Student Registration Number

1.4 Tanggal/Bulan/Tahun masuk 2020

Admission Year
1.5 Tanggal/Bulan/Tahun 1 Oktober 2021
Kelulusan
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN MITRA KELUARGA
Date of Graduation
HIGHER EDUCATION INSTITUTE OF HEALTH SCIENCE MITRA KELUARGA 1.6 Nomor Ijazah 644/STIKes.MK/Ija/Ners/X/2021
Number of Diploma
1.7 Gelar Ners (Ns.)
SURAT KETERANGAN PENDAMPING IJAZAH
Title
DIPLOMA SUPPLEMENT 1.8 Lama Studi 1 tahun
Nomor : 707/STIKes.MK/SKPI/Ners/X/2021 Duration of Study
1.9 Satuan Kredit Semester 36
Semester Credit Unit
Surat Keterangan Pendamping Ijazah Menerangkan Capaian Pembelajaran Dan 1.10 Indeks Prestasi Kumulatif 3,56
Prestasi Dari Pemegang Ijazah selama masa studi di Grade Point Average
Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Mitra Keluarga

The Diploma Supplement Certifies That The Study Accomplishment And II. INFORMASI TENTANG IDENTITAS PENYELENGGARA PROGRAM
INFORMATION ON IDENTITY OF THE PROGRAM ORGANIZER (HIGHER
Achievements Of The Holder Of Diploma During His/ Her Study At The Higher
EDUCATION INSTITUTE)
Education Institute Of Health Science Mitra Keluarga
2.1 Program Studi Pendidikan Profesi Ners
I. INFORMASI TENTANG IDENTITAS DIRI PEMEGANG SKPI Study Program
INFORMATION ON PERSONAL IDENTITY OF DIPLOMA SUPPLEMENT
2.2 Surat Keterangan Pendirian AKPER : No. HK.00.06.1.1.00871
HOLDER
Certificate of Incorporation STIKes : No. 149/E/O/2014
2.3 Jenis/Jenjang Pendidikan Profesi
1.1 Nama Lengkap Ani Husniati
Education Degree
Full Name
2.4 Jenjang Kerangka Kualifikasi Level 7
1.2 Tempat dan Tanggal Lahir Bumiayu, 1 Februari 1970
Nasional Indonesia (KKNI)
Place and Date of Birth
Level of Indonesian
1.3 Nomor Induk Mahasiswa 202006001
Qualification Framework
1

Ani Husniati
 2.5 Persyaratan Penerimaan Lulus S1 Keperawatan dan Lulus prosedur pelaksanaan asuhan/ and procedures for implementing
Admission Requirements Seleksi Mahasiswa Baru praktik keperawatan yang nursing care/practice carried out
2.6 Bahasa Pengantar Bahasa Indonesia dilakukan secara mandiri atau independently or in groups, in the
berkelompok , pada bidang
Lingua Franca/Spoken fields of basic nursing science,
keilmuan keperawatan dasar,
Language medical-surgical nursing, pediatric
keperawatan medikal bedah,
2.7 System Penilaian A = 4.00 B- = 2.70 D = 1.00 keperawatan anak, nursing, maternity nursing, psychiatric
Grading System A- = 3.70 C+ = 2.40 E = 0.00 keperawatan maternitas, nursing, family nursing, gerontic
B+ = 3.40 C = 2.00 keperawatan jiwa, nursing, and community nursing, as
B = 3.00 C- = 1.70 keperawatan keluarga, well as disaster nursing
keperawatan gerontik, dan
2.8 Pendidikan Lanjut Program Profesi Ners
keperawatan komunitas, serta
Higher education level keperawatan bencana
2.9 Status Profesi Perawat
Professional Status 5 Menguasai konsep dan teknik 5 Mastering the concepts and
2.10 Pangkuan Mutu LAM-PT Kes (Akreditasi C) penegakkan diagnosis asuhan techniques of establishing nursing
Quality Recognition keperawatan care diagnoses

III. KUALIFIKASI DAN HASIL YANG DICAPAI 6 Menguasai konsep teoritis 6 Mastering the theoretical concepts of
THE QUALIFICATION AND AOUTCOMES ACHIEVED komunikasi terapeutik therapeutic communication

PENGETAHUAN YANG DIKUASAI
1 Menguasai filosofi, paradigma,
teori keperawatan, khususnya
konseptual model dan middle
range theories
2 Menguasai konsep teoritis ilmu
biomedik
3 Menguasai nilai-nilai kemanusian
(humanity values)
4 Menguasai teknik, prinsip dan
KNOWLEDGES MASTERED
1 Using philosophies, paradigms,
nursing theories, especially conceptual
models and middle range theories in
providing nursing care
2 Mastering the theoretical concepts of
biomedical science
3 Mastering human values (humanity
values)
4 Mastering the techniques, principles,
7 Menguasai konsep, prinsip, dan
