Táplálkozásfelmérő kérdőív

Összeállította: Monori Kriszti, dietetikus

ÁLTALÁNOS

Név: Molnár-Szilágyi Gabriella

Születési idő: 1994.01.23
Testtömeg: 82 kg
Testmagasság: 165 cm
Foglalkozás: Főállású édesanya
Telefonszám: 0630/437-8375
Lakcím ( a számla kiállításához van rá szükségem):
4432. Nyíregyháza Szegély utca 7

Mi az elérendő célod? Mit vársz a tanácsadástól?

Nagyon szeretnék lefogyni, és egészségesebben élni.

ÉTKEZÉSI RITMUS
Hogy néz ki egy átlagos napi étkezésed? (Mit szoktál általában reggelizni? Tízóraizol-e, ha igen, mit?
Délelőtt folyamán eszel-e még? Ebédre meleg ebédet fogyasztasz-e vagy „hideg” jellegű általában? Levest szoktál
ebédre fogyasztani? Délután folyamán eszel-e valamit (nasi, gyümölcs, stb)? Vacsorára milyen jellegű ételt fogyasztasz-
meleg/hideg? )

Sajnos az étkezésem szülés és egy éves szoptatás óta katasztrófa, van hogy szinte semmit nem
eszek, van hogy bele kezdek egy diétába, van hogy zabálok ( huzamosabb ideig egyiksem).
Már 8 hónapja nem szoptatok és próbáltam lefogyni de eredménytelenül. Általában délben
mindig meleg ételeket eszem viszont a reggeli és a vacsora az hideg.

Hány óra körül vannak az étkezések? Általában azonos időpontokban történnek-e, vagy
rendszertelenek az időpontok?

Rendszertelenek az időpontok IS!

FOLYADÉKBEVITEL
Mennyi folyadékot iszol naponta?
2 liter

Milyen fajtákat (csapvíz, ásványvíz, szűrt víz,rostos/szénsavas üdítő, szörp, energiaital, stb)?
ásványvíz (mentes)

Kávézol? Ha igen, napi hány adagot és a nap folyamán: mikor? (Tejjel,

cukorral/édesítővel/feketén?)
2 in 1 et iszok és 3 db egy napi adag
Alkoholt szoktál fogyasztani? Ha igen: milyen gyakran és milyen fajtákat?

Nem igazán
 NÖVÉNYI EREDETŰ ÉLELMISZEREK AZ ÉTRENDBEN
Zöldség, gyümölcs naponta jelen van az étrendedben?
Nincs!

Van olyan zöldség, vagy gyümölcs, amit nem szeretsz? Ha igen, melyek azok?
Borsó!!!Bab!!!

Főzelékeket szívesen fogyasztasz? Ha igen, milyen fajtákat? Mivel sűrítesz/habarsz?

Igen, általában növényi tejszínnel kedvencem
a brokkoli.

Tapasztalsz puffadást valamilyen zöldség, vagy gyümölcs fogyasztása során? Ha igen,

melyektől?
Szinte mindentől puffadok de legfőképp a K betűs zöldségektől

Pékáruk közül milyen termékeket fogyasztasz (finomlisztes/teljes

kiőrlésű/kovászolt/szénhidrátcsökkentett, stb)?
Szénhidrátcsökkentet Slimm kenyér

Édes vagy sós pékárukat szoktál fogyasztani? (pl: kakaós csiga, sós/sajtos pogácsa, stb?)
Inkább sós

Milyen köreteket szoktál fogyasztani? (rizs/burgonya/kifőtt tészta/ édesburgonya/

köles/hajdina/árpa/bulgur/kuszkusz/quinoa stb?)
Édesburgonya, Basmati rizs, kuszkusz, bulgur, durun tészta

TEJTERMÉKEK
Tejtermékek közül milyen fajtákat szoktál fogyasztani?
Növényi kókusztejet szoktam inni, édességnek pedig cukormentes rudi, vagy norbis puding

Tapasztalsz-e puffadást a valamelyik tejtermék fogyasztása után? Ha igen, melyektől?

Nem 

Tej jelen van az étrendedben? Ha igen, naponta körülbelül milyen mennyiségben?

Nincs

Növényi tejeket használsz tejhelyettesítőként (pl: szója-, zab-kókusz-, mandula-, rizstej?

Igen cukormentes kólusztej.

HÚSOK, HALAK, HÚSKÉSZÍTMÉNYEK, TOJÁS

Húsféleségek közül melyeket fogyasztod szívesen? (sertés/csirke/pulyka/marha/nyúl/halak stb)

csirke, halak
Belsőségek jelen vannak az étrendedben (pl: máj, pacal, szív, zúza, stb)? Ha igen, milyen
gyakorisággal?
A zúza az egyik kedvenc ételem de kb egy hónapban egyszer eszem.

