KSK 101 6 Utm 2020

1. Nama Pusat Pra-Sekolah/ Sekolah Rendah/ Sekolah Menengah SEKOLAH KEBANGSAAN KAMPUNG TUNKU 2.
SEKOLAH KEBANGSAAN KAMPUNG TUNKU 2. Nama Kelas/ Tahun/ Tingkatan 6 UTM
BAHAGIAN A
BIODATA MURID Status KEBENARAN IBUBAPA Pemeriksaan P
Warganega Kebenaran Sebab Tiada Kebenaran Fizikal/ Rawatan Tahap Penglihatan dan
Jantina ra Etnik Ibubapa ( Boleh tanda lebih daripada 1) Oleh Antropometri Status Pemakanan Bercermin mata
seperti Homeopati
Menggunakan rawatan alternatif
Keraguan tentang keselamatan
Penolong Pegawai Perubatan

Enggan Menerima Imunisasi
Kesan sampingan Vaksin
Berlebihan Berat Badan

Telah Terima Imunisasi
Isu vaksin Tidak halal
Berat Badan Normal

Lain-lain. Nyatakan
Pegawai Perubatan
Masalah kesihatan
BMI untuk Umur

Berat dalam Kg
Tinggi dalam m
vaksin
Susut Teruk
Perempuan
Jurarawat
Terbantut
Mata Kiri
Bilangan
Melayu
Lelaki
Susut
Tidak
Tidak
Obes
India
Cina
Nama Alamat No Telefon No KP/My Kid Tarikh lahir Umur
Ya
Ya
5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41
1 AHMAD SYAFIQ BIN ABDULLAH B9-1-35 BLOK 9 JALAN PJS 2B/1 DESA MENTARI 2 CA73425 02/05/2008 12 LELAKI Ya Melayu 1.42 36 16
2 AMALIEN QAISARA BINTI AZAHAN 747 SEKSHEN 47 KAMPUNG PADANG BONGOR JALAN PENGKALAN CHEPA BY44766 24/08/2008 12 PEREMPUAN Ya Melayu 1.51 75 31
3 ARIF DANIAL BIN AZMAN NO 1 LORONG SS 1/23C KAMPUNGA TUNKU BZ95859 12/09/2008 12 PEREMPUAN Ya Melayu 1.42 25 12.4
4 FAZARUL IQRAM BIN ABDUL KARIM NO 358 JALAN SS 9A/8 SUNGAI WAY BY39207 05/05/2008 12 LELAKI Ya Melayu 1.44 32 15.4
5 INTAN SHAHIRA BINTI RUSLAN D-06-15 BLOK D JALAN 224 IMPIAN BAIDURI SEKSYEN 51A CB82711 16/12/2008 12 LELAKI Ya Melayu 1.49 49 22.1
6 ISKANDAR SYAHMI BIN ISMAIL NO 304 JALAN SS 9A/8 SUNGAI WAY CB55573 06/11/2008 12 PEREMPUAN Ya Melayu 1.23 25 16.5
7 MUHAMMAD AKID DANISH BIN AZMI No 5 JALAN SS 9/14TAMAN SG WAY CA20263 24/08/2008 12 PEREMPUAN Ya Melayu 1.53 73 31.2
8 MUHAMMAD EZRAL DANIAL BIN MOHD YAZARIM NO 644 JALAN SS 9A/2 SUNGAI WAY BZ03401 25/03/2008 12 PEREMPUAN Ya Melayu 1.58 54 21.6
9 MUHAMMAD JIBREIL BIN MOHD SAIPOL AZIM 266 JALAN SS9A/6 SERI SETIA CB59804 30/10/2008 12 PEREMPUAN Ya Melayu 1.42 28 13.9
10 MUHAMMAD RAIF RAFIQI BIN AFZAN NO 60 JALAN SELASIH 4 SAUJANA UTAMA 3 BANDAR SAUJANA UTAMA 5323/2013 20/09/2008 12 LELAKI Ya Melayu 1.43 48 23.5
