輔 導 與 諮 商 學 報

民 96 年，29 卷 2 期，15-40 頁

一位選擇性緘默症兒童在沙遊治療之歷程研究

1 2
周惠君 王萬清

摘 要

本 研 究 之 目的 在 探討 接 受沙 遊 治 療 的選 擇 性緘 默 症兒 童 ， 在 沙遊 歷 程中 使 用沙 、 水 、 物件 或 其
他 藝 術 媒 材表 達 內在 經 驗的 情 形 ， 以及 從 開始 治 療後 ， 在 實 際生 活 中人 際 溝通 行 為 的 改變 。 本研 究
採 用 個 案 研究 法 ，以 成 功大 學 附 設 教學 醫 院兒 童 發展 中 心 醫 師轉 介 的一 位 國小 二 年 級 選擇 性 緘默 症
兒 童 為 研 究對 象 。進 行 治療 前 ， 研 究者 與 個案 、 家長 進 行 晤 談， 再 進行 二 十次 沙 遊 治 療， 每 次四 十
分 鐘 ， 在 治療 期 間， 持 續與 個 案 的 家長 和 老師 進 行訪 談 。 結 果發 現 如下 ：
一、個 案在 沙 遊 治療 中，呈 現 的 發 展階 段，由 探 索、表 達、自 我 滋 養、而 達到 意 識 和 潛 意 識 的 流 通 ，
並 經 由 宣 洩內 在 衝突 ， 個案 得 以 有 力量 去 面對 並 解決 問 題 。
二 、 個 案 在沙 遊 治療 中 ，使 用 物 件 數量 、 種類 少 ，顯 示 他 有 適應 上 的困 難 ；未 取 用 人 偶， 顯 示他 有
人 際 相 處 上的 問 題。 取 用又 放 回 的 物件 ， 呈現 個 案負 面 的 情 緒或 內 在問 題 。
三 、 個 案 在沙 遊 治療 中 ，在 母 子 互 動關 係 、同 儕 關係 發 展 以 及對 外 在世 界 的知 覺 ， 都 有正 向 轉變 的
跡象。
四、個 案經 過 沙遊 治 療，在 實 際 生 活與 人 相處 時，較 能 勇 敢 於面 對 他人，言語 表 達 的 行為 也 增 加 了 。
本 研 究 依 上 述 結 果 ， 提 出對 選 擇 性 緘 默 症 兒 童 的 治療 及 未 來 研 究 的 建 議 ， 以供 實 務 工 作 者 及 研
究者參考。

關 鍵 字 ： 選擇 性 緘默 症 、個 案 研 究 、沙 遊 治療
1
周惠君 國立台南大學附屬實驗國民小學教師，在本研究中實施沙遊治療。
2
王萬清 南台科技大學通識教育中心專任教授，為本研究的合作研究者。

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壹、緒論
一、研 究問題 的性質 與 背景
在 學 校 中 ，害 羞 、緘 默 、內 向 的 孩 子， 即
使 是 人 際 關係 和 學習 活 動受 影 響 ， 他也 不 會提
出 爭 辯 ， 還被 認 為是 乖 巧不 吵 鬧 ， 所以 常 被老
師 忽 視 。 研究 者 擔任 國 小教 師 ， 協 助這 樣 的學
生 ， 曾 試 著使 用 班級 輔 導活 動 來 協 助他 們 ，卻
發 現 無 法 改善 他 們在 團 體中 不 說 話 、不 參 與的
現 象 ， 面 對這 樣 的孩 子 ，研 究 者 一 直努 力 希望
能 協 助 這 些校 園 中表 現 緘默 、 退 縮 、不 快 樂的
孩 子 進 入 團體 ， 卻好 像 站在 一 扇 門 前， 無 法找
到 鑰 匙 ， 開啟 他 們的 心 扉。
（一）選擇性緘默症兒童的定義和特徵
選 擇 性 緘 默症 兒 童經 常 是在 家 庭 中 說話 如
常 ， 在 團 體中 卻 因焦 慮 而說 不 出 話 ，影 響 人際
交 往 和 學 習活 動 甚鉅 ， 這樣 的 孩 子 身受 其 苦，
卻 有 口 難 言， 他 們是 極 需要 協 助 的 。
1.選 擇 性 緘默 症 的 定義 ：
選 擇 性 緘 默症 在 文獻 上 最早 的 報 告 是由 一
位 德 國 的 醫生 Kussmaul 於 1877 年首 先 提 出，
描 述 一 群 有能 力 說話 ， 卻在 某 種 場 合不 願 說話
的 人，他 將此 症 狀 稱之 為自 願 性 失 語症 (aphasia
voluntaria)。 Moritz Tramer 是 位 瑞 士 的兒 童 精
神 科 醫 生 ，他 在 1934 年， 首 先 將 此症 定 名為
elective mutism，意 味 孩 子「 選擇 」在 某 種 情境
不 說 話（宋 維 村，1993）
。根 據 美 國 精神 科 協會
於 1994 年 出 版 的 精 神 疾 病 診 斷 ， 第 四 版
（ Diagnostic and Statistical Manual of Mental
Disorders： primary care version, Fourth edition
以 下 簡 稱為 DSM-IV） 的 中 譯 本 （ 孔繁 鐘 譯，
2002 ）， 改 稱 為 選 擇 性 緘 默 症 (selective mu-
tism)， 表 示 這 種 孩 子 是 在「 某 種 選 擇的 情 境 」
之 下 不 說 話， 這 種說 法 與目 前 對 此 種孩 子 的病
因 係 焦 慮 所致 的 看法 較 一致 。
2.選 擇 性 緘默 症 的 形成 原因 ：
選 擇 性 緘 默症 兒 童， 他 們本 身 生 理 上沒 有
語 言 表 達 困難 的 問題 ， 精神 狀 況 亦 屬正 常 ，只
要 在 他 感 到安 全 、舒 適 ，可 以 放 鬆 的情 境 中，
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他 可 以 說 話如 常 。造 成 不講 話 的 原 因， 是 因為
他 對 陌 生 環境 裡 的人 、 事、 物 不 熟 悉， 心 生恐
懼 ， 過 度 緊張 、 害怕 ， 以致 於 說 不 出話 來 （孔
繁 鐘 譯，2002）
。從 個案 的人 格 特 質 和環 境 去分
析 ， 造 成 選擇 性 緘默 症 的原 因 是 內 外在 因 素互
