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𝕌NIVERSIDAD DE MÉXICO.
PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA
ASESOR CLÍNICO:L.E.JOEL MORALES ALFARO .
ALUMNA: PAULINA MORALES DOMÍNGUEZ
PLANES DE CUIDADO DEL PACIENTE CON PANCREATITIS .
GRADO. 4° GRUPO. “A”

AGOSTO -SEPTIEMBRE 2023.
TUXTLA GUTIÉRREZ CHIAPAS.
• Índice.
1. Introducción .....................................................................................................................
.3
INSTITUTO UNIVERSITARIO
DE ESTUDIOS MÉXICO.
2. Objetivos. ..........................................................................................................................
4
Objetivo general...........................................................................................................................4
Objetivo específico. .....................................................................................................................4
3. Marco
teórico. ................................................................................................................... 5
3.1. Historia de la enfermería. ...................................................................................................5
3.2. Proceso Enfermero ..............................................................................................................6
3.3. Historia natural de la enfermedad. ....................................................................................8
4. Modelo Virginia Henderson…………………………….. 11
5. Metodología..............................................................................................................
6. Proceso enfermero. ........................................................................................................
17
Proceso de atención en enfermería inspirado bajo la taxonomía Nanda. Noc. Y Nic.
..............................................................................................................................................
18
6.1. Valoración. ..........................................................................................................................18
5.1.1FICHA DE IDENTIFICACIÓN. ........................................................................................18
6.2. Exploración física (céfalo-caudal). ...................................................................................18
6.3. Valoración con el modelo de Virginia Henderson 14 necesidades. ............................19
6.4. Diagnóstico (NANDA)........................................................................................................23
6.5. Places (NOC, NIC). ...........................................................................................................27
7. Conclusiones. ..............................................................................................................
65
8. Bibliografía. ..................................................................................................................
66
Anexo. ..................................................................................................................................
67
1. Introducción.
Este proceso de atención de enfermería se basa en los cuidados que el personal de
enfermería puede brindarle al paciente en este caso es un paciente femenino de 41 años
de edad, la cual cuenta con el diagnostico medico de pancreatitis la cual es una
inflamación brusca del páncreas provocada por la actividad dentro de él de las enzimas
que producene para la digestión en casos graves parte del páncreas se destruye en un
proceso que se llama necrosis que produce una reacción inflamatoria generalizada que
Planes De Cuidado Del Paciente Con 2

E.L.E LPaulina Morales Domínguez
puede afectar a otros órganos vitales Este PAE cuenta con los PLACES que son diversos
cuidados o intervenciones que se le brindaran al paciente para que tenga una mejoría en
su padecimiento.
La aplicación del método científico en la práctica asistencial enfermera, es el método
conocido como proceso de Atención Enfermería (P.A.E.). Este método permite a las
enfermeras prestar cuidados de una forma racional, lógica y sistemática.
El Proceso de Atención de Enfermería tiene sus orígenes cuando, por primera vez, fue
considerado como un proceso, esto ocurrió con Hall (1955), Johnson (1959), Orlando
(1961) y Wiedenbach (1963), consideraron un proceso de tres etapas (valoración ,
planeación y ejecución ) ; Yura y Walsh (1967), establecieron cuatro (valoración,
planificación, realización y evaluación ) ; y Bloch (1974), Roy (1975), Aspinall (1976) y
algunos autores más, establecieron las cinco actuales al añadir la etapa diagnóstica.
Es un sistema de planificación en la ejecución de los cuidados de enfermería, compuesto
de cinco pasos: valoración, diagnóstico, planificación, ejecución y evaluación. Como todo
método, el PAE configura un número de pasos sucesivos que se relacionan entre sí.
Aunque el estudio de cada uno de ellos se hace por separado, sólo tiene un carácter
metodológico, ya que en la puesta en práctica las etapas se superponen:
Valoración: Se realiza la recogida de todos los datos concernientes al paciente recabados
a partir de su historia clínica, de lo que el enfermo cuente propiamente, así como de las
informaciones que aporten sus familiares. Con ella se pretende determinar su estado de
salud y funcional. Todas las actuaciones a realizar durante el proceso asistencial deben
basarse en esta información.
Diagnóstico: Identificar los problemas del paciente; puede ser distinto al diagnóstico
realizado por el médico.
Planificar: Una vez valorada la información del paciente y con el diagnóstico sobre la
mesa, se fijan los objetivos de los cuidados, qué se desea conseguir en la atención al
paciente, al mismo tiempo que se identifican aquellas actuaciones que sean necesarias
por parte del enfermero o enfermera.
Ejecución: Se pone en práctica lo anteriormente diseñado, se ejecutan los cuidados que
se han decido realizar sobre el paciente.
Evaluar: El proceso enfermero permite determinar si se han alcanzado los objetivos
marcados en los cuidados y si los resultados son los esperados.
2. Objetivos.
Objetivo general.
Identificar los elementos de enfermería y aplicarlos en un paciente con

necesidades reales, proporcionar calidad y calidez, satisfacer las
necesidades del paciente.
Planes De Cuidado Del Paciente Con. pancreatitis 3

Objetivo específico.
Brindar cuidado de enfermería al individuo, familia y grupos sociales de bajo,

mediano y alto riesgo, con base en las necesidades y respuestas humanas,
en los ámbitos donde la persona vive o acude a atender su salud.
Aplicar el proceso de enfermería fundamentado en las teorías propias de la
disciplina.
Valorar la interacción de los factores que ponen en riesgo la salud del
individuo, la familia y la comunidad en sectores específicos para diseñar
programas integrales tendientes al mejoramiento de la salud
Utilizar la metodología de la investigación en enfermería como herramienta
de conocimiento para describir y explicar los fenómenos relacionados con el
cuidado de la salud en el ciclo vital humano.
 Ejecutar el ciclo de Deming correctamente, en valoración, diagnósticos,
planeación, ejecución y evaluación.
3. Marco teórico.
3.1. Historia de la enfermería.
La palabra “Enfermería” tiene su origen en el latín “infimitas” cuyo significado es

“enfermedad”. Si nos remontamos a épocas antiguas, la Enfermería era
considerada como cuidados, pero actualmente este concepto va más allá. Según
la OMS, abarca desde la promoción de la salud, la prevención de enfermedades
hasta la atención dispensada a enfermos, discapacitados y personas en situación
terminal.

La Enfermería ha sufrido importantes cambios desde su origen. Esta data desde la
Edad Media, cuándo las mujeres se encargaban del cuidado de niños y las monjas
de los enfermos de guerra principalmente. Aunque, desde el origen de las
personas, el ser humano por naturaleza siempre ha realizado cuidados sanitarios.
Florence Nightingale es una mujer la cual desarrolló un papel importante en el

mundo de la Enfermería, considerándola el mundo de la Enfermería, como la
madre de la Enfermería moderna. Su importancia procede de las labores que
realizó durante la guerra de Crimea de 1853 a 1856, salvando muchas vidas.
Desde ese momento, comenzó una profesionalización de la Enfermería y
comenzaron a utilizar unos uniformes con los que desarrollar sus labores.
En la Edad Moderna, ya se reconoció la Enfermería como profesión salariada y

era practicada por mujeres en hospitales, aunque seguían sin tener una formación
específica. Es en la sociedad industrial cuando la Enfermería comienza su gran
auge, empezando a formar a las enfermeras en el ámbito sanitario. En el siglo XIX
se crea la primera escuela de Enfermería en Inglaterra, paso de gran importancia
en esta profesión. Sin embargo, en España no es hasta 1857, cuando comienza a
profesionalizarse la Enfermería, teniendo que contar con unos conocimientos
teóricos y prácticos que dieran acceso a dicha profesión, la cual, más tarde, sólo
se tendría acceso a través de la universidad.
Con el avance del tiempo, la Enfermería se ha visto intensificada por los

desarrollos tecnológicos, que han aumentado la esperanza y la calidad de vida.
Estos recursos tecnológicos, además, facilitan las labores de Enfermería, el
diagnóstico, los cuidados y la prevención y se han ido adaptando a las
necesidades actuales.
3.2. Proceso Enfermero
El proceso enfermero representa un modelo teórico sobre cómo cuidar a los

pacientes, basado en sus necesidades e historia clínica, para ser atendidos de
forma integral.
Durante el proceso asistencial, el médico centra su atención en el diagnóstico y
tratamiento de la enfermedad, mientras que los profesionales de la enfermería lo
hacen en el cuidado integral del paciente, así como en resolver aquellos
problemas que puedan surgir durante su enfermedad. En estos casos, el proceso
de enfermería o proceso enfermero representa un marco teórico de referencia
para el profesional sanitario. Gracias a él, las necesidades del paciente y sus
familias pueden ser atendidas de forma integral.

El proceso de enfermería constituye uno de los más importantes sustentos
metodológicos para los profesionales de la salud. Es el modelo fundamental sobre
cómo los enfermeros y enfermeras deben cuidar a los pacientes. Consiste en la
aplicación de un método científico por el que estos profesionales, a partir de su
experiencia y de los datos recabados sobre el paciente, valoran un determinado
problema de salud y le prestan los cuidados que necesita de una forma
estructurada.
No hay que olvidar que en los cuidados centrados en el paciente se le designa a
este como eje de atenciones y actuaciones, de las que también se le hace
partícipe en base a sus preferencias y necesidades.
En el proceso enfermero tienen gran importancia los protocolos que se han
establecido para la asistencia clínica y sobre los que se basan las atenciones y
cuidados que los enfermeros proporcionan. De esta manera, los profesionales
logran aplicar las mejores evidencias científicas disponibles para los cuidados, al
tiempo que responden a las necesidades surgidas en sus pacientes durante el
proceso asistencial.
El proceso enfermero es a su vez dinámico, dado que las necesidades del
paciente durante la asistencia van cambiando, en función de la evolución de su
enfermedad.
Las 5 etapas del proceso enfermero

En concreto, se organiza en cinco fases o etapas, aunque en la práctica estas
pueden darse de forma simultánea:
• Valoración
Se realiza la recogida de todos los datos concernientes al paciente recabados a
partir de su historia clínica, de lo que el enfermo cuente propiamente, así como de
las informaciones que aporten sus familiares. Con ella se pretende determinar su
estado de salud y funcional. Todas las actuaciones a realizar durante el proceso
asistencial deben basarse en esta información.
• Diagnóstico

Identificar los problemas del paciente; puede ser distinto al diagnóstico realizado
por el médico.
• Planificar
Una vez valorada la información del paciente y con el diagnóstico sobre la mesa,
se fijan los objetivos de los cuidados, qué se desea conseguir en la atención al
paciente, al mismo tiempo que se identifican aquellas actuaciones que sean
necesarias por parte del enfermero o enfermera.
• Ejecución
Se pone en práctica lo anteriormente diseñado, se ejecutan los cuidados que se
han decido realizar sobre el paciente.
• Evaluar
El proceso enfermero permite determinar si se han alcanzado los objetivos
marcados en los cuidados y si los resultados son los esperados.

DE ESTUDIOS MÉXICO
3.3. Historia natural de la enfermedad.

DE ESTUDIOS MÉXICO
4. Modelo de Virginia Henderson.
El Modelo por Necesidades Básicas Humanas de Virginia Henderson, se basa en
que la enfermería debe servir de ayuda al individuo tanto enfermo como sano para
la realización de las actividades que contribuyan a mantener el estado de salud,
recuperarla en el caso de pérdida o conseguir una muerte apacible.
Este Modelo define la función propia de enfermería como: “La función de la
Enfermera es ayudar al individuo sano o enfermo en la realización de aquellas
actividades que él realizaría si tuviera la fuerza, la voluntad y el conocimiento
necesario para hacerlo y lo hace facilitando la independencia del individuo”
Según el modelo de Virginia Henderson, las necesidades fundamentales del ser
humano pueden ser clasificadas según una lista que los profesionales de la salud
con frecuencia utilizan para atender a los pacientes.
Virginia Henderson estableció su clasificación teniendo en cuenta tanto los
aspectos biológicos como los psicológicos y sociales y también teniendo en cuenta
los aspectos espirituales.
Este modelo incluye la noción de satisfacción de necesidades, es decir, la
capacidad y la estrategia de poder llenar una pérdida, y de mantener o mejorar un
estado. Esta visión esquemática del funcionamiento humano y de las necesidades
que se requieren, es una guía para el profesional de la salud.
Las 14 necesidades básicas de salud son utilizadas para establecer la anamnesis
de una persona y la colecta de datos enfermeros, cuando dicha persona solicita
asistencia, y en especial cuando requiere cuidados médicos.
Esa enumeración de necesidades también es utilizada en psiquiatría, aun cuando
los pacientes no hubiesen requerido asistencia.
Las 5 primeras necesidades pueden considerarse vitales.
1. Necesidad de respirar normalmente: Además se especifica la necesidad de
controlar algunos aspectos como la temperatura ambiental, la humedad,
sustancias irritantes u olores. Referente al masaje cardíaco y al control de
oxigenación.
2. Necesidad de comer y beber adecuadamente: La enfermera debe conocer
los aspectos psicológicos de la alimentación y establecer una supervisión
constante sobre la comida, teniendo en cuenta gustos, hábitos etc.
3. Necesidad de eliminar por todas las vías: La enfermera deberá observar si
la eliminación es normal. Incluye la protección de la piel contra la irritación y una
buena utilización de ropas de vestir y de cama.
4. Necesidad de moverse y mantener la debida postura: Hace un matiz sobre
los cambios posturales y la prevención de úlceras por decúbito, e incluye la
rehabilitación.
5. Necesidad de dormir y descansar: Hace referencia al dolor y al uso
indiscriminado de somníferos.
6. Necesidad de seleccionar la ropa adecuada y a vestirse y desvestirse: Es
importante reducir al mínimo la interrupción de costumbres establecidas y el uso
de ropas que lo hagan sentir un miembro activo de la comunidad.
7. Necesidad de mantener la temperatura del cuerpo dentro de los límites
adecuados (máximo 37,2 grados): Se trata de ajustar mediante el uso de ropas
adecuadas y la modificación de la temperatura ambiente.
8. Necesidad de mantenerse limpio, aseado y proteger la piel: Tiene en cuenta
el valor psicológico, aparte del fisiológico. El número de baños completos deben
determinarse de acuerdo con la necesidad física y la voluntad del paciente.
9. Necesidad de evitar los peligros ambientales y los daños a otras personas:
Hace referencia a la prevención de accidentes y a la protección de sí mismo y las
personas que le rodean.
10. Necesidad de comunicarse con otros para expresar emociones,
necesidades, temores o sensaciones: Ayuda a la persona a comprenderse así
mismo y cambiar ciertas condiciones, que son las que lo han convertido en
enfermo y aceptar aquello que no puede ser cambiado.
11. Necesidad de practicar su religión: Respeto y tolerancia a la raza, color,
religión, creencias y valores del paciente. Se tratará como secreto profesional.
12. Necesidad de trabajar en algo que de la sensación de utilidad: Aceptación
del rol de cada uno.
13. Necesidad de jugar o participar en diversas formas de recreo: Puede ser un
estímulo y un medio de hacer ejercicio. La enfermera puede ayudar a los
familiares y amigos del paciente a que atiendan las necesidades recreativas del
mismo.
14. Necesidad de aprender a satisfacer la curiosidad: Afán que conduce al
desarrollo normal de la salud. La orientación o la educación forman parte de los
cuidados básicos de la mayoría de las personas.
4. Metodología.
Este plan de cuidados esta basado por el plan de cuidados de Virginia Henderson
la cuales son las 14 necesidades en las que enfermería tendrá como aspectos a
valorar lo siguiente. 1. Necesidad de Respirar
Normalmente.
Planes De Cuidado Del Paciente Con Hipertiroidismo. 1

E.L.E Paulina Morales Domínguez 0
• Respiración Asfixia, riesgo de: Lactancia materna, interrupción
• Aspiración, riesgo de: Motilidad gastrointestinal
• Destete del ventilador, disfuncional Motilidad
respuesta disfuncional al: gastrointestinal disfuncional,
• Gasto cardiaco, disminución riesgo de:
del: • Nauseas Nutricional,
• Intercambio gaseoso, deterioro desequilibrio:
del: • Por exceso
• Respiración espontánea, Nutricional,
deterioro de la: desequilibrio:
• Patrón respiratorio ineficaz • Por defecto Nutricional,
Vías aéreas, limpieza ineficaz riesgo de desequilibrio:
de las. • Por exceso Líquidos, déficit
2. Necesidad de Comer y Beber de volumen de:
adecuadamente.
• Líquidos, exceso de
• Alimentación/Hidratación volumen de:
Alimentación ineficaz del • Líquidos, riesgo de déficit
lactante, patrón de: de volumen de:
• Autocuidado, déficit de: • Líquidos, riesgo de
• Alimentación Deglución, desequilibrio de volumen
deterioro de la: de:
• Dentición, deterioro de la: • Perfusión gastrointestinal
• Disposición para mejorar la ineficaz, riesgo de:
nutrición Disposición para
mejorar el equilibrio del
volumen de líquidos
Electrolitos, riesgo de
desequilibrio de:
• Lactancia materna eficaz
Lactancia materna ineficaz
Planes De Cuidado Del Paciente Con pancreatitis 1

•
Perfusión renal ineficaz, riesgo 4. Necesidad de moverse
de: y mantener posturas
adecuadas.
• Perfusión tisular cardiaca,
riesgo de disminución de la: • Movilización Actividad,
• Perfusión tisular cerebral intolerancia a la:
ineficaz, riesgo de: • Actividad, riesgo de
• Perfusión tisular periférica intolerancia a la:
ineficaz • Deambulación, deterioro de la:
3.Necesidad de eliminar normalmente • Desuso, riesgo de síndrome

por todas las vías. de:
• Fatiga Habilidad para la
• Eliminación Autocuidado, déficit
traslación, deterioro de la:
de:
• Neurovascular periférica,
• uso del inodoro Diarrea
riesgo de disfunción:
Disposición para mejorar la
• Movilidad física, deterioro de la:
eliminación urinaria
• Movilidad en la cama, deterioro
Estreñimiento, riesgo de:
de la:
• Estreñimiento subjetivo
• Movilidad en silla de ruedas,
Incontinencia fecal
deterioro de la:
Incontinencia urinaria:
• Sedentarismo
• de esfuerzo
5. Necesidad de dormir
Incontinencia urinaria: y descansar.
• de urgencia Incontinencia
urinaria de urgencia, riesgo de: • Deprivación del sueño
• Incontinencia urinaria: • Disposición para mejorar el
• funcional Incontinencia urinaria sueño
por rebosamiento • Insomnio
Incontinencia urinaria: 6. Necesidad de escoger ropa

• refleja Urinaria, deterioro de la adecuada, vestirse y desvestirse.
eliminación Urinaria, retención • Vestirse Autocuidado, déficit

de:

•
• Caídas, riesgo de:
7. Necesidad de mantener la Campo de energía,
temperatura corporal dentro de los perturbación del:
límites normales, adecuando la ropa
y modificando la • Capacidad adaptativa
temperatura ambiental. intracraneal disminuida
Confusión aguda, riesgo de:
• Hipertermia
• Confusión crónica
• Hipotermia
Contaminación, riesgo de:
• Termorregulación ineficaz
• Temperatura corporal riesgo de • Crecimiento y desarrollo,
desequilibrio de la: retraso en el:
8. Necesidad de mantener la • Crecimiento
higiene corporal y la integridad de la desproporcionado, riesgo
piel. de:
• Autocuidado, déficit de: • Desatención unilateral
• baño/higiene Integridad • Descuido personal
Cutánea, deterioro de la: • Deterioro de la capacidad
• Integridad Cutánea, riesgo de de recuperación personal
deterioro de la: • Disposición para mejorar la
• Integridad Tisular, deterioro de capacidad de recuperación
la: personal
• Mucosa oral, deterioro de la: • Disposición para mejorar el
9. Necesidad de evitar los autocuidado

peligros ambientales y • Disposición para mejorar el
evitar lesionar a otras bienestar
personas.
• Disposición para mejorar el
• Afrontamiento defensivo estado de inmunización
Alérgica al Látex, respuesta: • Disposición para mejorar la
• Alérgica al Látex, riesgo de capacidad
respuesta: • Disreflexia autónoma,
• Ansiedad Automutilación, riesgo de:
riesgo de: • Dolor agudo
Planes De Cuidado Del Paciente con pancreatitis 1

E.L.E LPaulina Morales Domínguez 3
• •
• Dolor crónico • Régimen terapéutico,
• Duelo disposición para mejorar el
Duelo complicado manejo del:
• Duelo complicado, riesgo Régimen terapéutico, manejo
de: inefectivo del:
• Estrés del traslado, • Régimen terapéutico
síndrome de: familiar, manejo inefectivo
• Estrés del traslado, riesgo del:
de síndrome de: • Riesgo de alteración de la
• Estrés por sobrecarga diada maternofetal
• Ictericia neonatal • Riesgo de compromiso de
• Incapacidad del adulto para la capacidad de
mantener su desarrollo • recuperación personal
Infección, riesgo de: • Riesgo de deterioro de la
• Intoxicación, riesgo de: función hepática
• Lesión, riesgo de: • Riesgo de glucemia
• Lesión perioperatoria, inestable
riesgo de: • Riesgo de sangrado
• Memoria, deterioro de la: • Riesgo de Shock
• Muerte súbita del lactante, • Riesgo de
riesgo de síndrome de: traumatismo vascular
• Negación ineficaz Proceso • Retraso en el desarrollo,
de maternidad, disposición riesgo de:
para mejorar el: • Síndrome postraumático
• Procesos familiares, • Síndrome postraumático,
disposición para mejorar
riesgo de:
los:
• Procesos familiares, • Suicidio, riesgo de:
interrupción: • Temor
• Protección inefectiva • Tendencia a adoptar
Recuperación quirúrgica, conductas de riesgo para la
retraso en la: salud

•
• Traumatismo, riesgo de: • Disposición para mejorar las
• Violación, síndrome relaciones
traumático de la: • Interacción Social, deterioro de
• Violencia autodirigida, la:
riesgo de: Interpretación del entorno,
• Violencia dirigida a otros, síndrome de deterioro en la:
riesgo de: • Patrones sexuales inefectivos
10. Necesidad de comunicarse con • Percepción sensorial, trastorno
los demás expresando de la: (Especificar: visuales,
emociones, necesidades, temores y
sensaciones. auditivas, cinestésicas,
• Afrontamiento familiar gustativas, táctiles, olfatorias)
comprometido • Procesos familiares
• Afrontamiento familiar disfuncionales:
incapacitante
• Alcoholismo Soledad, riesgo
• Afrontamiento inefectivo
de:
• Afrontamiento inefectivo de la
• Vagabundeo
comunidad • Vinculación entre los padres y
• Aislamiento social el lactante/niño, riesgo
• Comunicación verbal, deterioro deterioro de la:
de la: 11. Necesidad de practicar sus
• Conducta desorganizada del creencias.
lactante
• Ansiedad ante la muerte
• Conducta desorganizada del
• Bienestar espiritual, disposición
lactante, riesgo de:
para aumentar el:
• Conducta del lactante,
• Conflicto de decisiones
disposición para mejorar
• Desesperanza
organización de la:
• Deterioro de la religiosidad
• Disfunción sexual
• Deterioro de la religiosidad,
• Disposición para mejorar la
riesgo de:
comunicación

• •
• Disposición para mejorar el • de la salud Parental, conflicto
autoconcepto del rol:
• Disposición para mejorar la • Rol de cuidador, cansancio del:
religiosidad
• Esperanza, disposición para
mejorar la:
Rol de cuidador, riesgo de
Impotencia, riesgo de:
cansancio del:
• Incumplimiento del tratamiento
• Rol parental, disposición para
• Riesgo de compromiso de la
mejorar el:
dignidad humana
• Salud, conductas generadoras
• Sufrimiento espiritual
de: (especificar)
• Sufrimiento espiritual, riesgo
13. Necesidad de desarrollar
de: actividades lúdicas y recreativas.
• Sufrimiento moral
• Actividades Lúdicas
12. Necesidad de trabajar en algo
gratificante para la persona. Actividades recreativas, déficit
de:
• Baja autoestima crónica
• Planificación ineficaz de las
• Baja autoestima situacional
actividades
• Baja autoestima situacional,
14. Necesidad de satisfacer la
riesgo de:
curiosidad que permite a la persona
• Desempeño inefectivo del rol • su desarrollo en aspectos de salud.
Deterioro parental
• Conocimientos deficientes:
• Deterioro parental, riesgo de:
(especificar)
• Disconfort Identidad personal,
• Conocimientos, disposición
trastorno de la:
para mejorar los:
• Imagen corporal, trastorno de
la:
afrontamiento
• Mantenimiento del Hogar,
deterioro en el:
afrontamiento de la comunidad
• Mantenimiento inefectivo

•
afrontamiento familiar

5. Proceso enfermero.
El proceso de enfermería constituye uno de los más importantes sustentos
metodológicos para los profesionales de la salud. Es el modelo fundamental sobre
cómo los enfermeros y enfermeras deben cuidar a los pacientes. Consiste en la
aplicación de un método científico por el que estos profesionales, a partir de su
experiencia y de los datos recabados sobre el paciente, valoran un determinado
problema de salud y le prestan los cuidados que necesita de una forma
estructurada.
En concreto, se organiza en cinco fases o etapas, aunque en la práctica estas pueden darse de
forma simultánea:
• Valoración
Se realiza la recogida de todos los datos concernientes al paciente recabados a partir de su historia
clínica, de lo que el enfermo cuente propiamente, así como de las informaciones que aporten sus
familiares. Con ella se pretende determinar su estado de salud y funcional. Todas las actuaciones a
realizar durante el proceso asistencial deben basarse en esta información.
• Diagnóstico
Identificar los problemas del paciente; puede ser distinto al diagnóstico realizado por el médico.
• Planificar
Una vez valorada la información del paciente y con el diagnóstico sobre la mesa, se fijan los
objetivos de los cuidados, qué se desea conseguir en la atención al paciente, al mismo tiempo que
se identifican aquellas actuaciones que sean necesarias por parte del enfermero o enfermera.
• Ejecución
Se pone en práctica lo anteriormente diseñado, se ejecutan los cuidados que se han decido realizar
sobre el paciente.
• Evaluar
El proceso enfermero permite determinar si se han alcanzado los objetivos marcados en los
cuidados y si los resultados son los esperados.
Proceso de atención en enfermería inspirado bajo la

taxonomía Nanda. Noc. Y Nic.
5.1. Valoración.
5.1.1FICHA DE IDENTIFICACIÓN.
Nombre : RAMÍREZ ZALAZAR CONSUELO

Edad : 51 años.
Fecha de nacimiento : 28 / 07 / 1972
Peso : 64 kg.
Talla. 1.50 cm.
Estado civil. Casada.
Ocupación. Ama de casa.
Escolaridad. Sin escolaridad
Religión. Católica.
Tipo de sangre : A+
5.2. Exploración física (céfalo-caudal).
En la exploración física encontramos a la paciente con un tipo de cabeza normo

cefálica sin ninguna malformación, con el cabello castaño claro sin rastros de
caspa, también con una ligera palidez en la cara, cejas de color negro, ojos
simétricos de color café claro, fosas nasales aparentemente permeable, boca
húmeda, laguna en tono rosa sin presencia de deshidratación, dentadura
incompleta ya que en la parte de arriba del lado izquierdo no cuenta con su tercer
molar de lado derecho e izquierdo , tiene un cuello cilíndrico, tórax normal
simétrico con palidez de tegumentos, a la auscultación se escuchan los pulmones
con una buena ventilación, cuenta con un buen ritmo cardiaco, extremidades
superiores intactas sin fractura ni edema, abdomen liviano con estrías por los 3
embarazos que tuvo, miembros inferiores con varices en piernas, rodillas,
pantorrilla sin ninguna fractura.
5.3. Valoración con el modelo de Virginia Henderson 14 necesidades.
1.-Oxigenación.

E.L.E.PAULINA MORALES DOMÍNGUEZ 9
Objetivos: En la exploración física y al auscultar a la paciente se escucha el

campo pulmonar ventilado sin presencia de obstrucción con una frecuencia
cardiaca de 92 lpm y una frecuencia respiratoria de 15rpm.
Dependiente.
Subjetivos: Nuestra paciente nos comenta que en estos momentos se siente bien
y no tiene dificultad para respirar pero que hay ocasiones en donde no siente que
el oxígeno llegue a sus pulmones y se le dificulta respirar y una opresión en el
pecho.
Dependiente.
2.- Nutrición E Hidratación.
Objetivos: La paciente cuenta con una dieta equilibrada e ingerir líquidos en el día
mantiene un peso de 64 kg. y tiene una estatura de 150cm.
Independiente.
Subjetivos: Refiere que si tomaba agua pura ya que esta acostumbrada al igual
que comer muchas verduras pero últimamente mas grasas
Dependiente.
3.- Eliminación.
Objetivos: La paciente nos comenta que si puede evacuar y si puede hacer
micción
Dependiente.
Subjetivos: La paciente nos comenta molestia en la parte íntima y rozaduras.
4.- Moverse Y Mantener Una Buena Postura.
Objetivos: En la exploración observamos a la paciente en posición sedente y se
observó cómoda.
Dependiente.
Subjetivos: La paciente refiere tener dolores abdominal en especial en la
columna al agacharse refiere por la hernia.
Dependiente.
5.- Descanso Sueño.
Objetivo: Nuestra paciente refleja en este patrón pocas horas de sueño al día,
pero nos dice que intenta hacer unas siestas a lo largo del día, tiene problemas
con el sueño y para conciliar el sueño, no cuenta con ayuda para poder dormir,
cuenta con insomnio, estrés e interrupciones del sueño.
Dependiente.
Subjetivo: Nos comenta que se levanta cansada por no lograr dormir bien, como
también nos dice que debido a que no puede lograr sueños reparadores o
pequeñas siestas está en constante actividad.
Dependiente.
6.- Usar Prendas De Vestir Adecuadas.
Objetivo: Nuestra paciente actualmente esta vestida con una pantalón de
mezclilla, tenis, ropa limpia y de buen estado.
Independiente.
Subjetivo: La paciente se siente cómoda y a gusto con lo que porta.
Independiente.
7.- Termorregulación.
Objetivos: A la medición de su temperatura corporal se encuentra en 36.°C.
Independiente.
Subjetivos: La paciente nos dice que se siente bien y pero se siente acalorads
dado al clima que hay .
8.- Higiene Y Protección De La Piel.
Objetivos: La paciente se encuentra limpia, piel limpia, y mantiene una higiene
adecuada.
Independiente.
Subjetivos: Refiere ducharse diariamente y realiza cambios de ropa cada que
sale y regresa a su casa.
Independiente.
9.- Evitar Peligros.

Objetivos: por cómo se encuentra nuestra paciente, que ya es un adulto y que

tiene todas estas características en su salud se abstiene a realizar algunas
actividades que lleguen a comprometer su estado.
Dependiente
Subjetivos: nos dice que en ocasiones el dolor abdominal llega hacer intenso que
la limita de sus actividades.
Dependiente
10.- Comunicarse.
Objetivos: En el interrogatorio se mantuvo una buena conversación, no tiene
problema alguno ni dificultad para comunicarse en el entorno.
Independiente.
Subjetivos: Observamos a la paciente vemos y ella nos dice que se encuentra
tranquila ya que recibe apoyo de sus familiares que están al pendiente de ella y
que comparten sus alegrías y tristezas, como también sobre su estado de salud y
las dudas que llega a tener.
11.- Vivir Según Sus Creencias Y Valores.
Objetivos: Nuestra paciente pertenece a la clase media de la sociedad, habla el
idioma español (castellano) y pertenece a la religión católica.
Independiente
Subjetivos: Nos dice que esta al tanto de su salud y a lo que esto conlleva, que
confía en sí misma para salir a delante, y confía en Dios padre, hijo y espiritusanto
al igual que en la virgen maría y devota de otros santos que la acompañan
siempre
12.- Trabajar Y Realizarse.
Objetivos: La paciente ejerce trabajo laboral de hacer aseo y su estado de salud
esta estable.
Subjetivos: Se dedica al hogar donde por lo consiguiente no realiza esfuerzos,
más que acomodar sus plantas, realizar el aseo y al pendiente ella y sus
cuidados.
Independiente.
13.- Jugar O Participar En Actividades Creativas.

Objetivos: Nuestra paciente si realiza deporte basquetbol 3 veces alas semana

Independiente.
Subjetivos: Nos comenta que si practica deporte 3 veces a la semana y algunas
cosas del hogar, sus pasatiempos son ver tele , y convivir con su familia.
Independiente.
14.- Aprendizaje.
Objetivos: Le hemos comunicado a nuestra paciente los cuidados que tiene que
tener para no comprometer su salud, al igual que los signos que se puedan
presentar.
Independiente.
Subjetivos: nuestra paciente refiere que con estas indicaciones puede tener una
mejor calidad de vida y se siente tranquila al contar con el apoyo emocional y de
cuidado.
Independiente.
5.4. Diagnóstico (NANDA).
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA TAXONOMÍA NANDA, NOC Y NIC.

1. Diagnóstico de enfermería (nanda).

Dominio. 04. Actividad/Descanso.
Clase. 04. Respuestas cardiovasculares / pulmonares.

Pagina. 294.
Diagnóstico de enfermería. Patrón de respiración ineficaz (00032). R/C Fatiga en
los músculos Respiratorios, M/P ansiedad, dolor, fatiga.
Concepto. Inspiración y / o espiración que no proporciona una ventilación
adecuada.
Dominio. 03. Eliminación e intercambio.
Clase. 01. Función urinaria.
Diagnóstico de enfermería. Deterioro de la eliminación urinaria. (00016). R/C
infección del tracto urinario, M/P disuria, micciones frecuentes y urgencia urinaria.
Concepto. Disfunción en la eliminación urinaria.
Dominio. 03. Eliminación e intercambio Clase.
02. Función gastrointestinal.
Diagnóstico de enfermería. Estreñimiento (00011). R/C Agentes farmacológicos,
M/P disminución del volumen de las heces, dolor abdominal y heces duras.
Concepto. Disminución de la frecuencia normal de la defecación, acompañada de
eliminación dificultosa o incompleta de heces y/o eliminación de heces
excesivamente duras o secas.
Dominio. 04. Actividad/Reposo.
Clase. 01. Sueño/Reposo.
Diagnóstico de enfermería. Insomnio (00095). R/C Malestar físico, M/P Dificultad
para conciliar el sueño, alteraciones en la concentración, dificultad para mantener
el sueño.
Concepto. Trastorno de la calidad del sueño que deteriora al funcionamiento.
Dominio. 04. Actividad/Reposo.

Clase. 03. Equilibrio de la energía.
Diagnóstico de enfermería. Fatiga (0093). R/C Deprivación del sueño, M/P
Aumento de los requerimientos de descanso, aumento de síntomas físicos,
energía insuficiente.
Concepto. Sensación sostenida y abrumadora de agotamiento y disminución de la
capacidad para el trabajo mental y físico al nivel habitual.

Dominio. 09. Afrontamiento/Tolerancia al estrés.
Clase. 02. Respuestas de afrontamiento.
Diagnóstico de enfermería. Ansiedad (00146). R/C Crisis situacional, M/P
Inquietud, aumento de la frecuencia cardiaca, alteración en el patrón respiratorio.
Concepto. Sensación vaga e intranquilizadora de malestar o amenaza
acompañada de una respuesta autónoma (el origen de la cual con frecuencia es
inespecífico o desconocido para la persona); sentimiento de aprensión acusado
por la anticipación de un peligro inminente y permite a la persona tomar medidas
para afrontar la amenaza.
Diagnóstico de enfermería. Ansiedad ante la muerte (00147). R/C Experimentar
el proceso de agonía, M/P Expresa pensamientos negativos relacionados con la
muerte y la agonía, expresa temor a desarrollar una enfermedad terminal y
expresa temor al proceso de la agonía.
Concepto. Sensación vaga e intranquilizante de malestar o temor provocada por
la percepción de una amenaza real o imaginada para la propia existencia.

