Soá hôïp ñoàng: Ngaøy hôïp ñoàng:

GIAÁY ÑEÀ NGHÒ CAÁP THEÛ TÍN DUÏNG KIEÂM HÔÏP ÑOÀNG
(AÙp duïng cho chủ thẻ là Khaùch haøng Caù nhaân)

Vui loøng ñieàn ñaày ñuû caùc thoâng tin sau.

Thoâng tin khoâng ñaày ñuû seõ aûnh höôûng ñeán thôøi gian thaåm ñònh veà vieäc caáp haïn möùc
vaø/hoaëc phaùt haønh theû tín duïng.

Haïn möùc tín duïng mong muoán: trieäu ñoàng

Tröôøng hôïp khoâng thoûa ñieàu kieän ñeå caáp haïn möùc/phaùt haønh loaïi theû nhö yeâu caàu cuûa Toâi/Chuùng toâi
taïi Giaáy ñeà nghò caáp Theû tín duïng kieâm Hôïp ñoàng naøy (“Giaáy ñeà nghò”), Toâi/Chuùng toâi ñoàng yù vôùi
haïn möùc ñöôïc caáp/ loaïi theû do Ngaân haøng TMCP Saøi Goøn Thöông Tín (“Sacombank”) quyeát ñònh
phaùt haønh.

THOÂNG TIN LOAÏI THEÛ TÍN DUÏNG ÑAÊNG KYÙ

Phaùt haønh: Môùi Theâm thẻ

 Theû Visa Visa Infinite Visa Signature

Visa Platinum Cashback Visa Platinum

Visa Classic

Theû Mastercard World Mastercard Mastercard Gold

Theû JCB JCB Ultimate JCB Classic

Theû UnionPay UnionPay Theû noäi ñòa Family

Thẻ khaùc:

Tröôøng hôïp khaùch haøng coù nhu caàu nhaän thoâng tin theû tröôùc khi nhaän ñöôïc theû thoâng qua tin nhaén/
email vaø /hoaëc caùc öùng duïng theo quy ñònh cuûa Sacombank trong töøng thôøi kyø, vui loøng choïn oâ naøy.
(Chæ aùp duïng cho theû Mastercard Gold)

THOÂNG TIN CAÙ NHAÂN CHUÛ THEÛ CHÍNH

Hoï vaø teân: Huỳnh Ngọc Hoàng Tùng Nam Nöõ

(Ñieàn nhö treân CMND/CCCD/Hoä chieáu)

Ngaøy sinh: Quoác tòch:

03 08 1994
/ /

Soá CMND/CCCD/Hoä chieáu: 051094000064 Ngaøy caáp: 15/07/2019

Nôi caáp: CA Quảng Ngãi Soá Hoä chieáu/CMND cuõ (neáu coù):

Ñòa chæ hoä khaåu: 59 Hùng Vương, Phường Trần Hưng Đạo

Quaän/Huyeän: TP. Quảng Ngãi

Tænh/TP: Quảng Ngãi

ÑT nhaø:
Ñòa chæ ôû hieän taïi: 57 đường Dương Đình Hội, Phường Phước Long B

Quaän/Huyeän: TP. Thủ Đức

Tænh/TP: TP. HCM ÑT nhaø:

Email: huynhnch@schaeffler.com ÑTDÑ chính: 0918522715 ÑTDÑ phuï:

Nhaø ñang ôû hieän taïi:

Nhaø rieâng Nhaø thueâ Nhaø boá meï Nhaø ngöôøi thaân Khaùc:

Thôøi gian cö truù taïi ñòa chæ ôû hieän taïi: naêm thaùng

Tình traïng hoân nhaân: Ñoäc thaân Ñaõ laäp gia ñình Ly hoân Khaùc:

Soá con: Soá ngöôøi chu caáp taøi chính:

Trình ñoä hoïc vaán: THCS THPT Trung caáp CÑ/ÑH Sau Ñaïi hoïc

Hoï vaø teân Boá/Meï:

Huỳnh Ngọc Tuyên Huỳnh Thị Thúy Liễu

THOÂNG TIN TAØI CHÍNH

Saûn phaåm/dòch vuï taïi Sacombank/Toå chöùc tín duïng khaùc hieän ñang söû duïng:

Khoản vay: Tổng dư nợ: Chi phí vay haøng thaùng:

Theû tín duïng: Tổng haïn möùc: Chi phí theû haøng thaùng:

