RANGKUMAN KLINIS FARMAKOTERAPI

By Novi Kusuma Wati

“BLUE PRIN UKAI KLINIS FARMAKOTERAPI”

“Masa Depan Adalah Milik Mereka

yang Menyiapkan Hari Ini”

“Gagal itu Urusan Nanti yang

Penting Kita Berani untuk
Mencoba dan Terus Mencoba”
 INFEKSI
Infeksi Mikroba Pilihan Antibiotik Infeksi Mikroba Pilihan Antibiotik
Meningitis Streptococcus Neonatus <1 bulan Diare E.Coli Cipro, 2nd= Kotrimoxazole, Azitromisin 3 hari
pneumonia Amoxicillin/Ampicillin/Penicillin + Cefotaxime atau Shigella Cipro, 2nd= Azitro, Kotrim, Ceftri 3-5 hari
Amoxicillin/Ampicillin + Amninoglikosida Salmonella Cipro/ofloxacin, 2nd = Kotrim, Azitro 5-7 hari
Diare Traveller Ciprofloxacin
1 bulan s/d <50 tahun Vibrio Chollera Doksisiklin, 2nd = Azitro, Tetra, Kotrim 3 hari
Cefotaxime/Ceftri + Vancomisin/ Rifampisin Campylobacter Azitromisin, 2nd = Eritomisin, Ciprofloxacin 5-7 hari
Clostridium Metronidazole, 2 nd= Vancomisin 10 hari
1st = Penicillin/Amoxicillin/Ampicillin Entamoeba, Giardia Metronidazole, 2nd = Vanko/Tinidazole 5-10 hari
Ceftriaxone/Cefotaxime Microsporida Albendazole 400 mg 3 minggu
Neisseria, Listeria, Penicillin/Amoxicillin/Ampicillin Thypoid Salmonella Thypi Kloramfenikol, Ceftri, Amox/Ampi, Kotrimoxazole
Haemophillus (Indonesia) *kloramfenikol tdk diberikan jika leukosit <2000
Staphylococcus aureus - Sensitive = Flucloxacillin, Nafcillin, Oxacillin H. Pylori 1st= PPI + Amoxicillin 1g + Klaritomisin 500 mg alergi penisilin ganti metro
- MRSA = Vancomisin 10-14 hari 2nd= PPI+Bismut subsalisilat 2 tab+Metronidazole 500 mg+Tetrasiklin 250 mg
- VRSA = Linezolid 3nd (Gagal) = PPI+Amoxicillin 1 g+Levofloxacin Rifabutin 500 mg
Conjungtivitis Gonococcus Ceftriaxone 250 mg + Azitromisin 1 g atau ISK Cystitis 1st = Nitrofurantion 2 nd= Kotrimoxazole
Doxycycline 100 mg 2x1 Cystitis Wanita 1st = Fosfomisin, Nitrofurantion 2 nd= Cefadroxil
Alergi Cefalosporin = Azitro 2 g Pyelonefritis 1st = Cipro, Levofloxacin, Kotrimoxazole 1st = Ceftri
Chlamidia Azitromisin 1 g / Doxiciclin 100 mg Uretritis ESBL (Karbapenem), Meropenem, Ertapenem
Anak bayi infeksi = Eritromisin salep E Coli resisten Kotrimoxazole
Hamil = Eritromisin/Amoxillin
Pria Kotrimoxazole
Otitis Media Amox/ Amoxiclav Gonococus Azitromisin 1 g + Ceftri 250 mg dikombinasi
Penicillin alergi = Cefdinir, Cefuroxime, Ceftriaxone Lidokain atau diganti Cefixime 400 mg
Chlamidia Azitromisin
Sinusitis 1st = Amox/Amoxiclav, Kotrimoxsazole, Eritromisin, Doksiklin Micoplasma Doxycicline
Kronik = Amoxiclav, Azitromisin, Levofloxacin Trichomonas Vaginalis Metronidazole
Faringitis 1st = penicillin G, VK, Amox *Azitro 5 hari lainnya 10 hari Treponema Pallidum Benzatin Penisilin G
2nd = Eritromisin, Azitromisin, Cefalosporin Gen 1/2, Levofloxacin (Sifilis)
Bronkitis 1st = Amox, Quinolone *Note:
2nd = Quinolone, Amoxiclav, Azitromisin, Cotrimoxazole - Soal UKAI pasti menyebutkan bakteri penyebabnya
Bronkitis Komplikasi - Pasien ISK BUMIL = Amox/Cefalosporin, resisten penisilin →Nitropurantin
1st = Quinolone - Dewasa tidak hamil = Ciprofloxacin/Kotrimoxazole
2nd= Ceftazidime, Cefepime
Pneumonia Rawat jalan Makrolida /Doksisiklin/ Amoxicillin Cacingan Gelang, Kremi, Tambang Pirantel pamoat 10-11 kg/BB maximal 1g
Anak Px ada komorbid 1st= Respiratory Fluoroquinolone (Levo/Moxifloxacin) Mebendazole 500 mg / 2x100 mg 3 hari