Diagnóstico de enfermería. Temor (00148). R/C Mecanismos desencadenados

innatos a estímulos externos, M/P Disminución de la seguridad en si mismo,
sentimiento de pánico, aumento del pulso.
Concepto. Respuesta a la percepción de una amenaza que se reconoce
consistentemente como un peligro.
Dominio. 11. Seguridad/Protección.
Clase. 02. Lesión física.
Diagnóstico de enfermería. Deterioro de la dentición (00048). R/C sensibilidad al
frio, M/P Ausencia de dientes, caries en la corona, dolor dental.
Concepto. Alteración de los patrones de desarrollo/erupción de los dientes o de la
integridad estructural de cada uno de ellos.
Dominio. 12. Comodidad Clase.
01. Comodidad física Pagina.

557.
Diagnóstico de enfermería. Síndrome de dolor crónico (00255). R/C Trastornos
del sueño, M/P Fatiga, Patrón de sueño perturbado, Sobrecarga de estrés.
Concepto. Dolor recurrente o persistente que ha durado al menos 3 meses y que
afecta significativamente el funcionamiento o el bienestar diario.
Clase. 02. Lesión física.
Diagnóstico de enfermería. Riesgo de ojo seco (00219). F/RIESGO,
enfermedades autoinmunes (artritis reumatoide, diabetes mellitus, ENFERMEDAD
TIROIDEA), envejecimiento, déficit de vitamina A.
Concepto. Riesgo de molestias en los ojos o daños en la córnea y la conjuntiva
debido a la reducida cantidad o calidad de las lágrimas para humedecer el ojo.
Clase. 02. Protección física.

Diagnóstico de enfermería. Riesgo de caídas (00155). F/RIESGO, historia de
caídas, condiciones climatológicas, entorno desordenado.
Concepto. Riesgo de aumento de la susceptibilidad a las caídas que pueden
causar daño físico.
Dominio. 06. Autopercepción.
Clase. 01. Autoconcepto.
Diagnóstico de enfermería. Disposición para mejorar el autoconcepto (00167).
M/P Expresa deseos de reforzar el autoconcepto, acepta sus limitaciones y
expresa satisfacción por si imagen corporal.
Concepto. Patrón de percepciones o ideas sobre uno mismo que es suficiente
para el bienestar que puede ser reforzado.
Dominio. 12. Confort.
Clase. 01. Confort físico.
Diagnóstico de enfermería. Disposición para mejorar el confort (00183). M/P
expresa deseos de aumentar el confort, expresa deseos de aumentar la relajación
y expresa deseos de aumentar la resolución de quejas.
Concepto. Patrón de tranquilidad, alivio y trascendencia en las dimensiones
físicas, psicoespiritual, ambiental y/o social que es suficiente para el bienestar y
que puede ser reforzado.

DE ESTUDIOS MÉXICO
5.5. Places (NOC, NIC).

FASE DE PLANEACIÓN
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA
(PLACE)
DOMINIO: ( 02 ) SALUD FISIOLÓGICA. CLASE: (E) CARDIOPULMONAR.
DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA ESCALA DE PUNTUACIÓN

RESULTADO (NOC) INDICADOR
(NANDA) #1 MEDICIÓN DIANA
 Estado respiratorio
Etiqueta (problema)(P) 0412 : respuesta ESCALA ( )
Patrón de respiración ineficaz (00032). cardiovascular /  Nivel de

pulmonares ansiedad
Dominio. 04. Actividad/Descanso.
Clase: 04. Respuestas  Fatiga
cardiovasculares / pulmonares.
Pág. 294.
Factores relacionados (causas) (E)
ansiedad, dolor , fatiga ESCALA ( )
Características definitorias (signos y
síntomas) (s)alteraciones en la
profundidad respiratoria ,
disminución de la ventilación por
minuto.
Fase de ejecución
Diagnostico núm.: 01. Patrón de respiración ineficaz (00032). R/C alteración en la profundidad respiratoria ,
disminución de la ventilación por minuto Campo: (3 ). Conductual
Clase: (t) . Fomento de la comodidad psicológica
Intervención (nic): (5880) .
Definición: disminución de la ansiedad del paciente que presenta angustia aguda .
Actividades
1. Permanecer con el paciente, mantener la calma de una manera deliberada .

2. Intuir al paciente sobre métodos que disminuyan la ansiedad .
3. Comentar la experiencia emocional con el paciente.
4. Monitorizar los patrones de respiración: bradipnea, taquipnea, hiperventilación, respiraciones de Kussmaul, respiraciones
de Cheyne-Stokes, respiración de apnéustica, biot y patrones atáxicos.
5. Observar si hay fatiga muscular diafragmática.
Fase de ejecución
29
Planes De Cuidado Del Paciente Con pancreatitis
E.L.E LPAULINA MORALES DOMÍNGUEZ
Diagnostico núm.: 01. Patrón de respiración ineficaz (00132). Dolor aguado R/C agentes lesivos (por. Ejem.biologicos ,
químicos , físicos , psicológico. M/P expresa dolor , informe codificado ( escala de valoración del dolor ) Campo: (02).
Fisiológico : complejo.
Clase : (h ) .control de fármacos
Intervención (nic): (2300) administración de medicación.
Definición: preparar , administrar ,y evaluar la efectividad de los medicamentos prescritos y de libre dispensación.
Actividades
1. Usar la administración de medicamentos asistida con código de barras cuando sea posible..
2. Administrar los medicamentos con la técnica y vía adecuada
3. Observar la fecha de Los medicamentos.
4. Vigilar al paciente para determinar la necesidad de medicamentos a demanda , si es de la medicación.
FASE DE PLANEACIÓN
(PLACE)
DOMINIO: (12). Confort. CLASE: (01). Confort físico.
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Planes De Cuidado Del Paciente Con pancreatitis.
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RESULTADO (NOC) INDICADOR ESCALA DE PUNTUACIÓN
DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA MEDICIÓN DIANA
(NANDA) #2
Acciones personales Reconocer el comienzo del
Etiqueta (problema)(P) para controlar el dolor dolor . ESCALA ( )
Dolor agudo .
(00132)
Dominio: 12.confort
Clase:01.confort Factores
relacionados (causas) (E) agentes
Reconocer factores
lesivos ( por. Eje. Biológicos, causados .
químicos, físicos, psicológicos
Características definitorias (signos y
síntomas) (s) expresa dolor, informe
codificado ( escala de medición dolor )
Fase de ejecución
Diagnostico núm.: 03 . eliminación e intercambio. R/C multicausalidad, infección del tracto urinario , M/P frecuencia.
Campo: (1). Fisiológico: Básico.
Clase: (E). Fomento de la comodidad.
Intervención (nic): (1400). Manejo del dolor.
31
Definición: alivio del dolor o disminución del dolor a un nivel de tolerancia que sea aceptable para el paciente.
Actividades
1. explorar con el paciente los factores que alivian o empeoran el dolor .

2. Ayudar al paciente y ala familia a obtener y proporcionar apoyo .
3. Idéntica factores que contribuyan a episodios de incontinencia.
FASE DE PLANEACIÓN
(PLACE)
DOMINIO: ( 03 ) eliminación e intercambio. CLASE: (E) fomento de la comodidad

Eliminación urinaria Dolor al orinar

Etiqueta (problema)(P) manejó del Recogida y ESCALA ( )
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dolor (1400). descarga de la
Dominio 03. Eliminación e orina
intercambio Clase: 01./función
urinaria Factores relacionados (causas)
Patrón de eliminación
(E) multicausalidad , infección del
tracto urinario Escala ( )
Características definitorias (signos
y síntomas) (s)
Frecuencia
Fase de ejecución
Diagnostico núm.: 02 . Dolor agudo . R/C agentes lesivos M/P expresar dolor , informe codificado (escala de dolor )
conducta expresiva
Campo: (02). Fisiológico: complejo.
Clase: ( H). Control de fármacos
Intervención (nic): (2300). Administración de medicación
Definición: preparar administrar y evaluar la efectividad de los medicamentos prescritos y de libre dispensación.
33
Actividades
1- Usar la administración de medicamentos asistida con código de barras cuando sea posible
2 . Observar la fecha de los medicamentos
3 . Vigilar al paciente para determinar las necesidades de medicamentos además a demanda si es la medicación.
FASE DE PLANEACIÓN
(PLACE)
DOMINIO: (01). Salud funcional. CLASE: (A). Mantenimiento de la energía.