THOÂNG TIN NGHEÀ NGHIEÄP

Teân ñôn vò ñang coâng taùc: Công ty TNHH Schaeffler Vietnam

Ñòa chæ: Lô 516, Đường số 13, Khu Công Nghiệp Amata, phường Long Bình

Quaän/Huyeän: Biên Hòa Tænh/TP: Đồng Nai

Số hóa công nghệ thông tin và vận
Ñieän thoaïi: 02513936622 Soá nội bộ: Phoøng/Ban: hành
 Lónh vöïc hoaït ñoäng chính:

Thöông maïi Baát ñoäng saûn Xaây döïng Thöïc phaåm, thuoác laù

Giaùo duïc Y teá Taøi chính Du lòch - Nhaø haøng - Khaùch saïn

Böu chính Vieãn thoâng Saûn xuaát Haønh chính - Söï nghieäp NN

Truyeàn thoâng vaø giaûi trí Vaän taûi Hoùa chaát, khoaùng saûn & kim loaïi

Coâng ngheä thoâng tin Noâng nghieäp Khaùc:

 Loaïi hình hoaït ñoäng: Coå phaàn TNHH DNTN/Hoä kinh doanh

Doanh nghieäp nöôùc ngoaøi Lieân doanh Khaùc:

Cô quan HC, söï nghieäp NN Doanh nghieäp nhaø nöôùc

Quy moâ hoaït ñoäng: 1000 ngöôøi

Chöùc danh: kỹ sư
 Chöùc vuï:

Nhaân vieân Chuyeân vieân Tröôûng boä phaän/Tröôûng nhoùm/Ñoäi tröôûng

Tröôûng/Phoù phoøng ban Ban ñieàu haønh Chuû doanh nghieäp

Thôøi gian coâng taùc taïi ñôn vò hieän taïi: 1

naêm 2 thaùng

Thu nhaäp haøng thaùng (trieäu ñoàng):

Löông caên baûn vaø phuï caáp Hoa hoàng Thu nhaäp khaùc Toång thu nhaäp
32,000,000 32,000,000

Chi tieâu bình quaân haøng thaùng (goàm chi phí traû nôï vay, chu caáp, sinh hoaït): 10,000,000
trieäu ñoàng
Toång thôøi gian coâng taùc taïi caùc ñôn vò tröôùc ñaây: 3
naêm thaùng

Teân ñôn vò coâng taùc tröôùc ñaây: Công ty TNHH Colgate-Palmolive

Chöùc danh: Kỹ sư

THOÂNG TIN NGÖÔØI HOÂN PHOÁI

Hoï vaø teân: CMND/CCCD/Hoä chieáu:

Teân ñôn vò coâng taùc:

Ñòa chæ ñôn vò coâng taùc:

Chöùc danh: ÑTDÑ:

THOÂNG TIN NGÖÔØI THAM CHIEÁU/LIEÂN LAÏC

Hoï vaø teân: Huỳnh Ngọc Tuyên

Moái quan heä: Boá/Meï Anh/Em Chò/Em Con Khaùc:

ÑTDÑ: 0903925265 Ñòa chæ cö truù hieän taïi: 57 Dương Đình Hội, Phường Phước Long B

Quaän/Huyeän: Thành Phố Thủ Đức

Tænh/TP: TP. Hồ Chí Minh

Teân ñôn vò coâng taùc:

ÑAÊNG KYÙ DÒCH VUÏ THANH TOAÙN TÖÏ ÑOÄNG

AÙp duïng cho Taøi khoaûn thanh toaùn caù nhaân cuûa khaùch haøng taïi Sacombank

Toâi muoán choïn: Thanh toaùn toái thieåu Thanh toaùn toaøn boä dö nôï cuoái kyø

Töø taøi khoaûn soá:

Teân chuû taøi khoaûn:

Ngoaøi ra, Khaùch haøng coù theå thanh toaùn dö nôï baèng caùc keânh khaùc nhö:
 Thanh toaùn qua iBanking/mBanking
 Thanh toaùn qua Sacombank Pay
 ÑAÊNG KYÙ DÒCH VUÏ UÛY THAÙC THANH TOAÙN HOÙA ÑÔN

 A - Thoâng tin ñoái töôïng uûy thaùc thanh toaùn:

Thoâng tin hoùa ñôn Nhaéc lòch
Loaïi hoùa ñôn Kyù hieäu nhaän daïng
Hoï vaø teân Ñòa chæ thanh toaùn

