(Ebook PDF) Ethics and Issues in Contemporary Nursing 3Rd by Margaret A. Burkhardt

(eBook PDF) Ethics and Issues in
Contemporary Nursing 3rd by Margaret

A. Burkhardt
Visit to download the full and correct content document:
https://ebooksecure.com/download/ebook-pdf-ethics-and-issues-in-contemporary-nur
sing-3rd-by-margaret-a-burkhardt/
BURKHARDT T H I R D CANAD I AN E D ITI O N
NATHANIEL
WALTON
Ethics and Issues in
CONTEMPORARY
ETHICS AND ISSUES IN CONTEMPORARY NURSING

Ethics and Issues in
CONTEMPORARY NURSING
TH IRD CANAD IAN E D I TION
NURSING
ABOUT THE CANADIAN AUTHOR
Dr. Nancy Walton, BScN, RN, PhD, is a Director and Associate Professor in the Daphne Cockwell
School of Nursing at Ryerson University and Chair of the Research Ethics Board (REB) at Women’s
College Hospital in Toronto. She was previously Chair of the Ryerson REB from 2004–2013. She
has recently completed a secondment for the 2016–17 year with the Ontario Ministry of Advanced
Education and Skills Development as a Special Advisor to the Deputy Minister. Dr. Walton has a
PhD in Nursing with completion of the Collaborative Program in Bioethics from the University of
Toronto (2003). Her research interests and publication topics include ethical considerations in
internet-based research, ethical and legal considerations in research on children, and the experience
of parenting children with special needs. She is also engaged in the open educational resources
community in Canada. She lives in downtown Toronto with her husband, Dr. Chris MacDonald, and
their daughter, Georgia.
THIRD
CANADIAN
Visit NELSONbrain.com to access study tools available with your textbook. EDITION
If an access code is included with this text, register it for instant access at
NELSONbrain.com or visit to purchase study guides and online homework
access. NELSONbrain.com lets you buy and access ebooks, multimedia content,
and more, all in one place.
nelson.com
ISBN-13: 978-0-17-669657-3
ISBN-10: 0-17-669657-1
9 780176 696573
BURKHARDT N AT H A N I E L W A LT O N
Contents vii
Chapter 8 Professional Issues 188

Objectives 188
Introduction 189
Professional Status 189
Nurses as Professionals 193
Expertise 194
Autonomy 195
Accountability 199
Mechanisms of Accountability 200
Authority 205
Unity 206
Summary 209
Chapter Highlights 209
Discussion Questions and Activities 210
References 210
Chapter 9 Professional Relationship Issues 214

Objectives 214
Introduction 215
Moral Integrity and Relationships 215
Problem Solving in Situations of Conflict 216
Step 1: Remain Attentive to Personal Values 217
Step 2: Clarify Obligations 218
Step 3: Determine the Nature of the Problem 219
Step 4: Consider and Weigh Alternatives 221
Step 5: Develop Respectful Solutions 221
Nurses’ Relationships with Institutions 223
Nurses’ Relationships with Other Nurses 228
Challenges in Nurses’ Relationships with Other Nurses:
Workplace Incivility 229
Workplace Harassment 231
Nurses’ Relationships with Other Health Care Professionals 232
Working as Part of a Team 235
Moving Forward 237
Summary 237
References 238
Chapter 10 Practice Issues Related to End-of-Life Care 242

Objectives 242
Introduction 243
NEL
Copyright 2018 Nelson Education Ltd. All Rights Reserved. May not be copied, scanned, or duplicated, in whole or in part. WCN 02-200-202
00_FM.indd 7 7/3/17 4:54 PM

viii Contents
The Use of Technology at the End of Life 243

The Benefits and Challenges of Technology 243
Principles of Beneficence and Non-maleficence 244
Current Issues in the Use of Technology 244
Quality of Life 245
Treating Patients: When to Intervene and to What End 246
Issues of Life, Death, and Dying 247
Palliative Care 249
Medical Futility 252
Economics and Medical Futility 259
Do Not Resuscitate Orders 260
Nursing Considerations Related to DNR Orders 263
Artificial Sources of Nutrition 263
Decision Making at the End of Life 264
The Importance of Communication 265
Legal Issues Related to Technology Use at the End of Life 265
Organ and Tissue Procurement and Transplantation 266
Nursing Practice in the Midst of Technology 270
Attitudes and Values 270
Caring: The Human Focus 271
Summary 272
References 274
Chapter 11 Practice Issues Related to Patient Self-Determination 279

Objectives 279
Introduction 280
Autonomy and Paternalism 280
How Far Does Autonomy Go? 282
Informed Consent 283
Ethical and Legal Elements of Informed Consent 284
Nursing Role and Responsibilities: Informed Consent 287
Advance Directives 288
Decision-Making Capacity 290
Nursing Role and Responsibilities: Advance Care Planning 291
Choices at the End of Life 294
Nursing Role and Responsibilities: Choices at the End of Life 295
Choices Concerning Health and Lifestyle 296
Choices Regarding Recommended Treatment 298
Complementary and Alternative Medicine (CAM) 300
Choices Viewed by Others as Controversial 302
NEL
00_FM.indd 8 7/3/17 4:54 PM

Contents ix
Confidentiality 304
Summary 307
References 309
Chapter 12 Scholarship Issues 312

Objectives 312
Introduction 313
Academic Honesty 313
Research Issues and Ethics 316
Ethical Issues in Research 317
Special Considerations: Vulnerable Populations 326
More Than Protection of Human Rights 327
Ethical Treatment of Data 328
Summary 330
References 332
Chapter 13 he Future of Canadian Health Care: Challenges

T
and Priorities 335
Objectives 335
Introduction 336
Federal and Provincial Responsibilities in Health Care Delivery 337
Historical Influences on Our Modern Health Care System 339
Challenges in Our Current Health Care System: Perspectives 346
Accessibility of Health Care 348
Medically Necessary: Who Decides? 349
Health Care Sustainability: Global Concerns 350
Summary 352
References 354
PART IV Nursing in Today’s World: Challenges and Opportunities 359
Chapter 14 Health Policy Issues 360

Objectives 360
Introduction 361
Politics 361
NEL
00_FM.indd 9 7/3/17 4:54 PM

x Contents
Health Policy 362
The Health Policy Process 365
Nursing as a Political Force 367
Ethics in Policymaking 369
Research and Policy 370
Nursing, Policy, and Politics 371
Why Should Nurses Be Involved in Politics? 372
Nursing’s Political Strengths 372
Nursing’s Political Weaknesses 373
Policy Goals for Nursing 373
Lobbying 374
Methods of Lobbying 375
Preparing for Political Action of Any Kind 376
Political Campaigns 378
Summary 378
References 380
Chapter 15 Economic Issues 382

Objectives 382
Introduction 383
Overview of Today’s Health Care Economics 383
Distributive Justice 386
Entitlement 388
Fair Distribution 393
Distribution of Resources 393
Theories of Justice 394
Recent Trends and Health Economic Issues 395
The 1990s 396
2000 Onwards 397
Summary 402
References 403
Chapter 16 Social Issues 406

Objectives 406
Introduction 407
Social Issues 407
Poverty and Income Inequality 408
Homelessness and Precarious Housing 410
NEL
00_FM.indd 10 7/3/17 4:54 PM

Contents xi
Intimate-Partner, Family, and Sexual Violence 413

The Canadian Elderly 416
Discrimination 418
Ethical Principles Applied to Social Issues 419
Justice 419
Non-maleficence 420
Beneficence 420
Respect for Autonomy 420
Personal Impediments to Intervening with Vulnerable Groups 421
Victim Blaming 422
Language of Violence 423
Summary 424
References 425
Chapter 17 Issues of Gender and Culture 430

Objectives 430
Introduction 431
Historical Perspectives and Overview of Gender-Based Issues 431
Societal Expectations 432
Gender Discrimination in Nursing 433
Expanding Numbers of Men in the Profession 434
Gender and Caring 435
The Value of Diversity in Nursing 436
Moving Forward with New Ideas on Gender and Caring 437
Sexual Harassment in Nursing 437
Communication Issues Related to Gender 439
Physician–Nurse Collaboration 440
Communicating with Patients 440
Modern Sexism 442
Sexual Orientation and Gender Identity 442
Transcultural Issues 443
Understanding Culture 445
Understanding Diversity 446
Cultural Safety 447
Cultural Values and Beliefs 448
Culture and the Health Care System 452
Legal Considerations Related to Transcultural Issues 454
Summary 455
References 457
NEL
00_FM.indd 11 7/3/17 4:54 PM

xii Contents
Chapter 18 Rural, Remote, and Indigenous Nursing in Canada 462

Objectives 462
Introduction 463
Rural Nursing 463
Canada’s Rural Environments 463
Rural Health 465
The Challenges of Rural Nursing 466
Professionalism in Rural Nursing 467
Boundaries, Obligations, and Confidentiality 468
Working with Constraints 470
Scope of Practice 471
Indigenous Health in Canada 472
Factors Affecting the Health of Indigenous Persons 474
Indigenous Nursing 477
Recommendations for the Future of Rural and Indigenous
Nursing 479
Summary 480
References 482
Chapter 19 Empowerment for Nurses 485