11 NOR ASHRAF MUQRI BIN NORAZAM 14 JALAN SS 9/3 SG WAY CA20508 14/08/2008 12 LELAKI Ya Melayu 1.33 25 14.1
12 NORAMIRA ALEESYA BINTI ROSDI LC 1-9 RUMAH PANGSA AMAN BESTARI SS 1/39 TAMAN SRI AMAN BZ54789 11/04/2008 12 PEREMPUAN Ya Melayu 1.43 29 14.2
13 NORELYANA FARIESYA BINTI IRWAN LC-3-10 RUMAH PANGSA SRI AMAN JALAN SS1/39 SEK 22 TAMAN SRI AMAN CA04700 28/03/2008 12 LELAKI Ya Melayu 1.5 46 20.4
14 NUR MIRZAWANI SYAMIERA BINTI ARMAN B-05-16 IMPIAN BAIDURI, JALAN 224 SEC 51A CA20880 19/09/2008 12 LELAKI Ya Melayu 1.55 45 18.7
15 NURFARAH BALQIS BINTI AZNAN A 11-12 BLOK A JALAN 224 TAMAN IMPIAN BAIDURI BZ23658 07/03/2008 12 LELAKI Ya Melayu 1.42 27 13.4
16 NURUL BALQIS AFIQAH BINTI MAT IZUDDIN NO 362 SS9A/8 SUNGAI WAY BY39388 11/05/2008 12 PEREMPUAN Ya Melayu 1.35 27 14.8
17 NURUL IZZAH BINTI ABDUL RAHIM NO 293C, JALAN SS9A/8 SUNGAI WAY BZ40394 16/10/2008 12 PEREMPUAN Ya Melayu 1.35 31 17
18 NURUL NADIA AYUNI BINTI MOHD SHUKRI D-16-06,IMPIAN BAIDURI CB81583 27/12/2008 12 LELAKI Ya Melayu 1.45 45 21.4
19 PUTRI IMAN BINTI MOHD MAWARDI NO3 TKT 2 QRTS MASJID KG TUNKU,JLN SS1/11 CB30714 18/12/2008 12 LELAKI Ya Melayu 1.44 35 16.9
20 SHADREENA BATRISHA BINTI MOHD SHADLY NO 20 JLN 228, SEKSYEN 51A PETALING JAYA CA92542 14/07/2008 12 LELAKI Ya Melayu 1.51 35 15.4
21 WAN ADDIN DAAIMAN BIN WAN MOHD SHAHAIRI JKR (P) 2999/3 JALAN SS 1 /39A KAMPUNG TUNKU BY39208 15/04/2008 12 PEREMPUAN Ya Melayu 1.59 54 21.4
22 WAN AKMAL DANISH BIN WAN NOOR BADLISSHAM NO 58 JALAN BP 3/4 BANDAR BUKIT PUCHONG BX83228 10/03/2008 12 PEREMPUAN Ya Melayu 1.38 27 14.2
23 YUVAN RAJ A/L KUMARASAN NO 8, JALAN 22/44B SEKSYEN 22 3376/2010 14/07/2008 12 LELAKI Ya India 1.29 24 14.4
24
25
26
27
28
29
30
TM
42
Mata Kanan
Intepretasi Tahap Penglihatan
43
6/12 atau lebih Teruk
Bercermin mata
44
Bercermin Mata
Tahap Penglihatan dan
45
Rabun Warna
46
Infeksi Mata
Enrolmen
47
Masalah Pendengaran
PEMERIKSAAN FIZIKAL
48
Infeksi Telinga
49
Jangkitan Kutu
50
Kudis Buta (Scabies)
51
Lain-Lain Penyakit Kulit
52
Infestasi cacing
53
Pucat
54
Bengkak Tiroid
55
Asma
56
Penyakit Jantung
Masalah/Morbiditi yang dikesan
57
Masalah Gastrointestinal
Tarikh
58
BAHAGIAN B
Masalah Genito Urinari
59 Skoliosis
Lain-Lain Kecacatan Tulang
60
Rangka / Fizikal
61
Masalah Sistem Saraf / Epilepsi

KEMENTERIAN KESIHATAN MALAYSIA
62
Masalah Pembelajaran
SISTEM MAKLUMAT PENGURUSAN KESIHATAN
63
Lain-Lain Masalah / Morbiditi

