SURAT KUASA

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : …………………………………………………………………………………………………………………
Nomor KTP : …………………………………………………………………………………………………………………
No. Telp/HP : …………………………………………………………………………………………………………………
Alamat : …………………………………………………………………………………………………………………

Telah memberi kuasa kepada :

Nama : …………………………………………………………………………………………………………………
Nomor KTP : …………………………………………………………………………………………………………………
No. Telp/HP : …………………………………………………………………………………………………………………
Alamat : …………………………………………………………………………………………………………………

Untuk mengurus pembayaran pajak kendaraan bermotor dengan No-Pol

…………………………
Demikian Surat Kuasa ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Jakarta, ………………………………..
Penerima Kuasa Yang memberi Kuasa

(Materai 10.000)

….……………………………. ….…………………………….