J

omRe
achKg
.Ch
eng
le
k KUMP:
___
___
___
___
_

NO
RUMAH

MAKLUMATASAS

NAMASUAMI: NAMAI
STERI
:

UMUR: UMUR:

KAUM: KAUM:

AGAMA: AGAMA:

BERBAHASAMELAYU:
(YA/
TIDAK) BERBAHASAMELAYU:
(YA/
TIDAK)

PEKERJAAN: PEKERJAAN:

PENDAPATAN: PENDAPATAN:

NAMAMAJI
KAN: NAMAMAJI
KAN:

KEADAANRUMAH:
(BAI
K/SEDERHANA/
KURANGBAI
K)

BI
L.KELUARGADALAM RUMAH: KEMUDAHANASAS:
(AI
R/ELEKTRI
K)

BI
L.PENGHUNII
SIRUMAH: JENI
SBANTUAN:

BI
L NAMA L/ UMUR AGAMA PEKERJAAN/ TAHAP HUBUNGA
. P PERSEKOLAHA PENDI
DIKAN N
N

1.

2.

3.

4.

5.

BI
NAANRUMAH:
(BATU/
KAYU/
SEPARABATU&KAYU)

JENI
SRUMAH:(SEBUAH/
TERES/
RAKI
T/PANJANG/
SPKR/
BERKEMBAR/
TRADI
SI)

KENDERAAN&TELEKOMUNI
KASI
:

BI
L JENI
SKENDERAAN UNI
T BI
L JENI
SKEMUDAHAN UNI
T

1. KERETA 1. TELEVI
SYEN

2. MOTOSI
KAL 2. ASTRO
3. PERAHU/
MOTORBOT 3. I
NTERNET

4. LORI 4. KOMPUTER

5. BASSEKOLAH/
BASKI
LANG 5. TELEFON

6. VAN 6.

NOTA:

RESEARCHANDDOCUMENTATI
ON2022-KG.CHENGLEK

J
omRe
achKg
.Ch
eng
le
k KUMP:
___
___
___
___

NO
RUMAH

MAKLUMATASAS

NAMASUAMI: NAMAI
STERI
:

UMUR: UMUR:

KAUM: KAUM:

AGAMA: AGAMA:

BERBAHASAMELAYU:
(YA/
TIDAK) BERBAHASAMELAYU:
(YA/
TIDAK)

PEKERJAAN: PEKERJAAN:

PENDAPATAN: PENDAPATAN:

NAMAMAJI
KAN: NAMAMAJI
KAN:

KEADAANRUMAH:
(BAI
K/SEDERHANA/
KURANGBAI
K)

BI
L.KELUARGADALAM RUMAH: KEMUDAHANASAS:
(AI
R/ELEKTRI
K)

BI
L.PENGHUNII
SIRUMAH: JENI
SBANTUAN:

BI
L NAMA L/ UMUR AGAMA PEKERJAAN/ TAHAP HUBUNGA
. P PERSEKOLAHA PENDI
DIKAN N
N

1.

2.

3.

4.
5.

BI
NAANRUMAH:
(BATU/
KAYU/
SEPARABATU&KAYU)

JENI
SRUMAH:(SEBUAH/
TERES/
RAKI
T/PANJANG/
SPKR/
BERKEMBAR/
TRADI
SI)

KENDERAAN&TELEKOMUNI
KASI
:

BI
L JENI
SKENDERAAN UNI
T BI
L JENI
SKEMUDAHAN UNI
T

1. KERETA 1. TELEVI
SYEN

2. MOTOSI
KAL 2. ASTRO

3. PERAHU/
MOTORBOT 3. I
NTERNET

4. LORI 4. KOMPUTER

5. BASSEKOLAH/
BASKI
LANG 5. TELEFON

6. VAN 6.

NOTA:

RESEARCHANDDOCUMENTATI
ON2022-KG.CHENGLEK