Cochrane
Database Syst Rev. 2015;(6): CD010856.
Crnković, B. 2016. Dezinfekcija i sterilizacija
u ordinaciji dentalne medicine. Dentalni Ivančić Jokić, N.; Bakarčić, D.; Hrvatin,
asistent, br. 1. HKDM. Zagreb. 3–7. S.; Hristodulova Vidak, E. Tipovi ponašanja
djeteta u ordinaciji dentalne medicine. Med
Čustović, F. i sur. 2005. Anamneza i fizikalni fluminensis 2014;50(3):288-293.
pregled. Školska knjiga. Zagreb.
Intelligent Dental. http://www.
Eagle, K. A. i dr. 1996. Guidlines for intelligentdental.com/2010/09/19/dental-
perioperative cardiovascular evaluation assistant-guide-
for noncardiac surgery. J Am Coll Cardiol. to-root-canal-treatment/
27:910–948. (5. prosinca 2020.).
L I T E R AT U R A 121
Jahreiβ, S.; Lange, D. E.; Peters, S.; MSD priručnici. http://www.msd-prirucnici.
Schijatschky, M.; Tiemann, S. 1988. placebo.hr/msd-prirucnik/bolesti-misica-
Lehrbuch für die Zahnartzthelferin 1. kostiju-i-vezivnog-tkiva/bol-u-vratu-i-u-
Quintessenz Verlags-GmbH Berlin. 367–398. ledjima.
(pristupljeno 17. prosinca 2020.)
Jurić, H. 2015. Dječja dentalna medicina.
Naklada Slap. Jastrebarsko. 80–84, 128–138,
187–194, 196–199. Mount, G. J.; Hume, W. R. 1998.
Preservation and restoration of tooth
Klingberg, G.; Berggen, U. et al. Child structure. Mosby.
Dental fear: Cause related factors and clinical
effects. Eur J Oral Sci. 1995;103:405–412. Osiguranje i poboljšanje kvalitete KBC Zagreb,
doi: 10.1111/j.1600-0722.1995.tb01865.x Moj Alfresko, SOP-STO/1, SOP-STO/13,
SOP-STO/14, SOP-STO/15, SOP-STO/21,
Little, J. W.; Falace, D. A.; Miller, C. S.; SOP-STO/24.
Rhodus, N. L. 2002. Dental management of
the medically compromised patient. Šesto Peretz, B.; Nazarian, Y. et al. Dental
izdanje. Mosby. St. Louis. anxiety in a student’s pediatric dental clinic:
Children, parents and students. Int J Pediatr
Matijević, J.; Jukić Krmek, S. 2017. Dent. 2004;14:192–195. doi: 10.1111/j.1365-
Endodontski instrumenti. U: Jukić Krmek, S.; 263X.2004.00545.x.
Baraba, A.; Klarić, E.; Marović, D.; Matijević, J.
Pretklinička endodoncija. Medicinska naklada. Plavi fokus, informativno glasilo HKMS,
Zagreb. 43–56. godina XIV/broj 2: 5–7.
Miller, C. S.; Leonelli, F. M.; Latham, E. Pocket Dentistry. http://pocketdentistry.

1998. Selective interference with pacemaker com/1-the-extraoral-and-intraoral-soft-tissue-
activity by electrical dental devices. Oral Surg head-and-neck-screening-examination/
Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. (pristupljeno 15. prosinca 2020.).
85:33-6.
Quizlet. https://quizlet.com/8840970/
Malamed, S. F. 2004. Handbook of Local assisting-with-an-endodontic-procedure-fl
anesthesia. Peto izdanje. Elsevier Mosby. St. ash-cards/
Louis. (pristupljeno 17. siječnja 2021.).
Marx, R. E.; Fortin, M.; Broumand, V. 2006.
Bisphosphonate-Iduced Exposed Bone Quintessence Publishing Hrvatska. Broj 4,
(Osteonecrosis/Osteopetrosis) of the Jaws: kolovoz 2018: 471–478.
Risk Factors, Recongnition, Pervention and Ramos-Jorge J.; Marques, L. S.
Treatment. J Oral Maxillof Surg. 63:1567– et al. Degree of dental anxiety in
1575. children with and without toothache:
Prospective assessment. Int J Paediatr
Dent. 2013;23:125–130. doi: 10.1111/j.1365-
263X.2012.01234.x.
122 L I T E R AT U R A
Rosenberg, P. A. 2006. Case selection and Zakon o dentalnoj medicini, NN 121/03,
treatment planning. Pathways of the pulp. Ur. 117/08, 120/09.
Cohen, S.; Hargreaves, K. M. Deveto izdanje.
Mosby Elsevier. St. Louis. 80–96.
Salma, A. N.; Ramakrishnan M. Use