(Amox 2nd = Makrolida + β-laktam (Amoxicillin, Cefixime) Albendazole 400 mg, < 2 thn 200 mg
Atau Kotrim) Rawat inap NON 1st= Respiratory Fluoroquinolone (Levo/Moxifloxacin) Pita (Taenia) Praziquantel, 2 nd = Niklosamide
ICU 2nd = Makrolida + Β-Laktam (Ceftriaxone) Filariasis DEC (Diethylcarbamazine)
Rawat inap ICCU 1st=Respiratory Fluoroquinolone + β-laktam + Makrolida Jerawat Ringan-Sedang Benzoil Peroxida/ Topikal Retinoid + Topikal AB (Eritro,Klindamisin)
Influenza Virus Oseltamivir/Zanamivir Berat Benzoil Peroxida/ Topikal Retinoid + ORAL AB (TE DO MI)
TBC HIV (human immunodeficiency virus)
Kategori 1 = 2HRZE/4H3R3 Dewasa, bumil, menyusui = TDF +3TC/FTC+EFV (Tenofovir+Lamivudun+Efaviren)
Kategori 2 = 2HRZES/HRZE/5H3R3E3 Anak 3-10 tahun = AZT+3TC+EFV (Zidovudine+Lamivudun+Efaviren)
Kategori Anak = 2HRZ/4HR (BTA -), 2HRZE/4HR (BTA +) Anak <3 tahun = ABC/AZT+3TC+Lopinavir (Abacavir/Zidovudin+Lamivudun+Lopinavir)
TB Meningitis, tulang = 2HRZE (S) + 10HR *Note
TB MDR = Km – Lfx – Eto – Cs – Z – (E) / Lfx – Eto – Cs – Z – (E) - 1st = 2 NRTI + 1 NNRTI
TB XDR = Cm-Mfx-Eto-Cs-PAS-Z-(E) / Mfx-Eto-Cs-PAS-Z-(E) - 2 nd= 2 NRTI + 1 PI
*ESO Obat TBC : - METO Viral load dan CD4 dicek tiap 6 bulan >5000 beralih lini ke2
- H = Isoniazid = Neuritis perifer -> + Piridoxin/Vit B6 50-75 mg/hari - Kapanpun pasien didiagnosa HIV = Pengobatan HIV segera dilakukan
- R = Rifampisin = urine merah, flu sindrom -> KIE px, minum setiap hari - Profilaksis = Zidovudin 6-12 jam setelah dilahirkan selama 6 minggu
- Z = Pirazinamid = Hiperurisemia/nyeri sendi -> + ASA/PCT - Kotrimoksazole usia 6 minggu CD4 <200 u/ mencegah infeksi oportunistik
- E = Etambutol = penglihatan kabur -> hentikan - TB + HIV = Pengobatan HIV 2-8 minggu setelah terapi TB, CD4 <50 2 minggu, >50 8 minggu
- S = Streptomisin = ototoksik/nefrotoxic -> hentikan - Ketika pasien sudah mengkonsumsi ARV kemudian didiagnosa TB = Obat TB+HIV bareng
- Paling Hepatotoksik = Z = (+) Curcuma METO SGOT, SGPT - ESO obat HIV
- Gangguan GI (mual/muntah)-> Obat TB diminum malam hari - PI = Gangguan GI
- Atau jika mual/muntah -> (+) Domperidone/Ondansetrin 30 menit ac - Abacavir = Hipersensitifitas
- Obat TBC idealnya diminum pagi hari sebelum makan Tenofovir, Lamivudin Emtricitaben Zidovudine Efavirens Nevirapine,
*Note : Adefovir Didanosin
- TB MDR = Resisten Rifampisin, Isoniazid Toksisitas Migrain, Pigmentasi Anemia, Depresi SSP, Hepatotoksik,
- TB XDR = Resusten Kanamisin dan Fluoroquinolone Ginjal pankreatitis ganti Teratogenik SJS
- Durasi TB MDR = 16-18 bulan (4-6 suntikan)/12-14 bulan lanjutan) Tenofovir
- Profilaksis = Isoniazid
- Yang masuk dalam kategori 2 yaitu : HEPATITIS
1. Gagal = Pasien yang hasil pemeriksaan dahaknya tetap positif atau kembali Obat yang di preferkan: Tidak di preferkan:
menjadi positif pada bulan kelima atau lebih selama pengobatan atau kapan - Peg IFN 2 alfa (Interferon) dewasa - Lamivudin
saja apabila selama dalam pengobatan diperoleh hasil laboratorium yang - Peginterferon alfa-2b anak - Adevofir
menunjukkan adanya resistensi OAT - Entecavir - Telbivudine
2. Kambuh (relaps) = pasien telah dinyatakan sembuh/pengobatan - Tenofovir
lengkap, kemudian dicek kembali hasil pemeriksaan positif TB. *penggunaan maksimal 1 tahun
3. Los to follow up = pasien tidak minum obat > 2 bulan. Hepatitis dengan HIV = Tenofovir + Lamivudine