Ñieän Nöôùc ÑTDÑ Teân nhaø cung caáp: SMS

Vieãn thoâng TH Caùp Email

Khaùc: Kyù hieäu nhaän daïng: Khaùc:

Ñieän Nöôùc ÑTDÑ Teân nhaø cung caáp: SMS

Vieãn thoâng TH Caùp Email

Khaùc: Kyù hieäu nhaän daïng: Khaùc:

Ñieän Nöôùc ÑTDÑ Teân nhaø cung caáp: SMS

Vieãn thoâng TH Caùp Email

Khaùc: Kyù hieäu nhaän daïng: Khaùc:

Ñieän Nöôùc ÑTDÑ Teân nhaø cung caáp: SMS

Vieãn thoâng TH Caùp Email

Khaùc: Kyù hieäu nhaän daïng: Khaùc:

Ñieän Nöôùc ÑTDÑ Teân nhaø cung caáp: SMS

Vieãn thoâng TH Caùp Email

Khaùc: Kyù hieäu nhaän daïng: Khaùc:

 B – Hieäu löïc töø ngaøy / / ñeán khi ngöng dòch vuï.

. / /

ÑÒA CHÆ NHAÄN THEÛ VAØ HÌNH THÖÙC NHAÄN THOÂNG BAÙO GIAO DÒCH

 Ñòa chæ nhaän theû: SACOMBANK CHI NHÁNH

Ñ/c hoä khaåu Ñ/c ôû hieän taïi Ñ/c ñôn vò ñang coâng taùc CN/PGD: QUẬN 9

 Hình thöùc nhaän thoâng baùo giao dòch (TBGD):

Email SMS/Ngaân haøng ñieän töû/Trang maïng ñieän töû/ÖÙng duïng Ngaân haøng soá/Khaùc
Giaáy*: Ñ/c hoä khaåu Ñ/c ñôn vò ñang coâng taùc Ñ/c ôû hieän taïi
(*) Sacombank khuyeán khích Quyù khaùch nhaän TBGD qua email ñeå goùp phaàn baûo veä moâi tröôøng. Tröôøng hôïp Quyù
khaùch coù nhu caàu nhaän TBGD baèng giaáy, Sacombank seõ thu phí theo quy ñònh.
 ÑAÊNG KYÙ THEÛ TÍN DUÏNG PHUÏ - THOÂNG TIN CHUÛ THEÛ PHUÏ

Hoï vaø teân: Nam Nöõ

(Ñieàn nhö treân CMND/CCCD/Hoä chieáu)

Ngaøy sinh: / / Quoác tòch:

Soá CMND/CCCD/Hoä chieáu:

Ngaøy caáp: Nôi caáp:

Soá Hoä chieáu/CMND cuõ (neáu coù):

Ñòa chæ hoä khaåu:

Tænh/TP: ÑT nhaø:

Ñòa chæ ôû hieän taïi:

Tænh/TP: ÑT nhaø:

Email: ÑTDÑ:

Moái quan heä vôùi chuû theû chính:

XAÙC NHAÄN CUÛA ÑÔN VÒ COÂNG TAÙC

Toâi, ngöôøi kyù teân döôùi ñaây xaùc nhaän raèng:

OÂng/Baø: Chöùc danh:

Hieän ñang coâng taùc taïi ñôn vò chuùng toâi. Thôøi gian coâng taùc: naêm thaùng

Thu nhaäp bình quaân haøng thaùng (trieäu ñoàng):

