SURAT KUASA

Yang bertanda tangan di bawah ini :------------------------------------------------------------------------

Nama lengkap : Jamaluddin;

Tempat lahir :
Umur/tanggal lahir :
Jenis kelamin : Laki – laki ;
Kebangsaan : Indonesia
Tempat tinggal : ………………………..
Agama : Islam;
Pekerjaan : Pelajar/ Mahasiswa.

Nama lengkap : DWI ARDANA

Tempat lahir :
Umur/tanggal lahir : ;
Jenis kelamin : Perempuan;
Kebangsaan : Indonesia
Tempat tinggal :
Agama : Islam;
Pekerjaan : Pelajar / Mahasiswa.

Untuk selanjutnya dalam hal ini disebut sebagai : PEMBERI KUASA ;-------------------------
Dalam hal ini telah memilih tempat kediaman ( domisilie ) Hukum di Kantor Kuasanya yang
tersebut dibawah ini :
------------------------------------------------------------------------------------------

Dengan memberi kuasa dengan hak Substitusi kepada : ----------------------------------------------

Nama :
Tempat Lahir :
Umur /Tanggal Lahir : 4
Jenis Kelamin : Laki – laki
Agama : Islam.
Warganegara : Indonesia.
Alamat :
Pekerjaan : Advokat
Pendidikan : S1
Advokat - Konsultan Hukum & Penasehat Hukum Advokat pada Kantor Hukum “ Aryanto &
Associates “ yang beralamat dan berkantor di , Untuk selanjutnya dalam hal ini disebut
sebagai :---------------------------------------------------------------------------------------------
PENERIMA KUASA ;

KHUSUS

Masing- masing bertindak secara bersama- sama ataupun sendiri- sendiri Untuk dan atas nama
Para Pemberi Kuasa guna mewakili, membela hak dan mendampingi atau mewakili sebagai
PEMOHON dalam mengajukan Permohonan Penetapan asal usul anak melalui Pengadilan
Agama Sidoarjo.
Selanjutnya untuk keperluan tersebut diatas Penerima Kuasa berhak menghadap Instansi /
Pejabat Sipil maupun Militer, Panitera – Jurusita, Hakim- Hakim Pengadilan Agama Sidoarjo –
Pengadilan Tinggi Agama Jawa Timur – Mahkamah Agung R.I di Jakarta, dan/ atau Instansi/
Pejabat terkait lainnya, menghadap Persidangan di Pengadilan Agama Sidoarjo, Membuat dan
mengajukan serta menandatangani surat-surat, Mengajukan Gugatan, Duplik, Kesimpulan,
membuat Laporan dan atau Pengaduan kepada pihak yang berwenang, mengajukan dan
menolak alat bukti, mengajukan dan menolak saksi, mengajukan saksi ahli, meminta Turunan
Putusan, Menerima Relaas pemberitahuan, mengajukan dan menandatangani Permohonan-
permohonan, mengajukan keberatan- keberatan atau tanggapan– tanggapan kepada Instansi
yang terkait dan berwenang ; ------------------------------------------------------------
Singkatnya Penerima Kuasa dapat mengambil segala tindakan yang penting, perlu dann
berguna sehubungan dengan menjalankan kuasa, serta dapat mengerkajakn segala sesuatu
pekerjaan asalkan untuk kepentingan kelancaran pengurusan tersebut diatas, dan juga untuk
mengajukan Upaya Hukum Banding, Kasasi dan/ atau Upaya Hukum lainnya bilamana dianggap
perlu. -------

Demikianlah Surat Kuasa ini dibuat dan dapat dipergunakan sebagaimana perlunya.

Sidoarjo, 22 November 2023

Penerima Kuasa Pemberi Kuasa,