teknik penyuluhan kesehatan
sebagai bagian dari upaya
pencegahan penularan
penyakit pada level primer,
sekunder dan tersier
8 Menguasai prinsip dan prosedur
bantuan hidup lanjut (advance
life support) dan penanganan
trauma (basic trauma life
support/BTCLS) pada kondisi
kegawatdaruratan dan bencana
7 Mastering the concepts, principles,
and techniques of health education as
part of efforts to prevent disease
transmission at the primary,
secondary and tertiary levels
8 Mastering the principles and
procedures for advanced life support
(advance life support) and trauma
management (basic trauma life
support/BTCLS) in emergency and
disaster conditions
2

Ani Husniati
9 Mampu memahami konsep dan
prinsip manajemen keperawatan
secara umum dan dalam
pengelolaan asuhan
keperawatan kepada klien di
berbagai tatanan pelayanan
kesehatan
10 Mampu menguasai
pengetahuan faktual tentang
sistem informasi asuhan
keperawatan dan kesehatan
11 Menguasai prinsip-prinsip K3,
hak dan perlindungan kerja
ners, keselamatan pasien dan
perawatan berpusat atau
berfokus pada pasien
12 Menguasai konsep dan tehnik
perawatan luka dalam
melaksanakan tindakan
keperawatan
13 Memberikan asuhan
keperawatan dengan
menerapkan terapi modalitas
dan komplementer;
SIKAP DAN TATA NILAI
1 Bertakwa kepada Tuhan Yang
Maha Esa dan mampu
menunjukkan sikap religius
2 Menjunjung tinggi nilai
kemanusiaan dalam
Ani Husniati
9 Able to understand the concepts and
principles of nursing management in
general and in the management of
nursing care to clients in various
health care settings
10 Able to master factual knowledge
about nursing and health care
information systems
11 Mastering the principles of OSH, the
rights and protection of nurses,
patient safety and patient-centered
care
12 Mastering the concepts and
techniques of wound care in carrying
out nursing actions
13 Provide nursing care by applying
modality and complementary
therapies
ATTITUDE AND VALUES
1 To fear to God Almigthy and able to
demonstrate religious attitude
2 To uphold humanity in performing the
duties based on religion, morals and
menjalankan tugas ethics
berdasarkan agama, moral
dan etika
3 Menginternalisasi nilai, 3 To internalize the academic values,
norma, dan etika akademik norms and ethics
4 Berperan sebagai warga 4 To play role as a citizen proud of and
Negara yang bangga dan loves his homeland, having
cinta tanah air, memiliki nationalism spirit and responsibility to
nasionalisme serta rasa his country and nation
tanggung jawab pada Negara
dan bangsa
5 Menghargai keanekaragaman 5 To appreciate the diversity of culture,
budaya, pandangan, agama view, religion an belief, and opinion or
dan kepercayaan, serta other people’s original findings
pendapat atau temuan
orisinal orang lain
6 Berkontribusi dalam 6 To give contribution in improving the
peningkatan mutu kehidupan quality of social life, nationhood,
bermasyarakat, berbangsa, statehood, and the progress of
bernegara, dan kemajuan civilization based on Pancasila
peradaban berdasarkan
pancasila
7 Bekerjasama dan memiliki 7 To cooperate and have social
kepekaan social serta sensitivity and concern for the
kepedulian terhadap community and the environment
masyarakat dan lingkungan
8 Taat hukum dan disiplin 8 To obey the law and be discipline in
dalam kehidupan living as a part of the society state
bermasyarakat dan
bernegara
9 Menginternalisasi semangat 9 To internalize the independence,
3
 kemandirian, kejuangan, dan
kewirausahaan
10 Menunjukkan sikap
bertanggungjawab atas
pekerjaan di bidang
keahliannya secara mandiri
11 Mampu bertanggung gugat
terhadap praktik professional
meliputi kemampuan
menerima tanggung gugat
terhadap keputusan dan
tindakan professional sesuai
dengan lingkup praktik di
bawah tanggung jawabnya,
dan hukum/peraturan
perundangan.
