KOPERASI PEKERJA-PEKERJA CTRM MELAKA BERHAD

BORANG PENGELUARAN MODAL SYER

BUTIR-BUTIR ANGGOTA

NAMA PENUH (HURUF BESAR): MOHD TAUFIK BIN NORDIN

NO PEKERJA CTRM: 20130

NO KAD PENGENALAN (BARU): 790320045355

NO TELEFON PEJABAT:063319080

NO TELEFON BIMBIT (1) NO TELEFON BIMBIT (2) E-MAIL

MAKLUMAT PEMBAYARAN

SAYA INGIN MEMBUAT PENGELUARAN BAGI MODAL SYER SAYA SEBANYAK :

R M 4 0 0 0 0

KERANA : PEMBAYARAN SERVIS KENDERAAN _____________________________________

_____________________________________________________________________

PENGAKUAN ANGGOTA

SAYA MENGESAHKAN SEMUA MAKLUMAT DIATAS ADALAH BETUL DAN BENAR DAN SAY
SEKIRANYA SAYA MEMBUAT APA-APA KENYATAAN YANG TIDAK BETUL ATAU TIDAK BEN
MENGEMUKAKAN ATAU MEMBERIKAN APA-APA DOKUMEN PALSU, IA MERUPAKAN SUAT
DAN BOLEH MENYEBABKAN SAYA DIDENDA ATAU DIPENJARA ATAU KEDUA-DUANYA.

………………………………………….
TANDA TANGAN ANGGOTA
NAMA : MOHD TAUFIK BIN
NORDIN
NO KAD 790320045355
PENGENALAN :
TARIKH 22.09.2022

UNTUK KEGUNAAN KOPERASI SAHAJA

…………………………………………. ……………………………
TANDA TANGAN BENDAHARI TANDA TANGAN PENG
NAMA NAMA

NO KAD NO KAD
PENGENALAN PENGENALAN
TARIKH TARIKH