SURAT KUASA

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama Lengkap :

Tempat / Tgl. Lahir :

Agama :

Pekerjaan :

Alamat :

Memberi kuasa kepada

Nama Lengkap :

Tempat / Tgl. Lahir :

Agama :

Pekerjaan :

Alamat :

Untuk mencarikan / mengurus ……………………………………………………………………………………………………………

Atas Nama : ……………………………………………………………………………………………………………….………

Dikarenakan : …….………………………………………………………………………………………………………………..

Demikian Surat Kuasa ini saya buat dengan sebenarnya, apabila dikemudian hari ada yang tidak benar
dengan Surat Kuasa ini, saya sanggup dituntut menurut hokum yang berlaku.

Yang diberi Kuasa Yang memberi Kuasa

Materai Rp.6000,-

……………………………………………
…………………………………….

Mengetahui,
Kepala Kelurahan
 …………………………….

SURAT KUASA

Contents
Nama Lengkap :.............................................................................................................................................1
Tempat / Tgl. Lahir :..............................................................................................................................................1
Agama :............................................................................................................................................1
Pekerjaan :............................................................................................................................................1
Alamat :............................................................................................................................................1
Nama Lengkap :.............................................................................................................................................1
Tempat / Tgl. Lahir :..............................................................................................................................................1
Agama :............................................................................................................................................1
Pekerjaan :............................................................................................................................................1
Alamat :............................................................................................................................................1