See discussions, stats, and author profiles for this publication at: https://www.researchgate.

net/publication/360597562

Skolyozda Schroth Egzersizleri- Schroth Exercises in Scoliosis

Chapter · April 2022

CITATIONS READS

0 1,823

1 author:

Ahsen Buyukaslan
University of Ljubljana
19 PUBLICATIONS 7 CITATIONS

SEE PROFILE

All content following this page was uploaded by Ahsen Buyukaslan on 14 May 2022.

The user has requested enhancement of the downloaded file.


Ahsen BÜYÜKASLANa,b
a
İstanbul Medipol Üniversitesi
Sağlık Bilimleri Enstitüsü,
Fizyoterapi ve Rehabilitasyon Bölümü,
İstanbul, TÜRKİYE
b
Formed Healthcare,
Skolyoz Tedavi Merkezi,
İstanbul, TÜRKİYE
Yazışma Adresi/Correspondence:
Ahsen BÜYÜKASLAN
İstanbul Medipol Üniversitesi
Sağlık Bilimleri Enstitüsü,
Fizyoterapi ve Rehabilitasyon Bölümü,
İstanbul, TÜRKİYE
ahsen.buyukaslan@gmail.com
KAYNAK GÖSTERMEK İÇİN:
Büyükaslan A. Skolyozda schroth egzersiz-
leri. Yılmaz HG, editör. Skolyoz ve Konserva-
tif Tedavisi. 1. Baskı. Ankara: Türkiye
Klinikleri; 2022. p.66-71.
Skolyozda Schroth Egzersizleri
Schroth Exercises in Scoliosis
ÖZET Schroth Metodu, 1921’de Almanya’da Katharina Schroth tarafından geliştirilen üç boyutlu dü-
zeltmelerle bireye ve eğrilik paternine özel bir fizyoterapötik skolyoza spesifik egzersiz yöntemidir.
Schroth, kendi skolyotik deformitesini tedavi ederken bir balonun havayla her yöne genişlemesinden
esinlenerek ayna karşısında deformitenin konkav tarafına doğru soluyarak göğüs kafesindeki konkavi-
teyi üç yönde ekspanse etmeye çalışmış ve rotasyonel açısal solunumu keşfetmiştir. Çeşitli pozisyon ve
hareketlerle skolyotik vücudun yarattığının tersine bir görüntüyle ayna etkisi yaratmaya çalışarak omur-
gayı nötral pozisyona getirmeyi hedeflemiştir. Schroth’a göre deformiteyi üç boyutlu düzeltmenin bi-
yomekanik prensipleri otoelongasyon, defleksiyon, derotasyon, rotasyonel açısal solunum ve üç boyutlu
stabilizasyondur. Asimetrik yaklaşımla üç boyutlu düzeltme ve düzeltilmiş postürün egzersizlerle tek-
rarlanması, ayna yardımıyla görsel, proprioseptif ve eksteroseptif uyarılar yardımıyla postüral kontrol ve
algının geliştirilmesi, skolyotik postürün düzeltilmiş postür ile yer değiştirmesi sağlanır. Egzersiz eği-
timi bilinçli mental yeniden öğrenme ile başlayan ve zamanla hafızada bilinçaltı olarak tanınarak oto-
matikleşen bir fasilitasyon sürecidir. Hastaların vücutlarında elde ettikleri kazancın günlük yaşama
entegrasyonu şarttır.
Anahtar Kelimeler: Skolyoz; egzersiz; nefes egzersizleri; rehabilitasyon
ABSTRACT The Schroth Method is a physiotherapeutic scoliosis specific exercise method developed
by Katharina Schroth in Germany in 1921, specific to the individual and curvature pattern with three-
dimensional corrections. While treating her own scoliotic deformity, she was inspired by an expansion
of a balloon with air in all directions, tried to expand concavity of rib cage in three directions by breath-
ing towards concave side of deformity in a front of a mirror, and discovered rotational angular breath-
ing. She aimed to align the spine to a neutral position by trying to create a mirror effect with an image
opposite to the scoliotic body with various positions and movements. According to Schroth, biome-
chanical principles of three-dimensional correction of deformity are auto-elongation, deflection, dero-
tation, rotational angular breathing and three-dimensional stabilization. Three-dimensional correction,
repetition of the corrected posture with exercises and improvement of postural control, through visual,
proprioceptive and exteroceptive stimuli by asymmetric approach provide a replacement of corrected pos-
ture with scoliotic posture. Exercise training is a facilitation process, starting with conscious mental re-
learning and becomes automatic by being recognized in subconscious mind over time. It is essential to
integrate the gains in their bodies into daily life.
