‫‪25/10/2017‬‬

‫جديد املعالجاث اللبيت لألسنان الدائمت مفتوحت الذروة‬

‫‪Pulp therapy for permanent open apex teeth‬‬

‫ؾٍّ‪١‬خ فض‪ٌٛٛ٠‬ع‪١‬خ ؼت٘ك٘ث‬ ‫ؾٍّ‪١‬خ حطِ٘ك٘ث ‪٠‬ذشض ؾٍ‪ٙ١‬ب اٌطج‪١‬ت‬

‫‪٠‬زشىً عغش صٕؿ‪ِ ٟ‬زىٍظ ‪٠‬غٍك اٌزس‪ٚ‬ح‬
‫رزشىً اٌزس‪ٚ‬ح ؾٍ‪ ٝ‬دغبة ٔغ‪١‬ج‪ّ٘ ٓ١‬ب اىكاج‬
‫ثشىً ؾشظ‪( ٟ‬غ٘ر ٌطدد اىؽت٘كث ‪ٔ -‬غ‪١‬ظ‬
‫ِٓ اٌذاخً ‪ٚ‬اىٍالط ِٓ اٌخبسط‬
‫ِشجٗ ثبٌؿبط أ‪ ٚ‬اٌّالغ أ‪ ٚ‬اٌؿػُ)‬
‫رزشافك ِؽ ٌت ضٖ‬ ‫اٌٍت ٌخٍٔت أ‪ٍِ ٚ‬ز‪ٙ‬ت اٌز‪ٙ‬بة غ‪١‬ش سد‪ٚ‬د‬
‫ٌٓ ‪٠‬زشىً ؾبط عذ‪٠‬ذ ‪٠‬غٍك اٌزس‪ٚ‬ح ألْ اٌٍت ٘‪ٛ‬‬
‫‪٠‬زطٍت د‪٠ٛ١‬خ اٌٍت ٌزى‪ ْٛ‬اٌؿبط اٌّزشىً ِٓ‬
‫اٌز‪٠ ٞ‬ذ‪ ٞٛ‬خال‪٠‬ب اٌـ ‪Odontoblast‬‬
‫اٌـ‪ٚ odontoblast‬اٌز‪ ٟ٘ ٟ‬عضء ِٓ اٌٍت‬
‫اٌّشىٍخ ٌٍؿبط‬
‫رغط‪١‬خ أ‪ ٚ‬ثزش اٌٍت )اٌذفبظ ؾٍ‪ ٝ‬عضء ِٓ اٌٍت)‬ ‫‪٠‬غزأصً اٌٍت وبِالً‬

‫‪The root canals are bacteria free‬‬

‫‪The apex is closing‬‬
 ‫‪ | Open Apex Teeth‬أ‪ .‬د‪ .‬وحىد شامه ركاب‬

‫تعزيف ‪Apexification‬‬

‫‪ ٛ٘ o‬اإلعشاء اٌز‪ٙ٠ ٞ‬ذف إٌ‪ ٝ‬خٍك ث‪١‬ئخ ظّٓ اٌمٕبح اٌجزس‪٠‬خ ‪ٚ‬إٌغظ د‪ٛ‬ي‬
‫اٌزس‪٠ٚ‬خ ثؿذ اعزئصبي أ‪ ٚ‬رّ‪ٛ‬د اٌٍت ثشىً وبًِ ٌزشىً دبعض ِزىٍظ‬
‫‪٠‬ؤد‪ ٞ‬إٌ‪ ٝ‬إغالق اٌزس‪ٚ‬ح اٌّفز‪ٛ‬دخ‪ ،‬ؾٓ طش‪٠‬ك ‪ٚ‬ظؽ ِ‪ٛ‬اد ِؿ‪ٕ١‬خ ظّٓ اٌمٕبح‬
‫‪ٚ‬لذ ُ‪ٚ‬صِف ٘زا اٌذبعض اٌّزشىً ِٓ ؾٍّ‪١‬خ رصٕ‪١‬ؽ اٌزس‪ٚ‬ح ؾٍ‪ ٝ‬أٔٗ ٔغ‪١‬ظ‬
‫ِشجٗ ثبٌؿبط‪ِ ،‬الغ‪ ،‬ؾػُ‪ ،‬ؾبط ؾػّ‪.osteodentin ٟ‬‬
‫‪ٕ٘ٚ o‬ب ‪ّ٠‬ىٓ اٌزفش‪٠‬ك ؾٓ ؾٍّ‪١‬خ ‪ Apexogenesis‬د‪١‬ش رٕغٍك اٌزس‪ٚ‬ح‬
‫ؾٍ‪ ٝ‬دغبة ٔغ‪١‬ج‪ٚ ٓ١‬اظذ‪ّ٘ ٓ١‬ب اٌؿبط ِٓ اٌذاخً ‪ٚ‬اٌّالغ ِٓ اٌخبسط‪.‬‬
‫‪ o‬إْ طج‪١‬ؿخ اٌجغش اٌّزشىً ال ٔغزط‪١‬ؽ رذذ‪٠‬ذ٘ب ثشىً وبًِ إال ِٓ خالي‬
‫اٌزشش‪٠‬خ اٌّشظ‪ٌ ،ٟ‬ىٓ ِٓ خالي اٌذساعبد اإلدصبئ‪١‬خ ‪ٚ‬عذ أٔٗ ؾٍ‪ ٝ‬األغٍت‬
‫ٔغ‪١‬ظ ِشجٗ ثبٌؿػُ أ‪ٔ ٚ‬غ‪١‬ظ ِشجٗ ثبٌؿبط ‪ٌٚ‬ىٓ ِب ‪ّٕٙ٠‬ب ٔذٓ أٔٗ ‪٠‬زُ‬
‫إغالق اٌزس‪ٚ‬ح ث‪ٛ‬اعطخ ٔغ‪١‬ظ ِزىٍظ ثشىً ؾبَ‪.‬‬

‫انشكم انتشزيحي نهقناة‬

‫‪٠‬جذ‪ ٞ‬اٌّػ‪ٙ‬ش اٌشؿبؾ‪ٌ ٟ‬جذساْ اٌمٕبح اٌجزس‪٠‬خ ف‪ ٟ‬اٌمغُ اٌزس‪ٌ ٞٚ‬ألعٕبْ غ‪١‬ش اٌّىزٍّخ اٌزشىً‬
‫أدذ األشىبي اٌضالصخ اٌزبٌ‪١‬خ ‪ٚ‬رٌه دغت درسث حؽٔر اىصَ قِد ضدوث اإلضاةث (ؾٍّبً أْ أغالق‬
‫اٌزس‪ٚ‬ح ‪٠‬زُ خالي ‪ 3‬عٕ‪ٛ‬اد ِٓ اٌجض‪ٚ‬ـ)‪:‬‬

