FULLTEXT01 Çeviri

Machine Translated by Google
Umeå Üniversitesi Tıp Tezleri, Yeni Seri No 1510

____________________________________________________
Eksantrik ve Konsantrik Kasın

Biyomekanik ve Sinirsel Yönleri
İnme Konularında Performans
Direnç eğitimi için çıkarımlar
Matthias Hedlund
Toplum Hekimliği ve Rehabilitasyon Bölümü,

Fizyoterapi Umeå Üniversitesi, İsveç
Umeå 2012
Kapak sayfasındaki resim İsveçli doktor Gustav Zander'in (1835-1920) ünlü jimnastik
makinelerinden birini göstermektedir. Resim, Zenodot Verlagsgesellschaft mbH'nin
izniyle Meyers Großes Konversations-Lexikon 6. baskı 1905–1909'dan alınmıştır.
Kaynak: http://www.zeno.org - Zenodot Verlagsgesellschaft mbH. (Kamu malı.)
İsveç yasalarına göre sorumlu yayıncı: Tıp Fakültesi Dekanı Bu çalışma İsveç Telif Hakkı Mevzuatı
(1960:729 Yasası) tarafından korunmaktadır.
ISBN: 978-91-7459-446-1 ISSN:
0346-6612 Ev. Kapak
ve/veya resimler için telif hakkı hakkında bilgi E-versiyonu http://umu.diva-
portal.org/ adresinde mevcuttur Basımcı: Arkitektkopia, Umeå,
İsveç, 2012
Ulrika Viktor ve Aron'a!
"Bilgelikte insanın ilk adımı her şeyi

sorgulamak ve son adımı her şeyi kabullenmektir."
George Christoph Lichtenberg, Alman fizikçi ve astronom
İçindekiler
SOYUT................................................. ..........................7 SVENSK SAMMANYAĞLAMA................................ ......................

9 KISALTMALAR ...................... ........................................ 11 ORİJİNAL BİLDİRİLER....... ................................................... ...
12 ÖNSÖZ ................................................... ................................ 13 1 GİRİŞ ...................... ................................................
14 1.1 TEZİN GEREKÇESİ .. ................................................ 14 1.2 KAVRAMSAL GENEL
BAKIŞ .......... ................................................ 15 1.3 DİRENÇ ANTRENMANININ İLKELERİ ... ................................ 26
1.4 DİRENÇ EĞİTİMİ İÇİN ÖNEM OLABİLECEK İNME SONRASI NÖROMUSKÜLER
DEĞİŞİKLİKLER .......... ............................ 28 TEZİN AMACI .......................... ................................... 32 ÖZEL
HEDEFLER....... ................................................... ..... 32 2 YÖNTEM............................................ ................................
33 2.1 TASARIM VE ÇALIŞMALARA GENEL BAKIŞ ................ ................ 33 2.2
KONULAR ................................... ................................ 33 2.3
ÖLÇÜMLER................ ................................................ 34 2.3 VERİ ANALİZİ VE İSTATİSTİKSEL
ANALİZ ................................ 38 3 SONUÇ .................... ................................................... 40 3.1 BİYOMEKANİK
GÖRÜNÜMLER ................................................ 40 3.2 SİNİRSEL YÖNLER .......................................................... ............
45 4 TARTIŞMA................................... ................................ 50 4.1 GENEL TARTIŞMA ................ ...................................
50 4.6 METODOLOJİK HUSUSLAR ........... ................................ 57 4.7 KLİNİK UYGULAMALAR VE İLAVE
ARAŞTIRMALAR ................................ 58 5. SONUÇLAR ................................................ ................ 62
TEŞEKKÜR ................................... .................... 63 REFERANSLAR ............................ ................................................
65 TEZLER ....... ................................................... ... 77
Soyut
Kas zayıflığı, inme sonrası sakatlığın en önemli nedenlerinden biridir.
İnme rehabilitasyon programları artık sıklıkla sağlıklı denekler için kullanılanla aynı
türde direnç eğitimini içermektedir; ancak, bu eğitim stratejilerinden kaynaklanan
eğitim etkileri inme hastaları için genellikle sınırlıdır. Önemli bir direnç eğitimi ilkesi,
hem eş merkezli (kısalma) hem de eksantrik (uzatma) kasılmalar sırasında
nöromüsküler sistem üzerine optimal düzeyde stres uygulanmasıdır. İnme sonrası
hastalar için potansiyel bir sorun, nöromüsküler sistem üzerinde yeterli düzeyde
stres elde etmede zorluk olabilir. Bu problem, felçten sonra değişen kas fonksiyonu
ile ilişkili olabilir. Sağlıklı deneklerde eksantrik kasılmalar sırasındaki maksimum güç,
eşmerkezli kasılmalardan daha yüksektir. Felçli bireylerde, güçteki bu fark genellikle
artar. Ayrıca, felçli bireylerin, hareket açıklığı boyunca gücün nasıl değiştiğine bağlı
olarak değişiklik gösterdiği de gösterilmiştir. Örneğin, sağlıklı denekler, kasılma
modu ve kasılma hızından bağımsız olarak normal olarak aynı olan eklemlere özgü
bir tork-açı ilişkisi sergiler. Buna karşılık, felçli bireyler, tork-açı ilişkisinde genel bir
değişiklik sergiler. Bu değişiklik literatürde anlatıldığı gibi kısa kas boyunda daha
belirgin bir kuvvet kaybından ibarettir. Felçli bireylerde, tork-açı ilişkileri yalnızca
kısmen araştırılmıştır ve şu ana kadar bu ilişkiler eksantrik, izometrik ve eşmerkezli
kasılma modlarını içeren test protokolleri kullanılarak analiz edilmemiştir.
Bu tez, üç kasılma modu (izometrik, eşmerkezli ve eksantrik) sırasında felçli kişilerde

dirsek fleksörlerinin tork-açı ilişkisini ve bir direnç egzersizi sırasında hareket aralığı
boyunca bağıl yüklemeyi araştırır. Ek olarak, bu tez eksantrik ve eşmerkezli kasılmalar
sırasında kas aktivasyonunun kontrolünde yer alan olası merkezi sinir sistemi
mekanizmalarını inceler.
Maksimum istemli dirsek fleksiyonu sırasındaki tork-açı ilişkisi, farklı kasılma modları
ve hızları sırasında felçli deneklerde (n=11), aynı yaştaki sağlıklı deneklerde (n=11)
ve genç deneklerde (n=11) incelenmiştir. Felçli deneklerde, maksimum torkun yanı
sıra tork açısı ilişkisi, eşmerkezli kasılmalara kıyasla eksantrik kasılmalar sırasında
daha iyi korunmuştur. Ayrıca, 10RM'lik bir yoğunlukta (maksimum tekrarlama) bir
direnç egzersizi sırasındaki bağıl yükleme incelenmiştir. Konsantrik tork yüzdesi
olarak ifade edilen direnç egzersizinin konsantrik fazı boyunca bağıl yükün tüm
gruplarda benzer olduğu bulundu. Bununla birlikte, eksantrik izokinetik torkun
yüzdesi olarak ifade edilen eksantrik kasılma fazı sırasındaki bağıl yükleme, inme
grubu için önemli ölçüde daha düşüktü. Ek olarak, izometrik maksimum istemli
kasılma ile ilgili olduğunda, inme grubu için yükleme hem eşmerkezli hem de
eksantrik kasılma fazları sırasında kontrol gruplarından önemli ölçüde daha düşüktü.
7
Fonksiyonel manyetik rezonans görüntüleme, genç sağlıklı deneklerde (n=18) ve

seçilmiş bir birey örneğinde dirsek fleksörlerinin hayal edilen maksimum direnç
egzersizinin (motor imgeleme) konsantrik ve eksantrik fazı sırasında işe alınan beyin
bölgeleri arasındaki farkları incelemek için kullanıldı. inme (n=4). Motor ve premotor
korteks, hayal edilen maksimum eksantrik kasılmalar sırasında, dirsek fleksörlerinin
hayal edilen maksimum eşmerkezli kasılmasına kıyasla daha az aktive edildi.
Ayrıca, motor aktivitenin engelleyici kontrolünde yer aldığı gösterilen bir beyin alanı
olan ventrolateral prefrontal korteksteki BA44, konsantrik koşullara kıyasla eksantrik
sırasında ek olarak işe alındı. Bu patern, inmeli deneklerin bazılarında yalnızca
kontralezyonel (sağlam hemisfer) üzerinde belirgindi. İpsilezyonel yarımkürede,
ventrolateral prefrontal korteksteki işe alım, her iki kasılma modu için benzerdi.
Sağlıklı deneklerle karşılaştırıldığında, felçli denekler, konsantrik kasılmalar sırasında

tork üretme kapasitesinde ve sapkın tork-açı ilişkisinde spesifik bir azalma içeren
değişmiş kas fonksiyonu sergiledi. Bu nedenle, 10 RM'lik bir egzersiz yoğunluğundaki
direnç egzersizi sırasındaki bağıl egzersiz yükü felçli denekler için daha düşüktü.
Ayrıca nörogörüntüleme verileri, ventrolateral prefrontal korteksin, kasılmaların

moduna bağlı olarak kortikal motor sürüşü farklı şekilde modüle eden bir
mekanizmaya dahil olabileceğini göstermektedir. Eksantrik kasılmalar sırasında bir
kası tam olarak etkinleştirmenin neden imkansız olduğunun nedeni kısmen bu
olabilir. Ayrıca, felçli bireyler arasında, bu popülasyonda bulunan kasılma moduna
özgü kas aktivasyonu modülasyonunun eksikliğinin arkasında bu sistemdeki bir
bozukluk da olabilir. Bir felçten sonra ortaya çıkan değişmiş nöromüsküler fonksiyon,
inme kurbanlarının, nöromüsküler sistem tarafından adaptasyonu desteklemek için
geleneksel direnç egzersizleri sırasında yeterli düzeyde stres sağlamayı zor
bulabilecekleri anlamına gelir. Bu yetersizlik, konvansiyonel direnç eğitimine yanıt
olarak güçteki artışın felçli kişilerde neden genellikle düşük bulunduğunu kısmen
açıklayabilir.
8
İsveç özeti
Kas zayıflığı inme sonrası sakatlık nedenlerinden biridir. İnme geçirmiş kişiler için
rehabilitasyon programlarında, kas kuvvetini artırmak için kuvvet antrenmanı artık
kullanılmaktadır.
Bununla birlikte, kuvvet antrenmanının etkisinin genellikle sınırlı olduğu
gösterilmiştir. Önemli bir kuvvet antrenmanı ilkesi, kasların hem eşmerkezli
kasılmalar (ağırlık kaldırırken) hem de eksantrik kasılmalar (ağırlığı kontrollü bir
şekilde indirirken) sırasında maksimum güce yeterince yakın bir şekilde yüklenmesidir.
Muhtemel bir problem, felçli kişilerin değişen kas fonksiyonu nedeniyle egzersiz
sırasında en iyi şekilde yüklenmemesi olabilir.
Felçten sonra, kas fonksiyonu genellikle güç azalmasının konsantrik kasılmalar
sırasında daha belirgin olduğu ölçüde değişir.
Ek olarak, kuvvetteki azalmanın en çok kas en kısalmış konumundayken belirgin
olduğu bulunmuştur. Bununla birlikte, bu fenomen inmeli kişilerde üç kasılma
tipinin tümü, yani eksantrik, eş merkezli ve izometrik kasılmalar için çalışılmamıştır.
Bu tez, üç kasılma türü olan eksantrik, eşmerkezli ve izometrik ve aynı zamanda bir
kuvvet antrenmanı egzersizi sırasındaki hareket aralığı boyunca göreceli yük
sırasında felçli kişilerde dirsek eklemi boyunca kuvvet ve eklem açısı arasındaki
ilişkiyi incelemektedir. Ayrıca bu tez, eksantrik ve eşmerkezli kasılmalar sırasında
beynin aktivasyon modellerini de incelemektedir.
Kuvvet ve eklem açısı arasındaki ilişki, felçli (n = 11), aynı yaştaki (n = 11) ve genç
deneklerde (n = 11) araştırıldı. Kontrol grupları ile karşılaştırıldığında, felçli kişilerde
maksimum güç en çok azaldı ve aynı zamanda kısa kas uzunluğundaki orantısız
büyük güç azalması en çok konsantrik kasılmalar sırasında belirgindi. Bu sapma
eksantrik kasılmalar sırasında en az belirgindi. Ayrıca, 10 RM'lik bir eğitim
yoğunluğunda dirsek fleksörleri için kuvvet antrenmanı benzeri bir egzersiz sırasında
kas sistemi üzerindeki yükün kasın maksimum kuvveti ile karşılaştırıldığında ne
kadar yüksek olduğu incelenmiştir. Ortalama eşmerkezli gücün yüzdesi olarak ifade
edilen kuvvet antrenmanı egzersizinin eşmerkezli aşaması sırasında ölçülen yük,
tüm gruplar için aynıydı. Bununla birlikte, egzersizin eksantrik aşamasında,
maksimum eksantrik kuvvetin yüzdesi olarak ifade edilen yük, felçli kişilerde önemli
ölçüde daha düşüktü. Eğitim yükü aynı zamanda, hem eşmerkezli hem de eksantrik
faz sırasında felçli denekler için daha düşük bir maksimal izometrik kuvvet oranını
açıklamıştır.
Fonksiyonel manyetik rezonans görüntüleme (fMRI), genç deneklerde (n = 18) ve

felçli bireylerde (n = 4) maksimal dirsek fleksör kuvvet antrenmanı (motor imgeleme)
gerçekleştirdiklerini hayal ettiklerinde beyin aktivasyon paternlerini incelemek için
kullanıldı. Sonuç şunu gösterdi
9
genç sağlıklı denekler maksimum eksantrik performans sergilediğini hayal

ettiklerinde, maksimum konsantrik kasılmalara kıyasla birincil motor korteks ve
premotor korteks daha az aktive edildi.
Ek olarak, önceki çalışmalarda kas aktivasyonunun düzenlenmesi ve engellenmesinde
yer aldığı gösterilen ventrolateral prefrontal korteksin bir bölgesi, hayali eksantrik
kasılmalar sırasında daha fazla aktive edildi. Bununla birlikte, prefrontal korteksteki
bu aktivasyon paterni, felçli kişilerin yalnızca hasar görmemiş beyin yarıküresinde
bulundu.
Kontrol grupları ile karşılaştırıldığında, felçli denekler, konsantrik kasılmalar

sırasında kuvvette belirli bir azalmanın yanı sıra konsantrik kasılmalar sırasında
kuvvet ve eklem açısı arasında daha sapkın bir ilişkiden oluşan değişmiş bir kas
fonksiyonu gösterdi.
Bu sapmalar nedeniyle, 10 RM'lik bir yoğunlukta bir kuvvet antrenmanı egzersizinin
performansı sırasındaki bağıl yük, felçli denekler için daha düşüktü. Beyin
görüntüleme çalışmaları, ventrolateral prefrontal korteksin, maksimal kasılmalar
sırasında kasılma tipine bağlı olarak kas aktivasyonunu farklı şekilde düzenleyen bir
kortikal modülasyon sistemine dahil olduğunu göstermiştir. Bu, eksantrik kasılmalar
sırasında kasları maksimum düzeyde etkinleştirmenin neden imkansız olduğu
sorusuna şimdiye kadar cevaplanmamış bir sorunun altında yatan mekanizma
olabilir. Felçli kişilerde bu modülatör sistemin bozulmasının, inme hastalarında
meydana geldiği gösterilen kas aktivasyonunun değişen düzenlemesinin altında da
yattığı görülmektedir.
İnmeden sonra nöromüsküler fonksiyon birkaç açıdan değişir, bu da kasların

geleneksel kuvvet antrenmanı sırasında optimal olarak yüklenmediği anlamına
gelir. Bu, felçli kişilerde egzersize yanıt olarak güçteki artışın neden genellikle küçük
olduğunun kısmi bir açıklaması olabilir.
10
Kısaltmalar
ACSA Anatomik kesit alanı
ACSM Amerikan Spor Hekimliği Koleji

ANOVA Varyans Analizi
AST Açıya Özgül Tork
BA 44 Brodmann alanı 44, VLPFC'nin bir parçası

GÖZÜ PEK Kan Oksijen Seviyesine Bağlı
İLE eşmerkezli
VESAİRE Eksantrik
E/C sistemi Eksantrik ila eşmerkezli tork oranı

EEG elektroensefalogram
EMG elektromiyografi
EMGRMS Elektromiyografik sinyalin ortalama karekök değeri

fMRI Fonksiyonel manyetik rezonans görüntüleme
MC Birincil motor korteks
MRCP Motorla ilgili kortikal potansiyel
MVC'ler Maksimal istemli kasılma
PMC premotor korteks
PSCA Fizyolojik kesit alanı

RM Tekrarlanan Maksimum
TRAT Kesilmiş Aralık Ortalama Tork
VLPFC Ventrolateral prefrontal korteks
11
Orijinal belgeler
kağıt ben Hedlund M, Sojka P, Lundström R, Lindström B. İnmeli hastalarda

konsantrik kasılmalara kıyasla eksantrik sırasında daha iyi korunmuş
tork-açı ilişkisi. İzokinetik ve Egzersiz Bilimi, Haziran 2012, Cilt. 20, .
(Basında)
2 numara
Kağıt II Hedlund M, Sojka P, Lundström, R, Lindström B.

Konvansiyonel direnç eğitimi sırasında inme deneklerinde yetersiz
yükleme. Fizyoterapideki Gelişmeler, Mart 2012, Cilt. 14, No. 1, Sayfa
18-28.
Kağıt III Olsson CJ, Hedlund M, Sojka P, Lundström R, Lindström B.

Konsantrik kas hareketine kıyasla hayali eksantrik sırasında artmış
prefrontal aktivite ve azalmış motor korteks aktivitesi. (Kabul
bekleniyor)
Kağıt IV Hedund M, Lindström B, Sojka P, Lundström R, Olsson CJ.

Felçten sonra eksantrik gücün daha iyi korunması bozulmuş bir ön-
frontal işlevden mi kaynaklanıyor? (El yazması)
12
Önsöz
İnme sonrası kas fonksiyonu alanına olan ilgim, klinik deneyimlerimden doğdu.
1996'da bir nöro rehabilitasyon ünitesinde fizyoterapist olarak çalışmaya başladım.
1995'te İsveç'te yapılan bir araştırma, inme hastaları için özel bir direnç eğitimi
türüyle umut verici sonuçlar verdi. Bu çalışma, inmeli denekler için artan konsantrik
kuvvet açısından maksimum eksantrik (uzatma kontraksiyonu) eğitiminin maksimum
konsentrik (kısaltma kontraksiyonu) antrenmanından daha etkili olduğu sonucuna
varmıştır. Bu dönemde nörolojik rehabilitasyonda direnç eğitiminin kullanımı hala
tartışmalıydı ve yukarıda bahsedilen çalışmadaki eğitimin sadece laboratuvarlarda
bulunan özel ekipmanlarla yapılması bu bilginin klinik pratiğe aktarılmasını
zorlaştırıyordu. Bununla birlikte, bu bilgi, direnç eğitiminin ilkeleri ve inme
rehabilitasyonu hakkındaki bilgilerle donanmış olarak, hastalarım için direnç eğitimi
kullanmayı keşfetmeye başladım. Başarılı bir yaklaşım, eksantrik kasılmalar sırasında,
direnç egzersizleri sırasındaki eşmerkezli kasılmalardan daha fazla yük uygulamaktı.
Antrenman yükü, hastanın tüm hareket açıklığı boyunca yaklaşık 10 tekrar boyunca
kontrollü bir şekilde karşı koyabileceği yük bulunmaya çalışılarak belirlendi. Bu yük
belirlendikten sonra hastalar kendi başlarına veya bir asistan yardımıyla kaldırma
aşamasında ağırlığı boşaltmak zorunda kaldılar. Bu yaklaşımı, geleneksel eğitim
ilkelerini kullanmak için yeterli konsantrik güce sahip olan hastalar için de kullandım.
Bu yöntem başarılıydı, ancak sınırlamaları vardı. Örneğin, kontrollü ve kontrolsüz
eksantrik kasılmanın ne olduğuna karar vermek zordur. Ek olarak, eşmerkezli
kasılma (kaldırma aşaması) sırasında ne kadar boşaltmanın elde edildiği genellikle
belirsizdir ve boşaltma ihtiyacı da yeterli kaldırma performansını engelleyebilir.
Bununla birlikte, yöntemin kullanımı basitti ve genellikle iyi ve bazen de dikkate
değer sonuçlar veriyordu.
Bununla birlikte, bu deneyimlerden birçok soru ortaya çıktı: Felçli bireylerde

eksantrik ve konsantrik kasılmalar arasındaki artan güç farklılıklarının altında hangi
mekanizmalar yatıyor? Felçli denekler için ROM boyunca güç kapasitesi değişti mi?
Direnç egzersizleri sırasında eksantrik ve eşmerkezli faz sırasındaki yoğunluk, felçli

bireyler geleneksel direnç eğitimi ilkelerini kullandığında ne kadar yüksektir?
Potansiyel kas hasarı riski göz önüne alındığında, eksantrik kasılmalar sırasında
mümkün olan en yüksek yoğunluk nedir? Literatürde bu sorulara doğrudan bir
cevap olmadığı için bu proje fikri doğdu. Amirlerimin ve meslektaşlarımın büyük
yardımıyla, birkaç yıldır bu konuları tam anlamıyla, içeride ve dışarıda tartışma ve
öğrenme fırsatım oldu.
Umeå 2012
13
giriiş
1. Giriş
Bu tez, felç nedeniyle üst motor nöron lezyonundan sonra kas
fonksiyonunun - özellikle eksantrik ve eşmerkezli kuvvet üretiminin - nasıl
değiştiğine odaklanmaktadır. Ek olarak, bu tez, bu değişikliklerin direnç
antrenmanı egzersizleri sırasında kas sisteminin nasıl yüklendiğini
etkileyip etkilemediğini araştırmaktadır. Altta yatan sorulardan biri,
inmeli bireylerin konvansiyonel direnç egzersizleri sırasında az yüklenip
yüklenmediği, öyleyse neden olduğudur. Giriş, tezin kısa bir gerekçesi ile
başlar. Bu mantığı, ilgili nöromüsküler terimlere, ölçüm yöntemlerine ve
direnç eğitimi ilkelerinin bir açıklamasına ilişkin kavramsal bir genel bakış takip eder.
Direnç eğitiminin bu biyomekanik ilkelerine dayalı olarak, bu giriş aynı
zamanda inmeden sonra nöromüsküler fonksiyonda meydana gelen ve
geleneksel direnç egzersizleri sırasında kas sisteminin nasıl yüklendiğini
teorik olarak etkileyebilecek değişiklikleri vurgulamaktadır.
1.1 Tezin arkasındaki mantık

Daha önce inme rehabilitasyonunda kontrendike olduğu düşünülen
konvansiyonel direnç eğitimi (1), motor fonksiyonu ve gücü geliştirmek için
yaygın bir yöntem haline geldi (2, 3). Bununla birlikte, felçten sonra
konvansiyonel direnç eğitiminin etkilerini araştıran araştırmalar, güç
kazanımlarının genellikle şaşırtıcı derecede küçük olduğunu ve günlük
yaşam aktivitelerini gerçekleştirme yeteneğinde çok küçük veya ölçülebilir
iyileşmelerle sonuçlandığını ortaya koymuştur (4). Benzer şekilde, beyin
felçli çocuklar ve yetişkinler gibi inme dışındaki nedenlere bağlı olarak
merkezi sinir sisteminde lezyonları olan deneklerle yapılan direnç eğitimi
çalışmalarından kısmen hayal kırıklığı yaratan sonuçlar bildirilmiştir (5).
Konvansiyonel progresif direnç eğitimi – örneğin, American College of
Sports Medicine (ACSM) (6) tarafından özetlendiği gibi – normal kas işlevine
sahip bireyler için nöromüsküler sistem üzerinde en uygun yükü elde etmek üzere uyarlanmış ve geliştirilm
Bununla birlikte, felç geçirdikten sonra, kasların merkezi sinir sistemi

kontrolünde önemli bir değişiklik ve kaslarda ikincil yapısal ve işlevsel
değişiklikler, değişen kas fonksiyonuna yol açar. Bu değişikliklerin, direnç
eğitiminin bu değişiklikleri ele almak için değiştirilmesi gerektiği anlamına
gelip gelmediği sorulabilir. Gerçekten de, konvansiyonel direnç
antrenmanına tabi tutulduklarında, inmeli denekler için antrenman
yükünün optimal olmadığına dair bazı göstergeler vardır. Felçli kişiler
için, güç artışlarının, ilerleyen bir direnç eğitimi periyodu sırasında
beklenmedik bir şekilde erken (yaklaşık altı ila sekiz hafta içinde)
dengelendiği bulunmuştur (7). Ayrıca bugüne kadar sadece bir çalışmada
(8) inme hastalarında direnç eğitiminin kas kesit alanını artırıp artırmadığı
değerlendirilmiştir. Bu, felçli kişilerin direnç eğitimine sağlıklı kişilerle
aynı şekilde yanıt vermediğini veya geleneksel direnç egzersizleri
tarafından sağlanan uyaranların uzun süreli güç artışları için optimal
olmadığını gösterebilir.
14
giriiş
1.2 Kavramsal genel bakış
1.2.1 Kas gücü ve işlevi Kas gücü, bir kasın veya kas
grubunun, bir kas kasılması sırasında belirli bir hızda maksimum kuvvet veya tork
uygulama yeteneği olarak tanımlanabilir. Kas gücü, kuvvetin ürünü ve hareket sırasında
kuvvetin üretildiği hız ile karakterize edilir (9). Bu tanımlar oldukça basit olmasına rağmen,
kas kuvveti birçok farklı şekilde ve birçok farklı yöntemle ölçülebilir ve nicelendirilebilir.
Direnç eğitimi bağlamında, kas gücü, birçok açıdan, tek bir eklem boyunca veya bir eklem
sistemi boyunca tork geliştirme yeteneği ile ilgilidir (10).
1.2.1.1 Kas kasılmaları

Kaslar aktivasyona uğrayıp kuvvet oluşturduğunda, ortaya çıkan hareket uygulanan ve
üretilen kuvvetlere bağlıdır. Kasın ürettiği kuvvet kasa uygulanan kuvveti aştığında kas
kısalır. Bu kısalma veya eşmerkezli kasılma olarak bilinir. Bir kasa uygulanan kuvvet, kas
tarafından üretilen kuvveti aştığında uzar. Bu uzatma veya eksantrik kasılma olarak bilinir.
Eksantrik ve eşmerkezli kasılmalar, eklem hareketinin gerçekleştiği dinamik kasılmalar

olarak adlandırılır. Uygulanan ve üretilen kuvvetler eşit olduğunda, hiçbir hareket olmaz
ve aktif kas liflerinin uzunluğu değişse bile tüm kas tendinöz kompleksi aynı uzunlukta
kalır (11). Bu izometrik kasılma olarak bilinir (12). İzokinetik ve izotonik kasılmalar, test ve
eğitim bağlamlarında bulunan dinamik kasılma biçimleridir.
İzokinetik kasılma sırasında hız, hareket aralığı boyunca bir dinamometre tarafından
sabit tutulur. Dinamometrenin manivela koluna karşı veya kol boyunca üretilen
kuvvet, sırasıyla eksantrik ve eşmerkezli torku hesaplamak için ölçülebilir. İzotonik
kasılmalar, kas gerginliğinin sabit bir seviyede tutulduğu dinamik bir kasılma olarak
tanımlanır, ancak terim genellikle dış yükün sabitlendiği dinamik bir kas kasılmasını
tanımlamak için kullanılmasına rağmen gerçek bir izotonik dinamik kasılma in vivo
olarak mevcut değildir. Yük sabit olmasına rağmen, bir izotonik dinamik kasılma
sırasındaki kas gerilimi, hareket sırasında dış ve iç moment kollarındaki değişikliklere
ve eylemsizliğin etkisine bağlı olarak büyük ölçüde değişir.
Hareket hızı serbest olduğundan, bir yükü kaldırmak için gereken kuvvet, hızlanma ve
yavaşlama modellerine göre değişir. Direncin fiziksel özelliklerini tanımlamak için alternatif
terimler de (örn. izoatalet direnci) önerilmiştir (13). Bu tezde izotonik terimi literatürde
halen en yaygın kullanılan terim olduğu için kullanılacaktır (14).
15
giriiş
1.2.1.2 Kas morfolojisi ve mimarisi Kasılan bir kasın eklem

torku geliştirme yeteneği, kassal, sinirsel ve biyomekanik olarak sınıflandırılabilen bir dizi
faktöre bağlıdır. Bir felçten sonra değişen kas fonksiyonunun önemini anlamak için, bazı
önemli kassal ve biyomekanik faktörler ile yaş ve mekanik yükün etkileri ele alınacaktır.
İskelet kası hücreleri (kas lifleri), sarkomer adı verilen bir kasılma birimleri zincirinden
oluşan miyofibrillerden oluşur. Sarkomer, bir kasın temel kasılma birimidir ve kalın (esas
olarak miyozin içerir) ve ince (esas olarak aktin içerir) filamentlerden oluşur. Kas fibrilleri,
aktin ve miyozin çapraz köprü döngüsünün aktivasyonu sırasında kuvvet üretir.
Nihayetinde, ne kadar çok çapraz köprü etkinleştirilirse (yani, belirli bir anda temas
halinde), o kadar fazla kuvvet geliştirilir. Bir kasın kuvvet ve hız özelliklerindeki farklılıklar
büyük ölçüde i) her kas lifindeki miyofibril sayısı, ii) seri halindeki sarkomer sayısı ve iii)
kas liflerinin göreli düzeni ile açıklanabilir. kuvvet oluşturma ekseni, yani kas yapısı (10).
Bir iskelet kasının içsel kuvvet üretme kapasitesi, kasın enine kesit alanıyla
orantılıdır. Anatomik enine kesit alanı (ACSA), kasların uzun eksenine dik
olan enine kesit alanı olarak tanımlanır. Çoğu insan kasında, kas lifleri
kasın hareket çizgisine göre bir açıda yönlendirilir. Fizyolojik enine kesit
alanı (PCSA), kas liflerine dik olan enine kesit alanı olarak tanımlanır. Bir
kasın üretebileceği maksimum kuvvet doğrudan PCSA ile ilişkilidir (10).
PCSA ve ACSA kısmen her bir elyafta paketlenmiş fibrillerin sayısına
bağlıdır. Tüm kas hipertrofisinin, lif sayısında herhangi bir değişiklik
olmaksızın kas liflerinin boyutunda bir artış veya azalmaya bağlı olduğuna
inanılmaktadır. Substrat mevcudiyeti sınırlı olmamak kaydıyla, her bir
lifteki fibril sayısı direnç antrenmanı ile artar, ancak hem antrenmanın
kesilmesi hem de yaşlanma sonucunda azalır (15). Kas proteinlerinin
artan sentezi egzersizden hemen sonra başlar (16), ancak miyofibriler
hipertrofi genellikle birkaç hafta veya ay boyunca fark edilmez (17).
Hipertrofi için potansiyel etki yaşla birlikte azalıyor gibi görünmektedir
(18, 19).
İç kuvvet üretme kapasitesi de PSCA birimi başına değişebilir ve özgül gerilim olarak
hesaplanabilir ve ifade edilebilir. Spesifik gerilim, direnç antrenmanından sonra
artmakta (20) ve artan yaşla birlikte azalmaktadır. Ölçülen özgül gerilimin yaşlı
erkeklerde genç erkeklere göre yaklaşık %30 daha düşük olduğu bulunmuştur (21).
Bir dereceye kadar, bu fark, yavaş kas liflerine (Tip I lifler) kıyasla biraz daha güçlü
hızlı kas liflerinin (Tip IIa ve IIx lifleri) seçici atrofisi ve/veya kaybının yanı sıra eski
kaslardaki ko-kontraksiyona bağlı olabilir. konuların daha yüksek olması
16
giriiş
genç deneklere göre (22). Lexell ve ark. (23) 80 yaşındaki deneklerin Tip II fiber kesit
alanını 20 yaşındaki kontrollere göre %26 daha küçük bulmuş, Tip I fiber CSA'da ise artan
yaşla birlikte fark olmamıştır.
Kas fonksiyonu için bir diğer önemli faktör, seri halindeki sarkomerlerin
sayısıdır; bu, bir kasın hızlı kasılmalar gerçekleştirme ve ağır eksantrik
kasılmalar sırasında stresi yönetme konusundaki içsel yeteneğini
etkileyen bir faktördür (24). Seri halindeki sarkomer sayısı da kasın
uzunluk-gerilim ilişkisini etkiler. Serideki sarkomer sayısındaki değişiklikler
(örneğin, serideki daha az sarkomer), optimum kas uzunluğunda bir
değişikliğe (25) neden olurken aynı zamanda daha dar bir uzunluk
gerilim ilişkisine yol açar; belirli bir kas gezintisi için daha büyük sarkomer
uzunluğu değişikliği nedeniyle hareket açıklığı (ROM). Serideki sarkomer
sayısı, mekanik yükleme ve yaşlanmaya yanıt olarak adaptasyon gösterir.
Ağır direnç egzersizleri sırasında, özellikle eksantrik kasılmalar sırasındaki
yüksek gerilim, seri halindeki sarkomer sayısında artıştan (27) oluşan
adaptasyonla sonuçlanırken, daha kısa bir pozisyonda hareketsiz kalma
(28) ve yaşlanma (29) buna karşılık gelen bir sonuç verir. kesinti. Bununla
birlikte, immobilizasyon tek başına serideki sarkomerlerin azalmasına
neden olmuyor gibi görünmektedir çünkü uzatılmış bir pozisyonda
immobilizasyon seri halindeki sarkomer sayısını arttırıyor gibi
görünmektedir (28).
PCSA ayrıca kas liflerinin flama açısından da etkilenir. Daha büyük bir
flama açısı, ACSA'da aynı artış olmadan PCSA'da bir artış sağlar. Bununla
birlikte, eğik lif düzenlemesinin kasın hareket hattı boyunca daha düşük
bir bileşke kuvvetle sonuçlanması anlamında bir değiş tokuş vardır (30).
Flamalı lif oryantasyonunun bir diğer dezavantajı, ilgili kas liflerinin belirli
bir yer değiştirmesi için kas için daha kısa bir yer değiştirmeyle
sonuçlanması ve böylece maksimum kasılma hızının düşmesidir. Bu,
flama kasları kısaldığında, aynı zamanda daha büyük bir flama açısına
dönmeleri gerçeğiyle dengelenir (31).
Son on yılda, çeşitli çalışmalar kuvvetin sadece miyotendinöz yolla iletilmediğini (32), aynı
zamanda kaslar arası ve kas dışı bağ dokuları yoluyla da iletilebileceğini göstermiştir (33,
34).
Diğer çalışmalar, bu fenomenin öneminin normal kaslarda küçük
olabileceğini bulmuştur (35), ancak inme sonrası kas fonksiyon
değişikliklerinde önemli bir rolü olduğu öne sürülmüştür.
17
giriiş
1.2.2 Kas kuvveti modülasyonu 1.2.2.1