12 Mampu melaksanakan
praktik keperawatan dengan
prinsip etis dan peka budaya
sesuai dengan Kode Etik
Perawat Indonesia
13 Memiliki sikap menghormati
hak privasi, nilai budaya yang
dianut dan martabat klien,
menghormati hak klien untuk
memilih dan menentukan
sendiri asuhan keperawatan
dan kesehatan yang
diberikan, serta bertanggung
jawab atas kerahasiaan dan
keamanan informasi tertulis,
Ani Husniati
strunggling and entrepreneurship
spirits
10 The demonstrate responsible attitude
to work in accordance with the
expertise independently
11 To be accountable to professional
practice including the ability to accept
accountability for professional
decisions and actions in accordance
with the scope of practice under
his/her responsibility and law/laws
and regulation
12 To be able to perform nursing practice
with ethical principles and sensitive to
the culture in accordance with the
nursing ethical code of Indonesia
13 To respect the privacy right, cultural
values espoused and dignity of clients,
to respect the clients right of choosing
and determining their the nursing and
health care they prefer, and is
responsible for maintaining the
confidentiality and security of written,
verbal and electronic information
obtained in his/her capacity in
accordance with the responsibility
verbal dan elektronik yang
diperoleh dalam kapasitas
sesuai dengan lingkup
tanggung jawabnya
KETERAMPILAN UMUM
1 Bekerja di bidang keahlian
pokok untuk jenis pekerjaan
yang spesifik, dan memiliki
kompetensi kerja yang
minimal setara dengan
standar kompetensi kerja
profesinya
2 Membuat keputusan yang
independen dalam
menjalankan pekerjaan
profesinya berdasarkan
pemikiran logis, kritis,
sistematis, dan kreatif
3 Mengkomunikasikan
pemikiran/argumen atau
karya inovasi yang
bermanfaat bagi
pengembangan profesi, dan
kewirausahaan, yang dapat
dipertanggungjawabkan
secara ilmiah dan etika
profesi, kepada masyarakat
terutama masyarakat
profesinya
4 Melakukan evaluasi secara
scope.
GENERAL SKILLS
1 Work in the field of basic expertise for
specific types of work, and have work
competencies that are at least
equivalent to the standard of
professional work competence
2 To make independent decisions in
carrying out their professional work
based on logical, critical, systematic,
and creative thinking
3 Communicating ideas/arguments or
innovative works that are beneficial
for professional development, and
entrepreneurship, which can be
scientifically and ethically accounted
for, to the public, especially the
professional community
4 Conduct critical evaluations of work
4
 kritis terhadap hasil kerja dan
keputusan yang dibuat dalam
melaksanakan pekerjaannya
oleh dirinya sendiri dan oleh
sejawat
5 Menyusun laporan atau
kertas kerja atau
menghasilkan karya desain di
bidang keahliannya
berdasarkan kaidah
rancangan dan prosedur
baku, serta kode etik
profesinya, yang dapat
diakses oleh masyarakat
akademik
6 Meningkatkan keahlian
keprofesiannya pada bidang
yang khusus melalui
pelatihan dan pengalaman
kerja
7 Meningkatkan mutu sumber
daya untuk pengembangan
program strategis organisasi
8 Memimpin suatu tim kerja
untuk memecahkan masalah
pada bidang profesinya
9 Bekerja sama dengan profesi
lain yang sebidang dalam
menyelesaikan masalah
pekerjaan bidang profesinya
10 Mengembangkan dan
Ani Husniati
results and decisions made in carrying
out their work by themselves and by
colleagues
5 Prepare reports or working papers or
product design works in their field of
expertise based on design rules and
standard procedures, as well as
professional codes of ethics, which can
be accessed by the academic
community
6 Improve their professional expertise in
specific fields through training and
work experience
7 Improving the quality of resources for
the development of the organization's
strategic program
8 Leading a work team to solve problems
in their profession
9 Collaborate with other professions in
the same field in solving work problems
in their profession
10 Develop and maintain a network of
memelihara jaringan kerja work with the professional community
dengan masyarakat profesi and its clients
dan kliennya
11 Bertanggungjawab atas 11 Responsible for work in the field of his
pekerjaan di bidang profession following the code of
profesinya sesuai dengan professional ethics
kode etik profesinya;
12 Meningkatkan kapasitas 12 Improving self-learning capacity
pembelajaran secara mandiri.