Objectives 485
Introduction 486
Personal Empowerment 488
Professional Empowerment 492
Empowerment for Evolving Professional Nurses 495
Nurses and Patient Empowerment 497
Attitudes of Nurses That Enable Empowerment 497
Facilitating Empowerment 498
Facilitating Patient Decision Making 499
Fostering Patient Empowerment 500
Barriers to Empowerment 501
Summary 503
References 505
Appendix 508
Glossary 509
Index 521
NEL
00_FM.indd 12 7/3/17 4:54 PM

PREFACE
Nurses and nursing students today face complex challenges in a wide array of modern
practice settings. From the bedside to policy arenas, nurses work in environments
where they face not only difficult clinical challenges but also thorny ethical questions.
In grappling with these kinds of complex problems, we are cognizant of the fact that
there is no single correct approach or solution that can be applied to each ethical
problem in an attempt to find a one-size-fits-all solution. Instead, nurses must be sen-
sitive to a myriad of possibilities and responses unique to each situation and person.
We also must be aware of our own personal values and beliefs and how these shape
our responses to professional practice dilemmas. Our moral responses depend on
highly contextual factors, the relationships we have with others, and our own moral
development and integrity, along with our past experiences. As professional nurses,
we cannot simply set aside our own values and beliefs when we put on our uniform,
enter a residence to provide home care, or step into our role as managers, adminis-
trators, or educators. Rather, we must be attuned to our own reactions, judgments,
and priorities and be aware of how these reactions are shaped by the ever-changing
world around us.
In Ethics and Issues in Contemporary Nursing, Third Canadian Edition, it is our
intention to acknowledge the role of the professional nurse as a unique moral agent
and an advocate. As part of an ethically responsible profession, we also acknowledge
that the role of the moral agent and advocate can be fraught with complications and
worries, barriers, and stumbling blocks. Developing skills as an effective and sensitive
moral agent is an iterative process, one that requires patience, constant self-reflection,
and a constant striving to remain open to new and diverse perspectives.
Dealing with ethical issues requires that we develop skills in reflecting on and
clarifying our values. As part of this process, we also develop skills in ethical decision
making, the empowerment of self and others, cultural competence, and challenging
social injustice. To help develop these skills, the text poses stimulating questions
about contemporary issues and real-life cases and provides clear processes and tools
to develop ethical decision-making skills and sensitivity. Acknowledging and high-
lighting the fact that nurses work in a wide variety of settings and roles, the exer-
cises and activities are designed to reflect diverse real-life challenges and settings,
facilitate self-reflection, and encourage a stronger awareness of a number of different
approaches to decision making. Our goal is for you to become engaged in active
learning throughout the text through the use of Case Presentations based on everyday
situations, and Ask Yourself and Think About It exercises derived from the case pre-
sentations and other thought-provoking material.
With a strong groundwork of ethical theories and principles as presented in Part I,
subsequent chapters deal with various issues relevant to ethics and ethical decision
making. As you explore political, professional, legal, social, and gender issues, we
encourage you to engage in the discussions by considering a problem in a variety
of ways, moving back and forth between considering the more concrete actions and
NEL xiii
00_FM.indd 13 7/3/17 4:54 PM

xiv Preface
solutions to the more abstract exploration of principles, and from the perspective
of a specific case to a more general or even a global perspective. Complex ethical
problems can rarely be resolved by only considering one viewpoint, perspective,
theory, or possibility. Rather, problems can begin to be resolved by recognizing the
interrelatedness and importance of a diversity of factors, perspectives, rationales, and
viewpoints. A key element of engaging in ethical problem solving is to recognize and
acknowledge conflicting perspectives—especially those that are markedly different
from your own. Part I, Guides for Principled Behaviour, presents ethical theories,
models, and principles that can serve as guides for ethical action.
In Part II, Developing Principled Behaviour, we discuss in more depth the rela-
tionship between the personal and the professional, and explore values clarification,
moral development, and ethical decision making. Part III, Principled Behaviour in the
Professional Domain, presents an overview of professional and legal aspects of con-
temporary nursing. This section includes discussions about autonomy, accountability
and integrity, scholarship issues, codes of ethics, and the use of technology. In Part
IV, Nursing in Today’s World: Challenges and Opportunities, we address health care
challenges and changes that are imperative to consider in the contemporary health
care system in which nurses practise. Considerations related to political, economic,
social, gender, and transcultural issues are discussed in the context of nursing roles
and professional practice. We address nursing in a variety of settings in this section
and, in keeping with the goal of describing nursing and health care issues across
many contexts, have updated our newest chapter (introduced in the second Canadian
edition) on rural and Indigenous nursing. To end the final section of the text, we
focus on the nurse as an empowered advocate and ethical leader who can act with
both sensitivity and courage to challenge social injustices across many different set-
tings and contexts.
From a uniquely Canadian perspective, the text offers content and cases that reflect
the diversity of nursing practice and patient populations from across our country,
from both rural and urban settings, as well as a range of practice environments, from
the bedside to the administrative office to the classroom. Landmark Canadian legal
and ethical cases have been included, as well as important literature from Canadian
ethicists and nurse scholars. As before, we continue to include even more real-life
cases that reflect modern Canadian health care issues and challenges, as well as the
realities of nursing across Canada.
For our third Canadian edition, we have revised the text in a number of truly
exciting ways in response to the changing landscape of nursing and thoughtful
reviews from outstanding scholars, educators, and colleagues with expertise in the
content areas. The entire text has been updated, reflecting the most recent version
of the Canadian Nurses Association’s Code of Ethics for Registered Nurses, which has
been better integrated throughout the text and in discussions and cases. Discussion
of the recent legalization of medical assistance in dying in Canada (2016), along with
subsequent proposed amendments to related acts and professional guidelines, has
been added throughout the text, in particular in Chapter 10, where we emphasize
the role of the nurse in providing care to dying patients and families. Acknowledging
NEL
00_FM.indd 14 7/3/17 4:54 PM

Preface xv
that, as Canadians, we live in a globalized world, we have added content in this edi-
tion related to global events, such as Ebola virus disease and Zika outbreaks and
the migrant refugee crisis, each of which have both local and global health effects.
Finally, we have also tried to reflect the kinds of unique questions and challenges that
today’s nurse will face; for example, what are some best practices related to the use
of social media? What kinds of challenges do nursing students and new graduates
face in today’s diverse health care settings? How do we keep up with such a fast rate
of legislative, institutional, and professional change?
In our discussions of nursing as a regulated profession in Canada, we have not
only addressed the roles of the provincial regulatory bodies, but we also continue
to acknowledge the diversity of nursing practice across our country and in the pre-
sentations of our cases and thought exercises. This was reflected in our addition of
Chapter 18, Rural, Remote, and Indigenous Nursing in Canada, to the Second Edi-
tion. With increased attention to the importance of social determinants of health, the
health of Canadians in rural and remote areas, and a recognition of the inequities in
access to care between those living in rural and urban areas, nurses can be leaders in
advocating for the fair allocation of appropriate health and social resources to com-
munities in which they work. The needs of those living in busy urban centres such as
Toronto, Montreal, or Vancouver are markedly different from those of people living in
small towns, remote rural areas, or bedroom communities. You will find nurses pro-
viding needs-driven community and individual care in all of these areas—and nurses
play a valuable role in addressing and rectifying health and social injustice across
these diverse settings. In Chapter 18, we not only address the unique role of the
rural nurse and the nurse working with Indigenous communities, but we also hope
to highlight inequities and vulnerabilities across contexts and communities. When
we look at the social determinants of health of Indigenous groups and communities
across Canada, we see that there are historical, socioeconomic, and political legacies
that have had a lasting impact on the health and well-being of communities, as well
as individual men, women, and children living in those communities, who are bearing
an additional burden of health-related problems resulting from these legacies. In this
update, we have added some discussion of the findings and recommendations of the
Truth and Reconciliation Commission of Canada, released in 2015. Much work is still
to be done to work toward reconciliation, and nurses will undoubtedly play key roles
in advocating for individuals, families, and communities as that country-wide work
begins and progresses.
Throughout the text, we hope to emphasize the nature of the iterative development
of skills related to values clarification and ethical decision making on the journey to
becoming an ethically responsible professional, an ethical leader, and an advocate for
social justice and empowerment. We acknowledge that, as moral agents, we are all a
work-in-progress and that the journey is often far more important than any perceived
end point. As Florence Nightingale stated, “Were there none who were discontented
with what they have, the world would never reach anything better.”
NEL
00_FM.indd 15 7/3/17 4:54 PM