‫دذصذ اإلصبثخ ؾٕذِب وبْ اٌغٓ ف‪ِ ٟ‬شادً رط‪ٛ‬سٖ األ‪.ٌٝٚ‬‬

‫دذصذ اإلصبثخ ؾٕذِب وبْ اٌغٓ ف‪ِ ٟ‬شادً رط‪ٛ‬سٖ األ‪ِ( ٌٝٚ‬شدٍخ ِزمذِخ ؾٓ اٌّشدٍخ اٌغبثمخ)‪.‬‬

‫‪2‬‬
‫‪/Groups/RBCs.Dent.2018‬‬
 ‫‪ | Open Apex Teeth‬أ‪ .‬د‪ .‬وحىد شامه ركاب‬

‫دذصذ اإلصبثخ ؾٕذِب وبْ عزس اٌغٓ لش‪٠‬جبً ِٓ اوزّبي رط‪ٛ‬سٖ ‪ٚ‬اٌزس‪ٚ‬ح الزشثذ ِٓ أْ رى‪ ْٛ‬راد‬
‫شىً طج‪١‬ؿ‪.ٟ‬‬
‫تذكزة‬

‫انغالق انذروة يتم خالل ‪ 3‬سنوات من انبزوغ‪ ،‬فمثالً‪:‬‬

‫‪ ‬إْ دذصذ اإلصبثخ ثؿذ عٕخ ِٓ اٌجض‪ٚ‬ـ فبالدزّبي األوجش أْ رى‪ ْٛ‬اٌجذساْ ِزجبؾذح‪.‬‬
‫‪ٚ ‬إْ دذصذ اإلصبثخ ثؿذ عٕخ ‪ٔٚ‬صف ِٓ اٌجض‪ٚ‬ـ فبالدزّبي األوجش أْ رى‪ ْٛ‬اٌجذساْ ِز‪ٛ‬اص‪٠‬خ‪.‬‬
‫‪ ٚ ‬إْ دذصذ اإلصبثخ ثؿذ عٕز‪ ِٓ ٓ١‬اٌجض‪ٚ‬ـ فبالدزّبي األوجش أْ رى‪ ْٛ‬اٌجذساْ ِزجبؾذح‪.‬‬

‫‪divergent‬‬ ‫‪parallel‬‬ ‫‪convergent‬‬

‫خؽٔات اىكٍو‬
‫‪ .1‬إعشاء فطص شرٗري وشكاقٖ دل‪١‬ك ‪ٚ‬شبًِ‪.‬‬
‫‪ .2‬اىكزل اٌج‪١‬ذ ثبٌذبعض اٌّطبط‪.ٟ‬‬
‫الضؾ‪ :‬ؾذَ ‪ٚ‬ع‪ٛ‬د ِشدٍخ اٌزخذ‪٠‬ش ألٕٔب ٔزؿبًِ ِؽ ٌت ِزّ‪ٛ‬د‬
‫‪ .3‬فزخ اٌذجشح اٌٍج‪١‬خ د‪١‬ش ‪٠‬زُ حأٌَ٘ ٌدخو ٌِاشب ىألدوات ٌزى‪ ْٛ‬ؾٍ‪ ٝ‬رّبط ِؽ عذساْ اٌمٕبح‬
‫أصٕبء رذع‪١‬ش٘ب‪ٌ ،‬ىٓ ‪٠‬جت أال رى‪ ْٛ‬وج‪١‬شح عذاً دز‪ ٝ‬ال رؤد‪ ٞ‬إٌ‪ ٝ‬إظؿبف اٌغٓ ف‪ ٟ‬إٌّطمخ‬
‫اٌؿٕم‪١‬خ د‪١‬ش ‪٠‬ى‪ ْٛ‬اٌزذع‪١‬ش أصغش‪ ،ٞ‬رضاي وبًِ أٔغجخ اٌٍت ف‪ ٟ‬دبي اٌز‪ٙ‬بة اٌٍت اٌغ‪١‬ش سد‪ٚ‬د‪.‬‬
‫‪ .4‬حطدٗد ؼٔل اىلِاة اىشذرٗث وّب ف‪ ٟ‬اٌّؿبٌجخ اٌزمٍ‪١‬ذ‪٠‬خ ثذ‪١‬ش ‪٠‬ى‪ ْٛ‬ألصش ثمٍ‪ ِٓ ً١‬اٌزس‪ٚ‬ح‬
‫اٌشؿبؾ‪١‬خ د‪ٛ‬اٌ‪ ٍُِ 2 -1 ٟ‬خ‪ٛ‬فًب ِٓ دذ‪ٚ‬س سض ف‪ ٟ‬إٌّطمخ‪.‬‬

‫‪3‬‬
‫‪/Groups/RBCs.Dent.2018‬‬
 ‫‪ | Open Apex Teeth‬أ‪ .‬د‪ .‬وحىد شامه ركاب‬

‫‪ .5‬اىخطغ٘ر اىلِ٘ٔي واىغصو واإلرواء ٌٍّغبؾذح ؾٍ‪ ٝ‬رط‪١ٙ‬ش ‪ٚ‬رؿم‪ ُ١‬أوجش لذس ِّىٓ ِٓ اٌؿبط‬
‫اٌّؤ‪ٚ‬ف ثبٌمٕبح‪.‬‬
‫إْ ؾٍّ‪١‬خ اٌزذع‪١‬ش ٘‪ٕ٘ٚ Cleaning + shaping ٟ‬ب ٔؿزّذ ؾٍ‪ ٝ‬ؾٍّ‪١‬خ اٌزٕػ‪١‬ف‬
‫‪ Cleaning‬أوضش ِٓ اٌزشى‪ٌٍ Shaping ً١‬زمٍ‪ ِٓ ً١‬إصاٌخ اٌؿبط‪ ،‬ثئس‪ٚ‬اء غض‪٠‬ش ِٓ‬
‫٘‪١‬ج‪ٛ‬وٍ‪ٛ‬س‪٠‬ذ اٌص‪ٛ‬د‪.َٛ٠‬‬