403. Patrón de sueño.

Etiqueta (problema)(P) 402. Horas de sueño ESCALA ( )
Insomnio (00095). 0004. Sueño. cumplidas.
Dominio: 04. 404. Calidad del
sueño. 421. Dificultad
Actividad/Reposo. Clase. 01.
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Sueño/Reposo. Factores para conciliar el sueño.
relacionados (causas) (E) Malestar ESCALA ( )
2006. Estado de 200603. Nivel de energía
físico.
200604. Nivel de confort.
Características definitorias (signos y salud personal.
200630. Control del dolor.
síntomas) (s)
-Dificultad para conciliar el sueño.
-Alteraciones en la concentración.
-Dificultad para mantener el sueño.
Fase de ejecución
Diagnostico núm.: 04. Insomnio (00095). R/C Malestar físico, M/P Dificultad para conciliar el sueño, alteraciones en la
concentración, dificultad para mantener el sueño.
Campo: 01. Fisiológico: Básico.
Clase: F. facilitación del autocuidado
Intervención (nic): Mejorar el sueño (1850).
Definición: Facilitar ciclos regulares de sueño/vigilia.
Actividades
35
1. Determinar el patrón de sueño/vigilia del paciente en la planificación de cuidados.
2. Incluir en el ciclo regular del sueño/vigilia del paciente en la planificación de cuidados.
3. Determinar los efectos que tiene la medicación del paciente en el patrón de sueño.
4. Observar y registrar el patrón y número de horas de sueño del paciente.
5. Enseñar al paciente a controlar los patrones de sueño.
6. Controlar la participación en actividades que causan fatiga durante la vigilancia para evitar cansancio en exceso.
7. Fomentar el aumento de las horas de sueño, si fuera necesario.
8. Comentar con el paciente y la familia técnicas para favorecer el sueño.
Fase de ejecución
Diagnostico núm.: 04. Insomnio (00095). R/C Malestar físico, M/P Dificultad para conciliar el sueño, alteraciones en la
concentración, dificultad para mantener el sueño.
Clase: A. Control de actividad y ejercicio.
Intervención (nic): manejo de la energía (0180).
Definición: Regulación del uso de la energía para tratar o evitar la fatiga y mejorar las funciones.
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Actividades
1. Determinar los déficits del estado fisiológico del paciente que producen fatiga según el contexto de la edad y el
desarrollo.
2. Determinar la percepción de la causa de fatiga por parte del paciente/allegados.
3. Controlar la ingesta nutricional para asegurar recursos energéticos adecuados.
4. Observar al paciente por si aparecen indicios de exceso de fatiga física y emocional.
5. Observar/registrar el esquema y número de horas de sueño del paciente.
6. Ayudar al paciente a priorizar las actividades para adaptar los niveles de energía.
FASE DE PLANEACIÓN
(PLACE)
DOMINIO: (01). Salud funcional. CLASE: (A). Mantenimiento de la energía.

701. Agotamiento. ESCALA ( )

Etiqueta (problema)(P) 708. Cefalea.
Fatiga (0093). 0007. Nivel de fatiga. 720. Calidad de sueño.
Dominio: 04. Actividad/Reposo. 719. Calidad del descanso.
Clase: 03. Equilibrio de la energía. 721. Equilibrio
actividad/reposo.
Factores relacionados (causas) (E)
37
Deprivación del sueño
Características definitorias 801. Malestar. ESCALA ( )
(signos y síntomas) (s) 803. Disminución de la
0008. Efectos
energía.
-Aumento de los requerimientos de nocivos.
descanso.
-Aumento de síntomas físicos.
-Energía insuficiente.
Fase de ejecución
Diagnostico núm.: 05. Fatiga (0093). R/C Deprivación del sueño, M/P Aumento de los requerimientos de descanso, aumento
de síntomas físicos, energía insuficiente.
Clase: A. control de la actividad y ejercicio.
Intervención (nic): manejo de la energía (0180).
Definición: regulación del uso de la energía para tratar o evitar la fatiga y mejorar las funciones.
Actividades
1. Determinar los déficits del estado fisiológico del paciente que producen fatiga según el contexto de la edad y el
desarrollo.
2. Determinar la percepción de la causa de fatiga por parte del paciente/allegados.
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3. Seleccionar intervenciones para reducir la fatiga combinando medidas farmacológicas y no farmacológicas, según
proceda.
4. Determinar qué actividad y en qué medida es necesaria para aumentar la resistencia.
5. Observar al paciente por si aparecen indicios de exceso de fatiga física y emocional.
FASE DE PLANEACIÓN
(PLACE)
DOMINIO: (03). Salud psicosocial. CLASE: (M). Bienestar psicológico.

1211. Nivel de 121105.inquietud. ESCALA ( )

Etiqueta (problema)(P) ansiedad. 121102. Impaciencia.
Ansiedad (00146). 121108. Irritabilidad.
Dominio: 09.
121120. Aumento en la
Afrontamiento/Tolerancia al estrés. velocidad del pulso.
Clase. 02. Respuestas de
39
afrontamiento. ESCALA ( )
Factores relacionados (causas) (E) 140201. Monitoriza la
Crisis situacional. 1402. Autocontrol de intensidad de la
Características definitorias (signos la ansiedad. ansiedad.
y síntomas) (s) -Inquietud,
140207. Utiliza técnicas
-Aumento de la frecuencia cardiaca, - de relajación para
Alteración en el patrón respiratorio. reducir la ansiedad.
Fase de ejecución
Diagnostico núm.: 06. Ansiedad (00146). R/C Crisis situacional, M/P Inquietud, aumento de la frecuencia cardiaca,
alteración en el patrón respiratorio.
Campo: 03. Conductual.
Clase: T. Fomento de la comunidad psicológica.
Intervención (nic): Disminución de la ansiedad (5820).
Definición: Minimizar la apresión, temor, presagios o inquietud relacionados con una fuente no identificada de peligro
previsto.
Actividades
1. Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre una situación estresante.

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2. Proporcionar objetos que simbolicen seguridad.
3. Administrar masajes en la espalda/cuello, según corresponda.
4. Animar la manifestación de sentimientos.
5. Identificar los cambios en el nivel de ansiedad
6. Instruir al paciente al paciente sobre el uso de técnicas de relajación.
Fase de ejecución
Diagnostico núm.: 06. Ansiedad (00146). R/C Crisis situacional, M/P Inquietud, aumento de la frecuencia cardiaca,
alteración en el patrón respiratorio.
Campo: 03. Conductual.
Clase: T. Fomento de la comodidad psicológica.
Intervención (nic): Terapia de relajación (6040).
Definición: Uso de técnicas para favorecer e inducir la relajación con objeto de disminuir los signos y síntomas
indeseables como dolor, tensión muscular o ansiedad.
Actividades
1. Explicar el fundamento de la relajación y sus beneficios, límites y tipos de relajación disponibles (música, meditación,
respiración rítmica, relajación mandibular y relajación muscular progresiva).
41
2. Determinar si alguna intervención de relajación ha resultado útil en el pasado.
3. Ofrecer alguna descripción detallada de la intervención de relajación elegida.
4. Utilizar un tono de voz suave, diciendo las palabras lenta y rítmicamente.
5. Mostrar y practicar la técnica de relajación con el paciente.
6. Proporcionar información escrita cerca de la preparación y compromiso con las técnicas de relajación.
FASE DE PLANEACIÓN
(PLACE)
DOMINIO: (04). Conocimiento y conducta de salud. CLASE: (T). Control de riesgo y seguridad.