Húskészítmények közül, milyen termékek szerepelnek az étrendedben (sonkafelvágott

/szalámifélék /májkrém / konzervek stb)?
Szalámi, kenő májas, kolbász, császárszalonna..

Halakat milyen gyakorisággal és milyen fajtákat fogyasztasz? Halkonzervek jelen vannak az

étrendedben?
Tonhalat egyáltalán nem fogyasztok pedig szeretem, lazac vagy pisztráng amit eszek kb két
hétbe egyszer.

Tengeri herkentyűket kedveled? Ha igen, milyen fajtákat?

Nem.

Tojást heti kb hány darabot eszel? Érzel-e kellemetlen hasi panaszokat tojásfogyasztást
követően, vagy minden formában el tudod fogyasztani?
Tojást nem nagyon eszem mert nem tarozik a kedvenc ételeim
közé sajnos.

ZSÍRADÉKOK AZ ÉTRENDBEN
Diófélék, olajos magvak jelen vannak az étrendedben? Ha igen, milyen fajták? (pl: tökmag,
dió, mandula, mogyoró, stb)
Nincsenek

Zsiradékok közül kérlek, húzd alá, milyen fajtákat használsz?

 vaj
 margarin
 étolaj
 kókuszolaj/kókuszzsír
 olívaolaj
 tökmagolaj
 egyéb: ………………………………

ÉDESÍTÉS, ÉDESSÉGEK
Édesítésre milyen cukrot/cukorpótlót használsz? (pl: kristálycukor, barna cukor, nádcukor,
nyírfacukor, eritrit, méz)
Eritrit

Édesszájú vagy? Ha igen, milyen jellegűeket fogyasztasz szívesen? (krémes/száraz sütemény,

tejcsokoládé/étcsokoládé; kekszek/nápolyik/töltött kekszek, stb)
Nagyon az lettem, mindegy mi csak édesség legyen.

Jellemző Rád, hogy délután megnő az édesség iránti vágy?

Igen!
Naponta fogyasztasz édességet?

Nem
ÉTRENDKIEGÉSZÍTÉS

Használsz-e fehérjeport, vagy egyéb sportoláshoz kötődő étrendkiegészítőt (pl: glutamin,

BCAA, L-karnitin, stb)?
Nem !

Fogyasztasz valamilyen étrendkiegészítőt (vitamin/ásványi anyag stb)? HA igen, milyen

márkákat? Kérlek, írj pontos márka/terméknevet!

Nem fogyasztok!

EMÉSZTÉS, EGÉSZSÉGI ÁLLAPOT

Székleted rendszeres? Milyen állagú és milyen rendszeres?
Ez nagyon változó, van hogy napokig nem tudok elmenni wc-re , van, hogy egy nap 2- szer is
van rendes állagú székletem.

Savas vagy epés jellegű panaszokat szoktál tapasztalni? Ha igen, ezek éhgyomorra vagy
étkezés után jelentkeznek/állandóan vagy időszakosan jelentkeznek?
Étkezés után időszakosan epés jellegű panaszaim voltak már elég gyakran.

Vannak betegségeid (pajzsmirigy/mozgásszervi betegségek, stb)?

Most derült ki, hogy IR- em van.

Szedsz -e valamilyen gyógyszert?

Igen, Meckformin XR

Szedtél-e antibiotikumot az elmúlt fél -egy évben? Ha igen, milyen okból?

Ha szedtél, akkor fogyasztottál mellé probiotikumot?
Nem szedtem.

Érzel reggelente savas jellegű panaszokat? (gyomorégés, savas felböfögés, stb)

Nem

Tapasztalsz étvágytalanságot, vagy valamilyen étellel szemben undort (pl: húsundor),

émelygést, hányingert, hányást?
Nem.

Kérlek, húzd alá azokat a válaszlehetőségeket, melyek az alvási szokásaidat leginkább

jellemzik:
 Sokszor felébredek éjszaka
 Általában könnyen elalszom
 Sokszor érezem kialvatlannak magam
 Délutánra lecsökken az energiaszintem
 Kávé nélkül nem indul jól a napom
  Nehezen alszom el esténként
 Semmilyen problémám nincs az alvásommal

1-től 10-es skálán mennyire érzed stresszesnek magad?

