......................................................

(Nama waris/penjaga)
...................................................... (Alamat)
......................................................
...................................................... Tarikh:..................................

_____________________________________________________________

Kepada,

Junaida binti Yusoff,

SK Pendidikan Khas Sungai Petani,
Mukim Bujang,
08400 Merbok,
Kedah.

Tuan/Puan,

PELAKSANAAN RANCANGAN PENDIDIKAN INDIVIDU

Dengan segala hormatnya perkara di atas adalah dirujuk.

1. Saya sebagai ibu/bapa/penjaga sah (No.Kad

Pengenalan:............................ kepada ………………………………….. (No.
Kad Pengenalan:. ) dengan ini mengesahkan telah membaca,
memahami seluruh kandungan dokumen Rancangan Pendidikan Individu
(RPI) ini seterusnya bersetuju untuk melepaskan Kementerian Pendidikan
Malaysia daripada sebarang liabiliti atas persetujuan yang saya berikan.

Sekian, terima kasih.

Yang benar,

....................................................
( )
Nama Penuh:
No. Kad Pengenalan:
Tarikh: