KEMENTERIAN KESIHATAN MALAYSIA PG 307

SISTEM MAKLUMAT PENGURUSAN KESIHATAN (Pind. 1/13)

PENDAFTARAN, KENYATAAN PERMULAAN DAN AKHIR RAWATAN PERGIGIAN INCREMENTAL KANAK-KANAK PRA SEKOLAH / MURID SEKOLAH RENDAH / MENENGAH / KANAK-KANAK ISTIMEWA

Klinik: KP BAHAU
Taska /Tadika / Sekolah PRA SERTING FELDA Tarikh/Tempat Pemeriksaan 31.7.19 Tarikh Mula Rawatan 31.7.19
Jenis Perkhidmatan PPB 2 Tarikh Selesai Rawatan 1.8.19
Tahun / Tingkatan 6 TAHUN Bil. Hari Perlu Untuk Projek 2 Nama Pegawai/Jururawat JP IME, JP IZAN

PENDAFTARAN PEMERIKSAAN AWAL PENYATA AKHIR

1 Status Gigi Status Gigi Perlu Dibuat Telah Dibuat

Cleft Lip/Cleft
Kedatangan
Desidus Kekal Sealan Tampalan Sealan TAMPALAN Cabutan

Palate
Fisur Anterior Posterior Fisur Anterior Posterior INOVASI
Sewarna Sewarna Amalgam Sewarna Sewarna Amalgam

Mulut Bebas Gingivitis (MBG)

Bebas Karies (BK) DMFX = 0
Mulut Bebas Karies ( MBK )

Tidak Perlu Rawatan (TPR)

Kebersihan Mulut
NAMA

Kecederaan Gigi Anterior

Telah Ditampal

Telah Ditampal
Telah Dicabut
GIS

Perlu Dicabut
Perlu Dibuat
GIGI KEKAL GIGI YANG GIGI Y

Enrolmen
Bil. Gigi `failed' FS
Baru/Semula (B/S)

Baru/Semula (B/S)
1 R YANG TELAH PERLU SEALAN DIBUAT

Jumlah Tampalan
Karies

Karies
ERUPT FISUR FISU

Jumlah DMFX

Gigi Perlu FS

Gigi Desidus
DMFX < = 3
Nombor Siri

Penskaleran

Kes Selesai

Tidak Hadir
Jumlah dfx

Gigi Kekal
X+M=0
Keturunan

Ulangan
Enggan

dfx = 0

Murid

Murid
A C E d f x D M F X
Baru

Gigi
GD

GK

GD

GK

GD

GK

GD

GK

GD

GK

GD

GK
1 2 3
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 16 26 36 46 16 26 36 46 16 26
B 5 B 5 5 2 SM
1 AMMAR ZAIM LUTFI M 1 1 7 1 8 0 1 1 0 1 0 1 0 0 0 0 1 1
S S 0
B 2 B 2 2
2 FATHIMATUL AZ-ZAHRA M 1 1 2 2 0 1 1 0 1 0 1 0 0 0 0 1 1
S S 0
B 1 B 1 1
3 HAFIY MIRZA M 1 1 1 1 0 1 1 0 1 0 1 0 0 0 0 1 1
S S 0
B 5 B 5 5
4 KHADEEJA DANISH NURZAHRA M 1 1 5 5 0 1 1 0 1 0 1 0 0 0 0 1 1
S S 0
B 2 B 2 2
5 KHAIZURAIYAN AIMAN M 1 1 2 3 5 0 1 1 0 1 0 1 0 0 0 0 1 1 1 1
S S 0
B 1 B 1 1 1 SM
6 MUHAMMAD ADAM NAUFAL M 1 1 2 2 0 1 1 0 1 0 1 0 0 0 0 1 1
S S 0
B 2 B 2 2 2 SM
7 MUHAMMAD AELZERYL RAYYAN M 1 1 4 4 0 1 1 0 1 0 1 0 0 0 0 1 1
S S 0
B 5 B 5 5
8 MUHAMMAD AL-WALIDADULLAH M 1 1 5 3 8 0 1 1 0 1 0 1 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1
S S 0
B B 0 3 SM
9 MUHAMMAD AMIRUL MUSTAQIM M 1 1 3 3 0 1 1 0 1 0 1 1 0 0 0 1 1 1 1 1 1
S S 0
B 4 B 4 4 2 SM
10 NUR DANIA ALISHA M 1 1 6 1 7 0 1 1 0 1 0 1 0 0 0 0 1 1 1 1
S S 0
B 3 2 B 3 2 5
11 MUHAMMAD HAZRIF M 1 1 5 5 0 1 1 0 1 0 1 0 0 0 1 1
S S 0
B B 0
12 MUHAMMAD NAUFAL ANAQI M 1 1 0 0 1 1 1 1 1 1 1 0 0 0 1 1
S S 0
B 1 4 2 B 1 4 2 7 1 SM
13 MUSFIRAH NUR IMANI M 1 1 8 1 9 0 1 1 0 1 0 1 0 0 0 0 1 1
S S 0
B B 0 4 SM
14 NOR SYUHADA M 1 1 6 6 0 1 1 0 1 0 1 0 0 0 0 1 1
S 2 S 2 2
B B 0
15 NUR EMYQA UMAIRAH M 1 1 2 2 0 1 1 0 1 0 1 1 0 0 0 1 1
S S 0
B B 0
16 NUR QASEH QAIREEN M 1 1 0 0 1 1 1 1 1 1 1 0 0 0 1 1
S S 0
B 2 B 2 2 2 SM
17 NURQHAIMAZATUL IZMA M 1 1 4 4 0 1 1 0 1 0 1 0 0 0 0 1 1 1 1
S S 0
B 2 B 2 2 7 SM
18 NURAINI SYAHMINA M 1 1 9 9 0 1 1 0 1 0 1 0 0 0 0 1 1 1 1
S S 0
B 1 B 1 1 1 SM
19 NURUL AQEELA M 1 1 2 2 0 1 1 0 1 0 1 0 0 0 0 1 1
S S 0
B 1 B 1 1
20 QISYA BATRISYA M 1 1 1 1 0 1 1 0 1 0 1 0 0 0 0 1 1 1
S S 0
B 3 B 3 3
21 RAUDATUL JANNAH M 1 1 2 1 3 0 1 1 0 1 0 1 0 0 0 0 1 1
S S 0
B 0 0 0 1 0 41 0 6 0 B 0 0 1 0 41 0 6 0 48
0 21 0 8 13 0 74 12 0 86 0 0 0 0 0 21 21 2 21 2 21 4 0 0 0 0 0 0 21 0 0 0 21 0 4 3 4 6 0 0 0 0 0 0
Kecil S 0 0 0 0 0 2 0 S 0 0 0 0 0 0 2 0 2
 KEMENTERIAN KESIHATAN MALAYSIA PG 307
SISTEM MAKLUMAT PENGURUSAN KESIHATAN (Pind. 1/13)
PENDAFTARAN, KENYATAAN PERMULAAN DAN AKHIR RAWATAN PERGIGIAN INCREMENTAL KANAK-KANAK PRA SEKOLAH / MURID SEKOLAH RENDAH / MENENGAH / KANAK-KANAK ISTIMEWA
Klinik:
Taska /Tadika / Sekolah Tarikh/Tempat Pemeriksaan Tarikh Mula Rawatan
Jenis Perkhidmatan Tarikh Selesai Rawatan
Tahun / Tingkatan Bil. Hari Perlu Untuk Projek Nama Pegawai/Jururawat

PENDAFTARAN PEMERIKSAAN AWAL PENYATA AKHIR

2 Status Gigi Status Gigi Perlu Dibuat Telah Dibuat
Kedatangan

Lip/Cleft
Desidus Kekal Sealan Tampalan Sealan TAMPALAN Cabutan

Palate
Cleft
Fisur Anterior Posterior Fisur Anterior Posterior
Sewarna Sewarna Amalgam Sewarna Sewarna Amalgam

Mulut Bebas Gingivitis (MBG)

Bebas Karies (BK) DMFX = 0
Mulut Bebas Karies ( MBK )

Tidak Perlu Rawatan (TPR)

Kecederaan Gigi Anterior

Kebersihan Mulut
NAMA

Telah Ditampal

Telah Ditampal
Telah Dicabut

Perlu Dicabut
GIGI KEKAL GIGI YANG GIGI Y

Bil. Gigi `failed' FS

Baru/Semula (B/S)
GIS

Baru/Semula (B/S)

Enrolmen
Perlu Dibuat

Jumlah Tampalan
1 R YANG TELAH PERLU SEALAN DIBUAT

Jumlah DMFX

Gigi Perlu FS

Gigi Desidus
DMFX < = 3
ERUPT FISUR FISU
Nombor Siri

Karies

Karies

Tidak Hadir
Penskaleran

Kes Selesai
Jumlah dfx

Gigi Kekal
X+M=0
Keturunan

Ulangan
Enggan

dfx = 0

Murid

Murid
Baru

Gigi
A C E d f x D M F X

GD

GK

GD

GK

GD

GK

GD

GK

GD

GK

GD

GK
1 2 3
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 16 26 36 46 16 26 36 46 16 26
B B 0
22 SITI AISYAH HUMAIRA M 1 1 0 0 1 1 1 1 1 1 1 0 0 0 1 1
S S 0
B B 0 PINDAH
23 MUHAMMAD AFIQ AKHIL 0 0
S S 0
B B 0
24 0 0
S S 0
B B 0
25 NUR DAMIA IRDINA M 1 1 0 0 1 1 1 1 1 1 1 0 0 0 1 1
S S 0
B B 0
26 MUHAMMAD THAQIF ZAIM M 1 1 0 0 1 1 1 1 1 1 1 0 0 0 1 1
S S 0
B 5 1 B 5 1 6 3 SM
27 NASZRIN HAZIQ M 1 1 7 2 9 0 1 1 0 1 0 1 0 0 0 0 1 1
S S 0
B B 0
28 AHMAD ZAFRI M 1 1 0 0 1 1 1 1 1 1 1 0 0 0 1 1
S S 0
B 4 B 4 4 3 SM
29 MUHAMMAD HAKIM NAUFAL M 1 1 7 7 0 1 1 0 1 0 1 0 0 0 0 1 1
S S 0
B 3 B 3 3
30 YASMEEN HUMAIRA M 1 1 2 2 0 1 1 0 1 0 1 0 0 0 0 1 1
S S 0
B 1 B 1 1 3 SM
31 MUHHAMMAD ADIF M 1 1 4 4 0 1 1 0 1 0 1 0 0 0 0 1 1
S S 0
B B 0 2 SM
32 MUHAMMAD AMMARUDDIN M 1 1 2 3 5 0 1 1 0 1 0 1 1 0 0 0 1 1
S S 0
B B 0
33 MUHAMAD ASYRAF M 1 1 0 0 1 1 1 1 1 1 1 0 0 0 1 1
S S 0
B 1 1 B 1 1 2 1 SM
34 DHIYA ZARA AMANDA M 1 1 3 3 6 0 1 1 0 1 0 1 0 0 0 0 1 1
S S 0
B B 0
35 KU PUTERI KHAIREEYAH M 1 1 3 3 0 1 1 0 1 0 1 1 0 0 0 1 1
S S 0
B B 0
36 NUR ARISSA BATRISYA M 1 1 0 0 1 1 1 1 1 1 1 0 0 0 1 1
S S 0
B B 0 3 SM
37 NUR ALYA BATRISYA M 1 1 3 1 4 0 1 1 0 1 0 1 1 0 0 0 1 1
S S 0
B 6 B 6 6 9 SM
38 MUHAMMAD HARRAZ ABRAR M 1 1 15 15 0 1 1 0 1 0 1 0 0 0 0 1 1 1 1 1
S S 0
B B 0
39 NURDANIA DANISHA M 1 1 2 2 0 1 1 0 1 0 1 1 0 0 0 1 1 1 1 1 1
S S 0
B 5 B 5 5 2 SM
40 NIA IRIS EZZARA M 1 1 7 7 0 1 1 0 1 0 1 0 0 0 0 1 1 1 1 1
S S 0
B 1 B 1 1 1 SM
41 NURUL ALIYA DHAMISHA M 1 1 2 2 0 1 1 0 1 0 1 0 0 0 0 1 1 1
S S 0
B 3 B 3 3 2 SM
42 MUHAMMAD NUR ISYRAF M 1 1 5 1 6 0 1 1 0 1 0 1 0 0 0 0 1 1
S S 0
Jum. B 0 0 0 0 0 28 0 3 0 B 0 0 0 0 28 0 3 0 31
0 ### 19 0 12 7 0 59 13 0 72 0 0 0 0 0 19 19 6 19 6 19 10 0 0 0 0 0 0 19 0 0 0 19 0 3 2 3 3 0 0 0 0 0 0
Kecil S 0 0 0 0 0 0 0 S 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 KEMENTERIAN KESIHATAN MALAYSIA PG 307
SISTEM MAKLUMAT PENGURUSAN KESIHATAN (Pind. 1/13)
PENDAFTARAN, KENYATAAN PERMULAAN DAN AKHIR RAWATAN PERGIGIAN INCREMENTAL KANAK-KANAK PRA SEKOLAH / MURID SEKOLAH RENDAH / MENENGAH / KANAK-KANAK ISTIMEWA
Klinik:
Taska /Tadika / Sekolah Tarikh/Tempat Pemeriksaan Tarikh Mula Rawatan
Jenis Perkhidmatan Tarikh Selesai Rawatan
Tahun / Tingkatan Bil. Hari Perlu Untuk Projek Nama Pegawai/Jururawat

PENDAFTARAN PEMERIKSAAN AWAL PENYATA AKHIR

3 Status Gigi Status Gigi Perlu Dibuat Telah Dibuat

Cleft Lip/Cleft
Kedatangan
Desidus Kekal Sealan Tampalan Sealan TAMPALAN Cabutan

Palate
Fisur Anterior Posterior Fisur Anterior Posterior

Sewarna Sewarna Amalgam Sewarna Sewarna Amalgam

Mulut Bebas Gingivitis (MBG)

Bebas Karies (BK) DMFX = 0
Mulut Bebas Karies ( MBK )

Tidak Perlu Rawatan (TPR)

Kecederaan Gigi Anterior

NAMA

Kebersihan Mulut

Telah Ditampal

Telah Ditampal
Telah Dicabut

Perlu Dicabut

Bil. Gigi `failed' FS

Baru/Semula (B/S)

Baru/Semula (B/S)
GIGI KEKAL GIGI YANG GIGI Y

Perlu Dibuat
GIS

Enrolmen
Jumlah Tampalan
1 R YANG TELAH PERLU SEALAN DIBUAT

Jumlah DMFX

Gigi Perlu FS

Gigi Desidus
DMFX < = 3
Nombor Siri

Karies

Karies

Tidak Hadir
Penskaleran
ERUPT FISUR FISU

Kes Selesai
Jumlah dfx

Gigi Kekal
X+M=0
Keturunan

Ulangan
Enggan

dfx = 0

Murid

Murid
Baru

Gigi
A C E d f x D M F X

GD

GK

GD

GK

GD

GK

GD

GK

GD

GK

GD

GK
1 2 3
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 16 26 36 46 16 26 36 46 16 26
B 1 B 1 1
43 NUR ADILA FATIHA M 1 1 1 3 4 0 1 1 0 1 0 1 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1
S S 0
B 3 B 3 3 2 SM
44 NAYLI TIHANI M 1 1 5 2 7 0 1 1 0 1 0 1 0 0 0 0 1 1
S S 0
B B 0
45 NUR ZAHRA AMANI M 1 1 0 0 1 1 1 1 1 1 1 0 0 0 1 1 1 1 1 1
S S 0
B 1 B 1 1 2 SM
46 FIRRASH IQWAN M 1 1 3 3 0 1 1 0 1 0 1 0 0 0 0 1 1
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
Jum. B 0 0 0 0 0 5 0 0 0 B 0 0 0 0 5 0 0 0 5
0 ### 4 0 4 0 0 9 5 0 14 0 0 0 0 0 4 4 1 4 1 4 1 0 0 0 0 0 0 4 0 0 0 4 0 2 2 2 2 0 0 0 0 0 0
Kecil S 0 0 0 0 0 0 0 S 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 KEMENTERIAN KESIHATAN MALAYSIA PG 307
SISTEM MAKLUMAT PENGURUSAN KESIHATAN (Pind. 1/13)
PENDAFTARAN, KENYATAAN PERMULAAN DAN AKHIR RAWATAN PERGIGIAN INCREMENTAL KANAK-KANAK PRA SEKOLAH / MURID SEKOLAH RENDAH / MENENGAH / KANAK-KANAK ISTIMEWA
Klinik:
Taska /Tadika / Sekolah Tarikh/Tempat Pemeriksaan Tarikh Mula Rawatan
Jenis Perkhidmatan Tarikh Selesai Rawatan
Tahun / Tingkatan Bil. Hari Perlu Untuk Projek Nama Pegawai/Jururawat

PENDAFTARAN PEMERIKSAAN AWAL PENYATA AKHIR

4 Status Gigi Status Gigi Perlu Dibuat Telah Dibuat

Cleft Lip/Cleft
Kedatangan
Desidus Kekal Sealan Tampalan Sealan TAMPALAN Cabutan

Palate
Fisur Anterior Posterior Fisur Anterior Posterior

Mulut Bebas Gingivitis (MBG)

Bebas Karies (BK) DMFX = 0
Mulut Bebas Karies ( MBK )
Sewarna Sewarna Amalgam Sewarna Sewarna Amalgam

Tidak Perlu Rawatan (TPR)

Kecederaan Gigi Anterior

Kebersihan Mulut

Telah Ditampal
NAMA

Telah Ditampal
Telah Dicabut

Perlu Dicabut

Bil. Gigi `failed' FS

Perlu Dibuat

Baru/Semula (B/S)

Baru/Semula (B/S)

Jumlah Tampalan
GIS GIGI KEKAL GIGI YANG GIGI Y

Enrolmen
Jumlah DMFX

Gigi Perlu FS
1 R YANG TELAH PERLU SEALAN DIBUAT

Gigi Desidus
DMFX < = 3
Karies

Karies
Nombor Siri

Penskaleran

Kes Selesai
Jumlah dfx

Gigi Kekal
X+M=0

Tidak Hadir
Keturunan

ERUPT FISUR FISU

Ulangan
Enggan

dfx = 0

Murid

Murid
Baru

Gigi
A C E d f x D M F X

GD

GK

GD

GK

GD

GK

GD

GK

GD

GK

GD

GK
1 2 3
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 16 26 36 46 16 26 36 46 16 26
B B 0
1 0 0
S S 0
B B 0
2 0 0
S S 0
B B 0
3 0 0
S S 0
B B 0
4 0 0
S S 0
B B 0
5 0 0
S S 0
B B 0
6 0 0
S S 0
B B 0
7 0 0
S S 0
B B 0
8 0 0
S S 0
B B 0
9 0 0
S S 0
B B 0
10 0 0
S S 0
B B 0
11 0 0
S S 0
B B 0
12 0 0
S S 0
B B 0
13 0 0
S S 0
B B 0
14 0 0
S S 0
B B 0
15 0 0
S S 0
B B 0
16 0 0
S S 0
B B 0
17 0 0
S S 0
B B 0
18 0 0
S S 0
B B 0
19 0 0
S S 0
B B 0
20 0 0
S S 0
B B 0
21 0 0
S S 0
Jum. B 0 0 0 0 0 0 0 0 0 B 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Kecil S 0 0 0 0 0 0 0 S 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 KEMENTERIAN KESIHATAN MALAYSIA PG 307
SISTEM MAKLUMAT PENGURUSAN KESIHATAN (Pind. 1/13)
PENDAFTARAN, KENYATAAN PERMULAAN DAN AKHIR RAWATAN PERGIGIAN INCREMENTAL KANAK-KANAK PRA SEKOLAH / MURID SEKOLAH RENDAH / MENENGAH / KANAK-KANAK ISTIMEWA
Klinik:
Taska /Tadika / Sekolah Tarikh/Tempat Pemeriksaan Tarikh Mula Rawatan
Jenis Perkhidmatan Tarikh Selesai Rawatan
Tahun / Tingkatan Bil. Hari Perlu Untuk Projek Nama Pegawai/Jururawat

PENDAFTARAN PEMERIKSAAN AWAL PENYATA AKHIR

5 Status Gigi Status Gigi Perlu Dibuat Telah Dibuat

Cleft Lip/Cleft
Kedatangan
Desidus Kekal Sealan Tampalan Sealan TAMPALAN Cabutan

Palate
Fisur Anterior Posterior Fisur Anterior Posterior

Sewarna Sewarna Amalgam Sewarna Sewarna Amalgam

Mulut Bebas Gingivitis (MBG)

Bebas Karies (BK) DMFX = 0
Mulut Bebas Karies ( MBK )

Tidak Perlu Rawatan (TPR)

Kecederaan Gigi Anterior

Kebersihan Mulut
NAMA

Telah Ditampal

Telah Ditampal
Telah Dicabut

Perlu Dicabut

Bil. Gigi `failed' FS

Baru/Semula (B/S)
Perlu Dibuat

Baru/Semula (B/S)
GIS GIGI KEKAL GIGI YANG GIGI Y

Jumlah Tampalan

Enrolmen
Jumlah DMFX
1 R YANG TELAH PERLU SEALAN DIBUAT

Gigi Perlu FS

Gigi Desidus
DMFX < = 3
Karies

Karies
Nombor Siri

Penskaleran
ERUPT FISUR FISU

Kes Selesai
Jumlah dfx

Gigi Kekal
X+M=0
Keturunan

Tidak Hadir
Ulangan
Enggan

dfx = 0

Murid

Murid
Baru

Gigi
A C E d f x D M F X

GD

GK

GD

GK

GD

GK

GD

GK

GD

GK

GD

GK
1 2 3
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 16 26 36 46 16 26 36 46 16 26
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
Jum. B 0 0 0 0 0 0 0 0 0 B 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Kecil S 0 0 0 0 0 0 0 S 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 KEMENTERIAN KESIHATAN MALAYSIA PG 307
SISTEM MAKLUMAT PENGURUSAN KESIHATAN (Pind. 1/13)
PENDAFTARAN, KENYATAAN PERMULAAN DAN AKHIR RAWATAN PERGIGIAN INCREMENTAL KANAK-KANAK PRA SEKOLAH / MURID SEKOLAH RENDAH / MENENGAH / KANAK-KANAK ISTIMEWA
Klinik:
Taska /Tadika / Sekolah Tarikh/Tempat Pemeriksaan Tarikh Mula Rawatan
Jenis Perkhidmatan Tarikh Selesai Rawatan
Tahun / Tingkatan Bil. Hari Perlu Untuk Projek Nama Pegawai/Jururawat

PENDAFTARAN PEMERIKSAAN AWAL PENYATA AKHIR

6 Status Gigi Status Gigi Perlu Dibuat Telah Dibuat

Cleft Lip/Cleft
Kedatangan
Desidus Kekal Sealan Tampalan Sealan TAMPALAN Cabutan

Palate
Fisur Anterior Posterior Fisur Anterior Posterior

Sewarna Sewarna Amalgam Sewarna Sewarna Amalgam

Mulut Bebas Gingivitis (MBG)

Bebas Karies (BK) DMFX = 0
Mulut Bebas Karies ( MBK )

Tidak Perlu Rawatan (TPR)

Kecederaan Gigi Anterior

NAMA

Kebersihan Mulut

Telah Ditampal

Telah Ditampal
Telah Dicabut

Perlu Dicabut

Bil. Gigi `failed' FS

Baru/Semula (B/S)
Perlu Dibuat

Baru/Semula (B/S)
GIS

Enrolmen
Jumlah Tampalan

Bukan Perokok

Bekas Perokok
Perokok Pasif
1 R

Jumlah DMFX

Gigi Perlu FS

Gigi Desidus
DMFX < = 3
Karies

Karies
Nombor Siri

Tidak Hadir
Penskaleran

Kes Selesai
Jumlah dfx

Gigi Kekal
X+M=0
Keturunan

Jantina
Ulangan
Enggan

dfx = 0

Murid

Murid
Baru

Gigi
A C E d f x D M F X

GD

GK

GD

GK

GD

GK

GD

GK

GD

GK

GD

GK
1 2 3
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 L P L P L P L P
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
Jum. B 0 0 0 0 0 0 0 0 0 B 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Kecil S 0 0 0 0 0 0 0 S 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 KEMENTERIAN KESIHATAN MALAYSIA PG 307
SISTEM MAKLUMAT PENGURUSAN KESIHATAN (Pind. 1/13)
PENDAFTARAN, KENYATAAN PERMULAAN DAN AKHIR RAWATAN PERGIGIAN INCREMENTAL KANAK-KANAK PRA SEKOLAH / MURID SEKOLAH RENDAH / MENENGAH / KANAK-KANAK ISTIMEWA
Klinik:
Taska /Tadika / Sekolah Tarikh/Tempat Pemeriksaan Tarikh Mula Rawatan
Jenis Perkhidmatan Tarikh Selesai Rawatan
Tahun / Tingkatan Bil. Hari Perlu Untuk Projek Nama Pegawai/Jururawat

PENDAFTARAN PEMERIKSAAN AWAL PENYATA AKHIR

7 Status Gigi Status Gigi Perlu Dibuat Telah Dibuat

Cleft Lip/Cleft
Kedatangan
Desidus Kekal Sealan Tampalan Sealan TAMPALAN Cabutan

Palate
Fisur Anterior Posterior Fisur Anterior Posterior

Sewarna Sewarna Amalgam Sewarna Sewarna Amalgam

Mulut Bebas Gingivitis (MBG)

Bebas Karies (BK) DMFX = 0
Mulut Bebas Karies ( MBK )

Tidak Perlu Rawatan (TPR)

Kecederaan Gigi Anterior

NAMA

Kebersihan Mulut

Telah Ditampal

Telah Ditampal
Telah Dicabut

Perlu Dicabut

Bil. Gigi `failed' FS

Baru/Semula (B/S)

Baru/Semula (B/S)
Perlu Dibuat
GIS

Jumlah Tampalan

Enrolmen

Bukan Perokok

Bekas Perokok
Perokok Pasif
Jumlah DMFX
1 R

Gigi Perlu FS

Gigi Desidus
DMFX < = 3
Nombor Siri

Karies

Karies

Penskaleran

Kes Selesai
Jumlah dfx

Tidak Hadir
Gigi Kekal
X+M=0
Keturunan

Jantina
Ulangan
Enggan

dfx = 0

Murid

Murid
Baru

Gigi
A C E d f x D M F X

GD

GK

GD

GK

GD

GK

GD

GK

GD

GK

GD

GK
1 2 3
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 L P L P L P L P
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
Jum. B 0 0 0 0 0 0 0 0 0 B 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Kecil S 0 0 0 0 0 0 0 S 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 KEMENTERIAN KESIHATAN MALAYSIA PG 307
SISTEM MAKLUMAT PENGURUSAN KESIHATAN (Pind. 1/13)
PENDAFTARAN, KENYATAAN PERMULAAN DAN AKHIR RAWATAN PERGIGIAN INCREMENTAL KANAK-KANAK PRA SEKOLAH / MURID SEKOLAH RENDAH / MENENGAH / KANAK-KANAK ISTIMEWA
Klinik:
Taska /Tadika / Sekolah Tarikh/Tempat Pemeriksaan Tarikh Mula Rawatan
Jenis Perkhidmatan Tarikh Selesai Rawatan
Tahun / Tingkatan Bil. Hari Perlu Untuk Projek Nama Pegawai/Jururawat

PENDAFTARAN PEMERIKSAAN AWAL PENYATA AKHIR

8 Status Gigi Status Gigi Perlu Dibuat Telah Dibuat

Cleft Lip/Cleft
Kedatangan
Desidus Kekal Sealan Tampalan Sealan TAMPALAN Cabutan

Palate
Fisur Anterior Posterior Fisur Anterior Posterior

Sewarna Sewarna Amalgam Sewarna Sewarna Amalgam

Mulut Bebas Gingivitis (MBG)

Bebas Karies (BK) DMFX = 0
Mulut Bebas Karies ( MBK )

Tidak Perlu Rawatan (TPR)

Kebersihan Mulut

Kecederaan Gigi Anterior

Telah Ditampal

Telah Ditampal
NAMA

Telah Dicabut

Perlu Dicabut
Perlu Dibuat

Bil. Gigi `failed' FS

GIS

Baru/Semula (B/S)

Baru/Semula (B/S)

Jumlah Tampalan

Bukan Perokok

Bekas Perokok
Enrolmen

Perokok Pasif
Karies

Karies

Jumlah DMFX
1 R

Gigi Perlu FS

Gigi Desidus
DMFX < = 3
Nombor Siri

Penskaleran

Kes Selesai
Jumlah dfx

Gigi Kekal
X+M=0
Keturunan

Tidak Hadir

Jantina
Ulangan
Enggan

dfx = 0

Murid

Murid
A C E d f x D M F X
Baru

Gigi
GD

GK

GD

GK

GD

GK

GD

GK

GD

GK

GD

GK
1 2 3
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 L P L P L P L P
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
Jum. B 0 0 0 0 0 0 0 0 0 B 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Kecil S 0 0 0 0 0 0 0 S 0 0 0 0 0 0 0 0 0