Keywords: Scoliosis; exercise; beathing exercises; rehabilitation
Schroth Metodu, güncel ve bilimsel temellere dayanan bireye ve eğrilik paternine
özel bir fizyoterapötik skolyoza spesifik egzersiz (FSSE) yöntemidir.
TARİHçE
Schroth Metodu, diğer adı ile “Schroth Üç Boyutlu Skolyoz Terapisi” 1921’de Alman-
ya’da Katharina Schroth (Dresden, Almanya, 1894-1985) tarafından geliştirilmiştir. Ken-
disi de orta şiddetli skolyoza sahip olan Katharina Schroth, tedavi olarak önerilen çelik
korse yerine omurgası için daha fonksiyonel bir yaklaşım geliştirmek istemiştir.1 Kat-
66
Ahsen Büyükaslan
harina Schroth, skolyozun, üç boyutlu postüral düzeltme
ve bunu desteklemeye yönelik egzersizlerle kontrol edile-
bileceğini ve bunun da postür algısının değiştirilmesiyle
mümkün olacağını fark ederek öncelikle kendi omurgası
üzerinde çalışmaya başlamıştır. Bir balonun hava ile her
yöne genişlemesinden esinlenmiş ve ayna karşısında de-
formitenin konkav tarafına doğru solumaya çalışarak göğüs
kafesindeki konkaviteyi üç yönde ekspanse ederek kendi
deformitesini kontrol etmiştir. Bunun yanı sıra belirli po-
zisyon ve hareketler kullanarak deformitenin ileri düzelt-
mesiyle ayna etkisi yaratmış (Katharina Schroth’un orijinal
ifadesiyle ortanın ötesine gitmek) ve bu şekilde deformiteyi
tersine çevirmeye çalışarak omurgayı nötrale, orta hatta ge-
tirmeyi hedeflemiştir. Katharina Schroth yalnızca omurga
deformitesini değil beraberinde gelişen skolyotik gövde-
deki statik değişiklikleri de içeren bütüncül bir tedavi yak-
laşımı planlamıştır.2 Kendi omurga deformitesini tedavi
etmedeki başarısı sonrasında Meissen’de küçük bir enstitü
kurup skolyoz hastalarını tedavi etmeye başlamıştır.1-3
1930’lu yılların sonlarında kızı fizyoterapist Christa Leh-
nert-Schroth (Almanya, 1924-2015)’da bu enstitüde ken-
disine eşlik etmeye başlamıştır.2
Katharina Schroth hastalarına sözlü uyarılarda bulu-
narak dengesi bozulmuş olan gövdeden dengeli bir göv-
deye doğru değişen vücut imajına ilişkin yeni bir
farkındalık uyandırmıştır. Taktil ve görsel uyarılarla kol-
laps olan göğüs kafesi bölgelerini gösterip solunumu yön-
ledirmelerini ve ekspansiyonu hissetmelerini sağlamıştır.
Düzeltici kuvvetleri anlatarak bunu mümkün olduğunca
gözlemelerini ve hayal etmelerini istemiştir. Egzersiz per-
formansını aşamalı olarak geliştirmeleri için hastalarını teş-
vik edip daima skolyozun vücutta yarattığının tam tersine
bir görüntü yaratmak gerektiğini ifade etmiştir.2
Schroth Metodu 1930 sonlarına doğru Almanya’da
skolyozda en iyi konservatif tedavi yaklaşımı olarak geniş
ölçüde kabul görmüştür. 2. Dünya Savaşı sonrası kızı ile
birlikte batıya göç ederek Bad Sobernheim’da Katharina
Schroth Spinal Deformities Centre adıyla yeni bir klinik aç-
mışlardır. Aynı anda 150`den fazla hastaya yatarak tedavi
olanağı sağlayan enstitüde metot, 1986’dan itibaren diğer
fizyoterapistlere de öğretilmiş, her yıl çocuk ve adölesandan
erişkin ve yaşlıya kadar farklı yaş gruplarından yaklaşık
1200 hasta, 4-6 hafta yatarak yoğun tedaviye katılmıştır.2
Enstitü 1980’lerde Asklepios Katharina Schroth Klinik ola-
rak yeniden adlandırılmıştır ve günümüzde 200 hastaya ya-
tarak ve ayaktan tedavi hizmeti vermenin yanı sıra tüm
dünyadan alandaki sağlık profesyonellerine yönelik eği-
timler düzenlemektedir.2 Katharina Schroth’un öğretisi, gü-
nümüzdeki haline gelmesindeki büyük katkılarıyla önce
67
Skolyozda Schroth Egzersizleri
kızı Christa Lehnert-Schroth’un, sonrasında torunu Dr.