Kas lifi alımı Bir kas, örneğin kısalma
hızı ve yorulabilirlik gibi farklı biyokimyasal ve fizyolojik özelliklere sahip kas
liflerinden oluşur (36).
Her lifi kontrol etmek yerine, sinir sistemi motor birimleri kontrol eder.
Bir motor ünite, aksonuyla birlikte alfa motor nörondan oluşur ve innerve
ettiği tüm kas lifleri aynı özellikleri paylaşır. Küçük motor birimlerin küçük
çaplı aksonları vardır ve tipik olarak yorgunluğa dirençli oldukça az sayıda
yavaş kasılan kas lifini innerve ederler. Küçük motor birimleri de
aktivasyon için düşük bir eşiğe sahip olma eğilimindedir. Büyük motor
birimlerin büyük çaplı aksonları vardır ve tipik olarak daha fazla yorulabilen
hızlı kasılan birçok kas lifini innerve eder. Büyük motor üniteleri ayrıca
aktivasyon için daha yüksek bir eşiğe sahip olma eğilimindedir. Motor
ünite düzeyinde, kuvvet üretimi, harekete geçirilen motor ünitelerin sayısı
ve aktive edilmiş motor ünitelerin deşarj oranı ile modüle edilir. Motor
birimlerin, Henneman'ın boyut ilkesi olarak bilinen sabit bir büyüklük
sırasına göre işe alındığı ve görevden alındığı görülmektedir (37, 38). Bu
ilkenin izometrik ve eşmerkezli koşullarda doğru olduğu bulunmuştur
(39-41). Bununla birlikte, eksantrik koşullar sırasında işe alım sırasına
ilişkin literatür biraz tartışmalıdır. Birçok çalışma, boyut ilkesinin eksantrik
kasılmalar sırasında da geçerli olduğunu göstermektedir (42-46), ancak
bazı çalışmalar, özel koşullarda eksantrik koşullar sırasında hızlı motor
birimlerin seçici olarak işe alınmasını önermektedir (47, 48).
Konuyla ilgili kapsamlı araştırmalara rağmen, direnç eğitimine yanıt

olarak motor birimlerin daha iyi işe alınmasının altında yatan kesin
mekanizmalar tam olarak anlaşılamamıştır (49). Direnç eğitimine nöral
bir tepki için doğrudan kanıt yoktur ve kanıtların çoğu dolaylı göstergelere
dayanmaktadır. Birisi bir direnç antrenmanı programına başladığında,
genellikle kas hipertrofisi olmadığında ilk antrenman seanslarında
oldukça büyük bir kuvvet artışı olduğu bilinmektedir (50). Güçteki bu
erken artışın, belirli hareketlerin öğrenilmesine ve aynı zamanda kortikal
uyarılabilirlikteki artışa atfedilebileceği düşünülmektedir (51). Nöral
eğitim etkilerinin diğer dolaylı kanıtı, tek taraflı direnç eğitiminde
görülebilen bir fenomen olan, eğitimsiz bir uzuvun aslında egzersize tabi
tutulmadan gücünü arttırdığı sözde çapraz etkidir (52). Bu çapraz etki,
eksantrik eğitimde konsantrik eğitimden daha belirgin görünmektedir
(53). Ayrıca, belirli bir görevin (motor imgeleme) zihinsel uygulamasından
sonra artan güç, direnç eğitiminin, eğitimden sonra kortikal çıkış sinyalini
artırdığının bir başka göstergesidir (54). Küçük (55) ve büyük (56) kas
gruplarında direnç antrenmanından sonra motor ünite ateşleme
oranlarının arttığı bulunmuştur, ancak bu değişiklikler diğer adaptasyonlar
ortaya çıktıkça geçici ve ılımlı olabilir (55). Gelişmiş altta yatan olası bir
spinal mekanizma
18
giriiş
motor ünite aktivasyonu artmış motor nöron uyarılabilirliğidir (57);

bununla birlikte, son zamanlarda, direnç eğitimine bağlı olarak artan
kuvvetin, yüksek eşikli motor birimlerin artan motor nöron uyarılabilirliği
ile açıklanmadığı, bunun yerine, artan bir merkezi dürtü ile sonuçlanan
supraspinal adaptasyonlar ile açıklandığı gösterilmiştir (58).
1.2.2.2 Kuvvet hız ilişkisi Bir kasın

kuvvet üretme kapasitesi, kasılma modları ve hızları arasında farklılık
gösterir. Kuvvet üretme kapasitesi eksantrik kasılmalar sırasında en
yüksektir, ardından izometrik kasılmalar ve eş merkezli kasılmalar gelir.
Konsantrik izotonik kas kasılmaları için maksimum kısalma hızı ile kasa
uygulanan yük arasında ters bir ilişki vardır. Bu fenomen, artan kasılma
hızıyla azalan kuvvet üretimi ile maksimum izokinetik kasılmalar sırasında
da belirgindir. Bununla birlikte, izokinetik eksantrik kasılmalar sırasında,
kuvvet üretimi, kasılma hızından aynı şekilde etkilenmiş gibi görünmüyor.
Maksimum eksantrik ve eşmerkezli kuvvet üretme kapasitesi (59, 60)
arasındaki fark, çapraz köprülerin (61) özelliklerinden kaynaklanmaktadır.
Bu nedenle, izole bir kas lifi, eksantrik kasılmalar sırasında yüksek kuvvet
gelişimi için üstün bir içsel kapasiteye sahiptir. İzole liflerin in vitro olarak
elektrikle uyarılması sırasında, eksantrik kasılmalar sırasında ölçülen
kuvvetin, izometrik veya yavaş konsantrik kasılmalar sırasında geliştirilen
kuvvete kıyasla neredeyse iki kat daha yüksek olduğu gösterilmiştir (59, 60).
Bu büyük fark, yalnızca kas liflerinin elektriksel olarak uyarıldığı in vitro
deneyler sırasında elde edilir. İn vivo olarak, eksantrik faz sırasındaki
aktivasyon engellenmiş gibi görünmektedir ve eksantrik güç, izometrik
güçle aynı veya yaklaşık %40'a kadar daha yüksektir (62). Görünüşe göre
normal denekler, eşmerkezli ve izometrik koşullar sırasında kaslarını
neredeyse tamamen etkinleştirebiliyorlar (63), ancak eksantrik koşullar
sırasında durum böyle değil (62, 64). Zorlu eksantrik kasılmalar sırasında
kas liflerinin elektriksel olarak indüklenen maksimum aktivasyonu, ciddi kas
hasarı ile ilişkilidir (65). Bu nedenle maksimum eksantrik kasılmalar sırasında
kasın tam olarak aktive edilememesi sıklıkla koruma mekanizmaları olarak
kabul edilir (66).
Bu nedenle, kas aktivasyonunun modülasyonu kasılma moduna

(konsantrik, eksantrik veya izometrik) bağlıdır (67). Maksimal konsantrik
kasılmalara (68) kıyasla maksimal eksantrik kasılmalar sırasında devreye
alınan daha az motor birimin olduğu ve bu birimlerin daha düşük deşarj
oranlarının (69, 70) olduğu iyi bilinmesine rağmen, bu kasılmanın nerede
ve nasıl olduğu hala belirsizdir. -moda özel modülasyon (kas
aktivasyonunun inhibisyonu ve arttırılması) gerçekleştirilir. Ayrıca,
eşmerkezli kasılma modu için, in vitro kasılma hızının bir fonksiyonu
olarak kas kuvveti oluşturma yeteneği azalır ve bunu in vivo olarak telafi
etmek için bir kasın aktivasyon derecesi
19
giriiş
kasılma hızının artması ile kas artar (62, 71).

Bu nedenle kas aktivasyonunun modülasyonu aynı zamanda kasılmanın
hızına da bağlıdır (67). Eşmerkezli ve eksantrik güç arasındaki oran,
eksantrik ila eşmerkezli oran (E/C oranı) olarak adlandırılır. E/C oranı hıza
bağlıdır ve sağlıklı deneklerde oran genellikle yaklaşık 1.4-1.7 olarak
bulunur. Bununla birlikte, üst motor nöron lezyonları olan deneklerde,
oldukça yüksek E/C oranları bildirilmiştir.
1.2.2.3 Kuvvetin moda özel modülasyonu Kas

aktivasyonunun modülasyonu, kasılma moduna özel gibi görünmektedir
(62, 66, 67, 72). Eksantrik kasılmalar sırasındaki genel inhibisyon, çok güçlü
bir mekanizma gibi görünmektedir. Örneğin, Webber ve Kriellaars (73),
istemli maksimum kasılmalar sırasında üretilen eksantrik momentin,
tahmin edilen eksantrik moment kapasitesinin yaklaşık %50'si olduğunu
bulmuşlardır. Literatür sıklıkla bu sistemin örneğin gerilime duyarlı Golgi-
tendon organlarından gelen afferent girdi yoluyla eksantrik kasılmayı
engellemeye yardımcı olduğunu öne sürer (62, 66). Ancak, bu sistemin bu
bağlamda bu işleve sahip olduğunu gösteren zorlayıcı nesnel verilerin
eksikliği vardır (74). Bununla birlikte, kas aktivasyonunun kasılma moduna
özgü modülasyonu hem spinal seviyeyi (62, 75, 76) hem de supraspinal
seviyeleri (77) kapsıyor gibi görünmektedir. Saf eksantrik eğitim
protokollerinin etkisinin incelendiği birkaç direnç eğitimi çalışması, eğitimin
bir sonucu olarak maksimum eksantrik kasılmalar sırasında azalan sürüşte
kasılma moduna özgü bir artışı ortaya koymaktadır (77). Bu nedenle,
kortikal çıktının moda özgü modüle edilebileceğine ve bu sistemin
uyarlanabilir olduğuna dair göstergeler vardır, ancak şimdiye kadar böyle
bir sistemin nasıl çalışabileceğini açıklayan yerleşik bir model yoktur. Bir
supraspinal düzenleyici sistemin genel bir hipotezi, homeostaz ve/veya
doku içermeden yeterli kuvveti sürdürmek için örneğin devam eden yorucu
bir görev sırasında farklı koşullar sırasında kortikal motor tahrikini yukarı/
aşağı regüle etmek için önerilmiştir (78). Eksantrik kasılma sırasında bir
kasın tam aktivasyonundan kaçınmak gerekli göründüğü için, bu durumlarda
kas aktivasyonunun moda-spesifik modülasyonu, merkezi yönetici modeli
olarak adlandırılan supraspinal düzenleyici mekanizmaları ele alan, ancak
tartışmalı olan bu teorilerle de uyumludur (78). ).
Kas kuvvetinin kasılma moduna özgü modülasyonunda supraspinal tutulumun bir

başka göstergesi, motor korteksin uyarılabilirliğinin, devam eden eksantrik sırasında
konsantrik kasılmalara kıyasla daha düşük olmasıdır (79). Ek olarak, konsantrik
kasılmalara kıyasla eksantrik sırasında beyin elektroensefalografik (EEG) aktivitesi
ile kas elektromiyografik (EMG) aktivitesi arasında görünüşte paradoksal bir ilişki
vardır (80). Paradoks, maksimum eksantrik kasılmalar sırasında (konsantrik ile
karşılaştırıldığında) daha düşük bir EMG aktivitesinin daha yüksek bir EEG aktivitesi
ile ilişkili olmasıdır. İzometrik kasılmalar sırasında, EEG aktivitesi ile EMG arasında
neredeyse doğrusal bir ilişki vardır.
20
giriiş
aktivite ve güç (81). Ayrıca, Fang ve ark. (80), harekete bağlı kortikal
potansiyelin (MRCP) (özellikle prefrontal korteks içinde) eksantrik bir
kasılma için biraz daha erken meydana geldiği zamansal bir kaymayı
tanımlar. Bu EEG-EMG paradoksunun neden kaynaklandığı net değil,
ancak Fang ve ark. merkezi sinir sistemi için eksantrik kasılmaları
hazırlamanın, planlamanın ve gerçekleştirmenin belki de daha zor olduğunu öne sürüyor.
Fang ve ark.'dan başka bir öneri. (80), yüksek EEG aktivitesinin, maksimum
eksantrik kasılmalardan önce ve sırasında prefrontal korteksin
bölümlerinin, kas hasarını önleyen bir strateji olan kas aktivasyonunun
yeterli inhibisyonunu sağlayan bir mekanizmaya dahil olduğunu
yansıtabileceği yönündedir.
1.2.3 Kas kuvvetinin ölçülmesi Kuvvet ölçümü,
kasların tek bir eklem (tek eklem hareketi) veya bir eklem sistemi (çoklu eklem hareketi)
boyunca tork üretme yeteneği ile ilgilidir (82). Klinik ve deneysel ortamlarda gücü ölçmek
için yaygın olarak üç yöntem kullanılır: izometrik kasılma sırasında üretilen maksimal
kuvvet; bir izokinetik kasılma sırasında üretilen tork; ve belirli sayıda tekrarda
kaldırılabilecek maksimum yük. Klinik uygulamada, kas gücünü ölçmek için sıralı ölçekler
kullanan manuel yöntemler kullanılır, ancak bu yöntemlerin bazı sınırlamaları vardır (83).
İzokinetik dinamometreler genellikle dinamik ve izometrik kasılmalar sırasında tork

üretimini ölçmek için kullanılır. Dinamometre kaldıraç koluna dik kuvveti ölçer ve ölçülen
kuvvete ve moment kolunun uzunluğuna göre torku hesaplar.
Maksimum izometrik kuvvet testi genellikle maksimal istemli kasılma (MVC) olarak
adlandırılır ve sabit bir kaldıraç koluna karşı hareket aralığı (ROM) boyunca herhangi
bir noktada izomerik güç ölçümü yapılabilir. İzokinetik ölçümler, ivmenin etkisinden
kaçınmak için sabit bir hızda gerçekleştirilir. Bazı izokinetik dinamometreler (örn.
Kin Com ) izotonik kasılmalar sırasında kuvveti de ölçebilir. Bu izotonik modda,
ROM boyunca dinamometre tarafından sağlanan ortalama direnç sabittir, ancak
sistem ivmeyi de hesaba kattığı için hareketin hızı serbesttir. Denek hareketin
başlangıcında daha yüksek kuvvet ve ivme üretirse, bu, hareketin sonraki kısmı
sırasında manivela kolunu hareket ettirmek için gereken kuvvet gereksiniminde
karşılık gelen bir azalma ile sonuçlanacaktır. Pek çok açıdan, izotonik moddaki kuvvet
ölçümleri, kuvvet ölçümlerine veya kütle yükleri kullanan egzersizlere, yani serbest
ağırlık kaldırma veya dirençli egzersiz makineleri kullanmaya çok benzer. Kütleli bir
yük kullanarak mukavemeti ölçmenin yaygın bir yöntemi, tekrarlanan maksimum
(1RM) olarak da bilinen, tüm ROM boyunca bir kez kaldırılabilen yükü belirlemektir.
21
giriiş
1.2.4 Kas aktivitesinin ölçülmesi

Bir kas lifi aktive edildiğinde, bir aksiyon potansiyeli üretilir ve kas lifi
boyunca yayılır. Aksiyon potansiyeli, kas lifinin ortasında bulunan motor
noktasından uzağa doğru her iki yönde yayılır. Bu aksiyon potansiyelleri,
kas aktivitesinin derecesini ölçmeyi mümkün kılan elektrotlar tarafından
alınabilir. Kas aktivasyonunun kaydı elektromiyogramdır (EMG).
Aksiyon potansiyellerini almak için kullanılan EMG elektrotları genellikle

kas içi elektrotlar veya yüzey elektrotlarıdır. Yüzey elektromiyografisi, kas
aktivitesini ve kas yorgunluğunu değerlendirmek için yaygın olarak
kullanılan bir yöntem haline geldi. Sağlıklı bir kas dinlenme halindeyken,
her zaman bir dinlenme aktivitesi üretilir. Kas aktive edildiğinde, aktive
edilen liflerin sayısı artar ve üretilen aksiyon potansiyellerinin frekansı
artar. Ham EMG, aslında kas tarafından üretilen sinyaldir.
Şekil 1: Ham yüzey EMG sinyali.
Şekil 1, bir ham yüzey EMG sinyalini göstermektedir. Ham grafikte, X

ekseni zamanı, Y ekseni ise genliği μV (mikro Volt) cinsinden gösterir.
Ham EMG sinyalinin hem pozitif hem de negatif değerleri vardır. Sinyal
genliği 0 ila 10 μV (tepeden tepeye) arasında değişebilir. Kas kuvveti
arttıkça dikenlerin sayısı ve genliği artar. Kas kuvveti azaldığında, ham
EMG sinyali azalır. Daha fazla analize olanak sağlamak için, ham EMG
sinyali ortalama karekök (EMGRMS) değeri hesaplanarak düzeltilir.
EMGRMS , belirli bir süre için EMG sinyalinin ortalama gücünün
karekökünü temsil eder. EMG sinyalinin güç yoğunluğu spektrumu çoğu
kas için 0 ile 400 Hz arasında değişir. Güç yoğunluğu spektrumuna göre
ilgilenilen iki parametre, ortalama frekans ve medyan frekanstır. EMGRMS
değeri ve ortalama veya medyan frekans, kas aktivasyonunun ve kas
yorgunluğunun farklı yönlerini değerlendirmek için kullanılır. Aktivasyon
derecesini belirlemek için EMGRMS değeri kullanılır. Kas yorgunluğunu
değerlendirmek ve izlemek için genellikle ortalama veya medyan frekans
kullanılır (84).
22
giriiş
1.2.5 Motor olaylar sırasında kortikal aktivitenin ölçülmesi

Geleneksel direnç egzersizlerinde bulunan türden kas kasılmalarıyla ilişkili kortikal aktivite,
büyük ölçüde araştırılmamıştır. Bunun nedenlerinden biri, yüksek yüklü kas aktivitelerine
uygun yeterli yöntemlerin bulunmayışı olabilir. Bu bağlamda kullanılan iki yöntem
elektroensefalografi (EEG) ve fonksiyonel manyetik rezonans görüntülemedir (fMRI).
1.2.5.1 Elektroensefalografi (EEG)

EEG, kafa derisine yerleştirilen elektrotları kullanarak beynin elektriksel aktivitesini
ölçer. EEG, hareketle ilgili kortikal aktiviteyi yüksek zamansal çözünürlükle incelemek
için kullanılabilir (85). Bu yöntemin dezavantajı, zayıf uzamsal çözünürlüğüdür.
Yöntem, örneğin bir motor görevin yerine getirilmesinden önce beyin hazırlıkları
için zaman dizisini incelemek için özellikle uygundur. İstemli hareket üretiminden
önceki son saniyelerde, harekete bağlı kortikal potansiyel (MRCP) olarak bilinen
beynin motor bölgelerinde elektriksel aktivitede artış olur (85).
1.2.5.2 İşlevsel Manyetik Rezonans Görüntüleme (fMRI)

Fonksiyonel manyetik rezonans görüntüleme, örneğin motor veya bilişsel
aktivitelerle ilişkili olarak beyin aktivitesini incelemek için giderek daha
fazla kullanılan invazif olmayan bir yöntemdir. Aslında, nöral aktivite
doğrudan ölçülmez, dolaylı olarak ölçülür. Nöronal aktivite arttığında,
nöronal metabolizma artar ve bu da bir dizi hemodinamik tepkiye yol açar.
Oksijenli hemoglobin, oksijensiz hemoglobinden farklı manyetik özelliklere sahiptir ve
bu farklılıklar, yöntemin dayandığı temel arka plandır. Kaydedilen sinyal BOLD (Kan
Oksijen Seviyesine Bağlı) olarak adlandırılır ve çoğu fMRI çalışmasının temelini oluşturur
(86). Bir fMRI oturumu sırasında, zaman içinde birkaç düşük çözünürlüklü işlevsel hacim
kaydedilir. Verilerin istatistiksel analizinden önce, verilerin ön işlemesi gerçekleşir. Ön
işleme, verilerin kalitesini sağlamak için bir dizi teknikten oluşur; farklı zamanlarda
taranan beyin hacminin farklı dilimlerini ayarlamak için dilim alma zamanı düzeltmesi;
baş hareketlerinin düzeltilmesi; ve bir Gauss filtresi kullanılarak verilerin uzamsal
yumuşatılması. Ön işleme, verilerin istatistiksel analizi ile takip edilir. İstatistiksel analiz iki
seviyeye ayrılabilir. Birinci düzey analiz, her konu için genel bir doğrusal model
prosedüründen oluşur. Analizde, BOLD sinyal gücündeki farklılıklar iki koşul (regresör)
arasında karşılaştırılır.
Test edilen kontrastların sayısı araştırma sorusuna bağlıdır. İkinci düzey analiz, tek
öznenin istatistiklerinin çok özneli bir analize beslenmesinden oluşur.
23
giriiş
Motor performansı ve fMRI söz konusu olduğunda, çeşitli sınırlamalar

vardır. EEG ile karşılaştırıldığında, fMRI'nin bazı avantajları ve bazı
dezavantajları vardır. fMRI, EEG'den çok daha iyi bir uzamsal çözünürlüğe
sahip olsa da, fMRI oldukça zayıf bir zamansal çözünürlüğe sahiptir. fMRI
ile diğer bir sınırlama, tüm hareketlerin sırtüstü pozisyonda yapılması gerektiğidir.
Ayrıca, fMRI tarayıcısındaki alan çok küçüktür ve bu da serbestlik derecesini azaltır. Denek
ayrıca ölçüm sırasında başını mükemmel bir şekilde sabit tutmak zorundadır, bu da
maksimum kasılmaları gerçekleştirmesini zorlaştırır. Ayrıca fMRI tarayıcılarda metal ölçü
aletleri veya ağırlıklar kullanılamaz.
Daha karmaşık motor görevler sırasında beyin aktivitesini incelemek için

kanıtlanmış bir yöntem, motor imgelemedir. Literatürde, motor aktivitelerin
yürütülmesi ve görüntülenmesinin birçok kortikal alanı ve motor programı
paylaştığı iyi bir şekilde tanımlanmıştır. Yıllar geçtikçe, hayal edilen ve
yürütülen motor görevler arasındaki benzerlikler nedeniyle motor
imgeleme, motor temsillerini incelemek için başarılı bir şekilde kullanılmıştır
(87). Motor imgeleme ve yürütme arasında gerçekten de farklılıklar vardır
ve motor sistem içinde kısmen farklı aktivasyon modellerinin olabileceği
gösterilmiştir (88). Bununla birlikte, motor imgeleme bir tarayıcıda kolayca
gerçekleştirilebilen bir yöntemdir, bu nedenle maksimal ve maksimal kas
kasılmalarının altında yatan nöral mekanizmaları incelemek için kullanılabilir.
1.2.6 Üst motor nöron lezyonu ve gücü

İnmeye bağlı bir üst motor nöron lezyonu, güç kaybı ve spastisite gibi nöromüsküler
bozukluklar üretir (89). Nörolojik rehabilitasyon bağlamında, kas kuvvetinin düzenli olarak
ölçülmesi, inme sonrası karmaşık motor işlevi tanımlamanın yetersiz ve geçersiz yolları
olarak kabul edilmiştir (1). Bu nedenle, motor fonksiyonun değerlendirilmesi öncelikle
belirli hareketlerin performansının değerlendirilmesine dayanmaktadır (90-92). Bununla
birlikte, inme rehabilitasyon programlarında direnç eğitimine artan ilgi ve kullanım (4, 93,
94) ve inme sonrası sakatlık için kas kuvvetinin öneminin anlaşılması, kas kuvveti işlevine
olan ilginin yenilenmesine katkıda bulunmuş olabilir (4, 93, 94). 95-100). Literatürde
tartışılan bir konu, inme sonrası bireylerde kas gücünün azalmasının esas olarak agonist
kas gücü üretme yeteneğinin azalmasından mı kaynaklandığı (71, 101-103) veya daha
önceki teorilerin öne sürdüğü gibi, kas gücünün azalmasının temel olarak neden olup
olmadığıdır. antagonistlerin uygunsuz refleks aracılı koaktivasyonuna (örn. spastisite)
bağlı antagonist kısıtlamalarının neden olduğu (1, 104). Çoğu faktör, agonist kas zayıflığı
ve aktivasyon başarısızlığının ana sorun olduğunu göstermektedir (105).
Bu nedenle, inme sonrası kas güçsüzlüğü, büyük ölçüde bireysel motor

birimleri harekete geçirme yeteneğinin azalması, fonksiyonel motor
birimlerin kaybı (106) ve işe alınanlar için azalan ateşleme oranları ile ilişkilidir.
24
giriiş
motor üniteleri (107). Ayrıca, paretik kaslar da atrofiye uğrayabilir ve

kontraktil olmayan doku içeriğinde artış olabilir (108). Normal yaşlanma,
daha büyük yavaş kasılan ve daha küçük hızlı kasılan motor ünitelerine yol
açar, bu da göreceli olarak daha büyük hacimli tip I lifler ile kas lifi tipi
bileşiminde genel bir değişiklikle sonuçlanır. Buna karşılık, felç geçirme,
muhtemelen kullanmamaya ve hareketsiz hale getirmeye bir yanıt olarak
hızlı miyozin ağır zincirine (tip IIx lifleri) (109, 110) kayma ile sonuçlanıyor
gibi görünmektedir. Ayrıca inme nedeniyle üst motor nöronların lezyonu
sonucu alt motor nöronların kas atrofisi dejenerasyonu da ortaya çıkıyor gibi görünmektedir (111).
Motor nöronların kaybı inmenin başlamasından çok erken bir tarihte başlıyor gibi
görünmektedir (112) ve bu nedenle sadece kullanmama ve hareketsizlikten kaynaklanmayabilir.
1.2.7 Üst motor nöron lezyonu ve kas tonusu Azalmış kas gücüne ek olarak
spastisite, üst motor nöron sendromunun bir başka anahtar bileşenidir. Spastisitenin en
çok kullanılan tanımı Lance'in tanımıdır: "germe refleksinin aşırı uyarılabilirliğinden
kaynaklanan abartılı tendon sarsıntılarıyla birlikte tonik germe reflekslerinde (kas tonusu)
hıza bağlı bir artışla karakterize edilen bir motor bozukluk" (113). Spastisite genellikle
hastanın gevşemeye çalıştığı bir kasın hızlı uzaması sırasındaki pasif koşullar sırasında
değerlendirilir (114). Yüksek hızlarda pasif gerilmeye karşı direncin artmasına potansiyel
olarak katkıda bulunabilecek çok sayıda mekanizma vardır. Ana faktörlerden biri,
segmental monosinaptik refleks ile azalan inhibisyon arasındaki değişen dengenin neden
olduğu öne sürülen nöral aracılı refleks sertliğidir. Başka bir mekanizma, kasılmayan
elemanlardaki değişikliklerden kaynaklanan pasif kas sertliğidir.
Bu artan direnç, çapraz köprü bağlanma durumundan kaynaklanan aktif veya elastik kas
sertliğine de bağlı olabilir (115, 116).
Kasın değişen viskoz özellikleri, kas tonusundaki hıza bağlı artışı değiştirir ve bu nedenle
spastisiteyi taklit edebilir. İnmeye bağlı bir üst motor nöron lezyonu tipik olarak kas-
tendinöz kompleks üzerindeki yükün azalması ve özellikle üst ekstremite olmak üzere
uzvun değişen pozisyonu ile ilişkilidir. Spastisite ile birlikte immobilizasyon, çeşitli
şekillerde immobilizasyon veya yaşlanmaya bağlı değişikliklerden farklı olan benzersiz
histolojik ve biyomekanik değişikliklerle sonuçlanıyor gibi görünmektedir (117, 118).
Spastisite terimi, hem serebral hem de spinal lezyonların üst motor nöron lezyonları
bağlamında kullanılır. Ancak germe refleksi aracılı kas tonusu artışının patofizyolojisi
lezyon lokusuna göre farklılık gösterebilmektedir (119, 120). Omurilik yaralanması olan
kişilerde, hızlı kas gerilmesine karşı artan refleks tepkisi, büyük ölçüde denervasyon aşırı
duyarlılığı ile ilişkili görünmektedir (121). Öte yandan felçli deneklerde, gerilme refleksinin
aracılık ettiği kas aktivitesi, alfa-motor nöronu aktivasyon eşiğine yaklaştırarak, arka plan
aktivitesinde bir artışla daha fazla ilişkili görünmektedir.
25
giriiş
(122). İstemli hareketler sırasında “gerçek” bir gerilme refleksi kazanımı veya
anormal ko-kasılma olmayabileceğinden, inme sonucu spastisitenin istirahat eden
uzuvlarla sınırlı bir bozukluk olarak kabul edilmesi gerektiği öne sürülmüştür (123).
Spastik kasların artan hıza bağlı sertliğinin altında yatan çeşitli bileşenler arasında
ayrım yapmak için genel kabul görmüş ve yerleşik bir yöntem yoktur, ancak bazı
umut verici girişimler vardır (124). Bununla birlikte, spastisitenin ölçülmesindeki
genel bir sorun, dinlenme koşullarında ölçülenin aktivite sırasında mutlaka geçerli
olmamasıdır.
1.3 Direnç eğitiminin ilkeleri
1.3.1 Bağıl yükleme