動 的 結 果 ，內 在 焦慮 的 人格 特 質 是 病兆 ， 外在
情 境 因 素 是引 爆 點（ 黃 金源，2003）
。選擇 性 緘
默 症 兒 童 先天 上 有其 較 內向 、 憂 鬱 、退 縮 的人
格 特 質 ， 加上 生 長環 境 中人 際 間 不 良互 動 的模
式 ， 特 別 是與 個 案母 親 的共 生 關 係 ，或 是 成長
過 程 中 的 一些 有 關說 話 造成 的 不 快 經驗 ， 這些
因 素 造 成 兒童 選 擇以 不 當的 沉 默 方 式來 應 對，
加 上 在 需 要說 話 的情 境 易於 緊 張 的 生理 因 素，
而 形 成 選 擇性 緘 默症 。 選擇 性 緘 默 症的 患 者經
常 伴 隨 發 生社 會 焦慮 (Social Anxiety Disorder)
或 社 會 恐 慌症 (Social phobia)。
3.選 擇 性 緘默 症 的 特徵 ：
根 據 DSM-IV（ 孔 繁 鐘 譯，2002），選 擇性
緘 默 症 兒 童的 行 為具 有 如下 特 徵 ：
(1) 病 童 選 擇 在 特 定 的 情 境 中 不 使 用 語 言 方 式
來 溝 通 ， 而是 利 用手 勢 、點 頭 搖 頭 、拉 或 推等
動 作 ， 或 用變 調 的聲 音 來進 行 溝 通 ，通 常 是在
有 陌 生 人 或是 不 熟悉 的 社會 情 境 中 。
(2)伴 隨 特 質包 含 過分 害羞、害 怕 受窘、社 會隔
離 及 退 縮 、依 附 現象 、 強迫 性 特 質 、消 極 反抗
(negativism)、易 怒 的 脾 氣、操 控或 對 立 的行 為
模式。
(3)他 們 的 社會 及 學業 功能 會 嚴 重 受損，常 受同
儕 嘲 弄 或 當作 代 罪羔 羊 。
(4)焦 慮 性 疾患（尤 其 社 會畏 懼 症 ）
、智 能 不足 、
住 院 、 或 極度 心 理社 會 壓力 源 均 可 能與 本 疾患
有關。
4.選 擇 性 緘默 症 診 斷標 準：
選 擇 性 緘 默症 兒 童， 他 們應 具 有 正 常的 語
言 溝 通 的 能力 ， 但是 會 選擇 在 某 些 情境 中 不說
話 ， 最 常 被發 現 於學 校 ，所 以 經 常 是被 學 校老
師 發 現 ， 再告 知 父母 ， 也有 少 部 分 的案 例 是在
家中不說話，或是和家中的特定成員不說話
(Hadley,1994)，根 據 DSM-IV（ 孔 繁 鐘譯，2002）
所 載 ， 選 擇 性 緘 默 症 (Selective Mutism, for-

merly Elective Mutism)， 其 診 斷 標 準是 ：
(1)在 原 預 期 應 說 話 的 特 定 社 會 情 境 (如 學 校 、
與 同 伴 玩 耍時 )，一貫 地不 說 話，但在 其 他情 境
仍可說話。
(2)此 障 礙 妨礙 此 人教 育或 職 業 的 成就，或 有礙
其 社 會 溝 通。
(3)此 障 礙 必須 延 續至 少一 個 月，且不 限 於 剛開
學 的 第 一 個 月 (因 為 這 段 時 期 許 多 孩 童 可 能 害
羞 而 不 肯 說話 )。
(4) 若 個 案 的 不 說 話 僅 是 因 為 缺 乏 在 此 社 會 情
境 說 話 需 要的 知 識、 身 心安 適 或 語 言， 則 不可
作 選 擇 性 緘默 症 的診 斷（孔 繁 鐘 譯，1994/2002）
5.選 擇 性 緘默 症 的 影響 ：
大 多 數 選 擇性 緘 默症 的 兒童 無 法 參 與學 校
活 動，如班 級 團 體討 論、小 組 活 動、下 課 遊玩 …
等 需 要 語 言溝 通 的活 動。Shipon-Blum(n.d., p.1)
說 這 些 孩 子經 常 在社 交 活動 之 前 和 社交 活 動期
間 顯 得 焦 慮不 安 ，去 學 校或 參 加 戶 外活 動 之前
會 抱 怨 胃 痛、 噁 心、 嘔 吐、 腹 瀉 、 頭痛 和 其它
身 體 的 不 適， 令 孩子 和 父母 都 十 分 的心 焦 。嚴
重的選擇性緘默症兒童其退縮的情形十分嚴
重 ， 在 學 校期 間 整日 不 離開 座 位 、 不吃 午 餐、
不 上 廁 所 、不 考 試、 不 寫作 業 、 不 參加 升 旗，
像 似 木 頭 人， 甚 至地 震 時也 拒 絕 逃 出教 室 （黃
金 源，2003）
。選 擇 性緘 默症 兒 童 因 為不 用 語言
與 他 人 溝 通， 在 學校 的 學習 活 動 未 能展 現 自己
的 潛 力 ； 缺乏 同 儕團 體 的刺 激 ， 少 了很 多 提升
自 己 學 習 成就 的 機會 ； 退縮 不 說 話 的行 為 也造
成 他 人 的 誤解 ， 以為 他 有發 展 遲 滯 問題 ， 這些
在 學 校 學 習的 不 利因 素 ，造 成 選 擇 性緘 默 症兒
童 的 學 習 成就 不 如同 儕 ，甚 至 輟 學 ，未 能 完成
學業。
宋 維 村 醫 師（ 1993） 的 研究 ， 針 對 五縣 市
（ 台 北 市、台 北縣、花 蓮縣、苗栗 縣、台 中 縣）
的 376 所 國民 小 學的 調 查，依 開 學 六個 月 後「 始
終 不 說 話 」和 「 已稍 微 有一 點 改 善 」之 寬 鬆定
義 ， 調 查 結果 的 出現 率是 0.19%， 這 些 孩 子在
學 校 中 需 要特 別 的關 注 與協 助 。 因 此， 研 究者
想 選 擇 適 合協 助 他們 的 介入 方 式 ， 並探 討 其輔
導效果。
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一位選擇性緘默症兒童在沙遊治療之歷程研究
（二）沙遊治療
1.沙 遊 治 療的 定 義 ：
瑞 士 兒 童 心 理 分 析 家 Dora Kalff， 正 式
命 名 「 沙 遊 」， 這 是 依 據 榮 格 理 論 為 基 礎 而 實
施的一種個別心理治療方法。在沙遊室中有