MASALAHAN DALAM PEMBELAJARAN DAN LAWATAN RUMAH
64
Rawatan
65
Kaunseling
yang diberi
Perkhidmatan
66
Pemberian Ubat Cacing

67
Pakar
68
Pegawai Perubatan
69
Pegawai Optometri
70
Pegawai Sains Pemakanan

PERKHIDMATAN PRASEKOLAH/KESIHATAN SEKOLAH BUKU DAFTAR MORBIDITI, IMUNISASI, PENGESANAN DAN PENGESAHAN
71
Pegawai Dietetik
Rujukan Kepada
Kaunselor / Guru Bimbingan /

72
Pegawai kebajikan
Masyarakat
73
Lain-lain
74
Hospital
75
Klinik Kesihatan
Fasiliti Rujukan
RAWATAN DAN RUJUKAN
76
Catatan Pemeriksaan Fizikal
77
Nama Pemeriksa
78
Ya
Terima
79
Tidak
Imunisasi
80
Masalah Kesihatan
81
Takut Disuntik
82
Tidak Hadir Sekolah

83
Murid Enggan
Status Penerimaan Imunisasi
84
Sejarah AEFi
Sebab Tidak Terima Imunisasi
85
Lain-lain
86
No Kelompok
DT Dos
87
Tarikh Luput
88
No Kelompok
MR Dos
89
Tarikh Luput
Tambahan Tambahan
90
No Kelompok
Anti
Toxoid
Tetanus
91
Tarikh Luput
92
Tarikh Diberi
IMMUNISASI
BAHAGIAN C
93
Jenis Imunisasi Diberi
No Kelompok
Dos 1
94
Tarikh Luput
HPV
95
Tarikh Diberi
96
No Kelompok
Dos 2
97
Tarikh Luput
98
Catatan Imunisasi
99
Nama Pemberi Imunisasi
100
Pendengaran
101
Pertuturan
102
Penglihatan
103
Fizikal
Masalah
104
Pembelajaran
Jenis Kurang Upaya Dikesan
PENGESANAN DAN PENGESAHAN M
BAHAGIAN D BAHAGIAN E
AN DAN PENGESAHAN MASALAH DALAM PEMBELAJARAN (Program LINUS) LAWATAN RUMAH
Pengesahan Catatan Pengesanan

Status Masalah dan Pengesahan Lawatan ke rumah dibuat Catatan Lawatan ke rumah
g Upaya Dikesan Pembelajaran Rujukan Masalah Pembelajaran
Kanak Hospital
Pakar Kanak-
Perubatan
Keluarga
Pelbagai
Mental
Pakar
Tidak
Ya
105 106 107 108 109 110 111 112 113