Aşamalı direnç eğitimi, bir tür dirence karşı gerçekleştirilen hareketleri kullanır ve adaptif
bir uyaran sağlamak için güç arttıkça direnci artırır (125). Direnç eğitimi periyodunun ilk
haftalarında meydana gelen kuvvet kazanımlarının esas olarak nöronal etkilerden
kaynaklandığı düşünülürken (126), daha fazla kuvvet artışının kas lifi kesit alanındaki
artıştan kaynaklandığı düşünülmektedir.
Direnç egzersizleri, yükleme kaynaklı mekanik deformasyon ve kas yorgunluğu ile ilişkilidir
ve bu da hipertrofiye yol açan sinyal yollarını başlatabilen bir dizi fizyolojik ve biyokimyasal
süreçle bağlantılıdır (127). Protein sentezinde net bir artışı tetiklemek için, kas üzerindeki
göreceli mekanik gerilim derecesi için aşağı yukarı kritik bir sınır var gibi görünmektedir
(128, 129). Bağıl yük bu kritik sınırın altındaysa, eğitim öncelikle kasların metabolik
adaptasyonlarıyla sonuçlanacak ve bu da kas dayanıklılığının artmasına neden olacak,
ancak güç üretme yeteneğinin artmasına neden olmayacaktır. Öte yandan, egzersiz
sırasındaki bağıl yük çok yüksekse, toplam egzersiz hacmi düşük olacaktır, bu da hipertrofi
sinyali veren uyarıyı azaltıyor gibi görünmektedir (125). Çok ağır dirençli egzersiz
programlarıyla ilişkili güç artışları, esas olarak nöral uyumla ilişkili görünmektedir.
Antrenmanın hipertrofi ile sonuçlanıp sonuçlanmayacağına dair önemli bir belirleyici
faktör, eksantrik fazda bile mekanik yükün yeterince yüksek olması gibi görünmektedir
(130).
1.3.2 Antrenman yükünün belirlenmesi

Antrenman yükünü belirlemek için çeşitli yöntemler vardır. Yaygın olarak
kullanılan bir prosedür, eğitim yükünü, bir kez kaldırılabilen ancak iki kez
kaldırılamayan, maksimum bir tekrar (1RM) ile ilişkili olarak ifade etmektir.
Amaca bağlı olarak (örneğin, maksimum güç, patlayıcı güç, kas büyümesi
veya dayanıklılık kas gücü), 1RM'nin belirli bir bölümünü temsil eden bir
harici yük seçilir. Antrenman yükü, kişinin 10 tekrar kaldırabileceği ancak
11 tekrar kaldıramayacağı yük olarak da ifade edilebilir.
26
giriiş
tekrarlar vb. (131). Yaygın olarak kullanılan bir prosedür, belirli bir tekrar
maksimumunu (örneğin, 10RM) 1RM'nin belirli bir yüzdesine eşitlemektir.
Ortalama bir birey için, belirli bir maksimum tekrarın, 1RM'nin belirli bir kısmına oldukça
iyi karşılık geldiği gösterilmiştir. Güç kazanımlarını teşvik etmek için, yükün 1RM'nin en az
%60'ı olması önerilir; bu, sağlıklı ortalama bir bireyde yaklaşık 12-15RM'ye eşdeğerdir.
1.3.3 Direnç antrenmanı için biyomekanik prensipler Dinamik kuvvet antrenmanı
genellikle dambıl, halter, kasnak veya ağırlık kelepçeleri gibi serbest ağırlıklarla yapılır. Bu
tür eğitimde, dış direnç sabittir, ancak dış moment kolu değiştiğinden ve eylemsizliğin
etkilerinden dolayı tork yükü ROM boyunca değişir. Yerleşik birçok direnç egzersizinde,
tork yükü, ROM boyunca tork üretme kapasitesine oldukça iyi uyum sağlar. Sabit bir yükle
yapılan bu tür eğitim bazen izotonik egzersiz olarak bilinir. Yerleşik dirence sahip direnç
egzersiz makineleri için direnç, serbest ağırlıklarla yapılan eğitime kıyasla ROM boyunca
daha küçük bir derecede değişir (132). Serbest ağırlıklar, eğitim makineleri veya
makaralarla egzersiz yaparken, Newton'un ikinci yasasına (kuvvet = kütle x ivme) göre
atalet de dikkate alınmalıdır. Direnç egzersizi sırasında hareketin başlangıcında, hız
değişikliği sağlanmalıdır. İvme, belirli bir süre boyunca hızdaki değişimi ölçen niceliktir.
İvmeyi üretmek için vücuda bir kuvvet uygulanmalıdır ve ivmenin boyutu uygulanan
kuvvetle doğru, kütle ile ters orantılıdır. Somut olarak, ivmeyi ikiye katlamak için kuvvet
ikiye katlanmalıdır (133).
Geleneksel direnç antrenmanı egzersizlerinde, yaklaşık 1-2 saniyelik bir

kasılma aşaması yaygındır (125). Bu, örneğin spor aktivitelerindeki
hareketlerle karşılaştırıldığında nispeten yavaştır. Ancak bu koşullarda
bile ivmenin önemi göz ardı edilmemelidir, çünkü oldukça yavaş
hareketlerin başlangıcı bile bir ivme gerektirir ve bu da hareketin geri
kalanında kuvvet gereksinimini etkiler (134). Bir asansörün belirli bir
kalkış ve duruşu varsa, ROM boyunca asansörü gerçekleştirmek için
gereken ortalama kuvvet her zaman aynıdır, çünkü ortalama ivme
aynıdır, yani sıfırdır (133). Yüksek başlangıç ivmeli bir kaldırma stratejisi
kullanılarak, ortaya çıkan kinetik enerji, ağırlığı ROM'un kas kuvvetinin
ağırlık tarafından üretilen torkun üstesinden gelmek için yeterli tork
geliştiremediği kısımlarından hareket ettirmek için kullanılabilir. ROM'daki
böyle bir noktaya yapışma noktası denir (135).
27
giriiş
1.4 Direnç eğitimi için potansiyel öneme sahip inme sonrası

nöromüsküler değişiklikler
Çeşitli fizyolojik, psikolojik, emosyonel ve sosyal sekeller (136) ve inme
sonrası çeşitli hareketle ilgili bozukluklar (89), kişinin direnç egzersizlerini
gerçekleştirme ve bir direnç eğitim programına katılımı sürdürme
becerisini etkileyebilir. Direnç eğitimi için yukarıdaki biyomekanik
prensiplere dayanarak, direnç egzersizleri sırasında kasların nasıl
yüklendiğini etkileyebilecek bazı motor bozukluklar ele alınacaktır.
Bununla birlikte, felçli tüm denekler bu değişiklikleri göstermez.
1.4.1 Kas ve sinir yorgunluğu

Direnç egzersizi gibi yoğun çalışmalar sırasında kas yorgunluğu (beklenen
gücü sürdürememe), incelenmesi zor bir alandır ve kas yorgunluğunun
gelişiminin altında tek başına yatan tek bir faktör yoktur (137). Genel
olarak, bir direnç egzersizi sırasındaki lokal kas yorgunluğunun, kas
hücresi içinde ve dışında çeşitli şekillerde kuvvet üretme yeteneğini
azaltan metabolik yan ürünlerin birikmesi nedeniyle meydana geldiği
söylenebilir. Bu tip kas yorgunluğundan sonra iyileşme birkaç dakika
sürer (137). Ayrıca yorgunluğun gelişmesinde nöral mekanizmaların rol
oynadığı da ileri sürülmektedir (138).
Felçli kişilerde kas yorgunluğunun ardındaki mekanizmalara ilişkin bilgi

oldukça sınırlıdır. Çalışmaların çoğunda izometrik protokoller kullanılmıştır.
Felçli bireylerin sürekli maksimal ve submaksimal izometrik kasılmalar
sırasında belirgin nöral yorgunluk sergileyebilecekleri öne sürülmüştür.
Görevin mümkün olduğu kadar uzun süre mümkün olduğu kadar çok
kuvvet oluşturmak olduğu dirsek fleksörleri için bir izometrik dayanıklılık
testi sırasında, felçli denekler, başlangıç değerinin %50'sine kadar önemli
ölçüde daha hızlı bir kuvvet azalması gösterdiler. Bununla birlikte,
maksimum izometrik güç başarısızlıktan sonraki 2-3 saniye içinde tekrar
test edildiğinde (yani, geliştirilen kuvvet başlangıç değerinin <%50'sine
düşürüldü), inmeli denekler test öncesi değerle hemen hemen aynı
kuvvet değerini geliştirebildiler. yerel kas yorgunluğu çabayı bastırdığından
normalde durum böyle değildir (139). Benzer bir sonuç yakın zamanda
Hyngstrom ve ark. (140). Felçli denekler MVC'nin %20'sinde sürekli
submaksimal izometrik kasılmalar protokolü izlediğinde, nöral
yorgunluğun paretik bacakla submaksimal kasılmayı sürdürememede
daha baskın bir rol oynadığını (periferik kas yorgunluğuna kıyasla)
bulmuşlardır. Son zamanlarda, Knorr ve ark. (141) MVC'nin %30'unda diz
ekstansörleri için yorucu bir protokolün ardından sağlıklı gönüllülerde ve
inme sonrası hastalarda seğirme enterpolasyon tekniği ve transkraniyal
manyetik stimülasyon (TMS) kullandı. Merkezi nöral yorgunluğun, muhtemelen
28
giriiş
artan intrakortikal inhibisyon nedeniyle, inme sonrası katılımcılarda paretik uzuvda paretik
olmayan tarafla ve sağlıklı kontrollerle karşılaştırıldığında daha sık gözlendi. Bu fenomen,
geleneksel direnç egzersizinde olduğu gibi sürekli dinamik kasılmalar sırasında da
mevcutsa, bu, felçli denekler için 10RM'nin, sağlam bir sinir sistemi olan deneklerle
karşılaştırıldığında daha düşük bir 1RM yüzdesini temsil edeceği anlamına gelir. Somut
olarak, 10 RM kaldırabilecekleri yük, maksimum güçlerine göre daha düşük olacaktır ve
bu başarısızlığın kas yorgunluğu ile ilişkilendirilmesi gerekmez.
1.4.2 Kuvvet geliştirme hızı Felçli kişilerin, özellikle
dinamik koşullar sırasında yüksek oranda kuvvet geliştirme yeteneğinin bozulduğu

gösterilmiştir (142). Bu nedenle, bir direnç egzersizi sırasında inme geçiren kişilerin,
yüksek başlangıç ivmesini elde etmede daha fazla zorluk yaşadıkları ve olası bir tıkanma
noktasının üstesinden gelmek için ROM boyunca hızlanma modelini uyarlamada daha
fazla zorluk yaşadıkları varsayılabilir (143).
Düşük kuvvet geliştirme oranının altında yatan içsel kas faktörleri, örneğin, hızlı kas
liflerini toplama yeteneğindeki değişiklikler ve serideki sarkomer sayısındaki değişikliklerdir.
Direnç eğitiminin bir sonucu olarak kuvvet geliştirme oranının artmasından sorumlu olan
bir nöral faktör, motor ünitelerin artan senkronizasyonudur (144).
Bu nöral mekanizma tam olarak anlaşılamamıştır ancak supraspinal kaynaklar

yoluyla meydana gelmesi muhtemeldir (145). Bununla birlikte, motor ünite
senkronizasyonu fenomeni inmeden sonra eksik görünmektedir (146, 147).
1.4.3 Eksantrik - eşmerkezli oran Sağlıklı deneklerde
eksantrik ve eşmerkezli güç arasındaki fark, geleneksel bir direnç egzersizi sırasında
eksantrik fazın her zaman bir şekilde az yüklendiği anlamına gelir; ancak eksantrik fazda,
aynı yükü kaldırırken ve indirirken verilen bağıl yük, sinir sistemi sağlam kişilerde genellikle
yeterli kabul edilir (148). Bununla birlikte, bir meta-analiz (149), eksantrik faz sırasındaki
yük seçici olarak arttırılırsa, kaslar üzerinde daha yüksek bir mekanik stres elde edildiğini
ve bunun da spesifik kas adaptasyonları ve nöral etkilerle sonuçlandığını kaydetmiştir.
sadece eşmerkezli egzersiz. Sağlıklı bireylerde eksantrik aşırı yük eğitiminin, eksantrik faz
sırasında merkezi tahrikte seçici bir artışa neden olduğu da gösterilmiştir (66).
Felç ve serebral palsiye bağlı üst motor nöron lezyonlarının, eksantrik ve konsantrik kas
kasılmaları arasındaki artmış güç farkı ile ilişkili olduğu gösterilmiştir (150, 151), ancak
altta yatan mekanizmalar anlaşılamamıştır (104,152-156). Clark ve
29
giriiş
al. (71), bunun eksantrik ve konsantrik kas kasılmaları sırasında

maksimum kuvvet üretiminin bozulmuş modülasyonu ile ilişkili
olabileceğini göstermiştir. (62, 66, 157, 158). Clark ve ark. sağlıklı denekler
için agonistlerin EMG aktivitesinin büyüklüğünün, diz ekstansörlerinin
eksantrik ve konsantrik kasılmaları boyunca kasılma hızının doğrusal bir
fonksiyonu olarak arttığını göstermiştir. Bunun tersine, inmeli denekler
için, agonist EMG aktivitesinin büyüklüğü, kasılma hızından etkilenmedi.
Artmış agonist ko kontraksiyonu ve pasif sertliğin olmaması nedeniyle,
bunun, örneğin Knutson (159) tarafından öne sürüldüğü gibi veya pasif
antagonist kısıtlamasından kaynaklandığı gibi, tekrarlayan bir resiprokal
inhibisyondan kaynaklanabileceği ihtimalini dışladılar. Bu disfonksiyonun
kaynağı bilinmemektedir. Clark ve meslektaşları, eksantrik faz sırasında
yükü seçici olarak artırarak bu fenomenden yararlanılabileceğini öne
sürdüler. Aslında, 1995'te Engardt (160), maksimum eksantrik yükleme
ile yapılan antrenmanın, olası bir anormal E'den bağımsız olarak uyumlu
direnç sağlayan (161) izokinetik ekipman kullanan maksimum konsantrik
yükleme ile yapılan antrenmana kıyasla, konsantrik kuvvet üzerinde daha
iyi etki verdiğini gösterdi. /C oranı veya tork-açı ilişkisi.
1.4.4 Tork açısı ilişkisi Felçli bireylerde

artan E/C oranına ek olarak, değişen bir tork açısı ilişkisinin de var
olduğu gösterilmiştir. Tork üretme kapasitesi, biyomekanik ve kas-
fizyolojik nedenlerden dolayı ROM boyunca değişir. Bununla
birlikte, tek mafsallı hareketlerde, bazen bir kuvvet eğrisi olarak
adlandırılan bir mafsal spesifik tork açısı ilişkisi vardır. Sağlıklı
deneklerde, kasılma tipi ve kasılma hızından bağımsız olarak güç
eğrisi aynıdır; yani eksantrik, eşmerkezli ve izometrik kuvvet
eğrileri temelde benzerdir (162). Literatürde tanımlandığı gibi,
felçli kişilerde güç eğrisinin genel değişikliği, hem üst hem de alt
ekstremitelerde gösterilen kısa kas uzunluğunda daha düşük bir
güçtür (163, 164). Bu fenomen, değişmiş nöral ve kas-fizyolojik
özelliklerine atfedilebilir. Li ve ark. (165) felçli deneklerde Brachialis
kasının mimari parametrelerini incelediler ve etkilenen taraftaki
flama açısının dinlenme sırasında biraz arttığını, ancak
submaksimal ve maksimal izometrik kasılmalar sırasında etkilenen
tarafta flama açısı ve fasikül uzunluğu değişikliklerinin daha küçük
olduğunu buldular. . Yazarlar, immobilizasyon ve kontraktürün
fasikülün kısalmasına ve etkilenen tarafta istirahat flama açısının
artmasına neden olabileceğini öne sürmüşlerdir. Benzer bulgular
Gao ve Zhang (166) tarafından da bildirilmiştir.
30
giriiş
Felçli deneklerde tork açısı ilişkisini inceleyen çalışmalar, neredeyse

yalnızca izometrik güç profillerini incelemiştir.
Konsantrik kasılma hızının artmasıyla güç eğrisinin daha fazla saptığı
görüldüğünden, kasılma hızı bu ilişkiyi etkiler (167). Bununla birlikte,
bildiğim kadarıyla, felçli kişilerde tüm kasılma modları (eksantrik,
eşmerkezli ve izometrik) sırasındaki güç eğrilerinin incelendiği hiçbir
çalışma yoktur. Normal bir kuvvet eğrisi için tasarlanmış direnç
egzersizleri kullanılırken, değişen bir tork açısı ilişkisi, bir direnç egzersizi
sırasında yükleme modellerini olumsuz etkileyebilir. ROM'un iç kısmında
belirgin bir zayıflık varsa, sonuç olarak ROM'un tamamı boyunca
kaldırılabilecek bir yükün, ROM'un nispeten daha güçlü kısmındaki
kuvvete göre düşük olmasına neden olabilir.
31
giriiş
tezin amaçları
Bu tez, konvansiyonel bir direnç egzersizi sırasında izometrik, eşmerkezli ve eksantrik
kasılma ve kas yüklenmesi sırasında inme hastalarında (inme sonrası bir yıldan fazla) kas
fonksiyonundaki değişiklikleri araştırır. Karşılaştırma için, bir grup sağlıklı genç denek ve
aynı yaştaki sağlıklı deneklerden oluşan bir grup da dahil edildi. Ek olarak, bu tez normal
ve felçli deneklerde bir direnç egzersizi sırasında merkezi sinir sisteminin maksimum
eksantrik ve eşmerkezli kasılmaları nasıl kontrol ettiğini araştırır.
Spesifik amaçlar 1)
İnmeli deneklerde ve sağlıklı deneklerde kasılma modu ve kasılma hızının tork-açı ilişkisi
üzerindeki etkisini araştırmak. (Kağıt I)
2) Felçli deneklerde ve sağlıklı deneklerde geleneksel bir direnç egzersizi sırasında kas
yükünü ve kas aktivitesini incelemek.
(Kağıt II)
3) Dirsek fleksörlerinin bir direnç egzersizi sırasındaki kortikal aktiviteyi

incelemek, yani, sağlıklı genç deneklerde dirsek fleksörlerinin
maksimum direnç egzersizinin motor görüntüsü sırasında eksantrik
kasılmalara kıyasla konsantrik kasılmalar sırasında farklı beyin
bölgelerinin harekete geçip geçmediğini incelemek. (Kağıt III)
4) Eksantrik kuvveti daha iyi koruyan deneklerde maksimum eksantrik ve konsantrik

kasılmalar sırasında prefrontal kortikal aktivasyon paternlerini incelemek. Bu nedenle,
başka bir özel amaç, prefrontal korteksin dahil olduğu kasılma moduna özgü motor
kontrol sisteminin, maksimum kasılmalar sırasında motor korteksin aktivasyonunu
modüle ettiği hipotezini test etmek ve felçli deneklerde bu sistemde bir rahatsızlık
olup olmadığını test etmektir. Eksantrik gücün daha iyi korunmasını sergileyenler.
(Kağıt IV)
32
Yöntemler
2 Yöntem
2.1 Tasarım ve çalışmaların gözden geçirilmesi Bu tez dört
makaleye dayanmaktadır. Makale I ve II, felçli ve sağlıklı denekler arasında bir direnç
egzersizi (Kağıt II) sırasında tork açısı ilişkilerini (Kağıt I) ve bağıl yüklemeyi (Kağıt II)
birincil olarak değerlendirmek için izokinetik dinamometri ve elektromiyografinin (EMG)
kullanıldığı deneysel bir laboratuvar çalışmasının sonuçlarını açıklamaktadır. kontrol
konuları. Bu iki makale için veri toplama, tek bir deneysel deneme sırasında gerçekleştirildi.
Makale III ve IV, genç sağlıklı deneklerde dirsek fleksörlerinin hayal edilen maksimum
konsantrik ve eksantrik kasılmaları (motor imgeleme) arasındaki aktif beyin bölgelerindeki
farklılıkları değerlendirmek için fonksiyonel manyetik rezonans görüntülemenin (fMRI)
kullanıldığı iki deneysel laboratuvar çalışmasının sonuçlarını açıklamaktadır (Kağıt III) ve
felçli denekler (Kağıt IV).
2.2 Konular
Felçli kişiler, Umeå Üniversite Hastanesi'ndeki iki rehabilitasyon merkeziyle işbirliği içinde
işe alındı. Rehabilitasyon tıbbı uzmanı tarafından yapılan muayene sonrasında 11 inme
hastası gönüllü olarak çalışmaya alındı (Tablo 1). Felçli deneklerin tümü 50-75 yaşları
arasındaydı, inme başlangıcından bu yana en az 12 ay geçmişti ve bir üst motor nöron
lezyonunun klinik belirtileri, yani güç kaybı ve artmış kas tonusu vardı. Bununla birlikte,
dahil edilmeleri için, tüm hareket açıklığı (ROM) boyunca bir miktar dirence karşı dirsek
ekleminin aktif fleksiyonu ve ekstansiyonunu da gerçekleştirebilmeleri gerekiyordu.
Tablo 1. Hasta bilgileri (Kağıt I, II, IV)

Konu Cinsiyet Yaş Zaman Yıl Hemi Lezyon sitesi etiyoloji
1 M 64 2 8 Sağ enfarktüs
M 64 3 3 Sol Oksipital lob enfarktüs
M 72 4 2
sağ mezensefalon enfarktüs
E 64 5* 6 Sol Pons enfarktüs
(2) 54 6* (4)F50 9 Sağ Bazal ganglionlar; iç kapsül; korona radyasyonu kanama

F 2
Sağ Bazal ganglionlar; korona radyasyonu enfarktüs
7* (1) M 66 8 4 Sağ MCA alanı kanama

F 64 1 Sol MCA alanı enfarktüs
9* (3)M 61 Sağ Bazal ganglionlar; korona radyasyonu; ada kanama

10 M 68 11 1 Sağ Bazal gangliyonlar kanama
M 51 41 Sol Pons enfarktüs
Not. Hemi = Yarımküre; Süre = Yaralanma sonrası süre; * = Kağıt IV'te yer alan konu; Köşeli parantez
içinde Kağıt IV'teki konu numarası.
Beynin bir yarıküresindeki bir inme, vücudun her iki tarafındaki motor performansını
çeşitli şekillerde etkilediğinden, "etkilenmemiş" kolu kontrol olarak kullanmak yerine
karşılaştırma olarak sağlıklı kontrolleri kullanmayı seçtik. Biz
33
Yöntemler
el becerisinin sonuç üzerindeki etkisini en aza indirmek için kontrol deneklerinin

baskın olmayan kolunu kullanmayı seçti. Bir kontrol grubu, yaşa uygun kontrol
grubu olarak adlandırılır ve yaş ve boy açısından eşleştirilir.
Yaşın kendisi nöromüsküler yetenekteki değişikliklerle, kısmen felçten sonra
görülenlere benzer şekilde ilişkili olduğundan (168), Umeå Üniversitesi'nden 11 orta
derecede aktif öğrenciden oluşan genç kontrol grubu olarak adlandırılan ek bir
kontrol grubu da aldık.
Kağıt III'teki deneklerin tümü 20-30 yaşları arasındaydı. Aslında, incelenen örneklem
iki farklı denek grubundan oluşuyordu. Bir örnek, eksantrik eğitim de dahil olmak
üzere uzun (> 2 yıl) sistematik ağır direnç eğitimi deneyimi olan denekler arasından
ve bir örnek, direnç eğitimi konusunda hiç veya ihmal edilebilir düzeyde deneyime
sahip olmayan direnç eğitimi acemileri arasından alındı. Ancak, ana araştırma
sorumuzla ilgili olarak gruplar arasında herhangi bir fark tespit edemediğimiz için,
analizden önce iki grup bir araya getirildi.
Makale IV'ün konuları (Tablo 1), aynı zamanda Rapor I ve II'nin katılımcıları olan
felçli deneklerin bir alt kümesiydi. Denekler , saniyede 90°'lik bir kasılma hızında
izokinetik kuvvet ölçümlerinden hesaplanan eksantrikten eşmerkezliye tork oranının
arttığını (>2.0) gösteren tek vuruşlu denekler arasından alındı.
2.3 Ölçümler Konu sayısı,
ana değerlendirmeler ve ana istatistiksel analiz Tablo 2'de listelenmiştir.
Tablo 2. Sunulan makalelerdeki konular, ana değerlendirmeler ve ana istatistiksel analiz Makale Konuları
Ana istatistiksel analiz 11 inme hastası TekrarlananAna değerlendirme
ölçümler Normalleştirilmiş 11 yaşa uygun kontrolleri tork açısı
ilişkisini analiz etmek için Makale I'de (50-75 yaş)
İzokinetik ANOVA tekrarı.
ve izometrik 11 genç kontrol
kullanarak
ROM boyunca maksimum dirsek
fleksör torku
ölçümler ve EMG
kayıt.
Kağıt II 11 inme hastası (50-75 İzotonik direnç egzersizi sırasında ROM boyunca bağıl yüklemeyi ve
yaş) 11 yaş göreceli yükleme bir direnç eğitimi görevi sırasında
eşleştirilmiş kontrol 11 dirsek fleksörlerini içeren, izotonik, yorgunluğun gelişimini analiz
genç kontrol izokinetik ve izometrik ölçümler etmek için ANOVA'yı tekrar tekrar
ve EMG kaydı kullanan. ölçer.
Kağıt III Ağır direnç eğitimi deneyimi olan fMRI kullanılarak dirsek İşe alınan beyindeki farklılıkları
ve olmayan 18 sağlıklı denek fleksörlerinin hayali maksimum analiz etmek için genel doğrusal
eşmerkezli ve eksantrik model (t istatistikleri)
kasılmalarından oluşan hayali bir görevin eşmerkezli ve eksantrik
motor görev sırasındaki beyin aşamaları arasındaki bölgeler.
aktivitesi. Birinci ve ikinci düzey analiz.
Kağıt IV vuruşlu 4 konu fMRI kullanılarak dirsek Görevin eşmerkezli ve eksantrik
fleksörlerinin hayali maksimum aşamaları arasında işe alınan beyin
eşmerkezli ve eksantrik bölgelerindeki farklılıkları analiz
kasılmalarından oluşan hayali bir etmek için genel doğrusal model
motor görev sırasındaki beyin (t istatistikleri).
aktivitesi. Birinci düzey analiz.
34
Yöntemler
2.3.1 Aparat ve ölçümler 2.3.1.1 İzokinetik dinamometri
Makale I ve II'de dirsek eklemindeki kasların
kuvvet ve yükünü ölçmek için bir izokinetik dinamometre (Kin Com , Chattanooga Group Inc.;
Hixon, TN, ABD) kullandık . Denekler dinamometreye oturur pozisyonda, kol yerçekiminin önkol
üzerindeki etkisini ortadan kaldıracak pozisyonda yerleştirildi (Şekil 2). Kas tonusunu ölçmek
için, pasif hareket sırasındaki dirençli tork, her iki hareket yönü için dört hareket hızında (5, 60,
90 ve 180 derece/s) ölçüldü. Daha sonra EMG normalizasyonu amacıyla dirsek 90 derece
fleksiyonda maksimum istemli kasılma gerçekleştirildi. Tork-açı ilişkisini değerlendirmek için,
tüm denekler üç farklı kasılma modunda maksimum kasılmalar gerçekleştirdi; izometrik (sıfır
hız, eş merkezli (pozitif hız), ardından eksantrik (negatif hız). Eksantrik ve eş merkezli kasılmalar,
yavaş (30 derece/sn) ve hızlı (90 derece/sn) olmak üzere iki farklı hızda uygulandı.
Bununla birlikte, tork-açı ilişkisi bir kasılma hızı sürekliliği boyunca analiz edildi ve sunuldu:
hızlı eksantrik -90 derece/sn

Yavaş eksantrik -30 derece/sn
İzometrik 0 derece/sn
Yavaş eşmerkezli 30 derece/sn
Hızlı eşmerkezli 90 derece/sn
Şekil 2. Dirsek fleksör kuvvetinin test edilmesi için

deney düzeneğinde konumlandırılmış deneğin fotoğrafı.
Hareket düzlemi yatay düzlemdeydi. Dirsek eklemi
dinamometrenin hareket ekseni ile hizalandı. Netlik
için EMG elektrotlarının sabitlenmesi tamamlanmamıştır.
35
Yöntemler
Tüm ROM boyunca dinamik kasılmalar gerçekleştirildi (5-125'ten) (Şekil 3A). 100
derecelik bir kesik hareket aralığı (15-115'ten) daha sonra bir Kesik Menzil Ortalama
Torku (TRAT) (Şekil 3C) belirlemek için türetilmiştir. Sıfır hız (0 derece/sn) için
denekler, 25, 45, 65, 85 ve 105 derece dirsek fleksiyonu için Açıya Özgü Torku (AST)
belirlemek üzere beş farklı dirsek fleksiyonu açısında izometrik kasılmalar
gerçekleştirdiler (Şekil (3B). Yukarıda tanımlanan TRAT, izometrik AST değerlerine
karşılık gelen dinamik AST değerlerini (Şekil 3D) belirlemek için eşit boyutta 5
parçaya bölündü.
Şekil 3. Dirsek ekleminde 5°- 125° (0° düz kola karşılık gelen) hareket aralığı (ROM) boyunca
işlenen verilerin gösterimi. İzometrik ve dinamik ölçümlerden analiz edilen beş dirsek eklemi
açısı belirtilmiştir.
2.3.1.2 Elektromiyografi Tüm

testler sırasında EMG, Biceps Brachii, Triceps Brachii (kısa baş), Brachioradialis ve
Pectoralis major'dan alınan gümüş-gümüş klorür yüzey elektrotları çiftleri aracılığıyla
izlendi. SENIAM raporunda (169) ayrıntılı olarak açıklanan elektrot yerleştirme
önerileri ve standart prosedürler izlendi. C7'nin spinöz çıkıntısında boyuna bir
referans elektrot takıldı. EMG sinyallerinin veri toplaması için, Braintronics ISO 2104
tipi (EMGAmp, Braintronics BV, Almere, Hollanda) çift kutuplu izole bir EMG
amplifikatörü kullanıldı.
EMG sinyalleri amplifiye edildi (500-2000 kez), 15-759 Hz arasında bant geçişli
filtrelendi, 2000 Hz'de örneklendi ve dijital olarak saklandı (12 bit, Mysas, Dept. of
Biomedical Engineering & Informatics, University Hospital, Umeå, İsveç).
Deneme sırasında yorgunluk gelişimini izlemek için, test oturumu sırasında dört
zaman noktasında 90 derecelik dirsek fleksiyonu eklem açısında izometrik kontrol
kasılmaları gerçekleştirildi. İlk test, maksimum izometrik denemeden hemen önce
yapıldı, ikinci ve üçüncü test
36
Yöntemler
test sırasıyla izometrik ve izokinetik denemelerden iki dakika sonra

yapılmıştır. Direnç egzersizinden 30 saniye sonra dördüncü ve son test
yapıldı. Dinamometrenin izotonik modu kullanıldı ve yük, izometrik MVC'nin
%50'sine ayarlandı. Denekten dirseği 90 derece fleksiyonda eklem açısında
4 saniye süreyle yüke karşı kolunu sabit tutması istendi. EMG ölçümlerinden,
kasılmanın orta iki saniyesindeki yüzey EMG'sinin ortalama frekansı
yorgunluk analizi için kullanıldı.
2.3.1.3 FMRI ve Motor görüntüleri