1912. Caídas. 191202. Caídas ESCALA ( )

Etiqueta (problema)(P)
caminando.
Riesgo de caídas (00155).
191203: caídas sentado.
Dominio: 11.
191207. Caídas al bajar
Seguridad/Protección. Clase. 02.
Protección física. Factores
las escaleras.
relacionados (causas) (E). -Historia de
1913. Severidad de
caídas. ESCALA ( )
la lesión física. 191305. Esguince de
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-Condiciones climatológicas. las extremidades.
-Entorno desordenado. 191308. Fracturas
pélvicas.
191310. Fracturas de la
columna.
Fase de ejecución
Diagnostico núm.: 7. Riesgo de caídas (00155). F/RIESGO, historia de caídas, condiciones climatológicas, entorno
desordenado.
Campo: 04. Seguridad.
Clase: V. Control de riesgos.
Intervención (nic): Identificación de riesgos (6610).
Definición: análisis de los factores de riesgo potenciales, de terminación de riesgos para la salud y asignación de la
prioridad a las estrategias de disminución de riesgos para un individuo o grupo de personas.
Actividades
1. Identificar los riesgos biológicos ambientales y conductuales, así como sus interrelaciones.
2. Revisar los antecedentes médicos los documentos previos para determinar las evidencias de los diagnósticos médicos y
de cuidados actuales o anteriores.
3. Instruir sobre los factores de riesgo y planificar la reducción del riesgo.
43
4. Considerar los criterios útiles para priorizar las áreas de reducción de riesgos por ejemplo nivel de concienciación y de
motivación eficacia, coste, viabilidad, preferencias, equidad, estigmatización y gravedad de los resultados si no se
modifican los riesgos.
5. Comentar y planificar las actividades de reducción del riesgo en colaboración con el individuo o el grupo.
6. Proceder a derivar a otro personal de cuidados y o instituciones según corresponda.
7. Planificar el seguimiento a largo plazo de las estrategias y actividades de reducción del riesgo.
Fase de ejecución
Diagnostico núm.: 7 Riesgo de caídas (00155). F/RIESGO, historia de caídas, condiciones climatológicas, entorno
desordenado. Campo: 04. Seguridad.
Clase: V. Control de riesgos
Intervención (nic): Manejo ambiental: seguridad.
Definición: Vigilar y actuar sobre el ambiente físico para fomentar la seguridad.
Actividades
1. Identificar las necesidades de seguridad según la función física y cognitiva y el historial de conducta del paciente.
2. Identificar los riesgos de seguridad en el ambiente físicos biológicos y químicos.
3. Eliminar los factores de peligro del ambiente cuando sea posible.
4. Utilizar dispositivos de protección restricción física, barandillas, puertas cerradas, vayas y portones para limitar
físicamente la movilidad o el acceso a situaciones peligrosas.
5. Observar si se producen cambios en el estado de seguridad del ambiente.
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6. Ayudar al paciente a construir un ambiente más seguro (remitirse a la asistencia para el hogar).
45
DE ESTUDIOS MÉXICO
7. Conclusiones.
Los profesionales de enfermería están en la línea de acción en la prestación de
los servicios y desempeñan una función importante en la atención centrada en las
personas y comunidades.
Este proceso de atención enfermería se basa en los diagnósticos que le pueden
llegar a surgir a un paciente con hipertiroidismo, como también a un adulto mayor.
Dice este proceso cumple con las cuatro principales Funciones que promueve la
Homs para el personal de enfermería asistencial: es para poner en práctica cada
uno de los cuidados que brindaremos a nuestro paciente con todo el esmero
posible y adecuado. Administrativas: para plasmar en documentos fieles los
cuidados, así como le evolución que tendrá nuestro paciente a lo largo de este
proceso en el cual se espera una mejoría adecuada, investigación: donde nosotros
procederemos a buscar el artículos y fuentes confiables diversas patologías y
conceptos que plasmaremos. Docencia: donde lo realizado se deberá compartir
con el paciente, familiares, así como también al público en general.
En este proceso de atención enfermería que se llevó a cabo se llaga a la
conclusión de que también podemos diagnosticar a nuestro paciente y no solo eso
si no que también podemos realizar intervenciones adecuadas para que el
paciente obtenga una mejora en la patología que llegase a tener, también
comprendemos que una buena exploración cefalo-caudadl puede influir mucho en
como obtendrás diversos diagnósticos ya que estos pueden llegar hacer reales,
riesgo o también de bienestar.
8. Bibliografía.
NandaNocNic. Versión 3.0.2014. (aplicación utilizada para realizar los places).
https://enfermeriaactual.com/necesidades-basicas-de-virginia-henderson/
#:~:text=Teoria%20de%20las%2014%20necesidades%20de%20Virginia
%20Henderson&text=Esta%20teor%C3%ADa%20se%20basa%20en,la
%20satisfacci%C3%B3n%20de%20estas%20necesidades.
https://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1665-
11462012000100002
https://www.uv.mx/personal/gralopez/files/2016/02/MANUAL-VALORACION-NOV-2010.pdf
http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2011-
75822010000200003
Anexo.
Formato de valoración de Virginia Henderson.
Planes De Cuidado Del Paciente Con Pancreatitis 4

E.L.E LPAULINA MORALES 7
DOMÍNGUEZ.
1.Respirar normalmente.
Habitualmente respira por: la nariz □ la boca □
¿Tiene dificultad para respirar? No □ Si □ Especificar:
Fumador: No □ Si □ Ex fumador No □ Si □
Cantidad diaria de cigarrillos: ____________ Pipa: __________ Puros: _________
¿Cuándo lo dejó?
_____________________________________________________________________
Posición, medicamentos o hábitos que mejoran / dificultan su respiración:
_________________________
Calidad del aire en el entorno domestico: ________________En el laboral
________________
Otros datos de interés: ______________________________________________________
Área/s de dependencia: _______________________________
2. Alimentarse e hidratarse adecuadamente
¿Dificultad para masticar? No □ Si □ ¿Para tragar? No □ Si □ ¿Para beber? No □ Si □
Especificar: _____________________________________________________________
¿Requiere ayuda para comer /beber? No □ Si □ Especificar:
__________________________
Habitualmente come: en casa □ en el trabajo □ otros □ Come: solo □ acompañado □
¿Tiene apetito? No □ Si □ Número de ingestas / día: _________ Horario: ____________
Desayuno: ____________________ Media mañana: ______________________________
Almuerzo: _______________________
Merienda:__________________________________
Cena:___________________________
Otros:___________________________________________ Líquidos diarios: Cantidad:
_________________Tipo:________________________________ Alimentos que le
Gustan: ______________________________________________________ Alimentos que
le desagradan / le sientan mal: _______________________________________
Importancia de la alimentación sana:____________________________________________
Área/s de dependencia:
3. Eliminar por todas las vías corporales.

E.L.E LPAULINA MORALES DOMÍNGUEZ 8
Frecuencia de la eliminación fecal: _________ Esfuerzo: No □ Si □
Características de las heces: ________________ Incontinencia: No □ Si □ Diarrea: No □ Si
□
Estreñimiento: No □ Si □ ¿qué hace para controlarlo?
______________________________
¿Toma laxantes? No □ Si □ Tipo / frecuencia: ________________________________
Hábitos que ayudan dificultan la defecación:
__________________________________________
Frecuencia de la eliminación urinaria: __________________________Alteraciones: No □
Si □
Especificar:
_____________________________________________________________________
¿Qué hace para controlarlo ?_________________ Características de
la orina:_________________
Hábitos que ayudan / dificultan la micción:
____________________________________________
Menstruación: No □ Si □ Duración:_____________ Frecuencia: _______________
Flujo vaginal: No □ Si □ Perdidas intermenstruales: No □ Si □
Sudoración: Escasa □ Normal □
Otros datos de interés:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________
4. Moverse y mantener posturas adecuadas.
¿Cree que ha disminuido su movilidad? No □ Si □ Especificar:
______________________
¿Precisa inmovilización? No □ Si □ Especificar: _______________________________
¿Requiere ayuda para moverse? No □ Si □ Especificar: ___________________________
¿Hay alguna postura que no pueda adoptar? No □ Si □ Especificar: _________________
¿Tiene rigidez en alguna articulación o dificultad para realizar las actividades de la vida
diaria? No □ Si □

DOMÍNGUEZ.
Especificar:
___________________________________________________________________
¿Habitualmente hace alguna actividad física / deporte? No □ Si □
Especificar:
_____________________________________________________________________
Grado de actividad diaria: nulo □ bajo □ moderado □ alto □ muy alto □
_____________________________________________________________
_________________________________________________________________________
______
Áreas de dependencia:
5. Dormir y descansar.
Horas de sueño/día: ___________ Nocturno: ________ Siesta: ______Otros:
_______________
¿Dificultad para conciliar el sueño? No □ Si □ ¿Para mantenerlo? No □ Si □
¿Al levantarse se siente cansado? No □ Si □ ¿Somnoliento? No □ Si □
¿Desde cuándo? ¿A qué lo
atribuye?__________________________________________________
Si toma medicación para dormir, tipo / dosis:
__________________________________________
Recursos para inducir / facilitar el
sueño:______________________________________________
Otros datos de
interés:____________________________________________________________
Áreas de dependencia:
6. Escoger ropa adecuada; vestirse y desvestirse.
¿Su vestuario y calzado habitual resultan cómodos? No □ Si □
¿Está condicionado por algo? No □ Si □ Especificar:
_______________________________
¿Hay algún objeto /prenda que quiera llevar siempre? No □ Si □ Especificar:
______________

¿Requiere ayuda para ponerse / quitarse la ropa / calzado? No □ Si □
Especificar:
___________________________________________________________________
Qué importancia le da a la ropa:
______________________________________________________
_____________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_______Áreas de dependencia:
7. Mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales, adecuando la
ropa y modificando el ambiente.
¿Es sensible al frío? No □ Si □ ¿Al calor? No □ Si □
¿A los cambios de temperatura? No □ Si □
¿Su casa está acondicionada para el frío? No □ Si □ ¿Para el calor? No □ Si □
¿Habitualmente está en ambientes fríos? No □ Si □ ¿Calurosos? No □ Si □
Recursos que usa para combatir el frío / calor:
________________________________________________
¿Sabe tomar la temperatura? No □ Si □ ¿Qué hace cuando tiene fiebre?
____________________
_____________________________________________________________
8. Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel.
Baño: No □ Si □ Ducha: No □ Si □ Frecuencia: ________ Hora preferida:_____
Frecuencia del: Lavado de pelo: _______________ Rasurado:
______________________________
Higiene dental: Cepillado de dientes: No □ Si □ Desayuno Almuerzo Cena
Dentadura postiza: No □ Si □ Limpieza: producto /
frecuencia: _________________________
¿Precisa ayuda para la higiene? No □ Si □ Especificar:
______________________________