‫حذنرة‬

‫‪ o‬ةاىطاالت اىكادٗث ٌرضيث حطغ٘ر األكِ٘ث حكرف أُٓا حِـ٘ف وحشه٘و‬

‫ىألكِ٘ث (‪ ،)cleaning + shaping‬واىٓدف ٌَ اىخشه٘و ْٔ‬
‫اىططٔل قيٕ شهو ٌخروؼٖ ٌصخدق‪.‬‬
‫‪ o‬ىهَ ةطال ناُج اىشدران رك٘لث واىذروة عك٘فث ُؤند قيٕ‬
‫اىخِـ٘ف أنرر ٌَ اىخشه٘و‪ ،‬واىٓدف ٌَ اىخشه٘و (ةاىططٔل قيٕ‬
‫اىشهو اىٍخروؼٖ) غ٘ر كاةو ىيخطل٘ق ألن اىذروة ٌفخٔضث‪،‬‬
‫فِكخٍد قيٕ قدم اىٍتاىغث ةاىخشه٘و‪ٌ ،‬ف اىٍتاىغث ةاىخِـ٘ف‬
‫واإلرواء‪.‬‬

‫‪4‬‬
‫‪/Groups/RBCs.Dent.2018‬‬
 ‫‪ | Open Apex Teeth‬أ‪ .‬د‪ .‬وحىد شامه ركاب‬

‫‪ً ،‬حٌد ًًحاولً‬ ‫حدًثاً ًًوحد ًيتدأ ًغاهًي ًهو ًاهخحظٌر ًاهمًٌٌائي ً‬
‫اهػوًاءًغدمًاالسخهالكًأةدا ًيًٌٍسٌجًاهسٌ‪ً،‬فٌخىًاهخحظٌرًةسوائنًاإلرواءًفقعًوذهكًيًٌ‬
‫خاللًزًادةًحرلٌزًاهسوائن‪ً ...‬فتدأًغرحًهٌتولوورًجًاهصودًومًةخرلٌزً‪ً%6‬أوًحخىً‪ً...ً%01‬‬
‫ًةحنًلنًاهتقاًا‪ً،‬‬ ‫واهًوطوعًياًزالًقٌدًاهدراسثًحٌدًٍسخفٌدًيًٌخاصٌثًحنً‬
‫ًهوقَاة‪ً ،‬وةػد ًاهغسن ًٍالحظ ًاٍمشافً‬ ‫وحقوم ًاهًادة ًةػًن ًحَظٌف ًوحتٌٌض ً‬
‫فوهات ًاهػاج ً‪ً ...‬لًا ًًخى ًاٍن ًدراسث ًحقٌ ًاهًادة ًاهحاشٌث ًةػد ًحفرًؼ ًاههواء ًيٌ ًاهقَاةً‬
‫هوحصولًغوىًاهخخىًاهماين‪ً .‬‬
‫ً‬

‫‪ .6‬حشف٘ف اىطشرة اىيت٘ث واىلِاة اىشذرٗث‪.‬‬

‫‪ٚ .7‬ظؽ عٍاد ٌاءات اىهاىص٘ٔم ظّٓ اٌمٕبح اٌجزس‪٠‬خ ٌٍّغبؾذح ؾٍ‪ٝ‬‬
‫‪plugger‬‬ ‫رط‪١ٙ‬ش اٌمٕبح اٌجزس‪٠‬خ ِٓ ع‪ٙ‬خ ‪ٌٍٚ‬ذش ؾٍ‪ ٝ‬اٌزشىً اٌزس‪ ِٓ ٞٚ‬ع‪ٙ‬خ أخش‪.ٜ‬‬

‫هٔن ٌَ ةٔدرة وشائو كد ٗهٔن ٌطئل ٌخدر أو ٌاء ٌلؽر ٗخً اىٍزج ضخٕ ٗطتص‬ ‫ٌُ َّ‬ ‫‪‬‬
‫وٗطٍو اىٍزٗز قيٕ اىتٔرةات وٗدفف عٍَ اىلِاة‪ُ ،‬صخخدم اىتيغرات‬
‫َّ‬ ‫اىلٔام نرٍٖٗ‬
‫ىخهر٘ف اىغٍاد ضخٕ حهٔن ٌاءات اىهاىص٘ٔم ةخٍاس ٌف ناٌو سدران اىلِاة‪.‬‬
‫‪ُ ‬طاول اٌخطاص اىرؼٔةث اىٍٔسٔدة ةاىغٍاد ةاىلؽَ أو أكٍاع اىٔرق‪.‬‬

‫‪ .8‬أخز ضٔرة شكاق٘ث ىيخطلق ٌَ حٍاس اىغٍاد ِؽ وبًِ رفبص‪ ً١‬اٌمٕبح‬

‫اٌجزس‪٠‬خ ‪ٚ‬أْ اٌّغبفخ اٌمٕ‪٠ٛ١‬خ اٌجزس‪٠‬خ لذ رُ ٍِؤ٘ب ثشىً وبًِ ‪ٚ‬إْ وبْ‬
‫ٕ٘بن فشاغبد ‪٠‬زُ إؾبدح رىض‪١‬ف ِبءاد اٌىبٌغ‪ َٛ١‬لجً ‪ٚ‬ظؽ اٌذش‪ٛ‬ح اٌّؤلزخ‪.‬‬
‫‪ .9‬حرًٌ٘ اىطفرة ثئعّٕذ أوغ‪١‬ذ اٌضٔه ‪ٚ‬األ‪ٚ‬ع‪ٕٛ١‬ي اٌّم‪ IRM ٜٛ‬أ‪ GIC ٚ‬أ‪ٚ‬‬
‫اٌىّج‪ٛ‬صد ٌألعٕبْ األِبِ‪١‬خ أ‪ ٚ‬األٍِغُ ٌألعٕبْ اٌخٍف‪١‬خ ثذ‪١‬ش ٔؤِٓ اٌخزُ‬
‫اٌّذىُ‪٠ٚ ،‬جم‪ ٝ‬اٌغٓ رذذ اىٍراكتث‪.‬‬

‫ٗشب أن ٗهٔن ٌكشٔن ٌاءات اىهاىص٘ٔم ةخٍاس س٘د ٌف اىِصز اىذروٗث قيٕ‬
‫اىرغً ٌَ أن اُدفاع ٌاءات اىهاىص٘ٔم ذروٗاً ٗشب أن ٗهٔن أكو ٌا ٍٗهَ إال أُّ‬
‫ىً حـٓر ردود فكو ٌكانصث قيٕ اىٍدى اىؽٔٗو (فٓٔ ٌادة ٌخلتيث ض٘ٔٗاً‬
‫ض٘د أُٓا ٌادة ْشث ال حصتب حخرٗشاً ف٘زٗائ٘اً وحزال ةاىغصو فلػ)‬