080502102799 CA73425 AHMAD SYAFIQ BIN ABDULLAH 02/05/2008
080824110062 BY44766 AMALIEN QAISARA BINTI AZAHAN 24/08/2008
080912100390 BZ95859 ARIF DANIAL BIN AZMAN 12/09/2008
080505140125 BY39207 FAZARUL IQRAM BIN ABDUL KARIM 05/05/2008
081216160159 CB82711 INTAN SHAHIRA BINTI RUSLAN 16/12/2008
081106160086 CB55573 ISKANDAR SYAHMI BIN ISMAIL 06/11/2008
080824140018 CA20263 MUHAMMAD AKID DANISH BIN AZMI 24/08/2008
080325080364 BZ03401 MUHAMMAD EZRAL DANIAL BIN MOHD YAZARIM 25/03/2008
081030100692 CB59804 MUHAMMAD JIBREIL BIN MOHD SAIPOL AZIM 30/10/2008
080920101131 5323/2013 MUHAMMAD RAIF RAFIQI BIN AFZAN 20/09/2008
080814141121 CA20508 NOR ASHRAF MUQRI BIN NORAZAM 14/08/2008
080411102144 BZ54789 NORAMIRA ALEESYA BINTI ROSDI 11/04/2008
080328011751 CA04700 NORELYANA FARIESYA BINTI IRWAN 28/03/2008
080919101599 CA20880 NUR MIRZAWANI SYAMIERA BINTI ARMAN 19/09/2008
080307100835 BZ23658 NURFARAH BALQIS BINTI AZNAN 07/03/2008
080511140498 BY39388 NURUL BALQIS AFIQAH BINTI MAT IZUDDIN 11/05/2008
081016030122 BZ40394 NURUL IZZAH BINTI ABDUL RAHIM 16/10/2008
081227100039 CB81583 NURUL NADIA AYUNI BINTI MOHD SHUKRI 27/12/2008
081218140805 CB30714 PUTRI IMAN BINTI MOHD MAWARDI 18/12/2008
080714102467 CA92542 SHADREENA BATRISHA BINTI MOHD SHADLY 14/07/2008
080415102280 BY39208 WAN ADDIN DAAIMAN BIN WAN MOHD SHAHAIRI 15/04/2008
080310140088 BX83228 WAN AKMAL DANISH BIN WAN NOOR BADLISSHAM 10/03/2008
080714101405 3376/2010 YUVAN RAJ A/L KUMARASAN 14/07/2008
LELAKI MELAYU ISLAM 741001145NORAZAM BIN MOHD NOOR 750306115162
PEREMPUAN MELAYU ISLAM 810718035MOHD SYUKRI BIN MAHMMAD 800621115050
PEREMPUAN MELAYU ISLAM 831226045MOHD SHAHREEZAN BIN ABD WAHID 761227145172
LELAKI MELAYU ISLAM 800620145ISMAIL BIN AHMAD MANSOR AA5280393
LELAKI MELAYU ISLAM 56c20d3aafec2
PEREMPUAN MELAYU ISLAM 771207025MOHD SHADLY BIN AHMAD 790621105980
PEREMPUAN MELAYU ISLAM 800327025Arena binti ahmad 661110086131
PEREMPUAN MELAYU ISLAM 760321086ARMAN BIN TAJRI 800408085454
PEREMPUAN MELAYU ISLAM 820328085ABDUL RAHIM BIN MUHAMED ABDIN 810426086388
LELAKI MELAYU ISLAM 801222105MD FAIRUS BIN MD YUNUS 801001105526
LELAKI MELAYU ISLAM 780523055AZMI BIN MISMAN 810214065796
PEREMPUAN MELAYU ISLAM 680410085MOHD MAWARDI B HJ JALIL 760517086110
LELAKI INDIA HINDU 721007015KUMARASAN A/L GUNASAGARAN 731020085558
LELAKI MELAYU ISLAM 760322105AFZAN BIN ABD MOIS 790520105148
LELAKI MELAYU ISLAM 760607086MOHD SAIPOL AZIM BIN M.SAID A29338871DN
PEREMPUAN MELAYU ISLAM 670812086AZNAN BIN DIN 711210045014
PEREMPUAN MELAYU ISLAM 530826035WAN AB AZIZ WAN DAUD 600904035636
LELAKI MELAYU ISLAM 811010115MOHD YAZARIM BIN AWANG JAAFAR 811013105004
LELAKI MELAYU ISLAM 811106065MOHAMAD ZULISMAN BIN ZULKIFLI 880314565046
LELAKI MELAYU ISLAM 680529075AZMAN BIN CHE YA @ YAHAYA 700730106286
PEREMPUAN MELAYU ISLAM 780728105MAT IZUDIN BIN ZAHAROON 831101086606
PEREMPUAN MELAYU ISLAM 821019146IRWAN BIN ISMAIL 830711025806
LELAKI JAWA ISLAM 731023045AHMAD SHAHRUM BIN MD DAUD 780909025008
SEMEK BIN900 2000 2900
ROHANI BIN2000 1500 3500
NORLIATI 1200 1700 2900
SITI NURAN1855 0 1855
9999 9999
MAZLINA B4500 2000 6500
AZMAN BI 2000 1500 3500
NORAINI B3500 1800 5300
SITI RAHM3200 2477 5677
SARINA BI 2000 0 2000
ROSHIMAH1500 800 2300
MAHANIM1800 2300 4100
TANABAKI 2500 2500
NOR ZAHA3000 4500 7500
NOERWATI2500 0 2500
ROHANA BI3000 0 3000
RAMLAH Z1000 0 1000
ZURAINAH 1500 0 1500
NUR SADZA1050 0 1050
AZLIN BIN 4000 4000 8000
NORAZLIND2500 0 2500
SHARIFAH 2400 2000 4400
NOR AZIZA2847.3 1507 4354.3
PERKHIDMATAN PRASEKOLAH/KESIHATAN SEKOLAH BUKU DAFTAR MORBIDITI, IMUNISASI, PENGESANAN DAN PENGESAHAN MASALAHAN DALAM PEMBELAJARAN DAN LAWATAN RUMAH
1. Nama Pusat Pra-Sekolah/ Sekolah Rendah/ Sekolah Menengah SEKOLAH KEBANGSAAN KAMPUNG TUNKU 2. Nama Kelas/ Tahun/ Tingkatan
BAHAGIAN A
BIODATA MURID KEBENARAN IBUBAPA
Status Kebenaran Sebab Tiada Kebenaran Pemeriksaan Fizikal/
Jantina Warganegara Etnik Ibubapa ( Boleh tanda lebih dari 1) Rawatan Oleh Antropometri Status P
seperti Homeopati