xvi Preface
INSTRUCTOR’S RESOURCES
The Nelson Education Teaching Advantage (NETA) program delivers research-

based instructor resources that promote student engagement and higher-order
thinking to enable the success of Canadian students and educators. Visit Nelson Edu-
cation’s Inspired Instruction website at http://www.nelson.com/inspired/ to find
out more about NETA.
The following instructor resources have been created for Ethics and Issues in Con-
temporary Nursing, Third Canadian Edition. Access these ultimate tools for custom-
izing lectures and presentations at www.nelson.com/instructor.
• NETA Test Bank This resource was revised by Carrie Mines, Niagara College; Kim
Fraser, Red River College, revised questions for Chapters 4 and 18. The test bank
includes over 280 multiple-choice questions written according to NETA guidelines
for effective construction and development of higher-order questions and in a
similar format to the National Council Licensure Examination (NCLEX).
• The NETA Test Bank is available in a new, cloud-based platform. Nelson Testing
Powered by Cognero® is a secure online testing system that allows instructors to
author, edit, and manage test bank content from anywhere Internet access is avail-
able. No special installations or downloads are needed, and the desktop-inspired
interface, with its drop-down menus and familiar, intuitive tools, allows instructors
to create and manage tests with ease. Multiple test versions can be created in an
instant, and content can be imported or exported into other systems. Tests can
be delivered from a learning management system, the classroom, or wherever an
instructor chooses. Nelson Testing Powered by Cognero for Ethics and Issues in
Contemporary Nursing, Third Canadian Edition, can be accessed through www.
nelson.com/instructor.
• NETA PowerPoint Microsoft® PowerPoint® lecture slides for every chapter have
been created by Carrie Mines, Niagara College. These lecture slides include key
figures, tables, and photographs from Ethics and Issues in Contemporary Nursing,
Third Canadian Edition. NETA principles of clear design and engaging content
have been incorporated throughout, making it simple for instructors to customize
the deck for their courses.
NEL
00_FM.indd 16 7/3/17 4:54 PM

Preface xvii
• Image Library This resource consists of digital copies of figures, short tables,
and photographs used in the book. Instructors may use these jpegs to customize
the NETA PowerPoint or create their own PowerPoint presentations. An Image
Library Key describes the images and lists the codes under which the jpegs are
saved. Codes normally reflect the chapter number (e.g., C01 for Chapter 1), the
figure or photo number (e.g., F15 for Figure 15), and the page in the textbook.
C01-F15-pg26 corresponds to Chapter 1, Figure 1-15 on page 26.
NEL
00_FM.indd 17 7/3/17 4:54 PM

ACKNOWLEDGMENTS
The author and Nelson Education Ltd. would like to thank the following reviewers
for their help in the development of the third Canadian edition of Ethics and Issues
in Contemporary Nursing:
Kim Fraser, Red River College
Jacqueline Limoges, Georgian College
Grace Ross, York University
Catharine Schiller, University of Northern British Columbia
Rusla Anne Springer, University of Saskatchewan
Kimberly West, Seneca College
Part of writing this new edition has meant that I have also taken time to reflect on just how
many other people have helped this come to fruition. With her endless patience, valuable
suggestions, and fabulous sense of humour, I was more than thrilled to be working again
on this edition with my content development manager, Courtney Thorne. I could not
have completed this edition without her tenacity, encouragement, dedication to the work,
and excellent advice. I would like to express my gratitude to Nelson Education, Mark
Grzeskowiak and Paul Fam in particular, and the entire team I have been fortunate to
have alongside me in this effort. I would also like to acknowledge Jennifer Hare and Raja
Natesan, production managers; my incredibly thorough copy editor, Holly Dickinson; and
Franca Amore and Ken Cadinouche for their work on the cover design. Anne Williams,
Vice President, Editorial, deserves thanks for her role in getting this third Canadian edition
published. I would like to acknowledge the original authors of the American edition for
the thoughtful structure and text with which to work. At the time of publication, the Cana-
dian Nurses Association was in the process of finalizing revisions to the Code of Ethics
for Registered Nurses and Licensed Practical Nurses. A copy of the final draft of the Code
was provided to me, prior to publication, and for that generosity I am very grateful. My
wonderful research assistant, Carly Basian, provided invaluable support through her won-
derfully thorough searches of the literature as we worked to update supporting references
throughout the text. My husband Dr. Chris MacDonald has supported me throughout all
three revisions and continued to provide valuable help and advice across the dining room
table. My lovely daughter Georgia also deserves much gratitude for her patience with two
parents who work both days and nights and sometimes on vacations. Finally, I would
like to thank my colleagues and my students, who—many without knowing it—have
inspired, encouraged, and compelled me in this project. Writing a textbook that may be
used in nursing classrooms across Canada is both a privilege and an honour. With each
edition, I realize even more just how much we have to learn from each other and just how
much there is out there to learn and to bring alive both on the page and in the classroom.
For the support and encouragement of each of these people and the inspiration every
day from my students and colleagues—past, present, and future—I am most grateful.
—Nancy Walton
xviii NEL
00_FM.indd 18 7/3/17 4:54 PM

CONTRIBUTORS
Barbara C. Banonis, MSN, RN Sandra L. Cotton, MS, RN, C-ANP
Well-Being Consultant Instructor
LifeQuest International West Virginia University
Charleston, WV School of Nursing
Morgantown, WV
Mary Jo Butler, EdD, RN
Former Associate Professor and Director Mary Gail Nagai-Jacobson, MSN, RN
West Virginia University Director, Healing Matters
School of Nursing, Charleston Division San Marcos, TX
Charleston, WV
ABOUT THE AUTHORS

Margaret A. Burkhardt is Associate Professor Emerita, West Virginia University
School of Nursing. She taught nursing and practised holistic nursing care for more
than 30 years and is an active member of the American Holistic Nurses Association. A
prolific writer, Dr. Burkhardt has published numerous articles and book chapters, as
well as co-authored two books on spirituality in health and ethics in nursing.
Alvita Nathaniel is an Associate Professor and the Coordinator of the Family Nurse
Practitioner Track at the Robert C. Byrd Health Sciences Center at West Virginia Uni-
versity School of Nursing. In addition to teaching, she has worked as a family nurse
practitioner in free clinics and juvenile detention facilities for more than two decades.
An active participant in policymaking, Dr. Nathaniel’s articles regularly appear in jour-
nals and other health care–related publications.
ABOUT THE CANADIAN AUTHOR

Nancy Walton, BScN, RN, PhD, is an Associate Professor and Director of the Daphne
Cockwell School of Nursing at Ryerson University and Chair of the Research Ethics
Board (REB) at Women’s College Hospital in Toronto and was previously Chair of the
REB at Ryerson University from 2004 to 2013. She is on secondment to the Ontario
Ministry of Advanced Education and Skills Development for the 2016–2017 year as
a special advisor.
NEL xix
00_FM.indd 19 7/3/17 4:54 PM

00_FM.indd 20 7/3/17 4:54 PM

PART I
slovegrove/istock/Getty Images
GUIDES FOR PRINCIPLED

BEHAVIOUR
P art I lays a foundation for nurses to begin critically examining issues and systemati-
cally participating in ethical decision making. Examining the history and context
of nursing in Western cultures, Chapter 1 gives nurses insight into the profession of
nursing as part of an overall social system—focusing specifically on the influence of
history, culture, and the status of women in society on the profession. Recognizing that
knowledge of ethical theories and principles can help the nurse develop a cohesive and
logical system for making individual decisions, Chapters 2 and 3 describe philosophical
perspectives, various classic ethical theories, and ethical principles.
NEL 1
01_Ch01.indd 1 7/3/17 12:52 PM

Caiaimage/Martin Barraud/Getty Images
CHAPTER 1
SOCIAL, PHILOSOPHICAL, AND OTHER
HISTORICAL FORCES INFLUENCING THE
DEVELOPMENT OF NURSING
OBJECTIVES
After completing this chapter, the reader should be able to:
1. Discuss the relationship between social need and the origin of the profession
of nursing.
2. Briefly discuss the relationship between moral reasoning and the origin of nursing.
3. Describe the mutually beneficial relationship between the broader society and
its professions.
4. Explain the effect of a culture’s prevailing belief system on the practice of nursing.
2 NEL
01_Ch01.indd 2 7/3/17 12:53 PM

