You are on page 1of 2

KİŞİSEL KORUYUCU DONANIM TUTANAĞI Trh:

Firmada imzaladığım bulunan “İş Sağlığı ve Güvenliği Talimatı” uyarınca işyerinde kullanılması gereken ve
aşağıda dökümü yapılan koruyucu malzemeleri nasıl kullanılacağını öğrenerek sağlam durumda teslim aldım.

Sözü edilen malzemeleri kullanmadığım takdirde disiplin yönetmeliğine göre yevmiyenin kesileceğini, ve 4857
sayılı Kanun’ unun 25.nci maddesinin II. G fıkrası uyarınca görevime son verileceğini,

Kaybolduğunda veya kendi kusurum nedeniyle hasarlandığında fatura bedelinin 3 katının ücretimden
kesileceğini ve derhal yenisini almak üzere yetkiliye başvuracağımı,

Beyan ve taahhüt ederim.

Cinsi Adet Cinsi Adet


Baret Emniyet kemeri
Gözlük Kaynakçı yüz siperi
İş Eldiveni Kaynakçı Eldiveni
Gaz Maskesi ve Filtresi Çelik Burunlu Bot
İş Elbisesi Toz Maskesi
İşaretçi Yeleği Çizme
Kulak koruyucu
Diğer

AD SOYAD TC GÖREVİ İMZA

1/2
KİŞİSEL KORUYUCU DONANIM TUTANAĞI
2/2
KİŞİSEL KORUYUCU DONANIM TUTANAĞI

You might also like