Löông caên baûn vaø phuï caáp Hoa hoàng Toång thu nhaäp

Ngöôøi xaùc nhaän

Chöùc danh:
(Kyù, ghi roõ hoï teân vaø ñoùng daáu)
 CAM KEÁT
Toâi/Chuùng toâi hieåu raèng vieäc ñieàn ñaày ñuû caùc thoâng tin theo Giaáy ñeà nghò naøy khoâng ñaûm baûo vieäc
Sacombank chaáp thuaän caáp haïn möùc, phaùt haønh theû vaø/hoaëc cung caáp caùc dòch vuï lieân quan ñeán theû
theo Giaáy ñeà nghò naøy vaø Sacombank khoâng coù traùch nhieäm traû laïi baát kyø hoà sô naøo cho Toâi/Chuùng toâi.
Toâi/Chuùng toâi cho pheùp vaø ñoàng yù raèng Sacombank hay baát kyø beân naøo thay maët cho Sacombank ñöôïc quyeàn:
(i) thu thaäp, söû duïng, trao ñoåi caùc thoâng tin do Toâi/Chuùng toâi cung caáp hoaëc Sacombank coù ñöôïc trong quaù trình
cung caáp dòch vuï cho Toâi/Chuùng toâi vôùi caùc caù nhaân vaø/hoaëc toå chöùc khaùc nhaèm muïc ñích cung caáp dòch vuï
cho Toâi/Chuùng toâi, haïn cheá ruûi ro cho Toâi/Chuùng toâi, cho Sacombank hoaëc vì muïc ñích khaùc khoâng traùi quy ñònh
phaùp luaät; (ii) tìm kieám thoâng tin töø baát kyø caù nhaân vaø/hoaëc toå chöùc naøo khaùc nhaèm muïc ñích caáp haïn möùc,
phaùt haønh theû vaø/hoaëc cung caáp caùc dòch vuï theo Giaáy ñeà nghò naøy; (iii) trích tieàn töø taøi khoaûn cuûa Toâi/Chuùng
toâi taïi Sacombank ñeå thanh toaùn dö nôï, phí; (iv) töø choái/ngöng thöïc hieän nghóa vuï vôùi Toâi/Chuùng toâi neáu
Toâi/Chuùng toâi khoâng thöïc hieän/thöïc hieän khoâng ñaày ñuû caùc nghóa vuï cuûa Toâi/Chuùng toâi vôùi Sacombank.
Toâi/Chuùng toâi xaùc nhaän Toâi/Chuùng toâi laø ngöôøi söû duïng hôïp phaùp cuûa soá ñieän thoaïi/email ñaêng kyù taïi
Giaáy ñeà nghò naøy vaø ñoàng yù nhaän thoâng tin veà caùc saûn phaåm, dòch vuï vaø caùc chöông trình khuyeán maïi,
öu ñaõi cuûa Sacombank qua soá ñieän thoaïi vaø/hoaëc email ñaêng kyù taïi Giaáy ñeà nghò naøy theo caùc phöông thöùc
Sacombank aùp duïng trong töøng thôøi kyø (bao goàm nhöng khoâng giôùi haïn SMS, email, Viber, Zalo...).
Tröôøng hôïp coù nhu caàu töø choái nhaän quaûng caùo, Toâi/Chuùng toâi seõ phaûn hoài theo höôùng daãn cuûa
Sacombank treân chính tin nhaén, thö ñieän töû quaûng caùo ñoù.
Baèng vieäc kyù vaøo Giaáy ñeà nghò naøy, Toâi/Chuùng toâi xaùc nhaän raèng Toâi/Chuùng toâi ñaõ ñoïc vaø ñoàng yù bò raøng buoäc
bôûi Ñieàu Khoaûn vaø Ñieàu kieän phaùt haønh vaø söû duïng theû tín duïng caù nhaân cuûa Sacombank. Ñieàu khoaûn
vaø Ñieàu kieän cuøng vôùi Giaáy ñeà nghò naøy taïo thaønh Hôïp ñoàng phaùt haønh vaø söû duïng theû tín duïng giöõa
Toâi/Chuùng toâi vaø Sacombank. Toâi/Chuùng toâi chòu traùch nhieäm ñoái vôùi caùc nghóa vuï vaø traùch nhieäm phaùt sinh
töø hoaëc lieân quan ñeán vieäc phaùt haønh vaø söû duïng theû tín duïng maø Toâi/Chuùng toâi ñaõ ñöôïc caáp. Toâi/Chuùng toâi
ñoàng yù raèng vieäc Toâi/Chuùng toâi söû duïng bieän phaùp xaùc thöïc OTP ñeå ñaêng kyù söû duïng caùc dòch vuï cuûa
