BỆNH VIỆN SẢN – NHI TRÀ VINH CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

KHOA CẤP CỨU NHI Độc lập – Tự do – Hạnh phúc

Trà Vinh, ngày 14 tháng 10 năm 2023

BIÊN BẢN
Về việc hủy thuốc gây nghiện, hướng thần và
tiền chất dùng làm thuốc do không sử dụng hết

Thực hiện theo quy trình xử lý thuốc của Bệnh viện về việc hủy thuốc gây nghiện,
hướng thần và tiền chất dùng làm thuốc do sử dụng không hết cho bệnh nhân.
Hôm nay, vào lúc 02 giờ 10, ngày 14 tháng 10 năm 2023.
Tại khoa: Cấp Cứu Nhi, Bệnh viện Sản – Nhi Trà Vinh.
Thành viên ca trực gồm có:

1. Ông/Bà: Trần Thị Thuý Diễm

2. Ông/Bà: Nguyễn Thị Nhang
3. Ông/Bà: Thạch Sơn Phúc
Đã chứng kiến và đồng ý đề nghị Hội đồng hủy thuốc như sau:
Tên thuốc, nồng độ/hàm lượng: Midazolam 5mg/ml, số lượng hủy: 3mg.

Lý do đề nghị hủy: sử dụng Midazolam 5mg/ml cho Kim Ngọc Quý 13 tháng, số
lượng sử dụng: 2mg.
Biên bản đề nghị hủy thuốc được lập thành 02 bản, lưu khoa…..01 bản, khoa Dược –
VTYT 01 bản.

THÀNH VIÊN KÝ TÊN XÁC NHẬN CỦA

LÃNH ĐẠO KHOA

1. Bs Trần Thị Thuý Diễm

2. Đd Nguyễn Thị Nhang

3. Đd Thạch Sơn Phúc