Child with Altered Gastrointestinal

‫ طفل يعاني من تغيرات في الجهاز الهضمي‬Status

By Sally Von Kanel

 Learning objectives
 Discuss various alterations of the gastrointestinal tract
commonly found in infants and children
 Assess the child with gastrointestinal disorders
 Formulate appropriate nursing diagnosis for common
disorders of the gastrointestinal tract and plan nursing
interventions for
 Differentiate between mild, moderate and severe dehydration

2
 Developmental and Biologic Variances
 Suck and swallow reflex develops at 34 weeks
 Stomach capacity is 10-20 mL in the infant up to 3 liters by adolescence
 Abdominal distension can lead to respiratory difficulties
 Coordinated oral pharyngeal movements necessary to swallow solids develops after age 2
months
 Stool frequency is highest in infancy
 Control of stool is achieved by 18 months to 4 years

‫الفروق التنموية والبيولوجية‬

34 ‫يتطور منعكس االمتصاص واالبتالع في األسبوع‬ •
‫ لترات في سن المراهقة‬3 ‫ مل عند الرضيع حتى‬20-10 ‫سعة المعدة‬ •
‫يمكن أن يؤدي انتفاخ البطن إلى صعوبات في التنفس‬ •
‫تتطور الحركات البلعومية الفموية المنسقة الضرورية البتالع المواد الصلبة بعد عمر شهرين‬ •
‫تردد البراز هو األعلى في الطفولة‬ •
‫ سنوات‬4 ‫ شهرًا إلى‬18 ‫تتحقق السيطرة على البراز من‬ •

3
 Prenatal History
 Birth weight- 2.2 lbs = 1kg
 Prematurity
 History of maternal infection
 Polyhydramnion
 Familiar history of defects

4
 Focused Health History
 Congenital anomalies
 Growth or feeding problems
 Travel
 Economic status
 Food preparation
 General hygiene
 Family history of allergies

5
 Present Illness
 Onset and duration of symptoms

 Weight loss or gain

 Recent changes in diet

6
 Nursing Assessment
 Abdominal distention
 Abdominal circumference
 Abdominal pain
 Acute / diffuse / localized
 Abdominal assessment
 Inspect / auscultation / palpation / measure

7
 Measuring Abdominal Girth

8 Bowden Text
 Diagnostic Tests
 Flat plate of abdomen
 Upper Gastrointestinal series (UGI)
 Barium swallow / enema
 Gastric emptying study
 Abdominal ultrasound
 CT scan with or without
contrast
 MRI
 Endoscopy

9
 Diagnosis of appendicitis, tumors, abscess

10
 Stool Sample
 White blood cells
 Ova and Parasite
 Bacterial cultures
 Fecal fat
 Stool pH
 Rotazyme (rotovirus)
 Blood

11
 Treatments
 Endoscopy
 Surgical interventions
 Ostomy
 Nutritional therapy
 Modified diet
 Enteral nutrition

12
 Significant Objective data
GROWTH CHARTS
 Different age groups
 Gender
 Ht:wt , determine if small for age, etc
 Intake and output- urine, stool, vomiting
 Measure wt
 Measure abdominal girth

13
 Failure to Thrive
 Inadequate growth resulting from inability to obtain or use
calories required for growth.
 FTT is failure to grow at a rate consistent with standards for
infants and toddlers younger than 3 years of age.
 Symptom – not a diagnosis

‫الفشل في االزدهار‬
‫• النمو غير الكافي الناتج عن عدم القدرة على الحصول على أو استخدام السعرات‬
.‫الحرارية الالزمة للنمو‬
‫ هو فشل في النمو بمعدل يتوافق مع معايير الرضع واألطفال الصغار الذين‬FTT •
.‫ سنوات‬3 ‫تقل أعمارهم عن‬
‫ ليس التشخيص‬- ‫• األعراض‬

14
 Failure to Thrive (FTT)
 Organic
 Physical cause identified: heart defect, Gastroesophogeal reflux
(GER), renal insufficiency, malabsorption, endocrine disease, cystic
fibrosis,AIDS. ،GER) ( ‫ ارتداد معدي مريئي‬، ‫ عيب في القلب‬:‫تم تحديد السبب الجسدي‬
.‫ اإليدز‬، ‫ تليف كيسي‬، ‫ أمراض الغدد الصماء‬، ‫ سوء امتصاص‬، ‫قصور كلوي‬