of anesthesia in pediatric dentistry: a
cross-sectional survey. Int J Pedod
Rehabil. 2016;1:5–9.
Shapiro, D. N. Reactions of children to oral

surgery experience. J Dent Child. 1967;34:97–
107.
Splieth, Christian H. i suradnici. 2015.

Revolucija u dječjoj dentalnoj medicini.
Quintessence Publishing. 4–7, 27–29, 76–85,
126–127, 136–137, 192–199.
Škrinjarić, I. 1988. Traume zuba u djece.

Globus. Zagreb. 175–233, 449–453.
Šutalo, J. i sur. 1994. Patologija i terapija

tvrdih zubnih tkiva. Naklada Zadro. Zagreb.
Šutalo, J. 1988. Kompozitni materijali u

stomatologiji. Grafički zavod Hrvatske.
Zagreb.
The Task Force on Prevention, Diagnosis, and

Treatment of Infective Endocarditis of the
European Society of Cardiology (ESC). 2009.
European Heart Journal. 30:2369–2413.
Torabinejad, M.; Shahrokh, S. 2010. Bolesti

pulpe i periapeksa. U: Torabinejad, M.; Walton,
R. E. Endodoncija: načela i praksa. Prvo
izdanje. Naklada Slap. Zagreb. 49–67.
Vieten, M. 2004. Handbuch der

zahnmedizinischen Fachangestellten.
Quintessenz. Berlin.
Weinberg, M. A.; Estefan, D. J. 2002.

Assessing Oral Malignancies. American
Family Physician. 65.
L I T E R AT U R A 123
POPIS SLIKA
Slika 1. Uzimanje anamnestičkih podataka te Slika 15. Endodontske iglice za ručnu instru-
klinički pregled i bilježenje statusa često se od- mentaciju korijenskih kanala
vijaju istovremeno. Pritom su doktor i dentalni
Slika 16. Vrste ručnih endodontskih instru-
asistent koordinirani i zajednički komuniciraju s
menata: Hedstroemov instrument, strugač i
pacijentom, čime se uvelike doprinosi izgradnji
proširivač
povjerenja i opuštanju pacijenta.
Slika 17. Instrumenti koji se montiraju na vr-
Slika 2. Tiskani obrazac za uzimanje općih po-
taljku
dataka i medicinske anamneze (Klinički zavod
za bolesti zubi, Klinika za stomatologiju KBC-a Slika 18. Uređaj za strojnu endodonciju i
Zagreb) pripadajući endodontski instrumenti za jed-
nokratnu primjenu
Slika 3. Ekstraoralni pregled uključuje palpaci-
ju limfnih čvorova Slika 19. Gutaperka štapići i papirnati štapići
Slika 4. Sondiranje fisure zuba i parodontnih Slika 20. Pasta za punjenje korijenskih kanala i
džepova miješanje na papirnatoj podlozi
Slika 5. Građa zuba Slika 21. Uređaj za mjerenje duljine korijenskih