乾 、 濕 兩 口沙 箱 （規 格 ：長 50 公 分、 寬 72 公
分 、 高 7 公分 ） 水 壺， 沙箱 周 圍 牆 壁放 置 開放
式 的 櫃 子 ，陳 列 豐富 多 元的 物 件 （ 即小 型 模型
物，通常 是 玩 具）
、各 種 材 質 的 物 品（ 如 石 頭 、
樹 枝 、 樹 葉、 彩 色塑 膠 塊… ） 和 各 種藝 術 媒材
（如畫紙、彩色筆、水彩顏料、蠟筆、黏
土……）
，以提 供 個案 選擇 並 創 作 作品。因 為沙
遊 治 療 的 實施 非 常尊 重 個案 ， 所 以 在沙 遊 治療
的 歷 程 中 ，個 案 不一 定 每次 都 要 運 用沙 與 物件
在 沙 箱 中 創作 沙 圖作 品 ，他 可 以 只 是說 話 、撥
弄 沙 子 ， 或繪 畫 、玩 黏 土， 亦 屬 於 沙遊 治 療。
2.沙 遊 治 療的 心 理 療癒 過程 ：
沙 遊 治 療 的療 癒 過程 即 是沙 遊 治 療 的發 展
過 程 ， 也 是個 案 透過 潛 意識 使 心 靈 獲得 療 癒與
成 長 的 過 程。 為 使治 療 過程 發 揮 此 功效 ， 治療
關 係 的 營 造是 非 常重 要 的， 意 即 治 療師 和 個案
互 動 時 ， 需讓 個 案能 感 受到 治 療 師 的溫 暖 和支
持 （ 施 玉 麗， 2004）。
(1) 治 療 師 需 能 營 造 母 子 一 體 的 關 係 (mother-
child unity)：
這 種 母 子 合而 為 一、 主 客體 不 分 的 融合 關
係 (Mitchell & Friedman, 1994)， 應 是嬰 兒 由出
生 到 二 、 三歲 時 形成 的 ，嬰 幼 兒 就 在這 種 關係
中 擁 有 安 全感 與 歸屬 感 ，而 漸 能 與 母親 分 離、
向 外 探 索 、成 功 走向 個 體化 。 這 種 母子 一 體的
關 係 若 未 能順 利 發展 ， 將會 傷 害 到 孩子 心 靈的
發 展 (Allan & Berry, 1987)。 治 療 師 須在 沙 遊治
療 過 程 中 營造 這 種母 子 一體 的 關 係 ，讓 個 案能
在 這 樣 的 關係 中 體驗 溫 暖的 母 愛 ， 滿足 早 期未
能 充 分 得 到母 愛 的需 求 ，修 復 內 在 受創 傷 母親
的 形 象 ， 而能 得 到安 全 感與 歸 屬 感 。此 時 個案
才 能 進 入 治療 歷 程中 的 工作 階 段 ， 放下 自 我的
防 衛 和 釋 放焦 慮 ，能 利 用沙 盤 來 創 作沙 箱 作品
表 達 內 心 世界 。
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(2)沙 遊 室 必須 是 一個「 自由 與 受 保 護的 空 間 」
： 瑛譯，2004；Kalff, 1980; Ryce-Menuhin, 1992）
Kalff(1980)主 張 要 讓 個 案 面 對 一 個 有 限 制 的個 案 報 告 得 知 ： 沙 遊 治療 的 實 施 ， 可 以 完 全
範 圍 的 空 間（ 沙 盤 ）
，在 治療 師 所 營 造的 自 由與 不 使 用 語 言， 對 一些 不 會畫 圖 或 口 語表 達 能力
保 護 的 氣 氛 下 進 行 沙 遊 治 療 ， 就 如 同 Rogers 較 弱 的 兒 童， 可 提供 有 效的 幫 助 。 所以 研 究者
的 無 條 件 積極 關 注態 度 ，可 促 使 個 案的 自 我表 選 擇 使 用 沙遊 治 療為 介 入方 式 來 協 助本 研 究中
達 與 能 量 的更 新 流動 ， 而能 達 到 釋 放壓 力 、接 之 選 擇 性 緘默 症 兒童 。
納 自 我，使心 靈 產生 療 癒(Mitchell & Friedman,
（四）父母需提供協助：
1994)。 個 案 在 沙 遊 治 療 過 程 ， 投 射 內 在 的 情
治 療 選 擇 性緘 默 症兒 童 時， 父 母 的 協助 是
緒 ， 經 由 投射 作 用， 把 潛意 識 的 內 容客 觀 化，
很 重 要 的 ，一 方 面提 供 個案 實 際 生 活的 資 訊來
使 自 我 與 潛意 識 產生 連 結並 加 以 同 化， 或 是能
了 解 個 案 的沙 遊 作品 ， 一方 面 在 治 療師 的 介入
在 沙 盤 上 獲得 替 代性 的 滿足 ， 而 不 會在 現 實生
下 ， 父 母 改變 教 養子 女 的方 式 ， 會 讓治 療 的療
活 出 現 負 面的 行 為（ 施 玉麗，2003）
。沙遊 治 療
癒 功 能 產 生得 更 順利 (Kalff, 1980)。
對 於 兒 童 的幫 助 是， 當 他自 發 的 在 沙箱 中 一次
又 一 次 的 擺設 ， 用物 件 、沙 子 、 水 呈現 自 己的 二、研 究目的
問 題 ， 釋 放心 中 的壓 力 ，經 由 目 睹 沙箱 中 的圖
在 本 研 究 中， 藉 由實 施 沙遊 治 療 ， 研究 者
像 ， 產 生 心靈 中 的改 變 ，能 自 在 的 面對 生 活，
計 畫 將 個 案的 沙 遊作 品 和生 活 事 件 相互 印 證，
正面行為在現實生活中就出現了（施玉麗，
來 了 解 選 擇性 緘 默症 兒 童的 內 心 世 界， 尋 找協
2004； Ryce-Menuhin, 1992）。
助 他 們 的 方法 。 知道 為 什麼 遇 到 陌 生人 或 在不
3.沙 遊 治 療作 品 的 解讀 ：
熟 悉 的 環 境， 他 們選 擇 不說 話 ？ 在 不說 話 的情
個 案 在 沙 遊治 療 中的 創 作， 包 括 說 話的 內
況 下 ， 他 們的 同 儕關 係 將如 何 發 展 ？他 們 最親
容 、 沙 箱 作品 、 繪畫 作 品， 甚 至 個 案不 想 做出
密 的 人 通 常是 母 親， 母 子之 間 的 關 係有 些 什麼
任 何 成 品 ，只 是 撥弄 沙 子， 都 是 沙 遊作 品 ，需