Hans-Rudolf Weiss’ın, ayrıca yine Bad Soberheim’daki kli-
nikten yetişen Axel Hennes, Udo Roevenich, Elena Salva,
Dr. Gloria Quera Salva ve Dr. Manuel Rigo’nun katkıla-
rıyla günümüze dek popülerliğini arttırarak ulaşmıştır. Ori-
jinal metot revize edilmiş ve günümüzde hâlâ Asklepios
Katharina Schroth Klinik’te öğretilmektedir. Ayrıca bazı
değişikliklerle kendilerine ait versiyonları geliştiren Dr.
Hans-Rudolf Weiss tarafından Schroth Best Practice®
adıyla, Dr. Manuel Rigo tarafından Barcelona Scoliosis
Physical Therapy School (BSPTS)® adıyla ve Axel Hennes
tarafından International Schroth 3-Dimensional Scoliosis
Therapy® (ISST) According to Asklepios Katharina Schroth
adıyla tüm dünyada fizyoterapistlere öğretilmektedir.
Günümüzde korse kullanımının yaygınlaşması ile eg-
zersiz tedavisine ayrılan zaman büyük ölçüde azalmıştır. Ori-
jinal metot, 70º ve üzerindeki açılara sahip şiddetli deformite
varlığında tercih edilmekte iken, hafif ve orta şiddetli eğri-
liklerde revize edilmiş güncel program kullanılmakta ve öğ-
retilmektedir. Güncel programda sagital plan ve günlük
yaşam aktiviteleri (GYA) daha fazla önem kazanmıştır.1
SıNıFLAMA SİSTEMİ
Schroth Metodu kendine ait sınıflama sistemini kullanarak
farklı skolyoz tiplerini tanımlar. Christa Lehnert-Schroth ta-
rafından 1970’li yıllarda geliştirilmiş olan klasik sınıflama
1999-2000 yılları arasında Asklepios Katharina Schroth Kli-
nik eğitmen fizyoterapistleri tarafından revize edilmiştir.
Buna göre güncel sınıflamada vücut blokları temel alınmış-
tır ve ana torasik eğrilik için altı farklı; ana lumbar eğrilik
için altı farklı ve sagital deformite için dört farklı eğrilik
olmak üzere toplam on altı deformite paterni tanımlanmıştır.
Skolyoz paterni, ana eğrilikten başlayarak lateral deviasyon
ve rotasyonun yönü, sagital plan dizilimi ve vücut ağırlık
merkezinin orta hattan sapması dikkate alarak belirtilir.
Klasik sınıflama 2011 yılında Dr. Weiss tarafından
revize edilerek Augmented Lehnert-Schroth (ALS) Sınıf-
laması olarak adlandırılmıştır. ALS Sınıflaması’na göre
yedi farklı deformite paterni tanımlanırken aynı klasik sı-
nıflamadan Dr. Rigo da radyolojik kriterleri de dahil ede-
rek sınıflamayı geliştirip revize ederek dokuz farklı
deformite paterni tanımlamıştır.4
VÜcuT BLoKLARı
Schroth Metodu’na göre skolyozun omurgada yarattığı de-
ğişiklikler vücut blokları ile açıklanır (Şekil 1). Vücut blok-
ları şeması sayesinde lateral deviasyon ve konkav taraftaki
kompresyon bariz şekilde resmedilir:
Ahsen Büyükaslan
ŞEKİL 1: Schroth Metodu`na göre vücut blokları (sol), skolyoz varlığında santral
sakral hatta göre vücut bloklarının yer değiştirmesi (sağ)
 Kalça-pelvis bloğu, alt ekstremitelerde dahil olmak
üzere kalça ve pelvik deformiteyi,
 Lumbar blok, torakolumbar/lumbar deformiteyi
(lumbar/torakolumbar eğriliğin en üst vertebrası ile en alt
vertebrası arasındaki alan),
 Torasik blok, torasik deformiteyi (torasik eğriliğin
en üst vertebrası ile en alt vertebrası arasındaki alan),
 Omuz bloğu, proksimal torasik/servikotorasik de-
formiteyi (torasik eğriliğin en üst vertebrası ile servikoto-
rasik eğriliğin en üst vertebrası arasındaki alan) içerir.5
 Tedavide ayakta dik duruşta vücut bloklarının orta
hatta hizalanması ve her bloğun ağırlık merkezinin santral
sakral hat ile kesişmesi hedeflenir.
ScHRoTH METodu’NA GöRE
poSTÜRAL VARYASYoNLAR
Postüral dengenin restorasyonu yoluyla asimetrik yüklen-
melerin ortadan kaldırılması, esnek olmayan yapısal spi-
nal deformite varlığında bile belirti ve bulguları
iyileştirebilir.6 Tedavi sürecinde metoda göre tanımlanmış
olan bazı postüral varyasyonlar hastalara öğretilmektedir.