‫‪5‬‬
‫‪/Groups/RBCs.Dent.2018‬‬
 ‫‪ | Open Apex Teeth‬أ‪ .‬د‪ .‬وحىد شامه ركاب‬

‫اىٍراكتث اىصرٗرٗث واىشكاق٘ث‬

‫‪ o‬اٌّشالجخ األ‪ ٌٝٚ‬رى‪ ْٛ‬ةكد شٓر وُطف ٌٍزأوذ أْ اٌعّبد ِبصاي ِغٍك ثشىً وبًِ (ثبٌص‪ٛ‬سح‬
‫اٌشؿبؾ‪١‬خ)‪ٚ ،‬ف‪ ٟ‬دبي ‪ٚ‬ع‪ٛ‬د أ‪ٔ ٞ‬مص ف‪ ٟ‬وضبفخ اٌّبدح ٔؿ‪١‬ذ فزخ اٌغٓ ‪ٔٚ‬طجك ِبءاد اٌىبٌغ‪َٛ١‬‬
‫ِٓ عذ‪٠‬ذ‪.‬‬
‫‪ o‬ف‪ ٟ‬دبي وبْ اٌغٓ ِغٍمبً ثشىً ع‪١‬ذ ‪ٚ‬اٌعّبد وض‪١‬ف ٔزشن اٌغٓ ٌـ ‪ 6-3‬أشٓر رذذ اٌّشالجخ‬
‫اٌغش‪٠‬ش‪٠‬خ ‪ٚ‬اٌشؿبؾ‪١‬خ‪.‬‬
‫‪Informations‬‬
‫‪ ‬أثٌاء امىخاةػث إذا كاًج امكثافث ًاكصث ‪ ‬امصوائل خارج امذرويث ةدأت ةامدخول منلٌاة‬
‫وحل جزء وي امضىاد‪.‬‬
‫امحل‪ :‬إغادة حطتيق امضىاد ورة أخرى وحكثيفٍ‬
‫‪ ‬الحظ أن امضىادات ةحاالت امخصٌيع امذروي َي ضىادات وديدة (ألن املٌاة ًظيفث ةال ًخح)‬
‫وميس كىا َو امحال ةامـ ‪ disinfection‬امذي يخطنب حغيير امضىاد كل ‪ 72‬شا‪.‬‬
‫‪ ‬املٌاة َّ‬
‫امد ِو َػث (امٌّاححث)‪َ :‬ي املٌاة دائىث امٌخح‪.‬‬

‫رجع خلنننج‬

‫ٌاءات اىهاىص٘ٔم اىِل٘ث ال حهٔن ؿي٘يث قيٕ األشكث ىهَ ٗخً إعافث ةكظ‬
‫اىٍٔاد اىـي٘يث إى٘ٓا (شيفات اىتارٗٔم ‪ /‬أنص٘د اىخ٘خاُ٘ٔم) ىٍخاةكخٓا شكاق٘اً‬

‫‪6‬‬
‫‪/Groups/RBCs.Dent.2018‬‬
 ‫‪ | Open Apex Teeth‬أ‪ .‬د‪ .‬وحىد شامه ركاب‬

‫اىطشٔ اىِٓائٖ ىيلِاة‬

‫‪٠ o‬زُ اٌزأوذ ِٓ أغالق اٌزس‪ٚ‬ح ‪ dead end‬ؾجش إخشاط آخش ظّبد ‪ ٚ‬إدخبي ِجشد أ‪ ٚ‬ثٍغش ‪ٚ‬أرذغظ‬
‫‪ٚ‬ع‪ٛ‬د رىٍظ (ثذ‪ ْٚ‬رطج‪١‬ك ل‪ٛ‬ح ‪ٚ‬ؾٕف ألْ ٘زا اٌزىٍظ ظؿ‪١‬ف)‪.‬‬
‫‪ّ٠ o‬ىٓ اعزخذاَ أ‪ ٞ‬طش‪٠‬مخ ِٕبعجخ ٌذش‪ ٛ‬اٌى‪ٛ‬ربث‪١‬شوب (وبٌذمٓ اٌذشاس‪ ٞ‬أ‪ ٚ‬رٍ‪ ٓ١١‬أوضش ِٓ لّؽ‬
‫‪ٚ‬دِجّ‪ِ ُٙ‬ؿبً ‪-‬أخز طجؿخ ثبأللّبؼ ‪ٚ‬عذج‪ ُٙ‬ثبرجبٖ ِذذد صُ رطج‪١‬ك اٌغ‪ٍ١‬ش ‪ٚ‬إدخبي األلّبؼ‬
‫ثٕفظ ارجبٖ اٌخش‪ٚ‬ط فزى‪ ْٛ‬اٌمٕبح أغٍمذ ثشىً وبًِ‪ٚ ،‬ال ‪٠‬زُ اٌذش‪ ٛ‬ثبٌطش‪٠‬مخ اٌزمٍ‪١‬ذ‪٠‬خ ٌؿذَ‬
‫‪ٚ‬ع‪ٛ‬د ألّبؼ ِٕبعجخ ٌشىً اٌمٕبح‪ ،‬د‪١‬ش رُ رشى‪ٙٔ ً١‬ب‪٠‬خ ِغٍمخ ِصّزخ رّٕؽ أذفبؼ اٌّ‪ٛ‬اد إٌ‪ٝ‬‬
‫إٌّطمخ د‪ٛ‬ي اٌزس‪٠ٚ‬خ ‪ٚ‬رّٕؽ ثبٌزبٌ‪ ٟ‬دذ‪ٚ‬س رخش‪٠‬ش و‪١ّ١‬بئ‪ٚ ٟ‬رخش‪٠‬ش ف‪١‬ض‪٠‬بئ‪ ٟ‬ثغجت رصٍت‬
‫٘زٖ اٌّ‪ٛ‬اد‪.‬‬