Makale III ve IV'te, hayali bir maksimum dirsek fleksiyonunun (yani biseps
kıvrılması) eşmerkezli ve eksantrik fazları arasındaki kortikal aktivasyon
modellerini karşılaştırmak için fMRI ve motor görüntülerini kullandık.
Katılımcılar, tarayıcı içinde bir dizi maksimum eşmerkezli ve eksantrik
kasılma gerçekleştirdiklerini hayal ettiler. Eksantrik kuvvetin konsantrik
kuvvetten üstün olması nedeniyle, katılımcılara hayali kasılma fazlarında
yükün farklı olduğu ve tüm kasılmalar boyunca hem konsantrik hem de
eksantrik fazda maksimum efor sarf etmeleri gerektiğini hayal etmeleri
gerektiği anlatıldı. Katılımcılar, iç görüntüleri veya sözde birinci şahıs bakış
açısını kullandılar. Bu, orada ve o zaman, görevi gerçekten yerine
getirdiklerini, ancak herhangi bir hareketin gerçekleşmesine izin vermeden
hayal ettikleri anlamına gelir. Ölçümden bir hafta önce, tüm inmeli
deneklere görevi nasıl yapacakları anlatıldı ve ayrıca ölçüm yapılmadan
önce görevi günlük olarak uygulamaları istendi.
Makale III'te deneme, dört

aşamadan oluşan 18 tekrarlı
döngüden oluşan sürekli bir
diziden oluşuyordu. Dört aşama;
1) eşmerkezli faz; 2) dirsek
fleksiyonda ve ağırlık kaldırılmış
halde bir duraklama; 3) eksantrik
faz; ve 4) dirsekler uzatılmış ve
ağırlık boşaltılmış bir duraklama.
Her aşama beş saniye sürdü.
Şekil 4'te, hayal edilen görevin
bir döngüsü gösterilmektedir.
Görevin farklı aşamalarını tam
olarak ne zaman ve ne kadar
süreyle gerçekleştirmeleri Şekil 4. Hayali eşmerkezli ve eksantrik
kasılmaların bir döngüsünün şematik çizimi
gerektiği, deneğin eğik bir
şekilde izlediği bir bilgisayar
ekranında gösterilen bir okla
yönlendirildi.
37
Yöntemler
ayna. Makale IV'te deneme, döngülerin kağıt III'teki döngülerle aynı olduğu bir
dinlenme periyoduyla ayrılan 10 tekrarlı döngüden oluşan iki sete bölünmüştür.
Kasılmalar sırasındaki BOLD sinyalinin dinlenme sırasındaki BOLD sinyaliyle
kontrastını sağlamak için iki set arasına 30 saniyelik bir dinlenme süresi eklendi.
2.4 Veri analizi ve istatistiksel analiz Rapor I ve II'deki veri
analizi için kurum içi bir program (MRD-Viewer, Dept. of Biomedical Engineering &
Informatics, Üniversite Hastanesi, Umeå, İsveç) kullanıldı. Makale I'deki birincil
analiz, gruplar arasında normalleştirilmiş tork-açı ilişkisini karşılaştırmaktı. Mutlak
tork değerleri, her kasılma modu ve hızı için ROM boyunca beş tork değerinin en
yükseğine ayrı ayrı normalleştirildi (164). Bu yöntem, denekler arasındaki tork
genliğindeki tork farklılıklarından bağımsız olarak gruplar arasında karşılaştırmalar
yapmak için kullanıldı. Kağıt I ve Kağıt II'deki birincil istatistiksel analiz, mutlak ve
normalleştirilmiş tork açısı ilişkilerinin iki yönlü tekrarlanan bir ANOVA ölçümüydü.
Deneme sırasında ve direnç egzersizinden sonra yorgunluk gelişimini analiz etmek
için iki yönlü tekrarlanan ANOVA ölçümleri de kullanıldı.
Makale III'te, eşmerkezli ve eksantrik kasılmalar için işe alınan nöral bölgelerdeki
farklılıkları araştırmakla ilgileniyorduk. Üç ayrı koşul; eşmerkezli (CON), eksantrik
(ECC) ve duraklama (PAUSE) ayrı regresörler olarak ayarlandı. Daha sonra genel
doğrusal model kullanılarak tek denekli analizler yapıldı ve t-istatistikleri aracılığıyla
SPM'ler (istatistiksel parametrik haritalar) üretildi. Eşmerkezli ve eksantrik kasılmalar
arasındaki farkları ortaya çıkaran ana zıtlıklar şuydu:
[CON > ECC] ve [ECC > CON]. Eşik seviyesi düzeltilmemiş p=0.001 olarak ayarlandı.
İkinci adım, işe alınan beyin bölgelerinin farklı koşullar (eşmerkezli veya eksantrik)
için nasıl davrandığını daha net bir şekilde anlamak amacıyla, zıtlıklar tarafından
tanımlanan her bir yerel maksimum için BOLD değerlerinin çıkarılmasını içeriyordu.
BOLD değerleri, oturumun ortalamasına (beta değerleri) göre sinyal yüzdesi
değişimi olarak hesaplandı.
Bu, sırasıyla eşmerkezli ve eksantrik kasılmalar için yapıldı. Beyin aktivitesinin
görselleştirilmesi için MRIcro'dan (www.sph.sc.edu/comd/rorden/mricro.html)
ortalama bir anatomik görüntü kullanıldı. BOLD grafikleri için bir şirket içi program
(DataZ) kullanıldı. Anatomik lokalizasyonlar Talairach ve Tournoux atlası kullanılarak
belirlendi.
Kağıt IV'te, felçli deneklerin daha önce genç sağlıklı deneklerde gösterilenden farklı
bir kortikal aktivasyon paterni sergileyip sergilemeyeceğini araştırmak istedik. Dört
ayrı koşul; kasılma fazları arasındaki konsentrik (CON), eksantrik (ECC), duraklama
(PAUSE) ve 30s dinlenme fazı (REST) regresör olarak ayarlandı. Tek konu analizleri
genel doğrusal kullanılarak yapılmıştır.
38
Yöntemler
model ve SPM'ler (istatistiksel parametre haritaları) t istatistikleri aracılığıyla

oluşturulmuştur. Konsantrik ve eksantrik kasılma fazları arasındaki farklarla ilgili
olarak ventrolateral prefrontal korteks (VLPFC), pre motor korteks (PMC) ve motor
korteksteki (MC) aktivasyon modellerindeki nihai farklılıkları gözlemlemekle özellikle
ilgilendik.
Bu nedenle, toplam altı kontrast içeren iki adımda fonksiyonel ilgi bölgeleri analizi
(fROI) gerçekleştirdik. İlk adımda, eksantrik faz ile eşmerkezli faz arasındaki
aktivasyon modelindeki farklılıklar analiz edilerek VLPFC ve MC/PMC'nin katılımı
araştırıldı. Bu, aşağıdaki karşıtlıklar hesaplanarak yapılmıştır; 1)
[ECC > CON]; 2) [KON > ECC]. Bir sonraki adım, hem kasılma fazları hem de dinlenme
fazı arasındaki farkları analiz etmekti. Bu, aşağıdaki karşıtlıklar hesaplanarak yapıldı;
3) [ECC > REST]; 4) [KON > DİNLENME]; 5) [DİNLENME > KONT]; 6) [KON > ECC].
Sonuçların analizi ve sunumu konu bazında yapılmıştır. Fonksiyonel beyin haritaları,
T1 ağırlıklı yüksek çözünürlüklü MR görüntüleri üzerine bindirildi. Aktif beyin
bölgelerinin anatomik lokalizasyonu Talairach ve Tournoux atlası kullanılarak
belirlendi. İyi tanımlanmış karşılaştırmalar sağlamak için her konu ve kontrast için
farklı eşik seviyesi kullanıldı. Eşik seviyesi seçimine yönelik prosedür, etkinleştirilen
küme sayısının 20'yi geçmediği mümkün olan en düşük eşiği bulmaktı. Eşik seviyesi,
her konu için ve rakamlarla kontrast olarak sunulur. BOLD değerleri, başlangıca
göre mutlak sinyal değişikliği, yani 30 saniyelik dinlenme fazı (beta değerleri) olarak
hesaplanmıştır. İstatistiksel analiz, çoklu karşılaştırmalar için düzeltilmemiş olarak
yapıldı. ROI dışındaki etkinleştirilmiş bölgeler yerelleştirildi ve bir ekte sunuldu. Kağıt
III'te hem birinci hem de ikinci düzey analiz yapıldı, ancak Kağıt IV'te yalnızca birinci
düzey analiz yapıldı.
39
Sonuçlar
3. Sonuçlar
3.1 Biyomekanik yönler
3.1.1 Mukavemet ölçümleri sırasında mutlak tork

Güç ölçümleri sırasında üretilen dirsek fleksör torku (Nm), inme grubu için kontrol
gruplarına kıyasla daha düşüktü (Şekil 5A). İzometrik ve eksantrik kuvvet genellikle
eşmerkezli kuvvetten daha iyi korunmuştur. 90 derece/s'de ortalama eksantrik tork
(yani TRAT), her iki kontrol grubu için değerlerin yaklaşık %60'ıydı. 30 derece/s'de
eksantrik kasılmalar için ortalama tork, her iki kontrol grubu değerlerinin yaklaşık
%63'üydü. Ortalama izometrik (0 derece/sn) fleksör tork için inme grubu değeri,
aynı yaştaki ve genç kontrol grubu değerlerinin sırasıyla %66 ve %59'uydu. 30
derece/s'de eşmerkezli kasılma için inme grubu ortalama tork değeri, aynı yaştaki
ve genç kontrol grubu değerlerinin sırasıyla %59 ve %53'üydü. 90 derece/sn'de
eşmerkezli kasılma için karşılık gelen değer, aynı yaştaki ve genç kontrol grubu
değerlerinin %51'i ve %45'i idi. İki yönlü tekrarlanan ANOVA ölçümleri, eksantrik ve
izometrik kasılmalar için gruplar arasında tork-açı ilişkisinin oldukça benzer olduğunu
ortaya çıkardı, ancak Şekil 5A'da da görülebileceği gibi, tork açısı ilişkisi en yüksek
hızda eşmerkezli kasılmalar sırasında biraz saptı. , tekrarlanan ölçümler ANOVA ile
de ortaya çıktı.
3.1.2 Normalleştirilmiş tork açısı ilişkisi

Her bir AST değeri, ROM boyunca maksimum AST değerine normalize edildiğinde,
kasılma hızındaki bir değişiklikle tork açısı ilişkisinin nasıl değiştiğine göre gruplar
arasındaki farklar daha belirgin hale geldi. Tork-açı ilişkileri, kasılma modu veya
hızından bağımsız olarak kontrol grupları için esasen aynıydı. Bununla birlikte, strok
grubu için tork-açı ilişkisi artan hız ile normalden daha farklı hale geldi, yani hız ne
kadar “pozitif” ise. Şekil 5B'de, yüzey eğriliğinin iki kontrol grubu için tüm kasılma
hızlarında değişmediği düşünülürken, inme grubunun eşmerkezli kasılmalar
sırasında kuvvette bir azalma gösterdiği göz önüne alındığında bu durum
belirginleşir. Yüzeyin renk kodlamasından da darbe grubunun, kontrol gruplarına
göre izometrik ve eksantrik kasılmalar için bile tork açısı ilişkisinde daha belirgin bir
eğrilik eğilimi gösterdiği de görülebilir.
40
Sonuçlar
Şekil 5A. Genç kontrol grubu, yaşa uygun Şekil 5B. Genç kontrol grubu, yaşa uygun
kontrol grubu ve dirsek eklemindeki inme kontrol grubu ve dirsek eklemindeki inme
grubu için mutlak tork-açı ilişkisi. Z ekseni, bir grubu için normalleştirilmiş tork-açı ilişkisi. Z
hız sürekliliği sırasına göre düzenlenmiştir. z ekseni, şekil 5A ile aynı sırada düzenlenmiştir.
ekseninin arkasından; -90 derece/sn, ardından X ekseni grupları boyunca, normalize edilmiş
-30 derece/sn negatif (eksantrik) hız, izometrik AST için ortalama tork değerleri beş eklem
(0 derece/sn) ile +30 derece/sn ve +90 derece/ açısı için çizilmiştir.
sn pozitif (konsantrik) kasılma hızı. X ekseni Normalizasyon, her bir AST'nin elde edilen
boyunca beş eklem açısı (25, 45, 65, 85 ve 105 maksimum AST'ye bölünmesiyle gerçekleştirildi.
derece) için mutlak AST (Nm) çizilir. Yüzey her kasılma hızı. Yüzeyin renk kodlaması,
eğriliğinin renk kodlaması, 10 birimlik yüzde 10'luk adımlarla normalleştirilmiş
adımlarla mutlak tork değerlerini (Nm) temsil değeri (maksimum hıza özgü torkun yüzdesi)
eder. Strok grubu, tüm kasılma modlarında temsil eder. Her iki kontrol grubu da kasılma
ve hızlarında her iki kontrol grubuna kıyasla modu ve hızından bağımsız olarak hemen
önemli ölçüde daha düşük mutlak tork hemen aynı normalleştirilmiş tork açısı ilişkisi
değerleri üretti. gösterdi. Strok grubu için, tork açısı ilişkisi hız
ne kadar pozitifse o kadar belirgin hale geldi.
Zayıflık en çok, en esnek pozisyonda (105
derece) 90 derece/sn'de konsantrik kasılma
sırasında belirgindi.
41
Sonuçlar
İki yönlü tekrarlanan ölçümler ANOVA, normalleştirilmiş tork-açı ilişkisinin eksantrik

ve izometrik kasılmalar için gruplar arasında oldukça benzer olduğunu, ancak hem
yavaş (p=0.006) hem de hızlı (p<0.001) konsentrik kasılmalar için anlamlı bir etkileşim
olduğunu ortaya koydu. kasılmalar. Şekil 3 B'de bu, eşmerkezli kasılmalar için
normalleştirilmiş tork-açı ilişkisinin belirgin sapmasıyla yansıtılır.
3.1.3 Kas tonusu

5 derece/s'de dirsek fleksörlerinden gelen dirençli tork ve dirsek ekstansörlerinden
gelen dirençli tork tüm gruplar için düşüktü. Bununla birlikte, artan hareket hızı ile
inme grubu, her iki hareket yönü için ROM'un sonuna doğru dirençli torkta belirgin
bir artış gösterdi.
3.1.4 Güç ölçümleri sırasında EMG modelleri

Kas aktivasyonu ve koaktivasyonun gruplar arasında oldukça benzer olduğu
bulundu. MVC'ye göre ifade edilen Biceps Brachii'de ortalama agonist aktivasyonu,
inme grubu, yaş uyumlu kontrol grubu ve genç kontrol grubu için sırasıyla tüm
kasılma hızlarının ortalaması 0.75±0.14, 0.75±0.13 ve 0.69±0.14 idi. Brachioradialis
için, ortalama agonist aktivasyonu, inme grubu, aynı yaştaki kontrol grubu ve genç
kontrol grubu için sırasıyla 0,73±0,26, 0,75±0,16 ve 0,73±0,13 idi.
Triceps Brachii'de antagonist koaktivasyon için karşılık gelen değerler 0,43±0,31,

0,43±0,26 ve 0,23±0,13 idi. Tek yönlü bir ANOVA, test edilen kasılma hızlarının
herhangi biri için Biceps Brachii veya Brachioradialis'teki agonist aktivasyon
seviyelerinde veya Triceps Brachii'deki antagonist koaktivasyon seviyelerinde gruplar
arasında anlamlı fark olmadığını gösterdi.
3.1.5 Direnç egzersizi sırasında yükleme modelleri

Şekil 6, 30 derece/sn'de izokinetik kuvvet ölçümleri sırasında üretilen mutlak torku
ve sırasıyla eksantrik ve eşmerkezli kasılma fazı için grup grup çizilen direnç egzersizi
sırasında gösterir. Mutlak eğitim yükü gruplar arasında farklılık gösterdi ve inme
grubu, eğitim görevini önemli ölçüde daha düşük bir eğitim yüküyle gerçekleştirdi
(tüm p değerleri <0.001). Bununla birlikte, bağıl yük karşılaştırıldığında, direnç
egzersizi sırasında eşmerkezli faz için kesik aralık ortalama torkunun (TRAT), 30
derece/s'de maksimum eşmerkezli kasılmalar sırasında TRAT yüzdesi olarak ifade
edilmesinin tüm gruplar için %65 olduğu ortaya çıktı. ROM boyunca bağıl yük torku
da gruplar arasında çok benzerdi. Direnç egzersizinin konsentrik fazı sırasındaki
TRAT, inme grubu için 90 derecelik dirsek fleksiyonunda elde edilen izometrik MVC
torkunun %31±6'sıydı ve bu, aynı yaşa göre anlamlı olarak düşüktü, %40±4 (p=0,002)
ve genç kontrol grubu, %39±4 (p=0,002).
42
Sonuçlar
Eksantrik kasılma fazı için, 30 derece/sn'de maksimum eksantrik kasılmalar sırasındaki

TRAT'ın yüzdesi olarak ifade edilen direnç egzersizi sırasındaki TRAT, inme için %30±8 idi ve
bu, aynı yaşa göre önemli ölçüde daha düşüktü, %38±6 (p=0,04) ve genç %40±4 (p<0,001)
kontrol grubu. İnme grubu için, eksantrik kasılma fazı sırasındaki izotonik TRAT, 90 derecelik
dirsek fleksiyonunda elde edilen izometrik MVC torkunun %26±8'iydi ve bu, aynı yaştaki
%36±4'e kıyasla anlamlı derecede düşüktü (p<0.001) ve genç kontrol grubu, %37±4 (p<0,001).
Şekil 6. İzokinetik kuvvet ölçümleri (dolu daireler) ve direnç egzersizi (içi boş daireler) sırasında
elde edilen açıya özgü tork değerleri. Soldaki sütun, eşmerkezli fazdan gelen verileri gösterir
ve sağdaki sütun, eksantrik kasılma fazındaki verileri gösterir. X ekseni eklem konumunu
temsil eder (derece) (0 derece= düz kol) Darbe grubunun y ekseninin kontrol gruplarından
farklı bir ölçeklendirmeye sahip olduğuna dikkat edin. Bunun arkasındaki mantık, egzersiz
sırasındaki bağıl yükü görselleştirmektir. y yönündeki grafikler arasındaki mesafe, bağıl yükü
göstermeyi amaçlamaktadır. Anlaşılır olması için hata çubukları hariç tutulmuştur.
43
Sonuçlar
3.1.6 Direnç egzersizi sırasında kas aktivasyonu

Direnç egzersizi sırasındaki kas aktivasyonu inmeli grupta kontrol grubuna göre
biraz daha düşük bulundu.
MVC'ye göre ifade edilen konsantrik kasılma fazı sırasında Biceps Brachii'de ortalama
agonist aktivasyonu inme grubu, yaş uyumlu kontrol grubu ve genç kontrol grubu
için sırasıyla 0.78±0.19, 0.95±0.22 ve 0.85±0.32 idi. Brachioradialis için, konsantrik
kasılma fazı için ortalama agonist aktivasyonu inme grubu, aynı yaştaki kontrol
grubu ve genç kontrol grubu için sırasıyla 0,72±0,24, 0,89±0,16 ve 0,84±0,23 idi.
Eksantrik kasılma fazında Biceps Brachii'de agonist ortalama aktivasyon inme grubu,
aynı yaştaki kontrol grubu ve genç kontrol grubu için sırasıyla 0,36±0,10, 0,39±0,05
ve 0,44±0,15 olarak bulundu. Brachioradialis için, eksantrik kasılma fazındaki
ortalama aktivasyon inme grubu, aynı yaştaki kontrol grubu ve genç kontrol grubu
için sırasıyla 0,35±0,09, 0,48±0,13 ve 0,42±0,12 idi. Sonraki bir post hoc testi ile tek
yönlü ANOVA, eksantrik kasılma fazı sırasında sadece Brachioradialis'te, normalize
edilmiş EMGRMS değerinin inme grubu için yaşla eşleştirilmiş kontrol grubuyla
karşılaştırıldığında önemli ölçüde (p=0.04) daha düşük olduğunu ortaya koydu.
3.1.7 Direnç egzersizi sırasındaki hareket modelleri

Konsantrik kasılmaları tamamlamak için ortalama süre gruplar arasında çok
benzerdi. Ancak pik hız biraz daha yüksekti ve pik hız açısına inme grubu için ROM'da
kontrol gruplarından biraz daha erken ulaşıldı. İnme grupları, 63±11 derece eklem
açısında en yüksek hıza ulaştı; bu, aynı yaştaki kontrol grubundan (70±18 derece) ve
genç kontrol grubundan (79±12 derece) biraz daha erkendi. İnme grubu ile genç
kontrol grubu arasındaki fark anlamlıydı (p=0,04).
Şekil 7. İnme grubu ve genç kontrol grubu için direnç egzersizi sırasındaki açısal hız. Pozitif açısal
hız, eşmerkezli kasılma aşamasında elde edilen değerleri temsil eder (hareket yönü 15 dereceden
155 dereceye çıkar). Negatif hız, eksantrik kasılma aşamasında elde edilen değerleri temsil eder
(hareket yönü 115 dereceden 15 dereceye çıkar). Oklar hareket yönünü gösterir.
44
Sonuçlar
Eksantrik kasılma fazını tamamlamak için geçen ortalama süre, gruplar

arasında önemli ölçüde farklılık göstermedi, ancak inme grubu bireyler
arasında daha büyük bir fark sergiledi. Gruplar arasındaki biraz değiştirilmiş
hareket modeli Şekil 7'de gösterilmektedir.
3.1.8 Direnç egzersizinden sonra yorgunluk Direnç

egzersizinden önce, izometrik kontrol kasılmaları sırasında gruplar arasında
EMG sinyalinin ortalama frekansında azalma olmadığı için kas yorgunluğu
belirtisi yoktu. Direnç egzersizinden hemen sonra, inme grubu için analiz
edilen dirsek fleksör kaslarının her ikisi için de ilk kasılmanın yüzdesi olarak
ifade edilen ortalama frekansta daha düşük bir yüzde azalma vardı. İnme
grubunda Brachioradialis için azalma %3±16, Biceps Brachii için ise %12±6
olarak bulundu. Post hoc testinin takip ettiği tek yönlü ANOVA, farkın hem
yaşları eşleştirilmiş kontrol hem de genç kontrol grubu için Brachioradialis için
anlamlı olduğunu ortaya koydu, %21±15 (p=0,03) ve %28±15 (p=0,001) )
sırasıyla, ancak Biceps Brachii için değil = sırasıyla %19±10 (p=0,15) ve %20±9
(p=0,11).
3.2 Sinirsel yönler
3.2.1 Genç deneklerde kortikal aktivasyon örüntüsü İşe alınan beyin

bölgelerinin örüntüsü, sağlıklı genç deneklerde görevin eşmerkezli ve eksantrik
fazı arasında farklılık gösteriyordu. Eşmerkezli faz sırasında, motor sistem
içinde ek bölgeler işe alındı. Aktivasyonun dorukları premotor kortekste (PMC)
(Şekil 8A) ve motor korteks/premotor kortekste (MC/PMC) (Şekil 8B), PMC'de
(Şekil 8C) ve iki taraflı serebellumda (Şekil 8D) idi. İlginç bir şekilde BOLD
grafikleri, eksantrik faz için motor korteks içindeki bu bölgelerin seansın
ortalama aktivitesine kıyasla azaldığını (yani daha düşük) ortaya çıkardı.
Eksantrik faz sırasındaki beyin aktivasyonu, konsantrik faz ile karşılaştırıldığında,
ek olarak ventrolateral prefrontal kortekste (VLPFC), BA 44, iki taraflı olarak işe
alınan bölgeler bulundu (Şekil 8E).
45
Sonuçlar
Şekil 8. Simüle edilmiş maksimum

eşmerkezli ve eksantrik kasılmalar
sırasında kortikal aktivasyon. Motor
korteks, BA 6/4 (A, B) ve Premotor korteks,
BA 6 (C), simüle edilmiş eksantrik
kasılmalara kıyasla simüle edilmiş
konsantrik kasılmalar sırasında ek olarak
işe alındı. Eksantrik kasılmalar sırasında
bu bölgeler, muhtemelen korteksi içeren
bir baskılayıcı mekanizmayı yansıtacak
şekilde küçülmüştür. Eşmerkezli kasılmalar
(D) için serebellumda ek motor işe alım da
görüldü. Ön-frontal korteks, BA 44 (E),
simüle edilmiş eksantrik kasılmalar
sırasında, simüle edilmiş konsantrik
kasılmalarla karşılaştırıldığında,
muhtemelen eksantrik hareketler sırasında
gerekli olan ek kontrolü ve bunun kuvveti
düzenlemedeki önemini yansıtacak şekilde
işe alındı. Çubuklar, oturum ortalamasına
göre yüzde sinyal değişikliğini gösterir,
hata çubukları standart hatadır ve
koordinatlar MNI uzayındadır.
46
Sonuçlar
3.2.2 Felçli kişilerde kortikal aktivasyon paterni

Felçli dört denekten üçü, özellikle konsantrik kasılma fazı sırasında,
kontralezyonel hemisferde VLPFC içinde BOLD sinyalinde genel bir düşüş
sergiledi; bu, ipsilezyonel hemisferde belirgin olmayan bir modeldi. Bu
deneklerden ikisi için (denek 1 ve 2), VLPFC içindeki BOLD sinyalinin,
eşmerkezli kasılma fazına kıyasla eksantrik sırasında daha güçlü olduğu
bulundu (Şekil 9). Buna karşılık, ipsilezyonel hemisferde genel model, iki
kasılma fazı arasında BOLD yanıtında hiçbir fark olmaksızın, VLPFC içinde
BOLD sinyalinde genel bir artıştı (Şekil 9 ve 10).
Deneklerden biri için (denek 4), kontralezyonel hemisferde de BOLD

sinyalinde iki taraflı bir artış vardı (Şekil 10).
MC ve PMC bölgelerindeki BOLD yanıtının denekler arasında oldukça farklı

olduğu bulundu. Konsantrik ve eksantrik kasılmalar arasında farklı bir BOLD
sinyal yanıtı, iki taraflı olarak yalnızca bir denekte (denek 4) belirgindi (Şekil
10). Denek 1 ve 2 için, kontrast [ECC > REST] ve [CON > REST] için yalnızca
ipsilezyonel hemisferde MC içinde bir BOLD sinyal yanıtı tanımlandı (Şekil 9).
47
Sonuçlar
Şekil 9. Denek 1 ve 2 için hayal edilen maksimum eşmerkezli ve eksantrik kasılmalar sırasında
toplanan beyin bölgeleri. Ders 1: VLPFC içinde, denek 1, CL yarımkürede CON'a kıyasla
ECC sırasında daha güçlü bir BOLD sinyali gösterdi. IL yarımkürede, ECC ve CON sırasında REST'e
kıyasla artan BOLD sinyaline sahip iki farklı küme tanımlandı, ancak kasılma fazları arasında fark
yoktu. MC/PMC içinde, MC/PMC'de eşmerkezli ve eksantrik faz arasında BOLD yanıtında hiçbir fark
bulunmadı. Denek 1 için, kontrast [ECC > CON] için 0,005'lik bir eşik düzeyi kullanıldı. Diğer tüm
zıtlıklar için p=0.00001'lik bir eşik seviyesi kullanıldı, yani etkinleştirilen küme sayısının 20'yi
geçmediği mümkün olan en düşük eşik.
konu 2: VLPFC içinde, denek 2, CL yarımkürede CON'a kıyasla ECC sırasında daha güçlü bir
BOLD sinyali gösterdi. IL yarımkürede, ECC ve CON sırasında REST'e kıyasla artan BOLD sinyaline
sahip iki farklı küme tanımlandı, ancak kasılma fazları arasında fark yoktu. MC/PMC içinde, MC/
PMC'de eşmerkezli ve eksantrik faz arasında BOLD yanıtında hiçbir fark bulunmadı. Denek 2 için,
tüm kontrastlar için 0,005'lik bir eşik seviyesi kullanıldı. Denek 2 için, tüm kontrastlar için p=0,005'lik
bir eşik düzeyi kullanıldı.
Kısaltmalar: CL; kontralezyonel; il; iplezyonel; VLPFC; Ventrolateral prefrontal korteks; MC; Motor
korteks; PMC; Ön motor korteks; KONU; eşmerkezli faz; ECC; eksantrik faz; DİNLENMEK; 30'lar.
dinlenme aşaması (temel).
Not: İşe alınan bölgeler, bireylerin T1 ağırlıklı MR görüntülerine bindirilir. Negatif veya pozitif BOLD
sinyali değişikliği, BOLD sinyalinde başlangıca (30 saniyelik dinlenme aşaması) kıyasla görevle ilgili
azalma veya artışı gösterir. 48
Sonuçlar
Şekil 10. Denek 3 ve 4 için hayal edilen maksimum eşmerkezli ve eksantrik kasılmalar sırasında
işe alınan beyin bölgeleri. S VLPFC içinde, denek3:3, CL yarıküresinde ECC ve CON sırasında
nesne
REST'ten azalmış bir BOLD sinyali gösterdi. CON ve ECC arasında BOLD yanıtında anlamlı bir
fark bulunmadı. MC/PMC içinde, CON ve ECC arasında BOLD yanıtında önemli bir fark
bulunmadı. Denek 3 için aşağıdaki eşik seviyeleri kullanıldı [ECC;CON > REST]; p=0,0005,
[ECC;CON > REST]; p=0.000000001, yani etkinleştirilen küme sayısının 20'yi geçmediği olası en
düşük eşik.
Konu 4: VLPFC içinde, denek 4, iki taraflı olarak ECC ve CON sırasında REST'ten artan bir
BOLD sinyali gösterdi. MC/PMC içinde, CL MC ve IL MC'de ECC'ye kıyasla CON sırasında daha
güçlü BOLD sinyaline sahip küme tanımlandı. Konu için kullanılan seviyeler
4,
[CON>ECC]:p=0.0000005,[ECC;CON > REST]
takip etme p=0.0001,eşik yani etkinleştirilen kümevardı
sayısının 20'yi
geçmediği olası en düşük eşik.
Kısaltmalar: CL; kontralezyonel; il; iplezyonel; VLPFC; Ventrolateral prefrontal korteks; MC;
Motor korteks; PMC; Ön motor korteks; KONU; eşmerkezli faz; ECC; eksantrik faz; DİNLENMEK;
30'lar. dinlenme aşaması (temel).
Not: İşe alınan bölgeler, bireylerin T1 ağırlıklı MR görüntülerine bindirilir.
Negatif veya pozitif BOLD sinyali değişikliği, BOLD sinyalinde başlangıca (30 saniyelik
dinlenme aşaması) kıyasla görevle ilgili azalma veya artışı gösterir.
49
Tartışma
4. Tartışma
Felçli denekler, eksantrik ve izometrik kasılmalara kıyasla konsantrik kasılmalar sırasında