KEMENTERIAN KESIHATAN MALAYSIA PG 307

SISTEM MAKLUMAT PENGURUSAN KESIHATAN (Pind. 1/13)
PENDAFTARAN, KENYATAAN PERMULAAN DAN AKHIR RAWATAN PERGIGIAN INCREMENTAL KANAK-KANAK PRA SEKOLAH / MURID SEKOLAH RENDAH / MENENGAH / KANAK-KANAK ISTIMEWA
Klinik:
Taska /Tadika / Sekolah Tarikh/Tempat Pemeriksaan Tarikh Mula Rawatan
Jenis Perkhidmatan Tarikh Selesai Rawatan
Tahun / Tingkatan Bil. Hari Perlu Untuk Projek Nama Pegawai/Jururawat

PENDAFTARAN PEMERIKSAAN AWAL PENYATA AKHIR

9 Status Gigi Status Gigi Perlu Dibuat Telah Dibuat
Cleft Lip/Cleft

Kedatangan
Desidus Kekal Sealan Tampalan Sealan TAMPALAN Cabutan
Palate

Fisur Anterior Posterior Fisur Anterior Posterior

Sewarna Sewarna Amalgam Sewarna Sewarna Amalgam

t Bebas Gingivitis (MBG)
s Karies (BK) DMFX = 0
t Bebas Karies ( MBK )

Perlu Rawatan (TPR)

deraan Gigi Anterior

NAMA
Kebersihan Mulut

Telah Ditampal

Telah Ditampal
Telah Dicabut

Perlu Dicabut

igi `failed' FS
/Semula (B/S)

/Semula (B/S)

GIS

Enrolmen
Perlu Dibuat

ah Tampalan

an Perokok

s Perokok
kok Pasif
1 R
ah DMFX

Perlu FS

Desidus
X<=3
bor Siri

Hadir
Karies

Karies

kaleran

elesai
ah dfx

Kekal
M=0
runan

tina
gan
an

d
 1 R

Gigi Perlu FS

Jumlah Tamp
Bil. Gigi `fail
Jumlah DMF

Bebas Karies

Baru/Semula

Gigi Desidus

Bukan Pero
DMFX < = 3

Baru/Semula

Enrol

Perokok Pa
Mulut Bebas

Mulut Bebas
Nombor Siri

Tidak Hadir

Bekas Pero
Penskaleran
Kecederaan
Tidak Perlu

Kes Selesai
Jumlah dfx

Gigi Kekal
X+M=0
Keturunan

Jantina
Ulangan
Enggan

dfx = 0

Murid

Murid
Baru

Gigi
A C E d f x D M F X

GD

GK

GD

GK

GD

GK

GD

GK

GD

GK

GD

GK
1 2 3
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 L P L P L P L P
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
Jum. B 0 0 0 0 0 0 0 0 0 B 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Kecil S 0 0 0 0 0 0 0 S 0 0 0 0 0 0 0 0 0

KEMENTERIAN KESIHATAN MALAYSIA PG 307

SISTEM MAKLUMAT PENGURUSAN KESIHATAN (Pind. 1/13)
PENDAFTARAN, KENYATAAN PERMULAAN DAN AKHIR RAWATAN PERGIGIAN INCREMENTAL KANAK-KANAK PRA SEKOLAH / MURID SEKOLAH RENDAH / MENENGAH / KANAK-KANAK ISTIMEWA
Klinik:
Taska /Tadika / Sekolah Tarikh/Tempat Pemeriksaan Tarikh Mula Rawatan
Jenis Perkhidmatan Tarikh Selesai Rawatan
Tahun / Tingkatan Bil. Hari Perlu Untuk Projek Nama Pegawai/Jururawat

PENDAFTARAN PEMERIKSAAN AWAL PENYATA AKHIR

10 Status Gigi Status Gigi Perlu Dibuat Telah Dibuat
Cleft Lip/Cleft

Kedatangan
Desidus Kekal Sealan Tampalan Sealan TAMPALAN Cabutan
Palate

Fisur Anterior Posterior Fisur Anterior Posterior

Sewarna Sewarna Amalgam Sewarna Sewarna Amalgam

Mulut Bebas Gingivitis (MBG)
Bebas Karies (BK) DMFX = 0
Mulut Bebas Karies ( MBK )

Tidak Perlu Rawatan (TPR)

Kecederaan Gigi Anterior

NAMA
Kebersihan Mulut

Telah Ditampal

Telah Ditampal
Telah Dicabut

Bil. Gigi `failed' FS

Perlu Dicabut

Baru/Semula (B/S)

Baru/Semula (B/S)

Perokok Semasa
Perlu Dibuat

GIS

Jumlah Tampalan

Bukan Perokok
Enrolmen

Bekas Perokok
Perokok Pasif
Jumlah DMFX

1 R
Gigi Perlu FS

Gigi Desidus
DMFX < = 3
Nombor Siri

Penskaleran
Karies

Karies

Kes Selesai
Jumlah dfx

Gigi Kekal
X+M=0
Keturunan

Tidak Hadir

Jantina
Ulangan
Enggan

dfx = 0

Murid

Murid
Baru

Gigi
GD

GK

GD

GK

GD

GK

GD

GK

GD

GK

GD

GK
A C E d f x D M F X
1 2 3
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 L P L P L P L P L P
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
 B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
Jum. B 0 0 0 0 0 0 0 0 0 B 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Kecil S 0 0 0 0 0 0 0 S 0 0 0 0 0 0 0 0 0

KEMENTERIAN KESIHATAN MALAYSIA PG 307

SISTEM MAKLUMAT PENGURUSAN KESIHATAN (Pind. 1/13)
PENDAFTARAN, KENYATAAN PERMULAAN DAN AKHIR RAWATAN PERGIGIAN INCREMENTAL KANAK-KANAK PRA SEKOLAH / MURID SEKOLAH RENDAH / MENENGAH / KANAK-KANAK ISTIMEWA
Klinik:
Taska /Tadika / Sekolah Tarikh/Tempat Pemeriksaan Tarikh Mula Rawatan
Jenis Perkhidmatan Tarikh Selesai Rawatan
Tahun / Tingkatan Bil. Hari Perlu Untuk Projek Nama Pegawai/Jururawat

PENDAFTARAN PEMERIKSAAN AWAL PENYATA AKHIR

11 Status Gigi Status Gigi Perlu Dibuat Telah Dibuat

Cleft Lip/Cleft
Kedatangan
Desidus Kekal Sealan Tampalan Sealan TAMPALAN Cabutan

Palate
Fisur Anterior Posterior Fisur Anterior Posterior

Sewarna Sewarna Amalgam Sewarna Sewarna Amalgam

Mulut Bebas Gingivitis (MBG)
Bebas Karies (BK) DMFX = 0
Mulut Bebas Karies ( MBK )

Tidak Perlu Rawatan (TPR)

Kecederaan Gigi Anterior

NAMA
Kebersihan Mulut

Telah Ditampal

Telah Ditampal
Telah Dicabut

Perlu Dicabut

Bil. Gigi `failed' FS

Baru/Semula (B/S)

Baru/Semula (B/S)
GIS
Perlu Dibuat

Perokok Semasa
Enrolmen
Jumlah Tampalan

Bukan Perokok

Bekas Perokok
Perokok Pasif
1 R
Jumlah DMFX

Gigi Perlu FS

Gigi Desidus
DMFX < = 3
Nombor Siri

Karies

Karies

Penskaleran

Kes Selesai
Jumlah dfx

Gigi Kekal
X+M=0

Tidak Hadir
Keturunan

Jantina
Ulangan
Enggan

dfx = 0

Murid

Murid
Baru

Gigi
A C E d f x D M F X

GD

GK

GD

GK

GD

GK

GD

GK

GD

GK

GD

GK
1 2 3
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 L P L P L P L P L P
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
 0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
Jum. B 0 0 0 0 0 0 0 0 0 B 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Kecil S 0 0 0 0 0 0 0 S 0 0 0 0 0 0 0 0 0

KEMENTERIAN KESIHATAN MALAYSIA PG 307

SISTEM MAKLUMAT PENGURUSAN KESIHATAN (Pind. 1/13)
PENDAFTARAN, KENYATAAN PERMULAAN DAN AKHIR RAWATAN PERGIGIAN INCREMENTAL KANAK-KANAK PRA SEKOLAH / MURID SEKOLAH RENDAH / MENENGAH / KANAK-KANAK ISTIMEWA
Klinik:
Taska /Tadika / Sekolah Tarikh/Tempat Pemeriksaan Tarikh Mula Rawatan
Jenis Perkhidmatan Tarikh Selesai Rawatan
Tahun / Tingkatan Bil. Hari Perlu Untuk Projek Nama Pegawai/Jururawat

PENDAFTARAN PEMERIKSAAN AWAL PENYATA AKHIR

12 Status Gigi Status Gigi Perlu Dibuat Telah Dibuat

Cleft Lip/Cleft
Kedatangan
Desidus Kekal Sealan Tampalan Sealan TAMPALAN Cabutan

Palate
Fisur Anterior Posterior Fisur Anterior Posterior

Sewarna Sewarna Amalgam Sewarna Sewarna Amalgam

Mulut Bebas Gingivitis (MBG)

Bebas Karies (BK) DMFX = 0
Mulut Bebas Karies ( MBK )

Tidak Perlu Rawatan (TPR)

Kecederaan Gigi Anterior

Kebersihan Mulut

NAMA
Telah Ditampal

Telah Ditampal
Telah Dicabut

Perlu Dicabut

Bil. Gigi `failed' FS

Baru/Semula (B/S)

Baru/Semula (B/S)
Perlu Dibuat

GIS

Jumlah Tampalan
Jumlah DMFX
1 R

Gigi Perlu FS

Gigi Desidus
DMFX < = 3
Nombor Siri

Karies

Karies

Penskaleran

Kes Selesai

Tidak Hadir
Jumlah dfx

Gigi Kekal
X+M=0
Keturunan

Ulangan
Enggan

dfx = 0

Enrolmen
Murid

Murid
Baru

Gigi
A C E d f x D M F X

GD

GK

GD

GK

GD

GK

GD

GK

GD

GK

GD

GK
1 2 3
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
Jum. B 0 0 0 0 0 0 0 0 0 B 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Kecil S 0 0 0 0 0 0 0 S 0 0 0 0 0 0 0 0 0

KEMENTERIAN KESIHATAN MALAYSIA PG 307

SISTEM MAKLUMAT PENGURUSAN KESIHATAN (Pind. 1/13)
PENDAFTARAN, KENYATAAN PERMULAAN DAN AKHIR RAWATAN PERGIGIAN INCREMENTAL KANAK-KANAK PRA SEKOLAH / MURID SEKOLAH RENDAH / MENENGAH / KANAK-KANAK ISTIMEWA
Klinik:
Taska /Tadika / Sekolah Tarikh/Tempat Pemeriksaan Tarikh Mula Rawatan
Jenis Perkhidmatan Tarikh Selesai Rawatan
Tahun / Tingkatan Bil. Hari Perlu Untuk Projek Nama Pegawai/Jururawat
 PENDAFTARAN PEMERIKSAAN AWAL PENYATA AKHIR
13 Status Gigi Status Gigi Perlu Dibuat Telah Dibuat

Cleft Lip/Cleft
Kedatangan
Desidus Kekal Sealan Tampalan Sealan TAMPALAN Cabutan

Palate
Fisur Anterior Posterior Fisur Anterior Posterior

Sewarna Sewarna Amalgam Sewarna Sewarna Amalgam

Mulut Bebas Gingivitis (MBG)

Bebas Karies (BK) DMFX = 0
Mulut Bebas Karies ( MBK )

Tidak Perlu Rawatan (TPR)

Kecederaan Gigi Anterior

NAMA

Kebersihan Mulut

Telah Ditampal

Telah Ditampal
Telah Dicabut

Perlu Dicabut

Bil. Gigi `failed' FS

Baru/Semula (B/S)

Baru/Semula (B/S)
Perlu Dibuat
GIS

Jumlah Tampalan
1 R

Jumlah DMFX

Gigi Perlu FS

Gigi Desidus
DMFX < = 3
Nombor Siri

Karies

Karies

Penskaleran

Kes Selesai
Jumlah dfx

Tidak Hadir
Gigi Kekal
X+M=0
Keturunan

Ulangan
Enggan

dfx = 0

Enrolmen
Murid

Murid
Baru

Gigi
A C E d f x D M F X

GD

GK

GD

GK

GD

GK

GD

GK

GD

GK

GD

GK
1 2 3
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
Jum. B 0 0 0 0 0 0 0 0 0 B 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Kecil S 0 0 0 0 0 0 0 S 0 0 0 0 0 0 0 0 0

KEMENTERIAN KESIHATAN MALAYSIA PG 307

SISTEM MAKLUMAT PENGURUSAN KESIHATAN (Pind. 1/13)
PENDAFTARAN, KENYATAAN PERMULAAN DAN AKHIR RAWATAN PERGIGIAN INCREMENTAL KANAK-KANAK PRA SEKOLAH / MURID SEKOLAH RENDAH / MENENGAH / KANAK-KANAK ISTIMEWA
Klinik:
Taska /Tadika / Sekolah Tarikh/Tempat Pemeriksaan Tarikh Mula Rawatan
Jenis Perkhidmatan Tarikh Selesai Rawatan
Tahun / Tingkatan Bil. Hari Perlu Untuk Projek Nama Pegawai/Jururawat

PENDAFTARAN PEMERIKSAAN AWAL PENYATA AKHIR

14 Status Gigi Status Gigi Perlu Dibuat Telah Dibuat
Cleft Lip/Cleft

Kedatangan
Desidus Kekal Sealan Tampalan Sealan TAMPALAN Cabutan
Palate

Fisur Anterior Posterior Fisur Anterior Posterior

Mulut Bebas Gingivitis (MBG)
Bebas Karies (BK) DMFX = 0
Mulut Bebas Karies ( MBK )

Sewarna Sewarna Amalgam Sewarna Sewarna Amalgam

Tidak Perlu Rawatan (TPR)

Kecederaan Gigi Anterior

Kebersihan Mulut

Telah Ditampal

NAMA
Telah Ditampal
Telah Dicabut

Perlu Dicabut
Perlu Dibuat

Bil. Gigi `failed' FS

Baru/Semula (B/S)

Baru/Semula (B/S)

Jumlah Tampalan
GIS
Jumlah DMFX

Gigi Perlu FS

1 R
Karies

Karies

Gigi Desidus
DMFX < = 3
Nombor Siri

Penskaleran

Kes Selesai
Jumlah dfx

Tidak Hadir
Gigi Kekal
X+M=0
Keturunan

Ulangan
Enggan

dfx = 0

Enrolmen
Murid

Murid
Baru

Gigi

A C E d f x D M F X
GD

GK

GD

GK

GD

GK

GD

GK

GD

GK

GD

GK

1 2 3
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
 B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
Jum. B 0 0 0 0 0 0 0 0 0 B 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Kecil S 0 0 0 0 0 0 0 S 0 0 0 0 0 0 0 0 0

KEMENTERIAN KESIHATAN MALAYSIA PG 307

SISTEM MAKLUMAT PENGURUSAN KESIHATAN (Pind. 1/13)
PENDAFTARAN, KENYATAAN PERMULAAN DAN AKHIR RAWATAN PERGIGIAN INCREMENTAL KANAK-KANAK PRA SEKOLAH / MURID SEKOLAH RENDAH / MENENGAH / KANAK-KANAK ISTIMEWA
Klinik:
Taska /Tadika / Sekolah Tarikh/Tempat Pemeriksaan Tarikh Mula Rawatan
Jenis Perkhidmatan Tarikh Selesai Rawatan
Tahun / Tingkatan Bil. Hari Perlu Untuk Projek Nama Pegawai/Jururawat

PENDAFTARAN PEMERIKSAAN AWAL PENYATA AKHIR

15 Status Gigi Status Gigi Perlu Dibuat Telah Dibuat
Cleft Lip/Cleft

Kedatangan
Desidus Kekal Sealan Tampalan Sealan TAMPALAN Cabutan
Palate

Fisur Anterior Posterior Fisur Anterior Posterior

Sewarna Sewarna Amalgam Sewarna Sewarna Amalgam

Mulut Bebas Gingivitis (MBG)
Bebas Karies (BK) DMFX = 0
Mulut Bebas Karies ( MBK )

Tidak Perlu Rawatan (TPR)

Kecederaan Gigi Anterior

NAMA
Kebersihan Mulut

Telah Ditampal

Telah Ditampal
Telah Dicabut

Perlu Dicabut

Bil. Gigi `failed' FS

Baru/Semula (B/S)
Perlu Dibuat

Baru/Semula (B/S)
GIS

Jumlah Tampalan
1 R
Jumlah DMFX

Gigi Perlu FS

Gigi Desidus
DMFX < = 3
Karies

Karies
Nombor Siri

Penskaleran

Kes Selesai
Jumlah dfx

Tidak Hadir
Gigi Kekal
X+M=0
Keturunan

Ulangan
Enggan

dfx = 0

Enrolmen
Murid

Murid
Baru

Gigi
A C E d f x D M F X
GD

GK

GD

GK

GD

GK

GD

GK

GD

GK

GD

GK
1 2 3
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
 0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
Jum. B 0 0 0 0 0 0 0 0 0 B 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Kecil S 0 0 0 0 0 0 0 S 0 0 0 0 0 0 0 0 0

KEMENTERIAN KESIHATAN MALAYSIA PG 307

SISTEM MAKLUMAT PENGURUSAN KESIHATAN (Pind. 1/13)
PENDAFTARAN, KENYATAAN PERMULAAN DAN AKHIR RAWATAN PERGIGIAN INCREMENTAL KANAK-KANAK PRA SEKOLAH / MURID SEKOLAH RENDAH / MENENGAH / KANAK-KANAK ISTIMEWA
Klinik:
Taska /Tadika / Sekolah Tarikh/Tempat Pemeriksaan Tarikh Mula Rawatan
Jenis Perkhidmatan Tarikh Selesai Rawatan
Tahun / Tingkatan Bil. Hari Perlu Untuk Projek Nama Pegawai/Jururawat

PENDAFTARAN PEMERIKSAAN AWAL PENYATA AKHIR

16 Status Gigi Status Gigi Perlu Dibuat Telah Dibuat

Cleft Lip/Cleft
Kedatangan
Desidus Kekal Sealan Tampalan Sealan TAMPALAN Cabutan

Palate
Fisur Anterior Posterior Fisur Anterior Posterior

Sewarna Sewarna Amalgam Sewarna Sewarna Amalgam

Mulut Bebas Gingivitis (MBG)

Bebas Karies (BK) DMFX = 0
Mulut Bebas Karies ( MBK )

Tidak Perlu Rawatan (TPR)

Kecederaan Gigi Anterior

NAMA
Kebersihan Mulut

Telah Ditampal

Telah Ditampal
Telah Dicabut

Perlu Dicabut

Bil. Gigi `failed' FS

Baru/Semula (B/S)
GIS
Perlu Dibuat

Baru/Semula (B/S)

Jumlah Tampalan
1 R
Jumlah DMFX

Gigi Perlu FS

Gigi Desidus
DMFX < = 3
Karies

Karies
Nombor Siri

Penskaleran

Kes Selesai
Jumlah dfx

Gigi Kekal
X+M=0

Tidak Hadir
Keturunan

Ulangan
Enggan

dfx = 0

Enrolmen
Murid

Murid
Baru

Gigi
A C E d f x D M F X

GD

GK

GD

GK

GD

GK

GD

GK

GD

GK

GD

GK
1 2 3
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
Jum. B 0 0 0 0 0 0 0 0 0 B 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Kecil S 0 0 0 0 0 0 0 S 0 0 0 0 0 0 0 0 0

KEMENTERIAN KESIHATAN MALAYSIA PG 307

SISTEM MAKLUMAT PENGURUSAN KESIHATAN (Pind. 1/13)
PENDAFTARAN, KENYATAAN PERMULAAN DAN AKHIR RAWATAN PERGIGIAN INCREMENTAL KANAK-KANAK PRA SEKOLAH / MURID SEKOLAH RENDAH / MENENGAH / KANAK-KANAK ISTIMEWA
Klinik:
Taska /Tadika / Sekolah Tarikh/Tempat Pemeriksaan Tarikh Mula Rawatan
Jenis Perkhidmatan Tarikh Selesai Rawatan
Tahun / Tingkatan Bil. Hari Perlu Untuk Projek Nama Pegawai/Jururawat

PENDAFTARAN PEMERIKSAAN AWAL PENYATA AKHIR

17 Status Gigi Status Gigi Perlu Dibuat Telah Dibuat

Cleft Lip/Cleft
Kedatangan
Desidus Kekal Sealan Tampalan Sealan TAMPALAN Cabutan

Palate
Fisur Anterior Posterior Fisur Anterior Posterior

Sewarna Sewarna Amalgam Sewarna Sewarna Amalgam

Mulut Bebas Gingivitis (MBG)

Bebas Karies (BK) DMFX = 0
Mulut Bebas Karies ( MBK )

Tidak Perlu Rawatan (TPR)

Kecederaan Gigi Anterior

Kebersihan Mulut
NAMA

Telah Ditampal

Telah Ditampal
Telah Dicabut

Perlu Dicabut

Bil. Gigi `failed' FS

Perlu Dibuat

Baru/Semula (B/S)

Baru/Semula (B/S)
GIS

Jumlah Tampalan
1 R

Jumlah DMFX

Gigi Perlu FS

Gigi Desidus
DMFX < = 3
Karies

Karies
Nombor Siri

Tidak Hadir
Penskaleran

Kes Selesai
Jumlah dfx

Gigi Kekal
X+M=0
Keturunan

Ulangan

Enrolmen
Enggan

dfx = 0

Murid

Murid
Baru

Gigi
A C E d f x D M F X

GD

GK

GD

GK

GD

GK

GD

GK

GD

GK

GD

GK
1 2 3
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
Jum. B 0 0 0 0 0 0 0 0 0 B 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Kecil S 0 0 0 0 0 0 0 S 0 0 0 0 0 0 0 0 0

KEMENTERIAN KESIHATAN MALAYSIA PG 307

SISTEM MAKLUMAT PENGURUSAN KESIHATAN (Pind. 1/13)
PENDAFTARAN, KENYATAAN PERMULAAN DAN AKHIR RAWATAN PERGIGIAN INCREMENTAL KANAK-KANAK PRA SEKOLAH / MURID SEKOLAH RENDAH / MENENGAH / KANAK-KANAK ISTIMEWA
Klinik:
Taska /Tadika / Sekolah Tarikh/Tempat Pemeriksaan Tarikh Mula Rawatan
Jenis Perkhidmatan Tarikh Selesai Rawatan
Tahun / Tingkatan Bil. Hari Perlu Untuk Projek Nama Pegawai/Jururawat

PENDAFTARAN PEMERIKSAAN AWAL PENYATA AKHIR

18 Status Gigi Status Gigi Perlu Dibuat Telah Dibuat
Cleft Lip/Cleft

Kedatangan
Desidus Kekal Sealan Tampalan Sealan TAMPALAN Cabutan
Palate

Fisur Anterior Posterior Fisur Anterior Posterior

Sewarna Sewarna Amalgam Sewarna Sewarna Amalgam

ingivitis (MBG)
BK) DMFX = 0
aries ( MBK )

watan (TPR)

gi Anterior

NAMA
an Mulut
 Mulut Bebas Gingivitis (MBG)
Bebas Karies (BK) DMFX = 0
Mulut Bebas Karies ( MBK )

Tidak Perlu Rawatan (TPR)

Kecederaan Gigi Anterior

NAMA

Kebersihan Mulut

Telah Ditampal

Telah Ditampal
Telah Dicabut

Perlu Dicabut

Bil. Gigi `failed' FS

Baru/Semula (B/S)
Perlu Dibuat

Baru/Semula (B/S)
GIS

Jumlah Tampalan
1 R

Jumlah DMFX

Gigi Perlu FS

Gigi Desidus
DMFX < = 3
Karies

Karies
Nombor Siri

Tidak Hadir
Penskaleran

Kes Selesai
Jumlah dfx

Gigi Kekal
X+M=0
Keturunan

Ulangan

Enrolmen
Enggan

dfx = 0

Murid

Murid
Baru

Gigi
A C E d f x D M F X

GD

GK

GD

GK

GD

GK

GD

GK

GD

GK

GD

GK
1 2 3
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
Jum. B 0 0 0 0 0 0 0 0 0 B 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Kecil S 0 0 0 0 0 0 0 S 0 0 0 0 0 0 0 0 0

KEMENTERIAN KESIHATAN MALAYSIA PG 307

SISTEM MAKLUMAT PENGURUSAN KESIHATAN (Pind. 1/13)
PENDAFTARAN, KENYATAAN PERMULAAN DAN AKHIR RAWATAN PERGIGIAN INCREMENTAL KANAK-KANAK PRA SEKOLAH / MURID SEKOLAH RENDAH / MENENGAH / KANAK-KANAK ISTIMEWA
Klinik:
Taska /Tadika / Sekolah Tarikh/Tempat Pemeriksaan Tarikh Mula Rawatan
Jenis Perkhidmatan Tarikh Selesai Rawatan
Tahun / Tingkatan Bil. Hari Perlu Untuk Projek Nama Pegawai/Jururawat

PENDAFTARAN PEMERIKSAAN AWAL PENYATA AKHIR

19 Status Gigi Status Gigi Perlu Dibuat Telah Dibuat
Cleft Lip/Cleft

Kedatangan
Desidus Kekal Sealan Tampalan Sealan TAMPALAN Cabutan
Palate

Fisur Anterior Posterior Fisur Anterior Posterior

Sewarna Sewarna Amalgam Sewarna Sewarna Amalgam

Mulut Bebas Gingivitis (MBG)
Bebas Karies (BK) DMFX = 0
Mulut Bebas Karies ( MBK )

Tidak Perlu Rawatan (TPR)

Kecederaan Gigi Anterior

NAMA
Kebersihan Mulut

Telah Ditampal

Telah Ditampal
Telah Dicabut

Perlu Dicabut

Bil. Gigi `failed' FS

Baru/Semula (B/S)

Baru/Semula (B/S)
Perlu Dibuat

GIS

Jumlah Tampalan
Jumlah DMFX

1 R
Gigi Perlu FS

Gigi Desidus
DMFX < = 3
Nombor Siri

Karies

Karies

Penskaleran

Kes Selesai

Tidak Hadir
Jumlah dfx

Gigi Kekal
X+M=0
Keturunan

Ulangan
Enggan

dfx = 0

Enrolmen
Murid

Murid
Baru

Gigi

A C E d f x D M F X
GD

GK

GD

GK

GD

GK

GD

GK

GD

GK

GD

GK

1 2 3
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
 0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
Jum. B 0 0 0 0 0 0 0 0 0 B 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Kecil S 0 0 0 0 0 0 0 S 0 0 0 0 0 0 0 0 0

KEMENTERIAN KESIHATAN MALAYSIA PG 307

SISTEM MAKLUMAT PENGURUSAN KESIHATAN (Pind. 1/13)
PENDAFTARAN, KENYATAAN PERMULAAN DAN AKHIR RAWATAN PERGIGIAN INCREMENTAL KANAK-KANAK PRA SEKOLAH / MURID SEKOLAH RENDAH / MENENGAH / KANAK-KANAK ISTIMEWA
Klinik:
Taska /Tadika / Sekolah Tarikh/Tempat Pemeriksaan Tarikh Mula Rawatan
Jenis Perkhidmatan Tarikh Selesai Rawatan
Tahun / Tingkatan Bil. Hari Perlu Untuk Projek Nama Pegawai/Jururawat

PENDAFTARAN PEMERIKSAAN AWAL PENYATA AKHIR

20 Status Gigi Status Gigi Cleft Lip/Cleft Perlu Dibuat Telah Dibuat
Kedatangan
Desidus Kekal Palate Sealan Tampalan Sealan TAMPALAN Cabutan
Fisur Anterior Posterior Fisur Anterior Posterior

Sewarna Sewarna Amalgam Sewarna Sewarna Amalgam

Mulut Bebas Gingivitis (MBG)
Bebas Karies (BK) DMFX = 0
Mulut Bebas Karies ( MBK )

Tidak Perlu Rawatan (TPR)