Habitüel postür: Hastaların uzun zamandır sahip ol-
duğu, normal kabul ettiği skolyotik postür, asimetrik yük-
lenmenin yol açtığı progresyonla devam eden kısır
döngüyü destekleyen hatalı postüral dizilimdir.
Relaks postür: Majör eğrilik üzerine olan yüklen-
meyi azaltmak için asimetrik yüklemeye karşı çalışırken
kullanılan postürdür. Örn; yer çekimi kuvvetlerini tersine
çevirmek için majör eğriliğin konkav tarafı üzerine yan
yatış pozisyonu.
68
Skolyozda Schroth Egzersizleri
Bilinçli postür: Büyük kas aktivasyonu gerekmeksi-
zin fizyolojik postüre mümkün olduğunca en yakın olan
düzeltilmiş dengeli postürdür. Postüral düzeltmelerin eg-
zersizden günlük yaşam aktivitelerine transferi olan statik
ve dinamik dizilimdir. Hastalar bu postüre alışmalı ve eg-
zersiz yapılmadığında da bu postürü sürdürmelidir. Böyle-
likle bilinçli postürden, omurga üzerinde asimetrik
yüklenmeyi azaltmak yoluyla progresyonu yavaşlatmaya
yardım etmesi beklenir.
Düzeltilmiş postür: Hastanın eğrilik paternine göre
spesifik vücut bloklarını fonksiyonel ve yapısal sınıra
kadar ileri düzeltme pozisyonundaki dizilimdir. Bu pos-
tür konsantrasyon, koordinasyon, rotasyonel açısal solu-
num, spesifik ve uyarlanmış kas aktivasyonu gerektirir.
Düzeltilmiş postür çalışılırken çeşitli fasilitasyonlardan
yararlanılır.
TEMEL özELLİKLERİ, HEdEFLER VE AMAçLAR
Schroth Metodu FSSE’nin temel özelliklerini taşır: Bunlar
üç boyutlu kendi kendini düzeltme, düzeltilmiş postürün
stabilizasyonu ve GYA eğitimidir.7 Mekanik kuvvetlerin
ve zihinsel iş birliğinin birleşimi, Schroth Metodu için
temel bir gerekliliktir ve başarıda belirleyicidir.3
Tedavi hedefleri
 Kuvvet ve enduransı geliştirmek
 Kas imbalansını ortadan kaldırmak
 Postüral dizilimi restore etmek
 Statik ve dinamik postüral kontrolü iyileştirmek
 Beden farkındalığını arttırmak
 Korse kullanan hastalarda korsenin etkinliğini art-
tırmak
Tedavi amaçları
 Progresyonu yavaşlatmak/önlemek
 Deformiteyi azaltmak
 Vücut simetrisini ve estetik görünümü iyileştirmek
 GYA eğitimi
 Yeterince hareketli ve yeterince stabil bir omurga
elde etmek
 Yaşam kalitesini iyileştirmek
ScHRoTH’A GöRE dEFoRMİTEYİ Üç BoYuTLu
dÜzELTMENİN BİYoMEKANİK pRENSİpLERİ
Schroth Metodu’na göre tedavi 5 temel prensibe sahiptir:
Otoelongasyon (detorsiyon), defleksiyon, derotasyon, ro-
tasyonel açısal solunum ve üç boyutlu stabilizasyon.5
Ahsen Büyükaslan
Tedavide asimetrik bir yaklaşım hakimdir. Kas den-
gesizliği, ancak, mümkün olan en iyi üç boyutlu kendi ken-
dini düzeltme ve bunu stabilize etmek için kullanılan
izometrik kas aktivasyonu elde edilerek düzeltilebilir.
Mümkün olan en iyi üç boyutlu kendi kendini düzeltme
gerçekleştirildikten sonra düzeltme etkisini arttırmak için
rotasyonel açısal solunum kullanılır.8 En iyi düzeltilmiş
postürün tekrarlanması, ayna yardımıyla görsel kontrol
kadar proprioseptif ve eksteroseptif uyarıların da yardı-
mıyla skolyotik vücut şemasının düzeltilmiş vücut şema-
sıyla yer değiştirmesi için önemli bir mekanizmadır.8
Temel düzeltmelerin ana odağı, majör eğriliğin prog-
resyonunu ve yapısal fiksasyonu önlemektir. Temel dü-
zeltmeler öğrenilmesi kolay ve ev egzersizlerinde
uygulanması basit olmalı, GYA’ya uyarlanabilmelidir.2
oTo-ELoNGASYoN (dEToRSİYoN)
Hastanın gövde kaslarını kullanarak kendi yaptığı, bir las-
tiğin uzamasına benzeyen elongasyon hareketi derin pos-
tür kaslarını aktive eder. Oto-elongasyon, skolyozun
neden olduğu gövde kollapsının ve omurganın torsiyo-
nunu düzeltici etki yapmasının yanı sıra üç boyutlu rotas-
yonel açısal solunumda diyafram ve diğer solunum
kaslarının daha iyi aktive edilebilmesi için de ön koşul-
dur. Pelvisin pozisyonu etkili stabilizasyon noktası oluş-
turarak gövdenin yukarı doğru elongasyon hareketine izin
vermelidir. Hasta aktif elongasyona başladığında düzeltil-
miş postürü korumalıdır.