13 Berkontribusi dalam evaluasi 13 Contribute to the evaluation or
atau pegembangan kebijakan development of national policies in
nasional pada bidang their professional fields
profesinya
14 Mendokumentasikan, 14 Documenting, storing, auditing,
menyimpan, mengaudit, securing, and retrieving data and
mengamankan, dan information to develop the results of
menemukan kembali data dan
their professional work
informasi untuk keperluan
pengembangan hasil kerja
profesinya
KETERAMPILAN KHUSUS SPESIFIC SKILLS
1 Mampu memberikan asuhan 1 Able to provide complete and
keperawatan yang lengkap continuous nursing care that ensures
dan berkesinambungan yang patient safety according to nursing
menjamin keselamatan klien care standards and based on nursing
(patient safety) sesuai care planning
standar asuhan keperawatan
dan berdasarkan
perencanaan keperawatan
2 Mampu mengaplikasikan 2 Able to apply theoretical concepts to
konsep teori pada kasus cases in providing nursing care in
dalam pemberian asuhan areas of specialization (medical-
5
 keperawatan pada area
spesialisasi (keperawatan
medikal bedah, keperawatan
anak, keperawatan
maternitas, keperawatan
jiwa, atau keperawatan
komunitas (termasuk
keperawatan keluarga dan
keperawatan gerontik)
3 Mampu melaksanakan
prosedur penanganan trauma
dasar dan jantung (basic
trauma and cardiac life
support/BTCLS) pada situasi
gawat darurat/bencana
sesuai standar dan
kewenangannya
4 Mampu memberikan
(administering) obat oral,
topical, nasal, parental dan
supositoria sesuai standar
pemberian obat dan
kewenangan yang
didelegasikan
5 Mampu menegakkan diagnosis
keperawatan dengan kedalaman
dan keluasan terbatas
berdasarkan analisis data,
informasi, dan hasil kajian dari
berbagai sumber untuk
menetapkan prioritas asuhan
Ani Husniati
surgical nursing, pediatric nursing,
maternity nursing, psychiatric nursing,
or community nursing (including
family nursing and gerontic nursing)
3 Able to carry out basic trauma and
cardiac life support (BTCLS)
procedures in emergency/disaster
situations according to standards and
authority
4 Able to give (administering) oral,
topical, nasal, parental, and
suppository drugs according to drug
administration standards and
delegated authority
5 Able to establish nursing diagnoses
with limited depth and breadth based
on data analysis, information, and
study results from various sources to
determine nursing care priorities
keperawatan
6 Mampu menyusun dan
mengimplementasikan
perencanan asuhan keperawatan
sesuai standar asuhan
keperawatan dan kode etik
perawat, yang peka budaya,
menghargai keragaman etnik,
agama dan faktor lain dari klien,
individu, keluarga dan
masyarakat
7 Mampu melakukan tindakan
asuhan keperawatan atas
perubahan kondisi klien yang
tidak diharapkan secara cepat
dan tepat dan melaporkan
kondisi dan tindakan asuhan
keperawatan kepada
penanggung jawab perawatan
8 Mampu melakukan evaluasi dan
revisi rencana asuhan
keperawatan secara reguler
dengan/atau tanpa tim
kesehatan lain
9 Mampu melakukan komunikasi
terapeutik dengan klien dan
memberikan informasi yang
akurat kepada klien dan/atau
keluarga/pendamping/penasehat
untuk mendapatkan persetujuan
keperawatan yang menjadi
6 Able to compile and implement nursing
care plans according to nursing care
standards and nurse ethical codes,
who are culturally sensitive,
respecting ethnic, religious, and other
factors of clients, individuals, families,
and communities
7 Able to perform nursing care actions
on unexpected changes in the client's
condition quickly and accurately and
report the conditions and actions of
nursing care to the person in charge of
care
8 Able to evaluate and revise nursing
care plans regularly with/or without
other health teams
9 Able to carry out therapeutic
communication with clients and
provide accurate information to
clients and/or
family/companions/advisors to obtain
nursing approval for which they are
responsible
6
 tanggung jawabnya
10 Mampu melakukan studi kasus
secara teratur dengan cara
refleksi, telaah kritis, dan
evaluasi serta peer review
tentang praktik keperawatan
yang dilaksanakannya
11 Mampu melaksanakan
penanganan bencana sesuai
SOP
12 Mampu melakukan upaya
pencegahan terjadinya
pelanggaran dalam praktek
asuhan keperawatan
13 Mampu mengelola sistem
pelayanan keperawatan dalam
satu unit ruang rawat dalam
lingkup tanggung jawabnya
14 Mampu melakukan penelitian
dalam bidang keperawatan
untuk menghasilkan langkah-
langkah pengembangan
strategis organisasi
15 Mampu merencanakan,
melaksanakan dan
mengevaluasi program promosi
kesehatan, melalui kerjasama
dengan sesama perawat,
profesional lain serta kelompok
masyarakat untuk mengurangi
angka kesakitan, meningkatkan
Ani Husniati
10 Able to carry out case studies regularly
by way of reflection, critical study, and
evaluation and peer review of the
nursing practice it carries out
11 Able to carry out disaster
management according to SOP
12 Able to make efforts to prevent
violations in the practice of nursing
care
13 Able to manage the nursing service
system in one unit of the nursing room
within the scope of responsibility
14 Able to conduct research in the field of
nursing to produce organizational
strategic development steps
15 Able to plan, implement and evaluate
health promotion programs, through
collaboration with fellow nurses, other
professionals, and community groups
to reduce morbidity, improve lifestyles
and a healthy environment
gaya hidup dan lingkungan
yang sehat
16 Memberikan asuhan 16 Provide nursing care for patients with
keperawatan pasien dengan NCD cases at all age levels
kasus PTM pada semua tingkat (adolescents, adults, and the elderly)
usia (anak remaja, dewasa dan as well as with mental disorders
lansia) serta dengan gangguan
jiwa
17 Menguasai teknik, prinsip dan 17 Mastering the techniques, principles,
prosedur terapi modalitas dan and procedures of modality and
komplementer complementary therapy
18 Melaksanakan prosedur 18 Carry out wound care procedures
perawatan luka sesuai following standards and authority
dengan standar dan
kewenangan
IV INFORMASI TAMBAHAN
ADDITIONAL INFORMATION
Pemegang surat keterangan The holder of this Diploma Supplement
pendamping ijazah ini memiliki obtains the following professional
prestasi dan telah mengikuti certifications :
kegiatan :
Penghargaan dan Pemenang -
Kejuaraan
Honors and Awards
Pengalaman berorganisasi -
Organizational Experiences
Praktek klinik, komunitas dan
magang
Clinical, community practice, and
internship
7
 Klinik :
- KDP
- Keperawatan Medikal Bedah
- Keperawatan Gawat Darurat
dan Kritis
- Manajemen Keperawatan
- Keperawatan Anak
- Keperawatan Maternitas
- Keperawatan Jiwa
Lapangan :