‫‪ ‬غاىتاً اىص٘ير اىٍصخخدم ةٓذه اىطاالت ْٔ ٌاءات اىهاىص٘ٔم‪.‬‬

‫‪ ‬ضصب اىٍك٘ار األوروةٖ ٗطخاج اىصَ اىٍكاىز ىت٘اً ٌراكتث ىـ ‪ 4‬شِٔات ةفاضو‬
‫زٌِٖ كدره شِث ىهو ٌراكتث شكاق٘ث‪ ،‬وإذا ىً ٗهَ ِْاك ٌشانو خالل اىـ ‪4‬‬
‫شِٔات ُلٔل قِدْا أن اىٍكاىشث س٘دة‪.‬‬

‫‪7‬‬
‫‪/Groups/RBCs.Dent.2018‬‬
 ‫‪ | Open Apex Teeth‬أ‪ .‬د‪ .‬وحىد شامه ركاب‬

‫ٌصاوئ إضداث اىخشه٘و اىذروي ةاشخخدام ٌاءات اىهاىص٘ٔم‬

‫ؾٍّ‪١‬خ اٌزصٕ‪١‬ؽ اٌزس‪ ٞٚ‬ثبعزخذاَ ِبءاد اٌىبٌغ‪ ٟ٘ َٛ١‬اٌطش‪٠‬مخ اٌزمٍ‪١‬ذ‪٠‬خ ٌىٓ ٌ‪ٙ‬زٖ اٌطش‪٠‬مخ‬
‫ِغب‪ٚ‬ا أّ٘‪ٙ‬ب‪:‬‬
‫أُ٘ عٍج‪١‬خ‪ ،‬د‪١‬ش ‪ّ٠‬ىٓ أْ رزشا‪ٚ‬ح ِٓ ش‪ٙ‬ش إٌ‪ 21 ٝ‬ش‪ٙ‬ش ‪ٚ‬أد‪١‬بٔبً ‪24‬‬ ‫‪.1‬‬
‫ش‪ٙ‬شاً‪ ،‬ف‪ٙ‬زا اإلعشاء ٔم‪ َٛ‬ثٗ غبٌجبً ؾٕذ األطفبي ‪ٚ‬اٌؿٍّ‪١‬خ رؿذ ِش٘مخ ٌٍطفً ‪ٚ‬األً٘‪ٔٚ ،‬ذٓ خالي‬
‫فزشح اٌّؿبٌجخ اٌز‪ ٟ‬رّزذ ٌغٕ‪ٛ‬اد ال ٔعّٓ ثمبء أغذاد اٌمٕبح‪ ،‬د‪١‬ش ‪ّ٠‬ىٓ أْ رفزخ ٔز‪١‬جخ سض‬
‫أ‪ ٚ‬غ‪١‬شٖ ِّب ‪٠‬ؤد‪ٌ ٞ‬ذذ‪ٚ‬س اخزالطبد‪.‬‬
‫فبٌجزس ال ‪٠‬صً ٌٍط‪ٛ‬ي اٌّفش‪ٚ‬ض أْ ‪٠‬صً ٌٗ‪ ،‬أ‪ ٞ‬إٔٔب ٔغٍك اٌزس‪ٚ‬ح‬ ‫‪.2‬‬
‫د‪ ْٚ‬أْ ‪٠‬صً ٌط‪ ٌٗٛ‬األصٍ‪.ٟ‬‬
‫ف‪ٙ١‬ب ‪ٚ‬رٌه ألٔ‪ٙ‬ب ِغطبح ثذش‪ٛ‬ح ِؤلزخ‪.‬‬ ‫‪ .3‬رى‪ ْٛ‬اٌمٕبح اٌجزس‪٠‬خ ِؿشظخ ٌـ‬
‫ف‪ ٟ‬اٌجزس خالي فزشح اٌّؿبٌجخ (و‪ ٗٔٛ‬غبٌجبً ِب ‪٠‬ى‪ْٛ‬‬ ‫‪ٕ٘ .4‬بن ادزّبي وج‪١‬ش ٌذذ‪ٚ‬س‬
‫ثؿّش اٌّشا٘مخ)‪.‬‬

‫إْ ط‪ٛ‬ي فزشح اٌّؿبٌجخ دؾذ اٌؿبٍِ‪ ٓ١‬ثّذا‪ٚ‬اح األعٕبْ اٌٍج‪١‬خ ٌٍم‪١‬بَ ثؿًّ عذ رس‪Apical ٞٚ‬‬
‫‪ block‬ثبعزخذاَ ِ‪ٛ‬اد د‪٠ٛ١‬خ رمجٍ‪ٙ‬ب اٌذ‪ ٞٛ١‬ؾبٌ‪ ٟ‬عذاً‪ ،‬د‪١‬ش ‪ٚ‬عذ ثبٌذساعبد اٌّخجش‪٠‬خ أْ األٔغجخ‬
‫اٌشثبط‪١‬خ ‪ّ٠‬ىٓ أْ رّٕ‪ ٛ‬ؾٍ‪ِ ٝ‬بدح اٌـ ‪ٚ MTA‬رزؿبًِ ِؿ‪ٙ‬ب وأٔ‪ٙ‬ب ٔغظ عٕ‪١‬خ ؾبد‪٠‬خ‪ ،‬فف‪ ٟ‬دبي وبْ‬
‫ٌذ‪ٕ٠‬ب أضمبة ثبٌجزس ‪ٚ‬رُ عذٖ ثبٌـ ‪ٔ MTA‬الدع أْ اٌشثبغ لذ اوزًّ د‪ ٌٗٛ‬ثشىً طج‪١‬ؿ‪ٌ ،ٟ‬زا رُ‬
‫اٌز‪ٛ‬عٗ العزخذاَ اٌـ‪ MTA‬ف‪ ٟ‬صٕؽ عذادح رس‪٠ٚ‬خ ف‪ ٟ‬األعٕبْ غ‪١‬ش ِىزٍّخ اٌزس‪ٚ‬ح رغّخ ثبوزّبي‬
‫ط‪ٛ‬ي اٌجزس‪ ،‬وّب أْ اعزخذاِ‪ٙ‬ب أد‪ٌ ٜ‬زخف‪١‬ط فزشح اٌّؿبٌجخ ِٓ ‪ 24-18‬ش‪ٙ‬ش إٌ‪ٝ‬‬