MALARIA (Permenkes 5/2013-> Tatalaksana Malaria) JAMUR

- Hamil trimester I = Kina + Klindamisin 7 Hari - Hamil & Plasmodium Malariae = DHP (3 hari) - Tinea 1 st = Alinamin (Terbinafin) (Topikal 2-4 minggu/
- Hamil Trimester II dan III = ACT/DHP 3 hari (Permenkes 2019) Sistemik 1-2 minggu), 2nd = Azole (4-8 minggu)
- Falciparum = DHP + Primaquin 1-3 hari - Malaria berat = Artesunat iv, 2nd = Kina drip - Tinea Kapitis (Kepala), Topical Shampo Ketoconazole /
- Vivax, Ovale = DHP (3 hari) + Primaquin (14 - Profilaksis = Doksisiklin 1-2 hari sebelum berangkat, Selenium Sulfida, sistemik Microsporum (Griseovulpin)
hari) 4 minggu setelah kembali. Max 3 bulan
 SISTEM KARDIOVASKULER

HIPERTENSI Indikasi Treatmen

Note!!!
HF ACEI/ARB+BB+Diuretik+Spironolakton ESO ACEI = batuk kering karena akumulasi dari bradikinin
Post MI- Clinical CAD ACEI/ARB dan BB ARB = METO BUN, Pasien CKD+HT (Kalium)
CAD ACEI, BB, Diuretik, CCB ESO α1 antagonis = Hipotensi ortostatik → diberikan Fludrokortison
Diabetes ACEI/ARB, CCB, Diuretik atau Midodrine
CKD ACEI/ARB Amlodipin = fedal edema → diberikan ACE/ARB / Furosemid
Mencegah pengulangan stroke ACEI, Diuretik Verapamil = ESO Konstipasi → diberikan Magnesium
Hamil 1st Labetolol, Nifedipin, Metildopa Diltiazem = KI gagal jantung
Furosemid = ESO Hipokalemia
HT URGENSI Captopril sublingual Spironolakton = ESO Hiperkalemia, Ginekomastia
HT EMERGENSI yg udah ada Dipilih rute i.v Labetolol, Nicardipine, HCT = Hiperkalsemia = bagus buat pasien osteoporosis
komplikasi Nitrogliserin, Na Nitropuside ClCr<30 ml/menit = Furosemid
ClCr>30 ml/menit = HCT
Target TD (JNC 8) Candesartan = bisa sebagai profilaksi migrain
>60 tahun HT tanpa komorbid <150/90 mmHg ACEI dan ARB tidak boleh dikombinasi, evaluasi Captopril 2-4 minggu
<60 tahun <140/90 mmHg Diuretik diminum pada pagi hari utk mengurangi diuresis pd malam hari
HT dengan Komorbid <140/90 mmHg

PJK ACS STEMI Terapi : Fibrinolitik (-ase), PCI, Antikoagulan 8 hari, DAPT, Note!
(Akut Statin, β-bloker, ISDN sublingul, Oksigen jika SaO2 <90% Antikoagulan
(PENYAKIT Coronary opioid bila nyeri, ACEI/ARB Golongan UFH LMWH VKA DOAC
JANTUNG Sindrom) NSTEMI Terapi : PCI, Antikoagulan 8 hari, DAPT, Statin, β-bloker, Nama Heparin Enoxaparin, Warfarin Dabigatran,
ISDN sublingual, ACEI/ARB Obat Foundaparinux Apixaban,dll
KORONER UA (Unstable angina) Terapi : Antikoagulan 8 hari, DAPT, Statin, β-bloker, ISDN METO aPTT Waktu INR Waktu
sublingual, ACEI/ARB (1,5-2,5x) perdarahan (2-3) perdarahan
CCS Stable angina Terapi : PCI (jika stenosis >70%), Antikoagulan 8 hari, SAPT, Antidotum Protamin Kcientra Vit K Kcientra
(Chronic Statin, β-bloker, ISDN sublingual, ACEI/ARB
Coronary
Sindrom)
HIPERLIPIDEMIA LDL tinggi STATIN, +Ezetimibe Note! Target LDL (ESC, 2019)
Kolestrol tinggi STATIN, +Kolestiramin/Ezetimibe - Statin High intesncity = Rosuvastatin 20 mg, Resiko sangat tinggi <55 mg/dL (PJK,
TG tinggi STATIN, TG>200 + Fenofibrat Atorvastatin. CKD 4-5, DM kerusakan organ)
TG >500 1st FIBRAT (Fenofibrate/Gemfibrosil) - Ezetimibe = menghambat absorbsi kolestrol diusus
- Kolestiramin = menghambat reabsorbsi asam Resiko tinggi <70 mg/dL (Merokok, DM
empedul diusus tanpa kerusakan organ, CKD 1-3).
- Evaluasi terapi 4-12 minggu / 3 bulan

ADHF/AHF Pulmonary edema Furosemid + Nitrogliserin ( preload/venodilator) STROKE ISKEMIK STROKE HEMORAGIK
Hypovolemic syok Terapi cairan (RL/NaCl 0,9%) Emboli → sering terjadi pada pagi hari → Antikoagulan Manitol → menurunkan tekanan
(Acute Cardiogenik syok Inotropik = Dobutamin→+NE VKA, DOAC, Trombotik → Antiplatelet, STATIN. intrakranial
decompensated Syok sepsis,neurologik Vasopresor = NE (Norepinephrine) Stroke iskemik akut → Fibrinolitik (Aleplase) diberikan +stroke iskemik = neuroprotektan →
heart failure) Syok Anafilaksis Epinephrine/Adrenaline jika GP (3-4,5 jam), TD <185/110 mmHg. Citikolin dan piracetam
 GOLONGAN OBAT HIPERTENSI KOMBINASI OBAT HT YANG DIANJURKAN
Obat Antihipertensi Dosis harian Target dosis dalam Pemberian
awal (mg) RCTs (mg)
ACEI
Captopril 50 150-200 2
Enalapril 5 20 1-2
Lisinopril 10 40 1
Angiotensin Receptor
Blockers
Eprosartan 400 600-800 1-2
Candesartan 4 12-32 1
Losartan 50 100 1-2
Valsartan 40-80 160-320 1
Irbesartan 75 300 1
β-Blockers
Atenolol 25-50 100 1
Metoprolol 50 100-200 1-2
Calcium Channel Blockers
Amlodipin 2,5 10 1
Diltiazem extended release 120-180 360 1
Nitrendipine 10 20 1-2
Thiazide-type diuretics
Bendroflumethiazide 5 10 1 Gambar 1. Kombinasi antihipertensi yang dianjurkan oleh ESH/ESC 2013
Chlorthalidone 12,5 12,5-25 1
Hydrochlorothiazide 12,5-25 25-100 1-2
Indapamide 1,25 1,25-2,5 1
KLASIFIKASI HIPERTENSI