狀 況 呢 ？ 研究 者 擬以 沙 遊治 療 輔 導 選擇 性 緘默
詳 細 紀 錄 下來 ， 進行 了 解。 對 沙 箱 作品 的 了解
症 兒 童 ， 達成 以 下之 研 究目 的 ：
主 要 依 照 個案 的 說明 ， 但是 幼 小 的 孩子 經 常是
1.探 討 本 研 究 之 選 擇 性 緘 默 症 兒 童 ， 在 沙 遊 治
說 不 清 楚 的， 有 時沙 遊 作品 是 潛 意 識裡 能 量的
療 歷 程 中 的發 展 階段 。
湧 現 ， 個 案更 是 無從 覺 知， 此 時 治 療師 需 要從
2.探 討 本 研 究 之 選 擇 性 緘 默 症 兒 童 ， 在 沙 遊 治
個 案 現 實 生活 或 是生 命 中的 事 件 去 探索 ， 也可
療 歷 程 中 使用 物 件的 意 義。
借 助 沙 遊 象徵 意 義的 解 析或 繪 畫 治 療對 作 品的
3.探 討 本 研 究 之 選 擇 性 緘 默 症 兒 童 ， 在 沙 遊 治
解析。
療 的 作 品 中呈 現 的改 變 。
（ 三 ）沙 遊 治 療 的 使 用，適 合 選 擇 性 緘 默 症 兒 童： 4.探 討 本 研 究 之 選 擇 性 緘 默 症 兒 童 ， 從 開 始 接
選 擇 性 緘 默症 兒 童容 易 緊張 焦 慮 ， 在陌 生 受沙遊治療後，在現實生活中人際溝通行為
的 環 境 中 ，見 到 陌生 人 ，更 是 無 法 流利 的 使用 的變化。
口 語 來 進 行溝 通 ，這 樣 的特 質 讓 治 療師 難 以和
個 案 建 立 關係 ， 更無 從 達到 治 療 療 癒的 效 果。 貳、研究方法
但 是 實 施 沙遊 治 療， 治 療師 營 造 的 「自 由 與受
保 護 的 空 間」 可 以讓 個 案緩 和 緊 張 的情 緒 ，沙 研 究 者 為 了進 行 本研 究 ，著 手 準 備 ，蒐 集
遊 室 多 元 而豐 富 的媒 材 ，讓 個 案 可 以有 很 多的 文 獻 ， 深 入了 解 選擇 性 緘默 症 兒 童 ，選 擇 以沙
方 式 來 表 現自 己 ，避 開 使用 語 言 的 窘境 。 從多 遊 治 療 為 介入 方 式， 進 行沙 遊 治 療 實作 練 習，
位 治 療 師 （ 西 村 洲 衛 男 ， 1999； 邱 敏 麗 、 陳美 然 後 以 一 名選 擇 性緘 默 症兒 童 進 行 沙遊 治 療作

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試 探 性 研 究(pilot study)， 綜 合 所 得，研究 者 與
合 作 研 究 者共 同 擬訂 研 究計 畫 ， 接 著， 進 行正
式 研 究 ， 本研 究 設計 ， 採取 個 案 研 究法 ， 針對
個 案 做 質 的研 究 ，在 正 式研 究 中 ， 接受 成 大醫
院 醫 師 所 鑑定 的 選擇 性 緘默 症 的 個 案實 施 沙遊
治 療 ， 同 時， 研 究者 與 家長 和 老 師 固定 訪 談，
一 方 面 共 同研 擬 輔導 個 案的 策 略 ， 一方 面 蒐集
個 案 生 活 紀錄 。 在資 料 蒐集 上 採 連 續觀 察 法，
將治療中的觀察過程紀錄下來; 在資料分析時
輔 以 家 長 、教 師 訪談 的 紀錄 ， 減 低 或避 免 研究
者 的 偏 見 ，增 進 其研 究 判斷 的 正 確 性。 以 下分
別 就 研 究 參與 者 、介 入 方式 、 沙 遊 治療 歷 程資
料 蒐 集 與 分析 等 加以 說 明。
一、研 究參與 者
在 本 研 究 中參 與 者有 研 究者 本 人 ， 擔任 指
導 研 究 者 工作 的 合作 研 究者；還 有 個案 小 可（ 化
名）
，為 了 在生 活 中給 予小 可 最 多 的支 持，也邀
請 他 的 家 長、 班 級導 師 、美 語 班 老 師。 第 八次
沙 遊 後 小 可開 始 參加 課 後美 語 班 ， 研究 者 認為
美 語 班 是 一個 充 滿陌 生 人的 新 情 境 ，對 小 可而
言 是 很 重 要的 嘗 試， 所 以也 邀 請 美 語班 老 師的
加 入 ， 以 下分 別 介紹 ：
（ 一 ）研 究 者 的 專 業 訓 練、個 人 觀 點、實 務 取 向 ：
研 究 者 所 受的 專 業訓 練 ，在 就 讀 輔 導教 學
碩 士 班 時 ，一 年 級曾 修 過諮 商 理 論 研究 、 沙遊
治 療、青 少年 問 題研 究、輔 導 學、教育 研 究法 ，
二 年 級 修 習諮 商 實習 、 家庭 與 婚 姻 諮商 ， 這些
專 業 訓 練 均與 本 研究 有 關。在 2004 年開 始 參 與
沙 遊 協 會 的工 作 坊活 動，並 在 2005 年 加 入 沙遊
協 會 成 為 會員 。 在輔 導 經歷 方 面 ， 研究 者 在國
小 擔 任 二 十年 的 教學 工 作及 擔 任 認 輔教 師 十年
輔 導 經 驗 。使 用 沙遊 治 療來 進 行 個 別諮 商 ，至
今 近 一 年，平 均 每 週實 施沙 遊 治 療 一到 二 人次。
研 究 者 的 實施 沙 遊治 療 的理 論 取 向 ，主 要
是 容 格 (C.G.Jung)學 派 的 觀 點，Kalff(1980)強 調
治 療 關 係 ，認 為 當治 療 室成 為 一 個 自由 且 受保
護 的 空 間 ，治 療 師的 積 極參 與 精 神 ，並 深 刻瞭
解 當 事 人 在沙 遊 治療 中 的作 品 表 徵 ，自 然 會推
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一位選擇性緘默症兒童在沙遊治療之歷程研究
動 當 事 人 心中 微 妙的 轉 變， 沙 遊 治 療的 活 動可
讓個案的意識和潛意識的動力產生變化，
Weinrib(1983)則 認 為 ， 每 個 當 事 人 在 他 的 心 靈
深 處 ， 在 適當 的 情況 下 ，都 有 自 動 療癒 自 己心