- Keperawatan Keluarga dan
Komunitas
- Keperawatan Komplementer
- Keperawatan Gerontik
Total
Pelatihan / Sertifikasi
Training / Certification
Pengembangan karakter &
keprofesian
Character & professional
development
Tugas Akhir
Final Project
V INFORMASI TENTANG SISTEM PENDIDIKAN TINGGI DI INDONESIA DAN
KERANGKA KUALIFIKASI NASIONAL INDONESIA
INFORMATION OF INDONESIA HIGHER EDUCATION SYSTEM AND
INDONESIA QUALIFICATION FRAMEWORK
Ani Husniati
RANAH/DOMAIN PROFESI NERS
2 SKS 80 Jam 1 Praktik profesional, 1.1 Mengidentifikasi upaya pencegahan
6 SKS 238 Jam etis, legal dan peka terjadinya pelanggaran dalam praktik
budaya asuhan keperawatan
3 SKS 119 Jam Ethical and professional
practice, legal, culture Identify efforts to prevent violations in
2 SKS 80 Jam awareness nursing care practice.
4 SKS 159 Jam 1.2 Menyusun dan mengimplementasikan
4 SKS 159 Jam perencanaan asuhan keperawatan
3 SKS 119 Jam sesuai standar asuhan keperawatan
dan kode etik perawat, yang peka
budaya, menghargai keragaman etnik,
5 SKS 198 Jam agama dan faktor lain dari klien,
3 SKS 119 Jam individu, keluarga dan masyarakat
2 SKS 80 Jam Develop and implement nursing care
34 SKS 1351 Jam plans according to nursing care
standards and nurse code of ethics,
Workshop nasional, Implementasi
which are culturally sensitive,
asuhan keperawatan dengan SDKI, SIKI,
respecting ethnic, religious, and other
SLKI, Tahun 2019
factors of clients, individuals, families,
and communities
-
2 Praktek Keperawatan 2.1 Memberikan asuhan keperawatan
Profesional yang lengkap dan berkesinambungan
Professional yang menjamin keselamatan klien
development of nursing (patient safety) sesuai standar asuhan
Projek: “update penatalaksanaan
keperawatan dan berdasarkan
komprehensif pasien dengan kelainan
perencanaan keperawatan
katup jantung”
Provide complete and continuous
nursing care that ensures client
safety (patient safety) according
to nursing care standards and
based on nursing planning
 2.2 Mengimplementasikan teori pada evaluasi serta peer review tentang
kasus dalam pemberian asuhan praktik keperawatan yang
keperawatan pada area spesialisasi dilaksanakannya
(keperawatan medikal bedah,
keperawatan anak, keperawatan Carry out case studies regularly by
maternitas, keperawatan jiwa, atau way of reflection, critical study, and
keperawatan komunitas (termasuk evaluation and peer review of the
keperawatan keluarga dan nursing practice it carries out
keperawatan gerontic
5 Pengembangan kualitas 5.1 Pengembangan professional dan
Provide theory implementation on personal dan profesional pendidikan berkelanjutan
cases in providing nursing care in
areas of specialization (medical- Professional development and
surgical nursing, pediatric nursing, continuing education
maternity nursing, psychiatric nursing,
or community nursing (including 5.2 Pengembangan keilmuan,
family nursing and gerontic nursing) pengetahuan dan teknologi
3 Kepemimpinan dan 3.1 Menggunakan konsep dan prinsip
Manajemen manajemen keperawatan secara Scientific, knowledge, and
Leadership and umum dan dalam pengelolaan asuhan technology development
management keperawatan kepada klien di berbagai
tatanan pelayanan kesehatan
Using the concepts and principles of
nursing management in general and
Jakarta, 24 September 2021
in the management of nursing care to
clients in various health care settings
Ketua STIKes Mitra Keluarga
3.2. Mengelola pelayanan keperawatan
dalam satu unit ruang rawat dalam
lingkup tanggungjawabnya

Manage nursing services in one unit Dr.Susi Hartati, S.Kp.,M.Kep.,Sp.Kep.An.

of the nursing room within the scope NIK. 95080501
of responsibility
4 Pendidikan dan Penelitian 4.1. Melakukan studi kasus secara teratur
dengan cara refleksi, telaah kritis, dan

Ani Husniati