Pegawai Perubatan
Lain-lain. Nyatakan
Masalah kesihatan
Tinggi dalam sm
BMI untuk Umur

Berat dalam Kg
vaksin
Susut Teruk
Perempuan
Jurarawat
Bilangan
Melayu
Lelaki
Tidak
Tidak
India
Cina
Ya
Ya
5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35
36
Susut
37
Berat Badan Normal
38
Status Pemakanan
39
Obes
40
Terbantut
41
Mata Kiri
42
Mata Kanan
43
44
Bercermin Mata
Tahap penglihatan dan Bercermin mata
45
Rabun Warna
46
Infeksi Mata
Enrolmen
47
PEMERIKSAAN FIZIKAL
Masalah Pendengaran
48
Infeksi Telinga
49
Jangkitan Kutu
50

51

52
Infestasi cacing
53
Pucat
54
Bengkak Tiroid
55
Asma
56
Penyakit Jantung
57
BAHAGIAN B
Tarikh
58

59
Skoliosis

60
Rangka / Fizikal
61

62
63

64
Rawatan
65
Kaunseling
66

Perkhidmatan yang diberi
67
Pakar
68
Pegawai Perubatan
69
Pegawai Optometri
70

Rujukan Kepada
71
Pegawai Dietetik
Kaunselor / Guru Bimbingan/

72
Pegawai Kebajikan Masyarakat

73
Lain-Lain
74
Hospital
75
Klinik Kesihatan
Fasiliti Rujukan
RAWATAN DAN RUJUKAN
76
Catatan Pemeriksaan Fizikal
Nama Pemeriksa
77
1. Nama Pusat Pra-Sekolah/ Sekolah Rendah/ Sekolah Menengah 2. Nama Ke
BAHAGIAN A
Status Kebenaran Sebab Tiada Kebenaran Pemeriksaan Fizika
Jantina Warganegara Etnik Ibubapa ( Boleh tanda lebih daripada 1) Rawatan Oleh
seperti Homeopati



Lain-Lain. Nyatakan
Masalah kesihatan
vaksin
Perempuan
Jurarawat
Bilangan
Melayu
Lelaki
Tidak
Tidak
India
Cina
Ya
Ya
5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
30
Rawatan Oleh
Pemeriksaan Fizikal/
31
Pegawai Perubatan
32
Tinggi dalam sm
33
Berat dalam Kg
2. Nama Kelas/ Tahun/ Tingkatan
Antropometri
34
BMI untuk Umur
35
Susut Teruk
36
Susut
37
Berat Badan Normal
38
Status Pemakanan
39
Obes
40
Terbantut
41
Mata Kiri
42
Mata Kanan

43
6/12 atau Lebih Teruk

44
Bercermin Mata
Tahap Penglihatan dan Bercermin mata
45
Rabun Warna
46
Infeksi Mata
PEMERIKSAAN FIZIKAL
Enrolmen
47
Masalah Pendengaran
48
Infeksi Telinga
49
Jangkitan Kutu
50