kanala – endometar
Slika 6. Prikaz napredovanja karijesne lezije
Slika 22. Sustav suvremene tehnike aktivacij-
Slika 7. Primjena gumene zaštitne plahtice
ske dezinfekcije korijenskih kanala
Slika 8. Osnovni instrumentarij (pinceta, son-
Slika 23. Priprema instrumentarija i jed-
da, zubno ogledalo).
nokratnog pribora za provođenje dijagnostič-
Slika 9. Instrumentarij u restaurativnoj dental- ko-terapijskog postupka
noj medicini
Slika 24. Pranje ruku
Slika 10. Vrsta anestetika i karpula
Slika 25. Odlaganje jednokratno korištenog
Slika 11. Najčešće korišteni materijali u restau- pribora u otpad za infektivni materijal
rativnoj dentalnoj medicini
Slika 26. Zbrinjavanje medicinskog, kemij-
Slika 12. Lampa za polimerizaciju skog i mehaničkog otpada
Slika 13. Miješalica za aktivaciju kapsuliranih Slika 27. Standardne mjere zaštite dentalnog
staklenoionomernih cemenata asistenta
Slika 14. Primjena lasera u endodonciji i re- Slika 28. Predmeti u ordinaciji dentalne medi-
staurativnoj dentalnoj medicini; primjena za- cine za jednokratnu primjenu tijekom restau-
štite kod članova dentalnoga tima (ljubaznošću rativnih postupaka
doc. dr. sc. Ivone Bago)
124 POPIS SLIKA

Slika 29. Odlaganje oštrih predmeta nakon Slika 46. Preventivni pregled oralnog zdravlja
uporabe trudnice
Slika 30. Dezinfekcija radnih površina, nasad- Slika 47. Dentalni asistent kao „treća ruka“
nih uređaja i radne jedinice neizostavan je član tima tijekom postupaka u
dječjoj i preventivnoj dentalnoj medicini
Slika 31. Čišćenje i dezinfekcija instrumenata
Slika 48. Održavanje oralne higijene u dojen-
Slika 32. Priprema i sterilizacija instrumenta-
četa
rija u autoklavu
Slika 49. Model zuba i zubne četkice
Slika 33. Amalgam, nosač amalgama i instru-
mentarij koji se upotrebljava za izradu amal- Slika 50. Djeca uče od svojih roditelja i usvajaju
gamskog ispuna navike održavanja oralne higijene
Slika 34. Postupak miješanja dvokomponen- Slika 51. Šećer je najveći neprijatelj zuba kod
tnog staklenoionomernog cementa (SIC-a) djece
Slika 35. Kapsulirani staklenoionomerni ce- Slika 52. Dentalni tim trebao bi se uvijek okre-
ment i pribor za njegovu aplikaciju nuti djetetu, saslušati ga, dopustiti mu da go-
vori, biti iskren i prilagoditi se djetetovu govoru
Slika 36. Kiselina za jetkanje
Slika 53. Dodavanje instrumenata (sonda i
Slika 37. Adheziv
zubno ogledalo zajedno) u ruke doktora den-
Slika 38. Pravilno zatvaranje bočice u svrhu talne medicine
sprječavanja hlapljenja otapala u adhezivu
Slika 54. Udlaga za topikalnu fluoridaciju s ge-
Slika 39. Priprema instrumentarija i materijala lom
za izradu kompozitnog ispuna
Slika 55. Anksioznost i strah od doktora den-
Slika 40. Kondicioniranje dentina poliakril- talne medicine uzrok su ozbiljnih poteškoća u
nom kiselinom i jetkanje cakline ortofosfor- radu s djecom
nom kiselinom
Slika 56. Oblikovanje ponašanja – dijete zub-
Slika 41. Nanošenje staklenoionomernog ce- nim ogledalom gleda zube svojoj doktorici
menta dentalne medicine (metoda „reci, pokaži, uči-
Slika 42. Nanošenje adheziva ni“)
Slika 43. Sandwich tehnika (nanošenje kom- Slika 57. Instrument koji onemogućuje zatva-
pozitnog materijala na staklenoionomerni ce- ranje usta (metalni prsten)
ment) Slika 58. Pregled djeteta u položaju „koljeno uz
Slika 44. Priprema instrumenata i materijala koljeno“
za endodontsko liječenje Slika 59. Pridržavanje velikog ogledala u svrhu
Slika 45. Priprema instrumentarija i materi- promatranja stomatološkog liječenja
jala za punjenje korijenskog kanala (na prvoj Slika 60. Objašnjavanje i pokazivanje postav-
slici: plamenik, gutaperke, punilo, ekskavator, ljanja četkice za čišćenje zuba
plugger, ravni nabijač; na drugoj slici: spreader/
Slika 61. Sisaljku je tijekom zahvata potrebno
potiskivač, gutaperka štapić)
POPIS SLIKA 125