MEKANISME KERJA DIURETIK Klasifikasi HT Tekanan Tekanan darah distolik

Obat Tempat Cara Kerja Contoh Obat darah sistolik (mmHg)
Kerja (mmHg)
Diuretik Tubuli Menurunkan tekanan intra okuler Mannitol Normal <120 dan <80
Osmotik proksimal Pra Hipertensi 120 – 139 atau 80 – 89
Menghambat Tubuli Menghambat terhadap reabsorbsi Asetazolamid Hipertensi tingkat 1 140 – 159 atau 90 – 99
Enzim proksimal bikarbonat Hipertensi tingkat 2 ≥ 160 atau ≥ 100
Karbonik
Anhidrase
Tiazid Tubuli Penghambatan reabsorbsi Na, dan sekresi Hidroklorotiazid Klasifikasi Keterangan
distal K dengan jalan antagonisme kompetitif Klortalidon Hipertensi Penyebab tidak diketahui, tidak dapat disembuhkan, factor
(spironolakton) atau secara langsung primer/esensial genetik
(Triamterene dan Amiloride) Hipertensi sekunder Penyebab diketahui karena adanya penyakit komorbid,
Hemat Tubuli menghambat pertukaran sodium Spironolakton umumnya gangguan ginjal dan Diabetes Melitus
Kalium distal dan dan kalium di ginjal atau menghalangi Triamteren Hipertensi Tekanan darah yang meningkat dengan parah >220/120
ductus hormon aldosterone Amilorid krisis/emergensi mmHg
kolektipus
Diuretik Ansa Menghambat terhadap transporter Furosemid
Kuat henle elektrolit Na, K,Cl
 SISTEM ENDOKRIN

DM DM Type 1 Insulin Prandial (60%) + Insulin Basal (40%) → Total kebutuhan Insulin 0,5-1 IU/kgBB)
DM Insulin
Gestasional
DM Type 2 Monoterapi→ Dual therapy→ Tripel Therapy→Tripel Therapy + Insulin Basal → Kombinasi Insulin Basal (0,1-0,2/kgBB) max 0,5 IU + Prandial (dimulai 4 IU)

TIROID T3 dan T4 TSH Gejala Terapi Titrasi Dosis

Hipotiroid Rendah Tinggi Dingin, BB naik (gemuk) Levotiroksin (LT4) Usia <50 tahun = tiap 6-8 minggu
Hipertiroid Tinggi Rendah Panas, BB turun (kurus) PTU (hamil trimester 1), Metimazol 1st (trimester 2 & 3), Usia >50 tahun = 3-4 minggu
Radioktomi, Tiroidectomi
Note!!
- Hipertiroid jika Tremor = diberikan Propranolol (β-bloker) non selektif → Clonidin (simpatolitik)→ Diltiazem (CCB non DHP)
- Larutan Lugol / Kalium Iodida →diberikan 1-14 hari sebelum operasi → utk menurunkan resiko terjadinya perdarahan
- Pasa pasien Tiroidectomi diberikan Vit D
- PTU = METO SGOT/SGPT
- MK Levotiroksin = memproduksi hormon tiroid / suplementasi T4 eksogen → diminum pagi hari saat perut kosong/ 30 menit sebelum makan.
- MK obat hipertiroid = menghambat sistesis hormone tiroid (Tiroksin)
 OBAT ANTIDIABETES ORAL INSULIN
Golongan Nama Obat Mekanisme Kerja dan ESO Cara
Keterangan Penggunaan
Biguanid Metformin Meningkatkan sensitifitas Dispepsia, Diare, Bersama
insulin dan menghambat Asidosis lakta, makan
glukoneogenesi defisiensi vit B12
(menurunkan produksi KI GFR <30
glukosa hati) ml/menit.

Sulfunilurea Gen 1 : Tolbutamid, Meningkatkan sekresi Hipoglikemia 30 menit

Klorpropamid (sudah insulin sebelum
tidak digunakan) makan
Gen 2 : Glibenklamid,
Glipizid, Glikuidone,
Gliklazid, GLImepirid

Glinid Repaglid Meningkatkan sekresi BB naik Sebelum

insulin Hipoglikemia makan
Thiazolidindion PioGLITAZONE Meningkatkan sensitifitas KI : gagal jantung, Kapan saja
RosiGLITAZONE insulin osteoporosis
ESO = edema