dEFLEKSİYoN
Koronal düzlemdeki deformitenin neden olduğu lateral
fleksiyon ve sapmanın düzeltilmesidir. Etkilenen gövde
bloklarının ağırlık merkezi orta hatta mümkün olduğunca
yaklaştırılarak dengeli bir dizilim yaratılmaya çalışılır.
dERoTASYoN
Transvers düzlemde vücut bloklarının rotasyonu ile bir ta-
rafta dorsolaterale karşı tarafta ise ventromediale yer de-
ğiştirmesinin aktif ve pasif kuvvetler yoluyla tersine
çevrilmesidir. Derotasyonu sağlayan en önemli etkilerden
biri rotasyonel açısal solunumdur.
RoTASYoNEL AçıSAL SoLuNuM
Katharina Schroth, kostaları, torsiyona uğramış göğüs ka-
fesi üzerinde anterior rotasyonla hareket eden uzun kaldı-
raç kolu olarak kullanmış ve böylece önceleri ortopedik
solunum olarak adlandırılmış olan rotasyonel solunumu
keşfetmiştir.3,5 Kostovertebral eklem sayesinde solunum
müdahalesi omurga ve gövdenin rotasyonunu da etkiler.
69
Skolyozda Schroth Egzersizleri
Konkav tarafta kollabe ve deprese olan kostalar ancak so-
lunum müdahalesiyle ekspanse ve elonge edilebilir.2,3
Sağlıklı bir kişi, interkostal kasları aktive ederken
kostalarda aksiyel olarak yönlendirilmiş bir itme kuvveti
oluşur, böylece simetrik nefes alarak aynı zamanda omur-
gayı stabilize eder.9 Katharina Schroth’un kariyerinin en
erken dönemlerinde keşfettiği üzere asimetrik solunum
veya skolyoz varlığı durumunda, bu itme kuvveti omur-
gaya tek taraflı olarak etki eder ve vertebraların dönüşünü
arttırır. Çünkü kostalara karşılık gelen kesme kuvveti kon-
kav tarafta ağırlıklı olarak vertebra gövdesine, konveks ta-
rafta ise kostovertebral eklem yoluyla vertebra spinöz
çıkıntısına yönlendirilir. Skolyozda, bağlantı noktaları olan
kostalar yer değiştirdiği için diyafram da bu durumdan et-
kilenmiştir ve skolyotik distorsiyon etkisiyle fonksiyon
gösterir. Böylece torasik omurganın torsiyona uğraması du-
rumunda simetrik nefes alma deformiteyi arttırır. Her
soluk, skolyotik postür bozukluğu ve deformasyonu arttı-
rarak olumsuz etkiler.3
Rotasyonel açısal solunum alanları skolyozun paternine
ve hastaya özeldir. Üç düzlemde ekspansiyon ile üç düzlemde
düzeltici intrinsik kuvvetler uygulanmış olur ve her nefeste
deformitenin yarattığı kısır döngünün kırılması hedeflenir.
Lateral ekspansiyon, koronal düzlemde lateral fleksiyon ve
deviasyonun düzeltmesine etki eder. Posterior ve anterior eks-
pansiyon, transvers düzlemde derotasyona ve sagital düz-
lemde torasik kifoz ve lordoz restorasyonuna etki eder. Yukarı
doğru ekspansiyon ise omurga ve tüm bedenin elongasyonu
üzerine etki eder. Rotasyonel açısal solunum konkavite alan-
larının mobilizasyonunu ve daha iyi algılanmasını sağlar ay-
rıca aktif detorsiyonel düzeltme için de uyarıcıdır.
Uygulamada düzeltilmiş pozisyondaki hastadan elon-
gasyonla birlikte yavaşça burundan nefes alarak soluğunu
konkav ve kollabe alanlara yönlendirmesi istenir. Temel
düzeltmeleri gerçekleştirip düzeltilmiş postürü korumaya
çalışarak ekspirasyon fazında bu alanların ekspansiyonu
korunmaya çalışılır. Fizyoterapist, hasta solunuma başla-
madan konkav ve kollabe alanlara elini yerleştirerek has-
tanın bu alanların farkına vararak volüm ve ekspansiyonu
anlamasını ve daha iyi solunum yapmasını sağlar. Bu el te-
masları fizyoterapiste de manuel pasif düzeltmelerde has-
tanın solunum ritmine uyum sağlama olanağı verir.