 Non-organic
 Inadequate intake of calories
 Disturbed mother-infant bonding
 No associated medical condition

15
 Interdisciplinary Interventions
 If no medical cause is found focus of care is on environmental / developmental /
behavioral cause
 Occupational therapy to determine infant ability to suck / swallow
 Observation of infant / caretaker interaction
 Calorie count to determine actual calories consumed
 Monitoring of height / weight / HC

: ‫تدخالت متعددة التخصصات‬

‫ السلوكي‬/ ‫ التنموي‬/ ‫ فإن تركيز الرعاية يكون على السبب البيئي‬، ‫• إذا لم يتم العثور على سبب طبي‬
‫ البلع‬/ ‫• العالج المهني لتحديد قدرة الرضيع على المص‬
‫ القائم بالرعاية‬/ ‫• مراقبة تفاعل الرضيع‬
‫• عد لتحديد السعرات الحرارية المستهلكة الفعلية‬
HC / ‫ الوزن‬/ ‫• مراقبة الطول‬

16
 Disorders/alterations GI
 Cleft lip
 Cleft palate
 Esophageal atresia and or fistula
 Pyloric stenosis
 Intussuscepiton
 Hirschspring disease
 Gastroesophageal reflux Disease (GERD)
 Celiac disease

17
 Cleft Lip and Palate
 Most common craniofacial anomaly
 Males 3 to 1
 Higher in Asians
 Familial history
 Often diagnosed in utero by ultrasound

18
 Cleft Lip
Incomplete fusion of the primitive oral cavity
• Obvious at birth
• Infant may have problems with sucking
• At risk for upper respiratory infections and otitis media
• Surgery in 2 to 3 months 8-12 weeks
• Goals of surgery
• Close the defect
• Symmetrical appearance of face

19
 Cleft Lip

20
Plasticsurgery.org
 Post Surgery Care
 Airway management
 Pain control / minimize crying
 Position with HOB elevated 30 degrees, unooperated side lateral
 Elbow immobilizers
 Suture line care as ordered by MD
 Cleanse with saline or dilute hydrogen peroxide to remove crusts and minimize scarring

‫إدارة مجرى الهواء‬ •

‫ تقليل البكاء‬/ ‫السيطرة على األلم‬ •
‫ الجانب الجانبي غير المعالج‬، ‫ درجة‬30 ‫الوضع مع ارتفاع درجة الحرارة‬ •
‫مثبتات الكوع‬ •
‫رعاية خط الخياطة حسب طلب‬ •
‫نظف بمحلول ملحي أو خفف بيروكسيد الهيدروجين إلزالة القشور وتقليل التندب‬ •

21
 Arm Immobilizer

22
 Cleft Lip Repair

23
 Cleft Palate
 Cleft palate occurs when the palatine plates fail to migrate
and fuse between the 7th and 12th week of gestation.

 Diagnosed by looking into infants mouth.

‫• يحدث الحنك المشقوق عندما تفشل الصفائح الحنكية في الهجرة واالندماج بين‬
.‫األسبوع السابع والثاني عشر من الحمل‬

.‫• يتم التشخيص من خالل النظر في فم الرضيع‬

24
 A. Cleft Lip
B. Complex Cleft Lip

C. Cleft Lip
and palate

Note disruption of tooth development in D.

25
 Cleft Palate Repair
 Babies should be weaned from bottle or breast prior to the
surgical procedure.
 Done around 1 year of age after teeth have erupted and
before the child is talking to promote better speech
outcomes
 Poor speech outcomes if done after 3 years of age.

.‫يجب فطام األطفال من الزجاجة أو الثدي قبل العملية الجراحية‬ •

‫يتم إجراؤه في حوالي عام من العمر بعد ظهور األسنان وقبل أن يتحدث الطفل لتعزيز نتائج الكالم بشكل أفضل‬ •
.‫ سنوات من العمر‬3 ‫ضعف نتائج الكالم إذا تم إجراؤه بعد‬ •

26
 Post Surgery Repair
 Position on side
 NPO for 48 hours
 Suction with bulb syringe only
 Avoid injury to palate with syringes, straws, cups etc.

‫الموقف على الجانب‬ •

‫ ساعة‬48 ‫لمدة‬NPO •
‫شفط مع حقنة لمبة فقط‬ •
.‫تجنب إصابة الحنك باستخدام الحقن والقش واألكواب وما إلى ذلك‬ •

27
 Long Term Referrals
 Hearing
 Speech
 Dental
 Psychological
 Team approach to care

28
 Esophageal Atresia EA
 Congenital anomaly that results from failure of the esophagus to develop normally.
 The proximal esophagus ends in a blind pouch instead of communicating with the stomach.
 EA is often associated with a tracheal esophageal fistula (TEF)
EA ‫رتق المريء‬
.‫• شذوذ خلقي ناتج عن فشل المريء في النمو بشكل طبيعي‬
.‫• ينتهي المريء القريب بكيس أعمى بدالً من التواصل مع المعدة‬
TEF ‫بالناسور المريئي الرغامي‬EA ‫• غالبًا ما يرتبط‬

29
 Tracheal Esophageal Fistula
TEF Fistula
 TEF results from failure of
the trachea and esophagus
to separate.
 Mom may have history of
polyhydraminous

‫عن فشل انفصال القصبة‬TEF ‫• ينتج‬

.‫الهوائية والمريء‬
‫• قد يكون ألمي تاريخ من تعدد السوائل‬

30
 Diagnostic Tests
 Feeding tube is passed into the esophagus but resistance will be felt.
 Diagnosis confirmed by radiographs
 Some hospitals, feed all babies sterile water first to see if any signs of resp
distress, or excessive drolling

.‫• يتم تمرير أنبوب التغذية إلى المريء ولكن ستشعر بالمقاومة‬
‫• تم تأكيد التشخيص باألشعة‬
‫• تقوم بعض المستشفيات بإطعام جميع األطفال بالمياه المعقمة أوالً لمعرفة ما إذا كانت هناك أي‬
‫عالمات على ضيق التنفس أو اإلغماء المفرط‬

31
 Interdisciplinary Interventions
 Pre-surgery Care
 Sump catheter in upper esophageal pouch to provide continuous suction of
pooled secretions
 Gastrostomy may be performed to provide gastric decompression
 Respiratory support
 Antibiotics for aspiration pneumonia

‫تدخالت متعددة التخصصات‬

‫• رعاية ما قبل الجراحة‬
‫• قسطرة الحوض في كيس المريء العلوي لتوفير شفط مستمر لإلفرازات المتجمعة‬
‫• يمكن إجراء فغر المعدة لتخفيف الضغط عن المعدة‬
‫• دعم الجهاز التنفسي‬
‫• المضادات الحيوية لاللتهاب الرئوي التنفسي‬

32
 Interdisciplinary Interventions
 Repair done within 24 to 72 if infants condition is stable
 Done through a thoracotomy or thoracoscopic repair
 Antibiotics
 Acid suppression therapy
 Chest tube, gastric decompression and continued respiratory support
 TPN

‫ إذا كانت حالة الرضع مستقرة‬72 ‫ إلى‬24 ‫يتم اإلصالح في غضون‬ •

‫يتم من خالل شق الصدر أو إصالح التنظير الصدري‬ •
‫المضادات الحيوية‬ •
‫العالج بالحمض‬ •
‫ تخفيف الضغط عن المعدة واستمرار دعم الجهاز التنفسي‬، ‫أنبوب الصدر‬ •

33
 Esophageal Repair

34
 Long Term Complications
 5 to 15% experience leaking at operative site.
 Aspiration
 Dysphagia / difficulty swallowing
 Stricture of esophagus
 Coughing
 Regurgitation

35
 Pyloric Stenosis
Most common cause of gastric outlet obstruction in infants.
 1 in 500
 More common in males
 3 weeks to 2 months of age
 History of regurgitation and non-bilious vomiting shortly
after feeding.
 Vomiting becomes projectile

36
 Hypertrophic Pyloric Stenosis
 Most common cause of gastric outlet obstruction in infants.
 More common in males
 2 to 4 per 1,000 births

37
 Pathophysiology
 Hypertrophy and hyperplasia of the circular smooth muscle
of the pylorus of the stomach.
 The lumen of the pylorus narrows and lengthens and the
gastric outlet is progressively obstructed.
.‫• تضخم وتضخم العضلة الملساء الدائرية لبواب المعدة‬
.‫• يضيق تجويف البواب ويطيل ويحدث انسداد تدريجي في مخرج المعدة‬

38
 Assessment
 History of regurgitation and nonbilious vomiting during or shortly after feeding.
 Within a week vomiting becomes projectile
 Olive shape mass in the upper abdomen to right of the midline
 Weight loss and FTT
 Because of persistent vomiting will often present with dehydration

.‫تاريخ قلس وقيء غير نقي أثناء الرضاعة أو بعدها بقليل‬ •

‫في غضون أسبوع يصبح القيء مقذوفًا‬ •
‫كتلة شكل زيتون في الجزء العلوي من البطن إلى يمين خط الوسط‬ •
FTT ‫فقدان الوزن و‬ •
‫ غالبًا ما يصاحبه الجفاف‬، ‫بسبب القيء المستمر‬ •

39
 Interdisciplinary Interventions
 Initial goal of therapy is to correct any fluid and electrolyte
imbalance
 NPO / NG tube insertion to empty and decompress stomach
 Comfort infant and caretaker
 Position on side
‫تدخالت متعددة التخصصات‬
‫• الهدف األولي من العالج هو تصحيح أي خلل في السوائل والكهارل‬
‫ لتفريغ المعدة وفك ضغطها‬NPO / NG ‫• ادخال أنبوب‬
‫• راحة الرضيع والقائم بالرعاية‬
‫• الموقف على الجانب‬

40
 Interdisciplinary Interventions
 After fluid and electrolyte balance is re-established surgery is
.‫ تكون الجراحة هي العالج النهائي‬، ‫بعد إعادة توازن السوائل والكهارل‬
the definitive treament.
 Postoperative care:
 IV fluids
 Oral feeding
 Starting with small amounts of pedialyte
 Advance to full formula feedings as tolerated

41
 Intussusception

Invagination of one portion of

The intestine into another

‫االنغالف المعوي‬
‫غزو جزء من األمعاء إلى جزء آخر‬

42
 Intussusception
 Common cause of intestinal obstruction in children ages 3 to 25 months
 Proximal segment of bowel prolapses or invaginates into the lumen of an immediately
distal segment of bowel.
 The prolapse results in vascular compromise, edema and mechanical obstruction.
 Bleeding results in the passage of blood and mucous in the stool.

‫االنغالف المعوي‬
‫شهرا‬
ً 25 ‫ إلى‬3 ‫• سبب شائع النسداد األمعاء عند األطفال من عمر‬
.‫• يتدلى الجزء القريب من األمعاء أو يتغلغل في تجويف الجزء البعيد مباشرة من األمعاء‬
.‫• يؤدي التدلي إلى ضعف في األوعية الدموية ووذمة وانسداد ميكانيكي‬
.‫• يؤدي النزيف إلى خروج الدم واألغشية المخاطية في البراز‬

43
 Assessment
 Child appears with intermittent pain which is colicky, severe
 Child will often draw legs up
 Episodes occur 2-3 times / hour
 Vomiting is prominent feature – bile stained vomiting a late sign
 Bowel movements – bloody / mucous
 Classic current jelly stool is a late sign
 Classic triad- abdominal pain, abdominal mass, bloody stools

‫يظهر الطفل بألم متقطع يكون مغص شديد‬ •

‫غالبًا ما يقوم الطفل بسحب ساقيه‬ •
‫ ساعة‬/ ‫ مرات‬3-2 ‫تحدث الحلقات‬ •
‫ القيء المصبوغ بالصفراء عالمة متأخرة‬- ‫القيء سمة بارزة‬ •
‫ مخاطية‬/ ‫ دموية‬- ‫حركات األمعاء‬ •
‫البراز الهالمي الكالسيكي الحالي هو عالمة متأخرة‬ •
‫ براز دموي‬، ‫ كتلة في البطن‬، ‫ ألم في البطن‬-‫ثالوث كالسيكي‬ •
44
 Management
 Reduce the obstruction before the bowel becomes necrotic.
 Contrast Enema is diagnostic in 95% of cases and therapeutic
curative in most cases.
 Surgical reduction is radiologic reduction is not achieved.