靈 的 傾 向，Bradway 與 McCoard(1997)主張不需
治療師的刻意引導， 沙 遊 治 療 的 活 動 可 引 導 個
案 自 我 療 癒的 發 生， 而 達到 治 癒 和 轉變 兩 大目
的 。 而 研 究者 在 實施 沙 遊治 療 時 的 實務 取 向，
在 態 度 上 秉持 真 誠一 致 、無 條 件 積 極關 懷 和同
理 心 ， 以 提供 當 事人 自 由與 受 保 護 的空 間 ，使
其想像能自由浮現，個人問題可由潛意識浮
出 ， 經 由 意識 覺 察與 處 理得 到 解 決 ，而 達 到治
癒的效果。
在 此 研 究 中， 研 究者 依 序擔 任 治 療 師、 觀
察 者 、 訪 談者 、 文字 轉 錄者 、 及 資 料分 析 者等
五種角色，每個角色之間均有適當的間隔時
間 ， 務 使 角色 間 的混 淆 降低 。
（二）研究合作者
研 究 合 作 者為 本 研究 的 的第 二 位 作 者， 是
教 育 心 理 與輔 導 學博 士 ，曾 在 台 南 大學 擔 任心
理 諮 商 與 輔導 專 任教 授 ，從 事 兒 童 心理 輔 導工
作 ， 指 導 研究 者 蒐集 資 料、 修 正 研 究計 畫 ，指
導 資 料 之 收集 和 分析 。
（三）個案小可（化名）
本 研 究 之 個案 小 可， 為 一名 國 小 二 年級 男
童 ， 由 成 功大 學 附設 教 學醫 院 兒 童 發展 中 心醫
師 轉 介 給 研究 者 ，該 醫 師鑑 定 該 生 為選 擇 性緘
默 症 兒 童 ，在 轉 介時 並 告知 該 生 除 了選 擇 性緘
默 症 的 問 題， 生 理上 還 有生 長 遲 緩 的狀 況 。
研 究 者 接 到醫 師 的轉 介 資料 ， 即 徵 求個 案
母 親 同 意 進行 家 庭訪 問 。訪 問 母 親 得知 ， 自從
小 可 進 入 幼稚 園 ，老 師 即告 知 家 長 ，小 可 在團
體 中 不 說 話， 媽 媽目 睹 他在 團 體 中 不說 話 的情
形 ， 還 為 此換 過 幼稚 園 、進 入 小 可 的班 級 當故
事 母 親 ， 從發 現 小可 在 團體 中 不 說 話的 情 形，
至 今 已 四 年， 小 可在 班 上， 學 習 表 現優 異 ，但
是 在 班 級 中仍 是 不說 話 。家 中 做 生 意， 當 客人
上 門 時 ， 小可 即 躲在 大 人背 後 ， 不 敢面 對 ，更
不敢說話。
輔導與諮商學報
父 親 在 家 中工 作 ，作 息 是晝 伏 夜 出 ，常 發
脾 氣 ， 親 子相 處 時間 不 多， 父 親 的 話都 是 母親
轉 達 給 孩 子， 在 家中 小 可不 敢 主 動 和爸 爸 、爺
爺 說 話 ， 和奶 奶 、母 親 及二 位 弟 弟 說話 時 則能
自 由 表 達 （經 研 究者 要 求， 媽 媽 還 錄了 二 十分
鐘 錄 音 ， 是小 可 和弟 弟 嘻鬧 時 ， 如 一般 孩 子說
話 的 對 話 ）。
小 可 具 有 語言 表 達的 能 力， 但 是 在 學校 、
或 是 有 陌 生人 的 情境 中 選擇 不 說 話 ，且 此 情形
圖 1. 小 可 家 庭 系 統 圖
（四）個案的父母
研 究 者 在 每一 次 沙遊 治 療後 會 和 陪 同前 來
的 家 長 做 訪談 ， 以了 解 個案 近 日 在 有陌 生 人的
社 會 情 境 中與 人 溝通 的 行為 ， 研 究 者還 會 就沙
遊 治 療 中 觀察 所 得， 和 家長 共 思 協 助小 可 的方
法 。 同 時 ，研 究 者會 提 醒家 長 要 調 整對 孩 子的
管 教 方 式 ，不 要 以打 罵 方式 來 教 養 孩子 ； 建議
父 母 要 以 身作 則 ，面 對 孩子 不 熟 悉 的人 ， 主動
的 打 招 呼、寒喧，還 要 常帶 孩 子 參 與社 交 活動，
練 習 社 交 行為 。
（五）導師和美語班老師
小 可 在 學 校中 呈 現選 擇 性緘 默 症 的 症狀 ，
在 學 校 幾 乎不 說 話。 研 究者 主 動 邀 請學 校 三年
- 20 -
已 持 續 長 達四 年 ，影 響 他在 團 體 中 學習 ， 符合
選 擇 性 緘 默症 的 症狀 ， 他需 要 協 助 。
訪 問 媽 媽 後， 研 究者 見 到小 可 ， 他 不發 一
語 的 看 著 研究 者 ，研 究 者先 介 紹 自 己， 並 建議
他 到 沙 遊 室來 玩 沙， 他 靦腆 的 點 頭 答應 ， 原來
媽 媽 已 先 告知 並 徵詢 過 他的 意 見 。 小可 正 式成
為 此 研 究 中的 參 與個 案 。研 究 者 將 訪問 的 內容
和 家 人 的 介紹 ， 將其 家 人的 組 成 份 子， 以 及互
動 之 情 形 ，繪 成 家庭 系 統如 圖 1 所 示：
級 導 師 協 助個 案 ，訪 談 中並 告 知 導 師選 擇 性緘
默 症 兒 童 緊張 焦 慮的 特 徵， 以 及 小 可在 低 年級
幾 乎 不 說 話的 情 形， 請 老師 以 鼓 勵 ，但 不 強迫
的 方 式，讓 小可 有 開 口練習 說 話 的 機會。同 時，
研 究 者 也 請老 師 觀察 小 可在 學 校 中 使用 語 言溝
通 的 行 為 ，讓 研 究者 了 解。 第 八 次 沙遊 後 ，家
長 告 知 小 可願 意 參加 課 後美 語 班 ， 研究 者 認為
對 小 可 而 言， 美 語班 是 一個 充 滿 陌 生人 的 新情
境 ， 研 究 者希 望 幫助 小 可適 應 新 環 境， 也 能得
知 他 在 美 語班 的 適應 情 形， 所 以 也 固定 訪 談美
語班老師。
二、沙 遊治療 的介入 方 式
研 究 者 根 據個 案 小可 在 社會 情 境 中 不說 話

的 情 形 ， 選擇 以 沙遊 治 療的 方 式 來 介入 ， 希望
小 可 在 研 究者 營 造的 安 全與 受 保 護 的空 間 ，可
以 自 由 的 釋放 心 中能 量 ，有 能 力 去 解決 自 己的