İlerleyen dönemlerde solunum alanına fizyoterapist tara-
fından uygulanan hafif direnç daha iyi bir solunum volüm
ve ekspansiyonu elde etmek için etkili bir yöntemdir.
Üç BoYuTLu STABİLİzASYoN
Üç boyutlu stabilizasyon ya da aktif stabilizasyon temel
olarak ekspirasyon fazında izometrik kas gerimi ile dü-
Ahsen Büyükaslan
zeltmenin sürdürülmesidir. Stabilizasyona erişmek için
karın bölgesi ve pelvik bölge stabilizasyonu şarttır. İzo-
metrik kontraksiyonun yanı sıra bazı spesifik kaslara yö-
nelik konveks tarafta konsentrik, konkav alanlarda
eksentrik kas aktivasyonu sağlanır. Spesifik düzeltici kas
kontraksiyonu ile konveksite alanlarında kompresyon, kon-
kavite alanlarında ise aktif germe ve ekspansiyon elde edi-
lir. Genel olarak spesifik düzeltici kas kontraksiyonu
ekspirasyonla eş zamanlı gerçekleştirilir ancak tecrübeli
hastalar düzeltilmiş postürde kas kontraksiyonunu hem ins-
pirasyon hem de ekspirasyonda sürdürebilir. Spesifik dü-
zeltici kas kontraksiyonu ile hareket sırasında, temel
düzeltmeler sürdürülmelidir. Egzersizler arasındaki din-
lenme sırasında hasta bilinçli postürü sürdürmelidir.
Schroth Metodu’nda üç boyutlu düzeltme için m. la-
tissimus dorsi, m. quadratus lumborum ve m. iliopsoas kas-
larının önemi vurgulanmış ve postür kaslarının tümünü
içeren çalışmaların yanı sıra bu kaslara spesifik asimetrik
egzersizler tanımlanmıştır. Egzersizler yatma, oturma,
ayakta durma gibi çeşitli pozisyonlarda farklı stabilite ko-
şullarında gerçekleştirilebilir.
pozİSYoNLAMA
Tedavide hastalara kendi eğrilik paternlerine göre pozis-
yonlama öğretilir. Pozisyonlamada pelvis kritik rol oynar.
Schroth Metodu’na göre üç düzlemi içeren toplam beş
farklı pelvik düzeltme tanımlanmıştır. Bu pelvik düzelt-
meler sonunda düzeltilmiş ve stabil pelvis üzerine geri
kalan vücut bölümleri inşa edilir. Her türlü pozisyonda sa-
gital düzlemdeki fizyolojik eğriliklerin desteklenmesi şart-
tır. Tabandan yukarı doğru sırasıyla vücut bloklarının üç
düzlemde yapısal sınırlılık eşiğine kadar temel düzeltme-
leri yapılarak optimal spinal dizilim elde edilir. Bu dizilim
ve düzeltmeler kişiye ve eğriliğe göre spesifik olarak uyar-
lanır ve her eğrinin yapısal limit sınırına en yakın spinal
pozisyon sağlanır.2 Yatarak pozisyonda yapılan egzersiz-
lerde küçük pirinç yastıkları düzeltilmiş postürü ayarlamak
için pasif destek olarak kullanılır. Hastalar kendileri için
hazırlanmış olan terapi diyagramına göre pozisyonlarını
düzenler. Pasif pozisyonlama ve pozisyonlama destekleri
temelde korse ile aynı stratejilere göre uyarlanır.
VÜcuT FARKıNdALığı
Katharina Schroth’a göre vücut farkındalığını artırmak
postür algısının iyileştirilmesi için şarttır. Görsel girdi ile
postüral algının ve düzeltici hareketlerin senkronizasyo-
nunun sağlanmasında aynalardan yararlanılır.1 Skolyozun
yarattığı postür ile düzeltilmiş postür arasındaki farkın an-
laşılması hastada nörofizyolojik yeniden kalibrasyon ile
70
Skolyozda Schroth Egzersizleri
düzeltilmiş postürün zamanla skolyotik postürün yerini al-
masını sağlar. Yani amaç egzersiz sırasındaki düzeltilmiş
ve bilinçli postürün habitüel postürün yerini almasını sağ-
layarak gün boyu ve daima bu postürü sürdürmek ve ko-
rumaktır. Aynı şekilde istenilen solunum alanlarına doğru
nefes alınırken bunun aynadan izlenmesi, yeni solunum
şeklinin ve tüm vücudun re-organizasyonunun farkındalı-
ğını arttırır. Hastalar için temel odak noktaları; vücut blok-
larının dizilimi ve dengesi, vücut ağırlık merkezi, destek
alanı ve simetri olmalıdır.1,2
FASİLİTASYoNLAR VE TERApİ YARdıMcıLARı
Deformitenin ilgili segmentlerde yarattığı hareket kısıtlı-
lığı nedeniyle fizyoterapist tarafından çeşitli pasif manuel
düzeltmeler ve mobilizasyonlar uygulanır. Egzersizlerin
uygulanması sırasında fasilitasyon amacıyla eksteroseptif,
proprioseptif, işitsel ve görsel uyarıların sağlanması önem-
lidir. Bu uyarılar hastada öğrenme, postür algısı ve postü-
ral kontrolün gelişmesinde gereklidir.1-3 Tedavide aynalar,
duvar barları, pirinç yastıkları, pelvik yastık, elongasyon
ya da stabilizasyona yardımcı sopalar, egzersiz topu gibi
egzersize yardımcı araçlardan yararlanılmaktadır.