daha belirgin bir güç azalması ve daha fazla sapan bir tork-açı ilişkisi sergiledi. Bu değişen
nöromüsküler fonksiyon, nihayetinde, bir direnç egzersizi sırasındaki bağıl yük torkunun,
maksimum tork üretme kapasitesinin daha düşük bir yüzdesini temsil etmesiyle
sonuçlandı. Veriler aynı zamanda inmeli deneklerde değişen kas fonksiyonunun, prefrontal
korteksi içeren bir mekanizma aracılığıyla kas kuvvetinin bozulmuş kasılma moduna özgü
modülasyonu nedeniyle bozulmuş merkezi motor sürücüden etkilenebileceğini ima
ediyor.
4.1 Genel tartışma
4.1.1 Tork-açı ilişkisinin değiştirilmesi İnme grubu için, normalize edilmiş
tork-açı ilişkisindeki sapma, konsantrik kasılma sırasında artan kasılma hızıyla artarken,
eksantrik kasılmalar sırasında ters eğilim bulundu. Aynı yaştaki kontrol grubu ve genç
kontrol grubu için, normalleştirilmiş tork açısı ilişkisi, kasılma modu veya kasılma hızından
bağımsız olarak yaklaşık olarak aynıydı, bu da beklenen bir bulguydu. Artan kasılma
hızıyla birlikte artan konsantrik kasılmalar sırasındaki anormal tork açısı ilişkisi, aşırı ko
kasılma ve/veya sertliğin (pasif aracılı ve gerilme refleksi aracılı) aracılık ettiği antagonist
kısıtlama ile uyumludur. Bu değişkenlerin değişen tork-açı ilişkisine ne şekilde ve ne
ölçüde katkıda bulunduğu bu tezdeki verilerden belirlenemez. Bununla birlikte, antagonist
kısıtlamanın tamamen doğru bir miktarının belirlenmesi, birkaç nedenden dolayı zordur.
Örneğin, dinlenme koşulları sırasındaki esneme refleksinin aracılık ettiği sertlik doğrudan
aktif koşullara aktarılamaz. Bununla birlikte, yavaş pasif hareketler sırasında artan direnç
torkunun olmaması, anormal ko kasılmanın olmaması (en azından aynı yaştaki kontrol
grubuyla karşılaştırıldığında) ve artan viskoelastik sertliğin öncelikli olarak bir esnemenin
başlangıcında daha yüksek egzersizler sırasında önemli olduğu gerçeği. hareket hızları
(124) agonist aktivasyon eksikliği gibi nöral mekanizmalara da atfedilen bozulma olasıdır
(71). Bununla birlikte, elektromiyografik veriler, aktivasyon eksikliğine dair net bir kanıt
sağlamadı.
Eksantrik kasılma sırasında inme grubu için normalleştirilmiş tork-açı ilişkisi, kontrol
gruplarınınkine oldukça yakındı.
Bununla birlikte, kontrol gruplarına kıyasla izometrik ve eksantrik kasılmalar sırasında da
kuvvet eğrisinin biraz daha belirgin parabolik şekline doğru bir eğilim vardı, bu bulgu
bunu yansıtabilir.
50
Tartışma
değiştirilmiş kas mimarisi. Kas mimarisi hakkında hiçbir veri toplamadık, ancak eksantrik
kasılmalar sırasında güç eğrisinin sergilenen sapması, felçten sonra açıklanan bir dizi
mimari değişiklikle uyumludur. Sarkomerlerin seri olarak azalması (26), istirahatte flama
açısının artması (30) ve kasılma sırasında flama açısının daha az artması (31) bu yönde
değişikliklere neden olur. Mutlak tork üretme kapasitesi aynı zamanda kasılma modu ve
kasılma hızından da etkilenmiştir; yani inme grubu için artmış bir E/C oranı vardı, bu
bulgu serebral lezyonları olan denekleri inceleyen önceki çalışmalarla tutarlıdır (150, 151,
170).
4.1.2 Direnç egzersizi sırasında azaltılmış nöromüsküler stres
Direnç egzersizi sırasındaki bağıl yükleme inme grubu için kontrol gruplarından daha
düşüktü. Tüm gruplar için, direnç egzersizi için eğitim yükü (10RM), 30 derece/s'lik kasılma
hızında eşmerkezli kasılmalar sırasındaki ortalama tork üretme kapasitesi (TRAT)
tarafından belirlenmiş gibi görünüyordu. Bu nedenle, maksimum kuvvetle (izometrik,
eksantrik ve eşmerkezli) ilişkili olarak konsantrik kasılmalar sırasında TRAT azaldığından,
direnç egzersizi sırasındaki yük torku, maksimum tork üretme kapasitesine kıyasla önemli
ölçüde azaldı. Direnç egzersizi sırasında biraz daha düşük bir EMG aktivitesi ve direnç
egzersizinden hemen sonra (kas yorgunluğunu izlemek için kullanılır) EMG frekansında
daha düşük bir azalma ile değerlendirildiği üzere, kas yorgunluğundan ziyade nöral
yorgunluğun da kurulmasını etkilediği göz ardı edilemez. eğitim yükü. Bununla birlikte,
inmeli hastaların EMG paternlerinde sağlıklı deneklerle karşılaştırıldığında farklılıklar
gösterebileceği bildirildiğinden, EMG verileri biraz dikkatli yorumlanmalıdır (171-173). Her
halükarda, eğitim yükü gerçekten de inme grubu için maksimum izometrik gücün daha
düşük bir yüzdesini temsil ediyordu; bu, direnç egzersizi sırasında nöromüsküler sistem
üzerindeki göreli yük ve stresin lokal kas yorgunluğunu tetiklemek için yeterli olmadığını
gösterebilir. Ploutz-Snyder ve arkadaşları, MRI analizinin ortaya koyduğu gibi, bir izometrik
direnç egzersizinden sonra kas yorgunluğu belirtilerinin bulunmadığını da bildirdi. (174).
Paretik olmayan tarafa ve sağlıklı kontrollere kıyasla paretik kaslarda daha düşük kas
yorgunluğu belirtilerinin, direnç egzersizini deneğin maksimumunun belirli bir yüzdesinde
gerçekleştirdikleri için maksimum test sırasında aktivasyon başarısızlığı ile açıklanabileceğini
öne sürdüler. izometrik güç. Denememizde, 10RM'yi deneyerek eğitim yükünü belirledik;
bu, yükün, deneklerin klinik praksiste bir direnç egzersizi yapmaları durumunda sahip
olacakları yükü temsil etmesini sağladı.
51
Tartışma
Bu nedenle, direnç egzersizi sırasında felçli deneklerin maruz kaldığı nöromüsküler

sistem üzerindeki stres daha düşüktü ve bu nedenle optimal güç kazanımlarını tetiklemek
için yetersiz olabilir. Direnç eğitimine yanıt olarak hipertrofik bir yanıtın ve kas yapısındaki
değişikliklerin başlatılmasını birkaç faktör belirler: mekanik gerilim, kas hasarı ve kas
yorgunluğuyla ilişkili metabolik stres (175-177). Direnç egzersizi sırasındaki tork yükü,
maksimum tork üretme kapasitesinin daha düşük bir yüzdesini temsil ettiğinden ve
direnç egzersizinden sonra daha düşük düzeyde yorgunluk belirtileri bulunduğundan,
direnç egzersizinin felçli denekler için optimal olmadığı sonucuna varılabilir. görünüşte
yeterli eğitim yoğunluğu (10RM). Lee ve ark. (7), 1RM'nin %80'i kadar bir antrenman
yoğunluğu kullanarak felçli deneklerle 12 haftalık bir direnç antrenmanı programı
gerçekleştirdi.
Güçteki artışın yaklaşık altı ila sekiz hafta içinde dengelendiğini buldular. Bu noktaya
kadar kuvvet artışlarının genellikle nöral faktörlere bağlı olduğu düşünülmekte (50, 126,
178) ve kuvvette daha fazla artış sağlamak için kasta lokal değişiklikler gerekli
görünmektedir (10, 50). Bu, Lee'nin çalışmasındaki direnç egzersizleri tarafından sağlanan
uyaranların, görünüşte yüksek yoğunluğa rağmen yetersiz olabileceği anlamına gelir.
Kağıt II'de, inme hastalarının, özellikle eksantrik faz sırasında, önemli ölçüde az yüklendiği
gösterildi. Sağlıklı deneklerde (50) ve felçli deneklerde (160) optimum güç kazanımlarını
sağlamak için eksantrik fazı da yeterince yüklemenin önemli olduğu görülmektedir.
4.1.3 Verimli kaldırma stratejisi Felçli denekler,
direnç egzersizinin eşmerkezli aşamasının başlangıcında, ROM'un son kısmındaki göreceli

zayıflıklarını kısmen telafi etmiş olabilecek verimli bir kaldırma stratejisi kullandılar.
Direnç egzersizi sırasında izlenen hareket paterni, felçli deneklerin, azalan hızlı kuvvet
kapasitesi nedeniyle beklenebilecek olanın aksine, hareketin başlangıcında "aşırı
kapasitelerinden" yararlandıklarını ortaya çıkardı (142). Bu, inme grubu için kontrol
gruplarından biraz daha erken elde edilen, biraz daha yüksek bir tepe hızı olarak ifade
edildi. Hareketin başlangıcında daha yüksek bir kuvvet ve yüksek ivme uygulanarak,
hareketin sonraki kısmında kuvvet gereksinimi bir miktar azaltılmıştır (133). Deneklere
verilen talimat, herhangi bir özel kaldırma stratejisini teşvik etmedi, bu nedenle bu
ayarlama tamamen kendi kendine seçildi. Bununla birlikte, görünüşte verimli olan bu
kaldırma stratejisi olmadan, 10RM muhtemelen maksimum güçlerinin daha da düşük bir
yüzdesini temsil ediyordu.
52
Tartışma
4.1.4 Kasılma moduna özgü bir modülasyon sistemi mi?

Sağlıklı genç deneklerin fMRI çalışması, ventrolateral prefrontal korteksin (VLPFC),
maksimum kasılmalar sırasında kas kuvvetinin kasılma moduna özgü modülasyonunda
rol oynayabileceğini göstermektedir. Denekler, hayal edilen maksimum eksantrik
sırasında, hayal edilen maksimum eşmerkezli dirsek kasılmalarına kıyasla farklı kortikal
aktivasyon paternleri gösterdi. Eksantrik kasılmalar sırasında birincil motor kortekste ve
premotor kortekste azalan BOLD genliği, konsantrik ve eksantrik kasılmalar arasındaki
kas aktivasyon paternindeki yerleşik farklılıklarla, yani eksantrik sırasında konsantrik
kasılmalara kıyasla daha düşük kas aktivasyonu seviyeleri ile uyumlu bir bulgudur (179) .
Bu aynı zamanda eksantrik kasılma sırasında motor korteksin daha düşük uyarılabilirliğini
gösteren bulgularla da uyumludur (79). Eksantrik kasılmalar sırasında VLPFC'deki daha
yüksek BOLD genliği, Fang ve ark. (80).
VLPFC'deki (BA 44) aktivasyon ilk başta biraz şaşırtıcıydı. VLPFC, özellikle Broca alanı, klasik
olarak konuşma üretimi ile ilişkilendirilir. Bununla birlikte, giderek artan sayıda veri,
prefrontal korteksteki bu alanın motor işlevlerle de ilişkili olduğunu düşündürmektedir.
Oro-laringeal hareketler ve konuşma üretiminde yerleşik role ek olarak, bu beyin
bölgesinin aynı zamanda duyusal uyaranları ve bilişsel görevleri ilgili motor temsillerle
bütünleştiren üst düzey bir duyu-motor arayüzü oluşturduğu öne sürülmüştür (180, 181).
Örneğin, bu beyin bölgesinin, kavrama kuvvetinin tahminsel modülasyonu (182) sırasında
ve kuvvet artışı/azalmasının kesin modülasyonu (183) sırasında önemli bir rol oynadığı
gösterilmiştir. Ayrıca, Chambers ve ark. (184), transkraniyal manyetik stimülasyon (TMC)
tarafından indüklenen VLPFC'nin geçici olarak devre dışı bırakılmasının, devam eden bir
hareketi durdurma yeteneğini zayıflattığı için el hareketleri sırasında inhibe edici kontrolü
azalttığını buldu. Rollnik ve ark. (185) ters bir teknik kullandı ve aynı prefrontal alanı aktive
etti ve bunun motor korteksin uyarılabilirliğinin azalmasıyla sonuçlandığını buldu. Motor
korteksin bu gelişmiş inhibisyonu mekanizması, Parkinson hastalığı olan hastalarda
diskinezinin tedavisi için başarıyla kullanılmıştır (186). VLPFC'nin heterojen bir rolü var
gibi görünmektedir ve daha genel terimlerle de engelleyici süreçlerde yer alan bir
supramodal hiyerarşik işlemci olarak hareket etmesi önerilmiştir (187-189). Aron ve ark.
(190), bir frontal-bazal ganglion ağı yoluyla VLPFC'nin motor yeniden programlama
sırasında MC üzerinde nasıl inhibe edici kontrol uygulayabileceğine dair olası bir model
sunmuşlardır.
Ayrıca, motor korteks üzerindeki etki inhibisyonla sınırlı olmayabilir. Schmidt ve

meslektaşları, deneklerin duygusal durumlarının manipülasyonunun, maksimum güç
testi sırasında güç çıkışını değiştirdiğini buldu. Duygusal durum (örn. uyarılma)
aşağıdakilerle ilişkilendirilmiştir:
53
Tartışma
artan bilateral VLPFC aktivasyonu, birincil motor korteksin artan uyarılmasıyla doğrudan
ilişkilidir (191). Yazarlar, bu bölgenin motor korteksi çalıştırarak fiziksel eforu
kolaylaştırdığını öne sürüyorlar.
VLPFC'nin artan aktivasyonu için alternatif bir açıklama, görevin maksimal kasılmalar
gerçekleştirmeyi hayal etmek olduğu gerçeğiyle ilgilidir.
VLPFC'nin aktivasyonunun engelleyici süreçleri yansıtabileceği varsayılırsa, bu süreçler
muhtemelen motor korteks aktivasyonundan hayali görev sırasında motor uygulama
seviyesine kadar kaçınılmasıyla da ilişkilendirilebilir. Böyle bir işlev, örneğin, ek motor
alanına (192) atfedilmiştir. Bununla birlikte, bu tezdeki deneylerde, birbirine çok benzeyen
iki motor imgeleme görevi birbiriyle karşılaştırıldı (hayal edilen eksantrik ve hayal edilen
eşmerkezli kasılma), bu nedenle böyle bir etki büyük olasılıkla ortadan kalkardı.
Maksimum eksantrik kasılmalar sırasında kasa nöronal tahrikte bir azalmanın, genellikle
afferent geri bildirime engelleyici tepkilerle başarıldığı öne sürülmüştür (66, 157). Bununla
birlikte, bu çalışmada, maksimum kasılmalarla ilişkili afferent girdinin etkisini dışlayan
motor imgeleme kullandık. VLPFC'yi içeren, kasılma moduna özgü bir modülasyon sistemi
olduğunu varsayarsak, bu sistemin afferent girdiden bağımsız, önceden planlanmış bir
mekanizmadan oluştuğu görülür. Ancak bu, çevreden gelen afferent girdinin entegrasyonu
ve işlenmesinde bu sistemin dahil edilmesini dışlamaz. Fang ve ark. (80), prefrontal
korteks içindeki olayla ilgili kortikal potansiyelin daha güçlü olduğunu ve maksimum
eşmerkezli kasılmalara kıyasla maksimum eksantrikten önce önemli ölçüde daha önce
gerçekleştiğini bulmuşlardır.
Gerçekleştirilen maksimum kasılmalar sırasında tespit edilen aktivasyon paterni Fang ve

ark. (80), bu tezde hayal edilen maksimum kasılmalar sırasında da mevcuttu, veriler ayrıca
önceden planlanmış bir ileri beslemeli engelleme varsayımını destekliyor. Bu olası yorum,
Fang ve diğerleri tarafından da önerilmiştir. (80).
Bu nedenle, bu beyin bölgesi aslında kortikal motor sürüşün düzenlenmesinde yer alan
bir ağda kilit bir oyuncu gibi görünmektedir. VLPFC'nin eksantrik ve eşmerkezli kasılmalar
sırasında kasılma moduna özgü kuvvet modülasyonu ile ilgili bir rol oynayıp oynamadığı
ve eğer öyleyse nasıl bir rol oynadığı, daha fazla araştırılması gereken yeni bir hipotezdir.
Bununla birlikte, bu tezdeki (Kağıt III) verilerden, sağlıklı genç insanlar maksimal
eşmerkezli ve eksantrik kasılmalar gerçekleştirdiklerini hayal ettiklerinde, VLPFC ve MC/
PMC'deki aktivasyon modelinin kasılma modları arasında farklılık gösterdiği belirtilebilir.
Bu nedenle, literatürde bir miktar destekle birlikte bu bulgu, alt prefrontal korteksin,
eksantrik ve konsantrik kasılmalar sırasında motor çıktıyı farklı şekilde modüle eden bir
düzenleyici sisteme dahil olma olasılığını yansıtıyor olabilir. Böyle bir düzenleyici sistem,
54
Tartışma
eksantrik kasılmalar sırasında maksimum istemli çabaya rağmen kasları maksimum

düzeyde etkinleştirmenin neden imkansız olduğuna katkıda bulunan bir faktördür (179).
4.1.5 Bozulmuş prefrontal fonksiyon ve E/C oranı Darbeden sonra eksantrik gücün
korunması, bozulmuş bir prefrontal fonksiyona bağlı olarak mı daha iyi? Kasılma moduna
özgü kuvvet modülasyonu hipotezinin geçerliliğini test etmek için ilk adım olarak, kasılma
moduna özgü kuvvet modülasyonunda artan bir E ile açıkça görülen, doğrulanmış bir
bozukluğu olan dört denekte VLPFC ve MC/PMC'deki kortikal aktivasyon modellerini
araştırdık. /K oranı. fMRI verileri, VLPFC'deki prefrontal işlevin bozulabileceğini gösteriyor.
Sağlıklı genç denekler için, iki taraflı dirsek kasılmaları sırasında iki taraflı bir VLPFC
aktivasyonu vardı.
Tersine, felçli deneklerin seçilen örneklemi arasında farklı modeller bulundu. Genç sağlıklı
kontrollerde açıkça görüldüğü gibi, hayali eksantrik ile hayali konsantrik kasılmalar
arasında önemli ölçüde farklı BOLD sinyal amplitüdleri, felçli deneklerin ikisinde (denek 1
ve 2) yalnızca bozulmamış kontralezyonel hemisferde bulundu. Bununla birlikte, genç
deneklerde olduğu gibi, eşmerkezli ve eksantrik kasılma arasındaki BOLD sinyal
amplitüdünde anlamlı bir fark, iki taraflı felçli deneklerin yalnızca birinde bulundu (denek
4). Bu denek, VLPFC'de hem eşmerkezli hem de eksantrik kasılmalar sırasında iki taraflı
BOLD sinyal artışı gösterdi.
dinlenmek.
Yine de VLPFC, inmeli deneklerde ipsilateral hemisferde hiç yer almıyor değildi. Aslında,
tam tersi bir eğilim bulundu. Üç denek için, dinlenme sırasındaki BOLD genliğine kıyasla
ipsilezyonel yarımkürede VLPFC'de BOLD amplitüdünde anlamlı bir artış vardı. Ortak bir
özellik de vardı: İpsilezyonel hemisferdeki kasılma modları arasında BOLD amplitüdünde
fark yoktu. VLPFC'nin kasılma moduna özgü kas kuvveti modülasyonunda kilit bir oyuncu
olduğu varsayılırsa, ipsilezyonel yarımkürede VLPFC içinde eksantrik ve konsantrik
kasılmalar arasında farklılaştırılmış aktivasyon eksikliği, test edilen inmeli denekler
arasında bu tür bir modülasyonun eksikliğini yansıtabilir. Dinlenme ile ilgili aktivasyon
paterni ile ilgili olarak Kağıt III ve IV'teki veriler arasında tam bir karşılaştırma, ne yazık ki,
Kağıt III'teki deneme bir dinlenme fazı içermediğinden gerçekleştirilemez.
Moda-özgü modülasyon eksikliği, ya eksantrik kasılmalar sırasında beklenen bir inhibisyon

eksikliğinden ya da konsantrik kasılmalar sırasında anormal bir inhibisyondan/eksitasyon
eksikliğinden oluşabilir. Bazı inmeli denekler arasında E/C oranının artmasıyla ilgili ortak
bulgu, motor korteksin eşmerkezli ve eksantrik kasılmalar sırasında eşit şekilde modüle
edilebilmesine atfedilebilir, bu da EMG paterninde bir kaymaya neden olur (örn. eksantrik
ve
55
Tartışma
konsantrik kasılmalar) Clark ve arkadaşları (71) tarafından bildirilmiştir. Bu gözlem, felçli

deneklerin seçilen örneğinde de belirgindi (Kağıt IV). Moda özgü modülasyonun olmaması,
ya eksantrik kasılmalar sırasında azaltılmış bir engellemeden ya da kasılma modundan
bağımsız olarak aynı derecede engellemeden oluşabilir. Bu durumların herhangi birinde,
iki kasılma modu arasındaki tork üretme kapasitesindeki farklılıklar, kas liflerinin eksantrik
kasılmalar sırasında üstün olan kuvvet üretmeye yönelik doğal kapasitesi tarafından
belirlenir. Somut olarak, bir modülasyon eksikliği, kasılma modundan bağımsız olarak
kasılmalar sırasında motor engelleme "freni"nin etkinleştirilmesine veya eksantrik
kasılmalar sırasında beklenen "önleme freninin" bulunmamasına neden olabilir.
Literatürün çoğu, felçten sonra değişen motor korteks modülasyonunun anormal ve
gelişmiş bir motor korteks inhibisyonu içerdiğini varsayar. Aslında inme sonrası güç
azalmasının nedeni inen motor yolların doğrudan lezyonlarından çok intrakortikal
inhibitör mekanizmaların hiperaktivitesinden kaynaklanmaktadır (193). Hummel ve ark.
(194), inmeli deneklerde intrakortikal inhibisyona ilişkin iki yönlü bir anormallik buldu.
İstirahat sırasında inmeli denekler, motor korteksin intrakortikal inhibisyonunda eksiklik
gösterdiler, ancak hareket hazırlığı sırasında motor korteksin intrakortikal inhibisyonunun
arttığını gösterdiler. İlginç bir şekilde, kısa süreli eğitimin neden olduğu değişikliklere
büyük ölçüde motor korteksin inhibitör kontrolünün azalması aracılık ediyor gibi
görünüyordu (195). Kağıt IV'te, ipsilateral yarımkürede VLPFC'de gelişmiş BOLD sinyali,
dinlenme sırasındaki motor korteks uyarılabilirliğinin azaltılmış bir inhibisyonunu
gösterebilecek bir gözlem olan, dinlenme halindeki BOLD sinyalinin bir kontrastı olarak
ifade edilmiştir. Liepert ve ark. (196), kortikal ve subkortikal felçli deneklerde dinlenme
sırasında motor korteks disinhibisyonuna dair kanıt buldu. Ayrıca istirahat sırasındaki
kortikal disinhibisyon seviyesinin spastisite seviyesi ile anlamlı ve pozitif bir şekilde ilişkili
olduğunu bildirdiler. Ayrıca inme hastalarında istirahat EMG aktivitesi sıklıkla yükselir
(122, 123). Prefrontal fonksiyon bozukluğunun istirahatte artmış EMG aktivitesine ve
dolayısıyla spastisiteye de dahil olabileceği cazip bir spekülasyondur.
Geleneksel olarak inme hastalarında prefrontal korteksin rolüne çok az ilgi gösterilmiştir
(197). Literatürde artan bir ilgi görülebilir, ancak prefrontal korteksin inmeden sonra
bozulan motor fonksiyona dahil olmasıyla ilgili bilgi hala yetersizdir. Bununla birlikte, son
zamanlarda yapılan birkaç çalışma, bu beyin bölgesinin, yani VLPFC'nin, örneğin inme
veya multipl skleroz nedeniyle beyin lezyonları olan kişilerde bozulmuş motor fonksiyonla
ilişkili göründüğünü vurgulamıştır. Örneğin, Meehan ve ark. (198), bu beyin bölgesinin
subkortikal felçli deneklerde motor öğrenme için büyük önem taşıdığını bulmuşlardır.
Ayrıca Tomasova ve ark. (199) son zamanlarda botulinum toksini ile spastisite tedavisinin,
aktif hareketler sırasında bu beyin bölgesindeki aktivasyonu önemli ölçüde azalttığını
bulmuşlardır. Ayrıca, Steens ve ark. (200) denekler arasında önemli bir fark bildirmiştir.
56
Tartışma
yorucu bir görev sırasında bu beyin bölgesindeki aktivasyon modeline ilişkin multipl
skleroz ve sağlıklı kontroller. İlginç bir şekilde, Lindberg ve ark. (201), yüksek hızlı kas
gerilmesi sırasında felç nedeniyle spastisitesi olan deneklerde VLPFC içinde önemli ölçüde
artmış bir aktivasyon bulmuşlardır.
Bu nedenle, inme sonrası motor bozukluklarda prefrontal korteksin rolü hakkındaki
bilgiler ilkeldir, ancak giderek artmaktadır. Bu tez, bu beyin bölgesinin, herhangi bir
şekilde, bu popülasyondaki bozulmuş motor fonksiyona dahil olduğunu vurgulayan,
giderek artan kanıtlara katkıda bulunuyor.
4.6 Metodolojik hususlar
4.6.1 Makale I ve II Bu
makalelerin amacı öncelikle keşif, tanımlayıcı ve hipotez oluşturmaktı. Denekler ayrıca,

küçük örneklem boyutuyla birlikte alt grup analizini engelleyen inme konumuna göre
değil, klinik muayene temelinde seçildi. Bununla birlikte amaç, inme hastalarında tork
üretme kapasitesinin farklı kasılma modları için ROM boyunca nasıl ve neden değiştiğini
anlamak ve geleneksel bir direnç egzersizi sırasında uygulanan bir yükün aslında
nöromüsküler sistemi nasıl zorladığını analiz etmek için bir temel sağlamaktı. Özellikle
inme grubunda oldukça büyük bireyler arası varyasyonlar fark edildi, ancak deney
düzeneği, sonuçların geçerliliğini varsayabileceğimiz bir şekilde standardize edildi.
Bununla birlikte, değişen kas fonksiyonuna katkıda bulunan farklı faktörleri (örn., değişen
içsel faktörlerin ve spinal refleks mekanizmalarının etkisi) birbirinden ayırt etmek için
muhtemelen daha multimodal bir düzeneğe (örn., kas mimarisi ve spinal refleks analizi
verileri dahil) ihtiyaç vardır.
4.6.2 Kağıt III ve IV

Motor imgeleme, felçli deneklerin yanı sıra sağlıklı deneklerde onlarca yıldır kapsamlı bir
şekilde incelenmiştir. Motor imgeleme ve motor yürütmenin benzer nöral substratları
paylaştığını destekleyen çok sayıda veri olmasına rağmen (87, 202, 203), bu yöntemin
yürütülen hareketlerde beynin nasıl çalıştığını göstermek için uygulanıp uygulanamayacağı
hala tartışılmaktadır (204). . Açıkçası, prefrontal korteksin moda özel kuvvet modülasyonuna
dahil olduğu hipotezini doğrulamak veya reddetmek için, benzer görevlerin yerine
getirilmesi sırasında bulguların tekrarlanması gerekir.
Yapılan deneyler ve bu tezde sağlanan veriler, moda özgü kuvvet modülasyonunun daha
iyi anlaşılmasına yönelik bir ilk adım olarak görülebilir.
57
Tartışma
4.7 Klinik çıkarımlar ve daha fazla araştırma

Bu tezin klinik bir çıkarımı, konvansiyonel bir direnç egzersizinin inmeli denekler ve sağlıklı
kontroller için oldukça benzer tork yükü modelleri sağlamasıdır. Bununla birlikte, değişen
nöromüsküler fonksiyon nedeniyle inme hastalarında bağıl tork yükü önemli ölçüde daha
düşük olduğundan, optimal bir stres sağlamak için inmeli hastalar için direnç egzersizleri
tasarlanırken varsa nöromüsküler değişikliklerin dikkate alınması önerilebilir.
nöromüsküler sistem üzerinde. Literatür tutarlı bir şekilde inme hastalarında tork-açı
ilişkisindeki sapmanın esas olarak kısa kas uzunluğunda kuvvetin seçici bir şekilde
azaltılmasından oluştuğunu belirtir.
Bu tez, bu sapmanın esas olarak eşmerkezli ve daha az ölçüde izometrik kasılmalar için
ve hatta eksantrik kasılmalar için daha az geçerli olduğunu göstermektedir. Konsantrik
tork üretme kapasitesi antrenman yükünü belirlediğinden, nöromüsküler sistem
üzerindeki toplam stres, tek bir eklem hareketi için uyarlanmamış geleneksel direnç
egzersizi için yetersiz yüklenmeye yol açar. Literatürde yer alan direnç eğitimi ilkeleri göz
önüne alındığında, direnç egzersizlerinin kas aktivasyonunu, bağıl yük torkunu ve kas
yorgunluğunu optimize etmek için değiştirilmesi gerektiği sonucuna vardık. Nöral
adaptasyonla kombinasyon halindeki lokal kas adaptasyonları, fonksiyonel yeteneğin
uzun vadeli gelişimi için ve aynı derecede önemli olarak artan yaşla ilişkili dejeneratif kas
değişikliklerini önlemek için muhtemelen gereklidir (23, 205).
Diğer bir çok önemli husus ise, yerel kas adaptasyonlarının da sağlık açısından bir değeri
olabilir. Örneğin, kronik felçli bireylerde insülin direnci prevalansı büyük ölçüde yüksektir
(206). Direnç eğitiminin, tip 2 diyabetli yaşlı erişkinlerde glisemik kontrolü iyileştirmek için
güçlü bir tedavi olduğu bulunmuştur (207, 208).
Bu olumlu etkinin inme hastaları için de geçerli olup olmadığı henüz belirlenmemiştir.
Bununla birlikte, felçli bireylerin direnç eğitimine genellikle optimal yanıt vermemesinin
nedeninin, yalnızca geleneksel direnç eğitimi sırasında yetersiz stresle açıklanması
gerekmediği unutulmamalıdır. Geleneksel direnç eğitimine yanıt eksikliği, inme
hastalarının belirli bir uyarana yanıt olarak aynı uyumu elde edememe olasılığıyla da
ilişkili olabilir. Bu sorun ancak, değerlendirilen bir programda gerçekleştirilen egzersizlerin,
nöromüsküler sistem üzerinde optimal bir stres seviyesini sağlamak için seçildiği ve/veya
değiştirildiği açıkça gösterildikten sonra göz ardı edilebilir. Bu tez, inmeli denekler için 10
RM'lik bir yoğunlukta elde edilen göreli yükün, normalde bu yoğunlukta sağlandığı için
göreli yüke mutlaka karşılık gelmediğini göstermektedir. Farklı şekillerde kuvvet
kazanımları (mekanik deformasyon ve kas yorgunluğu) için artan uyaranlar sağlayan ve
diğer popülasyonlarda etkili olduğu kanıtlanmış olan modifikasyonlar, klinik uygulama
ve araştırma için özel ilgi alanıdır. Aşağıda
58
Tartışma
Direnç eğitiminin bir sonucu olarak felçli bireylerin optimal stres adaptasyonlarına
ulaşmalarına yardımcı olabilecek bazı makul potansiyel değişiklikler.
- Hareketin yürütülmesini ROM'un sınırlı bölümleriyle sınırlayın, yani Ada ve arkadaşlarının