Kecederaan Gigi Anterior

NAMA
Kebersihan Mulut

Telah Ditampal

Telah Ditampal

Bil. Gigi `failed' FS

Baru/Semula (B/S)
Telah Dicabut

Baru/Semula (B/S)
Perlu Dicabut

Jumlah Tampalan
Perlu Dibuat

GIS
Jumlah DMFX

1 R
Gigi Perlu FS

Gigi Desidus
DMFX < = 3
Nombor Siri

Penskaleran

Kes Selesai

Tidak Hadir
Karies

Karies
Jumlah dfx

Gigi Kekal
X+M=0
Keturunan

Ulangan
Enggan

dfx = 0

Enrolmen
Murid

Murid
Baru

Gigi
GD

GK

GD

GK

GD

GK

GD

GK

GD

GK

GD

GK
A C E d f x D M F X
1 2 3
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
 0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
Jum. B 0 0 0 0 0 0 0 0 0 B 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Kecil S 0 0 0 0 0 0 0 S 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JML B 0 0 0 1 0 74 0 9 0 B 0 0 1 0 74 0 9 0 84
0 ### 44 0 24 20 0 142 30 0 172 0 0 0 0 0 44 44 9 44 9 44 15 0 0 0 0 0 0 44 0 0 0 44 0
BSR S 0 0 0 0 0 2 0 S 0 0 0 0 0 0 2 0 2
 GIGI YANG GIGI YANG
GIGI KEKAL YANG GIGI YANG PERLU
DIBUAT SEALAN DIBUAT
TELAH ERUPT SEALAN FISUR
FISUR SEALAN FISUR

36 46 16 26 36 46 16 26 36 46 16 26 36 46

9 7 9 11 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0
 GIGI YANG
DIBUAT SEALAN
FISUR

36 46

0 0
 GIGI YANG
DIBUAT SEALAN
FISUR

36 46

0 0
 GIGI YANG
DIBUAT SEALAN
FISUR

36 46

0 0
 GIGI YANG
DIBUAT SEALAN
FISUR

36 46

0 0
 KEMENTERIAN KESIHATAN MALAYSIA PG 307
SISTEM MAKLUMAT PENGURUSAN KESIHATAN (Pind. 1/13)
PENDAFTARAN, KENYATAAN PERMULAAN DAN AKHIR RAWATAN PERGIGIAN INCREMENTAL KANAK-KANAK PRA SEKOLAH / MURID SEKOLAH RENDAH / MENENGAH / KANAK-KANAK ISTIMEWA

Klinik: KP BAHAU
Taska /Tadika / Sekolah PRASEK SERTING FELDA Tarikh/Tempat Pemeriksaan 31.7.19 Tarikh Mula Rawatan 31.7.19
Jenis Perkhidmatan PPB 2 Tarikh Selesai Rawatan 1.8.19
Tahun / Tingkatan 5 TAHUN Bil. Hari Perlu Untuk Projek 2 Nama Pegawai/Jururawat JP IME, JP IZAN

PENDAFTARAN PEMERIKSAAN AWAL PENYATA AKHIR

1 Status Gigi Status Gigi Perlu Dibuat Telah Dibuat

Cleft Lip/Cleft
Kedatangan
Desidus Kekal Sealan Tampalan Sealan TAMPALAN Cabutan

Palate
Fisur Anterior Posterior Fisur Anterior Posterior
Sewarna Sewarna Amalgam Sewarna Sewarna Amalgam

Mulut Bebas Gingivitis (MBG)

Bebas Karies (BK) DMFX = 0
Mulut Bebas Karies ( MBK )

Tidak Perlu Rawatan (TPR)

Kebersihan Mulut
NAMA

Kecederaan Gigi Anterior

Telah Ditampal

Telah Ditampal
Telah Dicabut

Perlu Dicabut
GIS

Perlu Dibuat
GIGI KEKAL GIGI YANG

Enrolmen
Bil. Gigi `failed' FS
Baru/Semula (B/S)

Baru/Semula (B/S)
1 R YANG TELAH DIBUAT SEALAN

Jumlah Tampalan
Karies

Karies
ERUPT FISUR

Jumlah DMFX

Gigi Perlu FS
DMFX < = 3

Gigi Desidus
Nombor Siri

Penskaleran

Kes Selesai

Tidak Hadir
Jumlah dfx

X+M=0

Gigi Kekal
Keturunan

Ulangan
Enggan

dfx = 0

Murid

Murid
A C E d f x D M F X
Baru

Gigi
GD

GK

GD

GK

GD

GK

GD

GK

GD

GK

GD

GK
1 2 3
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 16 26 36 46 16 26 36 46
B B 0
1 DHIA BINTE MUHAMMAD FAIRUS M 1 1 0 0 1 1 1 1 1 1 1 0 0 0 1 1
S S 0
B B 0
2 MUHAMMAD ADEEB RIZQIN M 1 1 0 0 1 1 1 1 1 1 1 0 0 0 1 1
S S 0
B B 0
3 MUHAMMAD ADEEB RIZQIN M 1 1 0 0 1 1 1 1 1 1 1 0 0 0 1 1
S S 0
B 3 B 3 3
4 MUHAMMAD DANI HAKIMI M 1 1 3 3 0 1 1 0 1 0 0 0 0 0 0 1 1 1
S S 0
B B 0
5 0 0
S S 0
B B 0
6 0 0
S S 0
B B 0
7 0 0
S S 0
B B 0
8 0 0
S S 0
B B 0
9 MUHAMMAD SYAKIR BAZLI M 1 1 4 4 0 1 1 0 1 0 1 1 0 0 0 1 1
S S 0
B B 0
10 0 0
S S 0
B B 0
11 0 0
S S 0
B B 0
12 0 0
S S 0
B B 0
13 0 0
S S 0
B B 0
14 0 0
S S 0
B B 0
15 0 0
S S 0
B B 0
16 0 0
S S 0
B B 0
17 0 0
S S 0
B B 0
18 0 0
S S 0
B B 0
19 0 0
S S 0
B B 0
20 0 0
S S 0
B B 0
21 0 0
S S 0
B 0 0 0 0 0 3 0 0 0 B 0 0 0 0 3 0 0 0 3
0 5 0 1 4 0 3 4 0 7 0 0 0 0 0 5 5 3 5 3 4 4 0 0 0 0 0 0 5 0 1 0 5 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Kecil S 0 0 0 0 0 0 0 S 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 KEMENTERIAN KESIHATAN MALAYSIA PG 307
SISTEM MAKLUMAT PENGURUSAN KESIHATAN (Pind. 1/13)
PENDAFTARAN, KENYATAAN PERMULAAN DAN AKHIR RAWATAN PERGIGIAN INCREMENTAL KANAK-KANAK PRA SEKOLAH / MURID SEKOLAH RENDAH / MENENGAH / KANAK-KANAK ISTIMEWA
Klinik:
Taska /Tadika / Sekolah Tarikh/Tempat Pemeriksaan Tarikh Mula Rawatan
Jenis Perkhidmatan Tarikh Selesai Rawatan
Tahun / Tingkatan Bil. Hari Perlu Untuk Projek Nama Pegawai/Jururawat

PENDAFTARAN PEMERIKSAAN AWAL PENYATA AKHIR

2 Status Gigi Status Gigi Perlu Dibuat Telah Dibuat
Kedatangan

Lip/Cleft
Desidus Kekal Sealan Tampalan Sealan TAMPALAN Cabutan

Palate
Cleft
Fisur Anterior Posterior Fisur Anterior Posterior
Sewarna Sewarna Amalgam Sewarna Sewarna Amalgam

Mulut Bebas Gingivitis (MBG)

Bebas Karies (BK) DMFX = 0
Mulut Bebas Karies ( MBK )

Tidak Perlu Rawatan (TPR)

Kecederaan Gigi Anterior

Kebersihan Mulut
NAMA

Telah Ditampal

Telah Ditampal
Telah Dicabut

Bil. Gigi `failed' FS

Perlu Dicabut
GIGI KEKAL GIGI YANG

Baru/Semula (B/S)

Baru/Semula (B/S)
GIS

Perlu Dibuat

Jumlah Tampalan
1 R YANG TELAH DIBUAT SEALAN

Jumlah DMFX

Gigi Perlu FS
DMFX < = 3

Gigi Desidus
ERUPT FISUR

Karies

Karies
Nombor Siri

Tidak Hadir
Penskaleran

Kes Selesai
Jumlah dfx

X+M=0

Gigi Kekal
Keturunan

Ulangan

Enrolmen
Enggan

dfx = 0

Murid

Murid
Baru

Gigi
A C E d f x D M F X

GD

GK

GD

GK

GD

GK

GD

GK

GD

GK

GD

GK
1 2 3
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 16 26 36 46 16 26 36 46
B B 0
22 0 0
S S 0
B B 0
23 0 0
S S 0
B B 0
24 0 0
S S 0
B B 0
25 0 0
S S 0
B B 0
26 0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B 0 0 0 0 0 0 0 0 0 B 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Kecil S 0 0 0 0 0 0 0 S 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 KEMENTERIAN KESIHATAN MALAYSIA PG 307
SISTEM MAKLUMAT PENGURUSAN KESIHATAN (Pind. 1/13)
PENDAFTARAN, KENYATAAN PERMULAAN DAN AKHIR RAWATAN PERGIGIAN INCREMENTAL KANAK-KANAK PRA SEKOLAH / MURID SEKOLAH RENDAH / MENENGAH / KANAK-KANAK ISTIMEWA
Klinik:
Taska /Tadika / Sekolah Tarikh/Tempat Pemeriksaan Tarikh Mula Rawatan
Jenis Perkhidmatan Tarikh Selesai Rawatan
Tahun / Tingkatan Bil. Hari Perlu Untuk Projek Nama Pegawai/Jururawat

PENDAFTARAN PEMERIKSAAN AWAL PENYATA AKHIR

3 Status Gigi Status Gigi Perlu Dibuat Telah Dibuat

Cleft Lip/Cleft
Kedatangan
Desidus Kekal Sealan Tampalan Sealan TAMPALAN Cabutan

Palate
Fisur Anterior Posterior Fisur Anterior Posterior

Sewarna Sewarna Amalgam Sewarna Sewarna Amalgam

Mulut Bebas Gingivitis (MBG)

Bebas Karies (BK) DMFX = 0
Mulut Bebas Karies ( MBK )

Tidak Perlu Rawatan (TPR)

Kecederaan Gigi Anterior

NAMA

Kebersihan Mulut

Telah Ditampal

Telah Ditampal
Telah Dicabut

Bil. Gigi `failed' FS

Perlu Dicabut

Baru/Semula (B/S)

Baru/Semula (B/S)
Perlu Dibuat
GIS GIGI KEKAL GIGI YANG

Jumlah Tampalan
1 R YANG TELAH DIBUAT SEALAN

Jumlah DMFX

Gigi Perlu FS
DMFX < = 3

Gigi Desidus
Karies

Karies
Nombor Siri

Tidak Hadir
Penskaleran
ERUPT FISUR

Kes Selesai
Jumlah dfx

X+M=0

Gigi Kekal
Keturunan

Ulangan

Enrolmen
Enggan

dfx = 0

Murid

Murid
Baru

Gigi
A C E d f x D M F X

GD

GK

GD

GK

GD

GK

GD

GK

GD

GK

GD

GK
1 2 3
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 16 26 36 46 16 26 36 46
B B 0
22 0 0
S S 0
B B 0
23 0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
Jum. B 0 0 0 0 0 0 0 0 0 B 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Kecil S 0 0 0 0 0 0 0 S 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 KEMENTERIAN KESIHATAN MALAYSIA PG 307
SISTEM MAKLUMAT PENGURUSAN KESIHATAN (Pind. 1/13)
PENDAFTARAN, KENYATAAN PERMULAAN DAN AKHIR RAWATAN PERGIGIAN INCREMENTAL KANAK-KANAK PRA SEKOLAH / MURID SEKOLAH RENDAH / MENENGAH / KANAK-KANAK ISTIMEWA
Klinik:
Taska /Tadika / Sekolah Tarikh/Tempat Pemeriksaan Tarikh Mula Rawatan
Jenis Perkhidmatan Tarikh Selesai Rawatan
Tahun / Tingkatan Bil. Hari Perlu Untuk Projek Nama Pegawai/Jururawat

PENDAFTARAN PEMERIKSAAN AWAL PENYATA AKHIR

4 Status Gigi Status Gigi Perlu Dibuat Telah Dibuat

Cleft Lip/Cleft
Kedatangan
Desidus Kekal Sealan Tampalan Sealan TAMPALAN Cabutan

Palate
Fisur Anterior Posterior Fisur Anterior Posterior

Mulut Bebas Gingivitis (MBG)

Bebas Karies (BK) DMFX = 0
Mulut Bebas Karies ( MBK )
Sewarna Sewarna Amalgam Sewarna Sewarna Amalgam

Tidak Perlu Rawatan (TPR)

Kecederaan Gigi Anterior

Kebersihan Mulut

Telah Ditampal
NAMA

Telah Ditampal
Telah Dicabut

Perlu Dicabut

Bil. Gigi `failed' FS

Perlu Dibuat

Baru/Semula (B/S)

Baru/Semula (B/S)

Jumlah Tampalan
GIS GIGI KEKAL GIGI YANG

Jumlah DMFX

Gigi Perlu FS
1 R YANG TELAH DIBUAT SEALAN

DMFX < = 3

Gigi Desidus
Karies

Karies
Nombor Siri

Penskaleran

Kes Selesai
Jumlah dfx

X+M=0

Gigi Kekal

Tidak Hadir
Keturunan

ERUPT FISUR
Ulangan
Enggan

dfx = 0

Enrolmen
Murid

Murid
Baru

Gigi
A C E d f x D M F X

GD

GK

GD

GK

GD

GK

GD

GK

GD

GK

GD

GK
1 2 3
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 16 26 36 46 16 26 36 46
B B 0
1 0 0
S S 0
B B 0
2 0 0
S S 0
B B 0
3 0 0
S S 0
B B 0
4 0 0
S S 0
B B 0
5 0 0
S S 0
B B 0
6 0 0
S S 0
B B 0
7 0 0
S S 0
B B 0
8 0 0
S S 0
B B 0
9 0 0
S S 0
B B 0
10 0 0
S S 0
B B 0
11 0 0
S S 0
B B 0
12 0 0
S S 0
B B 0
13 0 0
S S 0
B B 0
14 0 0
S S 0
B B 0
15 0 0
S S 0
B B 0
16 0 0
S S 0
B B 0
17 0 0
S S 0
B B 0
18 0 0
S S 0
B B 0
19 0 0
S S 0
B B 0
20 0 0
S S 0
B B 0
21 0 0
S S 0
Jum. B 0 0 0 0 0 0 0 0 0 B 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Kecil S 0 0 0 0 0 0 0 S 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 KEMENTERIAN KESIHATAN MALAYSIA PG 307
SISTEM MAKLUMAT PENGURUSAN KESIHATAN (Pind. 1/13)
PENDAFTARAN, KENYATAAN PERMULAAN DAN AKHIR RAWATAN PERGIGIAN INCREMENTAL KANAK-KANAK PRA SEKOLAH / MURID SEKOLAH RENDAH / MENENGAH / KANAK-KANAK ISTIMEWA
Klinik:
Taska /Tadika / Sekolah Tarikh/Tempat Pemeriksaan Tarikh Mula Rawatan
Jenis Perkhidmatan Tarikh Selesai Rawatan
Tahun / Tingkatan Bil. Hari Perlu Untuk Projek Nama Pegawai/Jururawat

PENDAFTARAN PEMERIKSAAN AWAL PENYATA AKHIR

5 Status Gigi Status Gigi Perlu Dibuat Telah Dibuat

Cleft Lip/Cleft
Kedatangan
Desidus Kekal Sealan Tampalan Sealan TAMPALAN Cabutan

Palate
Fisur Anterior Posterior Fisur Anterior Posterior

Sewarna Sewarna Amalgam Sewarna Sewarna Amalgam

Mulut Bebas Gingivitis (MBG)

Bebas Karies (BK) DMFX = 0
Mulut Bebas Karies ( MBK )

Tidak Perlu Rawatan (TPR)

Kecederaan Gigi Anterior

Kebersihan Mulut
NAMA

Telah Ditampal

Telah Ditampal
Telah Dicabut

Perlu Dicabut

Bil. Gigi `failed' FS

Baru/Semula (B/S)

Baru/Semula (B/S)
Perlu Dibuat

Jumlah Tampalan
Jumlah DMFX
1 R

Gigi Perlu FS
DMFX < = 3

Gigi Desidus
Karies

Karies
Nombor Siri

Penskaleran

Kes Selesai
Jumlah dfx

X+M=0

Gigi Kekal
Keturunan

Ulangan
Enggan

dfx = 0

Murid

Murid
Baru

Gigi
A C E d f x D M F X

GD

GK

GD

GK

GD

GK

GD

GK

GD

GK

GD

GK
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49

B B 0
22 0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
Jum. B 0 0 0 0 0 0 0 0 0 B 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Kecil S 0 0 0 0 0 0 0 S 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 KEMENTERIAN KESIHATAN MALAYSIA PG 307
SISTEM MAKLUMAT PENGURUSAN KESIHATAN (Pind. 1/13)
PENDAFTARAN, KENYATAAN PERMULAAN DAN AKHIR RAWATAN PERGIGIAN INCREMENTAL KANAK-KANAK PRA SEKOLAH / MURID SEKOLAH RENDAH / MENENGAH / KANAK-KANAK ISTIMEWA
Klinik: KP KUALA PILAH
Taska /Tadika / Sekolah Tarikh/Tempat Pemeriksaan Tarikh Mula Rawatan
Jenis Perkhidmatan Tarikh Selesai Rawatan
Tahun / Tingkatan Bil. Hari Perlu Untuk Projek Nama Pegawai/Jururawat

PENDAFTARAN PEMERIKSAAN AWAL PENYATA AKHIR

6 Status Gigi Status Gigi Perlu Dibuat Telah Dibuat

Cleft Lip/Cleft
Kedatangan
Desidus Kekal Sealan Tampalan Sealan TAMPALAN Cabutan

Palate
Fisur Anterior Posterior Fisur Anterior Posterior

Sewarna Sewarna Amalgam Sewarna Sewarna Amalgam

Mulut Bebas Gingivitis (MBG)

Bebas Karies (BK) DMFX = 0
Mulut Bebas Karies ( MBK )

Tidak Perlu Rawatan (TPR)

Kecederaan Gigi Anterior

NAMA

Kebersihan Mulut

Telah Ditampal

Telah Ditampal
Telah Dicabut

Perlu Dicabut

Bil. Gigi `failed' FS

Baru/Semula (B/S)

Baru/Semula (B/S)
Perlu Dibuat

Jumlah Tampalan
1 R

Jumlah DMFX

Gigi Perlu FS
DMFX < = 3

Gigi Desidus
Karies

Karies
Nombor Siri

Penskaleran

Kes Selesai
Jumlah dfx

X+M=0

Gigi Kekal
Keturunan

Ulangan
Enggan

dfx = 0

Murid

Murid
Baru

Gigi
A C E d f x D M F X

GD

GK

GD

GK

GD

GK

GD

GK

GD

GK

GD

GK
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49
B B 0
1 0 0
S S 0
B B 0
2 0 0
S S 0
B B 0
3 0 0
S S 0
B B 0
4 0 0
S S 0
B B 0
5 0 0
S S 0
B B 0
6 0 0
S S 0
B B 0
7 0 0
S S 0
B B 0
8 0 0
S S 0
B B 0
9 0 0
S S 0
B B 0
10 0 0
S S 0
B B 0
11 0 0
S S 0
B B 0
12 0 0
S S 0
B B 0
13 0 0
S S 0
B B 0
14 0 0
S S 0
B B 0
15 0 0
S S 0
B B 0
16 0 0
S S 0
B B 0
17 0 0
S S 0
B B 0
18 0 0
S S 0
B B 0
19 0 0
S S 0
B B 0
20 0 0
S S 0
B B 0
21 0 0
S S 0
Jum. B 0 0 0 0 0 0 0 0 0 B 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Kecil S 0 0 0 0 0 0 0 S 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 KEMENTERIAN KESIHATAN MALAYSIA PG 307
SISTEM MAKLUMAT PENGURUSAN KESIHATAN (Pind. 1/13)
PENDAFTARAN, KENYATAAN PERMULAAN DAN AKHIR RAWATAN PERGIGIAN INCREMENTAL KANAK-KANAK PRA SEKOLAH / MURID SEKOLAH RENDAH / MENENGAH / KANAK-KANAK ISTIMEWA
Klinik: KP KUALA PILAH
Taska /Tadika / Sekolah Tarikh/Tempat Pemeriksaan Tarikh Mula Rawatan
Jenis Perkhidmatan Tarikh Selesai Rawatan
Tahun / Tingkatan Bil. Hari Perlu Untuk Projek Nama Pegawai/Jururawat

PENDAFTARAN PEMERIKSAAN AWAL PENYATA AKHIR

7 Status Gigi Status Gigi Perlu Dibuat Telah Dibuat

Cleft Lip/Cleft
Kedatangan
Desidus Kekal Sealan Tampalan Sealan TAMPALAN Cabutan

Palate
Fisur Anterior Posterior Fisur Anterior Posterior

Sewarna Sewarna Amalgam Sewarna Sewarna Amalgam

Mulut Bebas Gingivitis (MBG)

Bebas Karies (BK) DMFX = 0
Mulut Bebas Karies ( MBK )

Tidak Perlu Rawatan (TPR)

Kecederaan Gigi Anterior

NAMA

Kebersihan Mulut

Telah Ditampal

Telah Ditampal
Telah Dicabut

Bil. Gigi `failed' FS

Perlu Dicabut

Baru/Semula (B/S)

Baru/Semula (B/S)
Perlu Dibuat
GIS

Jumlah Tampalan

Jantina

Bukan Perokok

Bekas Perokok
Perokok Pasif
Jumlah DMFX
1 R

Gigi Perlu FS
DMFX < = 3

Gigi Desidus
Nombor Siri

Karies

Karies

Penskaleran

Kes Selesai
Jumlah dfx

X+M=0

Gigi Kekal

Tidak Hadir
Keturunan

Ulangan
Enggan

dfx = 0

Enrolmen
Murid

Murid
Baru

Gigi
A C E d f x D M F X

GD

GK

GD

GK

GD

GK

GD

GK

GD

GK

GD

GK
1 2 3
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 L P L P L P L P
B B 0
22 0 0
S S 0
B B 0
23 0 0
S S 0
B B 0
24 0 0
S S 0
B B 0
25 0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
Jum. B 0 0 0 0 0 0 0 0 0 B 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Kecil S 0 0 0 0 0 0 0 S 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 KEMENTERIAN KESIHATAN MALAYSIA PG 307
SISTEM MAKLUMAT PENGURUSAN KESIHATAN (Pind. 1/13)
PENDAFTARAN, KENYATAAN PERMULAAN DAN AKHIR RAWATAN PERGIGIAN INCREMENTAL KANAK-KANAK PRA SEKOLAH / MURID SEKOLAH RENDAH / MENENGAH / KANAK-KANAK ISTIMEWA
Klinik:
Taska /Tadika / Sekolah Tarikh/Tempat Pemeriksaan Tarikh Mula Rawatan
Jenis Perkhidmatan Tarikh Selesai Rawatan
Tahun / Tingkatan Bil. Hari Perlu Untuk Projek Nama Pegawai/Jururawat

PENDAFTARAN PEMERIKSAAN AWAL PENYATA AKHIR

8 Status Gigi Status Gigi Perlu Dibuat Telah Dibuat

Cleft Lip/Cleft
Kedatangan
Desidus Kekal Sealan Tampalan Sealan TAMPALAN Cabutan

Palate
Fisur Anterior Posterior Fisur Anterior Posterior

Sewarna Sewarna Amalgam Sewarna Sewarna Amalgam

Mulut Bebas Gingivitis (MBG)

Bebas Karies (BK) DMFX = 0
Mulut Bebas Karies ( MBK )

Tidak Perlu Rawatan (TPR)

Kebersihan Mulut

Kecederaan Gigi Anterior

Telah Ditampal

Telah Ditampal
NAMA

Telah Dicabut

Perlu Dicabut
Perlu Dibuat

Bil. Gigi `failed' FS

GIS

Baru/Semula (B/S)

Baru/Semula (B/S)

Jumlah Tampalan

Jantina

Bukan Perokok

Bekas Perokok
Perokok Pasif
Karies

Karies

Jumlah DMFX
1 R

Gigi Perlu FS
DMFX < = 3

Gigi Desidus
Nombor Siri

Penskaleran

Kes Selesai
Jumlah dfx

X+M=0

Gigi Kekal
Keturunan

Tidak Hadir
Ulangan
Enggan

dfx = 0

Murid

Murid

Enrolmen
A C E d f x D M F X
Baru

Gigi
GD

GK

GD

GK

GD

GK

GD

GK

GD

GK

GD

GK
1 2 3
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 L P L P L P L P
B B 0
1 0 0
S S 0
B B 0
2 0 0
S S 0
B B 0
3 0 0
S S 0
B B 0
4 0 0
S S 0
B B 0
5 0 0
S S 0
B B 0
6 0 0
S S 0
B B 0
7 0 0
S S 0
B B 0
8 0 0
S S 0
B B 0
9 0 0
S S 0
B B 0
10 0 0
S S 0
B B 0
11 0 0
S S 0
B B 0
12 0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
Jum. B 0 0 0 0 0 0 0 0 0 B 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Kecil S 0 0 0 0 0 0 0 S 0 0 0 0 0 0 0 0 0

KEMENTERIAN KESIHATAN MALAYSIA PG 307

SISTEM MAKLUMAT PENGURUSAN KESIHATAN (Pind. 1/13)
PENDAFTARAN, KENYATAAN PERMULAAN DAN AKHIR RAWATAN PERGIGIAN INCREMENTAL KANAK-KANAK PRA SEKOLAH / MURID SEKOLAH RENDAH / MENENGAH / KANAK-KANAK ISTIMEWA
Klinik:
Taska /Tadika / Sekolah Tarikh/Tempat Pemeriksaan Tarikh Mula Rawatan
Jenis Perkhidmatan Tarikh Selesai Rawatan
Tahun / Tingkatan Bil. Hari Perlu Untuk Projek Nama Pegawai/Jururawat

PENDAFTARAN PEMERIKSAAN AWAL PENYATA AKHIR

9 Status Gigi Status Gigi Perlu Dibuat Telah Dibuat
Cleft Lip/Cleft

Kedatangan
Desidus Kekal Sealan Tampalan Sealan TAMPALAN Cabutan
Palate

Fisur Anterior Posterior Fisur Anterior Posterior

Sewarna Sewarna Amalgam Sewarna Sewarna Amalgam

Gingivitis (MBG)
s (BK) DMFX = 0
Karies ( MBK )

Rawatan (TPR)

Gigi Anterior

NAMA
ihan Mulut
 Mulut Bebas Gingivitis (MBG)
Bebas Karies (BK) DMFX = 0
Mulut Bebas Karies ( MBK )

Tidak Perlu Rawatan (TPR)

Kecederaan Gigi Anterior

NAMA

Kebersihan Mulut

Telah Ditampal

Telah Ditampal
Telah Dicabut

Bil. Gigi `failed' FS

Perlu Dicabut

Baru/Semula (B/S)

Baru/Semula (B/S)
GIS

Perlu Dibuat

Jumlah Tampalan

Jantina

Bukan Perokok

Bekas Perokok
Perokok Pasif
1 R

Jumlah DMFX

Gigi Perlu FS
DMFX < = 3

Gigi Desidus
Nombor Siri

Tidak Hadir
Karies

Karies

Penskaleran

Kes Selesai
Jumlah dfx

X+M=0

Gigi Kekal
Keturunan

Ulangan

Enrolmen
Enggan

dfx = 0

Murid

Murid
Baru

Gigi
A C E d f x D M F X

GD

GK

GD

GK

GD

GK

GD

GK

GD

GK

GD

GK
1 2 3
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 L P L P L P L P
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
Jum. B 0 0 0 0 0 0 0 0 0 B 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Kecil S 0 0 0 0 0 0 0 S 0 0 0 0 0 0 0 0 0

KEMENTERIAN KESIHATAN MALAYSIA PG 307

SISTEM MAKLUMAT PENGURUSAN KESIHATAN (Pind. 1/13)
PENDAFTARAN, KENYATAAN PERMULAAN DAN AKHIR RAWATAN PERGIGIAN INCREMENTAL KANAK-KANAK PRA SEKOLAH / MURID SEKOLAH RENDAH / MENENGAH / KANAK-KANAK ISTIMEWA
Klinik:
Taska /Tadika / Sekolah Tarikh/Tempat Pemeriksaan Tarikh Mula Rawatan
Jenis Perkhidmatan Tarikh Selesai Rawatan
Tahun / Tingkatan Bil. Hari Perlu Untuk Projek Nama Pegawai/Jururawat

PENDAFTARAN PEMERIKSAAN AWAL PENYATA AKHIR

10 Status Gigi Status Gigi Perlu Dibuat Telah Dibuat
Cleft Lip/Cleft

Kedatangan
Desidus Kekal Sealan Tampalan Sealan TAMPALAN Cabutan
Palate

Fisur Anterior Posterior Fisur Anterior Posterior

Sewarna Sewarna Amalgam Sewarna Sewarna Amalgam

Mulut Bebas Gingivitis (MBG)
Bebas Karies (BK) DMFX = 0
Mulut Bebas Karies ( MBK )

Tidak Perlu Rawatan (TPR)