TEdAVİ pLANı VE İLİşKİLİ FAKTöRLER
Schroth Metodu`na göre tedavi planı skolyozlu bireyin de-
formite şiddeti, yaş ve kemik maturasyonu gibi faktörler
dikkate alınarak bireye özel olarak tasarlanır. Egzersiz yo-
ğunluğu ve şiddeti, bireye özel olarak egzersiz kapasitesi,
progresyon riski ve kompliyans dikkate alınarak planlanır.
Tedavi planında kompansatuar eğrilikler de dikkate alına-
rak hazırlanan program, hastaya bir terapi diyagramı şek-
linde çizilerek verilir (Şekil 2).
Tedavi yaklaşımının temel odağı ve belirlenen spesi-
fik terapi hedeflerinin hastaya öğretilmesi oldukça önem-
lidir. Hastaların proaktif başa çıkma stratejileri geliştirmesi
için deformiteyi anlaması önemlidir. Motivasyon, kompli-
ŞEKİL 2: Terapi diyagramı.
 Ahsen Büyükaslan
yans, disiplin, deformitenin ve egzersizin mantığının çok
iyi anlaşılması ve uzun dönem postüral değişikliklere odak-
lanma tedavide önemli faktörlerdir.3
Her egzersiz, normali hedefleyen yeni hareket paterni
ve postür hissiyle ilişkilidir. Egzersiz eğitimi bilinçli olarak
mental yeniden öğrenme ile başlayan ve zamanla hastanın
hafızasında bilinçaltı olarak tanınarak otomatikleşen bir fa-
silitasyon sürecidir. Hasta aynada gördüğü ve egzersizi ya-
parken hissettiği duyumlar arasında bağlantı kurar.
Hastanın vücudunda elde ettiği kazancı ve düzeltme algı-
sını GYA’ya entegre etmesi gerekir. Egzersizlerin düzenli
tekrarı, koordinasyon ve motor becerilerin iyileştirilmesine
yardım eder. Hastaların kendilerine nasıl yardım edecek-
lerini anlamaları ve tedavinin uzun dönemli olacağını kabul
etmeyi öğrenmeleri motivasyon ve kompliyans açısından
önemlidir.2 Egzersizler psikososyal yararları nedeniyle
benzer eğrilik tipine sahip bireyler için grup egzersizleri
şeklinde de uygulanabilmektedir.
GÜNLÜK YAşAM AKTİVİTELERİ
Egzersiz etkinliğinin gün boyu devam edebilmesi için
günün geri kalanı boyunca deformitenin yarattığı yanlış
yüklenmenin ortadan kaldırılması şarttır. Bu nedenle öğ-
renilen düzeltmelerin GYA’ya adaptasyonu metodun geli-
şimini takip eden yıllarda daha da önem kazanmıştır.1,2
GYA ile ilgili en önemli adaptasyonlardan biri gün içinde
KAYNAKLAR
1. Weiss HR. The method of Katharina Schroth - history, principles and current
development. Scoliosis. 2011;6:17. doi: 10.1186/1748-7161-6-17.
2. Lehnert-Schroth c. ıntroduction to the Three-dimensional Scoliosis Treat-
ment According to Schroth. physiotherapy 1992;78(11)810-5
https://doi.org/10.1016/S0031-9406(10)60451-8.
3. Lehnert-Schroth c. Three-dimensional Treatment For Scoliosis : physio-
therapeutic Method For deformities of the Spine.1st English Ed. california:The
Martindale press; 2007.p.11-201.
4. Rigo Md, Villagrasa M, Gallo d. A specific scoliosis classification correlating
with brace treatment: description and reliability. Scoliosis. 2010;5(1):1. doi:
10.1186/1748-7161-5-1.