Sacombank vaø/hoaëc thöïc hieän giao dòch vôùi Sacombank thì vieäc xaùc thöïc qua OTP ñoù coù giaù trò töông ñöông
nhö chöõ kyù tay cuûa Toâi/Chuùng toâi treân vaên baûn goác.
Toâi/Chuùng toâi cam keát vieäc kích hoaït theû vaø PIN (neáu coù) theo caùc phöông thöùc maø Sacombank aùp duïng
theo töøng thôøi kyø (bao goàm nhöng khoâng giôùi haïn vieäc lieân heä caùc ñòa ñieåm giao dòch cuûa Sacombank,
TT.DVKH cuûa Sacombank, göûi tin nhaén SMS töø soá ñieän thoaïi Toâi/Chuùng toâi ñaõ ñaêng kyù, kích hoaït theû
qua keânh ngaân haøng ñieän töû, qua ATM Sacombank, qua caùc öùng duïng Sacombank hoaëc caùc hình thöùc
töông töï) seõ do chính Toâi/Chuùng toâi thöïc hieän vaø Toâi/Chuùng toâi hoaøn toaøn chòu traùch nhieäm ñoái vôùi
caùc giao dòch phaùt sinh sau thôøi ñieåm kích hoaït theû. Khi ñoù, Sacombank hieåu raèng Toâi/Chuùng toâi ñaõ
nhaän ñöôïc theû vaø Sacombank khoâng chòu traùch nhieäm ñoái vôùi theû ñaõ kích hoaït.
Toâi/Chuùng toâi coù nghóa vuï thanh toaùn dö nôï ñaày ñuû vaø ñuùng haïn theo yeâu caàu cuûa Sacombank. Toâi/Chuùng toâi
hieåu raèng tröôøng hôïp Toâi/Chuùng toâi ñöôïc Sacombank caáp tín duïng döôùi baát kyø hình thöùc naøo (taïi baát kyø
thôøi ñieåm naøo) vaø coù taøi saûn baûo ñaûm thì nghóa vuï baûo ñaûm cuûa taøi saûn ñoù ñöông nhieân bao goàm caû
nghóa vuï thanh toaùn phaùt sinh trong quaù trình söû duïng theû. Vieäc Toâi/Chuùng toâi bò chaám döùt caáp tín duïng
taïi Sacombank vì baát cöù lyù do gì coù theå daãn ñeán trình traïng theû bò chaám döùt hoaït ñoäng vaø/hoaëc xöû lyù
taøi saûn ñaûm baûo töø phía Sacombank.
Giaáy ñeà nghò naøy ñöôïc laäp thaønh 01 baûn chính vaø ñöôïc giöõ bôûi Sacombank. Tröôøng hôïp coù nhu caàu, Toâi/Chuùng toâi
coù theå yeâu caàu Sacombank cung caáp 01 baûn sao. Ñieàu Khoaûn vaø Ñieàu Kieän Theû Tín Duïng Sacombank seõ
ñöôïc coâng boá taïi trang thoâng tin ñieän töû chính thöùc cuûa Sacombank (www.sacombank.com.vn) hay
taïi baát kyø ñieåm giao dòch Sacombank naøo hoaëc ñöôïc cung caáp bôûi Trung Taâm Dòch Vuï Khaùch Haøng
Sacombank theo soá 1900 5555 88.
Ngaøy thaùng naêm
Chöõ kyù vaø hoï teân cuûa Chuû theû chính Chöõ kyù vaø hoï teân cuûa Chuû theû phuï
 PHAÀN DAØNH CHO ÑÔN VÒ TIEÁP NHAÄN HOÀ SÔ

Nguồn hồ sơ/Maõ đơn vị: Teân đơn vị:

Nhaân vieân tiếp nhận hồ sơ (CBNV/CTV/Người giới thiệu):

MSNV/CMND CTV: Teân:

Email: ÑTDÑ

Khaùc (daønh cho trường hợp CTV, người giới thiệu):

Teân CBNV quản lyù: MSNV:

PHAÀN DAØNH RIEÂNG CHO ÑÔN VÒ CAÁP THEÛ

Pheâ duyeät haïn möùc tín duïng: trieäu ñoàng

(Baèng chöõ: )

Ngaøy choát thoâng baùo giao dòch:

Laõi suaát taïi thôøi ñieåm laøm theû:

Ngaøy thaùng naêm

Ñaïi dieän Ngaân haøng

(Kyù, ghi roõ hoï teân, ñoùng daáu)

BM-THE.PHT.01.1.3 (30/10/2020)

TRUNG TÂM THẺ NGÂN HÀNG SÀI GÒN THƯƠNG TÍN

266-268 Nam Kỳ Khởi Nghĩa, P.8, Q.3, TP.HCM
Chi nhánh/Phòng giao dịch Sacombank
1900 5555 88 / +84 28 3526 6060
sacombank.com.vn ask@sacombank.com