.‫• قلل من االنسداد قبل أن تصبح األمعاء نخرية‬

.‫ من الحاالت وعالجية في معظم الحاالت‬٪95 ‫• حقنة شرجية على النقيض تشخيصية في‬
.‫• التخفيض الجراحي هو الحد من األشعة ال يتحقق‬

45
 Hirschsprung Disease
 Congenital megacolon is a congenital absence of ganglionic innervations
of the lower bowel therefore no peristolic momement in the area
 This results in obstructed passage of stools causing the normal bowel
to distend.
‫ وبالتالي ال توجد حركة‬، ‫• تضخم القولون الخلقي هو غياب خلقي لألعصاب العقدية في األمعاء السفلية‬
‫تمعجية في المنطقة‬

.‫• يؤدي هذا إلى انسداد مرور البراز مما يؤدي إلى انتفاخ األمعاء الطبيعية‬

46
 Assessment
 In the newborn
 No meconium in the first 24 hours
 Bilious vomiting
 Abdominal distention
 Fever

 Older infants / children

 History of chronic constipation or fecal mass
 Abdominal distention
 Failure to thrive

47
 Diagnosis and Treatment
 Rectal biopsy
 Removal of the aganglionic portion of the colon.
 1st stage surgery is often a colostomy
 2nd stage is pull-through surgery to connect the working
colon to a point near the anus.

‫خزعة المستقيم‬ •
.‫إزالة الجزء العقدي من القولون‬ •
‫غالبًا ما تكون جراحة المرحلة األولى عبارة عن فغر القولون‬ •
.‫المرحلة الثانية هي جراحة السحب لربط القولون العامل بنقطة قريبة من فتحة الشرج‬ •

48
 Colostomy at Birth

Goal is to close colostomy and do “pull through” surgery at 6 to 12 months.

49
 Gastroesophageal Reflux Disease

50
 GER or GERD
 Effortless passage of gastric contents into the mouth (regurgitation) or
esophagus.
 Occurs in 1 in 500 infants
 Higher incidence of GERD in esophageal atresia, neurologic impairment, cystic fibrosis,
s/o omphalocele repair, chronic lung disease, bronchopulmonary dysplasia, asthma
 By 1 year of age most infants with mild or moderate reflux are symptom free

.‫مرور محتويات المعدة بسهولة إلى الفم (قلس) أو المريء‬ •

‫ رضيع‬500 ‫ من كل‬1 ‫يصيب‬ •
، ‫ والتليف الكيسي‬، ‫ والضعف العصبي‬، ‫ارتفاع معدل اإلصابة باالرتجاع المعدي المريئي في رتق المريء‬ •
‫ والربو‬، ‫ وخلل التنسج القصبي الرئوي‬، ‫ وأمراض الرئة المزمنة‬،s / / ‫وإصالح قيلة السرة‬
‫ ال تظهر أعراض على معظم األطفال المصابين باالرتجاع الخفيف أو‬، ‫ببلوغ السنة األولى من العمر‬ •
‫المعتدل‬

51
GERD: Gastro-esophageal Reflux Disease
 Infant older than 6 months, infant / child with congenital or neurological problems.
 GER not relieved by simple measures.
 Clinical Manifestations:
 Regurgitation of feedings with slow growth / poor weight gain
 Esophagitis = excessive crying
 Apnea / Respiratory problems
 Anemia

.‫ طفل يعاني من مشاكل خلقية أو عصبية‬/ ‫ رضيع‬، ‫ أشهر‬6 ‫رضيع أكبر من‬
.‫ال يتم تخفيف نسبة االلتقاط غير المعهودة من خالل إجراءات بسيطة‬
:‫المظاهر السريرية‬
‫ ضعف في زيادة الوزن‬/ ‫• ارتجاع الرضعات مع بطء النمو‬
‫• التهاب المريء‬
‫• بكاء مفرط‬
‫ مشاكل الجهاز التنفسي‬/ ‫انقطاع النفس‬
‫فقر الدم‬
52
 Diagnostic Tests
 Barium swallow or Upper GI series
 Gastric emptying study
 Upper GI endoscopy
 24 hour pH monitoring

53
 Conservative Management
• Thickened formula
• Frequent burping
• Positioned with head elevated
after feeding
•In infant with severe GERD
positioning
prone with head of bed
elevated

54
 Diagnostic Work-up for GERD
 Upper GI series

 Esophageal pH monitoring

 Endoscopic exam

55
 Celiac Disease
 Malabsorption caused by a life long intolerance to dietary
gluten.

 1 in 100 children in USA

 Genetic predisposition

56
 Celiac Disease

Small villi lining

the intestine are

damaged by the

body’s immune

system.