α-glukosidase Inhibitor Acarbose Menghambat absorbsi Flatulen Suapan

glukosa dan karbohidrat Tinja lembek pertama
makan
SGLT2 Inhibitor DafaGLIFOZIN Menghambat reabsorbsi ISK Kapan saja
CanaGLIFOZIN glukosa di tubulus ginjal
EmfaGLIFOZIN
GLP-1 RA ExenaTIDE Glukogaon like peptide 1 GI, denyut jantung -
LinagluTIDE reseptor 1 agonis meningkat
Menekan nafsu
makan sehingga dapat
menurunkan BB
DPP4 Inhibitor SitaGLIPTIN Meningkatkan sekresi Sebah Kapan saja
VidaGLIPTIN insulin & menghambat Muntah
LinaGLIPTIN sekresi glucagon
(berkaintan dengan inkritin)
KOMPLIKASI DM
AKUT Hipoglikemia Ringan <70 mg/dl = Glukosa 15-20 g (p.o)
Berat <54 mg/dl = Glukagon 1 mg, D40% i.v bolus
KAD Insulin i.v 0,1 mg/kgBB, kalium, Natrium bicarbonate Note! Target HbA1c, yaitu :
HHS Insulin i.v 0,1 mg/kgBB max 10IU - Efek samogyi→ gula darah
KRONIK Mikrovaskuler Retinopati LASER malam menurun, pagi a. <6,5 = Monoterapi
Neuropati Pregabalin, gabapentin, amitriptilin, meningkat b. <7 = pasien dewasa
duloxetin - Down phenomenon → gula c. <8 = lansia, resiko
Neuropati perifer Vit B12, Vit B-Complex darah malam normal, pagi tinggi hipoglikemia
Nefropati Antiproteinurea = ACEI/ARB naik
Hipoalbumine = Albumin - Kontrol HbA1c tiap 3 bulan
Makrovaskuler HT, PJK, Gagal Jantung, Stroke, Gangreng
 SISTEM PERNAFASAN SISTEM GASTROINTESTINAL
Golongan Obat Diagnosa Terapi
Agonis Antikolinergik/ Kortikosteroid Antagonis IgE /IL5 Penstabil GERD 1st = PPI (Omeprazole 20 mg/hari)
adrenoseptor Antumuskuranik leukotriene sel mast Hamil : Antasida → H2 RA→PPI
beta-2 ULKUS Omeprazole 40 mg/hari
SABA : SAMA : Budesonide Monteleukas Omalizumab Natrium PEPTIK
Albuterol, Ipratropium Flutikason Kromolin, ULSERATIF Ringan-sedang → 5ASA (Sulfasalazin/Mesalazin)
Salbutamol, Mometasone Dupilumab→ Nedocromil COLITIS Berat → Infliximab + kortikosteroid
Terbutalin LAMA : Beclometason IL4 MUAL Mual muntah bumil→ Piridoksin+Doksilamin
→tokolitik Tiotropium Br Prednison MUNTAH Ringan- sedang→ minuman jahe
Berat →antihistamin H1 (Dimenhidrinat, Difenhidramin,
LABA : Metokloperamid (ESO diskinesia), Ondansetron).
Salmeterol, DIARE Anak = Oralit + Zink
Formeterol Zink <6 bln = 10 mg 1x1 10-14 hari
ESO : ESO : ESO : Zink >6 bln = 20 mg 1x1 10-14 hari
Takikardia, Mulut kering, Kandidiasis Dewasa
palpitasi, iritasi oral→atasi Adsorben→ attapulgite, kaolin-pektin, karboadsorben →
tremor, tenggorokan dengan mekanisme kerja menyerap kelebihan cairan dalam feses
ketegangan berkumur dgn Agonis opioid →Loperamid →menghambat peristaltic usus
otot air hangat KONSTIPASI Golongan Contoh Obat
Laksatif Stimulan Bisakodil, Phenolftalein,
Terapi ASMA Antrakuinon
Reliever Controler Laksatif Osmotik Laktulosa, PEG
Ringan-sedang Berat 1. ICS dosis rendah+formoterol Laksatif Bulking Agent Metilselulosa, Phsylium
Salbutamol SABA+SAMA+ 2. ICS dosis rendah+formoterol Laksatif Emolien Paraffin Cair, Na
inhalasi/nebulisasi + Sistemik 3. ICS dosis rendah+LABA Dokusat, Castor Oil
sistemik kortikosteroid kortikosteroid 4. ICS dosis sedang+LABA - Lansia anak→ Lactulax Syrup, Polietilen Glikol
RR<30/menit RR<30/menit 5. ICS dosis tinggi +LABA + LAMA anti - Ibu hamil → Bisakodil
Nadi 100-120x/menit Nadi >120x/menit - Pasien umum → Bisakodil tablet/suppo
SaO2 <90%
igE/IL4
SaO2 90-95%
PEF >50% PEF <50% OBAT-OBAT LAMBUNG
Klasifikasi Asma, yaitu :
1. Asma intermiten→ PEF >80%, gejala <2x sebulan LOKAL SISTEMIK
2. Persisten ringan→PEF >80%, gejala malam >2x sebulan Antasida→ menetralkan asam lambung PPI→meghambat K+ H+ ATPase
3. Persisten sedang→PEF 60-80%, gejala >1x seminggu Contoh : Lansoprazole, omeprazole
4. Persisten berat→<PEF<60%, gejala sering
Sukralfat →melapisi mukosa lambung H2 Reseptor Antagonis → mekanisme
Note! kerja menghambat sekresi asam
- PCT = aman buat pasien asma lambung
- Fenilefrin + PCT = golongan dekongestan + parasetamol Contoh: Ranitidin, famotidine,