usmjeravati i stavljati na položaj koji je najpo-
dobniji za što brže skupljanje sline i ostalih te-
kućina
Slika 62. Prikaz označavanja zuba
Slika 63. Svrha ranog posjeta doktoru dental-
ne medicine jest prilagodba djeteta i prevencija
karijesa
Slika 64. Karijes bočice
Slika 65. Osvjetljavanje polimerizacijskom
lampom kod postupka pečaćenja fisura i jami-
ca na zubu djeteta
Slika 66. Primjena lokalne anestezije kod dje-
teta
Slika 67. Aplikacija površinskog anestetika
štapićem vate
Slika 68. Dodavanje injekcije doktoru iz ruku
dentalnog asistenta izvan djetetova vidnog
polja
Slika 69. Kompjuterski potpomognut injekcij-
ski sustav Quick Sleeper za intraligamentarnu i
intraosealnu anesteziju
Slika 70. Primjena sedacije u ordinaciji dental-
ne medicine
Slika 71. Objašnjavanje i pokazivanje ručnog
ekskavatora za ekskavaciju karijesa
Slika 72. Fraktura cakline i dentina s otvore-
nom pulpom
Slika 73. Traume potpornih tkiva zuba
Slika 74. Repozicija i imobilizacija zuba
Slika 75. Kliješta za vađenje mliječnih zuba
126 POPIS SLIKA

POPIS TABLICA
Tablica 1. Osnovni dijelovi anamneze s ista-

knutim najvažnijim pitanjima
Tablica 2. Popis dentalnih zahvata prije kojih
je potrebno / nije potrebno propisati antibio-
tik ako pacijent ima određene tipove srčanih
grešaka, oštećenja srčanih zalistaka ili umjetne
srčane zaliske
Tablica 3. Klinički rad dentalnog asistenta u
preventivnoj zdravstvenoj skrbi
Tablica 4. Prijedlozi za prevođenje stručnih
naziva na jezik razumljiv djetetu
P O P I S TA B L I C A 127
udžbenik za drugi razred srednje zdravstvene škole

za stjecanje kvalifikacije dentalni asistent
Autori:
Maja Barošević, mag. med. techn.
doc. dr. sc. Valentina Brzović Rajić, dr. med. dent.
doc. dr. sc. Ana Ivanišević, dr. med. dent.
Ivana Vukelić, bacc. med. techn.
Nakladnik:
Učilište Ambitio
Kuniščak 1A
Zagreb
Za nakladnika:
Alen Stranjik,
mag. ing. aeroing.
Lektorica i korektorica:
Selena Brkić, mag. educ. philol. croat. et mag. litt. comp.
Tisak:
Tiskara Zelina d.d.
Sveti Ivan Zelina
Grafički prijelom i dizajn:

BRANCIN{A}
kreativni studio
obrt za vizualne komunikacije
vl. Branka Moskaljov
Zagreb
Zagreb, 2021.
Sadržaj publikacije isključiva je odgovornost Učilišta Ambitio.
Ovaj udžbenik izrađen je u okviru projekta
Regionalni centar kompetentnosti
Mlinarska (UP.03.3.1.04.0020).
KORISNIK PROJEKTA:
Škola za medicinske sestre Mlinarska
Mlinarska cesta 34, 10 000 Zagreb
tel: +385 (0)1 4668 079
e-mail: mlinarska@mlinarska.hr
web: www.mlinarska.hr
PARTNER U PROJEKTU:
Učilište Ambitio
Kuniščak 1A, 10 000 Zagreb
tel: +385 (0)1 4677 802
e-mail: info@uciliste-ambitio.hr
web: www.uciliste-ambitio.hr
Za više informacija o EU fondovima posjetite mrežnu stranicu

Europski strukturni i investicijski fondovi
www.strukturnifondovi.hr.
9 789534 939109

05 Dentalno Asistiranje 1 Udzbenik

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

05 Dentalno Asistiranje 1 Udzbenik

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

Maja Barošević

Valentina Brzović Rajić DENTALNO

CIP zapis je dostupan u računalnome katalogu Nacionalne i sveučilišne knjižnice u Zagrebu

Ministarstvo znanosti i obrazovanja…

Zahvaljujemo predstojniku Klinike za stomato- Izdavanje ovog udžbenika omogućeno je za-

1. DENTALNO ASISTIRANJE PRI UZIMANJU

DENTALNO ASISTIRANJE PRI UZIMANJU

NAKON PROCESA UČENJA UČENICI ĆE MOĆI:

• Definirati pojam anamneze.