問 題 。 為 了實 施 沙遊 治 療， 研 究 者 做的 準 備，
以 下 一 一 說明 。
（一）器材與工具的準備
沙 遊 治 療 室（ 圖 2） 的 設置 ， 研 究 者自 從
在 研 究 所 課程 中 修習 沙 遊治 療 ， 即 以沙 遊 治療
來 輔 導 學 校轉 介 的個 案 ，在 任 教 學 校已 設 有一
間 沙 遊 治 療室 。 地點 在 地下 室 ， 少 人干 擾 ，適
合 實 施 沙 遊治 療 。實 施 沙遊 治 療 研 究者 使 用的
輔 助 工 具，包括 了 實 施沙遊 治 療 的 沙箱、水 壺、
多 種 物 件 （玩 具 ）和 藝 術媒 材 ； 作 沙遊 歷 程紀
錄 的 攝 影 機、 腳 架、 錄 音筆 、 數 位 照相 機 ；作
為 資 料 整 理分 析 的歷 程 觀察 紀 錄 表 、親 師 訪談
表。
圖 2. 沙 遊 治 療 室
1.沙 箱 、 水 壺 、 多 種 物 件 （ 玩 具 ） 、 各 種 藝 術
媒材
兩 個 沙 箱 是特 別 訂作 的，其 規 格 為：長 50
公 分、寬 72 公分、高 7 公 分，底 面 塗 藍色，箱
內 放 進 約 三分 之 二高 的 細沙 ， 一 為 乾沙 ， 一為
濕 沙，沙 箱擺 置 在 矮桌 上，高 度 約 為 50 公 分（配
合 個 案 的 身高 ） ，其 高 度之 標 準 為 讓個 案 在擺
設 時 視 野 能涵 蓋 整個 沙 箱。 水 壺 裝 滿清 水 ，可
讓 個 案 在 溼沙 中 雕塑 各 種不 同 的 造 形。 準 備豐
富 的 物 件 （玩 具 ）， 為 因應 個 案 創 作各 種 不同
場 景 時 的 需要，蒐 集 了種類 繁 多 的 物件，包 括：
- 21 -
一位選擇性緘默症兒童在沙遊治療之歷程研究
人 物、動物、植 物、運 輸工 具、軍 事、樂 器 類 、
傢 俱 和 食 物與 餐 具類 、 積木 、 塑 像 及其 他 特殊
材 質 物 件 類… 等 ，共 計 973 件 玩 具 。特 別 是和
個 案 同 年 齡的 男 女生 人 偶數 目 較 多 一些 ， 選擇
性 緘 默 症 兒童 對 於友 情 是很 需 要 的 ，較 多 的人
偶 ， 可 以 給他 充 分的 機 會， 在 沙 箱 中建 立 友善
的 關 係 ， 更希 望 藉此 延 伸到 他 真 實 的生 活 中。
另 外 ， 因 應個 案 可能 的 需求 ， 提 供 各種 藝 術媒
材，有 圖畫 紙、色 紙、水彩、彩 色 筆、粉 蠟 筆 、
色 鉛 筆 、 各種 顏 色的 黏 土等 ， 以 提 供個 案 作充
分 的 選 擇 並表 達 內在 完 整的 經 驗 。
2.數 位 攝 影機 、 腳 架、 數位 照 相 機 、錄 音 筆
由 於 本 研 究的 重 點在 於 觀察 選 擇 性 緘默 症
兒 童 與 治 療者 之 間的 互 動， 以 及 沙 遊治 療 歷程
的 一 切 活 動， 因 此需 要 攝影 機 和 腳 架來 拍 攝整
個 治 療 過 程， 以 便做 影 像資 料 的 紀 錄與 整 理，
照 相 機 用 來保 存 個案 沙 遊作 品 的 紀 錄， 錄 音筆
則用以清楚錄下沙遊後個案對沙遊作品的說
明 ， 作 為 研究 分 析之 用 。為 了 讓 個 案不 排 斥被
錄 影 、 錄 音和 作 品被 拍 照， 研 究 者 會先 以 輕鬆
的 方 式 ， 指導 個 案自 己 操作 這 些 器 材， 讓 使用
這 些 器 材 所造 成 的干 擾 減到 最 小 。
3.歷 程 觀 察紀 錄 表 、親 師訪 談 紀 錄
研究者根據研究目的，並參考陳慧鴻
（ 1999） 和陳 淑 珍（ 2002） 的 觀 察 表， 編 製成
一 觀 察 紀 錄表 ， 藉此 紀 錄表 ， 研 究 者在 沙 遊過
程 中 紀 錄 重要 的 資訊 ， 作為 研 究 分 析個 案 改變
的 參 考。內容 包 含輔 導 次數、日 期、情 境 記 載、
沙 箱 照 片 、個 案 在沙 箱 中的 動 作 紀 錄， 沙 遊後
描 述 沙 箱 作品 時 ，個 案 和研 究 者 對 話的 內 容，
以 及 研 究 者的 發 現和 省 思。
（二）沙遊治療的過程
在 沙 遊 室 的設 備 與實 施 器材 備 齊 後 ，研 究
者 參 考 沙 遊治 療 師的 建 議（西村洲衛男，1999；
邱敏麗、陳美瑛譯，2004；施玉麗，2004；梁信
惠，2001；Bradway & McCoard, 1997; Kalff, 1980;
Lowenfeld, 1979; Ryce-Menuhin, 1992;），在 本 研
究 的 合 作 研究 者 的指 導 下， 以 任 教 國小 認 輔學
生 為 對 象 實施 沙 遊治 療 ，將 近 一 年 期間 ， 平均
輔導與諮商學報
每 週 實 施 一到 二 人次 ， 研究 者 對 於 沙遊 治 療的
運 作 有 更 多的 了 解。 以 下簡 介 實 施 沙遊 治 療的
過程：
1.第 一 次 沙遊 的 開 場白 （介 紹 ）：
在 兒 童 第 一次 進 入沙 遊 治療 室 之 前 ，研 究
者 告 訴 孩 子，這 是 一 個好玩 的 地 方，可以 玩 沙、
畫 畫、做 黏 土… …；當 孩子 進 入 沙 遊治 療 室時，
研 究 者 逐 一介 紹 沙遊 治 療室 的 設 備，並 說：
「這
裡 有 兩 口 沙箱 ， 一口 是 濕沙 ， 一 口 是乾 沙 ，你
可 以 在 裡 面玩 沙 ，也 可 以使 用 水 壺 倒水 在 濕沙
箱 。 」 同 時邊 用 手指 撥 弄沙 子 ， 讓 藍色 的 底部
顯 露 出 來，邊 說：
「這 樣 像 什 麼 ？ 大 海、藍 天 、
河 流，或 是 你 想到 的 任何東 西。」再介 紹：
「還
有 很 多 玩 具。 」 邊說 邊 帶領 個 案 ， 審視 物 件櫃
上 的 物 件 和各 種 繪畫 、 藝術 媒 材 ， 也鼓 勵 孩子
拿 起 有 興 趣的 物 件來 玩 一玩，之 後，告 訴 個案：
「這些玩具，你可以自由拿出來在沙箱中擺