‫(‪ 3‬أسابيع)‬ ‫‪ 3‬جلسات فقط‬

‫‪8‬‬
‫‪/Groups/RBCs.Dent.2018‬‬
 ‫‪ | Open Apex Teeth‬أ‪ .‬د‪ .‬وحىد شامه ركاب‬

‫في الجلسة األولى‪:‬‬ ‫‪T‬‬

‫‪ .1‬رطج‪١‬ك اٌذبعض اٌّطبط‪.ٟ‬‬
‫‪ .2‬فزخ اٌذجشح اٌٍج‪١‬خ‪.‬‬
‫‪ .3‬رذذ‪٠‬ذ اٌط‪ٛ‬ي اٌؿبًِ‪.‬‬
‫‪ .4‬اٌغغً ‪ٚ‬اإلس‪ٚ‬اء اٌغض‪٠‬ش ث‪١ٙ‬ج‪ٛ‬وٍ‪ٛ‬س‪٠‬ذ اٌص‪ٛ‬د‪.َٛ٠‬‬
‫‪ .5‬رٕػ‪١‬ف اٌمٕبح‪.‬‬
‫‪ .6‬رجف‪١‬ف اٌمٕبح ث‪ٛ‬اعطخ األلّبؼ اٌ‪ٛ‬سل‪١‬خ‪.‬‬
‫‪٠ .7‬زُ رطج‪١‬ك ِؿج‪ِ ِٓ ْٛ‬بءاد اٌىبٌغ‪ َٛ١‬ظّٓ اٌمٕبح لهدة أسبوع فقط ٌزط‪١ٙ‬ش ِٕػ‪ِٛ‬خ‬
‫اٌمٕبح اٌجزس‪٠‬خ ‪ٚ‬االعزفبدح ِٓ لذسرٗ اٌّعبدح ٌإلٔزبْ ‪١ٌٚ‬ظ ٌزذش‪٠‬ط رشى‪ٔ ً١‬غ‪١‬ظ‬
‫ِزىٍظ‪٠ٚ ،‬زُ ‪ٚ‬ظؽ اٌزشِ‪ ُ١‬اٌّؤلذ إٌّبعت‪.‬‬
‫حذنر‪ :‬ظّبد ِبءاد اٌىبٌغ‪٘ َٛ١‬ش‪ ،‬لذ ‪٠‬ض‪ٚ‬ي ثئدخبي ِجشد ِؽ غغً ثبٌغ‪١‬ش‪ َٚ‬اٌٍّذ‪ ٟ‬أ‪ٚ‬‬
‫٘‪١‬ج‪ٛ‬وٍ‪ٛ‬س‪٠‬ذ اٌص‪ٛ‬د‪.َٛ٠‬‬

‫في الجلسة الثانية‪( :‬بعد أسبوع)‬

‫‪ .1‬ثؿذ رطج‪١‬ك اٌذبعض اٌّطبط‪٠ ٟ‬زُ غغً ‪ٚ‬إصاٌخ ِبءاد اٌىبٌغ‪ِٓ َٛ١‬‬
‫اٌمٕبح اٌجزس‪٠‬خ ‪ٚ‬صُ رجفف اٌمٕبح ث‪ٛ‬اعطخ األلّبؼ اٌ‪ٛ‬سل‪١‬خ‪.‬‬
‫حزودٍاًاهشرلاتًةأدواتً‬
‫‪ .2‬رّضط ِبدح اٌـ ‪ MTA‬دغت رؿٍ‪ّ١‬بد اٌششوخ اٌُّصِّٕؿخ ٌ‪ٙ‬ب دز‪ٝ‬‬
‫يَاستثًحداًوذاتًيقاساتً‬
‫يخخوفثً(غادةً‪ً6‬حخَاسبًيعً‬ ‫رأخز اٌم‪ٛ‬اَ اٌّزّبعه‪.‬‬
‫يػاًٌرًاًٍزو)ًفيًاهًخًوغثً‬ ‫‪٠ .3‬زُ ‪ٚ‬ظؽ اٌّبدح داخً اٌمغُ اٌزس‪ ِٓ ٞٚ‬اٌمٕبح ثبعزخذاَ‪:‬‬
‫اهمايوثًاهواحدةًهَقنًاهـً‪ًMTA‬‬
‫ِذفؽ أٍِغُ‪ِ/‬ذفؽ ‪ٔ/ MTA‬بلً ِٕبعت (‪/)messinggun‬‬
‫ووطػهاًداخنًاهقَاةًويَهاً‬
‫ياًًمونًيسخقٌىًويَهاًياً‬ ‫سأط ِجشد ‪ /‬سأط لّؽ ‪ٚ‬سل‪.ٟ‬‬
‫هوًقاةنًهإلٍحَاء‪.‬‬ ‫‪ .4‬ثؿذ ٔمً اٌـ ‪ MTA‬إٌ‪ ٝ‬داخً اٌمٕبح‪٠ ،‬زُ اعزخذاَ ألّبؼ‬
‫‪ٚ‬سل‪١‬خ ٌٍزخٍص ِٓ اٌشط‪ٛ‬ثخ اٌّزجم‪١‬خ ف‪ٙ١‬ب‪.‬‬

‫‪9‬‬
‫‪/Groups/RBCs.Dent.2018‬‬
 ‫‪ | Open Apex Teeth‬أ‪ .‬د‪ .‬وحىد شامه ركاب‬

‫‪ .5‬صُ ٔىضف اٌّض‪٠‬ظ ف‪ ٟ‬اٌمغُ اٌزس‪( ٞٚ‬ثشىً ٌط‪١‬ف) ثبعزخذاَ ِىضفبد ؾّ‪ٛ‬د‪٠‬خ ‪pluggers‬‬
‫أ‪ ٚ‬ألّبؼ ‪ٚ‬سل‪١‬خ ٌزشى‪ ً١‬عذادح رس‪٠ٚ‬خ (‪ )4-3‬نلم‪.‬‬

‫تمتاز هذه اممادة ةأهها ذات مزوجث عاميث أي أهها تشكل امسدادة امذرويث دون تجاوز‪ ،‬كما‬
‫تشكل مالط طتيعي تقريتاً من‬
‫ُّ‬ ‫أهها متقتنث حيوياً ةشكل عال جداً فقد أظهرت امدراسات‬
‫اممحرضث ةامـ ‪ ،MTA‬أي عود وضع هذه اممادة فإهها تأخذ شكل امموطقث‬
‫َّ‬ ‫قتل امخاليا‬
‫امذرويث وتتشكل امسدادة امذرويث ةوجاح‬