Kecederaan Gigi Anterior

NAMA
Kebersihan Mulut

Telah Ditampal

Telah Ditampal

Bil. Gigi `failed' FS

Telah Dicabut

Perlu Dicabut

Baru/Semula (B/S)

Baru/Semula (B/S)
Perlu Dibuat

Jumlah Tampalan
GIS

Jantina

Bukan Perokok

Bekas Perokok
Perokok Pasif
Jumlah DMFX

1 R
Gigi Perlu FS
DMFX < = 3

Gigi Desidus
Nombor Siri

Penskaleran
Karies

Karies

Kes Selesai
Jumlah dfx

X+M=0

Gigi Kekal
Keturunan

Tidak Hadir
Ulangan
Enggan

dfx = 0

Murid

Murid

Enrolmen
Baru

Gigi
GD

GK

GD

GK

GD

GK

GD

GK

GD

GK

GD

A C E d f x D M F X GK
1 2 3
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 L P L P L P L P
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
 0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
Jum. B 0 0 0 0 0 0 0 0 0 B 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Kecil S 0 0 0 0 0 0 0 S 0 0 0 0 0 0 0 0 0

KEMENTERIAN KESIHATAN MALAYSIA PG 307

SISTEM MAKLUMAT PENGURUSAN KESIHATAN (Pind. 1/13)
PENDAFTARAN, KENYATAAN PERMULAAN DAN AKHIR RAWATAN PERGIGIAN INCREMENTAL KANAK-KANAK PRA SEKOLAH / MURID SEKOLAH RENDAH / MENENGAH / KANAK-KANAK ISTIMEWA
Klinik:
Taska /Tadika / Sekolah Tarikh/Tempat Pemeriksaan Tarikh Mula Rawatan
Jenis Perkhidmatan Tarikh Selesai Rawatan
Tahun / Tingkatan Bil. Hari Perlu Untuk Projek Nama Pegawai/Jururawat

PENDAFTARAN PEMERIKSAAN AWAL PENYATA AKHIR

11 Status Gigi Status Gigi Perlu Dibuat Telah Dibuat
Cleft Lip/Cleft

Kedatangan
Desidus Kekal Sealan Tampalan Sealan TAMPALAN Cabutan
Palate

Fisur Anterior Posterior Fisur Anterior Posterior

Sewarna Sewarna Amalgam Sewarna Sewarna Amalgam

Mulut Bebas Gingivitis (MBG)
Bebas Karies (BK) DMFX = 0
Mulut Bebas Karies ( MBK )

Tidak Perlu Rawatan (TPR)

Kecederaan Gigi Anterior

NAMA
Kebersihan Mulut

Telah Ditampal

Telah Ditampal
Telah Dicabut

Bil. Gigi `failed' FS

Perlu Dicabut

Baru/Semula (B/S)

Baru/Semula (B/S)
GIS
Perlu Dibuat

Jumlah Tampalan

Jantina

Bukan Perokok

Bekas Perokok
Perokok Pasif
1 R
Jumlah DMFX

Gigi Perlu FS
DMFX < = 3

Gigi Desidus
Nombor Siri

Karies

Karies

Penskaleran

Kes Selesai
Jumlah dfx

X+M=0

Gigi Kekal

Tidak Hadir
Keturunan

Ulangan
Enggan

dfx = 0

Enrolmen
Murid

Murid
Baru

Gigi
A C E d f x D M F X
GD

GK

GD

GK

GD

GK

GD

GK

GD

GK

GD

GK
1 2 3
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 L P L P L P L P
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
 B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
Jum. B 0 0 0 0 0 0 0 0 0 B 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Kecil S 0 0 0 0 0 0 0 S 0 0 0 0 0 0 0 0 0

KEMENTERIAN KESIHATAN MALAYSIA PG 307

SISTEM MAKLUMAT PENGURUSAN KESIHATAN (Pind. 1/13)
PENDAFTARAN, KENYATAAN PERMULAAN DAN AKHIR RAWATAN PERGIGIAN INCREMENTAL KANAK-KANAK PRA SEKOLAH / MURID SEKOLAH RENDAH / MENENGAH / KANAK-KANAK ISTIMEWA
Klinik:
Taska /Tadika / Sekolah Tarikh/Tempat Pemeriksaan Tarikh Mula Rawatan
Jenis Perkhidmatan Tarikh Selesai Rawatan
Tahun / Tingkatan Bil. Hari Perlu Untuk Projek Nama Pegawai/Jururawat

PENDAFTARAN PEMERIKSAAN AWAL PENYATA AKHIR

12 Status Gigi Status Gigi Perlu Dibuat Telah Dibuat

Cleft Lip/Cleft
Kedatangan
Desidus Kekal Sealan Tampalan Sealan TAMPALAN Cabutan

Palate
Fisur Anterior Posterior Fisur Anterior Posterior

Sewarna Sewarna Amalgam Sewarna Sewarna Amalgam

Mulut Bebas Gingivitis (MBG)

Bebas Karies (BK) DMFX = 0
Mulut Bebas Karies ( MBK )

Tidak Perlu Rawatan (TPR)

Kecederaan Gigi Anterior

Kebersihan Mulut

NAMA
Telah Ditampal

Telah Ditampal
Telah Dicabut

Bil. Gigi `failed' FS

Perlu Dicabut

Baru/Semula (B/S)

Baru/Semula (B/S)
Perlu Dibuat

Jumlah Tampalan
GIS
Jumlah DMFX

1 R

Gigi Perlu FS
DMFX < = 3

Gigi Desidus
Nombor Siri

Karies

Karies

Penskaleran

Kes Selesai

Tidak Hadir
Jumlah dfx

X+M=0

Gigi Kekal
Keturunan

Ulangan
Enggan

dfx = 0

Enrolmen
Murid

Murid
Baru

Gigi
A C E d f x D M F X

GD

GK

GD

GK

GD

GK

GD

GK

GD

GK

GD

GK
1 2 3
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
Jum. B 0 0 0 0 0 0 0 0 0 B 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Kecil S 0 0 0 0 0 0 0 S 0 0 0 0 0 0 0 0 0

KEMENTERIAN KESIHATAN MALAYSIA PG 307

SISTEM MAKLUMAT PENGURUSAN KESIHATAN (Pind. 1/13)
PENDAFTARAN, KENYATAAN PERMULAAN DAN AKHIR RAWATAN PERGIGIAN INCREMENTAL KANAK-KANAK PRA SEKOLAH / MURID SEKOLAH RENDAH / MENENGAH / KANAK-KANAK ISTIMEWA
Klinik:
Taska /Tadika / Sekolah Tarikh/Tempat Pemeriksaan Tarikh Mula Rawatan
Jenis Perkhidmatan Tarikh Selesai Rawatan
Tahun / Tingkatan Bil. Hari Perlu Untuk Projek Nama Pegawai/Jururawat

PENDAFTARAN PEMERIKSAAN AWAL PENYATA AKHIR

13 Status Gigi Status Gigi Perlu Dibuat Telah Dibuat

Cleft Lip/Cleft
Kedatangan
Desidus Kekal Sealan Tampalan Sealan TAMPALAN Cabutan

Palate
Fisur Anterior Posterior Fisur Anterior Posterior

Sewarna Sewarna Amalgam Sewarna Sewarna Amalgam

Mulut Bebas Gingivitis (MBG)

Bebas Karies (BK) DMFX = 0
Mulut Bebas Karies ( MBK )

Tidak Perlu Rawatan (TPR)

Kecederaan Gigi Anterior

NAMA

Kebersihan Mulut

Telah Ditampal

Telah Ditampal
Telah Dicabut

Bil. Gigi `failed' FS

Perlu Dicabut

Baru/Semula (B/S)

Baru/Semula (B/S)
Perlu Dibuat
GIS

Jumlah Tampalan
1 R

Jumlah DMFX

Gigi Perlu FS
DMFX < = 3

Gigi Desidus
Karies

Karies
Nombor Siri

Penskaleran

Kes Selesai
Jumlah dfx

X+M=0

Gigi Kekal

Tidak Hadir
Keturunan

Ulangan
Enggan

dfx = 0

Enrolmen
Murid

Murid
Baru

Gigi
A C E d f x D M F X

GD

GK

GD

GK

GD

GK

GD

GK

GD

GK

GD

GK
1 2 3
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
Jum. B 0 0 0 0 0 0 0 0 0 B 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Kecil S 0 0 0 0 0 0 0 S 0 0 0 0 0 0 0 0 0

KEMENTERIAN KESIHATAN MALAYSIA PG 307

SISTEM MAKLUMAT PENGURUSAN KESIHATAN (Pind. 1/13)
PENDAFTARAN, KENYATAAN PERMULAAN DAN AKHIR RAWATAN PERGIGIAN INCREMENTAL KANAK-KANAK PRA SEKOLAH / MURID SEKOLAH RENDAH / MENENGAH / KANAK-KANAK ISTIMEWA
Klinik:
Taska /Tadika / Sekolah Tarikh/Tempat Pemeriksaan Tarikh Mula Rawatan
Jenis Perkhidmatan Tarikh Selesai Rawatan
Tahun / Tingkatan Bil. Hari Perlu Untuk Projek Nama Pegawai/Jururawat

PENDAFTARAN PEMERIKSAAN AWAL PENYATA AKHIR

14 Status Gigi Status Gigi Perlu Dibuat Telah Dibuat
Cleft Lip/Cleft

Kedatangan
Desidus Kekal Sealan Tampalan Sealan TAMPALAN Cabutan
Palate

Fisur Anterior Posterior Fisur Anterior Posterior

tis (MBG)
MFX = 0
( MBK )

Sewarna Sewarna Amalgam Sewarna Sewarna Amalgam

(TPR)

erior
ulut
 Mulut Bebas Gingivitis (MBG)
Bebas Karies (BK) DMFX = 0
Mulut Bebas Karies ( MBK )

Tidak Perlu Rawatan (TPR)

Kecederaan Gigi Anterior

Kebersihan Mulut

Telah Ditampal
NAMA

Telah Ditampal
Telah Dicabut

Perlu Dicabut

Bil. Gigi `failed' FS

Perlu Dibuat

Baru/Semula (B/S)

Baru/Semula (B/S)

Jumlah Tampalan
GIS

Jumlah DMFX

Gigi Perlu FS
1 R

Karies

Karies

DMFX < = 3

Gigi Desidus
Nombor Siri

Penskaleran

Kes Selesai
Jumlah dfx

X+M=0

Gigi Kekal

Tidak Hadir
Keturunan

Ulangan
Enggan

dfx = 0

Enrolmen
Murid

Murid
Baru

Gigi
A C E d f x D M F X

GD

GK

GD

GK

GD

GK

GD

GK

GD

GK

GD

GK
1 2 3
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
Jum. B 0 0 0 0 0 0 0 0 0 B 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Kecil S 0 0 0 0 0 0 0 S 0 0 0 0 0 0 0 0 0

KEMENTERIAN KESIHATAN MALAYSIA PG 307

SISTEM MAKLUMAT PENGURUSAN KESIHATAN (Pind. 1/13)
PENDAFTARAN, KENYATAAN PERMULAAN DAN AKHIR RAWATAN PERGIGIAN INCREMENTAL KANAK-KANAK PRA SEKOLAH / MURID SEKOLAH RENDAH / MENENGAH / KANAK-KANAK ISTIMEWA
Klinik:
Taska /Tadika / Sekolah Tarikh/Tempat Pemeriksaan Tarikh Mula Rawatan
Jenis Perkhidmatan Tarikh Selesai Rawatan
Tahun / Tingkatan Bil. Hari Perlu Untuk Projek Nama Pegawai/Jururawat

PENDAFTARAN PEMERIKSAAN AWAL PENYATA AKHIR

15 Status Gigi Status Gigi Perlu Dibuat Telah Dibuat
Cleft Lip/Cleft

Kedatangan
Desidus Kekal Sealan Tampalan Sealan TAMPALAN Cabutan
Palate

Fisur Anterior Posterior Fisur Anterior Posterior

Sewarna Sewarna Amalgam Sewarna Sewarna Amalgam

Mulut Bebas Gingivitis (MBG)
Bebas Karies (BK) DMFX = 0
Mulut Bebas Karies ( MBK )

Tidak Perlu Rawatan (TPR)

Kecederaan Gigi Anterior

NAMA
Kebersihan Mulut

Telah Ditampal

Telah Ditampal
Telah Dicabut

Perlu Dicabut

Bil. Gigi `failed' FS

Baru/Semula (B/S)

Baru/Semula (B/S)
Perlu Dibuat

GIS

Jumlah Tampalan
1 R
Jumlah DMFX

Gigi Perlu FS
DMFX < = 3

Gigi Desidus
Karies

Karies
Nombor Siri

Penskaleran

Kes Selesai
Jumlah dfx

X+M=0

Gigi Kekal

Tidak Hadir
Keturunan

Ulangan
Enggan

dfx = 0

Enrolmen
Murid

Murid
Baru

Gigi

A C E d f x D M F X
GD

GK

GD

GK

GD

GK

GD

GK

GD

GK

GD

GK 1 2 3
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
 0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
Jum. B 0 0 0 0 0 0 0 0 0 B 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Kecil S 0 0 0 0 0 0 0 S 0 0 0 0 0 0 0 0 0

KEMENTERIAN KESIHATAN MALAYSIA PG 307

SISTEM MAKLUMAT PENGURUSAN KESIHATAN (Pind. 1/13)
PENDAFTARAN, KENYATAAN PERMULAAN DAN AKHIR RAWATAN PERGIGIAN INCREMENTAL KANAK-KANAK PRA SEKOLAH / MURID SEKOLAH RENDAH / MENENGAH / KANAK-KANAK ISTIMEWA
Klinik:
Taska /Tadika / Sekolah Tarikh/Tempat Pemeriksaan Tarikh Mula Rawatan
Jenis Perkhidmatan Tarikh Selesai Rawatan
Tahun / Tingkatan Bil. Hari Perlu Untuk Projek Nama Pegawai/Jururawat

PENDAFTARAN PEMERIKSAAN AWAL PENYATA AKHIR

16 Status Gigi Status Gigi Perlu Dibuat Telah Dibuat
Cleft Lip/Cleft

Kedatangan
Desidus Kekal Sealan Tampalan Sealan TAMPALAN Cabutan
Palate

Fisur Anterior Posterior Fisur Anterior Posterior

Sewarna Sewarna Amalgam Sewarna Sewarna Amalgam

Mulut Bebas Gingivitis (MBG)
Bebas Karies (BK) DMFX = 0
Mulut Bebas Karies ( MBK )

Tidak Perlu Rawatan (TPR)

Kecederaan Gigi Anterior

NAMA
Kebersihan Mulut

Telah Ditampal

Telah Ditampal
Telah Dicabut

Perlu Dicabut

Bil. Gigi `failed' FS

Baru/Semula (B/S)

Baru/Semula (B/S)
GIS
Perlu Dibuat

Jumlah Tampalan
1 R
Jumlah DMFX

Gigi Perlu FS
DMFX < = 3

Gigi Desidus
Karies

Karies
Nombor Siri

Penskaleran

Kes Selesai
Jumlah dfx

X+M=0

Gigi Kekal

Tidak Hadir
Keturunan

Ulangan
Enggan

dfx = 0

Enrolmen
Murid

Murid
Baru

Gigi
A C E d f x D M F X
GD

GK

GD

GK

GD

GK

GD

GK

GD

GK

GD

GK
1 2 3
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
 B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
Jum. B 0 0 0 0 0 0 0 0 0 B 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Kecil S 0 0 0 0 0 0 0 S 0 0 0 0 0 0 0 0 0

KEMENTERIAN KESIHATAN MALAYSIA PG 307

SISTEM MAKLUMAT PENGURUSAN KESIHATAN (Pind. 1/13)
PENDAFTARAN, KENYATAAN PERMULAAN DAN AKHIR RAWATAN PERGIGIAN INCREMENTAL KANAK-KANAK PRA SEKOLAH / MURID SEKOLAH RENDAH / MENENGAH / KANAK-KANAK ISTIMEWA
Klinik:
Taska /Tadika / Sekolah Tarikh/Tempat Pemeriksaan Tarikh Mula Rawatan
Jenis Perkhidmatan Tarikh Selesai Rawatan
Tahun / Tingkatan Bil. Hari Perlu Untuk Projek Nama Pegawai/Jururawat

PENDAFTARAN PEMERIKSAAN AWAL PENYATA AKHIR

17 Status Gigi Status Gigi Perlu Dibuat Telah Dibuat

Cleft Lip/Cleft
Kedatangan
Desidus Kekal Sealan Tampalan Sealan TAMPALAN Cabutan

Palate
Fisur Anterior Posterior Fisur Anterior Posterior

Sewarna Sewarna Amalgam Sewarna Sewarna Amalgam

Mulut Bebas Gingivitis (MBG)

Bebas Karies (BK) DMFX = 0
Mulut Bebas Karies ( MBK )

Tidak Perlu Rawatan (TPR)

Kecederaan Gigi Anterior

Kebersihan Mulut

NAMA
Telah Ditampal

Telah Ditampal
Telah Dicabut

Perlu Dicabut

Bil. Gigi `failed' FS

Perlu Dibuat

Baru/Semula (B/S)

Baru/Semula (B/S)
GIS

Jumlah Tampalan
1 R
Jumlah DMFX

Gigi Perlu FS
DMFX < = 3

Gigi Desidus
Karies

Karies
Nombor Siri

Tidak Hadir
Penskaleran

Kes Selesai
Jumlah dfx

X+M=0

Gigi Kekal
Keturunan

Ulangan

Enrolmen
Enggan

dfx = 0

Murid

Murid
Baru

Gigi
A C E d f x D M F X

GD

GK

GD

GK

GD

GK

GD

GK

GD

GK

GD

GK
1 2 3
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
Jum. B 0 0 0 0 0 0 0 0 0 B 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Kecil S 0 0 0 0 0 0 0 S 0 0 0 0 0 0 0 0 0

KEMENTERIAN KESIHATAN MALAYSIA PG 307

SISTEM MAKLUMAT PENGURUSAN KESIHATAN (Pind. 1/13)
PENDAFTARAN, KENYATAAN PERMULAAN DAN AKHIR RAWATAN PERGIGIAN INCREMENTAL KANAK-KANAK PRA SEKOLAH / MURID SEKOLAH RENDAH / MENENGAH / KANAK-KANAK ISTIMEWA
Klinik:
Taska /Tadika / Sekolah Tarikh/Tempat Pemeriksaan Tarikh Mula Rawatan
Jenis Perkhidmatan Tarikh Selesai Rawatan
Tahun / Tingkatan Bil. Hari Perlu Untuk Projek Nama Pegawai/Jururawat

PENDAFTARAN PEMERIKSAAN AWAL PENYATA AKHIR

18 Status Gigi Status Gigi Perlu Dibuat Telah Dibuat

Cleft Lip/Cleft
Kedatangan
Desidus Kekal Sealan Tampalan Sealan TAMPALAN Cabutan

Palate
Fisur Anterior Posterior Fisur Anterior Posterior

Sewarna Sewarna Amalgam Sewarna Sewarna Amalgam

Mulut Bebas Gingivitis (MBG)

Bebas Karies (BK) DMFX = 0
Mulut Bebas Karies ( MBK )

Tidak Perlu Rawatan (TPR)

Kecederaan Gigi Anterior

NAMA

Kebersihan Mulut

Telah Ditampal

Telah Ditampal
Telah Dicabut

Perlu Dicabut

Bil. Gigi `failed' FS

Baru/Semula (B/S)

Baru/Semula (B/S)
Perlu Dibuat
GIS

Jumlah Tampalan
1 R

Jumlah DMFX

Gigi Perlu FS
DMFX < = 3

Gigi Desidus
Karies

Karies
Nombor Siri

Tidak Hadir
Penskaleran

Kes Selesai
Jumlah dfx

X+M=0

Gigi Kekal
Keturunan

Ulangan

Enrolmen
Enggan

dfx = 0

Murid

Murid
Baru

Gigi
A C E d f x D M F X

GD

GK

GD

GK

GD

GK

GD

GK

GD

GK

GD

GK
1 2 3
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
Jum. B 0 0 0 0 0 0 0 0 0 B 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Kecil S 0 0 0 0 0 0 0 S 0 0 0 0 0 0 0 0 0

KEMENTERIAN KESIHATAN MALAYSIA PG 307

SISTEM MAKLUMAT PENGURUSAN KESIHATAN (Pind. 1/13)
PENDAFTARAN, KENYATAAN PERMULAAN DAN AKHIR RAWATAN PERGIGIAN INCREMENTAL KANAK-KANAK PRA SEKOLAH / MURID SEKOLAH RENDAH / MENENGAH / KANAK-KANAK ISTIMEWA
Klinik:
Taska /Tadika / Sekolah Tarikh/Tempat Pemeriksaan Tarikh Mula Rawatan
Jenis Perkhidmatan Tarikh Selesai Rawatan
Tahun / Tingkatan Bil. Hari Perlu Untuk Projek Nama Pegawai/Jururawat

PENDAFTARAN PEMERIKSAAN AWAL PENYATA AKHIR

19 Status Gigi Status Gigi Perlu Dibuat Telah Dibuat
Cleft Lip/Cleft

Kedatangan
Desidus Kekal Sealan Tampalan Sealan TAMPALAN Cabutan
Palate

Fisur Anterior Posterior Fisur Anterior Posterior

Sewarna Sewarna Amalgam Sewarna Sewarna Amalgam

(MBG)
FX = 0
BK )

PR)

or
 Mulut Bebas Gingivitis (MBG)
Bebas Karies (BK) DMFX = 0
Mulut Bebas Karies ( MBK )

Tidak Perlu Rawatan (TPR)

Kecederaan Gigi Anterior

NAMA

Kebersihan Mulut

Telah Ditampal

Telah Ditampal
Telah Dicabut

Bil. Gigi `failed' FS

Perlu Dicabut

Baru/Semula (B/S)

Baru/Semula (B/S)
Perlu Dibuat
GIS

Jumlah Tampalan
Jumlah DMFX
1 R

Gigi Perlu FS
DMFX < = 3

Gigi Desidus
Nombor Siri

Karies

Karies

Penskaleran

Kes Selesai

Tidak Hadir
Jumlah dfx

X+M=0

Gigi Kekal
Keturunan

Ulangan
Enggan

dfx = 0

Enrolmen
Murid

Murid
Baru

Gigi
A C E d f x D M F X

GD

GK

GD

GK

GD

GK

GD

GK

GD

GK

GD

GK
1 2 3
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
Jum. B 0 0 0 0 0 0 0 0 0 B 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Kecil S 0 0 0 0 0 0 0 S 0 0 0 0 0 0 0 0 0

KEMENTERIAN KESIHATAN MALAYSIA PG 307

SISTEM MAKLUMAT PENGURUSAN KESIHATAN (Pind. 1/13)
PENDAFTARAN, KENYATAAN PERMULAAN DAN AKHIR RAWATAN PERGIGIAN INCREMENTAL KANAK-KANAK PRA SEKOLAH / MURID SEKOLAH RENDAH / MENENGAH / KANAK-KANAK ISTIMEWA
Klinik:
Taska /Tadika / Sekolah Tarikh/Tempat Pemeriksaan Tarikh Mula Rawatan
Jenis Perkhidmatan Tarikh Selesai Rawatan
Tahun / Tingkatan Bil. Hari Perlu Untuk Projek Nama Pegawai/Jururawat

PENDAFTARAN PEMERIKSAAN AWAL PENYATA AKHIR

20 Status Gigi Status Gigi Perlu Dibuat Telah Dibuat
Cleft Lip/Cleft

Kedatangan
Desidus Kekal Sealan Tampalan Sealan TAMPALAN Cabutan
Palate

Fisur Anterior Posterior Fisur Anterior Posterior

Mulut Bebas Gingivitis (MBG)

Sewarna Sewarna Amalgam Sewarna Sewarna Amalgam

Bebas Karies (BK) DMFX = 0
Mulut Bebas Karies ( MBK )

Tidak Perlu Rawatan (TPR)

Kecederaan Gigi Anterior

NAMA
Kebersihan Mulut

Telah Ditampal

Telah Ditampal

Bil. Gigi `failed' FS

Baru/Semula (B/S)

Baru/Semula (B/S)
Telah Dicabut

Perlu Dicabut

Jumlah Tampalan
Perlu Dibuat

GIS
Jumlah DMFX

1 R
Gigi Perlu FS
DMFX < = 3

Gigi Desidus
Nombor Siri

Penskaleran

Kes Selesai
Karies

Karies

Tidak Hadir
Jumlah dfx

X+M=0

Gigi Kekal
Keturunan

Ulangan
Enggan

dfx = 0

Enrolmen
Murid

Murid
Baru

Gigi
GD

GK

GD

GK

GD

GK

GD

GK

GD

GK

GD

GK
A C E d f x D M F X
1 2 3
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
 B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
Jum. B 0 0 0 0 0 0 0 0 0 B 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Kecil S 0 0 0 0 0 0 0 S 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JML B 0 0 0 0 0 3 0 0 0 B 0 0 0 0 3 0 0 0 3
0 0 5 0 1 4 0 3 4 0 7 0 0 0 0 0 5 5 3 5 3 4 4 0 0 0 0 0 0 5 0 1 0 5 0
BSR S 0 0 0 0 0 0 0 S 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 GIGI YANG
GIGI KEKAL YANG
DIBUAT
TELAH ERUPT
SEALAN FISUR

16 26 36 46 16 26 36 46

0 0 0 0 0 0 0 0
0
L

Perokok Semasa

0
P
0
L

Perokok Semasa

0
P
 0

L
L

Perokok Semasa Perokok Semasa

P
P
 0

L
Perokok Semasa
0

P
0 0
 KEMENTERIAN KESIHATAN MALAYSIA PG 307
SISTEM MAKLUMAT PENGURUSAN KESIHATAN (Pind. 1/13)
PENDAFTARAN, KENYATAAN PERMULAAN DAN AKHIR RAWATAN PERGIGIAN INCREMENTAL KANAK-KANAK PRA SEKOLAH / MURID SEKOLAH RENDAH / MENENGAH / KANAK-KANAK ISTIMEWA

Klinik: KPKP
Taska /Tadika / Sekolah SEK. KEB. KG. PARIT Tarikh/Tempat Pemeriksaan 23.1.2017 Tarikh Mula Rawatan 23.1.2017
Jenis Perkhidmatan PPB 1 Tarikh Selesai Rawatan 24.1.2017
Tahun / Tingkatan 3 Bil. Hari Perlu Untuk Projek 2 Nama Pegawai/Jururawat JP AZLIZAWATI

PENDAFTARAN PEMERIKSAAN AWAL PENYATA AKHIR

1 Status Gigi Status Gigi Perlu Dibuat Telah Dibuat

Cleft Lip/Cleft
Kedatangan
Desidus Kekal Sealan Tampalan Sealan TAMPALAN Cabutan

Palate
Fisur Anterior Posterior Fisur Anterior Posterior
Sewarna Sewarna Amalgam Sewarna Sewarna Amalgam

Mulut Bebas Gingivitis (MBG)

Bebas Karies (BK) DMFX = 0
Mulut Bebas Karies ( MBK )

Tidak Perlu Rawatan (TPR)

Kebersihan Mulut
NAMA

Kecederaan Gigi Anterior

Telah Ditampal

Telah Ditampal
Telah Dicabut

Perlu Dicabut
GIS

Perlu Dibuat

Enrolmen
Bil. Gigi `failed' FS
Baru/Semula (B/S)

Baru/Semula (B/S)
1 R

Jumlah Tampalan

Jantina

Bukan Perokok

Bekas Perokok
Karies

Karies

Perokok Pasif
Jumlah DMFX

Gigi Perlu FS
DMFX < = 3

Gigi Desidus
Nombor Siri

Penskaleran

Kes Selesai

Tidak Hadir
Jumlah dfx

X+M=0

Gigi Kekal
Keturunan

Ulangan
Enggan

dfx = 0

Murid

Murid
A C E d f x D M F X
Baru

Gigi
GD

GK

GD

GK

GD

GK

GD

GK

GD

GK

GD

GK
1 2 3
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 L P L P L P L P
B B 0
1 0 0
S S 0
B B 0
2 0 0
S S 0
B B 0
3 0 0
S S 0
B B 0
4 0 0
S S 0
B B 0
5 0 0
S S 0
B B 0
6 0 0
S S 0
B B 0
7 0 0
S S 0
B B 0
8 0 0
S S 0
B B 0
9 0 0
S S 0
B B 0
10 0 0
S S 0
B B 0
11 0 0
S S 0
B B 0
12 0 0
S S 0
B B 0
13 0 0
S S 0
B B 0
14 0 0
S S 0
B B 0
15 0 0
S S 0
B B 0
16 0 0
S S 0
B B 0
17 0 0
S S 0
B B 0
18 0 0
S S 0
B B 0
19 0 0
S S 0
B B 0
20 0 0
S S 0
B B 0
21 0 0
S S 0
B 0 0 0 0 0 0 0 0 0 B 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Kecil S 0 0 0 0 0 0 0 S 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 KEMENTERIAN KESIHATAN MALAYSIA PG 307
SISTEM MAKLUMAT PENGURUSAN KESIHATAN (Pind. 1/13)
PENDAFTARAN, KENYATAAN PERMULAAN DAN AKHIR RAWATAN PERGIGIAN INCREMENTAL KANAK-KANAK PRA SEKOLAH / MURID SEKOLAH RENDAH / MENENGAH / KANAK-KANAK ISTIMEWA
Klinik: KPBKP
Taska /Tadika / Sekolah Tarikh/Tempat Pemeriksaan Tarikh Mula Rawatan
Jenis Perkhidmatan Tarikh Selesai Rawatan
Tahun / Tingkatan Bil. Hari Perlu Untuk Projek Nama Pegawai/Jururawat JP NORADILAH, JP AZLIZAWATI