51

52
Infestasi cacing
53
Pucat
54
Bengkak Tiroid
55
Asma
56
Penyakit Jantung
57
Tarikh
58
BAHAGIAN B

59
Skoliosis

60
Rangka / Fizikal
61

62
63

64
Rawatan
65
Kaunseling
66

Perkhidmatan yang diberi
67
Pakar
68
Pegawai Perubatan
69
Pegawai Optometri
70

Rujukan Kepada
71
Pegawai Dietetik

72
Pegawai kebajikan
Masyarakat
73
Lain-Lain
74
Hospital
75
Klinik Kesihatan
Fasiliti Rujukan
RAWATAN DAN RUJUKAN
BAHAGIAN C BAHAGIAN E
RAWATAN DAN RUJUKAN IMMUNISASI LAWATAN RUMAH
Status Penerimaan Imunisasi Jenis Imunisasi Diberi
Terima Imunisasi Sebab Tidak Terima Imunisasi DT Dos Tambahan MR Dos Tambahan
Lawatan ke rumah
Catatan Pemeriksaan Fizikal Nama Pemeriksa Catatan Imunisasi Nama Pemberi Imunisasi Catatan Lawatan ke rumah
dibuat
Tidak Hadir Sekolah

Masalah Kesihatan
Takut Disuntik
Murid Enggan
No Kelompok
No Kelompok
Sejarah AEFi
Tarikh Luput
Tarikh Luput
Lain-Lain
Tidak
Ya
76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 98 99 112 113
SIHATAN MALAYSIA
NGURUSAN KESIHATAN
ENGESANAN DAN PENGESAHAN MASALAHAN DALAM PEMBELAJARAN DAN LAWATAN RUMAH
1. Nama Pusat Pra-Sekolah/ Sekolah Rendah/

Sekolah Menengah 2. Nama Kelas/ Tahun/ Tingkatan Enrolmen Tarikh
BAHAGIAN A BAHAGIAN D
BIODATA MURID KEBENARAN IBUBAPA PENGESANAN DAN PENGESAHAN MASALAH DALAM PEMBELAJARAN (Progra
Status Kebenaran Sebab Tiada Kebenaran
Jantina Warganegara Etnik Ibubapa ( Boleh tanda lebih daripada 1)
seperti Homeopati

Pengesahan
Kesan Sampingan Vaksin

Status Masalah
Isu vaksin tidak halal

Lain-Lain. Nyatakan
Jenis Kurang Upaya Dikesan Pembelajaran
Masalah Kesihatan
Pembelajaran
Pendengaran
vaksin
Penglihatan
Perempuan
Pertuturan
Pelbagai
Bilangan
Masalah
Melayu
Mental
Fizikal
Lelaki
Tidak
Tidak
India
Cina
Ya
Ya
Ya
5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 100 101 102 103 104 105 106 107
BAHAGIAN D BAHAGIAN E
ENGESAHAN MASALAH DALAM PEMBELAJARAN (Program LINUS) LAWATAN RUMAH
Pengesahan Catatan Pengesanan dan

Status Masalah Pengesahan Masalah Lawatan ke rumah dibuat Catatan Lawatan ke rumah
Pembelajaran Rujukan Pembelajaran
Kanak Hospital
Pakar Kanak-
Perubatan
Keluarga
Pakar
Tidak
108 109 110 111 112 113

1. Nama Pusat Pra-Sekolah/ Sekolah Rendah/ Sekolah Menengah 2. Nama Kelas/ Tahun/ Tingkatan Enrolmen
BAHAGIAN A
BIODATA MURID KEBENARAN IBUBAPA PEMERIKSAAN FIZIKAL
Status Kebenaran Sebab Tiada Kebenaran Pemeriksaan Fizikal/ Rawatan
Jantina Warganegara Etnik Ibubapa ( Boleh tanda lebih dari 1) Oleh Antropometri Status Pemakanan Tahap Penglihatan dan Bercermin mata
seperti Homeopati
Keraguan Tentang Keselamatan


Isu Vaksin Tidak Halal
Berat Badan Normal

Lain-Lain. Nyatakan
Pegawai Perubatan
Masalah Kesihatan
Tinggi dalam sm
BMI untuk Umur
Bercermin Mata
Berat dalam Kg
Vaksin
Rabun Warna
Susut Teruk
Mata Kanan
Perempuan
Jurarawat
Terbantut
Mata Kiri
Bilangan
Melayu
Lelaki
Susut
Tidak
Tidak
Obes
India
Cina
Ya
Ya
5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45
Enrolmen Tarikh
BAHAGIAN B BAHAGIAN E
PEMERIKSAAN FIZIKAL RAWATAN DAN RUJUKAN LAWATAN RUMAH
Masalah/Morbiditi yang dikesan Perkhidmatan yang diberi Rujukan Kepada Fasiliti Rujukan