Celiac.com
57
Assessment
 Nutritional assessment
 Evaluate patterns of growth- impaired
 Typical presentation is after gluten products are introduced into the diet
 Chronic diarrhea
 Bulky, foul smelling, greasy stools
 Abdominal distention with muscle wasting and hypotonia

Management
 Gluten free diet
‫تقييم‬
 Limit the intake of wheat, barley, oats,rye containing foods
‫• التقييم الغذائي‬
‫• تقييم أنماط النمو المعطلة‬
‫• العرض النموذجي بعد إدخال منتجات الغلوتين في النظام الغذائي‬
‫ اإلسهال المزمن‬
‫ دهني‬، ‫ كريه الرائحة‬، ‫ براز كثيف‬
‫ انتفاخ البطن مع هزال العضالت ونقص التوتر‬

‫إدارة‬
‫• نظام غذائي خا ٍل من الغلوتين‬
58 ‫• الحد من تناول القمح والشعير والشوفان واألطعمة التي تحتوي على الجاودار‬
 Dehydration
 Output of fluids exceeds total intake regardless of cause
 Usually due to abnormal losses – vomiting or diarrhea
 Can be lack of oral intake of oral fluids
 Disease oriented which causes insensible fluid loss through skin or respiratory tract
 Fever also increases insensible fluid loss
 Also greater body surface area allows larger amount of loss

‫إخراج السوائل يتجاوز إجمالي المدخول بغض النظر عن السبب‬ •

‫ القيء أو اإلسهال‬- ‫عادة بسبب الخسائر غير الطبيعية‬ •
‫يمكن أن يكون نقص تناول السوائل عن طريق الفم‬ •
‫مرض موجه يسبب فقدان السوائل بشكل غير محسوس من خالل الجلد أو الجهاز التنفسي‬ •
‫ضا من فقدان السوائل غير المحسوس‬ ً ‫تزيد الحمى أي‬ •
‫كما أن مساحة سطح الجسم األكبر تسمح بقدر أكبر من الخسارة‬ •

59
 Water percentage
 ECF extracellular compartment constitutes more than half of
the total body water at birth
 Also greater content of Na and chloride in ECF

‫ أكثر من نصف إجمالي ماء الجسم عند الوالدة‬ECF ‫• تشكل الحيز خارج الخلوي‬
ECF ‫والكلوريد في‬Na ‫• أيضا محتوى أكبر من‬

60
 Why do children loss fluids rapidly?
 Basal metabolic rate higher than adults leads to greater
production of metabolic wastes
 Leads to greater body heat production
 Leads to greater loss of insensible fluid
(Basal metabolic rate higher in infancy and childhood supports
body growth.)

‫• معدل األيض األساسي أعلى من البالغين يؤدي إلى زيادة إنتاج النفايات األيضية‬
‫• يؤدي إلى زيادة إنتاج حرارة الجسم‬
‫• يؤدي إلى زيادة فقدان السوائل غير الحساسة‬
).‫( معدل األيض األساسي أعلى في الطفولة والرضاعة يدعم نمو الجسم‬

61
 Daily Maintenance fluid
requirements
 1. Need weight in kg
 2. Allow 100 ml/kg for first 24 hrs
 3.Allow 50 ml/kg for second 10kg
 4.Allow 20 l/kg for remainder of weight in kgs
 Divide total amount by 24 hours to obtain rate in ml/hr

62
 Types of dehydration
 Distribution of water between ECF and ICF spaces depend on active
transport of K+ into and Na+ out of cells by energy – required process
 Na chief solute in ECF
 K+ is primarily intracellular
 When ECF volume is reduced in acute dehydration the total Na+ body
content reduces as well
 Must replace fluid with Na+

‫خارج الخاليا بواسطة‬Na + ‫إلى و‬K + ‫يعتمد على النقل النشط لـ‬ICF ‫و‬ECF ‫توزيع المياه بين مساحات‬ •
‫ العملية المطلوبة‬- ‫الطاقة‬
ECF ‫في‬Na ‫رئيس المذاب‬ •
‫هو في المقام األول داخل الخاليا‬+K •
‫ضا‬
ً ‫ أي‬+ ‫ يقل محتوى الجسم من الصوديوم‬، ‫ في الجفاف الحاد‬ECF ‫عندما ينخفض حجم‬ •
Na + ‫يجب استبدال السائل بـ‬ •

63
 Three types dehydration
 Isotonic- water and Na lost in equal amounts.No osmotic force
between ICF and ECF
 Hypotonic- (hyposomotic and hyponaturemic)electrolyte deficit exceeds
water deficit serum Na less that 130mEqL) ICF more concentrated than
ECF
 Hypertonic- (hyperosmotic and hypernaturemic) can be due to large
amount of fluid intake or loss of electrolytes