放 ， 做 成 你所 想 的世 界 。也 可 以 畫 畫或 是 玩黏
土 。 你 在 玩的 時 候我 會 在旁 陪 你 ， 如有 需 要，
我 會 協 助 你， 你 可以 玩 四十 分 鐘 ， 我會 在 結束
之 前 的 五 分鐘 提 醒你 ， 做完 之 後 ， 我想 幫 你的
作品拍照，也希望你為我介紹你的世界，好
嗎 ？ 」 個 案同 意 後， 即 開始 了 沙 遊 治療 。
2.每 一 次 的沙 遊 治 療的 過程 ：
治 療 師 先 和個 案 談一 談 近況 之 後 ， 讓個 案
自 由 選 擇 適合 的 媒材 進 行活 動 ， 治 療師 就 靜坐
在 角 落，觀 察個 案 的 活動並 做 紀 錄，在歷 程 中，
除 非 個 案 要求 ， 不做 介 入， 但 會 在 個案 有 需求
時 給 予 協 助， 每 次的 沙 遊治 療 約 為 四十 分 鐘，
但 會 視 個 案的 需 求作 延 長或 縮 短 。
3.沙 遊 治 療的 紀 錄 ：
個 案 在 進 行沙 遊 活動 時 ，研 究 者 在 旁陪 伴
並 進 行 觀 察， 沙 遊歷 程 紀錄 有 兩 部 分， 第 一部
分 是 沙 遊 歷程 紀 錄， 個 案在 創 作 作 品的 過 程錄
影 和 作 品 的拍 照 紀錄 ， 作品 包 括 在 沙箱 中 的作
品 或 是 利 用藝 術 媒材 所 創作 的 作 品 。第 二 部分
是 沙 遊 作 品完 成 後的 對 話， 研 究 者 會邀 請 個案
說 明 作 品 ，藉 以 了解 個 案賦 予 沙 箱 物件 的 意義
和 沙 箱 作 品的 故 事， 以 及繪 畫 作 品 的含 意 ，這
部 分 的 對 話紀 錄 形式 如 Co01001 卽 為研 究 者在
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第 一 次 沙 遊 後 和 個 案 的 第 一 句 對 話 ， Cl01001
為 第 一 次 沙遊 後 個案 描 述作 品 的 第 一句 話 。詳
細 完 成 這 兩種 紀 錄， 再 參考 沙 箱 作 品圖 案 或物
件 的 象 徵 意義 ， 以及 繪 畫作 品 投 射 的意 義 ，還
有 與 個 案 的家 人 和老 師 訪談 中 所 得 知的 生 活事
件 ， 做 交 叉比 對 ，能 讓 研究 者 更 了 解個 案 的想
法。
（三）親師訪談並做紀錄
研究者紀錄與個案家長、老師的訪談內
容 ， 以 了 解個 案 實際 生 活中 事 件 為 主， 可 輔助
研 究 者 了 解沙 遊 作品 中 呈現 的 故 事 ，特 別 是個
案 與 人 互 動的 詳 細情 形 ，了 解 個 案 在人 際 交往
時 ， 需 要 的協 助 。同 時 ，研 究 者 會 適時 提 供輔
導 選 擇 性 緘默 症 兒童 的 資訊 給 家 長 和老 師 ，讓
個 案 在 生 活中 得 到更 多 協助 ， 這 一 部分 紀 錄的
呈現形式則以日期、對象、次數來區別，如
930917Mo001(Mo: Mother)， 為 93 年 9 月 17
日個案媽媽在訪談時所說的第一句話，
930917Fa001(Fa: Father)為 93 年 9 月 17 日個 案
爸 爸 在 訪 談時 所 說的 第 一句 話 ， 「 Ft」 (Ft: the
first teacher)為 個 案 國 小第 一 位 導 師（ 低 年級 老
師 ） 的 代 碼， 「 St」 (St: the Second teacher)為
個 案 國 小 第 二 位 導 師 （ 中 年 級 老 師 ） ， 「 Et」
(Et: the English teacher)為 個 案 課 後 英 語 班 老
師 ， 「 Re」 (Re: Researcher)為 研 究 者 。
（四）沙遊治療療程的結束
當 研 究 者 觀察 到 個案 在 沙遊 歷 程 中 ，潛 藏
的 心 理 能 量已 被 激發 活 絡起 來 ， 潛 意識 的 問題
化 為 沙 箱 中具 體 的故 事 進行 處 理 ， 生活 中 遇到
陌 生 人 時 的應 對 行為 有 正向 改 變 ， 沙遊 治 療過
程 至 此 已 可結 束 ，接 著 就是 等 待 實 際生 活 中也
產 生 相 對 應的 正 向行 為 ，通 常 在 沙 遊中 出 現的
行 為 ， 稍 後約 在 六到 八 週後 會 在 實 際生 活 中出
現 (Kalff, 1980)。這 時 候，對 個 案 護 持與 觀 察的
追 蹤 活 動 應繼 續 進行 ， 研究 者 會 保 持與 個 案、
家 長 和 老 師固 定 訪談 ， 直到 確 認 個 案的 行 為已
在 實 際 生 活中 改 善， 整 個治 療 才 告 結束 。 經過
半 年 或 一 年以 後 ，研 究 者將 會 進 行 沙遊 治 療的
回 顧 與 解 釋， 和 個案 審 視每 一 次 沙 遊作 品 的照

片 ， 也 鼓 勵個 案 對每 張 照片 做 一 點 說明 ， 彼此
都 會 發 現 到一 些 之前 未 發現 的 作 品 意涵 ， 也會
促 使 個 案 覺察 到 自己 的 改變 。
（ 五 ） 進 行 試 探 性 研 究 (pilot study)的 啟 示
研 究 者 實 施沙 遊 治療 技 術漸 覺 嫻 熟 後， 即
著 手 進 行 試探 性 研究 ， 以一 名 選 擇 性緘 默 症的
三 年 級 學 童為 對 象， 治 療時 間 從 九 十二 年 七月
十 二 日 到 九十 二 年八 月 十四 日 實 施 沙遊 治 療，
因 為 該 生 拒絕 單 獨進 入 沙遊 室 ， 研 究者 請 同學
陪 伴 前 來 ，在 正 式實 施 沙遊 治 療 之 前， 以 五次
遊 戲 治 療 建立 關 係、 二 十二 次 沙 遊 治療 進 行輔
導 、 之 後 以八 次 故事 治 療進 行 追 蹤 與輔 導 ，該
生在社會情境中的語言表達能力有極大的進
步。根 據 試 探性 研 究 的結果，發 現 如 下之 事 項：