PENDAFTARAN PEMERIKSAAN AWAL PENYATA AKHIR

2 Status Gigi Status Gigi Perlu Dibuat Telah Dibuat
Kedatangan

Lip/Cleft
Desidus Kekal Sealan Tampalan Sealan TAMPALAN Cabutan

Palate
Cleft
Fisur Anterior Posterior Fisur Anterior Posterior
Sewarna Sewarna Amalgam Sewarna Sewarna Amalgam

Mulut Bebas Gingivitis (MBG)

Bebas Karies (BK) DMFX = 0
Mulut Bebas Karies ( MBK )

Tidak Perlu Rawatan (TPR)

Kecederaan Gigi Anterior

Kebersihan Mulut
NAMA

Telah Ditampal

Telah Ditampal
Telah Dicabut

Bil. Gigi `failed' FS

Perlu Dicabut

Baru/Semula (B/S)

Baru/Semula (B/S)
GIS

Perlu Dibuat

Jumlah Tampalan

Jantina

Bukan Perokok

Bekas Perokok
1 R

Perokok Pasif
Jumlah DMFX

Gigi Perlu FS
DMFX < = 3

Gigi Desidus
Karies

Karies
Nombor Siri

Tidak Hadir
Penskaleran

Kes Selesai
Jumlah dfx

X+M=0

Gigi Kekal
Keturunan

Ulangan

Enrolmen
Enggan

dfx = 0

Murid

Murid
Baru

Gigi
A C E d f x D M F X

GD

GK

GD

GK

GD

GK

GD

GK

GD

GK

GD

GK
1 2 3
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 L P L P L P L P
B B 0
1 0 0
S S 0
B B 0
2 0 0
S S 0
B B 0
3 0 0
S S 0
B B 0
4 0 0
S S 0
B B 0
5 0 0
S S 0
B B 0
6 0 0
S S 0
B B 0
7 0 0
S S 0
B B 0
8 0 0
S S 0
B B 0
9 0 0
S S 0
B B 0
10 0 0
S S 0
B B 0
11 0 0
S S 0
B B 0
12 0 0
S S 0
B B 0
13 0 0
S S 0
B B 0
14 0 0
S S 0
B B 0
15 0 0
S S 0
B B 0
16 0 0
S S 0
B B 0
17 0 0
S S 0
B B 0
18 0 0
S S 0
B B 0
19 0 0
S S 0
B B 0
20 0 0
S S 0
B B 0
21 0 0
S S 0
Jum. B 0 0 0 0 0 0 0 0 0 B 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Kecil S 0 0 0 0 0 0 0 S 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 KEMENTERIAN KESIHATAN MALAYSIA PG 307
SISTEM MAKLUMAT PENGURUSAN KESIHATAN (Pind. 1/13)
PENDAFTARAN, KENYATAAN PERMULAAN DAN AKHIR RAWATAN PERGIGIAN INCREMENTAL KANAK-KANAK PRA SEKOLAH / MURID SEKOLAH RENDAH / MENENGAH / KANAK-KANAK ISTIMEWA
Klinik:
Taska /Tadika / Sekolah Tarikh/Tempat Pemeriksaan Tarikh Mula Rawatan
Jenis Perkhidmatan Tarikh Selesai Rawatan
Tahun / Tingkatan Bil. Hari Perlu Untuk Projek Nama Pegawai/Jururawat

PENDAFTARAN PEMERIKSAAN AWAL PENYATA AKHIR

3 Status Gigi Status Gigi Perlu Dibuat Telah Dibuat

Cleft Lip/Cleft
Kedatangan
Desidus Kekal Sealan Tampalan Sealan TAMPALAN Cabutan

Palate
Fisur Anterior Posterior Fisur Anterior Posterior

Sewarna Sewarna Amalgam Sewarna Sewarna Amalgam

Mulut Bebas Gingivitis (MBG)

Bebas Karies (BK) DMFX = 0
Mulut Bebas Karies ( MBK )

Tidak Perlu Rawatan (TPR)

Kecederaan Gigi Anterior

NAMA

Kebersihan Mulut

Telah Ditampal

Telah Ditampal
Telah Dicabut

Bil. Gigi `failed' FS

Perlu Dicabut

Baru/Semula (B/S)

Baru/Semula (B/S)
Perlu Dibuat
GIS

Jumlah Tampalan

Jantina

Bukan Perokok

Bekas Perokok
Perokok Pasif
1 R

Jumlah DMFX

Gigi Perlu FS
DMFX < = 3

Gigi Desidus
Karies

Karies
Nombor Siri

Tidak Hadir
Penskaleran

Kes Selesai
Jumlah dfx

X+M=0

Gigi Kekal
Keturunan

Ulangan

Enrolmen
Enggan

dfx = 0

Murid

Murid
Baru

Gigi
A C E d f x D M F X

GD

GK

GD

GK

GD

GK

GD

GK

GD

GK

GD

GK
1 2 3
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 L P L P L P L P
B B 0
43 0 0
S S 0
B B 0
44 0 0
S S 0
B B 0
45 0 0
S S 0
B B 0
46 0 0
S S 0
B B 0
47 0 0
S S 0
B B 0
48 0 0
S S 0
B B 0
49 0 0
S S 0
B B 0
50 0 0
S S 0
B B 0
51 0 0
S S 0
B B 0
52 0 0
S S 0
B B 0
53 0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
Jum. B 0 0 0 0 0 0 0 0 0 B 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Kecil S 0 0 0 0 0 0 0 S 0 0 0 0 0 0 0 0 0

KEMENTERIAN KESIHATAN MALAYSIA PG 307

SISTEM MAKLUMAT PENGURUSAN KESIHATAN (Pind. 1/13)
PENDAFTARAN, KENYATAAN PERMULAAN DAN AKHIR RAWATAN PERGIGIAN INCREMENTAL KANAK-KANAK PRA SEKOLAH / MURID SEKOLAH RENDAH / MENENGAH / KANAK-KANAK ISTIMEWA
Klinik:
Taska /Tadika / Sekolah Tarikh/Tempat Pemeriksaan Tarikh Mula Rawatan
Jenis Perkhidmatan Tarikh Selesai Rawatan
Tahun / Tingkatan Bil. Hari Perlu Untuk Projek Nama Pegawai/Jururawat

PENDAFTARAN PEMERIKSAAN AWAL PENYATA AKHIR

4 Status Gigi Status Gigi Perlu Dibuat Telah Dibuat
Cleft Lip/Cleft

Kedatangan
Desidus Kekal Sealan Tampalan Sealan TAMPALAN Cabutan
Palate

Fisur Anterior Posterior Fisur Anterior Posterior

as Gingivitis (MBG)
ies (BK) DMFX = 0
as Karies ( MBK )

Sewarna Sewarna Amalgam Sewarna Sewarna Amalgam

lu Rawatan (TPR)

n Gigi Anterior
ersihan Mulut

NAMA
=3

i
0
 Mulut Bebas Gingivitis (MBG)
Bebas Karies (BK) DMFX = 0
Mulut Bebas Karies ( MBK )

Tidak Perlu Rawatan (TPR)

Kecederaan Gigi Anterior

Kebersihan Mulut

Telah Ditampal
NAMA

Telah Ditampal
Telah Dicabut

Perlu Dicabut

Bil. Gigi `failed' FS

Perlu Dibuat

Baru/Semula (B/S)

Baru/Semula (B/S)

Jumlah Tampalan

Bukan Perokok

Bekas Perokok
GIS

Jantina

Perokok Pasif
Jumlah DMFX

Gigi Perlu FS
1 R

DMFX < = 3

Gigi Desidus
Karies

Karies
Nombor Siri

Penskaleran

Kes Selesai
Jumlah dfx

X+M=0

Gigi Kekal

Tidak Hadir
Keturunan

Ulangan
Enggan

dfx = 0

Enrolmen
Murid

Murid
Baru

Gigi
A C E d f x D M F X

GD

GK

GD

GK

GD

GK

GD

GK

GD

GK

GD

GK
1 2 3
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 L P L P L P L P
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
Jum. B 0 0 0 0 0 0 0 0 0 B 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Kecil S 0 0 0 0 0 0 0 S 0 0 0 0 0 0 0 0 0

KEMENTERIAN KESIHATAN MALAYSIA PG 307

SISTEM MAKLUMAT PENGURUSAN KESIHATAN (Pind. 1/13)
PENDAFTARAN, KENYATAAN PERMULAAN DAN AKHIR RAWATAN PERGIGIAN INCREMENTAL KANAK-KANAK PRA SEKOLAH / MURID SEKOLAH RENDAH / MENENGAH / KANAK-KANAK ISTIMEWA
Klinik:
Taska /Tadika / Sekolah Tarikh/Tempat Pemeriksaan Tarikh Mula Rawatan
Jenis Perkhidmatan Tarikh Selesai Rawatan
Tahun / Tingkatan Bil. Hari Perlu Untuk Projek Nama Pegawai/Jururawat

PENDAFTARAN PEMERIKSAAN AWAL PENYATA AKHIR

5 Status Gigi Status Gigi Perlu Dibuat Telah Dibuat
Cleft Lip/Cleft

Kedatangan
Desidus Kekal Sealan Tampalan Sealan TAMPALAN Cabutan
Palate

Fisur Anterior Posterior Fisur Anterior Posterior

Sewarna Sewarna Amalgam Sewarna Sewarna Amalgam

Mulut Bebas Gingivitis (MBG)
Bebas Karies (BK) DMFX = 0
Mulut Bebas Karies ( MBK )

Tidak Perlu Rawatan (TPR)

Kecederaan Gigi Anterior

Kebersihan Mulut

NAMA
Telah Ditampal

Telah Ditampal
Telah Dicabut

Perlu Dicabut

Bil. Gigi `failed' FS

Baru/Semula (B/S)

Baru/Semula (B/S)
Perlu Dibuat

Jantina
GIS

Jumlah Tampalan

Bukan Perokok

Bekas Perokok
Perokok Pasif
Jumlah DMFX

1 R
Gigi Perlu FS
DMFX < = 3

Gigi Desidus
Karies

Karies
Nombor Siri

Penskaleran

Kes Selesai
Jumlah dfx

X+M=0

Gigi Kekal
Keturunan

Tidak Hadir
Ulangan
Enggan

dfx = 0

Murid

Murid

Enrolmen
Baru

Gigi

A C E d f x D M F X
GD

GK

GD

GK

GD

GK

GD

GK

GD

GK

GD

GK 1 2 3
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 L P L P L P L P
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
 B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
Jum. B 0 0 0 0 0 0 0 0 0 B 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Kecil S 0 0 0 0 0 0 0 S 0 0 0 0 0 0 0 0 0

KEMENTERIAN KESIHATAN MALAYSIA PG 307

SISTEM MAKLUMAT PENGURUSAN KESIHATAN (Pind. 1/13)
PENDAFTARAN, KENYATAAN PERMULAAN DAN AKHIR RAWATAN PERGIGIAN INCREMENTAL KANAK-KANAK PRA SEKOLAH / MURID SEKOLAH RENDAH / MENENGAH / KANAK-KANAK ISTIMEWA
Klinik:
Taska /Tadika / Sekolah Tarikh/Tempat Pemeriksaan Tarikh Mula Rawatan
Jenis Perkhidmatan Tarikh Selesai Rawatan
Tahun / Tingkatan Bil. Hari Perlu Untuk Projek Nama Pegawai/Jururawat

PENDAFTARAN PEMERIKSAAN AWAL PENYATA AKHIR

6 Status Gigi Status Gigi Perlu Dibuat Telah Dibuat
Cleft Lip/Cleft

Kedatangan
Desidus Kekal Sealan Tampalan Sealan TAMPALAN Cabutan
Palate

Fisur Anterior Posterior Fisur Anterior Posterior

Sewarna Sewarna Amalgam Sewarna Sewarna Amalgam

Mulut Bebas Gingivitis (MBG)
Bebas Karies (BK) DMFX = 0
Mulut Bebas Karies ( MBK )

Tidak Perlu Rawatan (TPR)

Kecederaan Gigi Anterior

NAMA
Kebersihan Mulut

Telah Ditampal

Telah Ditampal
Telah Dicabut

Perlu Dicabut

Bil. Gigi `failed' FS

Baru/Semula (B/S)

Baru/Semula (B/S)
Perlu Dibuat

Jantina
GIS

Jumlah Tampalan

Bukan Perokok

Bekas Perokok
Perokok Pasif
1 R
Jumlah DMFX

Gigi Perlu FS
DMFX < = 3

Gigi Desidus
Karies

Karies
Nombor Siri

Tidak Hadir
Penskaleran

Kes Selesai
Jumlah dfx

X+M=0

Gigi Kekal
Keturunan

Ulangan

Enrolmen
Enggan

dfx = 0

Murid

Murid
Baru

Gigi
A C E d f x D M F X
GD

GK

GD

GK

GD

GK

GD

GK

GD

GK

GD

GK
1 2 3
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 L P L P L P L P
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
 0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
Jum. B 0 0 0 0 0 0 0 0 0 B 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Kecil S 0 0 0 0 0 0 0 S 0 0 0 0 0 0 0 0 0

KEMENTERIAN KESIHATAN MALAYSIA PG 307

SISTEM MAKLUMAT PENGURUSAN KESIHATAN (Pind. 1/13)
PENDAFTARAN, KENYATAAN PERMULAAN DAN AKHIR RAWATAN PERGIGIAN INCREMENTAL KANAK-KANAK PRA SEKOLAH / MURID SEKOLAH RENDAH / MENENGAH / KANAK-KANAK ISTIMEWA
Klinik:
Taska /Tadika / Sekolah Tarikh/Tempat Pemeriksaan Tarikh Mula Rawatan
Jenis Perkhidmatan Tarikh Selesai Rawatan
Tahun / Tingkatan Bil. Hari Perlu Untuk Projek Nama Pegawai/Jururawat

PENDAFTARAN PEMERIKSAAN AWAL PENYATA AKHIR

7 Status Gigi Status Gigi Perlu Dibuat Telah Dibuat

Cleft Lip/Cleft
Kedatangan
Desidus Kekal Sealan Tampalan Sealan TAMPALAN Cabutan

Palate
Fisur Anterior Posterior Fisur Anterior Posterior

Sewarna Sewarna Amalgam Sewarna Sewarna Amalgam

Mulut Bebas Gingivitis (MBG)

Bebas Karies (BK) DMFX = 0
Mulut Bebas Karies ( MBK )

Tidak Perlu Rawatan (TPR)

Kecederaan Gigi Anterior

NAMA
Kebersihan Mulut

Telah Ditampal

Telah Ditampal
Telah Dicabut

Bil. Gigi `failed' FS

Perlu Dicabut

Baru/Semula (B/S)

Baru/Semula (B/S)
Perlu Dibuat

Jantina
GIS

Jumlah Tampalan

Bukan Perokok

Bekas Perokok
Perokok Pasif
Jumlah DMFX

1 R

Gigi Perlu FS
DMFX < = 3

Gigi Desidus
Nombor Siri

Karies

Karies

Penskaleran

Kes Selesai
Jumlah dfx

X+M=0

Gigi Kekal

Tidak Hadir
Keturunan

Ulangan
Enggan

dfx = 0

Enrolmen
Murid

Murid
Baru

Gigi
A C E d f x D M F X

GD

GK

GD

GK

GD

GK

GD

GK

GD

GK

GD

GK
1 2 3
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 L P L P L P L P
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
Jum. B 0 0 0 0 0 0 0 0 0 B 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Kecil S 0 0 0 0 0 0 0 S 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 KEMENTERIAN KESIHATAN MALAYSIA PG 307
SISTEM MAKLUMAT PENGURUSAN KESIHATAN (Pind. 1/13)
PENDAFTARAN, KENYATAAN PERMULAAN DAN AKHIR RAWATAN PERGIGIAN INCREMENTAL KANAK-KANAK PRA SEKOLAH / MURID SEKOLAH RENDAH / MENENGAH / KANAK-KANAK ISTIMEWA
Klinik:
Taska /Tadika / Sekolah Tarikh/Tempat Pemeriksaan Tarikh Mula Rawatan
Jenis Perkhidmatan Tarikh Selesai Rawatan
Tahun / Tingkatan Bil. Hari Perlu Untuk Projek Nama Pegawai/Jururawat

PENDAFTARAN PEMERIKSAAN AWAL PENYATA AKHIR

8 Status Gigi Status Gigi Perlu Dibuat Telah Dibuat

Cleft Lip/Cleft
Kedatangan
Desidus Kekal Sealan Tampalan Sealan TAMPALAN Cabutan

Palate
Fisur Anterior Posterior Fisur Anterior Posterior

Sewarna Sewarna Amalgam Sewarna Sewarna Amalgam

Mulut Bebas Gingivitis (MBG)

Bebas Karies (BK) DMFX = 0
Mulut Bebas Karies ( MBK )

Tidak Perlu Rawatan (TPR)

Kebersihan Mulut

Kecederaan Gigi Anterior

Telah Ditampal

Telah Ditampal
NAMA

Telah Dicabut

Perlu Dicabut
Perlu Dibuat

Bil. Gigi `failed' FS

GIS

Baru/Semula (B/S)

Baru/Semula (B/S)

Jantina
Jumlah Tampalan

Bukan Perokok

Bekas Perokok
Perokok Pasif
Karies

Karies

Jumlah DMFX
1 R

Gigi Perlu FS
DMFX < = 3

Gigi Desidus
Nombor Siri

Penskaleran

Kes Selesai
Jumlah dfx

X+M=0

Gigi Kekal
Keturunan

Tidak Hadir
Ulangan
Enggan

dfx = 0

Murid

Murid

Enrolmen
A C E d f x D M F X
Baru

Gigi
GD

GK

GD

GK

GD

GK

GD

GK

GD

GK

GD

GK
1 2 3
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 L P L P L P L P
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
Jum. B 0 0 0 0 0 0 0 0 0 B 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Kecil S 0 0 0 0 0 0 0 S 0 0 0 0 0 0 0 0 0

KEMENTERIAN KESIHATAN MALAYSIA PG 307

SISTEM MAKLUMAT PENGURUSAN KESIHATAN (Pind. 1/13)
PENDAFTARAN, KENYATAAN PERMULAAN DAN AKHIR RAWATAN PERGIGIAN INCREMENTAL KANAK-KANAK PRA SEKOLAH / MURID SEKOLAH RENDAH / MENENGAH / KANAK-KANAK ISTIMEWA
Klinik:
Taska /Tadika / Sekolah Tarikh/Tempat Pemeriksaan Tarikh Mula Rawatan
Jenis Perkhidmatan Tarikh Selesai Rawatan
Tahun / Tingkatan Bil. Hari Perlu Untuk Projek Nama Pegawai/Jururawat

PENDAFTARAN PEMERIKSAAN AWAL PENYATA AKHIR

9 Status Gigi Status Gigi Perlu Dibuat Telah Dibuat
Cleft Lip/Cleft

Kedatangan
Desidus Kekal Sealan Tampalan Sealan TAMPALAN Cabutan
Palate

Fisur Anterior Posterior Fisur Anterior Posterior

Sewarna Sewarna Amalgam Sewarna Sewarna Amalgam

itis (MBG)
MFX = 0
( MBK )

(TPR)

terior

NAMA
lut
 Mulut Bebas Gingivitis (MBG)
Bebas Karies (BK) DMFX = 0
Mulut Bebas Karies ( MBK )

Tidak Perlu Rawatan (TPR)

Kecederaan Gigi Anterior

NAMA

Kebersihan Mulut

Telah Ditampal

Telah Ditampal
Telah Dicabut

Bil. Gigi `failed' FS

Perlu Dicabut

Baru/Semula (B/S)

Baru/Semula (B/S)

Jantina
GIS

Perlu Dibuat

Jumlah Tampalan

Bukan Perokok

Bekas Perokok
Perokok Pasif
1 R

Jumlah DMFX

Gigi Perlu FS
DMFX < = 3

Gigi Desidus
Nombor Siri

Tidak Hadir
Karies

Karies

Penskaleran

Kes Selesai
Jumlah dfx

X+M=0

Gigi Kekal
Keturunan

Ulangan

Enrolmen
Enggan

dfx = 0

Murid

Murid
Baru

Gigi
A C E d f x D M F X

GD

GK

GD

GK

GD

GK

GD

GK

GD

GK

GD

GK
1 2 3
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 L P L P L P L P
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
Jum. B 0 0 0 0 0 0 0 0 0 B 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Kecil S 0 0 0 0 0 0 0 S 0 0 0 0 0 0 0 0 0

KEMENTERIAN KESIHATAN MALAYSIA PG 307

SISTEM MAKLUMAT PENGURUSAN KESIHATAN (Pind. 1/13)
PENDAFTARAN, KENYATAAN PERMULAAN DAN AKHIR RAWATAN PERGIGIAN INCREMENTAL KANAK-KANAK PRA SEKOLAH / MURID SEKOLAH RENDAH / MENENGAH / KANAK-KANAK ISTIMEWA
Klinik:
Taska /Tadika / Sekolah Tarikh/Tempat Pemeriksaan Tarikh Mula Rawatan
Jenis Perkhidmatan Tarikh Selesai Rawatan
Tahun / Tingkatan Bil. Hari Perlu Untuk Projek Nama Pegawai/Jururawat

PENDAFTARAN PEMERIKSAAN AWAL PENYATA AKHIR

10 Status Gigi Status Gigi Perlu Dibuat Telah Dibuat
Cleft Lip/Cleft

Kedatangan
Desidus Kekal Sealan Tampalan Sealan TAMPALAN Cabutan
Palate

Fisur Anterior Posterior Fisur Anterior Posterior

Sewarna Sewarna Amalgam Sewarna Sewarna Amalgam

Mulut Bebas Gingivitis (MBG)
Bebas Karies (BK) DMFX = 0
Mulut Bebas Karies ( MBK )

Tidak Perlu Rawatan (TPR)

Kecederaan Gigi Anterior

NAMA
Kebersihan Mulut

Telah Ditampal

Telah Ditampal

Bil. Gigi `failed' FS

Telah Dicabut

Perlu Dicabut

Baru/Semula (B/S)

Baru/Semula (B/S)

Jantina
Perlu Dibuat

Jumlah Tampalan
GIS

Bukan Perokok

Bekas Perokok
Perokok Pasif
Jumlah DMFX

1 R
Gigi Perlu FS
DMFX < = 3

Gigi Desidus
Nombor Siri

Penskaleran
Karies

Karies

Kes Selesai
Jumlah dfx

X+M=0

Gigi Kekal
Keturunan

Tidak Hadir
Ulangan
Enggan

dfx = 0

Murid

Murid

Enrolmen
Baru

Gigi
GD

GK

GD

GK

GD

GK

GD

GK

GD

GK

GD

A C E d f x D M F X GK
1 2 3
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 L P L P L P L P
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
 0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
Jum. B 0 0 0 0 0 0 0 0 0 B 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Kecil S 0 0 0 0 0 0 0 S 0 0 0 0 0 0 0 0 0

KEMENTERIAN KESIHATAN MALAYSIA PG 307

SISTEM MAKLUMAT PENGURUSAN KESIHATAN (Pind. 1/13)
PENDAFTARAN, KENYATAAN PERMULAAN DAN AKHIR RAWATAN PERGIGIAN INCREMENTAL KANAK-KANAK PRA SEKOLAH / MURID SEKOLAH RENDAH / MENENGAH / KANAK-KANAK ISTIMEWA
Klinik:
Taska /Tadika / Sekolah Tarikh/Tempat Pemeriksaan Tarikh Mula Rawatan
Jenis Perkhidmatan Tarikh Selesai Rawatan
Tahun / Tingkatan Bil. Hari Perlu Untuk Projek Nama Pegawai/Jururawat

PENDAFTARAN PEMERIKSAAN AWAL PENYATA AKHIR

11 Status Gigi Status Gigi Perlu Dibuat Telah Dibuat
Cleft Lip/Cleft

Kedatangan
Desidus Kekal Sealan Tampalan Sealan TAMPALAN Cabutan
Palate

Fisur Anterior Posterior Fisur Anterior Posterior

Sewarna Sewarna Amalgam Sewarna Sewarna Amalgam

Mulut Bebas Gingivitis (MBG)
Bebas Karies (BK) DMFX = 0
Mulut Bebas Karies ( MBK )

Tidak Perlu Rawatan (TPR)

Kecederaan Gigi Anterior

NAMA
Kebersihan Mulut

Telah Ditampal

Telah Ditampal
Telah Dicabut

Bil. Gigi `failed' FS

Perlu Dicabut

Baru/Semula (B/S)

Baru/Semula (B/S)

Jantina
GIS
Perlu Dibuat

Jumlah Tampalan

Bukan Perokok

Bekas Perokok
Perokok Pasif
1 R
Jumlah DMFX

Gigi Perlu FS
DMFX < = 3

Gigi Desidus
Nombor Siri

Karies

Karies

Penskaleran

Kes Selesai
Jumlah dfx

X+M=0

Gigi Kekal

Tidak Hadir
Keturunan

Ulangan
Enggan

dfx = 0

Enrolmen
Murid

Murid
Baru

Gigi
A C E d f x D M F X
GD

GK

GD

GK

GD

GK

GD

GK

GD

GK

GD

GK
1 2 3
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 L P L P L P L P
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
 B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
Jum. B 0 0 0 0 0 0 0 0 0 B 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Kecil S 0 0 0 0 0 0 0 S 0 0 0 0 0 0 0 0 0

KEMENTERIAN KESIHATAN MALAYSIA PG 307

SISTEM MAKLUMAT PENGURUSAN KESIHATAN (Pind. 1/13)
PENDAFTARAN, KENYATAAN PERMULAAN DAN AKHIR RAWATAN PERGIGIAN INCREMENTAL KANAK-KANAK PRA SEKOLAH / MURID SEKOLAH RENDAH / MENENGAH / KANAK-KANAK ISTIMEWA
Klinik:
Taska /Tadika / Sekolah Tarikh/Tempat Pemeriksaan Tarikh Mula Rawatan
Jenis Perkhidmatan Tarikh Selesai Rawatan
Tahun / Tingkatan Bil. Hari Perlu Untuk Projek Nama Pegawai/Jururawat

PENDAFTARAN PEMERIKSAAN AWAL PENYATA AKHIR

12 Status Gigi Status Gigi Perlu Dibuat Telah Dibuat

Cleft Lip/Cleft
Kedatangan
Desidus Kekal Sealan Tampalan Sealan TAMPALAN Cabutan

Palate
Fisur Anterior Posterior Fisur Anterior Posterior

Sewarna Sewarna Amalgam Sewarna Sewarna Amalgam

Mulut Bebas Gingivitis (MBG)

Bebas Karies (BK) DMFX = 0
Mulut Bebas Karies ( MBK )

Tidak Perlu Rawatan (TPR)

Kecederaan Gigi Anterior

Kebersihan Mulut

NAMA
Telah Ditampal

Telah Ditampal
Telah Dicabut

Bil. Gigi `failed' FS

Perlu Dicabut

Baru/Semula (B/S)

Baru/Semula (B/S)
Perlu Dibuat

Jumlah Tampalan
GIS
Jumlah DMFX

1 R

Gigi Perlu FS
DMFX < = 3

Gigi Desidus
Nombor Siri

Karies

Karies

Penskaleran

Kes Selesai

Tidak Hadir
Jumlah dfx

X+M=0

Gigi Kekal
Keturunan

Ulangan
Enggan

dfx = 0

Enrolmen
Murid

Murid
Baru

Gigi
A C E d f x D M F X

GD

GK

GD

GK

GD

GK

GD

GK

GD

GK

GD

GK
1 2 3
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
Jum. B 0 0 0 0 0 0 0 0 0 B 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Kecil S 0 0 0 0 0 0 0 S 0 0 0 0 0 0 0 0 0

KEMENTERIAN KESIHATAN MALAYSIA PG 307

SISTEM MAKLUMAT PENGURUSAN KESIHATAN (Pind. 1/13)
PENDAFTARAN, KENYATAAN PERMULAAN DAN AKHIR RAWATAN PERGIGIAN INCREMENTAL KANAK-KANAK PRA SEKOLAH / MURID SEKOLAH RENDAH / MENENGAH / KANAK-KANAK ISTIMEWA
Klinik:
Taska /Tadika / Sekolah Tarikh/Tempat Pemeriksaan Tarikh Mula Rawatan
Jenis Perkhidmatan Tarikh Selesai Rawatan
Tahun / Tingkatan Bil. Hari Perlu Untuk Projek Nama Pegawai/Jururawat