- Pertolongan pertama pasien asma = Inhalasi simetidin (ginekomastia)
- Mekanisme kerja Pseudoefedrin = Menstimulasi α-adrenergik Analog prostaglandin
- Obat yang KI pada pasien flu+HT = pseudoefedrin, feniefrin, efedrin, fenilpropanolamin Contoh : Misorostol
- Kortikosteroid → dapat meningkatkan gula darah
- Propanolol KI asama → β-bloker non selektif dapat menyebabkan bronkokonstriksi - Komposisi Oralit→ (NaCl, KCl, Glukosa, trinatrium sitrat) → Gula 4, Garam 1
- Moteleukas → Terapi pemeliharaan asma dan mengurangi gejala alergi musiman - Bisakodil → meningkatkan peristaltik usus
- Budesonid → Pengontrol asma buat bumil
SISTEM RENAL, SALURAN KEMIH, OBSTETRI-GINEKOLOGI TULANG DAN PERSENDIAN
MANIFESTASI CKD OsteoArtritis 1st : PCT / NSAID
Anemia Mikrositik MCV<80 Fe /besi - Topikal = Kapsaisin
Makrositik >100 Asam folat (B9), B12 - Suplemen/herbal = Glukosamin+Kondroitin
Anemia+CKD Eritropoitin - Pelumas sendi = Asam hialuronat
- Kortikosteroid → Intraarticular→ Hidrokortison, Triamnisolone
Asidosis metabolic NaHCO3 / Na bicarbonat
Hiperkalemia Memasukkan K+ dalam sel (Insulin + D40%, Reumathoid DMARD non biologi 1st → Metotreksat
Salbutamol/Albuterol, Nabic, Kalitake) Artrits Hidroksikloroquinolone, Sulfasalazin
TNF α (DMARD biologi) Infliximab, Adalimubab
Meningkatkan eksresi kalium (Furosemide, Moderat-berat (+) Glukokortikoid (short term)
Fludrocortisone)
Osteoporosis Tscore 1s/d -1 normal Normal
Sel mas stabiliser “Ca Glukonas” -1 s/d -2,5 Vit D+Kalsium
Hiperkalemia+asidosis Nabic + Ca Glukonas < -2,5 Bifosfonat → Alendronate, Risendronat, Denosumab, Zoledronat
Hiperkalemia + asma Salbutamol + Ca Glukonas 2nd →Raloxipen, Teriparatide, Denosumab
3nd → Kalsitonin
Hiperfosfat CaCO3 / Kalsium Karbonat, Sevelamer
- Penggunaan Alendronat → 30 menit senbelum makan
HT ACEI/ARB - Ibandronat, Risendronat → 1 jam sebelum makan
- KI pasien gangguan tulang sendi →golongan Thiazolidindion
KONTRASEPSI JIKA LUPA! - Metotrexat → kategori X
<12 jam Segera mengkonsumsi pil KB setelah ingat - PCT gangguan hati → ganti Ibuprofen
>12 jam Konsumsi 2 obat sekaligus, → (+) penggunaan kondom - Kalsitriol → MK meningkatkan absorbsi Kalsium
>48 jam Konsumsi pil kb 2 pil besok dan besoknya 2 pil → gunakan kondom - Kalsitonin → MK meningkatkan produksi PTH
- Metilprednisolone tapering dose → mencegah withdrawel sindrom
- DM+OP → KI Glukokortikoid→dihentikan pemberiannya
Note!!!
- Metotrexat→(+) asam folat → u/ mengurangi toksisitas metotreksat
- Parameter Cockrof → klirens kretinin dalam darah - Piroxicam → terapi simtomatik RA utk mengurangi nyeri
- Anemia+CKD→ Eritropoitin - HCT, Klortalidon, Indapamide → ESO hiperurisemia, hiperglikemia.
- Kalsium Karbonat, Sevelamer→ u/ hiperfosfat digunakan pada saat makan - Triamnisolone → ESO sindrom cushing
- ISK bumil alergi Penisilin → Nitrofurantoin
- Asidosis laktat→ organ yang berpengaruh → Ginjal GOUT
- Mekanisme kerja Tamsulosin (α1 antagonis)→ merelaksasi jaringan prostat Urikostatik Urikosurik Urikolitik
- Hamil kenaikan D-dimer → Heparin→ memiliki molekul besar sehingga tidak Menghambat Meningkatkan sekresi Mencerna asam urat
mudah menembus plasenta pembentukan asam urat asam urat menjadi alantoin
- Pil KB+ Rifampisin → Rifampisin mempercepat metabolisme pil KB sehingga Allupurinol Probenesid KI CKD Pegloticase i.v infus
kadar pil KB menurun→ ganti dengan Pil KB Spiral Febuxostat Sulfiprazone 3nd = gout kronis
- Pil mini (Progesteron) digunakan → hari 1 Lesinurad
- Hamil+menyusui,DM,HT →Progestin (Mono Pil) Losartan
- Untuk haji/umrah → Noretistron - Gout akut → kolkisin → <36 jam → selam 6 bulan/3-6 bulan → profilaksis
- ESO estrogen-progestin → Hipertensi - Non farmakologi → diet, olahraga, dan program penurunan BB untuk pasien
- ESO Fero Sulfat → feses berubah hitam/Gangguan GI yang mengalami kelebihan BB
- Gout bumil→ Probenesid