(163) da önerdiği gibi hareketi ROM'un (209) seçilen bir bölümüyle sınırlayın. Hareketin
ROM'un zayıf kısmıyla sınırlı olabileceğini öne sürdüler. Ters bir yaklaşım da düşünülebilir,
yani ROM'un daha güçlü kısmının hareketini sınırlamak ve böylece daha yüksek mekanik
gerilim (209) elde etmek.
Üçüncü ve daha kapsamlı bir strateji, sağlıklı deneklerde etkili olan bir eğitim stratejisi
olan tüm ROM boyunca optimum bağıl yükleme ve kas aktivasyonunu sağlamak için
ROM'un nispeten güçlü kısmına karşı nispeten zayıf kısmında farklı yükler kullanmaktır
(210) .
- ROM'un (211) sonraki kısmındaki göreceli bir zayıflığın sınırlandırılmasına karşı koymak
için hareketin ilk kısmında yüksek ivmeli bir kaldırma stratejisi kullanın. Geleneksel olarak,
patlayıcı direnç eğitimi inme rehabilitasyonunda kullanılmamış veya çalışılmamıştır. Bu
yetersiz bulunabilir. İlginç bir şekilde, yakın zamanda yayınlanan bulgular, yüksek hızlı
(patlayıcı) kaldırmaların vurgulandığı bir patlayıcı direnç eğitimi egzersizinin, kas
aktivasyonunda kalıcı, ancak belki de geçici bir artış dahil olmak üzere kısa vadeli pozitif
nöral adaptasyonlar sağladığını ortaya koydu (212). Ayrıca, inmeye bağlı hemiparezisi
olan bireylerin, hareketler kendi seçtikleri hızdan daha hızlı yapıldığında, uzan-kavra-kaldır
görevini daha iyi kalite ve doğrulukla gerçekleştirdikleri yakın zamanda gösterilmiştir
(213).
- Aksi takdirde eksantrik faz önemli ölçüde düşük yüklenebileceğinden, eksantrik faz
sırasında yeterli bağıl yükleme elde etmeye çalışın. Bununla birlikte, bunu klinik bağlamda
basit bir şekilde gerçekleştirmek biraz karmaşıktır. Farklı stratejiler denenebilir. Bu,
örneğin, özel ekipman (214, 215) kullanılarak birleştirilmiş eksantrik ve eşmerkezli direnç
eğitimi sırasında vurgulanmış eksantrik yük sağlayarak veya herhangi bir yolla eşmerkezli
faz sırasında yüke yardımcı olarak yapılabilir. Başka bir strateji, son zamanlarda serebral
palsili hastalarda etkili olduğu gösterilen (218) saf eksantrik direnç egzersizleri yapmaktır
(216, 217). Bununla birlikte, bunu klinik pratikte kolay uygulanabilir bir yöntemle
gerçekleştirmenin en iyi yolu henüz bulunamamıştır.
- Biyomekanik koşullar nedeniyle bazı egzersizlerdeki yük torkunun kas uzunluğu arttıkça
arttığı gerçeğinden yararlanın, örneğin squat egzersizi (219), bu nedenle bu egzersizler
arasında bulunan değiştirilmiş tork açısı ilişkisine daha iyi bir uyum sağlayabilir. felçli
konular.
Yaygın algının arkasında böyle bir biyomekanik durum yatıyor olabilir.
59
Tartışma
Bu tür egzersizlerin nörolojik rehabilitasyonda tercih edilen egzersizler olduğu klinik

pratikte belirtilmiştir (220).
- Potansiyel bir deneysel yaklaşım, son zamanlarda çok dikkat çeken bir eğitim stratejisi
olan kısıtlı kan akışıyla düşük yoğunluklu direnç eğitimini birleştirmek olabilir. Felçli
bireyler için geleneksel direnç eğitimi ile ilgili bir sorun, kuvvet adaptasyonu için optimal
uyaran eksikliği ile ilişkilendirilebilir. Bu yöntemin avantajı, kas hipertrofisi için benzer
sinyal yollarının, normalde yalnızca yüksek yoğunluklu antrenmanın bir sonucu olarak
bulunduğu gibi, düşük bağıl yüklerde (genellikle 1RM'nin yaklaşık %20'si) direnç
egzersizlerinden sonra başlatılmasıdır (221). genç (222) ve yaşlı (223) bireylerde etkili
olduğu kanıtlanmıştır. Bu yöntem felçli hastalarda test edilmemiştir ve felçli hastalar gibi
yüksek riskli bir popülasyona uygulanmadan önce yararları, uygulanabilirliği ve uzun
vadeli güvenliği açısından değerlendirilmelidir.
Bu tez öncelikle biyomekanik açıdan inme hastalarına yönelik direnç egzersizlerine

odaklanmaktadır, ancak inme anormal hareket paternleri, psikolojik fonksiyon ve
kardiyovasküler fonksiyonlar açısından çeşitli başka bozukluklara neden olabilir. Ek olarak,
hastanın durumu genellikle zaman içinde önemli ölçüde değişir. Bu karmaşıklık, inme
sonrası başarılı bir rehabilitasyon programının zaman içinde bir terapistin yakın
rehberliğini gerektirdiğini ima eder (224). Bu tür bir desteğe güçlü bir şekilde ihtiyaç
duyulduğu, inmeden kurtulanlar arasında da var gibi görünmektedir (225). Bununla
birlikte, İsveç inme rehabilitasyonu, çoğu hasta çok erken bir aşamada, ihtiyaç
duyulabilecek denetimden yoksun ev tabanlı kendi kendine egzersiz programlarına
yönlendirildiğinden, diğer yoldan gider.
Ayrıca, rehabilitasyon ev ortamında yapıldığında, yöntemler, örneğin direnç egzersizleri,

aşırı basitleştirme eğilimi gösterir.
Ayrıca, motor eğitimi için İsveç'te inme rehabilitasyonuna yönelik mevcut yönergeler,
yalnızca göreve yönelik uygulamaya odaklanır. Optimal sonuçlar için, bu yaklaşım
muhtemelen yeterince değiştirilmiş direnç eğitimi ile birleştirilmelidir. Son zamanlarda,
yüksek yoğunluklu direnç egzersizlerinin, fonksiyonel göreve yönelik uygulamalardan
oluşan bir programa kıyasla, anormal hareket paternlerinin normalleştirilmesi ve
fonksiyonel sonuçlara göre daha üstün sonuçlar verdiği gösterilmiştir (226).
Geçen yüzyılda, nörolojik fizik tedavinin odak noktası değişti. 1950'lerde, odak merkezi
sinir sistemindeki periferik sonuçlardan, kas olmayan unsurlara kaydığında, büyük bir
kavramsal değişim belirgindi. Kullanılan yöntemler öncelikle sinir sistemine yöneliktir (1,
227). Ancak son yıllarda, odak noktası motor kontrol mekanizmaları, kas biyolojisi,
biyomekanik, motor öğrenme ve egzersiz biliminin genel ilkelerini içeren daha genel bir
yaklaşıma doğru değişti (228). Bu daha geniş perspektif, örneğin merkezi sinir sisteminde
bir lezyon olarak önemli ve büyük değere sahiptir.
60
Tartışma
inme, birçok düzeyde bozulmaya yol açar. Bununla birlikte, odaktaki bu değişiklikle
birlikte, inmeye bağlı motor bozukluklar büyük ölçüde ikincil yapısal değişikliklerde ve
azalmış kas gücünde aranmıştır (165, 229-231). Aslında, periferik değişikliklerin dikkate
alınması gerekir, ancak bu tezdeki bulgular, hasar görmüş bir merkezi sinir sistemi ile
uğraşmamız gerektiğini unutmamamız gerektiğini göstermektedir. Kas zayıflığı sadece
kas kuvvetinin azalması değildir, aynı zamanda örneğin kas kuvvetini modüle etme
yeteneğini değiştirebilen motor korteksin "yukarı akışındaki" CNS yollarındaki
değişikliklerle ilişkilendirilebilir. Örneğin, kısa bir süre önce Lindberg ve meslektaşları
tarafından hazırlanan bir rapor, kavrama kuvveti takibinin hassasiyetinin ve
adaptasyonunun, sınırlı kuvvet aralığı dahilinde inmeli denekler arasında bozulmadan
kaldığını gösterdi (232). Buna karşılık, sağlıklı deneklere kıyasla hem paretik hem de
paretik olmayan elde salma süresi önemli ölçüde uzadığından, güç gevşemesinin
modülasyonunun bozulduğu bulundu. İlginç bir şekilde, VLPFC'nin bir kuvvet rampası
görevinin performansı sırasında kuvvet gevşemesinin modülasyonunda özellikle yer aldığı
gösterilmiştir (183). Bu tezdeki denekler (Kağıt IV), hayal edilen maksimum kasılmalar
sırasında VLPFC içinde çeşitli bozulmuş aktivasyon örnekleri sergiledi. Gelecekteki
çalışmalar, felçli denekler arasında submaksimal kuvvet modülasyon görevleri sırasında
bu rahatsızlıkların da belirgin olup olmadığını ele almalıdır.
Bu tezdeki fMRI çalışmalarından elde edilen bulgular, VLPFC'nin eksantrik ve konsantrik

kas kuvveti için supraspinal kasılma moduna özgü modülasyon sisteminde çok önemli bir
rol oynayabileceğinin ilk göstergesidir. Bununla birlikte, VLPFC, örneğin bazal ganglionlar
gibi birçok farklı beyin bölgesini içeren karmaşık bir ağın parçası olduğu için, bu rol
şüphesiz karmaşıktır (190). Bu tezde, maksimum kasılmalarla ilişkili kortikal aktivasyon
modellerini incelemek için bir yöntem olarak motor imgeleme kullanıldı. Bu çalışmadaki
bulgular, tamamlayıcı davranışsal veriler ve literatürdeki önceki bulgular tarafından
önerilmesine rağmen, bu yöntemle bulunan kortikal aktivasyon paternlerinin maksimal
kasılmaların yürütülmesi için de geçerli olup olmadığı belirlenecektir. VLPFC'nin eksantrik
ve eşmerkezli kasılmaların moda özgü modülasyonunda rol oynayabileceği ve bu
modülasyonun felçli hastalarda yetersiz olduğu varsayımı, daha sonraki çalışmalar için
yeni bir başlangıç noktası sağlayan yeni bir hipotezdir. Bu varsayımsal modülasyon
sisteminin yürütülen kasılmalar sırasında çalışıp çalışmadığı, nasıl ve ne şekilde çalıştığı
ve merkezi sinir sistemi yaralanması yaşayan kişilerde nasıl değişebileceği henüz
görülmedi. Ayrıca ve en önemlisi, gelecekteki çalışmalar bu düşündürücü sistemin
müdahalelere yanıt verip vermediğini değerlendirebilir.
61
Tartışma
5 Sonuçlar Sonuç olarak,

inmeli denekler, tork üretme kapasitesinde belirli bir azalmayı içeren
değişmiş kas fonksiyonu sergilediler ve sağlıklı deneklerle
karşılaştırıldığında, konsantrik kasılmalar sırasında sapkın bir tork-açı
ilişkisi sergilediler. Sonuç olarak, 10 RM'lik bir eğitim yoğunluğunda bir
direnç egzersizi sırasında felçli deneklerin göreli eğitim yükü, kontrollere
göre daha düşüktü. Dahası, nörogörüntüleme verileri, motor korteksin
inhibitör kontrolünde önemli bir rol oynadığı gösterilen bir beyin alanı
olan ventrolateral prefrontal korteksin, kasılma moduna bağlı olarak
kortikal motor sürüşü farklı şekilde modüle eden bir mekanizmaya dahil
olabileceğini göstermektedir. Bu, eksantrik kasılmalar sırasında bir kası
tam olarak etkinleştirmenin neden imkansız olduğunu kısmen açıklayabilir.
Ayrıca, felçli deneklerde, bu sistemdeki bir rahatsızlık, felçli deneklerde
bulunan kas aktivasyonunun kasılma moduna özel modülasyonunun
olmamasının arkasında da yatıyor olabilir.
Toplamda, inmeden sonra nöromüsküler fonksiyon birkaç açıdan değişir
ve bu da geleneksel direnç egzersizleri sırasında nöromüsküler sisteme
yetersiz düzeyde stres uygulanmasına neden olur. Bu bulgu, konvansiyonel
direnç eğitimine yanıt olarak kuvvet artışının inmeli denekler arasında
neden genellikle düşük bulunduğunu kısmen açıklayabilir. Bununla
birlikte, bu sorunu telafi etmek için direnç egzersizini değiştirmenin
birkaç potansiyel yolu vardır.
62
teşekkürler
teşekkürler
Bu tezi yazarken hem doğrudan hem de dolaylı yardımları için birçok kişiye
minnettarım. Özellikle teşekkür etmek istiyorum:
Çalışmalardaki tüm katılımcılara zaman ayırdıkları ve bu araştırmaya katıldıkları için.
Britta Lindström, amirim, rehberliğiniz ve bu konu alanına gösterdiğiniz gerçek ilgi

için. İlkel düşüncelerimi ve spekülasyonlarımı masaya koyabildiğim tüm (sayısız)
anları gerçekten takdir ediyorum. Çalışma odanızı biraz daha akıllıca terk ettiğim
çok nadir değildir.
Peter Sojka , on yılı aşkın bir süre önce araştırmaya ilk tökezleyen adımlarımda da
bana yardımcı olan danışmanım. Her zaman bilginizi paylaştığınız için teşekkür
ederiz. Ayrıca ilgi çekici tavrınızı ve süpervizyon oturumlarımız sırasındaki
tartışmamızı da çok takdir ediyorum. Yardımınızla, iyi yazılmış bir cümleyi nasıl
tanıyacağımı öğrenmeye başladım.
Bu tezin olması gerekenden tamamen farklı bir sonuca varmasının sorumlusu

amirim Carl Johan Olsson .
Hiç bitmeyen coşkunuz ve beni yepyeni bir dünyayla tanıştırdığınız için teşekkür
ederim.
Bu projeye başladıktan sonra dahil olan amirim Ronnie Lundström . Değerli

desteğiniz, olumlu eleştiriniz ve grubumuza bakış açısı getirdiğiniz için gerçekten
minnettarım. Ayrıntılar için gerçekten harika bir gözünüz var. Şimdi “Cihaz” inşa
etme zamanı.
Andreas Holterman, tezin planlanmasındaki değerli tavsiyeleriniz için. Kopenhag'daki

araştırma grubunuzu ziyaret etmeme izin verdiğiniz için teşekkür ederim.
Araştırma sevginiz ve çalışkan ruhunuz benim için gerçekten ilham vericiydi.
Börje Rehn, son yedi yıldır oda arkadaşım. Desteğiniz, verimli tartışmalarınız ve
değerli tavsiyeleriniz için teşekkür ederim (ne zaman sorsam).
Monica Edström, veri toplama sırasındaki büyük desteğiniz ve doğru kullanımınız

için.
Biyomedikal Mühendisliği ve Bilişim Bölümü personeli .

“STRUMS modülünün” geliştirilmesi sırasındaki büyük işbirliği için Leif Nyström'e
özel teşekkürler.
Değerli istatistiksel destek için Per Arnqvist ve Hans Stenlund .
63
teşekkürler
Fizyoterapi Bölümündeki meslektaşlarım. Bölümümüzü ideal bir iş yeri haline getiren

atmosfere hepiniz katkıda bulunuyorsunuz.
İlginiz ve düşünceniz için Gunnevi Sundelin'e özel teşekkürler .
Jonas Sandlund'a , benim için "yolumu" hallettiği için. Lillemor Lundin Olsson,
araştırmama gösterdiğiniz ilgi ve değerli düşünceleriniz ve tavsiyeleriniz için.
Charlotte Häger, başladığımız işi bitirme zamanı! Yan odadaki sevgili meslektaşım
Karin Westman .
İlham verici tavrın için, departmana ilk geldiğimde bana yardım ettiğin için ve
neredeyse 13 yıl önce verdiğin ipucu için teşekkür ederim.
Marie Blomqvist Larsson ve Christina Jacobsson harika ve sorunsuz yöneticiler
oldukları için. Gerçekten çok şey ifade ediyor.
Inger Wadell, nörolojik rehabilitasyon alanındaki derin ve anlayışlı bilginizin bir

parçası olmama izin verdiğiniz için. Ders verdiğim ilk yıllarda yolumu bulmama izin
verme konusundaki büyük cesaretini de takdir ediyorum.
İlk ailem. Annem Märta, sonsuz sevgin, cesaretin ve büyük desteğin için teşekkür
ederim. Seninle gurur duyuyorum. Gösta babam, sevginiz, araştırmama gösterdiğiniz
ilgi ve (her türlü durumda) aralıksız yardım etme isteğiniz için teşekkür ederim.
Ablam Anna Stina (ve ailen), küçük kardeşinle ilgilendiğin için teşekkür ederim.
Kardeşlerim Jonas ve Andreas (ve aileleriniz), bu yıllarda tatillerimizde paylaştığımız

tüm eğlenceler için teşekkür ederiz.
Kayınvalidem. Sevginiz için ve her zaman uygun bir ifadeyle özetlenebilecek harika
tavrınızdan ilham almama izin verdiğiniz için teşekkür ederim; “Bunlardan biri
Jonasmarken'de inşa edilebilir” (yani hiçbir şey imkansız değildir).
Ulrika, harika karım. Tüm sevginiz ve desteğiniz için size ne kadar teşekkür etsem
azdır. Sen en iyisin.
Viktor ve Aron, harika çocuklarım. Her günü buna değer kılıyorsun!

Çok yakında şimdiye kadar görülen en iyi uzun tahtaları inşa edeceğiz.
“Ya ağustos” derneği ; Anton, Per, Urban ve Johan. Sevgili dostlarım, örneğin
sonbahar hafta sonları veya tisdagsluncher'ımızdaki tüm harika anlarımız için
teşekkür ederim. Bu molalar çok değerliydi. Yakında yıllık Triatlon zamanı. Formda
ol!
Buz Hokeyi Fizyoterapistleri; Andre, Lars, Lars-Göran, Pasi ve Jörgen. “Kırmızı

Takım”da oynamama izin verdiğiniz ve çalışma haftasının özel anına daha fazla keyif
kattığınız için teşekkür ederim; Cuma sabahı 07.00'de!
Bu yıllarda danışmanlığını yaptığım tüm öğrenciler , tüm tuhaf proje fikirlerimi

yürütmek zorunda kaldı. Sorularınızdan, bizim (benim) hatalarımdan ve ayrıca
verilerimizden çok şey öğrendim. Umarım yapmışsındır.
Ayrıca bu süreçte yanımda olan tüm arkadaşlarıma da teşekkür etmek istiyorum .
64
Referanslar
Referanslar
1. Bobath B. Yetişkin hemipleji: değerlendirme ve tedavi. 2. baskı Londra. Heinemann Tıp Kitapları Ltd. 1978.
2. Gordon NF, Gulanick M, Costa F, Fletcher G, Franklin BA, Roth EJ, et al. İnmeden kurtulanlar için fiziksel aktivite ve
egzersiz önerileri. Dolaşım 2004;109(16):2031-41.
3. Patten C, Lexell J, Kahverengi HE. İnme sonrası hemiplejili kişilerde zayıflık ve kuvvet antrenmanı: gerekçe,
yöntem ve etkinlik. J Rehabil Res Dev 2004;41(3A):293-312.
4. Ada L, Dorsch S, Canning CG. Güçlendirme müdahaleleri gücü artırır ve geliştirir

inme sonrası aktivite: sistematik bir derleme. Aust J Physiother 2006;52(4):241-8.
5. Scianni A, Butler JM, Ada L, Teixeira-Salmela LF. Serebral palsili çocuk ve ergenlerde kas güçlendirme etkili değildir:
sistematik bir derleme. Aust J Physiother 2009;55(2):81-7.
6. Ratamess AN, Alvar AB, Evetoch KT, Housh TJ, Kibler WB, Kraemer WJ, et al. Amerikan Spor Hekimliği Koleji pozisyon
standı. Sağlıklı yetişkinler için direnç eğitiminde ilerleme modelleri. Med Sci Spor Egzersizi 2009;41(3):687-708.
7. Lee MJ, Kilbreath SL, Singh MF, Zeman B, Davis GM. Progresif direnç eğitiminin kronik inme sonrası kas
performansına etkisi. Med Sci Spor Egzersizi 2010;42(1):23- 34.
8. Ryan AS, Ivey FM, Prior S, Li G, Hafer-Macko C. İnmeden kurtulanlarda dirençli eğitimden sonra iskelet kası hipertrofisi
ve kas miyostatin azalması. İnme 2011;42(2):416-20.
9. Kraemer WJ, Newton RU. Kas gücü için eğitim. Phys Med Rehabil Clin N Am 2000;11(2):341-68, vii.
10. Enoka RM. İnsan hareketinin nöromekaniği. Dördüncü baskı ed: Human Kinetics;
2008.
11. Ito M, Kawakami Y, Ichinose Y, Fukashiro S, Fukunaga T. Bir insan kasının izometrik kasılmaları sırasında
fasiküllerin izometrik olmayan davranışı. J Appl Physiol 1998;85(4):1230-5.
12. Faulkner JA. Kısalma sırasında kasların kasılmaları için terminoloji, izometrik iken,
ve uzatma sırasında. J App Physiol 2003;95(2):455-9.
13. Abernethy PJ, Jurimae J. İzoataletsel, izometrik ve izokinetik dinamometrinin enine kesitsel ve uzunlamasına kullanımları.
Med Sci Sports Exerc 1996;28(9):1180-7.
14. Parr JJ, Civanperçemi JF, Garbo CM, Borsa PA. Konsantrik-eksantrik izokinetik ve sadece eksantrik izotonik
egzersize karşı semptomatik ve fonksiyonel tepkiler. J Athl Treni 2009;44(5):462-8.
15. Narici M, Cerretelli P. Ultrason görüntüleme ile değerlendirilen kullanmama-atrofide insan kas yapısındaki
değişiklikler. J Gravit Physiol 1998;5(1):P73-4.
16. Psilander N, Damsgaard R, Pilegaard H. Direnç egzersizi, insan iskelet kasındaki MRF ve IGF-I mRNA içeriğini değiştirir.
J Appl Physiol 2003;95(3):1038-44.
17. Abe T, DeHoyos DV, Pollock ML, Garzarella L. Güç ve kas için zaman kursu
erkeklerde ve kadınlarda üst ve alt vücut direnç antrenmanını takiben kalınlık değişiklikleri.
Eur J Appl Physiol 2000;81(3):174-80.
18. Dreyer HC, Blanco CE, Sattler FR, Schroeder ET, Wiswell RA. Uydu hücre numaraları
eksantrik egzersizden 24 saat sonra genç ve yaşlı erkekler. Kas Siniri 2006;33(2):242-53.
19. Kadi F, Ponsot E. İnsan iskelet kasındaki uydu hücrelerinin ve telomerlerin biyolojisi: yaşlanmanın ve fiziksel
aktivitenin etkileri. Scand J Med Sci Sports 2010;20(1):39-48.
65
Referanslar
20. Erskine RM, Jones DA, Maffulli N, Williams AG, Stewart CE, Degens H. Direnç antrenmanından sonra in vivo
kasa özgül gerginliğin artmasına ne sebep olur? Exp Physiol 2010;96(2):145-55.
21. Morse CI, Thom JM, Reeves ND, Birch KM, Narici MV. Yaşlı erkeklerin gastroknemiusunda in vivo fizyolojik kesit
alanı ve özgül kuvvet azalır. J Uygulama Physiol 2005;99(3):1050-5.
22. Macaluso A, Nimmo MA, Foster JE, Cockburn M, McMillan NC, De Vito G. Kasılabilir kas hacmi ve agonist-
antagonist koaktivasyonu, genç ve yaşlı kadınlar arasındaki tork farklılıklarını açıklar. Kas Siniri
2002;25(6):858-63.
23. Lexell J. Yaşlanma ve insan kası: İsveç'ten gözlemler. Can J Appl Physiol 1993;18(1):2-18.
[ PMC ücretsiz makale ] [ PubMed ] 24. Nosaka K, Sakamoto K, Newton M, Sacco P. Akut solunum yetmezliğinin koruyucu etkisi ne kadar sürer?
eksantrik egzersize bağlı kas hasarı son mu? Med Sci Sports Exerc 2001;33(9):1490-5.
25. Morgan DL, Brockett CL, Gregory JE, Proske U. Uzunluk-gerilim eğrisinin
hareketin kontrolü. Adv Exp Med Biol 2002;508:489-94.
26. Rassier DE, MacIntosh BR, Herzog W. İskelet kasında aktif kuvvet üretiminin uzunluk bağımlılığı. J Appl
Physiol 1999;86(5):1445-57.
27. Yu JG, Carlsson L, Thornell LE. Miyofibrilin aksine miyofibrilin yeniden şekillenmesinin kanıtı
DOMS ile insan kaslarında hasar: ultrastrüktürel ve immünoelektron mikroskobik bir çalışma. Histochem Cell
Biol 2004;121(3):219-27.
28. Goldspink G. Motor sisteminin işlenebilirliği: karşılaştırmalı bir yaklaşım. J Exp Biol 1985;115:375-91.
29. Narici MV, Maganaris CN, Reeves ND, Capodaglio P. Yaşlanmanın insan kası üzerindeki etkisi
mimari. J App Physiol 2003;95(6):2229-34.
30. Alexander RM, Vernon A. Diz ve ayak bileği kaslarının boyutu ve oluşturdukları kuvvetler
zorlamak. İnsan Hareketi Çalışmaları Dergisi 1975;1:115-123.
[ PubMed ] 31. Azizi E, Brainerd EL, Roberts TJ. Pennate kaslarında değişken dişli. Proc Natl Acad Sci USA
2008;105(5):1745-50.
32. Trotter JA, Hsi K, Samora A, Wofsy C. Kas-tendon bağlantısının morfometrik analizi. Anat Rec
1985;213(1):26-32.
33. Huijing PA. Epimüsküler miyofasiyal kuvvet iletimi: tarihsel bir inceleme ve
yeni araştırmalar için çıkarımlar. Uluslararası Biyomekanik Topluluğu Muybridge Ödülü Konferansı,
Taipei, 2007. J Biomech 2009;42(1):9-21.
34. Bloch RJ, Gonzalez-Serratos H. İskelette kostamerler boyunca yanal kuvvet iletimi
kas. Exerc Sport Sci Rev 2003;31(2):73-8.
35. Maas H, Sandercock TG. Bağ dokusu bağlantıları yoluyla sinerjistik iskelet kasları arasındaki kuvvet iletimi. J
Biomed Biotechnol 2010;2010:575672.
36. Scott W, Stevens J, Binder-Macleod SA. İnsan iskelet kası lif tipi sınıflandırmaları.
Phys Ther 2001;81(11):1810-6.
37. Henneman E, Somjen G, Marangoz DO. Motor nöronların uyarılabilirliği ve inhibe edilebilirliği
farklı boyutlar. J Neurophysiol 1965;28(3):599-620.
38. Henneman E, Somjen G, Marangoz DO. Omurilikte Hücre Büyüklüğünün İşlevsel Önemi
motor nöronlar. J Neurophysiol 1965;28:560-80.
39. Milner-Brown HS, Stein RB, Yemm R. İstemli izometrik kasılmalar sırasında insan motor birimlerinin
düzenli olarak işe alınması. J Physiol 1973;230(2):359-70.
40. Yemm R. Masseter ve temporal kasların motor birimlerinin düzenli olarak işe alınması
insanda istemli izometrik kasılma sırasında. J Physiol 1977;265(1):163-74.
66
Referanslar
41. Binder MC, Bawa P, Ruenzel P, Henneman E. Motor nöronların düzenli olarak işe alınması, farklı tipte
motor birimlerin varlığına mı bağlıdır? Neurosci Lett 1983;36(1):55-8.
42. Bawa P, Jones KE. Uzatma kasılmaları işe alımda bir tersine dönüş durumunu temsil ediyor mu?
emir? Prog Brain Res 1999;123:215-20.
43. Garland SJ, Cooke JD, Miller KJ, Ohtsuki T, Ivanova T. İnsan sırasında motor ünite aktivitesi
tek eklem hareketleri. J Neurophysiol 1996;76(3):1982-90.
44. Kossev A, Christova P. Dinamik eşmerkezli ve eksantrik kasılmalar sırasında insan motor birimlerinin deşarj
modeli. Elektroensefalolog Clin Neurophysiol 1998;109(3):245-55.
45. Sogaard K, Christensen H, Jensen BR, Finsen L, Sjogaard G. İnsanda düşük seviyeli eşmerkezli ve
eksantrik kasılmalar sırasında motor kontrol ve kinetik. Electroensefalolog Clin Neurophysiol
1996;101(5):453-60.
46. Stotz PJ, Bawa P. İnsan bilek fleksörlerinin uzatma kasılmaları sırasında motor ünite alımı. Kas Siniri
2001;24(11):1535-41.
47. Nardone A, Romano C, Schieppati M. Aktif kasların istemli izotonik uzaması sırasında yüksek eşikli insan
motor birimlerinin seçici olarak alınması. J Physiol 1989;409:451-71.
48. Linnamo V, Moritani T, Nicol C, Komi PV. İzometrik sırasında motor ünite aktivasyon paternleri,
farklı kuvvet seviyelerinde eşmerkezli ve eksantrik hareketler. J Electromyogr Kinesiol
2003;13(1):93-101.
49. Carroll TJ, Selvanayagam VS, Riek S, Semmler JG. Kuvvet antrenmanına nöral adaptasyonlar: transkraniyal
manyetik stimülasyon ve refleks çalışmalarının ötesine geçmek. Açta Physiol (Oxf) 2011;202(2):119-40.
50. Folland JP, Williams AG. Kuvvet antrenmanına uyarlamalar: artan kuvvete morfolojik ve nörolojik
katkılar. Spor Med 2007;37(2):145-68.
51. Griffin L, Cafarelli E. Tibialis anterior kasının direnç eğitimi sırasında transkraniyal manyetik
stimülasyon. J Electromyogr Kinesiol 2007;17(4):446-52.
52. Adamson M, Macquaide N, Helgerud J, Hoff J, Kemi OJ. Tek taraflı kol kuvveti eğitimi, kontralateral tepe
kuvvetini ve kuvvet geliştirme oranını geliştirir. Eur J Appl Physiol 2008;103(5):553-9.
53. Hortobagyi T, Scott K, Lambert J, Hamilton G, Tracy J. Kas gücünün çapraz eğitimi, uyarılmış kasılmalarda
istemli kasılmalardan daha fazladır. Motor Kontrolü 1999;3(2):205-19.
54. Ranganathan VK, Siemionow V, Liu JZ, Sahgal V, Yue GH. Zihinsel güçten kas gücüne - zihni kullanarak
güç kazanmak. Nöropsikoloji 2004;42(7):944-56.
55. Patten C, Kamen G, Rowland DM. Genç ve yaşlı erişkinlerde kuvvet antrenmanına maksimal motor
ünite deşarj oranındaki uyarlamalar. Kas Siniri 2001;24(4):542-50.
56. Kamen G, Şövalye CA. Genç ve yaşlı erişkinlerde motor ünite deşarj hızında eğitimle ilgili uyarlamalar. J
Gerontol A Biol Sci Med Sci 2004;59(12):1334-8.
57. Aagaard P, Simonsen EB, Andersen JL, Magnusson P, Dyhre-Poulsen P. Direnç antrenmanına nöral
adaptasyon: uyarılmış V dalgası ve H refleks yanıtlarındaki değişiklikler. J Appl Physiol
2002;92(6):2309-18.
58. Vila-Cha C, Falla D, Correia MV, Farina D. Kısa süreli dayanıklılık ve kuvvet antrenmanından sonra H refleksi
ve V dalgasındaki değişiklikler. J App Physiol 2012;112(1):54-63.
59. Katz B. Kas kasılmasında kuvvet ve hız arasındaki ilişki. J Fizyol

1939;96(1):45-64.
60. Morgan DL, Whitehead NP, Wise AK, Gregory JE, Proske U. Kasılan kasın yavaş gerilmesini veya
kısalmasını takiben kedi soleus kasındaki gerilim değişiklikleri. J Physiol 2000;522 Pt 3:503-13.
67
Referanslar
61. Raf PM, Westbury DR. Aktif memeli kasının kısa menzilli sertliği ve bunun mekanik özellikler üzerindeki etkisi. J
Physiol 1974;240(2):331-50.
62. Westing SH, Cresswell AG, Thorstensson A. Maksimal gönüllülük sırasında kas aktivasyonu
eksantrik ve eşmerkezli diz uzatma. Eur J Appl Physiol Occup Physiol 1991;62(2):104- 8.
63. Rutherford OM, Jones DA, Newham DJ. Klinik ve deneysel uygulama
insan kas aktivasyonu çalışması için perkütan seğirme süperimpozisyon tekniği. J Neurol Neurosurg
Psychiatry 1986;49(11):1288-91.
64. Westing SH, Seger JY, Thorstensson A. Elektrik stimülasyonunun eksantrik ve

insanda diz ekstansiyonu sırasında eşmerkezli tork-hız ilişkileri. Acta Physiol Scand 1990;140(1):17-22.
65. McCully KK, Faulkner JA. Uzatma sonrası farelerin iskelet kası liflerinde yaralanma
kasılmalar. J Appl Physiol 1985;59(1):119-26.
66. Aagaard P, Simonsen EB, Andersen JL, Magnusson SP, Halkjaer-Kristensen J, Dyhre Poulsen P. Maksimal
eksantrik ve eşmerkezli kuadriseps kasılması sırasında nöral inhibisyon: direnç eğitiminin
etkileri. J Appl Physiol 2000;89(6):2249-57.
67. Pinniger GJ, Steele JR, Thorstensson A, Cresswell AG. sırasında gerilim regülasyonu
insan soleus kasının uzatma ve kısaltma eylemleri. Eur J Appl Physiol 2000;81(5):375-83.
[ PMC ücretsiz makale ] [ PubMed ] 68. Moritani T, Muramatsu S, Muro M. Konsantrik ve eksantrik sırasında motor ünitelerin aktivitesi
kasılmalar. Am J Phys Med 1987;66(6):338-50.
69. Tax AA, Denier van der Gon JJ, Gielen CC, van den Tempel CM. farklılıklar
m aktivasyonu yavaş izotonik hareketlerin ve izometrik kasılmaların kontrolünde pazı brachii. Exp
Brain Res 1989;76(1):55-63.
70. Pasquet B, Carpentier A, Duchateau J. İnsanlarda kasılmaların kısalması ve uzaması sırasında fasikül
uzunluğunda benzer bir değişiklik için motor ünite deşarjının spesifik modülasyonu. J Physiol
2006;577(Pt 2):753-65.
71. Clark DJ, Condliffe EG, Patten C. Aktivasyon bozukluğu, inme sonrası hemiparezisi olan kişilerin diz
ekstansörlerindeki kas tork-hızını değiştirir. Clin Neurophysiol 2006;117(10):2328-37.
72. Enoka RM. Eksantrik kasılmalar, sinir sistemi tarafından benzersiz aktivasyon stratejileri gerektirir.
sistem. J Appl Physiol 1996;81(6):2339-46.
73. Webber S, Kriellaars D. İn vivo eksantrik momente katkıda bulunan nöromüsküler faktörler
nesil. J Appl Physiol 1997;83(1):40-5.
74. Chalmers G. Golgi tendon organları gerçekten yüksek kuvvet seviyelerinde kas aktivitesini engelliyor mu?
kasları yaralanmadan kurtarın ve kuvvet antrenmanı ile uyum sağlayın? Sports Biomech 2002;1(2):239- 49.
75. Gruber M, Linnamo V, Strojnik V, Rantalainen T, Avela J. Motonöron havuzunda ve motor kortekste
uyarılabilirlik, izometrik kasılmalara kıyasla uzatmada spesifik olarak modüle edilir. J Neurophysiol
2009;101(4):2030-40.
76. Duclay J, Pasquet B, Martin A, Duchateau J. Sinerjist kaslarda maksimal istemli izometrik, kısalma ve uzama
kasılmaları sırasında kortikospinal ve spinal uyarılabilirliklerin spesifik modülasyonu. J Physiol 2011;589(Pt
11):2901-16.
77. Duclay J, Martin A, Robbe A, Pousson M. Maksimal dinamik sırasında spinal refleks plastisitesi
eksantrik eğitimden sonra kasılmalar. Med Sci Spor Egzersizi 2008;40(4):722-34.
78. Noakes TD, St Clair Gibson A, Lambert EV. Felaketten karmaşıklığa: insanlarda egzersiz sırasında çaba ve
yorgunluğun bütünleştirici merkezi nöral düzenlemesinin yeni bir modeli: özet ve sonuçlar. Br J
Sports Med 2005;39(2):120-4.
68
Referanslar
79. Sekiguchi H, Kimura T, Yamanaka K, Nakazawa K. Kortikospinalin daha düşük uyarılabilirliği

insan dirsek fleksörlerindeki uzatma kasılmaları sırasında transkraniyal manyetik stimülasyona giden yol.
Neurosci Lett 2001;312(2):83-6.
80. Fang Y, Siemionow V, Sahgal V, Xiong F, Yue GH. İnsan maksimal istemli eksantrik ve eşmerkezli kas
eylemleri için farklı beyin aktivasyon modelleri. Brain Res 2004;1023(2):200-12.
81. Siemionow V, Yue GH, Ranganathan VK, Liu JZ, Sahgal V. Motor aktivite ile ilişkili kortikal potansiyel ve
istemli kas aktivasyonu arasındaki ilişki. Exp Brain Res 2000;133(3):303-11.
82. Hollerbach MJ, Flash T. Düzlemsel kol hareketi sırasında uzuv segmentleri arasındaki dinamik etkileşimler.
Biol Cybern 1982;44(1):67-77.
83. Conable KM, Rosner AL. Manuel kas testi ve kas testi araştırması için çıkarımlar üzerine anlatımlı bir inceleme.
J Chiropr Med 2011;10(3):157-65.
84. Basmajian JV, De Luca CJ. Canlı kas: elektromiyografi ile ortaya çıkan işlevleri.
Baltimore: Williams ve Wilkins. 1985.
85. Şans SJ. Olayla ilgili potansiyel tekniğine giriş. Cambridge, MA:MIT
Basmak. 2005.
86. Huettel S, Song A, Mccarthy G. Fonksiyonel Manyetik Rezonans Görüntüleme. Sinav

Ortaklar. 2004.
87. Lotze M, Montoya P, Erb M, Hulsmann E, Flor H, Klose U, et al. Gerçekleştirilen ve hayal edilen el hareketleri
sırasında kortikal ve serebellar motor alanların aktivasyonu: bir fMRI çalışması. J Cogn Neurosci
1999;11(5):491-501.
88. Gerardin E, Sirigu A, Lehericy S, Poline JB, Gaymard B, Marsault C, et al. Gerçek ve hayali el hareketleri
için kısmen örtüşen sinir ağları. Cereb Cortex 2000;10(11):1093-104.
89. Barnes Milletvekili, Johnson GR. Üst Motor Nöron Sendromu ve Spastisite: Klinik Yönetim ve
Nörofizyoloji (İkinci Baskı). 2008.
90. Fugl-Meyer AR, Jaasko L, Leyman I, Olsson S, Steglind S. İnme sonrası hemiplejik hasta. 1. fiziksel
performansın değerlendirilmesi için bir yöntem. Tarama J Rehabil Med 1975;7(1):13-31.
91. Carr JH, Shepherd RB, Nordholm L, Lynne D. Yeni bir motor değerlendirmenin araştırılması
İnme hastaları için ölçek. Fizik Tedavi 1985;65(2):175-80.
92. Lindmark B, Hamrin E. Aktif müdahale için temel olarak felç sonrası fonksiyonel kapasitenin değerlendirilmesi.
Motor kapasite değerlendirmesi ve güvenilirliği için değiştirilmiş bir grafiğin sunumu. Tarama J
Rehabil Med 1988;20(3):103-9.
93. Flansbjer UB, Miller M, Downham D, Lexell J. İnme sonrası aşamalı direnç eğitimi: kas kuvveti, kas tonusu,
yürüyüş performansı ve algılanan katılım üzerindeki etkiler. J Rehabil Med 2008;40(1):42-8.
94. Morris SL, Dodd KJ, Morris ME. İnme sonrası ilerleyici direnç gücü eğitiminin sonuçları: sistematik bir
inceleme. Klinik Rehabil 2004;18(1):27-39.
95. Bohannon RW. Evde bakım ortamında fizik tedavi alan yaşlı yetişkinler arasında kavrama gücü bozuklukları. Algı
Mot Becerileri 2010;111(3):761-4.
96. Horstman A, Gerrits K, Beltman M, Janssen T, Konijnenbelt M, de Haan A. İnmeden sonra diz ekstansörlerinin
ve fleksörlerinin kas işlevi, daha kısa kas uzunluklarında seçici olarak bozulur. J Rehabil Med 2009;41(5):317-21.
97. Song R, Tong KY, Hu XL. İstemli hareketler sırasında spastik dirseğin hıza bağlı performansının
değerlendirilmesi. Arch Phys Med Rehabil 2008;89(6):1140-5.
69
Referanslar
98. Bohannon RW. İnme sonrası kas gücü ve kas eğitimi. J Rehabil Med 2007;39(1):14-20.
99. Bertrand AM, Mercier C, Bourbonnais D, Desrosiers J, Gravel D. Hemiparezisi olan kişilerde kolların
maksimal statik kuvvet ölçümlerinin güvenilirliği. Klinik Rehabil 2007;21(3):248-57.
100. Tyson SF, Chillala J, Hanley M, Selley AB, Tallis RC. Zayıflığın üst kısımdaki dağılımı
ve felç sonrası alt uzuvlar. Engelli Rehabil 2006;28(11):715-9.
101. Bohannon RW, Larkin PA, Smith MB, Horton MG. Hemiparezili inme hastalarında statik kas gücü
açıkları ve spastisite arasındaki ilişki. Phys Ther 1987;67(7):1068-71.
102. Kamper DG, Fischer HC, Cruz EG, Rymer WZ. Zayıflık, kronik inmede parmak bozukluğuna birincil
katkıda bulunur. Arch Phys Med Rehabil 2006;87(9):1262-9.
103. Burke D. Piramidal yol yaralanmasına bir adaptasyon olarak spastisite. Adv Neurol 1988;47:401-23.
104. Knutsson E, Martensson A, Gransberg L. Kas germe reflekslerinin spastik paraparezide istemli, hız
kontrollü hareketler üzerindeki etkileri. Brain 1997;120 (Pt 9):1621-33.
105. Klein CS, Brooks D, Richardson D, McIlroy WE, Bayley MT. Gönüllü aktivasyon başarısızlığı, kronik
inmeden kurtulanlarda plantar fleksör zayıflığına, antagonist koaktivasyon ve kas atrofisinden
daha fazla katkıda bulunur. J Appl Physiol 2010;109(5):1337-46.
106. McComas AJ, Sica RE, Upton AR, Aguilera N. Hemiparetik hastaların motonöronlarında fonksiyonel
değişiklikler. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1973;36(2):183-93.
107. Tang A, Rymer WZ. Anormal kuvvet - hemiparetik insanın paretik uzuvlarında EMG ilişkileri
konular. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1981;44(8):690-8.
108. Ramsay JW, Barrance PJ, Buchanan TS, Higginson JS. İnme sonrası alt ekstremitenin bireysel kaslarında
paretik kas atrofisi ve kasılmayan doku içeriği. J Biomech 2011;44(16):2741-6.
109. Landin S, Hagenfeldt L, Saltin B, Wahren J. Hemiparetik hastalarda egzersiz sırasında kas
metabolizması. Clin Sci Mol Med 1977;53(3):257-69.
110. Hafer-Macko CE, Ryan AS, Ivey FM, Macko RF. Hemiparetik inme sonrası iskelet kası değişiklikleri ve
egzersiz müdahale stratejilerinin potansiyel yararlı etkileri. J Rehabil Res Dev 2008;45(2):261-72.
111. Lukacs M, Vecsei L, Beniczky S. İnme sonrası kas lifi yoğunluğundaki değişiklikler. Clin Neurophysiol
2009;120(8):1539-42.
112. Arasaki K, Igarashi O, Ichikawa Y, Machida T, Shirozu I, Hyodo A, et al. Serebral enfarktüsten sonra
motor ünite sayısı tahmininde (MUNE) azalma. J Neurol Sci 2006;250(1- 2):27-32.
113. Mızrak JW. Kas tonusu, refleksler ve hareketin kontrolü: Robert Wartenberg Dersi.
Nöroloji 1980;30(12):1303-13.
114. Bohannon RW, Smith MB. Değiştirilmiş bir Ashworth kas ölçeğinin değerlendiriciler arası güvenilirliği
spastisite Fizik Tedavi 1987;67(2):206-7.
115. Foran JR, Steinman S, Barash I, Chambers HG, Lieber RL. Spastik iskelet kasındaki yapısal ve mekanik
değişiklikler. Dev Med Child Neurol 2005;47(10):713-7.
116. Rydahl SJ, Brouwer BJ. İnmeden kurtulanlarda ayak bileği sertliği ve doku uyumu: a
Miyotonometre ölçümlerinin doğrulanması. Arch Phys Med Rehabil 2004;85(10):1631-7.
117. Olsson MC, Kruger M, Meyer LH, Ahnlund L, Gransberg L, Linke WA, et al. Elyaf türü
spastisiteli omurilik yaralanmalı deneklerde pasif kas gerginliğinde spesifik artış. J Physiol 2006;577(Pt
1):339-52.
70
Referanslar
118. Lieber RL, Friden J. Spastisite, kas-eklemin temel bir yeniden düzenlenmesine neden olur
etkileşim. Kas Siniri 2002;25(2):265-70.
119. Gorassini MA, Knash ME, Harvey PJ, Bennett DJ, Yang JF. Omurilik yaralanmasından sonra kas
spazmlarının oluşumunda motor nöronların rolü. Brain 2004;127(Pt 10):2247-58.
120. AB Koğuşu. İnme sonrası spastisitenin patofizyolojisi ve başlangıcına ilişkin bir literatür taraması. Eur J
Neurol 2012;19(1):21-7.
121. Adams MM, Hicks AL. Omurilik yaralanmasından sonra spastisite. Omurilik 2005;43(10):577-86.
122. Mottram CJ, Wallace CL, Chikando CN, Rymer WZ. İnmeden kurtulanların spastik-paretik biseps brachii
kasındaki motor ünitelerin kendiliğinden ateşlenmesinin kökenleri. J Neurophysiol
2011;104(6):3168-79.
123. Burne JA, Carleton VL, O'Dwyer NJ. Spastisite paradoksu: hareket bozukluğu mu yoksa dinlenen uzuvların
bozukluğu mu? J Neurol Neurosurg Psychiatry 2005;76(1):47-54.
124. Lindberg PG, Gaverth J, Islam M, Fagergren A, Borg J, Forssberg H. Spastik kaslarda kas tonusunu
ölçmek için yeni bir biyomekanik modelin doğrulanması. Neurorehabil Nöral Onarım
2011;25(7):617-25.
125. ACSM. Amerikan Spor Hekimliği Koleji pozisyon standı. Sağlıklı yetişkinler için direnç eğitiminde
ilerleme modelleri. Med Sci Spor Egzersizi 2009;41(3):687-708.
126. Staron RS, Karapondo DL, Kraemer WJ, Fry AC, Gordon SE, Falkel JE, et al. İskelet
erkeklerde ve kadınlarda ağır direnç eğitiminin erken aşamasında kas adaptasyonları. J Appl Physiol
1994;76(3):1247-55.
127. Guttridge DC. Sinyal yolları, iskelet kası yapma veya kırma kararlarına ağırlık verir.
Curr Opin Clin Nutr Metab Care 2004;7(4):443-50.
128. AC'yi kızartın. Direnç egzersiz yoğunluğunun kas lifi adaptasyonları üzerindeki rolü. Spor Med
2004;34(10):663-79.
129. Focht M.Ö. Kendi kendine seçilen ve empoze edilen yoğunluk sırasında algılanan efor ve egzersiz yükü
eğitimsiz kadınlarda direnç egzersizi. J Mukavemet Kond Çöz. 2007;21(1):183-7.
130. Kabin FW, Weeden SH, Tseng BS. Yaşlanmanın insan iskelet kası ve motoru üzerindeki etkisi
işlev. Med Sci Sports Exerc 1994;26(5):556-60.
131. DeLorme TC. Ağır direnç egzersizleri. Fiziksel Tıp Arşivleri 1948; cilt. 27:s 607
-630.
132. Folland J, Morris B. Değişken kam dirençli eğitim makineleri: İnsanlarda açı - tork ilişkisine uyuyorlar mı?
J Sports Sci 2007:1-7.
133. Frost DM, Cronin J, Newton RU. Direncin biyomekanik bir değerlendirmesi: antrenman ve spor
performansı için temel kavramlar. Spor Med 2010;40(4):303-26.
134. van den Tillaar R, Ettema G. Maksimal bench presste başarılı ve başarısız girişimlerin karşılaştırılması.
Med Sci Spor Egzersizi 2009;41(11):2056-63.
135. Drinkwater EJ, Galna B, McKenna MJ, Hunt PH, Pyne DB. Serbest ağırlık direnci hareketleri sırasında bir
optik kodlayıcının doğrulanması ve yorgunluk sırasında bench press yapışma noktası gücünün analizi.
J Mukavemet Kond Çöz. 2007;21(2):510-7.
136. Mukherjee D, Levin RL, Heller W. İnmenin bilişsel, duygusal ve sosyal sekelleri: inme sonrası
adaptasyonda psikolojik ve etik kaygılar. Top İnme Rehabil 2006;13(4):26-35.
137. Westerblad H, Bruton JD, Katz A. İskelet kası: enerji metabolizması, lif türleri, yorgunluk
ve uyarlanabilirlik. Exp Cell Res 2010;316(18):3093-9.
138. Bigland-Ritchie B. Kas yorgunluğu ve değişen sinirsel dürtünün etkisi. Clin Chest Med 1984;5(1):21-34.
71
Referanslar
139. Riley NA, Bilodeau M. Üst ekstremite eklem tork modellerindeki ve EMG sinyallerindeki değişiklikler
felç sonrası yorgunluk. Engelli Rehabil 2002;24(18):961-9.
140. Hyngstrom AS, Onushko T, Heitz RP, Rutkowski A, Hunter SK, Schmit BD. Kalça fleksörlerinin nöromüsküler
yorgunluğundaki inme ile ilişkili değişiklikler ve fonksiyonel çıkarımlar. Am J Phys Med Rehabil
2012;91(1):33-42.
141. Knorr S, Ivanova TD, Doherty TJ, Campbell JA, Garland SJ. İnme sonrası nöromüsküler yorgunluğun
kökenleri. Exp Brain Res 2011;214(2):303-15.
142. Canning CG, Ada L, O'Dwyer N. Kuvvet geliştirmedeki yavaşlık, sonrasında zayıflığa katkıda bulunur.
felç. Arch Phys Med Rehabil 1999;80(1):66-70.
143. Arandjelovic O. En zayıf noktanın üstesinden gelmek için optimum çaba yatırımı: yeni içgörüler
hesaplamalı bir nöromüsküler adaptasyon modelinden. Eur J Appl Physiol
2011;111(8):1715-23.
144. Semmler JG. Motor ünite senkronizasyonu ve nöromüsküler performans. Egzersiz Spor Bilimi
Rev 2002;30(1):8-14.
145. Stegeman DF, van de Ven WJ, van Elswijk GA, Oostenveld R, Kleine BU. Alfa
kortikal motor sürücüde ritmiklerin vericisi olarak motonöron havuzu. Clin Neurophysiol
2010;121(10):1633-42.
146. Datta AK, Çiftçi SF, Stephens JA. İstemli kasılmalar sırasında incelenen insan motor ünitesi ateşlemesinin
senkronizasyonunun altında yatan merkezi sinir yolları. J Physiol 1991;432:401-25.
147. Çiftçi SF, Swash M, Ingram DA, Stephens JA. İnsanda merkezi sinir lezyonlarını takiben motor ünite
senkronizasyonundaki değişiklikler. J Physiol 1993;463:83-105.
148. Barstow IK, Piskopos D, Kaminski TW. Geliştirilmiş eksantrik direnç eğitimi, dirsek fleksör gücünü
artırmak için geleneksel eğitimden üstün müdür? Spor Bilimleri ve Tıbbı Dergisi 2003(2):62-69.
149. Roig M, O'Brien K, Kirk G, Murray R, McKinnon P, Shadgan B, et al. Sağlıklı yetişkinlerde eksantrik ve
konsantrik direnç eğitiminin kas gücü ve kütlesi üzerindeki etkileri: meta-analizli sistematik bir
inceleme. Br J Sports Med 2009;43(8):556-68.
150. Eng JJ, Lomaglio MJ, Macintyre DL. Felçli bireylerde kas torkunun korunması ve fiziksel aktivite. Med Sci
Spor Egzersizi 2009;41(7):1353-60.
151. Damiano DL, Martellotta TL, Quinlivan JM, Abel MF. Spastik serebral palsili çocuklarda eksantrik ve
konsantrik torktaki eksiklikler. Med Sci Sports Exerc 2001;33(1):117-22.
152. Lieber RL, Steinman S, Barash IA, Chambers H. Yapısal ve işlevsel değişiklikler
spastik iskelet kası. Kas Siniri 2004;29(5):615-27.
153. Sinkjaer T, Magnussen I. Hemiparetik hastaların ayak bileği ekstansörlerinde pasif, içsel ve refleks
aracılı sertlik. Brain 1994;117 (Pt 2):355-63.
154. Dietz V, Sinkjaer T. Spastik hareket bozukluğu: bozulmuş refleks fonksiyonu ve değişmiş kas
mekaniği. Lancet Neurol 2007;6(8):725-33.
[ PubMed ] 155. Griffin JW, Tooms RE, Vander Zwaag R, O'Toole ML, Bertorini TE. eksantrik ve
Motor nöron hastalığına sekonder spastik parezi olan hastalarda konsantrik kas performansı. Bir ön
rapor. Nöromüskül Bozukluğu 1994;4(2):131-8.
156. Knutsson E, Martensson A, Gransberg L. Antiparetik ve antispastik etkiler tarafından indüklenen

spastik parezili hastalarda tizanidin. J Neurol Sci 1982;53(2):187-204.
157. Babault N, Pousson M, Ballay Y, Van Hoecke J. İzometrik, eşmerkezli ve eksantrik kasılmalar sırasında
insan kuadriseps femoris aktivasyonu. J App Physiol 2001;91(6):2628-34.
72
Referanslar
158. Beltman JG, Sargeant AJ, van Mechelen W, de Haan A. Uzatma kasılmaları sırasında insan
kuadrisepsinin gönüllü aktivasyon seviyesi ve kas lifi alımı. J Appl Physiol 2004;97(2):619-26.
159. Knutsson E, Gransberg L, Martensson A. Spastik parezili hastalarda kas germe reflekslerinin aktivasyonu
ile maksimal istemli kasılmaların kolaylaştırılması ve engellenmesi.
Electroencephalogr Clin Neurophysiol 1988;70:pp37P-38P.
160. Engardt M, Knutsson E, Jonsson M, Sternhag M. İnme hastalarında dinamik kas kuvveti eğitimi: diz
uzatma torku, elektromiyografik aktivite ve motor fonksiyon üzerindeki etkiler. Arch Phys Med
Rehabil 1995;76(5):419-25.
161. Osternig LR. İzokinetik dinamometri: kas testi ve rehabilitasyonu için çıkarımlar.
Exerc Sport Sci Rev 1986;14:45-80.
162. Enoka RM. Kinesiyolojinin nöro-mekanik temeli, 2. baskı. İnsan Kinetiği, Champaign,
THE. 1994.
163. Ada L, Canning CG, Düşük SL. İnme hastalarında kısaltılmış aralıkta seçici kas zayıflığı vardır. Brain
2003;126(Pt 3):724-31.
164. Lomaglio MJ, Eng JJ. İnmeden sonra paretik dizde üniform olmayan zayıflık ve paretik olmayan dizde telafi
edici güç kazanımları meydana gelir. Serebrovask Dis 2008;26(6):584-91.
165. Li L, Tong KY, Hu X. Ultrason ile ölçüldüğü şekliyle inme sonrası bozuklukların brakialis kas yapısı üzerindeki
etkisi. Arch Phys Med Rehabil 2007;88(2):243-50.
166. Gao F, Zhang LQ. İnme sonrası gastroknemius kasının değişen kontraktil özellikleri. J App Physiol
2008;105(6):1802-8.
167. Lum PS, Patten C, Kothari D, Yap R. Hızın maksimum tork üretimi üzerindeki etkileri
inme sonrası hemiparezi. Kas Siniri 2004;30(6):732-42.
168. Sions JM, Tyrell CM, Knarr BA, Jancosko A, Binder-Macleod SA. Yaşa ve İnmeye Bağlı İskelet Kası
Değişiklikleri: Geriatrik Klinisyen İçin Bir İnceleme. J Geriatr Phys Ther 2011;34:1-7.
169. Hermens H, & Freriks, B. (Eds). SENIAM: Yüzey için Avrupa tavsiyeleri
elektromiyografi. Enschede, Hollanda: Roessingh Araştırma ve Geliştirme. 1999.
170. Clark DJ, Condliffe EG, Patten C. İnme sonrası hemiparezide izokinetik diz ekstansiyonu sırasında
konsantrik ve eksantrik torkun güvenilirliği. Clin Biomech (Bristol, Avon) 2006;21(4):395-404.
171. Lindström B, Kristensen B, Gerdle B. İskemik inmeden sonra minimum sekel olan hastalarda uyluk
kaslarının dinamik gücü ve dayanıklılığı. Neuroreabilitation 1999;12(3):157- 156.
172. Svantesson UM, Sunnerhagen KS, Carlsson US, Grimby G. Felçli hastalarda plantar fleksörlerin
tekrarlanan eksantrik-konsantrik kas kasılmaları sırasında yorgunluğun gelişimi.
Arch Phys Med Rehabil 1999;80(10):1247-52.
173. Hu XL, Tong KY, Hung LK. sonra deneklerde yorgunluk sırasında motor ünitelerin ateşleme özellikleri
felç. J Electromyogr Kinesiol 2006;16(5):469-76.
174. Ploutz-Snyder LL, Clark BC, Logan L, Turk M. Felçte spastik kasın değerlendirilmesi
manyetik rezonans görüntüleme ve pasif harekete direnç kullanan hayatta kalanlar. Arch Phys Med
Rehabil 2006;87(12):1636-42.
175. Jones DA, Rutherford OM. İnsan kas gücü eğitimi: üç farklı rejimin etkileri ve sonuçta ortaya çıkan
değişikliklerin doğası. J Physiol 1987;391:1-11.
176. Shinohara M, Kouzaki M, Yoshihisa T, Fukunaga T. Turnike iskemisinin etkinliği

düşük dirençli kuvvet antrenmanı. Eur J Appl Physiol Occup Physiol 1998;77(1-2):189-
91.
73
Referanslar
177. Vandenburg HH. Kütleye hareket: gerilim kas büyümesini nasıl uyarır? Med Sci Sports Exerc 1987;19(5
Ek):S142-9.
178. Enoka RM. Kas gücü ve gelişimi. Yeni bakış açıları. Spor Med 1988;6(3):146-68.
179. Duchateau J, Enoka RM. Kısalma ve uzama kasılmalarının nöral kontrolü: görev kısıtlamalarının
etkisi. J Physiol 2008;586(Pt 24):5853-64.
180. Binkofski F, Buccino G. Broca bölgesinin motor fonksiyonları. Brain Lang 2004;89(2):362-
9.
181. Clerget E, Winderickx A, Fadiga L, Olivier E. Sıralı insan eylemlerini kodlamada Broca alanının rolü:
sanal bir lezyon çalışması. Neuroreport 2009;20(16):1496-9.
182. Dafotakis M, Sparing R, Eickhoff SB, Fink GR, Nowak DA. Karın rolü hakkında
kavrama kuvvetinin tahmini ve reaktif ölçeklendirmesi için premotor korteks ve anterior intraparietal
alan. Brain Res 2008;1228:73-80.
183. Spraker MB, Corcos DM, Vaillancourt DE. için kortikal ve subkortikal mekanizmalar
hassas kontrollü kuvvet üretimi ve kuvvet gevşemesi. Cereb Cortex 2009;19(11):2640- 50.
184. Chambers CD, Bellgrove MA, Stokes MG, Henderson TR, Garavan H, Robertson IH, et al.
İnsan ön lobunun devre dışı bırakılmasının ardından yönetici "fren arızası". J Cogn Neurosci
2006;18(3):444-55.
185. Rollnik JD, Schubert M, Dengler R. Eşik altı prefrontal tekrarlayan transkranial
manyetik stimülasyon, motor korteks uyarılabilirliğini azaltır. Kas Siniri 2000;23(1):112-4.
186. Rektorova I, Sedlackova S, Telecka S, Hlubocky A, Rektor I. Tekrarlayan transkranial

Parkinson hastalığında yürüyüşün donması için stimülasyon. Mov Disord 2007;22(10):1518-9.
187. Tettamanti M, Weniger D. Broca'nın alanı: modlar üstü hiyerarşik bir işlemci mi? korteks
2006;42(4):491-4.
188. Aron AR, Robbins TW, Poldrack RA. İnhibisyon ve sağ alt ön korteks. Trendler
Cogn Sci 2004;8(4):170-7.
189. Swainson R, Cunnington R, Jackson GM, Rorden C, Peters AM, Morris PG, et al. ERP ve fMRI tarafından
ortaya çıkarılan bilişsel kontrol mekanizmaları: tekrarlanan görev değiştirmeden elde edilen kanıtlar.
J Cogn Neurosci 2003;15(6):785-99.
190. Aron AR, Durston S, Eagle DM, Logan GD, Stinear CM, Stuphorn V. Yakınsama kanıtı
eylem ve bilişin engelleyici kontrolü için bir fronto-bazal-ganglia ağı için. J Neurosci 2007;27(44):11860-4.
191. Schmidt L, Clery-Melin ML, Lafargue G, Valabregue R, Fossati P, Dubois B, et al. Uyanın ve daha
güçlü olun: insan beyninde fiziksel çabanın duygusal olarak kolaylaştırılması. J Neurosci
2009;29(30):9450-7.
192. Kasess CH, Windischberger C, Cunnington R, Lanzenberger R, Pezawas L, Moser E. fMRI ve dinamik
nedensel modelleme ile ortaya çıkan motor imgelemede SMA'nın M1 üzerindeki baskılayıcı etkisi.
Neuroimage 2008;40(2):828-37.
193. Classen J, Schnitzler A, Binkofski F, Werhahn KJ, Kim YS, Kessler KR, et al. Hemiparetik hastaların
primer motor korteksinde abartılı inhibisyon ile ilişkili motor sendrom. Brain 1997;120 (Pt
4):605-19.
194. Hummel FC, Steven B, Hoppe J, Heise K, Thomalla G, Cohen LG ve diğerleri. Yetersiz
kronik inme sonrası hareket hazırlığı sırasında intrakortikal inhibisyon (SICI). Nöroloji 2009;72(20):1766-72.
195. Harris-Love ML, Morton SM, Perez MA, Cohen LG. Kısa süreli eğitim mekanizmaları, şiddetli
hemiparetik inme hastalarında iyileşmeye neden oldu: bir TMS çalışması.
Neurorehabil Nöral Onarım 2011;25(5):398-411.
74
Referanslar
196. Liepert J. Kısıtlama kaynaklı hareketten önce ve sonra felçte motor korteks uyarılabilirliği
terapi. Cogn Behav Neurol 2006;19(1):41-7.
197. Bogousslavsky J. Frontal inme sendromları. Eur Neurol 1994;34(6):306-15.
198. Meehan SK, Randhawa B, Wessel B, Boyd LA. Subkortikal felçten sonra örtülü sekansa özgü motor
öğrenme, artan prefrontal beyin aktivasyonları ile ilişkilidir: bir fMRI çalışması. Hum Beyin Haritası
2011;32(2):290-303.
[ PubMed ] 199. Tomasova Z, Hlustik P, Kral M, Otruba P, Herzig R, Krobot A, et al. Kortikal Aktivasyon
İnme Sonrası Kol Spastisitesinden Şikayetçi Olan ve Botulinum Toksini ile Tedavi Edilen Hastalardaki
Değişiklikler A.J Neuroimaging 2011:[Epub baskıdan önce].
200. Steens A, Heersema DJ, Maurits NM, Renken RJ, Zijdewind I. Kas yorgunluğunun altında yatan
mekanizmalar multipl skleroz hastaları ve kontroller arasında farklılık gösterir: Kombine bir
elektrofizyolojik ve nörogörüntüleme çalışması. Neuroimage 2011;59(4):3110-8.
201. Lindberg PG, Gaverth J, Fagergren A, Fransson P, Forssberg H, Borg J. Felçten sonra elin fleksör
kaslarında hıza bağlı hareket direnci ile ilgili kortikal aktivite. Neurorehabil Nöral Onarım
2009;23(8):800-10.
202. Jeannerod M. Motor bağlamında zihinsel imgeleme. Nöropsikoloji 1995;33(11):1419-32.
203. Mulder T, de Vries S, Zijlstra S. Zahmetli bir hareketin gözlemlenmesi, hayal edilmesi ve uygulanması:
motor imgelemenin merkezi bir açıklaması için daha fazla kanıt. Exp Brain Res 2005;163(3):344-51.
204. Dietrich A. Hayal gücünü canlandırmak: motor imgelemeyle ilgili sorun. Yöntemler
2008;45(4):319-24.
205. Narici MV, Flueck M, Koesters A, Gimpl M, Reifberger A, Seynnes OR, et al. Yaşlı bireylerde dağ kayağı
eğitimine yanıt olarak iskelet kası yeniden şekillenmesi. Scand J Med Sci Sports 2011;21 Ek 1:23-8.
206. Ivey FM, Ryan AS, Hafer-Macko CE, Garrity BM, Sorkin JD, Goldberg AP, et al. Yüksek
inmenin kronik fazında anormal glikoz metabolizması prevalansı ve açlık plazma glikozunun zayıf
duyarlılığı. Serebrovask Dis 2006;22(5-6):368-71.
207. Castaneda C, Layne JE, Munoz-Orians L, Gordon PL, Walsmith J, Foldvari M, et al. A
tip 2 diyabetli yaşlı erişkinlerde glisemik kontrolü iyileştirmek için direnç egzersiz eğitiminin
randomize kontrollü denemesi. Diyabet Bakımı 2002;25(12):2335-41.
208. Dunstan DW, Daly RM, Owen N, Jolley D, De Courten M, Shaw J, et al. Yüksek yoğunluklu direnç
eğitimi, tip 2 diyabetli yaşlı hastalarda glisemik kontrolü iyileştirir.
Diyabet Bakımı 2002;25(10):1729-36.
209. Graves JE, Pollock ML, Jones AE, Colvin AB, Leggett SH. Sınırlı aralığın özgüllüğü
hareket değişken direnç eğitimi. Med Sci Sports Exerc 1989;21(1):84-9.
210. Clark RA, Humphries B, Hohmann E, Bryant AL. Değişken hareket açıklığı eğitiminin nöromüsküler
performans ve dış yüklerin kontrolü üzerindeki etkisi. J Mukavemet Kond Çöz. 2011;25(3):704-11.
211. Caserotti P, Aagaard P, Buttrup Larsen J, Puggaard L. Yaşlı ve çok yaşlı yetişkinlerde patlayıcı ağır direnç
eğitimi: hızlı kas kuvveti, kuvveti ve gücündeki değişiklikler. Scand J Med Sci Sports 2008;18(6):773-82.
212. Gri VL, Ivanova TD, Garland SJ. Hızlı Fonksiyonel Egzersizin İnme Sonrası Kas Aktivitesi Üzerine Etkileri.
Neurorehabil Neural Repair 2012:[Epub baskıdan önce].
213. Dejong SL, Schaefer SY, Lang CE. Hız ihtiyacı: vuruştan sonra daha hızlı görev performansı sırasında
daha iyi hareket kalitesi. Neurorehabil Nöral Onarım 2011;26(4):362-73.
214. Brandenburg JP, Docherty D. Vurgulu eksantrik yüklemenin mukavemet üzerindeki etkileri,
eğitimli bireylerde kas hipertrofisi ve nöral adaptasyonlar. J Mukavemet Kond Çöz. 2002;16(1):25-32.
75
Referanslar
215. Norrbrand L, Pozzo M, Tesch PA. Volan direnci eğitimi, ağırlık eğitiminden daha fazla eksantrik kas
aktivasyonu gerektirir. Eur J Appl Physiol 2010;110(5):997-1005.
216. Blazevich AJ, Cannavan D, Coleman DR, Horne S. Konsantrik ve eksantrik direnç eğitiminin insan kuadriseps
kaslarında mimari adaptasyon üzerindeki etkisi. J App Physiol 2007;103(5):1565-75.
[ Özet ] 217. Meyer K, Steiner R, Lastayo P, Lippuner K, Allemann Y, Eberli F, et al. Koroner hastalarda eksantrik
egzersiz: merkezi hemodinamik ve metabolik tepkiler. Med Sci Sports Exerc 2003;35(7):1076-82.
218. Reid S, Hamer P, Alderson J, Lloyd D. Serebral palsili çocuk ve ergenlerde eksantrik kuvvet antrenmanına
nöromüsküler adaptasyonlar. Dev Med Child Neurol 2011;52(4):358-63.
219. Schoenfeld BJ. Çömelme kinematiği ve kinetiği ve bunların egzersiz performansına uygulanması. J
Mukavemet Kond Çöz;24(12):3497-506.
220. Dalgas U, Stenager E, Ingemann-Hansen T. Multipl skleroz ve fiziksel egzersiz:

Direnç, dayanıklılık ve kombine antrenman uygulamaları için tavsiyeler.
Mult Scler 2008;14(1):35-53.
[ PubMed ] 221. Fry CS, Glynn EL, Drummond MJ, Timmerman KL, Fujita S, Abe T, et al. Kan akışı
kısıtlama egzersizi, yaşlı erkeklerde mTORC1 sinyalini ve kas protein sentezini uyarır. J App Physiol
2009;108(5):1199-209.
222. Cook SB, Clark BC, Ploutz-Snyder LL. Egzersiz yükünün ve kan akışı kısıtlamasının iskelet kası işlevi üzerindeki
etkileri. Med Sci Sports Exerc 2007;39(10):1708-13.
223. Patterson SD, Ferguson RA. Kan akışı kısıtlaması olan yaşlı insanlarda kuvvet ve postoklüzif buzağı kan akışının
arttırılması. J Yaşlanma Fiziği Yasası 2011;19(3):201-13.
224. Burkow-Heikkinen L. İnme rehabilitasyonunda kişisel eğitmenlerin rolü. Neurol Res 2009;31(8):841-7.
225. Reed M, Harrington R, Duggan A, Wood VA. İnme mağdurlarının algılanan ihtiyaçlarını karşılamak: toplum
temelli bir egzersiz ve eğitim planının nitel bir çalışması. Klinik Rehabil 2010;24(1):16-25.
226. Corti M, McGuirk TE, Wu SS, Patten C. Güç Eğitimine Karşı Farklı Etkiler
İnme Sonrası Kol Fonksiyonunun Kompanzasyonu ve Restorasyonu Üzerine Fonksiyonel Görev Uygulaması.
Neurorehabil Nöral Onarım 2012.
227. Bobath B. Piramidal ve ekstra piramidal kökenli motor bozuklukların refleks inhibisyonu ve hareketlerin
kolaylaştırılmasıyla tedavisi. Fizyoterapi 1955;41(5):146-53.
228. Carr JH, Çoban RB. Rehabilitasyon için bir motor öğrenme modeli. Bölüm 2. Hareket bilimi. Rehabilitasyonda
fizik tedavinin temelleri (2. baskı), Heinemann, Londra. 2000:s. 33-110.
229. Bourbonnais D, Vanden Noven S. Hemiparezisi olan hastalarda zayıflık. Am J Occup Ther 1989;43(5):313-9.
230. O'Dwyer NJ, Ada L, Neilson PD. İnme sonrası spastisite ve kas kontraktürü. Brain 1996;119 (Bölüm 5):1737-49.
231. Ada L, Canning C, Dwyer T. İnme sonrası kas uzunluğunun güç ve el becerisi üzerindeki etkisi.
Klinik Rehabil 2000;14(1):55-61.
232. Lindberg PG, Roche N, Robertson J, Roby-Brami A, Bussel B, Maier MA. İnme sonrası hemiparetik
hastalarda kavrama kuvveti kontrolünün etkilenen ve etkilenmeyen nicel yönleri.
Brain Res 2012;1452:96-107.
76
Tezler
Fizyoterapistler tarafından yazılan tezler,

Umea Üniversitesi 1989–2012
Birgitta Bergman. Fizyoterapist olmak - Mesleki rol, zamanın kullanımı ve mesleki stratejiler. Umeå
Üniversitesi Tıp Tezleri, Yeni Seri no 251, 1989 (Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon Bölümü)
Inger Wadell. Gama-motonöronlar aracılığıyla birincil ve ikincil iğ afferentleri üzerindeki periferik duyu
organlarının etkileri - Motor kontrolü ve kas sertliğinin düzenlenmesi için bir geri bildirim mekanizması.
Umeå Üniversitesi Tıp Tezleri, Yeni Seri no 307, 1991 (Fizyoloji Bölümü)
Jessica Ert. Kas ağrısı olan ve olmayan deneklerde yorucu izosinetik kasılmalar sırasında aktivasyon ve
gevşeme paterni. Arbete ve hälsa 1991:47. Diss. 1992 (sammanfattning). (Klinik Fizyoloji Bölümleri,
Ulusal İş Sağlığı ve Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon Enstitüsü)
Gunnevi Sundelin. Omuz kaslarının elektromiyografisi - Duraklamaların, taslakların ve tekrarlayan iş

döngülerinin etkileri. Arbete ve Hälsa, 1992:16. Diss. (sammanfattning). (Anatomi Anabilim Dalı, Ulusal
İş Sağlığı Enstitüsü, İş ve Çevre Fizyolojisi Anabilim Dalı, İşyeri Hekimliği Anabilim Dalı ve Uygulamalı İş
Fizyolojisi ve İşyeri Hekimliği Anabilim Dalı)
Birgit Rösblad. Kol hareketinin görsel ve propriyoseptif kontrolü - Gelişim ve işlev bozukluğu çalışmaları.
Diss. (sammanfattning) 1994 (Pediatri Bölümü)
Charlotte Häger-Ross. Kavrama ve kaymama - Kavrama stabilitesinin reaktif kontrolü sırasında

sensorimotor mekanizmalar. Umeå Üniversitesi Tıp Tezleri, Yeni Seri no 429, 1995 (Fizyoloji Bölümü)
Lars Nyberg. Kırılgan yaşlılarda düşmeler - İnme ve kalça kırığı olan hastalara özel referansla insidans,
özellikler ve tahmin. Umeå Tıbbi Tezler, Yeni Seri no 483, 1996 (Geriatrik Tıp Bölümü)
Margareta Barnekow-Bergkvist. Fiziksel kapasite, fiziksel aktivite ve sağlık - 18 yıllık takip ile ergenlerin
popülasyona dayalı bir fitness çalışması. Umeå Üniversitesi Tıp Tezleri, Yeni Seri no 494, 1997 (Fizyoloji
ve Teknoloji Bölümleri, Ulusal Çalışma Hayatı ve Epidemiyoloji ve Halk Sağlığı Enstitüsü)
Britta Lindström. Sağlıklı kişilerde ve üst motor nöron sendromlu hastalarda diz kası işlevi. Umeå
Üniversitesi Tıp Tezleri, Yeni Seri no 505, 1997 (Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon ve Klinik Nörobilim Bölümleri)
Monica Mattsson. Beden Farkındalığı - fizyoterapide uygulamalar. Umeå Üniversitesi Tıp Tezleri, Yeni
Seri no 543, 1998 (Psikiyatri ve Aile Hekimliği Bölümleri)
Hildur Kalman. Bilmenin yapısı. Epistemolojik bir kategori olarak varoluşsal güven.
Umeå beşeri bilimler okuyor. 145, 1999 (Felsefe ve Dilbilim Bölümü)
Hamayun Zafar. İnsanda entegre çene ve boyun fonksiyonu: çene açma-kapama görevleri sırasında
mandibular ve baş-boyun hareketlerinin incelenmesi. Umeå Üniversitesi Tıbbi Tezleri, Yeni seri no 74,
2000 (Odontoloji Bölümleri, Klinik Ağız Fizyolojisi ve Kas İskelet Araştırma Merkezi, Ulusal Çalışma Hayatı
Enstitüsü, Umeå)
Lillemor Lundin-Olsson. Yatılı bakımda yaşlı insanlar arasında düşmelerin tahmini ve önlenmesi. Umeå
Üniversitesi Tıbbi Tezler, Yeni Seri no 671, 2000 (Toplumsal Tıp ve Rehabilitasyon Bölümü, Fizyoterapi ve
Geriatrik Tıp)
77
Tezler
Christina Ahlgren. Rehabilitasyonun yönleri - trapezius miyaljisi olan kadınlara odaklanarak.

Umeå University Medical Dissertations, New Series no 715, 2001 (Halk Sağlığı ve Klinik Tıp Bölümü,
İşyeri Hekimliği)
Ann Öhman. Hareket halindeki meslek - fizyoterapide değişen koşullar ve cinsiyete dayalı gelişim. Umeå
Üniversitesi Tıbbi Tezleri, Yeni seri No 730, 2001 (Toplumsal Tıp ve Rehabilitasyon, Fizyoterapi ve Halk
Sağlığı ve Klinik Tıp, Epidemiyoloji Bölümleri)
Kerstin Söderman. Kadın futbolcu – Yaralanma şekli, risk faktörleri ve müdahale.

Umeå Üniversitesi Tıp Tezleri, Yeni seri no 735, 2001 (Cerrahi ve Perioperatif Bilimler, Spor Hekimliği ve
Toplum Hekimliği ve Rehabilitasyon, Fizyoterapi Bölümleri)
Lena Grönblom-Lundström. Farklı sağlık teorileri ışığında rehabilitasyon. Bel şikayeti olan hastalar için
sonuç – teorik bir tartışma. Umeå Üniversitesi Tıbbi Tezleri, Yeni seri no 760, 2001 (Halk Sağlığı ve Klinik
Tıp, Epidemiyoloji ve Toplum Hekimliği ve Rehabilitasyon, Sosyal Tıp Bölümleri)
Kerstin Waling. İşle ilgili trapezius miyaljisi olan kadınlarda ağrı. Müdahale etkileri ve değişkenlik. Umeå
Üniversitesi Tıbbi Tezleri, Yeni seri no 762, 2001 (Halk Sağlığı ve Klinik Tıp, İşyeri Hekimliği ve Toplum
Hekimliği ve Rehabilitasyon, Fizyoterapi Bölümleri)
Eva-Britt Malmgren-Olsson. Spesifik olmayan kas-iskelet sistemi bozuklukları olan hastalarda sağlık
sorunları ve tedavi etkileri. Beden Farkındalığı Terapisi, Feldenkrais ve Bireysel Fizyoterapi arasında bir
karşılaştırma. Umeå Üniversitesi Tıp Tezleri, Yeni seri no 774, 2002 (Toplumsal Tıp ve Rehabilitasyon
Bölümü, Fizyoterapi ve Psikoloji Bölümü)
Jane Jensen. Yatılı bakım tesislerinde yaşayan yaşlı insanlarda düşme ve yaralanmanın önlenmesi.
Umeå Üniversitesi Tıbbi Tezler, Yeni seri no 812, 2003 (Toplumsal Tıp ve Rehabilitasyon Bölümü,
Fizyoterapi ve Geriatrik Tıp)
Anncristine Fjellman-Wiklund. Müzisyenlik ve öğretmenlik. Müzik öğretmenleri odaklı müzisyenlerde

kas-iskelet sistemi bozukluklarının yönleri, fiziksel ve psikososyal çalışma faktörleri. Umeå Üniversitesi
Tıp Tezleri, Yeni seri no 825, 2003 (Toplumsal Tıp ve Rehabilitasyon Bölümü, Fizyoterapi)
Borje Rehn. Arazi araçlarının profesyonel sürücülerinde kas-iskelet bozuklukları ve tüm vücut titreşimine
maruz kalma. Umeå University Medical Dissertations, New series no 852, 2004 (Halk Sağlığı ve Klinik Tıp
Bölümü, İşyeri Hekimliği)
Martin Björklund. Tekrarlayan çalışmanın propriyosepsiyon ve esnemenin duyusal mekanizmalar

üzerindeki etkileri. İşle ilgili nöromüsküler bozukluklar için çıkarımlar. Umeå Üniversitesi Tıbbi Tezleri,
Yeni seri no 877, 2004 (Cerrahi ve Perioperatif Bilimler Bölümü, Spor Hekimliği Birimi, Umeå Üniversitesi,
Kas-iskelet Araştırmaları Merkezi, Gävle Üniversitesi, Umeå ve Alfta Forskningsstiftelse, Alfta)
Karin Wadell. Kronik obstrüktif akciğer hastalığı – KOAH olan hastalarda beden eğitimi. Umeå
Üniversitesi Tıbbi Tezler, Yeni seri no 917, 2004 (Toplumsal Tıp ve Rehabilitasyon, Fizyoterapi; Halk
Sağlığı ve Klinik Tıp, Solunum Tıbbı ve Alerji, Cerrahi ve Perioperatif Bilimler, Spor Hekimliği Bölümleri)
Peter Michaelson. Kronik boyun ağrısında sensorimotor özellikler. Rehabilitasyon için olası patofizyolojik
mekanizmalar ve çıkarımlar. Umeå Üniversitesi Tıbbi Tezler, Yeni seri no 924, 2004 (Cerrahi ve
Perioperatif Bilimler Bölümleri, Spor Hekimliği Birimi, Umeå Üniversitesi, Güney Lappland Araştırma
Departmanı, Vilhelmina, Kas İskelet Araştırmaları Merkezi, Gävle Üniversitesi, Umeå)
Ulrika Aasa. Ambulans çalışması. Mesleki talepler, bireysel özellikler ve sağlıkla ilgili sonuçlar arasındaki
ilişkiler. Umeå Üniversitesi Tıp Tezleri, Yeni
78
Tezler
seri no 943, 2005 (Cerrahi ve Perioperatif Bilimler Bölümü, Spor Hekimliği ve Cerrahisi, Umeå Üniversitesi ve
Kas İskelet Araştırmaları Merkezi, University
Üçgen)
Ann-Katrin Stensdotter. Dizin Motor Kontrolü. Sağlıklı bireylerin ve patellofemoral ağrısı olan kişilerin kinematik
ve EMG çalışmaları. Umeå Üniversitesi Tıp Tezleri, Yeni seri no 987, 2005 (Toplumsal Tıp ve Rehabilitasyon
Bölümü, Fizyoterapi)
Tania Janaudis Ferreira. Kronik obstrüktif akciğer hastalığı - KOAH olan hastalarda kas fonksiyonunun ve
oksijenle antrenmanın yönleri. Umeå Üniversitesi Lisans Tezi, 2005 (Toplumsal Tıp ve Rehabilitasyon Bölümü,
Fizyoterapi)
Erik Rosendahl. Fiziksel fonksiyonları iyileştirmek ve yatılı bakım tesislerinde yaşayan yaşlı insanlar arasında
düşmeleri önlemek için düşme tahmini ve yüksek yoğunluklu fonksiyonel egzersiz programı. Umeå Üniversitesi
Tıbbi Tezler, Yeni Seri no 1024, 2006 (Toplumsal Tıp ve Rehabilitasyon Bölümü, Geriatrik Tıp ve Fizyoterapi)
Michael Stenvall. Yaşlı insanlar arasında kalça kırıkları. Yaygınlıkları, sonuçları ve komplikasyonları ve düşme
ve yaralanmaları önlemek ve günlük yaşam aktivitelerinin performansını artırmak için tasarlanmış çok faktörlü
bir müdahale programının değerlendirilmesi. Umeå Üniversitesi Tıbbi Tezler, Yeni Seri no 1040, 2006
(Toplumsal Tıp ve Rehabilitasyon Bölümü, Geriatrik Tıp ve Fizyoterapi)
Petra von Heideken Wågert. Çok yaşlı insanlarda sağlık, fiziksel yetenek, düşme ve moral: Umeå 85+ Çalışması.
Umeå Üniversitesi Tıbbi Tezler, Yeni Seri no 1038, 2006 (Toplumsal Tıp ve Rehabilitasyon Bölümü, Geriatrik
Tıp ve Fizyoterapi)
Karl Gisslen. Junior elit voleybolcularda ve olimpik elit bir haltercide patellar tendon. Umeå Üniversitesi Tıp
Tezleri, Yeni Seri no 1073, 2006 (Cerrahi ve Perioperatif Bilimler Bölümü, Spor Hekimliği Birimi)
Gerd Flodgren. Düşük yüklü tekrarlayan iş ve zihinsel yükün trapezius kasındaki hassaslaştırıcı maddeler ve
metabolizma üzerindeki etkisi. Umeå University Medical Dissertations, New series no 1130, 2007 (Cerrahi ve
Perioperatif Bilimler Bölümü, Spor Hekimliği Birimi, Kas İskelet Araştırmaları Merkezi, Gävle Üniversitesi,
Umeå ve Toplum Hekimliği ve Rehabilitasyon Bölümü, Rehabilitasyon Tıbbı)
Staffan Eriksson. Demansı olan kişilerde düşer. Umeå Üniversitesi Tıbbi Tezler, Yeni seri no 1135, 2007
(Toplumsal Tıp ve Rehabilitasyon, Fizyoterapi ve Geriatrik Tıp Bölümü)
Jonas Sandlund. Kronik boyun ağrısında üst ekstremitenin pozisyon eşleştirme ve hedefe yönelik keskinliği:
Kendini değerlendiren özelliklerle ilişkiler. Umeå University Medical Dissertations, New series no 1182, 2008
(Cerrahi ve Perioperatif Bilimler Bölümü, Spor Hekimliği Birimi, Umeå Üniversitesi, Kas İskelet Araştırmaları
Merkezi, Gävle Üniversitesi, Umeå)
Gunilla Larsson. Rett sendromunda zamanla motor fonksiyon kaybı, zorluklar ve olasılıklar. Umeå Üniversitesi
Lisans Tezi, 2008 (Toplumsal Tıp ve Rehabilitasyon Bölümü, Fizyoterapi)
Charlotte Åström. Titreşimin boyun ve üst uzuvlardaki kaslar üzerindeki etkileri. Mesleki arazi aracı sürücülerine
odaklanarak. Umeå Üniversitesi Tıp Tezleri, Yeni seri no 1135, 2008 (Toplumsal Tıp ve Rehabilitasyon Bölümü,
Fizyoterapi)
Ellinor Nordin. Yaşlı insanlar arasında düşme riski ile ilgili olarak denge kontrolünün değerlendirilmesi.
Umeå Üniversitesi Tıp Tezleri, Yeni seri no 1198, 2008 (Toplumsal Tıp ve Rehabilitasyon Bölümü, Fizyoterapi)
Bertil Jonsson. İnsanlar ve araba koltuğu arasındaki etkileşim. Arkadan çarpmalarda yolcu koltuğu ayarı,
duruşu, konumu ve gerçek dünya boyun yaralanmaları üzerine araştırmalar. Umeå
79
Tezler
Üniversite Tıp Tezleri, Yeni Seri no 1163, 2008 (Cerrahi ve Tıp Anabilim Dalı)
Perioperatif Bilimler, Spor Hekimliği Birimi)
Jenny Röding. Genç inme . İş durumu, bilişsel işlev, fiziksel işlev ve yaşam doyumu üzerinde kendi
kendine bildirilen etki. Ulusal bir anket. Umeå Üniversitesi Tıp Tezleri, Yeni seri no 1241, 2009 (Toplumsal
Tıp ve Rehabilitasyon Bölümü, Fizyoterapi)
Therese Stenlund. Tükenmiş hastalar için rehabilitasyon. Umeå Üniversitesi Tıp Tezleri, Yeni seri no
1237, 2009 (Halk Sağlığı ve Klinik Tıp, Mesleki ve Çevresel Tıp Bölümü)
Elisabeth Svensson. Çocuklarda ve nörolojik bozukluğu olan kişilerde el fonksiyonu.

Hareket kontrolünün özellikleri ve ölçümlerin değerlendirilmesi. Umeå Üniversitesi Tıp Tezleri, Yeni seri
no 1261, 2009 (Toplumsal Tıp ve Rehabilitasyon Bölümü, Fizyoterapi)
Helena Nordvall. Distal radius kırığı sonrası sekonder korunmada faktörler.

Fiziksel işlev, eşlik eden hastalık, kemik mineral yoğunluğu ve sağlıkla ilgili yaşam kalitesine odaklanın.
Umeå Üniversitesi Tıbbi Tezler, Yeni seri no 1252, 2009 (Toplumsal Tıp ve Rehabilitasyon Bölümü
Fizyoterapi ve Cerrahi ve Perioperatif Bilimler Bölümü, Ortopedi)
Ingela Marklund. Felçli kişiler için yoğun alt ekstremite eğitimi - etkiler ve deneyimler. Umeå Üniversitesi
Lisans Tezi, 2009 (Toplumsal Tıp ve Rehabilitasyon Bölümü, Fizyoterapi)
Ulrik Röijezon. Kronik boyun ağrısında sensorimotor fonksiyon. Objektif değerlendirmeler ve boyun
koordinasyon egzersizi için yeni bir yöntem. Umeå Üniversitesi Tıbbi Tezleri, Yeni seri no 1273, 2009
(Toplumsal Tıp ve Rehabilitasyon Bölümü, Fizyoterapi, Kas-iskelet Araştırmaları Merkezi, Gävle
Üniversitesi, Umeå)
Birgit Enberg. Mesleki kariyerlerinin başında sağlık profesyonelleri arasında iş deneyimleri. Cinsiyet
perspektifi. Umeå Üniversitesi Tıbbi Tezleri, Yeni seri no 1276, 2009 (Toplumsal Tıp ve Rehabilitasyon
Bölümü, Fizyoterapi ve Halk Sağlığı ve Klinik Tıp, Epidemiyoloji ve Halk Sağlığı Bilimleri Bölümü)
Jonsson'a göre. Tendinopati tedavisinde eksantrik eğitim. Umeå Üniversitesi Tıp Tezleri, Yeni seri no
1279, 2009 (Cerrahi ve Perioperatif Bilimler Bölümü, Spor Hekimliği Birimi)
Taru Tervo. Fiziksel aktivite, kemik kazanımı ve en yüksek kemik kütlesinin sürdürülmesi. Umeå
University Medical Dissertations, New series no 1282, 2009 (Cerrahi ve Perioperatif Bilimler Bölümü,
Spor Hekimliği, Toplum Hekimliği ve Rehabilitasyon Anabilim Dalı, Geriatrik Tıp, Toplum Hekimliği ve
Rehabilitasyon Anabilim Dalı, Rehabilitasyon Tıbbı)
Kajsa Gilenstam. Buz hokeyinde cinsiyet ve fizyoloji: çok boyutlu bir çalışma. Umeå Üniversitesi Tıp
Tezleri, Yeni seri no 1309, 2010 (Cerrahi ve Perioperatif Bilimler Bölümü, Spor Hekimliği Birimi)
Margareta Eriksson. Birinci basamak sağlık hizmetlerinde 3 yıllık bir yaşam tarzı müdahalesi. Fiziksel
aktivite, kardiyovasküler risk faktörleri, yaşam kalitesi ve maliyet etkinliği üzerindeki etkiler. Umeå
Üniversitesi Tıbbi Tezleri, Yeni seri no 1333, 2010 (Toplumsal Tıp ve Rehabilitasyon Bölümü, Fizyoterapi
ve Halk Sağlığı ve Klinik Tıp, Epidemiyoloji ve Halk Sağlığı Bilimleri Bölümü)
Eva Holmgren. Düşerken kalkmak. Bir egzersiz programı aracılığıyla inme sonrası düşme risk faktörlerini
azaltmak. Umeå Üniversitesi Tıbbi Tezleri, Yeni seri no 1357, 2010 (Toplumsal Tıp ve Rehabilitasyon
Bölümü, Fizyoterapi ve Halk Sağlığı ve Klinik Tıp Bölümü, Tıp)
80
Tezler
Tania Janaudis Ferreira. Kronik obstrüktif akciğer hastalığı olan hastalarda egzersiz değerlendirme ve
eğitim stratejileri. Umeå Üniversitesi Tıp Tezleri, Yeni seri no 1360, 2010 (Toplumsal Tıp ve Rehabilitasyon
Bölümü, Fizyoterapi)
Sólveig Ása Árnadóttir. Toplulukta Yaşayan Yaşlı İzlandalılar Arasında Fiziksel Aktivite, Katılım ve Kendi
Kendine Derecelendirilen Sağlık. Nüfusa Dayalı Bir Çalışma. Umeå Üniversitesi Tıp Tezleri, Yeni seri no
1361, 2010 (Toplumsal Tıp ve Rehabilitasyon Bölümü, Fizyoterapi)
Maria Wiklund. Kenarına yakın. Modern gençlikte söylemsel, somutlaştırılmış ve cinsiyete dayalı stres.
Umeå Üniversitesi Tıbbi Tezleri, Yeni seri no 1377, 2010 (Halk Sağlığı ve Klinik Tıp, Epidemiyoloji ve
Küresel Sağlık Bölümü ve Toplum Hekimliği ve Rehabilitasyon Bölümü, Fizyoterapi)
Catharina Backlund. Aşırı kilolu ve obez çocuklar arasında fiziksel aktiviteyi teşvik etmek: Aile temelli
bir yaşam tarzı müdahalesinin fiziksel aktivite ve metabolik belirteçler üzerindeki etkileri.
Umeå Üniversitesi 2010 (Gıda ve Beslenme Bölümü)
Helen Johansson. Sağlığı daha fazla geliştiren bir sağlık hizmeti: mesleklerin bakış açısına dayalı engeller
ve fırsatlar. Umeå Üniversitesi Tıp Tezleri, Yeni seri no 1388, 2010 (Halk Sağlığı ve Klinik Tıp, Epidemiyoloji
ve Küresel Sağlık Bölümü)
Hakan Littbrand. Yaşlı insanlar için fiziksel egzersiz: yatılı bakım tesislerinde yaşayan insanlara ve
bunama hastalarına odaklanmak. Umeå Üniversitesi Tıbbi Tezler, Yeni seri no 1396, 2011 (Toplumsal
Tıp ve Rehabilitasyon Bölümü, Geriatrik Tıp ve Fizyoterapi)
Marlene Sandlund, motor bozukluğu olan çocuklar için hareket etkileşimli oyunlar. Umeå Üniversitesi
Tıp Tezleri, Yeni seri no 1419, 2011 (Toplumsal Tıp ve Rehabilitasyon Bölümü, Fizyoterapi)
Ann Sörlin, Sağlık ve Zor Cinsiyet Eşitliği. Cinsiyet eşitliğinin sağlık üzerindeki etkisi ölçülebilir mi? Umeå
Üniversitesi Tıp Tezleri, Yeni seri no 1420, 2011 (Halk Sağlığı ve Klinik Tıp, Epidemiyoloji ve Küresel
Sağlık Bölümü)
Björn Sundström, Ankilozan spondilitte diyet üzerine. Umeå Üniversitesi Tıp Tezleri, Yeni seri no 1440,
2011 (Halk Sağlığı ve Klinik Tıp Bölümü, Romatoloji)
Gunilla Stenberg, Birinci basamakta sırt ve boyun problemleri olan hastalar için rehabilitasyona cinsiyet
perspektifi. Umeå Üniversitesi Tıbbi Tezleri, Yeni seri no 1482, 2012 (Toplumsal Tıp ve Rehabilitasyon
Bölümü, Fizyoterapi ve Umeå Toplumsal Cinsiyet Çalışmaları merkezi.
81

FULLTEXT01 Çeviri

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

FULLTEXT01 Çeviri

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

Machine Translated by Google

Umeå Üniversitesi Tıp Tezleri, Yeni Seri No 1510

Eksantrik ve Konsantrik Kasın

Toplum Hekimliği ve Rehabilitasyon Bölümü,

Ulrika Viktor ve Aron'a!

"Bilgelikte insanın ilk adımı her şeyi

SOYUT................................................. ..........................7 SVENSK SAMMANYAĞLAMA................................ ......................

Bu tez, üç kasılma modu (izometrik, eşmerkezli ve eksantrik) sırasında felçli kişilerde

Fonksiyonel manyetik rezonans görüntüleme, genç sağlıklı deneklerde (n=18) ve

Sağlıklı deneklerle karşılaştırıldığında, felçli denekler, konsantrik kasılmalar sırasında

Ayrıca nörogörüntüleme verileri, ventrolateral prefrontal korteksin, kasılmaların

Fonksiyonel manyetik rezonans görüntüleme (fMRI), genç deneklerde (n = 18) ve

genç sağlıklı denekler maksimum eksantrik performans sergilediğini hayal

Kontrol grupları ile karşılaştırıldığında, felçli denekler, konsantrik kasılmalar

İnmeden sonra nöromüsküler fonksiyon birkaç açıdan değişir, bu da kasların

ACSA Anatomik kesit alanı

ACSM Amerikan Spor Hekimliği Koleji

BA 44 Brodmann alanı 44, VLPFC'nin bir parçası

E/C sistemi Eksantrik ila eşmerkezli tork oranı

EMGRMS Elektromiyografik sinyalin ortalama karekök değeri

PSCA Fizyolojik kesit alanı

kağıt ben Hedlund M, Sojka P, Lundström R, Lindström B. İnmeli hastalarda

Kağıt II Hedlund M, Sojka P, Lundström, R, Lindström B.

Kağıt III Olsson CJ, Hedlund M, Sojka P, Lundström R, Lindström B.

Kağıt IV Hedund M, Lindström B, Sojka P, Lundström R, Olsson CJ.

Bununla birlikte, bu deneyimlerden birçok soru ortaya çıktı: Felçli bireylerde

Direnç egzersizleri sırasında eksantrik ve eşmerkezli faz sırasındaki yoğunluk, felçli

1.1 Tezin arkasındaki mantık

Bununla birlikte, felç geçirdikten sonra, kasların merkezi sinir sistemi

1.2 Kavramsal genel bakış

1.2.1.1 Kas kasılmaları

Eksantrik ve eşmerkezli kasılmalar, eklem hareketinin gerçekleştiği dinamik kasılmalar

1.2.1.2 Kas morfolojisi ve mimarisi Kasılan bir kasın eklem

1.2.2 Kas kuvveti modülasyonu 1.2.2.1

Konuyla ilgili kapsamlı araştırmalara rağmen, direnç eğitimine yanıt

motor ünite aktivasyonu artmış motor nöron uyarılabilirliğidir (57);

1.2.2.2 Kuvvet hız ilişkisi Bir kasın

Bu nedenle, kas aktivasyonunun modülasyonu kasılma moduna

kasılma hızının artması ile kas artar (62, 71).

1.2.2.3 Kuvvetin moda özel modülasyonu Kas

Kas kuvvetinin kasılma moduna özgü modülasyonunda supraspinal tutulumun bir

1.2.3 Kas kuvvetinin ölçülmesi Kuvvet ölçümü,

İzokinetik dinamometreler genellikle dinamik ve izometrik kasılmalar sırasında tork

1.2.4 Kas aktivitesinin ölçülmesi

Aksiyon potansiyellerini almak için kullanılan EMG elektrotları genellikle

Şekil 1: Ham yüzey EMG sinyali.

Şekil 1, bir ham yüzey EMG sinyalini göstermektedir. Ham grafikte, X

1.2.5 Motor olaylar sırasında kortikal aktivitenin ölçülmesi

1.2.5.1 Elektroensefalografi (EEG)

1.2.5.2 İşlevsel Manyetik Rezonans Görüntüleme (fMRI)

Motor performansı ve fMRI söz konusu olduğunda, çeşitli sınırlamalar

Daha karmaşık motor görevler sırasında beyin aktivitesini incelemek için

1.2.6 Üst motor nöron lezyonu ve gücü

Bu nedenle, inme sonrası kas güçsüzlüğü, büyük ölçüde bireysel motor

motor üniteleri (107). Ayrıca, paretik kaslar da atrofiye uğrayabilir ve

1.3 Direnç eğitiminin ilkeleri

1.3.1 Bağıl yükleme

1.3.2 Antrenman yükünün belirlenmesi

1.3.3 Direnç antrenmanı için biyomekanik prensipler Dinamik kuvvet antrenmanı

Geleneksel direnç antrenmanı egzersizlerinde, yaklaşık 1-2 saniyelik bir

1.4 Direnç eğitimi için potansiyel öneme sahip inme sonrası

1.4.1 Kas ve sinir yorgunluğu

Felçli kişilerde kas yorgunluğunun ardındaki mekanizmalara ilişkin bilgi