Lain-laian Kecacatan Tulang
Pegawai kebajikan
Catatan Pemeriksaan Fizikal Nama Pemeriksa Lawatan ke rumah dibuat Catatan Lawatan ke rumah
Pemberian Ubat cacing

Masalah Pendengaran
lain-Lain Penyakit Kulit

Rangka / Fizikal
Pegawai Perubatan
Pegawai Optometri
Penyakit Jantung
Pegawai Dietetik
Infestasi Cacing
Klinik Kesihatan
Bengkak Tiroid
Jangkitan Kutu
Infeksi Telinga
Infeksi Mata
Masyarakat
Kaunseling
Lain-Lain
Rawatan
Skoliosis
Hospital
Pakar
Pucat
Asma
46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 112 113
1. Nama Pusat Pra-Sekolah/ Sekolah Rendah/ Sekolah Menengah
BAHAGIAN A
Status Kebenaran Sebab Tiada Kebenaran
Jantina Warganegara Etnik Ibubapa ( Boleh tanda lebih dari 1)
Seperti Homeopati
Menggunakan Rawatan Alternatif


Isu Vaksin Tidak Halal

Lain-Lain. Nyatakan
Masalah kesihatan
Vaksin
Perempuan
Bilangan
Melayu
Lelaki
Tidak
Tidak
India
Cina
Ya
Ya
5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28
2. Nama Kelas/ Tahun/ Tingkatan Enrolmen Tarikh
BAHAGIAN C BAHAGIAN E
IMMUNISASI LAWATAN RUMAH
Status Penerimaan Imunisasi
Terima Imunisasi Sebab Tidak Terima Imunisasi HPV
Lawatan ke rumah
Catatan Imunisasi Nama Pemberi Imunisasi Catatan Lawatan ke rumah
dibuat
Tidak Hadir Sekolah
Dos 1 Dos 2
Masalah Kesihatan
No Kelompok
No Kelompok
Tarikh Diberi
Tarikh Diberi
Tarikh Luput
Tarikh Luput
Takut Disuntik
Murid Enggan
Sejarah AEFi
Lain-Lain
Tidak
Ya
78 79 80 81 82 83 84 85 92 93 94 95 96 97 98 99 112 113
N MALAYSIA
SAN KESIHATAN
ANAN DAN PENGESAHAN MASALAHAN DALAM PEMBELAJARAN DAN LAWATAN RUMAH
1. Nama Pusat Pra-Sekolah/ Sekolah Rendah/ Sekolah Menengah 2. Nama Kelas/ Tahun/ Tingkatan Enrolme
BAHAGIAN A
BIODATA MURID Status KEBENARAN IBUBAPA Pemeriksaan PEMERIKSAAN
Warganegar Kebenaran Sebab Tiada Kebenaran Fizikal/ Rawatan Tahap Penglihatan dan
Jantina a Etnik Ibubapa ( Boleh tanda lebih daripada 1) Oleh Antropometri Status Pemakanan Bercermin mata
Seperti Homeopati
Menggunakan Rawatan Alternatif


Isu Vaksin Tidak halal
Berat Badan Normal

Pegawai Perubatan
Lain-lain. Nyatakan
Masalah Kesihatan
Tinggi dalam sm
BMI untuk Umur
Bercermin Mata
Berat dalam Kg
Vaksin
Rabun Warna
Susut Teruk
Mata Kanan
Perempuan
Jurarawat
Terbantut
Mata Kiri
Bilangan
Melayu
Lelaki
Susut
Tidak
Tidak
Obes
India
Cina
Ya
Ya
5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45
Enrolmen Tarikh
BAHAGIAN B BAHAGIAN C BAHAGIAN E