PENDAFTARAN PEMERIKSAAN AWAL PENYATA AKHIR

13 Status Gigi Status Gigi Perlu Dibuat Telah Dibuat

Cleft Lip/Cleft
Kedatangan
Desidus Kekal Sealan Tampalan Sealan TAMPALAN Cabutan

Palate
Fisur Anterior Posterior Fisur Anterior Posterior

Sewarna Sewarna Amalgam Sewarna Sewarna Amalgam

Mulut Bebas Gingivitis (MBG)

Bebas Karies (BK) DMFX = 0
Mulut Bebas Karies ( MBK )

Tidak Perlu Rawatan (TPR)

Kecederaan Gigi Anterior

NAMA

Kebersihan Mulut

Telah Ditampal

Telah Ditampal
Telah Dicabut

Bil. Gigi `failed' FS

Perlu Dicabut

Baru/Semula (B/S)

Baru/Semula (B/S)
Perlu Dibuat
GIS

Jumlah Tampalan
1 R

Jumlah DMFX

Gigi Perlu FS
DMFX < = 3

Gigi Desidus
Karies

Karies
Nombor Siri

Penskaleran

Kes Selesai
Jumlah dfx

X+M=0

Gigi Kekal

Tidak Hadir
Keturunan

Ulangan
Enggan

dfx = 0

Enrolmen
Murid

Murid
Baru

Gigi
A C E d f x D M F X

GD

GK

GD

GK

GD

GK

GD

GK

GD

GK

GD

GK
1 2 3
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
Jum. B 0 0 0 0 0 0 0 0 0 B 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Kecil S 0 0 0 0 0 0 0 S 0 0 0 0 0 0 0 0 0

KEMENTERIAN KESIHATAN MALAYSIA PG 307

SISTEM MAKLUMAT PENGURUSAN KESIHATAN (Pind. 1/13)
PENDAFTARAN, KENYATAAN PERMULAAN DAN AKHIR RAWATAN PERGIGIAN INCREMENTAL KANAK-KANAK PRA SEKOLAH / MURID SEKOLAH RENDAH / MENENGAH / KANAK-KANAK ISTIMEWA
Klinik:
Taska /Tadika / Sekolah Tarikh/Tempat Pemeriksaan Tarikh Mula Rawatan
Jenis Perkhidmatan Tarikh Selesai Rawatan
Tahun / Tingkatan Bil. Hari Perlu Untuk Projek Nama Pegawai/Jururawat

PENDAFTARAN PEMERIKSAAN AWAL PENYATA AKHIR

14 Status Gigi Status Gigi Perlu Dibuat Telah Dibuat
Cleft Lip/Cleft

Kedatangan
Desidus Kekal Sealan Tampalan Sealan TAMPALAN Cabutan
Palate

Fisur Anterior Posterior Fisur Anterior Posterior

tis (MBG)
MFX = 0
( MBK )

Sewarna Sewarna Amalgam Sewarna Sewarna Amalgam

(TPR)

erior
ulut
 Mulut Bebas Gingivitis (MBG)
Bebas Karies (BK) DMFX = 0
Mulut Bebas Karies ( MBK )

Tidak Perlu Rawatan (TPR)

Kecederaan Gigi Anterior

Kebersihan Mulut

Telah Ditampal
NAMA

Telah Ditampal
Telah Dicabut

Perlu Dicabut

Bil. Gigi `failed' FS

Perlu Dibuat

Baru/Semula (B/S)

Baru/Semula (B/S)

Jumlah Tampalan
GIS

Jumlah DMFX

Gigi Perlu FS
1 R

Karies

Karies

DMFX < = 3

Gigi Desidus
Nombor Siri

Penskaleran

Kes Selesai
Jumlah dfx

X+M=0

Gigi Kekal

Tidak Hadir
Keturunan

Ulangan
Enggan

dfx = 0

Enrolmen
Murid

Murid
Baru

Gigi
A C E d f x D M F X

GD

GK

GD

GK

GD

GK

GD

GK

GD

GK

GD

GK
1 2 3
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
Jum. B 0 0 0 0 0 0 0 0 0 B 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Kecil S 0 0 0 0 0 0 0 S 0 0 0 0 0 0 0 0 0

KEMENTERIAN KESIHATAN MALAYSIA PG 307

SISTEM MAKLUMAT PENGURUSAN KESIHATAN (Pind. 1/13)
PENDAFTARAN, KENYATAAN PERMULAAN DAN AKHIR RAWATAN PERGIGIAN INCREMENTAL KANAK-KANAK PRA SEKOLAH / MURID SEKOLAH RENDAH / MENENGAH / KANAK-KANAK ISTIMEWA
Klinik:
Taska /Tadika / Sekolah Tarikh/Tempat Pemeriksaan Tarikh Mula Rawatan
Jenis Perkhidmatan Tarikh Selesai Rawatan
Tahun / Tingkatan Bil. Hari Perlu Untuk Projek Nama Pegawai/Jururawat

PENDAFTARAN PEMERIKSAAN AWAL PENYATA AKHIR

15 Status Gigi Status Gigi Perlu Dibuat Telah Dibuat
Cleft Lip/Cleft

Kedatangan
Desidus Kekal Sealan Tampalan Sealan TAMPALAN Cabutan
Palate

Fisur Anterior Posterior Fisur Anterior Posterior

Sewarna Sewarna Amalgam Sewarna Sewarna Amalgam

Mulut Bebas Gingivitis (MBG)
Bebas Karies (BK) DMFX = 0
Mulut Bebas Karies ( MBK )

Tidak Perlu Rawatan (TPR)

Kecederaan Gigi Anterior

NAMA
Kebersihan Mulut

Telah Ditampal

Telah Ditampal
Telah Dicabut

Perlu Dicabut

Bil. Gigi `failed' FS

Baru/Semula (B/S)

Baru/Semula (B/S)
Perlu Dibuat

GIS

Jumlah Tampalan
1 R
Jumlah DMFX

Gigi Perlu FS
DMFX < = 3

Gigi Desidus
Karies

Karies
Nombor Siri

Penskaleran

Kes Selesai
Jumlah dfx

X+M=0

Gigi Kekal

Tidak Hadir
Keturunan

Ulangan
Enggan

dfx = 0

Enrolmen
Murid

Murid
Baru

Gigi

A C E d f x D M F X
GD

GK

GD

GK

GD

GK

GD

GK

GD

GK

GD

GK 1 2 3
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
 0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
Jum. B 0 0 0 0 0 0 0 0 0 B 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Kecil S 0 0 0 0 0 0 0 S 0 0 0 0 0 0 0 0 0

KEMENTERIAN KESIHATAN MALAYSIA PG 307

SISTEM MAKLUMAT PENGURUSAN KESIHATAN (Pind. 1/13)
PENDAFTARAN, KENYATAAN PERMULAAN DAN AKHIR RAWATAN PERGIGIAN INCREMENTAL KANAK-KANAK PRA SEKOLAH / MURID SEKOLAH RENDAH / MENENGAH / KANAK-KANAK ISTIMEWA
Klinik:
Taska /Tadika / Sekolah Tarikh/Tempat Pemeriksaan Tarikh Mula Rawatan
Jenis Perkhidmatan Tarikh Selesai Rawatan
Tahun / Tingkatan Bil. Hari Perlu Untuk Projek Nama Pegawai/Jururawat

PENDAFTARAN PEMERIKSAAN AWAL PENYATA AKHIR

16 Status Gigi Status Gigi Perlu Dibuat Telah Dibuat
Cleft Lip/Cleft

Kedatangan
Desidus Kekal Sealan Tampalan Sealan TAMPALAN Cabutan
Palate

Fisur Anterior Posterior Fisur Anterior Posterior

Sewarna Sewarna Amalgam Sewarna Sewarna Amalgam

Mulut Bebas Gingivitis (MBG)
Bebas Karies (BK) DMFX = 0
Mulut Bebas Karies ( MBK )

Tidak Perlu Rawatan (TPR)

Kecederaan Gigi Anterior

NAMA
Kebersihan Mulut

Telah Ditampal

Telah Ditampal
Telah Dicabut

Perlu Dicabut

Bil. Gigi `failed' FS

Baru/Semula (B/S)

Baru/Semula (B/S)
GIS
Perlu Dibuat

Jumlah Tampalan
1 R
Jumlah DMFX

Gigi Perlu FS
DMFX < = 3

Gigi Desidus
Karies

Karies
Nombor Siri

Penskaleran

Kes Selesai
Jumlah dfx

X+M=0

Gigi Kekal

Tidak Hadir
Keturunan

Ulangan
Enggan

dfx = 0

Enrolmen
Murid

Murid
Baru

Gigi
A C E d f x D M F X
GD

GK

GD

GK

GD

GK

GD

GK

GD

GK

GD

GK
1 2 3
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
 B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
Jum. B 0 0 0 0 0 0 0 0 0 B 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Kecil S 0 0 0 0 0 0 0 S 0 0 0 0 0 0 0 0 0

KEMENTERIAN KESIHATAN MALAYSIA PG 307

SISTEM MAKLUMAT PENGURUSAN KESIHATAN (Pind. 1/13)
PENDAFTARAN, KENYATAAN PERMULAAN DAN AKHIR RAWATAN PERGIGIAN INCREMENTAL KANAK-KANAK PRA SEKOLAH / MURID SEKOLAH RENDAH / MENENGAH / KANAK-KANAK ISTIMEWA
Klinik:
Taska /Tadika / Sekolah Tarikh/Tempat Pemeriksaan Tarikh Mula Rawatan
Jenis Perkhidmatan Tarikh Selesai Rawatan
Tahun / Tingkatan Bil. Hari Perlu Untuk Projek Nama Pegawai/Jururawat

PENDAFTARAN PEMERIKSAAN AWAL PENYATA AKHIR

17 Status Gigi Status Gigi Perlu Dibuat Telah Dibuat

Cleft Lip/Cleft
Kedatangan
Desidus Kekal Sealan Tampalan Sealan TAMPALAN Cabutan

Palate
Fisur Anterior Posterior Fisur Anterior Posterior

Sewarna Sewarna Amalgam Sewarna Sewarna Amalgam

Mulut Bebas Gingivitis (MBG)

Bebas Karies (BK) DMFX = 0
Mulut Bebas Karies ( MBK )

Tidak Perlu Rawatan (TPR)

Kecederaan Gigi Anterior

Kebersihan Mulut

NAMA
Telah Ditampal

Telah Ditampal
Telah Dicabut

Perlu Dicabut

Bil. Gigi `failed' FS

Perlu Dibuat

Baru/Semula (B/S)

Baru/Semula (B/S)
GIS

Jumlah Tampalan
1 R
Jumlah DMFX

Gigi Perlu FS
DMFX < = 3

Gigi Desidus
Karies

Karies
Nombor Siri

Tidak Hadir
Penskaleran

Kes Selesai
Jumlah dfx

X+M=0

Gigi Kekal
Keturunan

Ulangan

Enrolmen
Enggan

dfx = 0

Murid

Murid
Baru

Gigi
A C E d f x D M F X

GD

GK

GD

GK

GD

GK

GD

GK

GD

GK

GD

GK
1 2 3
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
Jum. B 0 0 0 0 0 0 0 0 0 B 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Kecil S 0 0 0 0 0 0 0 S 0 0 0 0 0 0 0 0 0

KEMENTERIAN KESIHATAN MALAYSIA PG 307

SISTEM MAKLUMAT PENGURUSAN KESIHATAN (Pind. 1/13)
PENDAFTARAN, KENYATAAN PERMULAAN DAN AKHIR RAWATAN PERGIGIAN INCREMENTAL KANAK-KANAK PRA SEKOLAH / MURID SEKOLAH RENDAH / MENENGAH / KANAK-KANAK ISTIMEWA
Klinik:
Taska /Tadika / Sekolah Tarikh/Tempat Pemeriksaan Tarikh Mula Rawatan
Jenis Perkhidmatan Tarikh Selesai Rawatan
Tahun / Tingkatan Bil. Hari Perlu Untuk Projek Nama Pegawai/Jururawat

PENDAFTARAN PEMERIKSAAN AWAL PENYATA AKHIR

18 Status Gigi Status Gigi Perlu Dibuat Telah Dibuat

Cleft Lip/Cleft
Kedatangan
Desidus Kekal Sealan Tampalan Sealan TAMPALAN Cabutan

Palate
Fisur Anterior Posterior Fisur Anterior Posterior

Sewarna Sewarna Amalgam Sewarna Sewarna Amalgam

Mulut Bebas Gingivitis (MBG)

Bebas Karies (BK) DMFX = 0
Mulut Bebas Karies ( MBK )

Tidak Perlu Rawatan (TPR)

Kecederaan Gigi Anterior

NAMA

Kebersihan Mulut

Telah Ditampal

Telah Ditampal
Telah Dicabut

Perlu Dicabut

Bil. Gigi `failed' FS

Baru/Semula (B/S)

Baru/Semula (B/S)
Perlu Dibuat
GIS

Jumlah Tampalan
1 R

Jumlah DMFX

Gigi Perlu FS
DMFX < = 3

Gigi Desidus
Karies

Karies
Nombor Siri

Tidak Hadir
Penskaleran

Kes Selesai
Jumlah dfx

X+M=0

Gigi Kekal
Keturunan

Ulangan

Enrolmen
Enggan

dfx = 0

Murid

Murid
Baru

Gigi
A C E d f x D M F X

GD

GK

GD

GK

GD

GK

GD

GK

GD

GK

GD

GK
1 2 3
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
Jum. B 0 0 0 0 0 0 0 0 0 B 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Kecil S 0 0 0 0 0 0 0 S 0 0 0 0 0 0 0 0 0

KEMENTERIAN KESIHATAN MALAYSIA PG 307

SISTEM MAKLUMAT PENGURUSAN KESIHATAN (Pind. 1/13)
PENDAFTARAN, KENYATAAN PERMULAAN DAN AKHIR RAWATAN PERGIGIAN INCREMENTAL KANAK-KANAK PRA SEKOLAH / MURID SEKOLAH RENDAH / MENENGAH / KANAK-KANAK ISTIMEWA
Klinik:
Taska /Tadika / Sekolah Tarikh/Tempat Pemeriksaan Tarikh Mula Rawatan
Jenis Perkhidmatan Tarikh Selesai Rawatan
Tahun / Tingkatan Bil. Hari Perlu Untuk Projek Nama Pegawai/Jururawat

PENDAFTARAN PEMERIKSAAN AWAL PENYATA AKHIR

19 Status Gigi Status Gigi Perlu Dibuat Telah Dibuat
Cleft Lip/Cleft

Kedatangan
Desidus Kekal Sealan Tampalan Sealan TAMPALAN Cabutan
Palate

Fisur Anterior Posterior Fisur Anterior Posterior

Sewarna Sewarna Amalgam Sewarna Sewarna Amalgam

(MBG)
FX = 0
BK )

PR)

or
 Mulut Bebas Gingivitis (MBG)
Bebas Karies (BK) DMFX = 0
Mulut Bebas Karies ( MBK )

Tidak Perlu Rawatan (TPR)

Kecederaan Gigi Anterior

NAMA

Kebersihan Mulut

Telah Ditampal

Telah Ditampal
Telah Dicabut

Bil. Gigi `failed' FS

Perlu Dicabut

Baru/Semula (B/S)

Baru/Semula (B/S)
Perlu Dibuat
GIS

Jumlah Tampalan
Jumlah DMFX
1 R

Gigi Perlu FS
DMFX < = 3

Gigi Desidus
Nombor Siri

Karies

Karies

Penskaleran

Kes Selesai

Tidak Hadir
Jumlah dfx

X+M=0

Gigi Kekal
Keturunan

Ulangan
Enggan

dfx = 0

Enrolmen
Murid

Murid
Baru

Gigi
A C E d f x D M F X

GD

GK

GD

GK

GD

GK

GD

GK

GD

GK

GD

GK
1 2 3
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
Jum. B 0 0 0 0 0 0 0 0 0 B 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Kecil S 0 0 0 0 0 0 0 S 0 0 0 0 0 0 0 0 0

KEMENTERIAN KESIHATAN MALAYSIA PG 307

SISTEM MAKLUMAT PENGURUSAN KESIHATAN (Pind. 1/13)
PENDAFTARAN, KENYATAAN PERMULAAN DAN AKHIR RAWATAN PERGIGIAN INCREMENTAL KANAK-KANAK PRA SEKOLAH / MURID SEKOLAH RENDAH / MENENGAH / KANAK-KANAK ISTIMEWA
Klinik:
Taska /Tadika / Sekolah Tarikh/Tempat Pemeriksaan Tarikh Mula Rawatan
Jenis Perkhidmatan Tarikh Selesai Rawatan
Tahun / Tingkatan Bil. Hari Perlu Untuk Projek Nama Pegawai/Jururawat

PENDAFTARAN PEMERIKSAAN AWAL PENYATA AKHIR

20 Status Gigi Status Gigi Perlu Dibuat Telah Dibuat
Cleft Lip/Cleft

Kedatangan
Desidus Kekal Sealan Tampalan Sealan TAMPALAN Cabutan
Palate

Fisur Anterior Posterior Fisur Anterior Posterior

Mulut Bebas Gingivitis (MBG)

Sewarna Sewarna Amalgam Sewarna Sewarna Amalgam

Bebas Karies (BK) DMFX = 0
Mulut Bebas Karies ( MBK )

Tidak Perlu Rawatan (TPR)

Kecederaan Gigi Anterior

NAMA
Kebersihan Mulut

Telah Ditampal

Telah Ditampal

Bil. Gigi `failed' FS

Baru/Semula (B/S)

Baru/Semula (B/S)
Telah Dicabut

Perlu Dicabut

Jumlah Tampalan
Perlu Dibuat

GIS
Jumlah DMFX

1 R
Gigi Perlu FS
DMFX < = 3

Gigi Desidus
Nombor Siri

Penskaleran

Kes Selesai
Karies

Karies

Tidak Hadir
Jumlah dfx

X+M=0

Gigi Kekal
Keturunan

Ulangan
Enggan

dfx = 0

Enrolmen
Murid

Murid
Baru

Gigi
GD

GK

GD

GK

GD

GK

GD

GK

GD

GK

GD

GK
A C E d f x D M F X
1 2 3
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
 B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
Jum. B 0 0 0 0 0 0 0 0 0 B 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Kecil S 0 0 0 0 0 0 0 S 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JML B 0 0 0 0 0 0 0 0 0 B 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
BSR S 0 0 0 0 0 0 0 S 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0
L

Perokok Semasa

0
P

0
L

Jantina
0
P

0
L

Bukan Perokok
0
P

0
L

Perokok Pasif
0
P

0
L

Bekas Perokok
0
P

0
L

Perokok Semasa
0
P
0
L

Perokok Semasa

0
P
0
L

Perokok Semasa

0
P
 0

L
L

Perokok Semasa Perokok Semasa

P
P
 0

L
Perokok Semasa
0

P
0
0

Perokok Semasa

0
0

P
0
L

Perokok Semasa

0
P
 0

L
L

Perokok Semasa Perokok Semasa

P
P
 0

L
Perokok Semasa
0

P
0 0
 KEMENTERIAN KESIHATAN MALAYSIA PG 307
SISTEM MAKLUMAT PENGURUSAN KESIHATAN (Pind. 1/13)
PENDAFTARAN, KENYATAAN PERMULAAN DAN AKHIR RAWATAN PERGIGIAN INCREMENTAL KANAK-KANAK PRA SEKOLAH / MURID SEKOLAH RENDAH / MENENGAH / KANAK-KANAK ISTIMEWA

Klinik: KPBKP
Taska /Tadika / Sekolah Tarikh/Tempat Pemeriksaan Tarikh Mula Rawatan
Jenis Perkhidmatan Tarikh Selesai Rawatan
Tahun / Tingkatan Bil. Hari Perlu Untuk Projek Nama Pegawai/Jururawat JP NORADILAH, JP AZLIZAWATI

PENDAFTARAN PEMERIKSAAN AWAL PENYATA AKHIR

1 Status Gigi Status Gigi Perlu Dibuat Telah Dibuat

Cleft Lip/Cleft
Kedatangan
Desidus Kekal Sealan Tampalan Sealan TAMPALAN Cabutan

Palate
Fisur Anterior Posterior Fisur Anterior Posterior
Sewarna Sewarna Amalgam Sewarna Sewarna Amalgam

Mulut Bebas Gingivitis (MBG)

Bebas Karies (BK) DMFX = 0
Mulut Bebas Karies ( MBK )

Tidak Perlu Rawatan (TPR)

Kebersihan Mulut
NAMA

Kecederaan Gigi Anterior

Telah Ditampal

Telah Ditampal
Telah Dicabut
GIS

Perlu Dicabut
Perlu Dibuat

Enrolmen
Bil. Gigi `failed' FS
Baru/Semula (B/S)

Baru/Semula (B/S)
1 R

Jantina
Jumlah Tampalan

Bukan Perokok

Bekas Perokok
Karies

Karies

Perokok Pasif
Jumlah DMFX

Gigi Perlu FS

Gigi Desidus
DMFX < = 3
Nombor Siri

Penskaleran

Kes Selesai

Tidak Hadir
Jumlah dfx

Gigi Kekal
X+M=0
Keturunan

Ulangan
Enggan

dfx = 0

Murid

Murid
A C E d f x D M F X
Baru

Gigi
GD

GK

GD

GK

GD

GK

GD

GK

GD

GK

GD

GK
1 2 3
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 L P L P L P L P
B B 0
1 0 0
S S 0
B B 0
2 0 0
S S 0
B B 0
3 0 0
S S 0
B B 0
4 0 0
S S 0
B B 0
5 0 0
S S 0
B B 0
6 0 0
S S 0
B B 0
7 0 0
S S 0
B B 0
8 0 0
S S 0
B B 0
9 0 0
S S 0
B B 0
10 0 0
S S 0
B B 0
11 0 0
S S 0
B B 0
12 0 0
S S 0
B B 0
13 0 0
S S 0
B B 0
14 0 0
S S 0
B B 0
15 0 0
S S 0
B B 0
16 0 0
S S 0
B B 0
17 0 0
S S 0
B B 0
18 0 0
S S 0
B B 0
19 0 0
S S 0
B B 0
20 0 0
S S 0
B B 0
21 0 0
S S 0
B 0 0 0 0 0 0 0 0 0 B 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Kecil S 0 0 0 0 0 0 0 S 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 KEMENTERIAN KESIHATAN MALAYSIA PG 307
SISTEM MAKLUMAT PENGURUSAN KESIHATAN (Pind. 1/13)
PENDAFTARAN, KENYATAAN PERMULAAN DAN AKHIR RAWATAN PERGIGIAN INCREMENTAL KANAK-KANAK PRA SEKOLAH / MURID SEKOLAH RENDAH / MENENGAH / KANAK-KANAK ISTIMEWA
Klinik: KPBKP
Taska /Tadika / Sekolah Tarikh/Tempat Pemeriksaan Tarikh Mula Rawatan
Jenis Perkhidmatan Tarikh Selesai Rawatan
Tahun / Tingkatan Bil. Hari Perlu Untuk Projek Nama Pegawai/Jururawat JP AZLIZAWATI, JP NORADILAH

PENDAFTARAN PEMERIKSAAN AWAL PENYATA AKHIR

2 Status Gigi Status Gigi Perlu Dibuat Telah Dibuat
Kedatangan

Lip/Cleft
Desidus Kekal Sealan Tampalan Sealan TAMPALAN Cabutan

Palate
Cleft
Fisur Anterior Posterior Fisur Anterior Posterior
Sewarna Sewarna Amalgam Sewarna Sewarna Amalgam

Mulut Bebas Gingivitis (MBG)

Bebas Karies (BK) DMFX = 0
Mulut Bebas Karies ( MBK )

Tidak Perlu Rawatan (TPR)

Kecederaan Gigi Anterior

Kebersihan Mulut
NAMA

Telah Ditampal

Telah Ditampal
Telah Dicabut

Perlu Dicabut

Bil. Gigi `failed' FS

Baru/Semula (B/S)
GIS

Baru/Semula (B/S)
Perlu Dibuat

Jantina
Jumlah Tampalan

Bukan Perokok

Bekas Perokok
1 R

Perokok Pasif
Jumlah DMFX

Gigi Perlu FS

Gigi Desidus
DMFX < = 3
Nombor Siri

Karies

Karies

Tidak Hadir
Penskaleran

Kes Selesai
Jumlah dfx

Gigi Kekal
X+M=0
Keturunan

Ulangan

Enrolmen
Enggan

dfx = 0

Murid

Murid
Baru

Gigi
A C E d f x D M F X

GD

GK

GD

GK

GD

GK

GD

GK

GD

GK

GD

GK
1 2 3
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 L P L P L P L P
B B 0
22 0 0
S S 0
B B 0
23 0 0
S S 0
B B 0
24 0 0
S S 0
B B 0
25 0 0
S S 0
B B 0
26 0 0
S S 0
B B 0
27 0 0
S S 0
B B 0
28 0 0
S S 0
B B 0
29 0 0
S S 0
B B 0
30 0 0
S S 0
B B 0
31 0 0
S S 0
B B 0
32 0 0
S S 0
B B 0
33 0 0
S S 0
B B 0
34 0 0
S S 0
B B 0
35 0 0
S S 0
B B 0
36 0 0
S S 0
B B 0
37 0 0
S S 0
B B 0
38 0 0
S S 0
B B 0
39 0 0
S S 0
B B 0
40 0 0
S S 0
B B 0
41 0 0
S S 0
B B 0
42 0 0
S S 0
Jum. B 0 0 0 0 0 0 0 0 0 B 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Kecil S 0 0 0 0 0 0 0 S 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 KEMENTERIAN KESIHATAN MALAYSIA PG 307
SISTEM MAKLUMAT PENGURUSAN KESIHATAN (Pind. 1/13)
PENDAFTARAN, KENYATAAN PERMULAAN DAN AKHIR RAWATAN PERGIGIAN INCREMENTAL KANAK-KANAK PRA SEKOLAH / MURID SEKOLAH RENDAH / MENENGAH / KANAK-KANAK ISTIMEWA
Klinik: KPBKP
Taska /Tadika / Sekolah Tarikh/Tempat Pemeriksaan Tarikh Mula Rawatan
Jenis Perkhidmatan Tarikh Selesai Rawatan
Tahun / Tingkatan Bil. Hari Perlu Untuk Projek Nama Pegawai/Jururawat JP NORADILAH, JP AZLIZAWATI

PENDAFTARAN PEMERIKSAAN AWAL PENYATA AKHIR

3 Status Gigi Status Gigi Perlu Dibuat Telah Dibuat

Cleft Lip/Cleft
Kedatangan
Desidus Kekal Sealan Tampalan Sealan TAMPALAN Cabutan

Palate
Fisur Anterior Posterior Fisur Anterior Posterior

Sewarna Sewarna Amalgam Sewarna Sewarna Amalgam

Mulut Bebas Gingivitis (MBG)

Bebas Karies (BK) DMFX = 0
Mulut Bebas Karies ( MBK )

Tidak Perlu Rawatan (TPR)

Kecederaan Gigi Anterior

NAMA

Kebersihan Mulut

Telah Ditampal

Telah Ditampal
Telah Dicabut

Perlu Dicabut

Bil. Gigi `failed' FS

Baru/Semula (B/S)

Baru/Semula (B/S)
Perlu Dibuat
GIS

Jantina
Jumlah Tampalan

Bukan Perokok

Bekas Perokok
Perokok Pasif
1 R

Jumlah DMFX

Gigi Perlu FS

Gigi Desidus
DMFX < = 3
Nombor Siri

Karies

Karies

Tidak Hadir
Penskaleran

Kes Selesai
Jumlah dfx

Gigi Kekal
X+M=0
Keturunan

Ulangan

Enrolmen
Enggan

dfx = 0

Murid

Murid
Baru

Gigi
A C E d f x D M F X

GD

GK

GD

GK

GD

GK

GD

GK

GD

GK

GD

GK
1 2 3
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 L P L P L P L P
B B 0
1 0 0
S S 0
B B 0
2 0 0
S S 0
B B 0
3 0 0
S S 0
B B 0
4 0 0
S S 0
B B 0
5 0 0
S S 0
B B 0
6 0 0
S S 0
B B 0
7 0 0
S S 0
B B 0
8 0 0
S S 0
B B 0
9 0 0
S S 0
B B 0
10 0 0
S S 0
B B 0
11 0 0
S S 0
B B 0
12 0 0
S S 0
B B 0
13 0 0
S S 0
B B 0
14 0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
Jum. B 0 0 0 0 0 0 0 0 0 B 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Kecil S 0 0 0 0 0 0 0 S 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 KEMENTERIAN KESIHATAN MALAYSIA PG 307
SISTEM MAKLUMAT PENGURUSAN KESIHATAN (Pind. 1/13)
PENDAFTARAN, KENYATAAN PERMULAAN DAN AKHIR RAWATAN PERGIGIAN INCREMENTAL KANAK-KANAK PRA SEKOLAH / MURID SEKOLAH RENDAH / MENENGAH / KANAK-KANAK ISTIMEWA
Klinik: KPBKP
Taska /Tadika / Sekolah SM ZABA Tarikh/Tempat Pemeriksaan 13.7.2016 Tarikh Mula Rawatan 19.7.2016
Jenis Perkhidmatan PPB Tarikh Selesai Rawatan
Tahun / Tingkatan 4 ALF Bil. Hari Perlu Untuk Projek Nama Pegawai/Jururawat JP NORADILAH, JP AZLIZAWATI