Chapter 1 ~ Social, Philosophical, and Other Historical Forces Influencing the Development of Nursing 3
5. Identify how issues such as gender, spiritual beliefs, and religious practices have
influenced the evolution of nursing.
6. Discuss how the historical background of the status of women in various
cultures is related to the practice of nursing.
7. Make plausible inferences relating the evolution of the practice of nursing to
the current state of the profession.
INTRODUCTION
Although the development of the profession is difficult to trace, moral action is the his-
torical basis for the creation, evolution, and practice of nursing. Nursing is considered to
be “a moral endeavour” (Liaschenko & Peter, 2004, p. 491). The spirit and substance of
nursing are based on social and individual moral codes, and often, in discussions of nurs-
ing and morality, social and individual moral codes are highly intertwined. Nursing has
been called a “morally central health care profession” (Jameton, 1984, p. xvi). Florence
Nightingale, a central moral figure in nursing and a deeply spiritual person, stated that
the only way to become a good nurse was to first be a good woman (Cromwell, 2013;
Nelson & Rafferty, 2012). In this chapter, we look at three historical influences on nurs-
ing as a moral discipline: social need, spirituality and religion, and the role of women.
Morals and ethics affect nursing on more than one level. As nurses, our motivation
to care for others is underpinned by moral reasoning. Collectively, moral beliefs of
groups of people produce rules of action, or ethics. These culturally accepted rules are
an integral part of both the experience and the profession of nursing. Expressions of
ideals, discussions of moral issues, statements of moral principles, and codes of ethics
are found throughout the history of nursing. In his seminal work, Jameton (1984) states
that nursing is morally worthy work because “caring for and treating the sick, and
comforting and protecting the suffering, are basic benefits of human culture” (p. 1).
In today’s world, nurses are faced with ethical tensions in a health care system that
requires moral decision making yet sometimes restricts us from legitimate decision-
making roles. It is important to examine the history of nursing in order to better under-
stand the position of the profession within the contemporary health care system and
the evolution of nursing as a moral profession. In a position statement addressing the
value of nursing history, the Canadian Nurses Association (2007) states the following:
The practice of nursing takes place within larger cultural, economic, and
political contexts that have helped shape the discipline. Nurses need to
centre their research and development of professional practice within
a knowledge and understanding of trends and patterns in the past. It
is essential for nurse clinicians, educators, administrators, researchers,
and policymakers to understand the challenges and opportunities of the
past in order to prepare direction for the future. Therefore, a historical
perspective is important to the quality of care in all domains of nursing.*
* Copyright © 2017 Canadian Nurses Association, 50 Driveway, Ottawa, Ontario, K2P 1E2 CANADA, 2010–2011
all rights reserved. See more at https://cna-aiic.ca/en/terms-and-conditions-of-use#Copyright.
NEL
01_Ch01.indd 3 7/3/17 12:53 PM

4 Part I ~ Guides for Principled Behaviour
One of the purposes in writing this text is to present nursing in a manner that will
encourage critical thinking about nursing and ethics alongside empowered, informed
decision making. To understand the current state of the profession of nursing, it is
imperative that we not only look at who nurses are, what they do, and where they
practise, but also consider historical and sociopolitical events, dominant discourses
and gender roles, oppressive forces, and opportunities for empowerment and eman-
cipation—all of which have had an impact on what we know today as “nursing.”
Understanding ourselves and the conditions in which we work today means stepping
back to view our history and the influences and forces that have helped shape our
profession. The careful and analytical evaluation of historical and social forces and
influences on the profession is an absolute necessity in nursing education. As Mooney
and Nolan (2006) note, “… social phenomena must be understood in terms of their
context and history. From a critical social theory perspective, fruitful nursing education
will only be possible if the history and structure of nursing are clearly understood by
those involved in the educational process” (p. 240).
Insights gained from the study of nursing history enable us to see these conditions
we face today for what they are and find ways of interpreting and coping with them
in order to move forward and enact change where needed. To this end, we present,
briefly, some selected historical and social forces that have shaped our profession.
It is difficult to establish a clear and linear picture of the development of the pro-
fession of nursing through history. Both medicine and nursing emerged from a long
history of healers. It is not possible for us to know the exact origin of either profes-
sion since the earliest stages of each are so closely interwoven (Donahue, 2011). Even
so, we know that the history of nursing is one in which people—usually women—
attempted to relieve suffering. Selanders (2010) writes, “Nursing’s history is one of
people, both ancient and modern. It has not evolved solely because of one individual
or one event or with directed purpose. Rather, nursing’s current status represents a
collective picture of societal evolution in a health care framework” (p. 70). From the
beginning, the motivation of nurses to care for others came from practical, moral, or
spiritual influences. Our history is also the story of a profession inescapably linked to
the status of women and changing notions of gender and power. The history of heal-
ers, and subsequently that of nurses, has gone through many phases and has been an
important part of social movements. Ours is a narrative of a professional group whose
status has always been affected by the prevailing standards of society (Donahue, 2011).
THE INFLUENCE OF SOCIAL NEED

Helping professions find their origin, purpose, and meaning within the context of culturally
accepted moral norms, individual values, and perceived social need. By serving others,
and responding to their needs, we express moral belief. The term moral thought relates to
the thoughtful examination of right and wrong, and good and bad. Moral reasoning
includes any level of this type of thinking. It may be complex and well developed, or it may
be rudimentary. Why do we care about moral issues? Some moral philosophers propose
that empathy is a motive for moral reasoning and action. For example, if we visualize the
NEL
01_Ch01.indd 4 7/3/17 12:53 PM

Another random document with
no related content on Scribd:
XIX.
Tätä seuraava aika oli Hannalle hyvin katkera. Hän taisteli

olemassaolonsa puolesta viimeisensä ponnistaen, yksin ja
hyljättynä, omaisuus huventuneena pariin guldeniin. Hän oli turhaan
kirjevaihdossa niiden henkilöiden kanssa, jotka olivat vastanneet
hänen ilmoitukseensa, hän ilmoittautui muihin
paikanvälitystoimistoihin päästäkseen antamaan soittotunteja, mutta
sai yhden ainoan tarjouksen ja sekin kolmekymmentä kreutseria
tunnilta. Hän kävi kyselemässä useilta täyshoitolain johtajattarilta,
mutta joka paikassa hän sai kieltävän vastauksen.
Sitten hän kulki puodista puotiin tiedustelemassa myyjättären

paikkaa, mutta turhaan. Näissä pettymyksissä häntä ylläpiti kuitenkin
aina toivonkipinä: alotetut keskustelut, annettu lupaus, odotettu kirje,
mutta aina hän sai lopulta kieltävän vastauksen. Näin hän vietti pari
tuskaista viikkoa. Komea matkalaukku oli jo myyty, ja maksettuaan
laskunsa oli hänellä jäljellä ainoastaan noin kaksikymmentä guldenia
— mutta miten kauan ne kestäisivät, entä mihin hän sitten ryhtyisi?
Eräänä päivänä, kun hän jo oli lopen väsynyt turhaan

kiertokulkuunsa paikan saamiseksi, hän näki »Fremdenblattissa»
seuraavan ilmoituksen: »Myyjätärtä haetaan. Vaatimukset: hauska
ulkomuoto ja ranskankielen taito. Ilmoittauduttava
vaatetusliikkeessä, Grabenin ja Bogner-kadun kulmassa.»
Hanna meni sinne. Kun hän saapui komeaan liikkeeseen, riensi

eräs apulainen toimessaan häntä vastaan.
»Mitä saisi olla?»
»Kiitos, ei mitään. Olen myyjätär. Haen paikkaa ja näin ilmoituksen

lehdessä…»
Kauppa-apulainen muuttui heti käytökseltään ja vastasi:
»Vai niin… odottakaa sitten hetkinen, johtaja ei ole täällä nyt,

mutta kyllä hän saapuu puolen tunnin kuluessa.»
Odottaa, yhä vain odottaa — mutta siihen oli Hanna jo tottunut.

Hän istuutui penkille seinänviereen kaikenlaisten vaatteitten, nuttujen
ja aamutakkien taakse. Mutta mikään niistä ei vetänyt vertoja hänen
kultakirjaillulle aamutakilleen… mutta miksi muistella sitä. Mikä
tulikaan hänen kohtalonsa olemaan? Hän katseli noita nuoria tyttöjä,
jotka näyttelivät ostajille tavaroita tai pukeutuivat erilaisiin
päällystakkeihin ja nuttuihin avustaakseen vaateliaita ostajia. Tuoko
olisi hänenkin osansa? Se ei ollut suinkaan houkuttelevaa, ja
sitäpaitsi, eihän ollut sanottu, että hänet otettaisiin. Hyvin
todenmukaista oli, että hänen taas täytyisi lähteä tyhjin toimin…
hänen, joka oli ollut niin hemmoteltu, niin monipuolinen, niin kaunis,
nuori rouva… Näin hän istui ajatuksiinsa vaipuneena, kun kauppa-
apulainen jälleen tuli hänen luokseen.
»Kas niin, neiti, nyt on johtaja saapunut. Tulkaa kanssani.»

