ĐOÀN TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐOÀN TNCS HỒ CHÍ MINH

CÔNG NGHIỆP THỰC PHẨM TP. HỒ CHÍ MINH

BCH LIÊN CHI ĐOÀN …………
*** TP.Hồ Chí Minh, ngày tháng năm 2022

PHIẾU KHAI LÝ LỊCH ĐẠI BIỂU

(Dự Đại hội Đại biểu Đoàn TNCS Hồ Chí Minh Trường Đại học Công nghiệp Thực
phẩm Tp. Hồ Chí Minh)


Ảnh ĐB chính thức

3x4
ĐB dự khuyết

Phần I. LÝ LỊCH BẢN THÂN

1. Họ tên : ................................................................................ Nam – Nữ ......................
2. Ngày, tháng, năm sinh :..................................................................................................
3. Nơi sinh : ................................................... Quê quán :..............................................
4. Dân tộc : ..................................................... Tôn giáo :................................................
5. Trình độ học vấn : ...................................... Chuyên môn nghiệp vụ:............................
6. Trình độ lý luận chính trị :.......................... Ngọai ngữ :...............................................
7. Nghề nghiệp hiện nay: ..................................................................................................
8. Ngày vào Đoàn TNCS :.............................. Nơi vào Đoàn :.........................................
9. Ngày vào Đảng CSVN : Dự bị :.................................. Chính thức :............................
10. Địa chỉ nơi ở hiện nay :..................................................................................................
11. Điện thoại liên lạc : Cơ quan ...................................... Nhà riêng:...............................
12. Chức vụ Đảng, Đoàn, Hội hiện nay :.............................................................................
.............................................................................................................................................
13. Chức vụ Đoàn cao nhất đã qua :....................................................................................
.............................................................................................................................................

Phần II. TÓM TẮT QUÁ TRÌNH HOẠT ĐỘNG CỦA BẢN THÂN
Trong các tổ chức chính trị – xã hội, đã kinh qua các chức vụ của Đội thiếu niên tiền
phong Hồ Chí Minh, các tổ chức Hội, Đoàn thanh niên cộng sản Hồ Chí Minh, Đảng cộng
sản Việt Nam .
Trong các cơ quan dân cử, bộ máy hành chánh, quản lý, lực lượng vũ trang, các đơn
vị sản xuất kinh doanh và hiện tại đang giữ chức vụ gì tại các đơn vị
 Từ tháng năm
Diễn biến quá trình công tác
đến tháng năm

Thành tích khen thưởng cao nhất đã qua :.........................................................................

...........................................................................................................................................
Hình thức kỷ luật đã qua : ................................................................................................

Xác nhận Tp. HCM, ngày ... tháng ... năm 2022
Ban Chấp hành Liên Chi Đoàn...... Người khai
(Ký tên, ghi rõ họ tên) (Ký tên, ghi rõ họ tên)