PENDAFTARAN PEMERIKSAAN AWAL PENYATA AKHIR

4 Status Gigi Status Gigi Perlu Dibuat Telah Dibuat

Cleft Lip/Cleft
Kedatangan
Desidus Kekal Sealan Tampalan Sealan TAMPALAN Cabutan

Palate
Fisur Anterior Posterior Fisur Anterior Posterior

Mulut Bebas Gingivitis (MBG)

Bebas Karies (BK) DMFX = 0
Mulut Bebas Karies ( MBK )
Sewarna Sewarna Amalgam Sewarna Sewarna Amalgam

Tidak Perlu Rawatan (TPR)

Kecederaan Gigi Anterior

Kebersihan Mulut

Telah Ditampal
NAMA

Telah Ditampal
Telah Dicabut

Perlu Dicabut

Bil. Gigi `failed' FS

Perlu Dibuat

Baru/Semula (B/S)

Baru/Semula (B/S)

Jantina
Jumlah Tampalan

Bukan Perokok
GIS

Bekas Perokok
Perokok Pasif
Jumlah DMFX

Gigi Perlu FS
1 R

Gigi Desidus
DMFX < = 3
Karies

Karies
Nombor Siri

Penskaleran

Kes Selesai
Jumlah dfx

Gigi Kekal
X+M=0

Tidak Hadir
Keturunan

Ulangan
Enggan

dfx = 0

Enrolmen
Murid

Murid
Baru

Gigi
A C E d f x D M F X

GD

GK

GD

GK

GD

GK

GD

GK

GD

GK

GD

GK
1 2 3
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 L P L P L P L P
B B 0
1 0 0
S S 0
B B 0
2 0 0
S S 0
B B 0
3 0 0
S S 0
B B 0
4 0 0
S S 0
B B 0
5 0 0
S S 0
B B 0
6 0 0
S S 0
B B 0
7 0 0
S S 0
B B 0
8 0 0
S S 0
B B 0
9 0 0
S S 0
B B 0
10 0 0
S S 0
B B 0
11 0 0
S S 0
B B 0
12 0 0
S S 0
B B 0
13 0 0
S S 0
B B 0
14 0 0
S S 0
B B 0
15 0 0
S S 0
B B 0
16 0 0
S S 0
B B 0
17 0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
Jum. B 0 0 0 0 0 0 0 0 0 B 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Kecil S 0 0 0 0 0 0 0 S 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 KEMENTERIAN KESIHATAN MALAYSIA PG 307
SISTEM MAKLUMAT PENGURUSAN KESIHATAN (Pind. 1/13)
PENDAFTARAN, KENYATAAN PERMULAAN DAN AKHIR RAWATAN PERGIGIAN INCREMENTAL KANAK-KANAK PRA SEKOLAH / MURID SEKOLAH RENDAH / MENENGAH / KANAK-KANAK ISTIMEWA
Klinik:
Taska /Tadika / Sekolah Tarikh/Tempat Pemeriksaan Tarikh Mula Rawatan
Jenis Perkhidmatan Tarikh Selesai Rawatan
Tahun / Tingkatan Bil. Hari Perlu Untuk Projek Nama Pegawai/Jururawat

PENDAFTARAN PEMERIKSAAN AWAL PENYATA AKHIR

5 Status Gigi Status Gigi Perlu Dibuat Telah Dibuat

Cleft Lip/Cleft
Kedatangan
Desidus Kekal Sealan Tampalan Sealan TAMPALAN Cabutan

Palate
Fisur Anterior Posterior Fisur Anterior Posterior

Sewarna Sewarna Amalgam Sewarna Sewarna Amalgam

Mulut Bebas Gingivitis (MBG)

Bebas Karies (BK) DMFX = 0
Mulut Bebas Karies ( MBK )

Tidak Perlu Rawatan (TPR)

Kecederaan Gigi Anterior

Kebersihan Mulut
NAMA

Telah Ditampal

Telah Ditampal
Telah Dicabut

Perlu Dicabut

Bil. Gigi `failed' FS

Baru/Semula (B/S)
Perlu Dibuat

Baru/Semula (B/S)
GIS

Jantina
Jumlah Tampalan

Bukan Perokok

Bekas Perokok
Perokok Pasif
Jumlah DMFX
1 R

Gigi Perlu FS

Gigi Desidus
DMFX < = 3
Karies

Karies
Nombor Siri

Penskaleran

Kes Selesai
Jumlah dfx

Gigi Kekal
X+M=0
Keturunan

Tidak Hadir
Ulangan
Enggan

dfx = 0

Murid

Murid

Enrolmen
Baru

Gigi
A C E d f x D M F X

GD

GK

GD

GK

GD

GK

GD

GK

GD

GK

GD

GK
1 2 3
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 L P L P L P L P
B B 0
1 0
S S 0
B B 0
2 0
S S 0
B B 0
3 0
S S 0
B B 0
4 0
S S 0
B B 0
5 0
S S 0
B B 0
6 0
S S 0
B B 0
7 0
S S 0
B B 0
8 0
S S 0
B B 0
9 0
S S 0
B B 0
10 0
S S 0
B B 0
11 0
S S 0
B B 0
12 0
S S 0
B B 0
13 0
S S 0
B B 0
14 0
S S 0
B B 0
15 0
S S 0
B B 0
16 0
S S 0
B B 0
17 0
S S 0
B B 0
0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
Jum. B 0 0 0 0 0 0 0 0 0 B 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Kecil S 0 0 0 0 0 0 0 S 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 KEMENTERIAN KESIHATAN MALAYSIA PG 307
SISTEM MAKLUMAT PENGURUSAN KESIHATAN (Pind. 1/13)
PENDAFTARAN, KENYATAAN PERMULAAN DAN AKHIR RAWATAN PERGIGIAN INCREMENTAL KANAK-KANAK PRA SEKOLAH / MURID SEKOLAH RENDAH / MENENGAH / KANAK-KANAK ISTIMEWA
Klinik:
Taska /Tadika / Sekolah Tarikh/Tempat Pemeriksaan Tarikh Mula Rawatan
Jenis Perkhidmatan Tarikh Selesai Rawatan
Tahun / Tingkatan Bil. Hari Perlu Untuk Projek Nama Pegawai/Jururawat

PENDAFTARAN PEMERIKSAAN AWAL PENYATA AKHIR

6 Status Gigi Status Gigi Perlu Dibuat Telah Dibuat

Cleft Lip/Cleft
Kedatangan
Desidus Kekal Sealan Tampalan Sealan TAMPALAN Cabutan

Palate
Fisur Anterior Posterior Fisur Anterior Posterior

Sewarna Sewarna Amalgam Sewarna Sewarna Amalgam

Mulut Bebas Gingivitis (MBG)

Bebas Karies (BK) DMFX = 0
Mulut Bebas Karies ( MBK )

Tidak Perlu Rawatan (TPR)

Kecederaan Gigi Anterior

NAMA

Kebersihan Mulut

Telah Ditampal

Telah Ditampal
Telah Dicabut

Perlu Dicabut

Bil. Gigi `failed' FS

Baru/Semula (B/S)
Perlu Dibuat

Baru/Semula (B/S)
GIS

Jantina
Jumlah Tampalan

Bukan Perokok

Bekas Perokok
Perokok Pasif
1 R

Jumlah DMFX

Gigi Perlu FS

Gigi Desidus
DMFX < = 3
Karies

Karies
Nombor Siri

Tidak Hadir
Penskaleran

Kes Selesai
Jumlah dfx

Gigi Kekal
X+M=0
Keturunan

Ulangan

Enrolmen
Enggan

dfx = 0

Murid

Murid
Baru

Gigi
A C E d f x D M F X

GD

GK

GD

GK

GD

GK

GD

GK

GD

GK

GD

GK
1 2 3
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 L P L P L P L P
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
Jum. B 0 0 0 0 0 0 0 0 0 B 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Kecil S 0 0 0 0 0 0 0 S 0 0 0 0 0 0 0 0 0

KEMENTERIAN KESIHATAN MALAYSIA PG 307

SISTEM MAKLUMAT PENGURUSAN KESIHATAN (Pind. 1/13)
PENDAFTARAN, KENYATAAN PERMULAAN DAN AKHIR RAWATAN PERGIGIAN INCREMENTAL KANAK-KANAK PRA SEKOLAH / MURID SEKOLAH RENDAH / MENENGAH / KANAK-KANAK ISTIMEWA
Klinik:
Taska /Tadika / Sekolah Tarikh/Tempat Pemeriksaan Tarikh Mula Rawatan
Jenis Perkhidmatan Tarikh Selesai Rawatan
Tahun / Tingkatan Bil. Hari Perlu Untuk Projek Nama Pegawai/Jururawat

PENDAFTARAN PEMERIKSAAN AWAL PENYATA AKHIR

7 Status Gigi Status Gigi Perlu Dibuat Telah Dibuat
Cleft Lip/Cleft

Kedatangan
Desidus Kekal Sealan Tampalan Sealan TAMPALAN Cabutan
Palate

Fisur Anterior Posterior Fisur Anterior Posterior

Sewarna Sewarna Amalgam Sewarna Sewarna Amalgam

ulut Bebas Gingivitis (MBG)
bas Karies (BK) DMFX = 0
ulut Bebas Karies ( MBK )

dak Perlu Rawatan (TPR)

cederaan Gigi Anterior

NAMA
Kebersihan Mulut

Telah Ditampal

Telah Ditampal
Telah Dicabut

Perlu Dicabut

l. Gigi `failed' FS
ru/Semula (B/S)

ru/Semula (B/S)
Perlu Dibuat

GIS

Jantina
mlah Tampalan

kan Perokok

kas Perokok
rokok Pasif
mlah DMFX

1 R
gi Perlu FS

gi Desidus
FX < = 3
mbor Siri

Karies

Karies

nskaleran

s Selesai
mlah dfx

Hadir
gi Kekal
+M=0
turunan

angan
ggan

x=0

en
urid

urid
ru

gi
 1 R

Jant
Gigi Perlu FS

Jumlah Tamp
Bil. Gigi `fail
Jumlah DMF

Bebas Karies

Baru/Semula

Gigi Desidus

Bukan Pero
DMFX < = 3

Baru/Semula

Perokok Pa
Mulut Bebas

Mulut Bebas
Nombor Siri

Bekas Pero
Penskaleran
Kecederaan
Tidak Perlu

Kes Selesai
Jumlah dfx

Tidak Hadir
Gigi Kekal
X+M=0
Keturunan

Ulangan
Enggan

dfx = 0

Enrolmen
Murid

Murid
Baru

Gigi
A C E d f x D M F X

GD

GK

GD

GK

GD

GK

GD

GK

GD

GK

GD

GK
1 2 3
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 L P L P L P L P
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
Jum. B 0 0 0 0 0 0 0 0 0 B 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Kecil S 0 0 0 0 0 0 0 S 0 0 0 0 0 0 0 0 0

KEMENTERIAN KESIHATAN MALAYSIA PG 307

SISTEM MAKLUMAT PENGURUSAN KESIHATAN (Pind. 1/13)
PENDAFTARAN, KENYATAAN PERMULAAN DAN AKHIR RAWATAN PERGIGIAN INCREMENTAL KANAK-KANAK PRA SEKOLAH / MURID SEKOLAH RENDAH / MENENGAH / KANAK-KANAK ISTIMEWA
Klinik:
Taska /Tadika / Sekolah Tarikh/Tempat Pemeriksaan Tarikh Mula Rawatan
Jenis Perkhidmatan Tarikh Selesai Rawatan
Tahun / Tingkatan Bil. Hari Perlu Untuk Projek Nama Pegawai/Jururawat

PENDAFTARAN PEMERIKSAAN AWAL PENYATA AKHIR

8 Status Gigi Status Gigi Perlu Dibuat Telah Dibuat
Cleft Lip/Cleft

Kedatangan
Desidus Kekal Sealan Tampalan Sealan TAMPALAN Cabutan
Palate

Fisur Anterior Posterior Fisur Anterior Posterior

Sewarna Sewarna Amalgam Sewarna Sewarna Amalgam

Mulut Bebas Gingivitis (MBG)
Bebas Karies (BK) DMFX = 0
Mulut Bebas Karies ( MBK )

Tidak Perlu Rawatan (TPR)

Kebersihan Mulut

Kecederaan Gigi Anterior

Telah Ditampal

Telah Ditampal

NAMA
Telah Dicabut

Perlu Dicabut
Perlu Dibuat

Bil. Gigi `failed' FS

GIS
Baru/Semula (B/S)

Baru/Semula (B/S)

Jantina
Jumlah Tampalan

Bukan Perokok

Bekas Perokok
Perokok Pasif
Karies

Karies

Jumlah DMFX

1 R
Gigi Perlu FS

Gigi Desidus
DMFX < = 3
Nombor Siri

Penskaleran

Kes Selesai
Jumlah dfx

Gigi Kekal
X+M=0
Keturunan

Tidak Hadir
Ulangan
Enggan

dfx = 0

Murid

Murid

Enrolmen
A C E d f x D M F X
Baru

Gigi
GD

GK

GD

GK

GD

GK

GD

GK

GD

GK

GD

GK
1 2 3
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 L P L P L P L P
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
 B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
Jum. B 0 0 0 0 0 0 0 0 0 B 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Kecil S 0 0 0 0 0 0 0 S 0 0 0 0 0 0 0 0 0

KEMENTERIAN KESIHATAN MALAYSIA PG 307

SISTEM MAKLUMAT PENGURUSAN KESIHATAN (Pind. 1/13)
PENDAFTARAN, KENYATAAN PERMULAAN DAN AKHIR RAWATAN PERGIGIAN INCREMENTAL KANAK-KANAK PRA SEKOLAH / MURID SEKOLAH RENDAH / MENENGAH / KANAK-KANAK ISTIMEWA
Klinik:
Taska /Tadika / Sekolah Tarikh/Tempat Pemeriksaan Tarikh Mula Rawatan
Jenis Perkhidmatan Tarikh Selesai Rawatan
Tahun / Tingkatan Bil. Hari Perlu Untuk Projek Nama Pegawai/Jururawat

PENDAFTARAN PEMERIKSAAN AWAL PENYATA AKHIR

9 Status Gigi Status Gigi Perlu Dibuat Telah Dibuat

Cleft Lip/Cleft
Kedatangan
Desidus Kekal Sealan Tampalan Sealan TAMPALAN Cabutan

Palate
Fisur Anterior Posterior Fisur Anterior Posterior

Sewarna Sewarna Amalgam Sewarna Sewarna Amalgam

Mulut Bebas Gingivitis (MBG)
Bebas Karies (BK) DMFX = 0
Mulut Bebas Karies ( MBK )

Tidak Perlu Rawatan (TPR)

Kecederaan Gigi Anterior

NAMA
Kebersihan Mulut

Telah Ditampal

Telah Ditampal
Telah Dicabut

Perlu Dicabut

Bil. Gigi `failed' FS

Baru/Semula (B/S)

Baru/Semula (B/S)
GIS
Perlu Dibuat

Jantina
Jumlah Tampalan

Bukan Perokok

Bekas Perokok
Perokok Pasif
1 R
Jumlah DMFX

Gigi Perlu FS

Gigi Desidus
DMFX < = 3
Nombor Siri

Tidak Hadir
Karies

Karies

Penskaleran

Kes Selesai
Jumlah dfx

Gigi Kekal
X+M=0
Keturunan

Ulangan

Enrolmen
Enggan

dfx = 0

Murid

Murid
Baru

Gigi
A C E d f x D M F X

GD

GK

GD

GK

GD

GK

GD

GK

GD

GK

GD

GK
1 2 3
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 L P L P L P L P
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
 0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
Jum. B 0 0 0 0 0 0 0 0 0 B 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Kecil S 0 0 0 0 0 0 0 S 0 0 0 0 0 0 0 0 0

KEMENTERIAN KESIHATAN MALAYSIA PG 307

SISTEM MAKLUMAT PENGURUSAN KESIHATAN (Pind. 1/13)
PENDAFTARAN, KENYATAAN PERMULAAN DAN AKHIR RAWATAN PERGIGIAN INCREMENTAL KANAK-KANAK PRA SEKOLAH / MURID SEKOLAH RENDAH / MENENGAH / KANAK-KANAK ISTIMEWA
Klinik:
Taska /Tadika / Sekolah Tarikh/Tempat Pemeriksaan Tarikh Mula Rawatan
Jenis Perkhidmatan Tarikh Selesai Rawatan
Tahun / Tingkatan Bil. Hari Perlu Untuk Projek Nama Pegawai/Jururawat

PENDAFTARAN PEMERIKSAAN AWAL PENYATA AKHIR

10 Status Gigi Status Gigi Perlu Dibuat Telah Dibuat

Cleft Lip/Cleft
Kedatangan
Desidus Kekal Sealan Tampalan Sealan TAMPALAN Cabutan

Palate
Fisur Anterior Posterior Fisur Anterior Posterior

Sewarna Sewarna Amalgam Sewarna Sewarna Amalgam

Mulut Bebas Gingivitis (MBG)

Bebas Karies (BK) DMFX = 0
Mulut Bebas Karies ( MBK )

Tidak Perlu Rawatan (TPR)

Kecederaan Gigi Anterior

NAMA
Kebersihan Mulut

Telah Ditampal

Telah Ditampal
Telah Dicabut

Bil. Gigi `failed' FS

Perlu Dicabut

Baru/Semula (B/S)

Baru/Semula (B/S)
Perlu Dibuat

Jantina
GIS

Jumlah Tampalan

Bukan Perokok

Bekas Perokok
Perokok Pasif
Jumlah DMFX
1 R

Gigi Perlu FS

Gigi Desidus
DMFX < = 3
Nombor Siri

Penskaleran
Karies

Karies

Kes Selesai
Jumlah dfx

Gigi Kekal
X+M=0
Keturunan

Tidak Hadir
Ulangan
Enggan

dfx = 0

Murid

Murid

Enrolmen
Baru

Gigi
GD

GK

GD

GK

GD

GK

GD

GK

GD

GK

GD

GK
A C E d f x D M F X
1 2 3
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 L P L P L P L P
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
Jum. B 0 0 0 0 0 0 0 0 0 B 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Kecil S 0 0 0 0 0 0 0 S 0 0 0 0 0 0 0 0 0

KEMENTERIAN KESIHATAN MALAYSIA PG 307

SISTEM MAKLUMAT PENGURUSAN KESIHATAN (Pind. 1/13)
PENDAFTARAN, KENYATAAN PERMULAAN DAN AKHIR RAWATAN PERGIGIAN INCREMENTAL KANAK-KANAK PRA SEKOLAH / MURID SEKOLAH RENDAH / MENENGAH / KANAK-KANAK ISTIMEWA
Klinik:
Taska /Tadika / Sekolah Tarikh/Tempat Pemeriksaan Tarikh Mula Rawatan
Jenis Perkhidmatan Tarikh Selesai Rawatan
Tahun / Tingkatan Bil. Hari Perlu Untuk Projek Nama Pegawai/Jururawat
 PENDAFTARAN PEMERIKSAAN AWAL PENYATA AKHIR
11 Status Gigi Status Gigi Perlu Dibuat Telah Dibuat

Cleft Lip/Cleft
Kedatangan
Desidus Kekal Sealan Tampalan Sealan TAMPALAN Cabutan

Palate
Fisur Anterior Posterior Fisur Anterior Posterior

Sewarna Sewarna Amalgam Sewarna Sewarna Amalgam

Mulut Bebas Gingivitis (MBG)

Bebas Karies (BK) DMFX = 0
Mulut Bebas Karies ( MBK )

Tidak Perlu Rawatan (TPR)

Kecederaan Gigi Anterior

NAMA

Kebersihan Mulut

Telah Ditampal

Telah Ditampal
Telah Dicabut

Perlu Dicabut

Bil. Gigi `failed' FS

Baru/Semula (B/S)

Baru/Semula (B/S)
GIS

Perlu Dibuat

Jantina
Jumlah Tampalan

Bukan Perokok

Bekas Perokok
Perokok Pasif
1 R

Jumlah DMFX

Gigi Perlu FS

Gigi Desidus
DMFX < = 3
Nombor Siri

Karies

Karies

Penskaleran

Kes Selesai
Jumlah dfx

Gigi Kekal
X+M=0

Tidak Hadir
Keturunan

Ulangan
Enggan

dfx = 0

Enrolmen
Murid

Murid
Baru

Gigi
A C E d f x D M F X

GD

GK

GD

GK

GD

GK

GD

GK

GD

GK

GD

GK
1 2 3
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 L P L P L P L P
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
Jum. B 0 0 0 0 0 0 0 0 0 B 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Kecil S 0 0 0 0 0 0 0 S 0 0 0 0 0 0 0 0 0

KEMENTERIAN KESIHATAN MALAYSIA PG 307

SISTEM MAKLUMAT PENGURUSAN KESIHATAN (Pind. 1/13)
PENDAFTARAN, KENYATAAN PERMULAAN DAN AKHIR RAWATAN PERGIGIAN INCREMENTAL KANAK-KANAK PRA SEKOLAH / MURID SEKOLAH RENDAH / MENENGAH / KANAK-KANAK ISTIMEWA
Klinik:
Taska /Tadika / Sekolah Tarikh/Tempat Pemeriksaan Tarikh Mula Rawatan
Jenis Perkhidmatan Tarikh Selesai Rawatan
Tahun / Tingkatan Bil. Hari Perlu Untuk Projek Nama Pegawai/Jururawat

PENDAFTARAN PEMERIKSAAN AWAL PENYATA AKHIR

12 Status Gigi Status Gigi Perlu Dibuat Telah Dibuat
Cleft Lip/Cleft

Kedatangan
Desidus Kekal Sealan Tampalan Sealan TAMPALAN Cabutan
Palate

Fisur Anterior Posterior Fisur Anterior Posterior

Sewarna Sewarna Amalgam Sewarna Sewarna Amalgam

Mulut Bebas Gingivitis (MBG)
Bebas Karies (BK) DMFX = 0
Mulut Bebas Karies ( MBK )

Tidak Perlu Rawatan (TPR)

Kecederaan Gigi Anterior

Kebersihan Mulut

NAMA
Telah Ditampal

Telah Ditampal
Telah Dicabut

Perlu Dicabut

Bil. Gigi `failed' FS

Baru/Semula (B/S)

Baru/Semula (B/S)
Perlu Dibuat

GIS
Jumlah Tampalan
Jumlah DMFX

1 R
Gigi Perlu FS

Gigi Desidus
DMFX < = 3
Nombor Siri

Karies

Karies

Penskaleran

Kes Selesai

Tidak Hadir
Jumlah dfx

Gigi Kekal
X+M=0
Keturunan

Ulangan
Enggan

dfx = 0

Enrolmen
Murid

Murid
Baru

Gigi

A C E d f x D M F X
GD

GK

GD

GK

GD

GK

GD

GK

GD

GK

GD

GK

1 2 3
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
 0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
Jum. B 0 0 0 0 0 0 0 0 0 B 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Kecil S 0 0 0 0 0 0 0 S 0 0 0 0 0 0 0 0 0

KEMENTERIAN KESIHATAN MALAYSIA PG 307

SISTEM MAKLUMAT PENGURUSAN KESIHATAN (Pind. 1/13)
PENDAFTARAN, KENYATAAN PERMULAAN DAN AKHIR RAWATAN PERGIGIAN INCREMENTAL KANAK-KANAK PRA SEKOLAH / MURID SEKOLAH RENDAH / MENENGAH / KANAK-KANAK ISTIMEWA
Klinik:
Taska /Tadika / Sekolah Tarikh/Tempat Pemeriksaan Tarikh Mula Rawatan
Jenis Perkhidmatan Tarikh Selesai Rawatan
Tahun / Tingkatan Bil. Hari Perlu Untuk Projek Nama Pegawai/Jururawat

PENDAFTARAN PEMERIKSAAN AWAL PENYATA AKHIR

13 Status Gigi Status Gigi Perlu Dibuat Telah Dibuat
Cleft Lip/Cleft

Kedatangan
Desidus Kekal Sealan Tampalan Sealan TAMPALAN Cabutan
Palate

Fisur Anterior Posterior Fisur Anterior Posterior

Sewarna Sewarna Amalgam Sewarna Sewarna Amalgam

Mulut Bebas Gingivitis (MBG)
Bebas Karies (BK) DMFX = 0
Mulut Bebas Karies ( MBK )

Tidak Perlu Rawatan (TPR)

Kecederaan Gigi Anterior

NAMA
Kebersihan Mulut

Telah Ditampal

Telah Ditampal
Telah Dicabut

Perlu Dicabut

Bil. Gigi `failed' FS

Baru/Semula (B/S)

Baru/Semula (B/S)
Perlu Dibuat

GIS

Jumlah Tampalan
1 R
Jumlah DMFX

Gigi Perlu FS

Gigi Desidus
DMFX < = 3
Nombor Siri

Karies

Karies

Penskaleran

Kes Selesai
Jumlah dfx

Tidak Hadir
Gigi Kekal
X+M=0
Keturunan

Ulangan
Enggan

dfx = 0

Enrolmen
Murid

Murid
Baru

Gigi
A C E d f x D M F X
GD

GK

GD

GK

GD

GK

GD

GK

GD

GK

GD

GK
1 2 3
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
 B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
Jum. B 0 0 0 0 0 0 0 0 0 B 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Kecil S 0 0 0 0 0 0 0 S 0 0 0 0 0 0 0 0 0

KEMENTERIAN KESIHATAN MALAYSIA PG 307

SISTEM MAKLUMAT PENGURUSAN KESIHATAN (Pind. 1/13)
PENDAFTARAN, KENYATAAN PERMULAAN DAN AKHIR RAWATAN PERGIGIAN INCREMENTAL KANAK-KANAK PRA SEKOLAH / MURID SEKOLAH RENDAH / MENENGAH / KANAK-KANAK ISTIMEWA
Klinik:
Taska /Tadika / Sekolah Tarikh/Tempat Pemeriksaan Tarikh Mula Rawatan
Jenis Perkhidmatan Tarikh Selesai Rawatan
Tahun / Tingkatan Bil. Hari Perlu Untuk Projek Nama Pegawai/Jururawat

PENDAFTARAN PEMERIKSAAN AWAL PENYATA AKHIR

14 Status Gigi Status Gigi Perlu Dibuat Telah Dibuat

Cleft Lip/Cleft
Kedatangan
Desidus Kekal Sealan Tampalan Sealan TAMPALAN Cabutan

Palate
Fisur Anterior Posterior Fisur Anterior Posterior

Mulut Bebas Gingivitis (MBG)

Bebas Karies (BK) DMFX = 0
Mulut Bebas Karies ( MBK )
Sewarna Sewarna Amalgam Sewarna Sewarna Amalgam

Tidak Perlu Rawatan (TPR)

Kecederaan Gigi Anterior

Kebersihan Mulut

Telah Ditampal

NAMA
Telah Ditampal
Telah Dicabut

Perlu Dicabut
Perlu Dibuat

Bil. Gigi `failed' FS

Baru/Semula (B/S)

Baru/Semula (B/S)

Jumlah Tampalan
GIS
Jumlah DMFX

Gigi Perlu FS
1 R
Karies

Karies

Gigi Desidus
DMFX < = 3
Nombor Siri

Penskaleran

Kes Selesai
Jumlah dfx

Tidak Hadir
Gigi Kekal
X+M=0
Keturunan

Ulangan
Enggan

dfx = 0

Enrolmen
Murid

Murid
Baru

Gigi
A C E d f x D M F X

GD

GK

GD

GK

GD

GK

GD

GK

GD

GK

GD

GK
1 2 3
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
Jum. B 0 0 0 0 0 0 0 0 0 B 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Kecil S 0 0 0 0 0 0 0 S 0 0 0 0 0 0 0 0 0

KEMENTERIAN KESIHATAN MALAYSIA PG 307

SISTEM MAKLUMAT PENGURUSAN KESIHATAN (Pind. 1/13)
PENDAFTARAN, KENYATAAN PERMULAAN DAN AKHIR RAWATAN PERGIGIAN INCREMENTAL KANAK-KANAK PRA SEKOLAH / MURID SEKOLAH RENDAH / MENENGAH / KANAK-KANAK ISTIMEWA
Klinik:
Taska /Tadika / Sekolah Tarikh/Tempat Pemeriksaan Tarikh Mula Rawatan
Jenis Perkhidmatan Tarikh Selesai Rawatan
Tahun / Tingkatan Bil. Hari Perlu Untuk Projek Nama Pegawai/Jururawat

