CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

ĐƠN XIN ĐĂNG KÝ NHU CẦU

CHUYỂN MỤC ĐÍCH SỬ DỤNG ĐẤT NĂM 2024

Kính gửi: - UBND XÃ HÀM LIÊM

1. Họ và tên, năm sinh, CMND người xin chuyển mục đích (viết chữ in hoa):
Ông/bà:………………………....Sinh năm: …….... CMND/CCCD số:………………
2. Địa chỉ nơi đăng ký hộ khẩu thường trú: …….………………………………………
…………………………………………………………………………………………..
3. Địa chỉ liên hệ: ………………………………..…………Điện thoại: ……………….
4. Địa chỉ khu đất: Thôn………………………. xã Hàm Liêm-huyện Hàm Thuận Bắc.
5. Diện tích sử dụng đất:…………………. m²; Số thửa…………Tờ bản đồ số:............
6. Diện tích xin chuyển mục đích sử dụng đất: …………………………………………
7. Để sử dụng vào mục đích:.... ………………………………………………………...
8. Thời hạn sử dụng đất: ...................................................................................................
9. Cam kết sử dụng đúng mục đích, chấp hành đầy đủ các quy định của pháp luật đất
đại; nộp tiền sử dụng đất (nếu có) đầy đủ, đúng hạn.
(Kèm theo giấy chứng nhận quyền sử dụng đất photo hoặc bản đồ tọa độ vị trí)
……………………ngày … tháng …. năm 2023
Người làm đơn
(Ký và ghi rõ họ tên)