EPILEPSI
Ketidakseimbangan neurotransmitter
inhibitor dan eksiratorik
1ST → Fenitoin (kejang kompleks) alternatif
Klobazam), Carbamazepin (Kejang simple)
alternatif Vigabatrin→ kejang partial
- Anak → Okskarbazepin, Phenobarbital,
Diazepam
- Hamil → Lamotrigin→ (+) As, Folat
- Fenitoin (kejang komplex) (sedasi
minimal)→ ESO : Hiperplasia Gingivalis
(pembengkakan gusi)
- Kejang kambuhan → Diazepam /
Lorazepam
- Epilepsy+mesntruasi (Katamenial)
→Asetazolamid /Benzodiazepim
- Neurotransmiter Glutamat →
etoksusimid, asam valproate, fenitoin
- Agonis GABA → Gabapentin
- Vigabatrin →menghambat degradasi
GABA
- Tiagabin → menghambat reuptake
GABA
- Asam valproate → ESO spina bipida
(sumsung tulang belakang bayi)
antagonis folat
- Inducer→ Fenitoin, Fenobarbital
- Eilepsi tonik klonik→ Karbamazepin
200 mg 2x1→ kambuh setelah
beberapa bulan pemakaian → efek
toleransi
- Gangguan Fungsi Hati→ Gabapentin,
Pregabalin, Vigabatrin→ tdk
dimetabolisme di hati
- Alprazolam → Withdrawel sindrom
- Topiramat→ tidak bersifat
hepatotoksik
- Karbamazepin→ inhibitor kanal Na+
- Reseptor target fenitoin→ Kanal Na+
SISTEM SYARAF DAN KESEHATAN JIWA
PARKINSON
Dopamine menurun
1st → MAOI = Rasagilin, Selegilin,
Levodopa+Karbidopa/Benserazid
- TREMOR = <65 thn
(+Antikolinergin→ Triheksifenidil,
Dimenhidrinat, Benztropin).
>65 thn→ (+Amantadin)
- Bradikinesia dan atau Rigiditas→
(Agonis Dopamin)
+Levodopa/Karbidopa
- Agonis Dopamin→ Bromokriptin,
Pramipexol, Ropinerole,
Pregolide→ dopamine reseptor
Note!!
- Levodopa+Karbidopa→
Meningkatkan Jumlah Karbidopa ke
otak→ +Karbidopa(Dekarboksilase
Inhibitor) dapat mengurangi
konversi perifer Levodopa menjadi
Dopamine, sehingga jumlah
Levodopa yang tersedia dlm otak
meningkat.
- Metokloperamid→ Diskinesia →
pergerakan abnormal
- Ketopropen→ sesak nafas→ efek
samping obat
SKIZOPRENIA
Dopamine meningkat
1st → Antipsikotik atipikal (Gen2)→
karena efek samping ekstrapiramidal
kecil
- Gol antipsikotik Tipikal (Gen
1)→efek ekstrapiramidal lebih
tinggi→Reseprot Dopamin tipe 2
(D2)→ Haloperidol, Flufenazin,
Klorpromazin, Tiohidrazin.
- Atipikal (Gen2)→ Blokade 5HT2A
(lebih utama) dan D2→ efek
ekstrapiramidal sedikit→ Klozapin,
Olanzepin, Risperidon, Quetiapin)
Note!!
- Klozapin→ untuk ibu Hamil
ALZAIMER/DEMENSIA
- Terapi → Menghambat
asetilkolinesterase reversible
(Donepezil, Galantamin,
Rivastigmin)→ penilaian setiap 3
bulan
- Memantin→ antagonis R/ NMDA
→transmisi Glutamat→ Alzaimer-
Berat
DEPRESI
Kurang serotonin dan NE → Antidepresan
SSRI (1ST)→SNRI→TCA→NDRI
- SSRI → Citalopram, Fluoksetin,
Paroksetin, Sertralin, Fluvoksamin
- SNRI→ Venlavaksin, Duloksetin
- TCA→ Sedatif → Amitriptilin,
Klomipramin, Doksepezin,
Trazodon
Note!!
- Amitriptilin→ antidepresean yang
paling sering diresepkan
- Sertralin→ antidepresan, panic
disorder
- Zolpidem→ pengobatan insomnia
jangka pendek (4 minggu)
- Litium→ mania depresi (Bipolar)
- Ergotamin+Kafein→ meningkatkan
aktifitas Ergotamine
- Antidepresan→ minum
pagi/malam
KULIT MATA, HIDUNG, TELINGA & TENGGOROKAN
Tinea Kapitis Topikal Shampo Ketoconazole 2% 2 hari sekali selama 2-4 mgg Glaukoma 1st →Timolol (gol β-bloker non selektif)/Latanoprost (analog prostaglandin)
Selenium Sulfida 1% dan 2,5% 2-4 kali/minggu 2nd → Pilokarpin, Divefrin
Sistemik 1st → Griseofulvin 20-25 mg/kgBB selama 8 minggu 3nd → Asetazolamid, Karbakol
2nd → Itrakonazole, Terbinafin Batuk Antitusif Ekspektoran Mukolitik
Tinea Korporis, Topikal
Kodein GG NAC
Kruris, Kuku, 1st → Alinamin → krim Terbinafin/Butenafin 1-2 minggu topical,
Dekstrometorfan Am. Klorid Ambroxol
Unguium, 2nd → Gol AZOLE → Mikonazole, Ketokonazole, Klotrimazole 2
Noskapin Bromohexin Bromohexin
Lumbrikata kali sehari selama 4-6 minggu
Sistemik Dekongestan Pseudoefedrin, Fenilefrin, Oximethazolin HCl
1st → Terbinafin 250 mg/hari selama 2-4 minggu
2nd → Itrakonazole 2x100 mg/hari selama 2 minggu,
Griseofulvin oral 500 mg/hari atau 10-25 mg/kgBB selama 2-4 mgg,
Ketokonazole 200 mg/hari Note!!
Candida 1st → Gol AZOLE - Oximetazolin → ESO rhinitis medikamentosa
Candidiasis Kutis Topikal → Imidazole (Mikonazole/Klortrimazole) 14-28 hari - Motion sicknes → skopolamin/antikolinergik
Sistemik → Flukonazole 50 mg/hari atau 150 mg/miggu, - ESO Kodein→ konstipasi
Itrakonazole 100-200 mg/hari - Benzokain → anastesi local telinga
Candidiasi Oral Ringan → Nystatin Drop 400.000-600.000 U 4 kali sehari. - Fradiomisin → untuk mengatasi infeksi local
Sedang-Berat → Fluconazole oral 1x100-200 mg/hari 7-14 hari - Efedrin → KI pasien DM karena dapat meningkatkan retensi cairan pada jaringan
Candidiasis a) Topikal perifer akibat mekanisme umpan balik pembuluh darah
Vulvovaginal ▪ Mikonazole, Klotrimazole, Butoconazole selama 3-7 hari - Prometazin HCl → efek antihistamin dan sedative
▪ Nistatin Intravaginal → 10-14 hari (aman Bumil) - Pilokarpin → kontriksi pupil/miosis → kolinergik→agonis reseptor asetilkolin
b) Sistemik
▪ Flukonazole 150 mg dosis tunggal
▪ Infeksi berat → Fluconazole 150 mg setiap 72 jam dengan total
2-3 dosis
▪ Untuk kandidiasis vulvovaginal (kambuh >4x/tahun) → Note Kulit!!
Flukonazole topical atau oral selama 10-14 hari dilanjutkan - Pelembab + salep → salep dioleskan terlebih dahulu
Fluconazole 150 mg selama 6 bulan - Minoksidil → topical untuk mengatasi kerontokan rambut/kebotakan
Paronika Topikal → Imidazole - IgE → Reaksi alergi, respon terhadap parasit tertentu
Candida Sistemik → Ketokonazole, Flukonazole - Isotretinoin → antisebum
Kutu Kepala Permetrin, benzil benzoate - Benzoil Peroksida→ membunuh bakteri penyebab jerawat
Panu Salep Flukonazole - Hidrofilik Urea → hidrasi kulit
Biang Calamin/Lotion Faberi - Bitnik-bintik berwarna putih→ antijamur
Keringat/Miliria - MK Terbinafin→ menghambat kerja enzim sjkualen epoksidase shg menghambat
Ruam Popok Seng Oksida, Pantenol, Lanolin, Petrotum Jely sintesis ergosterol
Bayi - Asam Salisilat → efek keratolilitik
Jerawat + Hamil Topical Klindamisin/Eritromisin + Benzoil Peroksida
- ZnO → Ruam kulit popok bayi, menghalangi sinar matahari (untuk sunscreen)
 ONKOLOGI, IMUNISASI, NUTRISI, GAWAT DARURAT, VAKSIN & PRODUK BIOLOGI