DOMÍNGUEZ.
Otros requerimientos higiénicos:
_____________________________________________________
¿Qué importancia da a la higiene
corporal?_____________________________________________
_____________________________________________________________
Área/s de dependencia
9. Evitar los peligros ambientales y lesionar a otras personas.
Prácticas sanitarias habituales:
Vacunación: No □ Si □
Revisiones periódicas No □ Si □ Autoexploración: No □ Si □ Especificar: ____________
Protección de las ETS: No □ Si □ Otras:
______________________________________________
Nivel de seguridad en el trabajo: nulo □ bajo □ adecuado □
Nivel de seguridad en su barrio: nulo □ bajo □ adecuado □
Nivel de seguridad en su casa: nulo □ bajo □ adecuado □
¿En los dos últimos años ha sufrido pérdidas? No □ Si □
¿Cambios corporales/funcionales? No □ Si □ Especificar:
__________________________________
¿Cómo se ve y se siente físicamente?
__________________________________________________
¿Cuáles son sus principales características como persona?
_________________________________
Ante esta situación (motivo de la consulta) ¿cómo se siente?
______________________________
¿Qué se siente capaz de
lograr?______________________________________________________
¿Qué cree que puede ayudarle
ahora?_________________________________________________
¿Cómo suele afrontar los

cambios/problemas?__________________________________________
¿Toma medicación, alcohol u otras drogas para sentirse mejor, relajarse, rendir más, etc?
No □ Si □ Especificar:
______________________________________________________________
¿Sigue el tratamiento prescrito? No □ Si □ A veces □ ¿Por qué?
__________________________
Otros datos de
interes:_____________________________________________________________
Áreas de dependencia
10. Comunicarse con los demás expresando emociones, necesidades, opiniones o
temores.
¿Se comunica satisfactoriamente con las personas de su entorno? No □ Si □
Especificar:
______________________________________________________________________
¿Cuáles son las personas más importantes en su vida?
____________________________________
¿Suele relacionarse co ellas? No □ Si □ ¿Por qué? ________________________________
¿Su situación actual ha alterado sus relaciones familiares/sociales? No □ Si □
Especificar:
______________________________________________________________________
¿Se considera extrovertido □ introvertido □?
¿Con quién suele compartir sus problemas?
____________________________________________
¿Por qué?
¿Dispone de esa/s persona/s? No □ Si □
__________________________________
¿SE siente integrado en su casa? No □ Si □ ¿Y en el trabajo? No □ Si □
¿Y en la escuela? No □ Si □ ¿Y en el barrio / pueblo? No □ Si □
Si □ ¿A
¿Pertenece a alguna asociación / grupo? No □
cuál?____________________________
¿Le cuesta pedir/aceptar ayuda? No □ Si □ ¿ Por

DOMÍNGUEZ.
qué?_______________________________
□ ¿Por qué?
¿Sus relaciones sexuales son satisfactorias? No □ Si
11. Vivir de acuerdo con sus propios valores y creencias.
______________________
¿Sus ideas/creencias influyen en su alimentación? No □ Si □ ¿En el vestir? No □ Si □ ¿En
Especificar:
¿Han sufrido cambios/problemas? No □ Si □
los cuidados de salud? No □ Si □ ¿Y en otros aspectos? No □ Si □
____________________________
Especificar:
Especificar:
______________________________________________________________________
¿Usa algún método anticonceptivo? No □ Si □
_____________________________
¿Su situación actual interfiere con el seguimiento de sus ideas/creencias? No □ Si □
él?
Especificar:
¿Está satisfecho/a con
______________________________________________________________________
___________________________________________________________
En su situación actual sus ideas/creencias
Otros datos □ le ayudan □ nodele ayudan □ no interfiereninterés:
_____________________________________________________________
¿Le cuesta tomar decisiones? No □ Si □ ¿Por qué?
_____________________________________
_____________________________________________________________
12. Ocuparse en algo de tal forma que su labor tenga un sentido de realización
personal.
Vive: solo □ con su familia □ con amigos □ con otras personas □
Número de personas con las que comparte la casa:
______________________________________
¿Representa eso un problema? No □ Si □ Especificar: ______________________________
Ocupación principal:
______________________________________________________________
Trabajo remunerado fuera de casa □ en casa □ trabajo doméstico □ estudios □ otros □
Otras ocupaciones importantes:
_____________________________________________________
¿Su situación actual ha comportado cambios en sus ocupaciones? No □ Si □
Especificar:
_____________________________________________________________________

¿Cómo repercuten en su vida estos cambios?
___________________________________________
¿Qué cree que puede ayudarle a afrontarlos?
___________________________________________
¿Cómo repercuten en su familia?
_____________________________________________________
_____________________________________________________________
_________________________________________________________________________
______
Área/s de dependencia
13. Participar en actividades recreativas.
¿Se aburre cuando no trabaja en su ocupación habitual? No □ Si □
Pasatiempos / distracciones habituales:
_______________________________________________
Horas a la semana que les dedica:
____________________________________________________
El tiempo de ocio lo pasa: sólo □ con la familia □ con amigos □
¿Su situación de salud ha cambiado sus pasatiempos / distracciones? No □ Si □
Especificar:
______________________________________________________________________
_____________________________________________________________
_________________________________________________________________________
______
14. Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo normal
y a utilizar los recursos disponibles.
Nivel de escolarización: Sabe leer y escribir □ EGB □ FP □
Estudios secundarios □ Estudios universitarios □ ¿Presenta
dificultad para el aprendizaje? No □ Si □

DOMÍNGUEZ.
Especificar:
______________________________________________________________________
Cuando desea saber algo sobre su salud recurre a: la familia □ los amigos □ el médico □
La enfermera □ libros □ otros □
¿Qué información sobre su salud necesita / desearía?
_____________________________________
¿Conoce algún recurso comunitario que pueda serle útil? No □ Si □

_____________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_______Area/s de dependencia:


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𝕌NIVERSIDAD DE MÉXICO.

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

ASESOR CLÍNICO:L.E.JOEL MORALES ALFARO .

ALUMNA: PAULINA MORALES DOMÍNGUEZ

PLANES DE CUIDADO DEL PACIENTE CON PANCREATITIS .

GRADO. 4° GRUPO. “A”

TUXTLA GUTIÉRREZ CHIAPAS.

Planes De Cuidado Del Paciente Con 2

Identificar los elementos de enfermería y aplicarlos en un paciente con

Planes De Cuidado Del Paciente Con. pancreatitis 3

Brindar cuidado de enfermería al individuo, familia y grupos sociales de bajo,

La palabra “Enfermería” tiene su origen en el latín “infimitas” cuyo significado es

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Florence Nightingale es una mujer la cual desarrolló un papel importante en el

En la Edad Moderna, ya se reconoció la Enfermería como profesión salariada y

Con el avance del tiempo, la Enfermería se ha visto intensificada por los

3.2. Proceso Enfermero

El proceso enfermero representa un modelo teórico sobre cómo cuidar a los

Planes De Cuidado Del Paciente Con. pancreatitis 5

Las 5 etapas del proceso enfermero

Planes De Cuidado Del Paciente Con 6

Planes De Cuidado Del Paciente Con. pancreatitis 7

3.3. Historia natural de la enfermedad.

Planes De Cuidado Del Paciente Con Hipertiroidismo. 1

Planes De Cuidado Del Paciente Con pancreatitis 1

3.Necesidad de eliminar normalmente • Desuso, riesgo de síndrome

• Incontinencia urinaria: • Disposición para mejorar el

• funcional Incontinencia urinaria sueño

por rebosamiento • Insomnio

Incontinencia urinaria: 6. Necesidad de escoger ropa

eliminación Urinaria, retención • Vestirse Autocuidado, déficit

Planes De Cuidado Del Paciente Con pancreatitis 1

• Mucosa oral, deterioro de la: • Disposición para mejorar el

9. Necesidad de evitar los autocuidado

Planes De Cuidado Del Paciente con pancreatitis 1

Planes De Cuidado Del Paciente Con pancreatitis 1

Planes De Cuidado Del Paciente con pancreatitis 1

Planes De Cuidado Del Paciente Con pancreatitis 1

Planes De Cuidado Del Paciente con pancreatitis 1

Proceso de atención en enfermería inspirado bajo la

Nombre : RAMÍREZ ZALAZAR CONSUELO

5.2. Exploración física (céfalo-caudal).

En la exploración física encontramos a la paciente con un tipo de cabeza normo

5.3. Valoración con el modelo de Virginia Henderson 14 necesidades.

Planes De Cuidado Del Paciente Con pancreatitis 1

Objetivos: En la exploración física y al auscultar a la paciente se escucha el

9.- Evitar Peligros.

Planes De Cuidado Del Paciente Con pancreatitis 2

Objetivos: por cómo se encuentra nuestra paciente, que ya es un adulto y que

13.- Jugar O Participar En Actividades Creativas.

Objetivos: Nuestra paciente si realiza deporte basquetbol 3 veces alas semana

5.4. Diagnóstico (NANDA).

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA TAXONOMÍA NANDA, NOC Y NIC.

Planes De Cuidado Del Paciente Con pancreatitis 2

1. Diagnóstico de enfermería (nanda).

Clase. 04. Respuestas cardiovasculares / pulmonares.

Dominio. 04. Actividad/Reposo.

6. Diagnóstico de enfermería (nanda).

Planes De Cuidado Del Paciente Con pancreatitis 2

Diagnóstico de enfermería. Temor (00148). R/C Mecanismos desencadenados

Dominio. 12. Comodidad Clase.

01. Comodidad física Pagina.

Clase. 02. Protección física.

Planes De Cuidado Del Paciente Con pancreatitis 2