ECF ‫و‬ICF ‫ ال توجد قوة تناضحية بين‬.‫ الماء والصوديوم المفقودان بكميات متساوية‬-‫متساوي التوتر‬ •

130 ‫ (ناقص التوتر ونقص صوديوم الدم) عجز الكهارل يتجاوز عجز الماء في مصل الصوديوم أقل من‬- ‫ناقص التوتر‬ •
ً
ECF ‫تركيزا من‬ ‫أكثر‬ICF) ( ‫ملي مكافئ‬

‫ (فرط التناضح وفرط صوديوم الدم) يمكن أن يكون بسبب كمية كبيرة من السوائل أو فقدان الشوارد‬- ‫مفرط التوتر‬ •
64
 Diarrhea
 Definition: .‫زيادة مفاجئة في سيولة وحجم وتكرار البراز‬
An sudden increase in the fluidity, volume and frequency of stools.

 Acute diarrhea:
Short in duration (less than 2 weeks).
Leading cause of death in children in 3rd world, 24% of deaths in developing
countries ‫ من الوفيات في البلدان النامية‬٪24 ، ‫السبب الرئيسي لوفاة األطفال في العالم الثالث‬

 Chronic diarrhea:
2 weeks or more

65
 Etiology of Diarrhea(infant)

Acute Diarrhea Chronic Diarrhea

Gastroenteritis Post infections
Systemic infection Secondary disaccaridase
deficiency
Antibiotic association Irritable colon syndrome
Overfeeding Milk protein intolerance

66
 Organisms causing diarrhea
 Gardia
 Shigella
 Yersnia
 Camphylobater
 Salmonella – highest incidence children

67
 Complications of Diarrhea

 Dehydration
 Metabolic Acidosis
 Gastrointestinal complications
 Nutritional complications

68
 Complications of Diarrhea

Metabolic Acidosis
 Reduced serum bicarbonate
 Reduced arterial PH
 Compensating respiratory alkalosis

69
 Vomiting

 Definition:
The forceful expulsion of contents of the stomach and
often, the proximal small intestine.

.‫الطرد اإلجباري لمحتويات المعدة وغالبًا األمعاء الدقيقة القريبة‬

70
 Physiology of Vomiting

 Nausea
 Retching
 Emesis or vomition

71
 Causes of vomiting

Causes Adults Infants/Children

Infection (viral "stomach

Common Common
flu")

Food poisoning or infection Common Common

Motion sickness Occasionally Common

Over-eating/over-feeding Uncommon Common

Uncommon, but in early infancy

Blocked intestine Uncommon must always be considered
Other illnesses, especially
Occasionally Common
those causing high fever

C
72ough Uncommon Common
 Nausea Definition: .‫الشعور باالشمئزاز من الطعام ورغبة وشيكة في التقيؤ‬
Felling of revulsion for food and an imminent desire to vomit.

 Retching Definition ‫حركات تنفسية متقطعة مع انسداد المزمار‬

Spasmodic respiratory movements with closed glottis

73
Cont…

74
 Extent of dehydration
 See handout-
 Mild dehydration
 Moderate dehydration
 Severe dehydration

75
 Physical Examination
 Lethargic febrile infant with cool extremities.
 Anterior fontonellae markedly depressed and eyes were sunken.
 Blood pressure 45/30 mm Hg, difficult to obtain.
 The pulse 160 beats/min, with weak pulsation.
 Temperature 39°C, skin turgor markedly decreased.
 The tongue and buccal mucosa were dry.
 Respiratory deep.The weight 9 kg./wt was 10 kg

.‫رضيع خمول محموم بأطراف باردة‬ •

.‫اليافوخ األمامي مكتئب بشكل ملحوظ والعينان غائرتان‬ •
.‫ ملم زئبق يصعب الحصول عليه‬45/30 ‫ضغط الدم‬ •
.‫ دقيقة مع نبض ضعيف‬/ ‫ نبضة‬160 ‫النبض‬ •
.‫ وانخفض تورم الجلد بشكل ملحوظ‬، ‫ درجة مئوية‬39 ‫درجة الحرارة‬ •
.‫كان اللسان والغشاء المخاطي الشدق جافين‬ •
‫ كيلو جرام‬10 ‫ وزن‬/ ‫ كيلو جرام‬9 ‫عمق الجهاز التنفسي الوزن‬ •
 Management
 Non-specific
 Oral Rehydration Solution (ORS):
• Effective in all types & all degrees of dehydration.
• Can prevent dehydration if given early in the disease.
• Cheap, easy to administer; can be given by mother at home.
• No chance of overhydration or electrolyte overdose.
 Methods of administration: spoon, cup, dropper, syringe, naso- gastric tube
or iv.
‫ غير محدد‬