IMUNISASI DASAR ANTIDOTUM

usia Imunisa dasar
0-24 jam Hepatitis B
1 bulan BCG, Polio 1
2 bulan DPT-HB-Hib 1, Polio 2
3 bulan DPT-HB-Hib 2, Polio 3
4 bulan DPT-HB-Hib 3, Polio 4
9 bulan Campak
*imunisasi DPT → Meningkatkan titer antibodi

FASE SIKLUS SEL KANKER

Fase Proses Contoh obat
Mitosis (M) Profase-metafase-anafase-telofase Mi-Xel-Vin
Docetaxel
Paclitaxel
Vinkristin
Pertumbuhan (G1) Sintesis DNA dan protein Golongan steroid
Sintesis (S) Replikasi DNA Si-Texat-P-P-C
Metotrexat
Fluorourasil
Citarabin
Ciproheptadin
Pertumbuhan (G2) Persiapan untuk mitosis G-Duo-Be-To
Bleomisin
Etoposide
Cisplatin

Alogoritma Terapi Nyeri

Ringan (0-3) PCT, Aspirin, Ibuprofen + Amitriptilin
Sedang (4-6) PCT + Kodein Note !!!
Ketorolak - Catharantus roseus → vinkristin → Alkaloid → leukimia - Haemofilia A =VIII
Tramadol - Serum tetanus→ terjerat tali kuda dan tergores oleh - Haemofilia B = IX
logam - Haemofilia C = XI
Berat (7-10) Morfin/Fentanil/Petidin/Meperidin + NSAID, TCA
Contoh→ nyeri kronis pasca operasi - Diazepam rektal → kejang dan buat anak yang susah dicari - MTX → ESO ensefalopati
Adjuvan Gbapentin, Amitriptilin, Duloxetin venanya saat infus - Vit C + Besi → Vit C
- Allupurinol → profilaksis hiperurisemia karena sitotoksik meningkatkan absorbs besi
 TAMBAHAN

SIROSIS HATI FASE SIKLUS KANKER

Asites Spironolacton + Furosemid
Hepatic Ensefalopati Laktulosa, Neomisin, Metronidazole
Hipertensi portal Propanolol
GI bleeding Octreotide, Vasopressin dapat ditambahkan Vitamin K
SBP Ceftriaxone, Cefixime, Cefotaxime
Cegah perdarahan PPI+Propanolol
berulang

INTERAKSI OBAT
Farmasetik Dapat terlihat secara visual
ex→ ceftriaxone x RL → dapat membentuk presibitasi
(endapan)
Farmakokinetik Absorbsi Antasida + Obat lain → absorbsi obat lain
menurun sehingga efek obat menurun
Distribusi Ikatan obat dgn protein plasma

Metabolisme Induksi → Rifampisin, Fenitoin, Fenobarbital,

Karbamazepin→ mempercepat metabolisme
obat lain→kadar obat lain menurun→efek akan
menurun KLASIFIKASI CKD
Inhibitor→ Simetidin, Isoniazid, Eritromisin→
menghambat metabolisme obat lain sehingga
kadar obat lain akan meningkat → efek obat
lain meningkat
Eksresi Probenesid+β-Laktam → Probenesid
menghambat absorbsi β-Laktam→ sehingga
efek β-Laktam akan meningkat
Farmakodinamik Berhubungan dengan reseptor
Β2 agonis + propranolol → farmakodinamik antagonis
Solusi Interaksi ▪ Beri jeda waktu minimal 2 jam (antasida
Obat ▪ Antasida + omeprazole →omeprazole dulu, 2 jam
kemudian antasida JERAWAT
▪ Monitoring Klasifikasi Terapi
▪ Ganti Obat Ringan- Benzoil Peroxida/ Topikal Retinoid + Topikal AB (Eritromisin, Klindamisin)
Sedang
Berat Benzoil Peroxida/ Topikal Retinoid + ORAL AB (TE DO MI)
TE →Tetrasiklin
DO→ Doksisiklin
MI → Minosiklin
Semoga bermanfaat