Hanna nousi ja seurasi opastaan useiden tavaroita täynnä olevain
huoneiden kautta konttoriin.
»Herra johtaja, täällä on taasen eräs sanomalehti-ilmoituksen

johdosta», ilmoitti apulainen.
Kauppias, joka oli lihava ja vanhanpuoleinen, nosti katseensa

avatusta tilikirjasta.
»Hyvä! Olkaa hyvä ja odottakaa hetkinen.» Ja hän jatkoi

laskujaan.
Hanna odotti. Vihdoin johtaja pani kynän pois, nojasi kyynärpäät

pulpettia vasten ja pyysi, katsottuaan Hannaa kiireestä kantapäähän,
häntä tulemaan lähemmäksi.
»Oletteko ollut palveluksessa ennen?»
»En, en koskaan, mutta kun osaan ranskaa sekä myöskin

englantia, niin…»
»Myöskin englantia! Sepä hyvä. Mitä ulkomuotoonne tulee, sopii

se erinomaisesti tähän paikkaan. Solakka, kaunis vartalo… hyvä,
hyvä. Mutta minä tarvitsen sellaisen henkilön, joka heti voi ryhtyä
palvelukseen, minulla ei nyt ole ketään varsinaista koettelijaa.»
»Minä voin kyllä ryhtyä heti», vastasi Hanna.
Kauppa tehtiin. Hanna sai paikan ja seuraavana päivänä hänen

tuli alottaa. Hän sai kuukaudessa palkkaa neljäkymmentä guldenia ja
päivällisen. Asunnon, aamiaisen, pesun ja vaatteet, lukuunottamatta
mustaa silkkileninkiä, jota käytettiin liikkeessä, hän sai kustantaa
omasta palkastaan. Päivällisen hän tuli syömään yhdessä muun
palveluskunnan kanssa viereisessä varastohuoneessa. Kello puoli
kahdeksan aamulla tuli hänen saapua ja viipyä kello kahdeksaan
illalla; hänen toimeensa kuului koetella erilaisia vaatetuksia, puhella
muukalaisten kanssa ranskaa ja englantia sekä mennä heidän
asuntoihinsa koettamaan ja näyttämään vaatetavaroita. Palvelija tuli
aina kantamaan suuret pahvikotelot.
Helpotuksesta huoahtaen Hanna lähti liikkeestä. Paikka ei tosin

ollut loistava, mutta hän ansaitsi siinä jokapäiväisen leipänsä
rehellisellä tavalla. Sitä paitsi olisi hänellä sittemmin tiet avoinna, ja
jo lapsuudesta saakka oli hänen päässään pyörinyt, että hän elämän
arpajaisissa oli saava voittonumeron.
XX.
Hanna oli »palvellut» muutamia kuukausia. Hänen mies- ja

naistoverinsa liikkeessä eivät pitäneet hänestä. Hän oli niin suljettu,
hiljainen ja surullinen. Toverit nimittivät häntä »lumotuksi
prinsessaksi», ja siksi hän tunsikin itsensä. Ellei häntä pian
vapautettaisi, ajatteli hän, niin hän menehtyisi, sillä häntä ympäröivä
ilma tuntui niin tukahuttavalta.
Hotellin hän oli sen kalleuden takia vaihtanut kalustettuun

yksityishuoneeseen, ja kun hänen varansa eivät suoneet hänen
maksaa asunnostaan enempää kuin kymmenen guldenia
kuukaudessa, täytyi hänen tyytyä kurjaan huoneeseen köyhän
perheen luona, jonka hän oli löytänyt kaukaisesta esikaupungista.
Hänen oli ollut hyvin vaikeata saada asuntoa, sillä missään ei
tahdottu ottaa vastaan »yksinäistä naista», joka lisäksi oli niin nuori
ja kaunis kuin hän. Useassa paikassa käskettiin mitä
loukkaavimmalla tavalla häntä poistumaan.
Päästäkseen huoneeseensa hänen täytyi kulkea isäntäväkensä

huoneen läpi. Tämä huone oli pieni keittiö, johon tultiin suoraan
ulkoa ja joissa punakätinen palvelustyttö valmisti ruuan ja pesi
pyykin.
Tässä huoneessa oli sitäpaitsi rouvan, hänen sisarensa ja kolmen
lapsensa sängyt. Keittiön takana oli pieni huone, jonka Hanna oli
vuokrannut, ja toisella puolella oli vielä huone, jossa rouvan
kahdeksantoistavuotias, halvattu poika lepäsi. Toisella naisista oli
pieni upseerineläke, toisella avustus joltain
hyvätekeväisyysyhdistykseltä. Naimaton sisar valmisti myöskin
joihinkin puoteihin vaatteita, joita hän ompeli rämisevällä koneellaan
aamusta iltaan. Heidän toimeentulonsa oli hyvin niukka. Hanna ei
nähnyt heidän elämäänsä paljoakaan, poissa kun oli kaiket päivät,
mutta minkä hän näki, se sai hänen sydämensä kirvelemään. Hän
olisi mielellään luovuttanut koko palkkansa, lieventääkseen
isäntäväkensä hätää, mutta hänellä oli itselläänkin niin vähän, että
hänen oli vaikea tulla toimeen. Hänen menoarvionsa oli seuraava:
Asunto 10 guldenia
Aamiainen — oi, mimmoinen aamiainen!
Viikunakahvia ja vedelläsekoitettua maitoa 5 »
Illallinen, nimittäin lasillinen olutta ja
makkara- tai juustopalanen 6 »
Pesu ja valo 5 »
Palvelija 1 »
Erinäisiä pukutarpeita 10 »
Yhteensä 37 guldenia.
Hänen palkastaan jäi siis kolme guldenia, joista kaksi varattiin

odottamattomia menoja varten ja yksi hänen ainoata ylellisyyttänsä:
lainakirjaston tilauspilettiä varten. Kun liikkeessä ei ollut ostajia, istui
hän nurkassa ja luki, iltaisin hän luki huoneessaan ja sunnuntait
kokonaan. Naapureistaan hän pysyi loitolla, ja tovereitaan hän vältti
sitäkin enemmän. Alussa konttoristit kylläkin koettivat laskea leikkiä
hänen kanssaan ja liehakoida häntä, mutta hän työnsi heidät luotaan
sellaisella ylpeydellä, ettei kenenkään päähän juolahtanutkaan
lähennellä »lumottua prinsessaa». Puotineidit, hänen toverinsa, jotka
kadehtivat hänen varmaa käytöstään, moittivat häntä ja tekivät
pilkkaa hänestä, mutta se ei häneen vaikuttanut. Hänen erikoinen
komeutensa sai aikaan paljon ikävyyksiä hänelle kadulla.
Hän tunsi itsensä hyvin onnettomaksi. Tuskaisin tuntein hän heräsi

aamulla ja illalla hän tavallisesti itki itsensä nukuksiin. Hän tunsi
olevansa kuin vankilassa, sillä kun joutuu outoihin olosuhteisiin, on
ympäristö vankilanmuureina. Siperiaan karkoitettu onneton, torikoriin
suljettu kala, vihollismaahan viety sotavanki, häkkiin pantu lintu ja
puodissa päällystakkeja ja aamunuttuja koettelemaan palkattu
Hanna, on jotenkin samaa. Hän alkoi jo luulla, ettei voittaisikaan
mitään elämän arpajaisissa, kun sai niin kauan odottaa sitä. Hän
varmistui uskossaan, että kohtalonsa oli kärsiä — nuoret uskovat
niin mielellään edeltäpäin määrättyä kohtaloa — ja hän sen
ansaitsikin. Hän alkoi pitää itseään suurena syntisenä. Hän antoi
katumukselleen ja nöyryytykselleen yhä uutta virikettä; ainoastaan
harvoin hänellä oli nautinnonhimon ja elämänhalun hetkiä, ja hänen
varsinaisena päämaalinaan oli surra itsensä kuoliaaksi. Sisäisen
tyydytyksen tuntein hän huomasi laihtuvansa ja että häntä usein
ahdisti kuiva yskä. Hän ei pitänyt laihtumistaan liian niukan ravinnon
seurauksena eikä yskäänsä hermostumisesta johtuneena, joka
tavallisesti seuraa surullisia ajatuksia, vaan luuli potevansa
keuhkotautia. Hänen mielensä tuli yhä surullisemmaksi, poskensa
kalpeammiksi, ja »lumottu prinsessa» parka oli enää haamu vain.
Häntä oli todella rangaistu kovasti, ja jos kärsimys kohottaa