5. Berdishevsky H, Lebel VA, Bettany-Saltikov J, Rigo M, Lebel A, Hennes A, et
al. physiotherapy scoliosis-specific exercises-a comprehensive review of
seven major schools. Scoliosis Spinal disord. 2016;11:20. doi:
10.1186/s13013-016-0076-9.
6. Hawes Mc. Scoliosis and the Human Spine: A critical Review of clinical Ap-
proaches to Treatment of Spinal deformity in the united State, and A pro-
posal for change. 2nd ed. Arizona: West press; 2003. p.5-180.
7. Negrini S, donzelli S, Aulisa AG, czaprowski d, Schreiber S, de Mauroy Jc,
et al. 2016 SoSoRT guidelines: orthopaedic and rehabilitation treatment of
idiopathic scoliosis during growth. Scoliosis Spinal disord. 2018;13:3. doi:
10.1186/s13013-017-0145-8.
8. Bettany-Saltikov J, paz-Lourido B. physical therapy for scoliosis and spinal
deformities in infants, adolescents and adults. physical Therapy perspectives
71
View publication stats
Skolyozda Schroth Egzersizleri
ayakta dururken skolyozun paternine göre ağırlık aktarı-
mının revize edilerek yer çekiminin asimetrik gövdeye olan
olumsuz etkisini ortadan kaldırmaya çalışmaktır. Masa ba-
şında oturma pozisyonunda ana torasik eğriliklerde kon-
kav tarafı genişletip ağırlığı konkavite yönüne transfer
etmek veya lumbar eğriliklerde konveksite tarafındaki kal-
çanın altına pirinç yastığı yerleştirmek GYA adaptasyon-
larına örnek verilebilir.3
BİLİMSEL KANıTLAR
Schroth Metodu, klinik alanda yaygın kullanımının yanı sıra
metodun gelişimini takip eden yıllarda pek çok bilimsel
araştırmaya da konu olmaya devam etmiştir. Yatarak yoğun
tedavinin vital kapasite ve kosta mobilitesine olumlu etkisi,
800’den fazla hasta ile yapılan çalışmayla gösterilmiş ve
1991 yılında Spine dergisinde yayınlanmıştır.10 Metoda iliş-
kin ilk prospektif kontrollü çalışma 1995 yılında Almanca
ve 1997’de İngilizce olarak yayınlanmıştır.2 Schroth Me-
todu, son yıllarda oldukça popüler olmakla birlikte konuya
ilişkin meta analiz ve derlemeler metodun çeşitli klinik fay-
daları olduğunu ve birtakım sonuç ölçütlerinde iyileşme
sağladığını belirtmekte ancak progresyon açısından etkinli-
ğinin bilinmediğini vurgulamaktadır. Güncel literatürde
sonuç ölçütlerinin yanı sıra tedavi yanıtını etkileyen faktör-
leri de değerlendiren uzun dönem takipleri içeren kanıt dü-
zeyi yüksek çalışmalara ihtiyaç olduğu bildirilmektedir.11-15
in the 21st century: challenges and possibilities. croatia: ınTech; 2012. p.3-
89.
9. Schmitt o. Skoliosefriihbehandlung durch Elektrostimulation. Stuttgart: Enke;
1985.
10. Weiss HR. The effect of an exercise program on vital capacity and rib mobil-
ity in patients with idiopathic scoliosis. Spine (phila pa 1976). 1991;16(1):88-
93. doi: 10.1097/00007632-199101000-00016.
11. park JH, Jeon HS, park HW. Effects of the Schroth exercise on idiopathic
scoliosis: a meta-analysis. Eur J phys Rehabil Med. 2018;54(3):440-9. doi:
10.23736/S1973-9087.17.04461-6.
12. zapata KA, Sucato dJ, Jo cH. physical Therapy Scoliosis-Specific Exercises
May Reduce curve progression in Mild Adolescent ıdiopathic Scoliosis curves.
pediatr phys Ther. 2019;31(3):280-5. doi: 10.1097/pEp.0000000000000621.
13. Fan Y, Ren Q, To MKT, cheung JpY. Effectiveness of scoliosis-specific ex-
ercises for alleviating adolescent idiopathic scoliosis: a systematic review.
BMc Musculoskelet disord. 2020;21(1):495. doi: 10.1186/s12891-020-03517-
6.
14. Tolo VT, Herring JA. Scoliosis-specific exercises: A state of the Art Review.
Spine deform. 2020;8(2):149-55. doi: 10.1007/s43390-020-00036-1.
15. Thompson JY, Williamson EM, Williams MA, Heine pJ, Lamb SE; AcTıvATeS
Study Group. Effectiveness of scoliosis-specific exercises for adolescent id-
iopathic scoliosis compared with other non-surgical interventions: a system-
atic review and meta-analysis. physiotherapy. 2019;105(2):214-234. doi:
10.1016/j.physio.2018.10.004.