‫ محلول‬
ORS ‫• معالجة الجفاف عن طريق الفم‬
.‫• فعال في جميع أنواع ودرجات الجفاف‬
.‫• يمكن أن يمنع الجفاف إذا أعطي في وقت مبكر من المرض‬
.‫• رخيصة وسهلة اإلدارة ؛ يمكن أن تعطى من قبل األم في المنزل‬
.‫• ال توجد فرصة لإلفراط في السوائل أو جرعة زائدة من المنحل بالكهرباء‬

.‫ أنبوب أنفي معدي أو رابع‬، ‫ حقنة‬، ‫ قطارة‬، ‫ كوب‬، ‫ ملعقة‬:‫ طرق اإلعطاء‬
 ORS Composition

 Sodium Chloride

 Potassium Chloride

 Glucose

78
 Types of ORS
Solution Glu Na K Cl
g/dl mEq/L meq/L meq/L

WHO 2.0 90 20 80

Rehydralyte 2.5 75 20 65

Pedialyte 2.5 45 20 35

Infalyte 2.0 50 20 40

79
 Avoiding Salmonella poisoning or infection
 Cook eggs more than 3 minutes
 Avoid playing with turtles when eating
 Clean and dry cutting board good after use and replace when needed
 Wash hands frequently when handling chicken, turkey etc
 Cook meets until not pink, well done

‫تجنب تسمم أو عدوى السالمونيال‬

‫ دقائق‬3 ‫• طهي البيض أكثر من‬
‫• تجنب اللعب بالسالحف عند األكل‬
‫• لوح تقطيع نظيف وجاف جيد بعد االستخدام واستبداله عند الحاجة‬
‫• اغسل يديك كثيرًا عند التعامل مع الدجاج والديك الرومي وما إلى ذلك‬
‫ أحسنت‬، ‫• يلتقي الطباخ حتى ال يكون لونه ورديًا‬

80
 Prevention
 Wash your hands frequently, especially after using the toilet, changing
diapers.
 Wash your hands before and after
preparing food.
 Wash diarrhea-soiled clothing in detergent and chlorine bleach.
 Never drink unpasteurized milk or untreated water.
 Drink only bottled water.
 Proper hygiene.

.‫ وتغيير الحفاضات‬، ‫ خاصة بعد استخدام المرحاض‬، ‫اغسلي يديك بشكل متكرر‬ •
.‫اغسل يديك قبل وبعدتحضير الطعام‬ •
.‫اغسل المالبس المتسخة باإلسهال في المنظفات ومبيض الكلور‬ •
.‫ال تشرب أبدًا الحليب غير المبستر أو الماء غير المعالج‬ •
.‫اشرب المياه المعبأة فقط‬ •
.‫النظافة المناسبة‬ •

81
 Points to Remember
 Gastroenteritis is acute self-limited illness.
 Diarrhea and vomiting in infancy and childhood is usually due to viral gastroenteritis.
 Fluid replacement with ORS is the mainstay of management.
 Breast feeding should be continued, but formula feeding should cease until recovery.
 Antibiotics and antiemetics agents are contraindicated.

‫نقطة لنتذكر‬
.‫• التهاب المعدة واألمعاء هو مرض حاد محدود ذاتيًا‬
.‫• اإلسهال والقيء في الرضاعة والطفولة عادة ما يكون بسبب التهاب المعدة واألمعاء الفيروسي‬
.‫• استبدال السوائل بمحلول اإلماهة الفموية هو الدعامة األساسية لإلدارة‬
.‫ لكن يجب أن تتوقف الرضاعة الصناعية حتى الشفاء‬، ‫• يجب أن تستمر الرضاعة الطبيعية‬
.‫• المضادات الحيوية ومضادات القيء ممنوعة‬

82
 Nursing Dx
 Fluid volume deficient
 Impaired skin integrity
 Fluid and electrolyte imbalance

‫• نقص حجم السائل‬

‫• ضعف سالمة الجلد‬
‫• اختالل السوائل والكهارل‬

83