ihmistä, niin hän oli saanut takaisin suuren osan moraalisesta
arvostaan. Hän uneksi nyt vain Ewaldin anteeksiannosta.
Sairautensa kehityttyä niin pitkälle, että hänellä olisi vain muutamia
päiviä enää jäljellä, hän aikoi pyytää miestään tulemaan, sillä vaikka
hän olikin jättänyt hänen viimeisen kirjeensä vastaamatta, ei hän
voisi olla tulematta kuolinvuoteen ääreen. Hän kuvitteli mielessään,
miten Ewald polvistuu hänen vuoteensa viereen ja itkien puhuu
rakkauden ja anteeksiannon sanoja hänelle, mitenkä hän viimein
sulkee hänen silmänsä ja peittää hänen kylmenneen tomunsa
valkeilla ruusuilla…
Hannan toimi ei ollut raskas hoitaa, mutta päivä päivältä se tuli yhä
vastenmielisemmäksi. Elävänä nukkena olo, jolloin hänen oma
olemuksensa ei ollut minkään arvoinen hänen ylleen pantujen
vaatekappaleiden rinnalla, tuntui hänestä perin alentavalta, sillä
hänhän oli tottunut olemaan seurapiirin keskipisteenä. »Oikealle,
neiti… olkaa hyvä ja kävelkää hiukan, että näemme tuon poimun
vaikutuksen… Ei, tämä on liian raskasta, koettakaa vielä kerran
tuota toista… miltä näyttää tuo vyö takaapäin? Kääntykää… Kas
niin… entä paljonko se maksaa?… Ei, se on liian kallista; näyttäkää
vielä kerran tuota toista…» Tuossa seisoo ostaja silmälasit nenällä ja
tarkastaa vain vaatteita.
Kuta kauniimmalta myyjätär puvussa näyttää, sitä kauniimmaksi

ostaja itseään siinä kuvittelee; nukke kääntyy oikeaan ja vasempaan,
etenee ja lähenee, pukeutuu kaksikymmentä kertaa samaan
päällysvaippaan, pistää kätensä sata kertaa samaan hihaan,
mainitsee hinnan, kehuu tavaraa ja kadehtii ostajaa. Sillä jos ostaja
pukeutuu tarkastettuun tavaraan, menee hän tanssiaisiin, teatteriin
tai kutsuihin, jolloin kysymyksenalainen vaatekappale on vain osana
kokonaisvaikutuksesta, nukke raukan ollessa ainoastaan
vaatekappaleen vaikutuksen kohottajana. Sitäpaitsi näyttävät nuo
hienoston naiset, joiden ajoneuvot odottavat kadulla niin kauan kuin
pukuja valitaan, liian onnellisilta ja kadehdittavilta. Heidän valinnassa
osoittamansa mielenkiinto näyttää todistavan, etteivät he tiedä
mitään suruista, että huvitukset ja lähestyvät juhlat, joita varten he
tekevät ostoksensa, pyörivät heidän mielissään, ja että heidän
ainoana huolenaan on kauneutensa ja hienoutensa ylläpitäminen.
Mutta luultavaa on, ettei asia ole useinkaan niin. Ylhäisellä ostajalla
voi olla sydänsuru, hänen mieltään kalvaa ikävä, hän voi elää
onnettomissa perheoloissa; mutta maailman silmissä näyttää aina,
hänen tehdessään ostoksiaan, kuin tuo ostos olisi hänelle tärkeintä
kaikesta, ja silloin voi luulla, että näillä rikkailla naisilla, jotka
keskustelevat päällysvaipan muodosta, pitsien leveydestä,
nauhasolmujen luvusta, on vain yksi huoli, nimittäin pysyä kauniina
ja ylen hienoina.
Hannasta tuntui ostajien kodeissa tavaran näytteleminen paljon

kauheammalta kuin liikkeessä koetteleminen. Siellä hän sai odottaa
usein puolikin tuntia eteisessä, ennenkuin kamarineitsyt vei hänet
uhkeiden salien läpi ostajan yksityishuoneeseen, missä alkoi
samainen mukanatuodun tavaran koetus. Tällä ajalla hän näki monta
taloudellista tapahtumaa: kokki saapui kuulemaan, miten monelle
hengelle oli laitettava päivällinen sinä päivänä ja missä muodossa
jäätelö oli tarjottava; kirje ynnä kukkia saapui; perheen eri jäsenet
tulivat ja menivät keskustellen jos jostakin kiinnittämättä vähintäkään
huomiota koettelijaan; eikä mikään vaikuta kodittomaan,
alennustilaan joutuneeseen niin masentavasti kuin tällainen silmäys
näennäisesti onnelliseen perhe- ja seuraelämään. Se vaikuttaa aivan
samalla lailla palelevaan kuin äkkiä avattu ja suljettu ovi, jonka
kautta virtaa valoa, lämpöä, musiikkia ja naurua, tehden pimeän
eteisen ja kylmyyden kahta tuntuvammaksi.
Laskiaisjuhlat lähenivät loppuaan. Oli paljon työtä. Liike oli melkein

aina täynnä ostajia. Myyjättäretkin olivat iloisia, useimmat heistä
kävivät naamiohuveissa, ja heillä oli monta pientä seikkailua
kerrottavana toisilleen. Usein oli joku heistä sanonut Hannalle:
»Tulkaa kanssamme tänään Diana-saliin, satuprinsessa, se tekisi

teidät hiukan iloisemmaksi.»
Hanna pudisti vain kieltävästi päätään.
»Anna hänen olla rauhassa», keskeytti toinen, »etkö näe, että

armollinen neiti on liian ylpeä alentuakseen seurustelemaan
meikäläisten kanssa?»
»En ole ylpeä, eikä minulla ole syytäkään olla», vastasi Hanna.
»Mutta minulla on suruni, enkä siksi halua käydä tanssiaisissa.»
»Oh, turhia! Surut on heitettävä nurkkaan, tuskat

tukahdutettava…»
Hanna ei vastannut, mutta hän ajatteli itsekseen: »En voi

tukahduttaa tuskaani, mutta toivon sen pian surmaavan minut…»
XXI.
»Neiti Anna, tulkaa tänne», huusi johtaja. — Hanna oli pitänyt Anna
Meyerin nimen. —
»Mitä käskette?»
»Ovatko kreivitär Palmille vietävät kotelot järjestyksessä,

Edward?» kysyi kauppias eräältä apulaiselta.
»Ovat, kyllä ovat.»
»Kutsukaa siis joku palvelijoista — ja te, neiti Anna, menette heti

kreivittären luo. Tehän tiedätte osoitteen… Palmin palatsi
Herrengassella?»
»En tiedä missä se on, mutta palvelija voi kai näyttää tien.»
»Hyvä! Te tunnette hinnat; teidän ei pidä alentaa hintoja, mutta

koettakaa saada kauppa sujumaan… kehukaa vähän, se auttaa.»
Palvelija saapui ja otti molemmat kotelot; Hanna otti hatun ja

päällystakin ja seurasi opastaan. Heidän tiensä Herrengasselle kulki
Grabenin ja Kohlmarktin poikki, jotka paikat ovat kaupungin
vilkkaimpia; siellä on tungosta ja hyörinää: kiireellisissä asioissa
kulkevia ja hiljalleen kävelijöitä, ajureita, raitio- ynnä muita vaunuja,
suurenmoisia liike-ikkunoita, sanalla sanoen se oli kuin
muurahaispesä. Mutta Hanna vihasi tätä kaikkea. Eniten hän vihasi
kuitenkin Ring-katua: Imperial-hotellin ja Edelbergin palatsien ohi
kulkeminen tuotti hänelle sanomatonta tuskaa.
Herrengasse on wieniläisten Fauburg St. Germain. Siellä sijaitsivat

vanhojen ylimyssukujen palatsit vierekkäin, kätkien muuriensa
sisään loistavien juhlien muistoja. Porttiholveissa vaeltavat
kunnianarvoisat ovenvartiat edestakaisin, mitellen ylenkatseellisesti
ohikulkevia silmäyksillään; muutamien jykevien harmaitten
kivimuurien edustalla odottaa vaunuja, joiden ovissa komeilee upea
vaakuna; — Herrengasse kokonaisuudessaan tekee ylimyksellisen
kylmän ja ylpeän vaikutuksen, kuten Pyhän Tähden ritaristoon
kuuluva vanhanpuoleinen vallasnainen.
»Tässä on Palmin palatsi», sanoi palvelija ja pysähtyi.
Hanna meni portista.
»Minne matka?» kysyi lihava portinvartia.
»Tuon tanssileninkejä Bogner-kadulta kreivittärille», vastasi