‫إن اىٍِؽلث ضٔل اىذروٗث ى٘صج ٌِؽلث ٌفخٔضث أي أُٓا ى٘صج فارغث نٍا ٗـَ‬
‫اىتكظ ض٘د أُٓا ٌٍئءة ةِص٘ز ضت٘تٖ غاىتاً غ٘ر ٌخهيس ٍِٗف اُخشار اىٍادة‬
‫وحصرةٓا‪ ،‬ىذىم ال ُؽتق كٔة نت٘رة أذِاء اىخؽت٘ق وإٍُا فلػ ُشهو اىصدادة‬
‫‪٠ .6‬زُ اٌزأوذ ِٓ اِزذاد اٌغذادح اٌزس‪٠ٚ‬خ ثبٌـ ‪ MTA‬شؿبؾ‪١‬بً‪ٚ ،‬إرا ٌُ ‪٠‬زُ اٌز‪ٛ‬صً إٌ‪ ٝ‬اِزذاد‬
‫ّٔ‪ٛ‬رع‪ٌٍ ٟ‬ـ ‪ MTA‬ؾٕذ٘ب ٔغغٍ‪ٙ‬ب ‪ٚ‬رضاي ثبعزخذاَ ِبء ِمطش ‪٠ٚ‬ؿبد رطج‪١‬م‪ٙ‬ب‪.‬‬
‫‪ .7‬ثّب أْ اٌـ ‪ MTA‬رذزبط ٌفزشح ‪ 3‬عبؾبد دز‪ ٝ‬رزصٍت ‪ ٟ٘ٚ‬شش٘خ ٌٍّبء‪٠ ،‬زُ ‪ٚ‬ظؽ لطٕخ‬
‫ِشَطّجخ (ثبٌغ‪١‬ش‪ َٚ‬اٌٍّذ‪ ٟ‬أ‪ ٚ‬اٌّخذس) ف‪ ٟ‬اٌمٕبح ف‪ٛ‬ق اٌّبدح ‪ ِٓٚ‬صُ ‪ُ٠‬غط‪ ٝ‬اٌغٓ ثذش‪ٛ‬ح‬
‫ِؤلزخ ٌّذح ال رمً ؾٓ ‪ 4‬عبؾبد ٌزأو‪١‬ذ اٌزصٍت إٌّبعت‪.‬‬
‫‪ ‬إن امـ ‪ MTA‬مادة إسموتيث شرهث منرطوةث‪ ،‬فهي تقوى ‪ reinforcing‬ةامترطيب‪.‬‬
‫‪ .8‬ثؿذ أسثؽ عبؾبد أ‪ ٚ‬ف‪ ٟ‬اٌّ‪ٛ‬ؾذ اٌزبٌ‪٠ ٟ‬زُ رطج‪١‬ك اٌذبعض اٌّطبط‪ٚ ٟ‬اخزجبس ِبدح اٌـ ‪MTA‬‬
‫اٌز‪٠ ٟ‬جت أْ رى‪ ْٛ‬صٍجخ‪ٚ ،‬إرا ٌُ رىٓ وزٌه رُغغً اٌّبدح ثبٌّبء اٌّمطش ‪٠ ٚ‬ؿبد رطج‪١‬م‪ٙ‬ب‪.‬‬
‫‪ٚ .9‬ف‪ ٟ‬دبي وبٔذ صٍجخ ‪ٚ‬ال ‪ٛ٠‬عذ أؾشاض عش‪٠‬ش‪٠‬خ‪٠ ،‬زُ دش‪ِ ٛ‬ب رجم‪ ِٓ ٝ‬اٌمٕبح ثبعزخذاَ‬
‫اٌى‪ٛ‬ربث‪١‬شوب ِؽ اٌّؿج‪ ْٛ‬اٌذبش‪ ٟ‬أ‪ ٚ‬ثبعزخذاَ اٌذش‪ٛ‬اد اٌّشرجطخ اٌذذ‪٠‬ضخ ‪،Resilon‬‬
‫‪ٚ‬رجم‪ِ ٝ‬بدح اٌـ ‪ MTA‬وجضء دائُ ِٓ دش‪ٛ‬ح اٌمٕبح‪.‬‬

‫‪10‬‬
‫‪/Groups/RBCs.Dent.2018‬‬
 ‫‪ | Open Apex Teeth‬أ‪ .‬د‪ .‬وحىد شامه ركاب‬

‫في الجلسة الثالثة‪:‬‬

‫‪ٔ .1‬ذخً فب‪٠‬الد أ‪ ٚ‬ثٍغشاد ٌٍزأوذ ِٓ أْ اٌزس‪ٚ‬ح ِغٍمخ ثشىً وبًِ‪.‬‬
‫‪ٔ .2‬م‪ َٛ‬ثذش‪ ٟ‬اٌمٕبح ثشىً طج‪١‬ؿ‪ٚ ٟ‬وأٔ‪ٙ‬ب دبٌخ ؾبد‪٠‬خ ٌمٕبح ِغٍمخ اٌزس‪ٚ‬ح‪.‬‬

‫ضاى٘اً ِْاك اىهر٘ر ٌَ اىٍٔاد غ٘ر اىـ‪ MTA‬اىخٖ ؼرضج ىالشخخدام ٌرو ‪Bioceramic,‬‬
‫‪.bioglass, vtacement, Portland cement‬‬

‫اىشصر ؼت٘كٖ‪.‬‬
‫اىشصر ضِكٖ ةٍٔاد ذات حلتو ض٘ٔي قاىٖ ٍِٗٔ فٔكٓا اىرةاط واىكـً‪.‬‬

‫‪ .1‬غ‪١‬بة األؾشاض ‪ٚ‬اٌؿالِبد اٌغش‪٠‬ش‪٠‬خ اٌذاٌخ ؾٍ‪ ٝ‬اٌّشض د‪ٛ‬ي اٌزس‪.ٞٚ‬‬