(1 nincs stressz az életemben……10 elviselhetetlenül sok a stressz az életemben)
5

A munkám stresszforrást jelent Igaz Hamis

Nehezen pihenem ki magam. Igaz Hamis

Több műszakban dolgozol? Ha igen, kérlek írd le mettől meddig tartanak a műszakok?

Dohányzás?
 Igen, napi …………….. szál
 Nem
 Leszoktam 3 éve

Jellemzők Rád a következő panaszok? Kérlek, igennel vagy nemmel válaszolj!

Felfújódás egy órán belül étkezés után? Igen

Teltségérzés étkezést követően? Igen
Húsundor? Nem
Gyomorfájdalom? Nem
Rendszeres hasi puffadás? Igen
Rendszeres gyomorpanaszok? Nem
Töredezett, vékony körmök? Igen
Száraz vagy viszkető/hámló bőr? Igen
Ekcéma, csalánkiütés? Nem
Asztma? Nem
Visszatérő hüvelyi fertőzések? Igen
Rossz szagú, túlzott, gyakori szelek? Igen
Alsó has görcsök? Igen

Jellemzők-e Rád az alábbiak? Kérlek, igennel , vagy nemmel válaszolj!

Fázékonyság, hideg végtagok, alacsony testhőmérséklet? Igen
Ízületi panaszok? Nem
Izzadékonyság? Nem
Alacsony vérnyomás? Nem
Magas vérnyomás? Igen néha
Belső remegés, belső feszültség? Nem
Hajhullás? Igen
Hangulatingadozás, melankólia? Nem
Fogyási nehézség? Igen
Hangulatváltozás menstruáció idején? Igen
Túlsúly a csípő, combok, fenék körül? Igen
Délutáni kávé vagy édesség utáni vágy? Igen

Menstruáció
Átlagosan hány napos egy ciklusod (hány naponta menstruálsz)?
Átlagosan hány napos a menstruációd?
5 napos

Szedtél-e valaha vagy szedsz-e jelenleg fogamzásgátló tablettát? HA korábban szedtél ,

mennyi ideje hagytad abba?
Nem

Milyen minőségű a menstruációd? (bő, élénkvörös, barnás, stb)

Változó van hogy bő van hogy alig van.

Vannak premenstruációs tünetek? Ha igen, milyen jellegűek (pl: mellfeszülés, puffadás, hasi
fájdalom, stb)
Mellfeszülés és puffadás.

Voltak kiskorodban visszatérő fülgyulladások vagy mandulagyulladások?

Mandulagyulladásom ezért kivették mindkét mandulámat .
EGYÉB
Sportolsz valamit? Ha igen, mit és heti hány alkalommal, illetve mely napszakban, milyen
időtartamban? (délelőtt/délután/változó)
Nem semmit.

Mikor szoktál lefeküdni és mikor felkelni?

23:00-8:30

Főzöl vagy menüebédet fogyasztasz/rendelsz stb?

Főzök

Ha főzöl, milyen gyakran szoktál? Minden nap, kétnaponta, stb?

Kétnaponta

Milyen boltokban vásárolsz? (szupermarket, hipermarket, piac, stb)

Szupermarket
Meg tudod oldani vagy igényled-e a napi 5-6x-i étkezést?
Nem igénylem!!

A hétvégi étkezésed miben tér el a hétköznapitól

Akkor többet eszem és olyat is amit hétköznap nem engedek meg magamnak.

Szoktál vércukorszint leesést tapasztalni (hirtelen éhségérzet, émelygés, szédülés, stb)?

Igen gyakran!

Estél-e át Covid fertőzésen, és ha igen, mik voltak a fő tünetek?

Igen estem, Láz, hát fájdalom és szag- íz elvesztés.
Amennyiben volt oltásod, észrevettél-e azt követően bármilyen változást a havi ciklusodban
vagy bármilyen téren?

Nincs oltásom!

Milyen betegségek fordultak elő a családban apai , illetve anyai ágon (pl: pajzsmirigy
betegség, szív-és érrendszer, daganatok, stb)

Apai ágon:
Cukorbetegség, Szív, Vese

Anyai ágon:

Tüdő, Vérzékenység

A testtömeged alakulása milyen tendenciát mutat az elmúlt fél évre visszagondolva(tartod a

súlyod/fogysz/hízol)?

Stagnálok…

10 kedvenc étel?

Brassói
Gyros
Fánk
Tejfölös csirke paprikás nokedlivel
Lapcsánka
Krumpli főzelék
Brokkoli főzelék
Húsleves
Paradicsomos húsgombóc
Aranygaluska

Egyéb megjegyzés/hozzáfűznivaló?

Monori Kriszti