Hanna.
Hanna sai jatkaa matkaansa. Hän suuntasi kulkunsa leveää

kukkien reunustamaa pääovea kohti.
»Seis!» huusi ankara portinvartia. »Se on pääovi», ja hän osoitti

pelottavalla, nauhoitetulla sauvallaan pihan yli.
Hanna ja palvelija seurasivat viittausta ja menivät keittiön portaita

ensimäiseen kerrokseen. Eräs palvelija vei heidät käytävän ja
palvelijainhuoneiden kautta ensimäisen kamarineitsyen luo. Tämä
pyysi Hannaa odottamaan ja meni kysymään, halusivatko kreivittäret
katsella tavaroita. Hetken kuluttua hän palasi.
»Tulkaa mukaan, neiti, kreivittäret odottavat. Minä otan toisen

kotelon, ottakaa te toinen. Kas niin!»
Hanna seurasi kamarineitsyttä lukemattomien palvelijoita,

vaatekammioita, liinasäiliöitä, kylpyhuoneita varten varattujen
huoneiden läpi, kunnes he lopulta saapuivat erään sivuoven kautta
molempien nuorten kreivitärten makuuhuoneeseen.
Raskaista ikkunaverhoista oli ainoastaan toinen vähän

aukivedetty, ja huoneessa vallitsevaa hämärää lievensi kapea
auringonjuova, joka osui peilipöydälle saaden pullot ja purkit
loistamaan kuin hopea. Huoneen kummallakin lyhyellä seinällä oli
pitsien peittämä sänky. Keskellä lattiaa oli suuri pöytä, jolla oli
maljakkoja ja kirjoja, salkkuja ja käsinesäiliöitä mitä kirjavimmassa
sekamelskassa. Useita matalia lepotuoleja oli siellä täällä, ja
muutamilla oli hajuvesien raikastamia vaatteita. Nuoret neitoset
olivat varmaankin eilen illalla olleet tanssiaisissa, sillä sänkyjen
edessä oli silkkisukkien vieressä pienet valkeat silkkikengät,
ikäänkuin ne olisivat pudonneet tanssin väsyttämistä jaloista.
Kuihtuneita kotiljonkikukkavihkoja, suuria ja pieniä, oli hansikkaitten
joukossa, ja niiden tuoksu sekoittui peilipöydällä oleviin hajuvesiin.
Heidän kiharoitaan ja pukujaan peittäneet kukkakiehkurat riippuivat
kuin taitetut oksat pitkin marmorilevyä.
Toinen neitosista lepäsi puoleksi puettuna vuoteellaan; toinen istui

takkavalkean ääressä kääriytyneenä flanelliseen aamupukuun ja
nautti vieressä olevalle pienelle pöydälle asetetusta, Sèvres-
porsliinissa tarjotusta aamukahvista.
Kamarineitsyt työnsi pöydällä olevat tavarat syrjään saadakseen
tilaa koteloille. Hanna alkoi ottaa esiin vaatekappaleita, ja
kamarineitsyt vei ne kreivittären sängyn ja toisen tuolin luo. Mutta ne
eivät olleet heidän makunsa mukaisia.
»Ah quelle horreur. Todellakaan ei voi valmistuttaa vaatteitaan

muualla kuin Francinen tai Wernerin…»
»Tai Gindreaun luona… Valmistaisivatko he koskaan näin

mauttomia vaatteita?»
Hanna otti esiin yhä uutta puhumatta sanaakaan. Hänestä oli

tuskallista kuulla arvosteluja mukaanlähetetyistä tavaroista; hänhän
ei tosin ollut ottanut osaa niiden valmistamiseen, mutta on aina hyvin
loukkaavaa kuulla sanottavan kauniina näyttämiään esineitä rumiksi,
koska silloin on osoittanut omaavansa huonon maun. Vihdoinkin sai
eräs puku armon arvostelevien neitosten silmissä. Se oli valkea
sortie de bal, kevyt ja pehmeä atlas-vaippa, höyhenistä ja pitseistä
tehty.
»Oi!… Se on kaunis! Onko teillä kaksi samanlaista?»
»Ei varastossa, mutta me voimme helposti valmistaa toisen»,

vastasi
Hanna.
»Netti», sanoi nuori kreivitär kamarineitsyelle, »onko äiti jo

noussut?»
»On, kreivitärtä kammataan juuri.»
»Mene hänen luokseen ja kysy, eikö hän sitten tahtoisi tulla tänne
katselemaan näitä.» Kamarineitsyt totteli. Hanna aikoi jatkaa
vaatekappaleiden näyttämistä.
»Odottakaa, kunnes kreivitär tulee!»
Neitoset alkoivat jutella. Hanna asettui ikkunakomeroon ja katseli

ulos. Hän kuuli kuitenkin aivan selvästi, mitä he puhuivat. He eivät
huolineet hänestä enempää kuin vahanukesta. Keskustelu koski
eilisiä tanssiaisia.
»Sinä tanssit eilen kotiljongin taaskin Rudi Lichtensteinin kanssa…

Mitä Toni Schwartzenberg sanoo siitä asiasta?»
»Oh, hän mielistelee jo Resi Waldburgia.»
»Silloin ei sinun tarvitse ainakaan olla mustasukkainen, sillä hän

on jo niin kuihtunut…»
»Mutta ajattelehan hänen ihania pukujaan… luulen hänen tilaavan

ne
Worthilta Pariisista.»
»Huomasitko, miten iloinen Lori, niinsanottu 'jumalainen Lori' oli?»
»Huomasin; eipä luulisi hänen niin äskettäin menettäneen

sulhasensa.»
»Oi niin, Edelberg raukka! Kuolla neljä viikkoa ennen häitä…»
Hanna kuunteli. Edelberg-nimi sai hänen sydämensä kiivaasti

sykkimään.
»Entä miten kamala kuolema», jatkoi kreivitär, »suistua

kuskipukilta!»
»Ehkä se olikin parasta Lorille; hänhän vietti kauheaa elämää,
aina kaksi tai kolme suhdetta yhtaikaa tanssijattarien ja
näyttelijättärien kanssa…»
»Mitä se sitten merkitsee! Hän olisi jättänyt ne kaikki ennen häitä.

Jos panisi semmoisiin huomiota, niin tuskinpa voisi mennä
kenenkään kanssa naimisiin. Semmoisia asioita ei pidä ottaa niin
vakavasti.»
»Jumalainen Lori ei sitä ole tehnytkään, siltä ainakin näyttää,

koska hän ei ensinkään sure sulhastaan. Minusta on vallan
sopimatonta, että hän nyt jo tanssii, vaikka hääpäiväkin oli jo
määrätty.»
Nuorten kreivitärten äiti astui huoneeseen katkaisten siten

keskustelun. Kalpeana ja vavisten täytyi Hannan jälleen näytellä
vaatetuksia ja pukeutua päällysvaippoihin, vastata hänelle tehtyihin
kysymyksiin ja ottaa vastaan aivan samanlaisen vaipan tilaus.
»Sulhanen! Sulhanen!» kaikui hänen korvissaan. —
»Satakaksikymmentä guldenia, rouva kreivitär.» — »Oi, miten hänet
olikaan petetty!» — »Kolmessa päivässä vaippa on valmis,
armollinen kreivitär.» Ja Hanna poistui tehden nöyrän kumarruksen,
mihin kukaan noista kolmesta naisesta ei vastannut.
Onneton vietti tämän jälkeen muutamia vieläkin raskaampia ja

unettomampia öitä. Molempien kreivitärten puhelu oli kovasti
järkyttänyt hänen mieltään. Hänestä tuntui, kuin häneltä olisi riistetty
kallisarvoinen omaisuus, ja hyljätty, rikollinen nuori nainen oli jo
muutenkin moraalisesti niin köyhä. Nykyistä tilaansa hän ei tahtonut
ajatella. Se oli niin sisällyksetöntä; tulevaisuutta hän ajatteli vain
kuolemankaihoin, ja hänen ajatuksensa askartelivat senvuoksi vain
menneisyydessä. Hän ei tahtonut muistella sitä aikaa, jolloin oli vielä
puhdas ja viaton, sillä sen hän oli kadottanut, ei puolisoaan, jonka
hän oli pettänyt, ei kummitätiä, joka oli hänet hyljännyt; hän saattoi
siis kohdistaa ajatuksensa siihen mieheen, joka oli kietonut hänet
intohimoiseen rakkauteensa, kiellettyyn onneen, jonka hän jo oli
saavuttamaisillaan, mutta jonka kohtalon kova käsi oli häneltä
riistänyt. Ja nyt hän oli saanut tietää, että tämä intohimon lieska oli
vain oikkua, vain viimeinen tapahtuma tämän elostelijan poikamies-
elämässä. Kaikki hänen ainaisen rakkauden vakuutuksensa olivat
pelkkää valhetta, petosta. Hanna olisi hääpäivän aattona muitta
mutkitta saanut matkapassit.
Kuitenkin oli tämä tappio, vaikkei Hanna alussa ollutkaan siitä

tietoinen, hänelle voitoksi. Sillä mitä hän menetti, oli vain tyhjää.
Suremansa onni ja rakkaus olivat nyt syöstyt siltä jalustalta, jolle hän
ne oli kohottanut; se suuri tappio, minkä kreivin äkkinäinen kuolema
oli hänelle aiheuttanut, haihtui kreivittärien keskustelun johdosta;
kreivi ei ollutkaan rakastanut häntä; hän ei olisikaan tehnyt häntä
onnelliseksi. Vähitellen alkoi tämä ajatus rauhoittaa häntä. Jos
kuvittelee joutuvansa haaksirikkoon kultalastisen laivan kanssa, niin
eikö olisikin lohdullista, jos saisi tietää, että lasti onkin väärennettyä
kultaa?
XXII.
Joitakuita aikoja tämän jälkeen Hannan täytyi jälleen viedä tavaroita

kaupungille. Tällä kertaa kuitenkin Grand-Hotel'iin eräälle
matkustavalle englannittarelle.
»Jumalan kiitos, ettei minun tarvitse mennä Hotel Imperialiin!» hän

ajatteli. Mutta kun kaikki ensi luokan hotellit ovat samannäköisiä,
täyttivät muistot hänen mielensä hänen saapuessaan perille. Mutta
ne olivat kuin kaukaisen unen harhakuvia. Entisyyshän oli kokonaan
haudattu.
»Mrs. Edgecombe?» kysyi hän ovenvartialta.
»Ensimäinen kerros N:o 12.»
Hanna meni osoitettuun huoneeseen ja astui komeaan salonkiin.