Uz neposredan razgovor zdravstvenih djelatnika

RAZLOG DOLASKA I STOMATOLOŠKA MEDICINSKA ANAMNEZA I

Tablica 1. Osnovni dijelovi anamneze s istaknutim

1.3. RIZIČNE SKUPINE

Zahvati kod kojih je indicirana Zahvati kod kojih nije indicirana

Osim zbog uzimanja određenih lijekova, koa- 1.3.3. ENDOKRINOLOŠKI POREMEĆAJI

Slika 3. Ekstraoralni pregled uključuje palpaciju

ZA ONE KOJI ŽELE ZNATI VIŠE

Dezinfekcija podrazumijeva uklanjanje ne- Prilikom dezinfekcije instrumentarija, radnog

1. Definirajte pojam anamneze. 10. Navedite postupke u ordinaciji

NAKON PROCESA UČENJA UČENICI ĆE MOĆI:

• Definirati osnovne pojmove koji se upotrebljavaju u restaurativnoj dentalnoj medi-

Slika 5. Građa zuba

1. karijes ulazi samo 2. karijes ulazi u caklinu 2. karijes ulazi u pulpu

Slika 6. Prikaz napredovanja karijesne lezije

Endodontsko liječenje terapijski je postupak • endodonciji i restaurativnoj dentalnoj

Slika 7. Primjena gumene zaštitne plahtice

Tijekom endodontskog postupka, nakon

Za aplikaciju lokalne anestezije dentalni asis-

• štrcaljku za intraligamentarnu anesteziju

ZA ONE KOJI ŽELE ZNATI VIŠE

Slika 13. Miješalica za aktivaciju kapsuliranih stakle-

2.2.2.2. INSTRUMENTI, MATERIJALI I

Slika 15. Endodontske iglice za ručnu

Duljine instrumenata dostupne su u trima

Posebni ručni instrumenti koji služe za punje-

Slika 18. Uređaj za strojnu endodonciju i pripa-

dođe do neželjenih događaja i zapaljivanja.

Slika 20. Pasta za punjenje korijenskih kanala i mije-

Uređaji za aktivacijsku dezinfekciju

Primjenom suvremenih tehnika aktivacijske

• dvije stomatološke pincete (jedna se rabi u

2.3.3. PRIPREMA INSTRUMENATA,

Slika 24. Pranje ruku

Slika 25. Odlaganje jednokratno korištenog materijala u otpad za infektivni materijal

U ordinaciji dentalne medicine upotrebljavaju

Slika 29. Odlaganje oštrih predmeta nakon upora-

Radne površine, nasadne instrumente i

Slika 30. Dezinfekcija radnih površina, nasadnih uređaja i radne jedinice

Slika 31. Čišćenje i dezinfekcija instrumenata

Slika 32. Priprema i sterilizacija instrumentarija u

ZA ONE KOJI ŽELE ZNATI VIŠE

Staklenoionomerni cementi dostupni su u

2.4.2.1. PRIPREMA INSTRUMENTARIJA

2.4.3.1. PRIPREMA INSTRUMENTARIJA I

• Postaviti jednokratnu čašu za pacijenta (po- • Pripremiti instrumente: okrugli/ravni nabijač,

Slika 40. Kondicioniranje dentina poliakrilnom

Slika 43. Sandwich tehnika (nanošenje kompozitnog materijala na staklenoionomerni cement)

2.4.4. OSNOVNA OBILJEŽJA

• Pripremiti karton pacijenta i RTG-snimke na • Na zahtjev doktora dentalne medicine mo-

Slika 45. Priprema instrumentarija i materijala za pu-

Slika 44. Priprema instrumentarija i materijala za 2.4.5. OSNOVNA OBILJEŽJA REVIZIJE

• ekstraoralne rane i prijelome terapija antibioticima (prevencija resorpci-

Najčešći način zbrinjavanja kompliciranih primjena anestetika i uklanjanje krvnog