‫‪ .2‬ؾذَ رط‪ٛ‬س أ‪ ٞ‬شف‪ٛ‬ف‪١‬خ شؿبؾ‪١‬خ د‪ٛ‬ي اٌزس‪ٚ‬ح‪.‬‬
‫‪ .3‬اعزؿبدح األٔغجخ اٌشثبط‪١‬خ ٌشىٍ‪ٙ‬ب اٌطج‪١‬ؿ‪.ٟ‬‬
‫‪ٚ .4‬ع‪ٛ‬د اٌّػب٘ش اٌشؿبؾ‪١‬خ اٌز‪ ٟ‬رذي ؾٍ‪ ٝ‬دذ‪ٚ‬س االٔغالق اٌزس‪ ٞٚ‬أ‪ ٚ‬رذغٓ ف‪ ٟ‬شىً اٌجزس‪.‬‬
‫‪ٚ .5‬ع‪ٛ‬د اٌؿالِبد اٌشؿبؾ‪١‬خ اٌز‪ ٟ‬رذي ؾٍ‪ ٝ‬شفبء إٌغظ د‪ٛ‬ي اٌزس‪٠ٚ‬خ (شفبء رخٍخً اٌؿػُ أ‪ ٚ‬ا‪٢‬فخ)‬
‫أ‪ ٚ‬رذغٓ اٌذبٌخ‪.‬‬
‫‪ .6‬اعزؿبدح اٌغٓ ‪ٚ‬إٌغظ د‪ٛ‬ي اٌزس‪٠ٚ‬خ ٌ‪ٛ‬غبئف‪ٙ‬ب ثشىً طج‪١‬ؿ‪.ٟ‬‬

‫أًْ ٌشهالت اىـ ‪ ْٔ MTA‬غالء ذٍِٓا ىذىم حً إٗشاد‬

‫اىتدائو قِٓا نٍادة اىـ ‪ 5 MO‬أو اىـ ‪.Portland cement‬‬

‫‪11‬‬
‫‪/Groups/RBCs.Dent.2018‬‬
 ‫‪ | Open Apex Teeth‬أ‪ .‬د‪ .‬وحىد شامه ركاب‬

‫‪٠ o‬ش‪ ٜ‬اٌجبدض‪ ْٛ‬أْ اٌجذساْ اٌؿبع‪١‬خ ٌٍمٕبح اٌجزس‪٠‬خ ف‪ ٟ‬األعٕبْ اٌز‪ ٟ‬أعش‪ٌٙ ٞ‬ب ؾٍّ‪١‬خ اٌزصٕ‪١‬ؽ‬
‫اٌزس‪ Apexification ٞٚ‬ظؿ‪١‬فخ سل‪١‬مخ ‪ٕ٘ٚ‬بن ادزّبي وج‪١‬ش ٌىغش اٌجزس ف‪ٙ١‬ب‪.‬‬
‫‪٠ o‬جت أْ ‪٠‬زُ رشِ‪ ُ١‬اٌغٓ اٌفز‪ ٟ‬ثؿذ إرّبَ دش‪ ٛ‬اٌمٕبح ثبٌى‪ٛ‬ربث‪١‬شوب‪ ،‬ثذ‪١‬ش ‪٠‬م‪ َٛ‬اٌزشِ‪ ُ١‬ثزم‪٠ٛ‬خ‬
‫ثٕ‪١‬خ اٌغٓ لذس اإلِىبْ فٕغزخذَ دش‪ٛ‬اد رم‪ َٛ‬ثذ‪ٚ‬س عذادح وبٍِخ ‪ِٚ‬ضبي ؾٍ‪ٙ١‬ب ِبدح‬
‫اٌـ ‪ resilon‬أ‪.Epifunny ٚ‬‬
‫‪ ‬عبدد فىشح ٌفزشح ِٓ اٌضِٓ أْ ‪٠‬زُ اعزخذاَ ِبدح ِخششخ ٌأللٕ‪١‬خ صُ رطج‪١‬ك ث‪ٔٛ‬ذ‬
‫‪ bonding agent‬صُ ‪ٚ‬ظؽ اٌّبدح ‪ٚ‬رصٍ‪١‬ج‪ٙ‬ب داخً اٌمٕبح ثبعزخذاَ األوثاد الياقلة‬
‫للضوء ٌ‪ٕ١‬زشش اٌع‪ٛ‬ء‪ ،‬فزطجك اٌّبدح ٌزؿًّ وىزٍخ ِزجبٔغخ ِزذذح ِؽ اٌجزس ‪ِٚ‬غٍِمخ ٌٗ‬
‫"‪ "Mono Block‬رم‪ ٞٛ‬اٌجذساْ اٌشل‪١‬مخ ٌٍغٓ اٌفز‪.ٟ‬‬
‫‪ ‬وّب ٘‪ ٛ‬اٌذبي ثٕػبَ اٌـ ‪ resilon‬اٌز‪ ٞ‬عبد ٌفزشح ِٓ اٌضِٓ ‪ٚ‬اؾزمذ أٔٗ ‪٠‬ؿ‪١‬ذ رم‪٠ٛ‬خ اٌجز‪ٚ‬س‪،‬‬
‫ٌىٓ ثؿذ إعشاء دساعبد ؾٍ‪٘ ٝ‬زٖ اٌّ‪ٛ‬اد ‪ٚ‬عذ أْ ل‪ٛ‬ح اٌصذَ ‪ٚ‬اٌىغش ٌٍجز‪ٚ‬س ثؿذ رطج‪١‬ك ٘زٖ‬
‫اٌّ‪ٛ‬اد رّبصً اٌى‪ٛ‬ربث‪١‬شوب‪ٌ ،‬زٌه رشاعؽ اعزخذاِ‪ٙ‬ب‪.‬‬
‫ةٓذا ُهٔن كد أُِٓ٘ا اىٍكاىشات اىخلي٘دٗث ىألشِان غ٘ر ٌهخٍيث اىذروة‪ ،‬ض٘د اشخخدٌِا‬
‫ؼرٗلخَ٘‪:‬‬
‫‪ .1‬ةاشخخدام ٌاءات اىهاىص٘ٔم حصخٍر ىفخرة ؼٔٗيث قَ ؼرٗق حطرٗظ إغالق اىذروة‬
‫ةأُصشث ٌخهيصث ؼت٘ك٘ث‪.‬‬
‫‪ .2‬ةاشخخدام ال ‪ MTA‬حصخٍر ىفخرة كط٘رة وحغيق اىذروة ةصدادات ذروٗث‪.‬‬
‫إن ْذه اىٍكئٌات قيٕ اىرغً ٌَ ُشاضٓا إال أن اىشذر ٗتلٕ كط٘ر ًا ودون ؼٔىّ‬
‫األضيٖ‪ ،‬ىذىم حخشّ األةطاث اى٘ٔم الشخخدام اىخالٗا اىشذق٘ث فٖ إغالق اىذرى وانخٍال‬
‫ؼٔل اىشذر‪.‬‬

‫‪ -‬اىجهت الهحاضرة ‪-‬‬

‫ال ثيسوىا نو صالح دعائكم ^^‬

‫‪12‬‬
‫‪/Groups/RBCs.Dent.2018‬‬