Hän näki viereisessä huoneessa nuoren tytön esiliina edessä ja
myssy päässä — kaikesta päättäen kamarineitsyt. Hanna osoitti
pahviaskejaan.
»Tuon pitsipäähineitä Bogner-kadun muotikaupasta.»

Kamarineitsyt toisti saman viereiseen huoneeseen sekä pyysi
Hannaa sitten hetkisen odottamaan, sulkien oven. Odottaa… siihen
hän oli jo tottunut.
Noin kymmenen minuutin kuluttua saapui vanha naishenkilö

viereisestä huoneesta.
»Suokaa anteeksi, neiti», sanoi hän ystävällisesti, »että olette

saanut odottaa niin kauan… Oletteko tuonut pitsit?»
Hanna oli aivan hämmästynyt saadessaan osakseen näin

ystävällisen kohtelun ja katsahti kiitollisena ylös. Hänen edessään
seisoi miellyttävännäköinen, kaunis, noin viidenkymmenen ikäinen
nainen. Mrs. Edgecombella oli lumivalkea tukka, joka oli korkealle
kammattu ja jota peitti musta pitsilaite. Pitsin päät riippuivat ristissä
rinnalla. Kaiken tämän keskeltä näkyivät hienopiirteiset,
hyväntahtoisesti hymyilevät kasvot suurine, tummine silmineen, jotka
loistivat niin ystävällisesti, että huolimatta puuttuvasta
nuoruudenkukkeudesta täytyi pitää häntä kauniina.
Mrs. Edgecombe oli puhutellut häntä saksankielellä, joten Hanna

— vaikka liikkeen johtaja oli lähettänyt hänet tänne juuri
englanninkielentaitonsa takia — vastasi myös saksaksi:
»Kyllä, armollinen rouva; tässä ovat pitsit; ne ovat samankaltaisia

kuin ne, joita te tänään kannatte.»
Hanna katsahti mitä suurimmalla ihastuksella vanhaan naiseen.

Hän ei ollut pitkiin aikoihin nähnyt niin miellyttäviä kasvoja, jotka
häntä silmäilivät ystävällisesti ja mielenkiinnolla.
»Paljonko tämä pitsi maksaa, hyvä neiti?»

»Tämä… viisikymmentä guldenia… haluaako armollinen rouva
koetella peilin edessä?»
»Oh, se ei ole tarpeellista — minun iässäni ei katsota peiliin niin

mielellään kuin teidän», sanoi hän nauraen ja kysyi osaaottavasti:
»Miten vanha te olette?»
»Jo kahdenkymmenen ikäinen.»
»Jo? Sehän on vasta elämän alku, rakas lapsi.»
»Miten ajattelee, minä en tunne itseäni nuoreksi, sillä nuoruuteen

kai kuuluu, että toivoo ja luottaa tulevaisuuteen.»
»Ei, nuoruudella on tulevaisuus edessään, pitkä tulevaisuus

tuhansine vaihteluineen. Mitä toivoon tulee, kuuluu se joka
ikäluokkaan ja joka ihmiselle.»
»Ei minulle», vastasi Hanna, ja hänen silmänsä täyttyivät

kyynelillä. Hän oli hyvin liikutettu. Tämä oli ensimäinen kerta, kun
hän moniin aikoihin oli saanut puhua itsestään näennäisesti
osaaottavan henkilön kanssa. Tosin oli tämä henkilö muukalainen,
jonka hän ensi kerran näki, ja lisäksi hänen suhteensa ostajan
asemassa, joka tekee tuttavallisuuden mahdottomaksi, mutta tämän
naisen myötätunto vaikutti häneen kuin lämmittävä auringonpaiste.
Hanna olisi mieluimmin heittäytynyt hänen jalkainsa juureen
saadakseen valaa kauan pidätetyn surunsa kyyneliin. Mutta
muistaen velvollisuutensa hän otti kotelosta seuraavan esineen ja
levitti sen käsissään.
»Tässä on samanlainen ja samanhintainen valkea.»

(Ebook PDF) Ethics and Issues in Contemporary Nursing 3Rd by Margaret A. Burkhardt

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

(Ebook PDF) Ethics and Issues in Contemporary Nursing 3Rd by Margaret A. Burkhardt

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

(eBook PDF) Ethics and Issues in

Contemporary Nursing 3rd by Margaret

Ethics and Issues in

ETHICS AND ISSUES IN CONTEMPORARY NURSING

Chapter 8 Professional Issues 188

Chapter 9 Professional Relationship Issues 214

Chapter 10 Practice Issues Related to End-of-Life Care 242

00_FM.indd 7 7/3/17 4:54 PM

The Use of Technology at the End of Life 243

Chapter 11 Practice Issues Related to Patient Self-Determination 279

00_FM.indd 8 7/3/17 4:54 PM

Chapter 12 Scholarship Issues 312

Chapter 13  he Future of Canadian Health Care: Challenges

PART IV Nursing in Today’s World: Challenges and Opportunities 359

Chapter 14 Health Policy Issues 360

00_FM.indd 9 7/3/17 4:54 PM

Chapter 15 Economic Issues 382

Chapter 16 Social Issues 406

00_FM.indd 10 7/3/17 4:54 PM

Intimate-Partner, Family, and Sexual Violence 413

Chapter 17 Issues of Gender and Culture 430

00_FM.indd 11 7/3/17 4:54 PM

Chapter 18 Rural, Remote, and Indigenous Nursing in Canada 462

Chapter 19 Empowerment for Nurses 485

00_FM.indd 12 7/3/17 4:54 PM

00_FM.indd 13 7/3/17 4:54 PM

00_FM.indd 14 7/3/17 4:54 PM

00_FM.indd 15 7/3/17 4:54 PM

The Nelson Education Teaching Advantage (NETA) program delivers research-

00_FM.indd 16 7/3/17 4:54 PM

00_FM.indd 17 7/3/17 4:54 PM

00_FM.indd 18 7/3/17 4:54 PM

ABOUT THE AUTHORS

ABOUT THE CANADIAN AUTHOR

00_FM.indd 19 7/3/17 4:54 PM

00_FM.indd 20 7/3/17 4:54 PM

GUIDES FOR PRINCIPLED

01_Ch01.indd 1 7/3/17 12:52 PM

01_Ch01.indd 2 7/3/17 12:53 PM

01_Ch01.indd 3 7/3/17 12:53 PM

THE INFLUENCE OF SOCIAL NEED

01_Ch01.indd 4 7/3/17 12:53 PM

Tätä seuraava aika oli Hannalle hyvin katkera. Hän taisteli

Sitten hän kulki puodista puotiin tiedustelemassa myyjättären

Eräänä päivänä, kun hän jo oli lopen väsynyt turhaan

Hanna meni sinne. Kun hän saapui komeaan liikkeeseen, riensi

»Mitä saisi olla?»

»Kiitos, ei mitään. Olen myyjätär. Haen paikkaa ja näin ilmoituksen

Kauppa-apulainen muuttui heti käytökseltään ja vastasi:

»Vai niin… odottakaa sitten hetkinen, johtaja ei ole täällä nyt,

Odottaa, yhä vain odottaa — mutta siihen oli Hanna jo tottunut.

»Kas niin, neiti, nyt on johtaja saapunut. Tulkaa kanssani.»

»Herra johtaja, täällä on taasen eräs sanomalehti-ilmoituksen

Kauppias, joka oli lihava ja vanhanpuoleinen, nosti katseensa

»Hyvä! Olkaa hyvä ja odottakaa hetkinen.» Ja hän jatkoi

Hanna odotti. Vihdoin johtaja pani kynän pois, nojasi kyynärpäät

»Oletteko ollut palveluksessa ennen?»

»En, en koskaan, mutta kun osaan ranskaa sekä myöskin

»Myöskin englantia! Sepä hyvä. Mitä ulkomuotoonne tulee, sopii

»Minä voin kyllä ryhtyä heti», vastasi Hanna.

Kauppa tehtiin. Hanna sai paikan ja seuraavana päivänä hänen

Helpotuksesta huoahtaen Hanna lähti liikkeestä. Paikka ei tosin

Hanna oli »palvellut» muutamia kuukausia. Hänen mies- ja

Chapter 13 he Future of Canadian Health Care: Challenges