PENDAFTARAN PEMERIKSAAN AWAL PENYATA AKHIR

15 Status Gigi Status Gigi Perlu Dibuat Telah Dibuat

Cleft Lip/Cleft
Kedatangan
Desidus Kekal Sealan Tampalan Sealan TAMPALAN Cabutan

Palate
Fisur Anterior Posterior Fisur Anterior Posterior

Sewarna Sewarna Amalgam Sewarna Sewarna Amalgam

Mulut Bebas Gingivitis (MBG)

Bebas Karies (BK) DMFX = 0
Mulut Bebas Karies ( MBK )

Tidak Perlu Rawatan (TPR)

Kecederaan Gigi Anterior

NAMA

Kebersihan Mulut

Telah Ditampal

Telah Ditampal
Telah Dicabut

Perlu Dicabut

Bil. Gigi `failed' FS

Baru/Semula (B/S)
Perlu Dibuat

Baru/Semula (B/S)
GIS

Jumlah Tampalan
1 R

Jumlah DMFX

Gigi Perlu FS

Gigi Desidus
DMFX < = 3
Karies

Karies
Nombor Siri

Penskaleran

Kes Selesai
Jumlah dfx

Tidak Hadir
Gigi Kekal
X+M=0
Keturunan

Ulangan
Enggan

dfx = 0

Enrolmen
Murid

Murid
Baru

Gigi
A C E d f x D M F X

GD

GK

GD

GK

GD

GK

GD

GK

GD

GK

GD

GK
1 2 3
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
Jum. B 0 0 0 0 0 0 0 0 0 B 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Kecil S 0 0 0 0 0 0 0 S 0 0 0 0 0 0 0 0 0

KEMENTERIAN KESIHATAN MALAYSIA PG 307

SISTEM MAKLUMAT PENGURUSAN KESIHATAN (Pind. 1/13)
PENDAFTARAN, KENYATAAN PERMULAAN DAN AKHIR RAWATAN PERGIGIAN INCREMENTAL KANAK-KANAK PRA SEKOLAH / MURID SEKOLAH RENDAH / MENENGAH / KANAK-KANAK ISTIMEWA
Klinik:
Taska /Tadika / Sekolah Tarikh/Tempat Pemeriksaan Tarikh Mula Rawatan
Jenis Perkhidmatan Tarikh Selesai Rawatan
Tahun / Tingkatan Bil. Hari Perlu Untuk Projek Nama Pegawai/Jururawat

PENDAFTARAN PEMERIKSAAN AWAL PENYATA AKHIR

16 Status Gigi Status Gigi Perlu Dibuat Telah Dibuat
Cleft Lip/Cleft

Kedatangan
Desidus Kekal Sealan Tampalan Sealan TAMPALAN Cabutan
Palate

Fisur Anterior Posterior Fisur Anterior Posterior

Sewarna Sewarna Amalgam Sewarna Sewarna Amalgam

givitis (MBG)
) DMFX = 0
ies ( MBK )

atan (TPR)

Anterior

NAMA
Mulut
 Mulut Bebas Gingivitis (MBG)
Bebas Karies (BK) DMFX = 0
Mulut Bebas Karies ( MBK )

Tidak Perlu Rawatan (TPR)

Kecederaan Gigi Anterior

NAMA

Kebersihan Mulut

Telah Ditampal

Telah Ditampal
Telah Dicabut

Perlu Dicabut

Bil. Gigi `failed' FS

Baru/Semula (B/S)
GIS

Perlu Dibuat

Baru/Semula (B/S)

Jumlah Tampalan
1 R

Jumlah DMFX

Gigi Perlu FS

Gigi Desidus
DMFX < = 3
Karies

Karies
Nombor Siri

Penskaleran

Kes Selesai
Jumlah dfx

Gigi Kekal
X+M=0

Tidak Hadir
Keturunan

Ulangan
Enggan

dfx = 0

Enrolmen
Murid

Murid
Baru

Gigi
A C E d f x D M F X

GD

GK

GD

GK

GD

GK

GD

GK

GD

GK

GD

GK
1 2 3
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
Jum. B 0 0 0 0 0 0 0 0 0 B 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Kecil S 0 0 0 0 0 0 0 S 0 0 0 0 0 0 0 0 0

KEMENTERIAN KESIHATAN MALAYSIA PG 307

SISTEM MAKLUMAT PENGURUSAN KESIHATAN (Pind. 1/13)
PENDAFTARAN, KENYATAAN PERMULAAN DAN AKHIR RAWATAN PERGIGIAN INCREMENTAL KANAK-KANAK PRA SEKOLAH / MURID SEKOLAH RENDAH / MENENGAH / KANAK-KANAK ISTIMEWA
Klinik:
Taska /Tadika / Sekolah Tarikh/Tempat Pemeriksaan Tarikh Mula Rawatan
Jenis Perkhidmatan Tarikh Selesai Rawatan
Tahun / Tingkatan Bil. Hari Perlu Untuk Projek Nama Pegawai/Jururawat

PENDAFTARAN PEMERIKSAAN AWAL PENYATA AKHIR

17 Status Gigi Status Gigi Perlu Dibuat Telah Dibuat
Cleft Lip/Cleft

Kedatangan
Desidus Kekal Sealan Tampalan Sealan TAMPALAN Cabutan
Palate

Fisur Anterior Posterior Fisur Anterior Posterior

Sewarna Sewarna Amalgam Sewarna Sewarna Amalgam

Mulut Bebas Gingivitis (MBG)
Bebas Karies (BK) DMFX = 0
Mulut Bebas Karies ( MBK )

Tidak Perlu Rawatan (TPR)

Kecederaan Gigi Anterior

Kebersihan Mulut

NAMA
Telah Ditampal

Telah Ditampal
Telah Dicabut

Perlu Dicabut

Bil. Gigi `failed' FS

Perlu Dibuat

Baru/Semula (B/S)

Baru/Semula (B/S)

GIS

Jumlah Tampalan
1 R
Jumlah DMFX

Gigi Perlu FS

Gigi Desidus
DMFX < = 3
Karies

Karies
Nombor Siri

Tidak Hadir
Penskaleran

Kes Selesai
Jumlah dfx

Gigi Kekal
X+M=0
Keturunan

Ulangan

Enrolmen
Enggan

dfx = 0

Murid

Murid
Baru

Gigi

A C E d f x D M F X
GD

GK

GD

GK

GD

GK

GD

GK

GD

GK

GD

GK
1 2 3
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
 0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
Jum. B 0 0 0 0 0 0 0 0 0 B 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Kecil S 0 0 0 0 0 0 0 S 0 0 0 0 0 0 0 0 0

KEMENTERIAN KESIHATAN MALAYSIA PG 307

SISTEM MAKLUMAT PENGURUSAN KESIHATAN (Pind. 1/13)
PENDAFTARAN, KENYATAAN PERMULAAN DAN AKHIR RAWATAN PERGIGIAN INCREMENTAL KANAK-KANAK PRA SEKOLAH / MURID SEKOLAH RENDAH / MENENGAH / KANAK-KANAK ISTIMEWA
Klinik:
Taska /Tadika / Sekolah Tarikh/Tempat Pemeriksaan Tarikh Mula Rawatan
Jenis Perkhidmatan Tarikh Selesai Rawatan
Tahun / Tingkatan Bil. Hari Perlu Untuk Projek Nama Pegawai/Jururawat

PENDAFTARAN PEMERIKSAAN AWAL PENYATA AKHIR

18 Status Gigi Status Gigi Cleft Lip/Cleft Perlu Dibuat Telah Dibuat
Kedatangan
Desidus Kekal Palate Sealan Tampalan Sealan TAMPALAN Cabutan
Fisur Anterior Posterior Fisur Anterior Posterior

Sewarna Sewarna Amalgam Sewarna Sewarna Amalgam

Mulut Bebas Gingivitis (MBG)
Bebas Karies (BK) DMFX = 0
Mulut Bebas Karies ( MBK )

Tidak Perlu Rawatan (TPR)

Kecederaan Gigi Anterior

NAMA
Kebersihan Mulut

Telah Ditampal

Telah Ditampal
Telah Dicabut

Perlu Dicabut

Bil. Gigi `failed' FS

Baru/Semula (B/S)
Perlu Dibuat

Baru/Semula (B/S)
GIS

Jumlah Tampalan
1 R
Jumlah DMFX

Gigi Perlu FS

Gigi Desidus
DMFX < = 3
Karies

Karies
Nombor Siri

Tidak Hadir
Penskaleran

Kes Selesai
Jumlah dfx

Gigi Kekal
X+M=0
Keturunan

Ulangan

Enrolmen
Enggan

dfx = 0

Murid

Murid
Baru

Gigi
A C E d f x D M F X
GD

GK

GD

GK

GD

GK

GD

GK

GD

GK

GD

GK
1 2 3
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
 B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
Jum. B 0 0 0 0 0 0 0 0 0 B 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Kecil S 0 0 0 0 0 0 0 S 0 0 0 0 0 0 0 0 0

KEMENTERIAN KESIHATAN MALAYSIA PG 307

SISTEM MAKLUMAT PENGURUSAN KESIHATAN (Pind. 1/13)
PENDAFTARAN, KENYATAAN PERMULAAN DAN AKHIR RAWATAN PERGIGIAN INCREMENTAL KANAK-KANAK PRA SEKOLAH / MURID SEKOLAH RENDAH / MENENGAH / KANAK-KANAK ISTIMEWA
Klinik:
Taska /Tadika / Sekolah Tarikh/Tempat Pemeriksaan Tarikh Mula Rawatan
Jenis Perkhidmatan Tarikh Selesai Rawatan
Tahun / Tingkatan Bil. Hari Perlu Untuk Projek Nama Pegawai/Jururawat

PENDAFTARAN PEMERIKSAAN AWAL PENYATA AKHIR

19 Status Gigi Status Gigi Perlu Dibuat Telah Dibuat

Cleft Lip/Cleft
Kedatangan
Desidus Kekal Sealan Tampalan Sealan TAMPALAN Cabutan

Palate
Fisur Anterior Posterior Fisur Anterior Posterior

Sewarna Sewarna Amalgam Sewarna Sewarna Amalgam

Mulut Bebas Gingivitis (MBG)

Bebas Karies (BK) DMFX = 0
Mulut Bebas Karies ( MBK )

Tidak Perlu Rawatan (TPR)

Kecederaan Gigi Anterior

NAMA
Kebersihan Mulut

Telah Ditampal

Telah Ditampal
Telah Dicabut

Perlu Dicabut

Bil. Gigi `failed' FS

Baru/Semula (B/S)

Baru/Semula (B/S)
Perlu Dibuat

GIS

Jumlah Tampalan
Jumlah DMFX
1 R

Gigi Perlu FS

Gigi Desidus
DMFX < = 3
Nombor Siri

Karies

Karies

Penskaleran

Kes Selesai

Tidak Hadir
Jumlah dfx

Gigi Kekal
X+M=0
Keturunan

Ulangan
Enggan

dfx = 0

Enrolmen
Murid

Murid
Baru

Gigi
A C E d f x D M F X

GD

GK

GD

GK

GD

GK

GD

GK

GD

GK

GD

GK
1 2 3
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
Jum. B 0 0 0 0 0 0 0 0 0 B 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Kecil S 0 0 0 0 0 0 0 S 0 0 0 0 0 0 0 0 0

KEMENTERIAN KESIHATAN MALAYSIA PG 307

SISTEM MAKLUMAT PENGURUSAN KESIHATAN (Pind. 1/13)
PENDAFTARAN, KENYATAAN PERMULAAN DAN AKHIR RAWATAN PERGIGIAN INCREMENTAL KANAK-KANAK PRA SEKOLAH / MURID SEKOLAH RENDAH / MENENGAH / KANAK-KANAK ISTIMEWA
Klinik:
Taska /Tadika / Sekolah Tarikh/Tempat Pemeriksaan Tarikh Mula Rawatan
Jenis Perkhidmatan Tarikh Selesai Rawatan
Tahun / Tingkatan Bil. Hari Perlu Untuk Projek Nama Pegawai/Jururawat

PENDAFTARAN PEMERIKSAAN AWAL PENYATA AKHIR

20 Status Gigi Status Gigi Perlu Dibuat Telah Dibuat

Cleft Lip/Cleft
Kedatangan
Desidus Kekal Sealan Tampalan Sealan TAMPALAN Cabutan

Palate
Fisur Anterior Posterior Fisur Anterior Posterior

Sewarna Sewarna Amalgam Sewarna Sewarna Amalgam

Mulut Bebas Gingivitis (MBG)

Bebas Karies (BK) DMFX = 0
Mulut Bebas Karies ( MBK )

Tidak Perlu Rawatan (TPR)

Kecederaan Gigi Anterior

NAMA

Kebersihan Mulut

Telah Ditampal

Telah Ditampal

Bil. Gigi `failed' FS

Baru/Semula (B/S)
Telah Dicabut

Baru/Semula (B/S)
Perlu Dicabut

Jumlah Tampalan
Perlu Dibuat
GIS

Jumlah DMFX
1 R

Gigi Perlu FS

Gigi Desidus
DMFX < = 3
Nombor Siri

Penskaleran

Kes Selesai

Tidak Hadir
Karies

Karies
Jumlah dfx

Gigi Kekal
X+M=0
Keturunan

Ulangan
Enggan

dfx = 0

Enrolmen
Murid

Murid
Baru

Gigi
GD

GK

GD

GK

GD

GK

GD

GK

GD

GK

GD

GK
A C E d f x D M F X
1 2 3
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
B B 0
0 0
S S 0
Jum. B 0 0 0 0 0 0 0 0 0 B 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Kecil S 0 0 0 0 0 0 0 S 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JML B 0 0 0 0 0 0 0 0 0 B 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
BSR S 0 0 0 0 0 0 0 S 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0
L

Perokok Semasa

0
P

0
L

Jantina
0
P

0
L

Bukan Perokok
0
P

0
L

Perokok Pasif
0
P

0
L

Bekas Perokok
0
P

0
L

Perokok Semasa
0
P
0
L

Perokok Semasa

0
P
0
L

Perokok Semasa

0
P
0
L

Perokok Semasa

0
P
0
L

Perokok Semasa

0
P
 0
L

rokok Semasa Perokok Semasa

0
P
 0

L
L

Perokok Semasa Perokok Se

P
P
 0

L
Perokok Semasa
0

P
0
0

Perokok Semasa

0
0

P
0
L

Perokok Semasa

0
P
 KEMENTERIAN KESIHATAN MALAYSIA PG 307
SISTEM MAKLUMAT PENGURUSAN KESIHATAN (Pind. 1/13)
PENDAFTARAN, KENYATAAN PERMULAAN DAN AKHIR RAWATAN PERGIGIAN INCREMENTAL KANAK-KANAK PRA SEKOLAH / MURID SEKOLAH RENDAH / MENENGAH / KANAK-KANAK ISTIMEWA

Klinik:
Taska /Tadika / Sekolah Tarikh/Tempat Pemeriksaan Tarikh Mula Rawatan
Jenis Perkhidmatan Tarikh Selesai Rawatan
Tahun / Tingkatan Bil. Hari Perlu Untuk Projek Nama Pegawai/Jururawat

PENDAFTARAN PEMERIKSAAN AWAL PENYATA AKHIR

1 Status Gigi Status Gigi Perlu Dibuat Telah Dibuat

Cleft Lip/Cleft
Kedatangan
Desidus Kekal Sealan Tampalan Sealan TAMPALAN Cabutan

Palate
Fisur Anterior Posterior Fisur Anterior Posterior
Sewarna Sewarna Amalgam Sewarna Sewarna Amalgam

Mulut Bebas Gingivitis (MBG)

Bebas Karies (BK) DMFX = 0
Mulut Bebas Karies ( MBK )

Tidak Perlu Rawatan (TPR)

Kebersihan Mulut
NAMA

Kecederaan Gigi Anterior

Telah Ditampal

Telah Ditampal
Telah Dicabut
GIS

Perlu Dicabut
Perlu Dibuat

Enrolmen
Bil. Gigi `failed' FS
Baru/Semula (B/S)

Baru/Semula (B/S)

Perokok Semasa
1 R

Jantina
Jumlah Tampalan

Bukan Perokok

Bekas Perokok
Karies

Karies

Perokok Pasif
Jumlah DMFX

Gigi Perlu FS

Gigi Desidus
DMFX < = 3
Nombor Siri

Penskaleran

Kes Selesai

Tidak Hadir
Jumlah dfx

Gigi Kekal
X+M=0
Keturunan

Ulangan
Enggan

dfx = 0

Murid

Murid
A C E d f x D M F X
Baru

Gigi
GD

GK

GD

GK

GD

GK

GD

GK

GD

GK

GD

GK
1 2 3
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 L P L P L P L P L P
B B 0
1 0 0
S S 0
B B 0
2 0 0
S S 0
B B 0
3 0 0
S S 0
B B 0
4 0 0
S S 0
B B 0
5 0 0
S S 0
B B 0
6 0 0
S S 0
B B 0
7 0 0
S S 0
B B 0
8 0 0
S S 0
B B 0
9 0 0
S S 0
B B 0
10 0 0
S S 0
B B 0
11 0 0
S S 0
B B 0
12 0 0
S S 0
B B 0
13 0 0
S S 0
B B 0
14 0 0
S S 0
B B 0
15 0 0
S S 0
B B 0
16 0 0
S S 0
B B 0
17 0 0
S S 0
B B 0
18 0 0
S S 0
B B 0
19 0 0
S S 0
B B 0
20 0 0
S S 0
B B 0
21 0 0
S S 0
B 0 0 0 0 0 0 0 0 0 B 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Kecil S 0 0 0 0 0 0 0 S 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 KEMENTERIAN KESIHATAN MALAYSIA PG 307
SISTEM MAKLUMAT PENGURUSAN KESIHATAN (Pind. 1/13)
PENDAFTARAN, KENYATAAN PERMULAAN DAN AKHIR RAWATAN PERGIGIAN INCREMENTAL KANAK-KANAK PRA SEKOLAH / MURID SEKOLAH RENDAH / MENENGAH / KANAK-KANAK ISTIMEWA
Klinik:
Taska /Tadika / Sekolah Tarikh/Tempat Pemeriksaan Tarikh Mula Rawatan
Jenis Perkhidmatan Tarikh Selesai Rawatan
Tahun / Tingkatan Bil. Hari Perlu Untuk Projek Nama Pegawai/Jururawat

PENDAFTARAN PEMERIKSAAN AWAL PENYATA AKHIR

2 Status Gigi Status Gigi Perlu Dibuat Telah Dibuat
Kedatangan

Lip/Cleft
Desidus Kekal Sealan Tampalan Sealan TAMPALAN Cabutan

Palate
Cleft
Fisur Anterior Posterior Fisur Anterior Posterior
Sewarna Sewarna Amalgam Sewarna Sewarna Amalgam

Mulut Bebas Gingivitis (MBG)

Bebas Karies (BK) DMFX = 0
Mulut Bebas Karies ( MBK )

Tidak Perlu Rawatan (TPR)

Kecederaan Gigi Anterior

Kebersihan Mulut
NAMA

Telah Ditampal

Telah Ditampal
Telah Dicabut

Perlu Dicabut

Bil. Gigi `failed' FS

Baru/Semula (B/S)
GIS

Baru/Semula (B/S)
Perlu Dibuat

Perokok Semasa
Jantina
Jumlah Tampalan

Bukan Perokok

Bekas Perokok
1 R

Perokok Pasif
Jumlah DMFX

Gigi Perlu FS

Gigi Desidus
DMFX < = 3
Nombor Siri

Karies

Karies

Tidak Hadir
Penskaleran

Kes Selesai
Jumlah dfx

Gigi Kekal
X+M=0
Keturunan

Ulangan

Enrolmen
Enggan

dfx = 0

Murid

Murid
Baru

Gigi
A C E d f x D M F X

GD

GK

GD

GK

GD

GK

GD

GK

GD

GK

GD

GK
1 2 3
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 L P L P L P L P L P
B B 0
1 0 0
S S 0
B B 0
2 0 0
S S 0
B B 0
3 0 0
S S 0
B B 0
4 0 0
S S 0
B B 0
5 0 0
S S 0
B B 0
6 0 0
S S 0
B B 0
7 0 0
S S 0
B B 0
8 0 0
S S 0
B B 0
9 0 0
S S 0
B B 0
10 0 0
S S 0
B B 0
11 0 0
S S 0
B B 0
12 0 0
S S 0
B B 0
13 0 0
S S 0
B B 0
14 0 0
S S 0
B B 0
15 0 0
S S 0
B B 0
16 0 0
S S 0
B B 0
17 0 0
S S 0
B B 0
18 0 0
S S 0
B B 0
19 0 0
S S 0
B B 0
20 0 0
S S 0
B B 0
21 0 0
S S 0
Jum. B 0 0 0 0 0 0 0 0 0 B 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Kecil S 0 0 0 0 0 0 0 S 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 KEMENTERIAN KESIHATAN MALAYSIA PG 307
SISTEM MAKLUMAT PENGURUSAN KESIHATAN (Pind. 1/13)
PENDAFTARAN, KENYATAAN PERMULAAN DAN AKHIR RAWATAN PERGIGIAN INCREMENTAL KANAK-KANAK PRA SEKOLAH / MURID SEKOLAH RENDAH / MENENGAH / KANAK-KANAK ISTIMEWA
Klinik:
Taska /Tadika / Sekolah Tarikh/Tempat Pemeriksaan Tarikh Mula Rawatan
Jenis Perkhidmatan Tarikh Selesai Rawatan
Tahun / Tingkatan Bil. Hari Perlu Untuk Projek Nama Pegawai/Jururawat

PENDAFTARAN PEMERIKSAAN AWAL PENYATA AKHIR

3 Status Gigi Status Gigi Perlu Dibuat Telah Dibuat

Cleft Lip/Cleft
Kedatangan
Desidus Kekal Sealan Tampalan Sealan TAMPALAN Cabutan

Palate
Fisur Anterior Posterior Fisur Anterior Posterior

Sewarna Sewarna Amalgam Sewarna Sewarna Amalgam

Mulut Bebas Gingivitis (MBG)

Bebas Karies (BK) DMFX = 0
Mulut Bebas Karies ( MBK )

Tidak Perlu Rawatan (TPR)

Kecederaan Gigi Anterior

NAMA

Kebersihan Mulut

Telah Ditampal

Telah Ditampal
Telah Dicabut

Perlu Dicabut

Bil. Gigi `failed' FS

Baru/Semula (B/S)

Baru/Semula (B/S)
Perlu Dibuat

Perokok Semasa
GIS

Jantina
Jumlah Tampalan

Bukan Perokok

Bekas Perokok
Perokok Pasif
1 R

Jumlah DMFX

Gigi Perlu FS

Gigi Desidus
DMFX < = 3
Nombor Siri

Karies

Karies

Tidak Hadir
Penskaleran

Kes Selesai
Jumlah dfx

Gigi Kekal
X+M=0
Keturunan

Ulangan

Enrolmen
Enggan

dfx = 0

Murid

Murid
Baru

Gigi
A C E d f x D M F X

GD

GK

GD

GK

GD

GK

GD

GK

GD

GK

GD

GK
1 2 3
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 L P L P L P L P L P
B B 0
1 0 0
S S 0
B B 0
2 0 0
S S 0
B B 0
3 0 0
S S 0
B B 0
4 0 0
S S 0
B B 0
5 0 0
S S 0
B B 0
6 0 0
S S 0
B B 0
7 0 0
S S 0
B B 0
8 0 0
S S 0
B B 0
9 0 0
S S 0
B B 0
10 0 0
S S 0
B B 0
11 0 0
S S 0
B B 0
12 0 0
S S 0
B B 0
13 0 0
S S 0
B B 0
14 0 0
S S 0
B B 0
15 0 0
S S 0
B B 0
16 0 0
S S 0
B B 0
17 0 0
S S 0
B B 0
18 0 0
S S 0
B B 0
19 0 0
S S 0
B B 0
20 0 0
S S 0
B B 0
21 0 0
S S 0
Jum. B 0 0 0 0 0 0 0 0 0 B 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Kecil S 0 0 0 0 0 0 0 S 0 0 0 0 0 0 0 0 0

KEMENTERIAN KESIHATAN MALAYSIA PG 307

SISTEM MAKLUMAT PENGURUSAN KESIHATAN (Pind. 1/13)
PENDAFTARAN, KENYATAAN PERMULAAN DAN AKHIR RAWATAN PERGIGIAN INCREMENTAL KANAK-KANAK PRA SEKOLAH / MURID SEKOLAH RENDAH / MENENGAH / KANAK-KANAK ISTIMEWA
Klinik:
Taska /Tadika / Sekolah Tarikh/Tempat Pemeriksaan Tarikh Mula Rawatan
Jenis Perkhidmatan Tarikh Selesai Rawatan
Tahun / Tingkatan Bil. Hari Perlu Untuk Projek Nama Pegawai/Jururawat

PENDAFTARAN PEMERIKSAAN AWAL PENYATA AKHIR

4 Status Gigi Status Gigi Perlu Dibuat Telah Dibuat
Cleft Lip/Cleft

Kedatangan
Desidus Kekal Sealan Tampalan Sealan TAMPALAN Cabutan
Palate

Fisur Anterior Posterior Fisur Anterior Posterior

ulut Bebas Gingivitis (MBG)
bas Karies (BK) DMFX = 0
ulut Bebas Karies ( MBK )

Sewarna Sewarna Amalgam Sewarna Sewarna Amalgam

dak Perlu Rawatan (TPR)

cederaan Gigi Anterior

Kebersihan Mulut

Telah Ditampal

NAMA
Telah Ditampal
Telah Dicabut

Perlu Dicabut

l. Gigi `failed' FS
Perlu Dibuat

ru/Semula (B/S)

ru/Semula (B/S)

rokok Semasa
Jantina
mlah Tampalan

kan Perokok
GIS

kas Perokok
rokok Pasif
mlah DMFX

gi Perlu FS

1 R
gi Desidus
FX < = 3
Karies

Karies
mbor Siri

nskaleran

s Selesai
mlah dfx

gi Kekal
+M=0

Hadir
turunan

angan
ggan

=0

en
urid

urid
ru

gi
 Bukan Perok
Bil. Gigi `faile

Baru/Semula (
Kecederaan G

Bekas Perok
Tidak Perlu R

Perokok Pas
Jant
Gigi Perlu FS

Jumlah Tamp
1 R

Jumlah DMF

Bebas Karies

Baru/Semula

Gigi Desidus
DMFX < = 3

Perokok Se
Mulut Bebas

Mulut Bebas
Nombor Siri

Penskaleran

Kes Selesai
Jumlah dfx

Gigi Kekal
X+M=0

Tidak Hadir
Keturunan

Ulangan
Enggan

dfx = 0

Enrolmen
Murid

Murid
Baru

Gigi
A C E d f x D M F X

GD

GK

GD

GK

GD

GK

GD

GK

GD

GK

GD

GK
1 2 3
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 L P L P L P L P L P
B B 0
1 0 0
S S 0
B B 0
2 0 0
S S 0
B B 0
3 0 0
S S 0
B B 0
4 0 0
S S 0
B B 0
5 0 0
S S 0
B B 0
6 0 0
S S 0
B B 0
7 0 0
S S 0
B B 0
8 0 0
S S 0
B B 0
9 0 0
S S 0
B B 0
10 0 0
S S 0
B B 0
11 0 0
S S 0
B B 0
12 0 0
S S 0
B B 0
13 0 0
S S 0
B B 0
14 0 0
S S 0
B B 0
15 0 0
S S 0
B B 0
16 0 0
S S 0
B B 0
17 0 0
S S 0
B B 0
18 0 0
S S 0
B B 0
19 0 0
S S 0
B B 0
20 0 0
S S 0
B B 0
21 0 0
S S 0
Jum. B 0 0 0 0 0 0 0 0 0 B 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Kecil S 0 0 0 0 0 0 0 S 0 0 0 0 0 0 0 0 0

KEMENTERIAN KESIHATAN MALAYSIA PG 307

SISTEM MAKLUMAT PENGURUSAN KESIHATAN (Pind. 1/13)
PENDAFTARAN, KENYATAAN PERMULAAN DAN AKHIR RAWATAN PERGIGIAN INCREMENTAL KANAK-KANAK PRA SEKOLAH / MURID SEKOLAH RENDAH / MENENGAH / KANAK-KANAK ISTIMEWA
Klinik:
Taska /Tadika / Sekolah Tarikh/Tempat Pemeriksaan Tarikh Mula Rawatan
Jenis Perkhidmatan Tarikh Selesai Rawatan
Tahun / Tingkatan Bil. Hari Perlu Untuk Projek Nama Pegawai/Jururawat

PENDAFTARAN PEMERIKSAAN AWAL PENYATA AKHIR

5 Status Gigi Status Gigi Perlu Dibuat Telah Dibuat
Cleft Lip/Cleft