PEMERIKSAAN FIZIKAL RAWATAN DAN RUJUKAN IMMUNISASI LAWATAN RUMAH
Perkhidmatan yang
Masalah/Morbiditi yang dikesan diberi Rujukan Kepada Fasiliti Rujukan Status Penerimaan Imunisasi
Pegawai Kebajikan Masyarakat

Terima Anti Tetanus

Imunisasi Sebab Tidak Terima Imunisasi Toxoid
Kaunselor / Guru Bimbingan/


Lawatan ke rumah Catatan Lawatan

Catatan Pemeriksaan Fizikal Nama Pemeriksa Catatan Imunisasi Nama Pemberi Imunisasi
Masalah Pendengaran
dibuat ke rumah
lain-lain Penyakit Kulit
Tidak Hadir Sekolah

Pegawai Perubatan
Rangka / Fizikal
Masalah Kesihatan
Pegawai Optometri
Penyakit Jantung
Pegawai Dietetik
Infestasi Cacing
Klinik Kesihatan
Bengkak Tiroid
Jangkitan Kutu
Infeksi Telinga
Takut Disuntik
Murid Enggan
No Kelompok
Sejarah AEFi
Tarikh Luput
Infeksi Mata
Kaunseling
Lain-Lain
Lain-Lain
Rawatan
Skoliosis
Hospital
Pakar
Pucat
Asma
Tidak
Ya
46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 90 91 98 99 112 113

KSK 101 6 Utm 2020

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

KSK 101 6 Utm 2020

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

1. Nama Pusat Pra-Sekolah/ Sekolah Rendah/ Sekolah Menengah SEKOLAH KEBANGSAAN KAMPUNG TUNKU 2.

SEKOLAH KEBANGSAAN KAMPUNG TUNKU 2. Nama Kelas/ Tahun/ Tingkatan 6 UTM

Keraguan tentang keselamatan

Penolong Pegawai Perubatan

Kesan sampingan Vaksin

Berlebihan Berat Badan

Isu vaksin Tidak halal

Berat Badan Normal

BMI untuk Umur

Tahap Penglihatan dan

Masalah Genito Urinari

Masalah Sistem Saraf / Epilepsi

Lain-Lain Masalah / Morbiditi

Pemberian Ubat Cacing

Pegawai Sains Pemakanan

Kaunselor / Guru Bimbingan /

Tidak Hadir Sekolah

Pengesahan Catatan Pengesanan

105 106 107 108 109 110 111 112 113

Keraguan tentang keselamatan

Penolong Pegawai Perubatan

Kesan sampingan Vaksin

Isu vaksin Tidak halal

BMI untuk Umur

Intepretasi Tahap Penglihatan

Kudis Buta (Scabies)

Lain-Lain Penyakit Kulit

Masalah Genito Urinari

Lain-Lain Kecacatan Tulang

Masalah Sistem Saraf / Epilepsi

Lain-Lain Masalah / Morbiditi

Pemberian Ubat Cacing

Pegawai Sains Pemakanan

Kaunselor / Guru Bimbingan/

Pegawai Kebajikan Masyarakat

1. Nama Pusat Pra-Sekolah/ Sekolah Rendah/ Sekolah Menengah 2. Nama Ke

Keraguan tentang keselamatan

Kesan sampingan Vaksin

Isu vaksin Tidak halal

Intepretasi Tahap Penglihatan

6/12 atau Lebih Teruk

Kudis Buta (Scabies)

Lain-Lain Penyakit Kulit

Masalah Genito Urinari

Lain-Lain Kecacatan Tulang

Masalah Sistem Saraf / Epilepsi

Lain-Lain Masalah / Morbiditi

Pemberian Ubat Cacing

Pegawai Sains Pemakanan

Kaunselor / Guru Bimbingan /

Status Penerimaan Imunisasi Jenis Imunisasi Diberi

Tidak Hadir Sekolah

1. Nama Pusat Pra-Sekolah/ Sekolah Rendah/

Keraguan tentang keselamatan

Kesan Sampingan Vaksin

Isu vaksin tidak halal

Pengesahan Catatan Pengesanan dan

108 109 110 111 112 113

Penolong Pegawai Perubatan

Intepretasi Tahap Penglihatan

Kesan Sampingan Vaksin

6/12 atau lebih Teruk

Isu Vaksin Tidak Halal