1.個 案 只 有 在 單 獨 使 用 沙 箱 時 ， 才 能 專 注 於 沙
箱 中 ， 也 呈現 出 最真 實 的自 我 。
2.研 究 者 以指 導 性 的沙 遊介 入，建 議 個 案以「一
個 孩 子 怎 樣交 朋 友」 進 行沙 遊 治 療 ，發 現 可引
導 個 案 在 沙箱 中 面對 並 處理 害 怕 與 陌生 人 相處
的問題。
3.當 個 案 在 沙 遊 作 品 中 出 現 離 開 母 親 ， 進 入 有
陌 生 人 的 社會 情 境、 交 朋友 的 情 節 時， 隨 後，
研 究 者 也 從個 案 父母 的 訪談 中 得 知 ，在 實 際生
活 中 也 出 現了 類 似的 行 為。
4.在 研 究 者 與 個 案 實 施 沙 遊 治 療 時 ， 發 現 在 作
品 中 ， 呈 現出 個 案和 家 人的 關 係 相 當緊 密 ，研
究 者 與 家 長晤 談 時， 提 醒改 變 教 養 方式 ， 不要
過 度 保 護 個案 ， 讓個 案 有機 會 自 己 使用 語 言處
理 生 活 事 件。
從 以 上 的 發現 ， 研究 者 得到 的 啟 示 是： 選
擇 性 緘 默 症兒 童 在實 施 沙遊 治 療 時 ，個 案 必須
單 獨 使 用 沙箱 ， 才不 會 被干 擾 。 在 沙遊 治 療進
行 時 ， 可 視時 機 給予 個 案「 指 導 性 的沙 遊 」介
入 ， 引 導 個案 面 對並 處 理問 題 。 當 個案 沙 遊作
品 中 出 現 社交 行 為時 ， 研究 者 需 密 切追 蹤 生活
中 是 否 也 出現 了 類似 的 行為 。 在 進 行沙 遊 治療
的 同 時 ， 研究 者 需視 個 案沙 遊 治 療 中的 作 品所
呈 現 的 生 活事 件 ，提 醒 父母 修 正 教 養方 式 ，這
些 策 略 對 個案 在 社會 情 境中 發 展 使 用語 言 的能
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一位選擇性緘默症兒童在沙遊治療之歷程研究
力 有 極 大 的幫 助 。
四、沙 遊治療 歷程資 料 蒐集與 分析
（一）資料的蒐集
本 研 究 資 料收 集 係以 個 案進 行 沙 遊 治療 的
過 程 錄 影 、治 療 後的 對 話錄 音 和 沙 遊作 品 ，還
有 個 案 在 沙遊 治 療過 程 中曾 選 擇 以 繪畫 的 方式
來 進 行 時 ，這 些 繪畫 作 品也 都 拍 照 整理 ， 務期
蒐 集 到 最 真實 的 紀錄 ， 來提 高 內 在 信度 。 並蒐
集 訪 談 家 長、 老 師的 紀 錄， 了 解 個 案實 際 生活
中 人 際 互 動的 行 為和 生 活中 的 重 要 事件 ， 作為
交 叉 比 對 的資 料 。
（二）分析資料
研 究 者 將 進行 沙 遊治 療 時的 沙 遊 作 品拍 照
存 檔 ， 全 程錄 影 做成 文 字記 錄 、 錄 音轉 成 文字
稿 ， 根 據 個案 沙 遊作 品 的照 片 和 個 案在 沙 遊治
療 後 的 對 話， 依 主題 、 內容 做 整 理 ，並 統 計使
用 物 件 的 種類 與 數量 進 行分 析 ， 摘 錄有 關 研究
主 題 之 內 容做 為 分析 的 材料 ， 再 以 繪圖 作 品為
輔 ， 探 討 個案 的 發展 歷 程。 並 定 期 訪問 個 案的
老 師 、 家 長， 蒐 集訪 談 紀錄 、 編 碼 ，從 訪 談紀
錄 中 ， 擷 取與 沙 遊作 品 有關 的 事 件 ，以 了 解個
案 沙 遊 作 品的 意 義。 並 將沙 箱 作 品 的內 容 與實
際 生 活 中 的行 為 做對 照 ，以 了 解 個 案經 由 沙遊
治 療 ， 在 實際 生 活中 所 產生 的 行 為 改變 。
（三）資料的校正
為 了 避 免 因研 究 者的 偏 好而 對 本 研 究產 生
偏 見 ， 因 此研 究 者邀 請 二位 以 研 究 沙遊 治 療為
論 文 主 題 的碩 士 班同 學 ，進 行 三 角 校正 ， 互相
討論和檢核所蒐集的資料，減少研究者的偏
見 ， 使 本 研究 更 具有 驗 證性 。
參、結果與討論
根 據 小 可 在沙 遊 治療 之 歷程 中 的 行 為， 包
括 言 語 、 動作 、 表情 、 使用 物 件 、 沙箱 的 作品
以 及 家 長 和老 師 的訪 談 紀錄 ， 整 理 出研 究 結果
與 討 論 如 下， 所 附的 圖 為沙 遊 作 品 ，圖 上 註明
是 第 幾 次 沙遊 作 品和 製 作的 時 間 ， 是在 乾 或濕
輔導與諮商學報

沙 箱 所 作 的， 圖 下的 文 字說 明 ， 則 是擷 取 小可 突 。 小 可 也不 敢 和爸 爸 說話 ， 父 子 之間 的 溝通
沙 遊 過 程 中的 動 作， 或 是沙 遊 後 的 對話 ， 小可 都 靠 我 傳 話」
。（訪談文本 931219Mo021）
。而媽
對作品所做的描述整理而成。有的圖上寫重 媽也不好受， 她 說 「 我 在 家 中 是 焦 慮 的 ， 覺 得
置 ， 因 為 沙遊 作 品被 個 案改 變 ， 是 研究 者 根據 在 婆 家 的 人際 關 係是 緊 張的 ， 我 怕 被公 婆 嫌不
所 拍 的 錄 影畫 面 重新 放 置後 ， 再 拍 的作 品 。 勤 勞 ， 怕 丈夫 情 緒不 好 會摔 東 西 、 會罵 人 。」
（訪談文本 930908Mo001 ）
。爸爸並不支持媽媽
一、研 究結果
「 我 不 贊 同我 太 太為 了 小可 生 理 發 展遲 緩 ，就
（一）小可在沙遊歷程中的發展階段 一 直 讓 小 可接 受 各種 治 療的 作 法 ， 我擔 心 會讓
1.探 索 沙 箱， 呈 現 內在 問題 小 可 身 心 俱創 。 」（訪 談文 本 930817Fa003）；
自 第 一 次 到第 六 次的 沙 遊作 品 ， 小 可呈 現 爸 爸 也 反 對媽 媽 的教 養 方式 「 我 太 太教 育 孩子
出 手 足 之 爭、 家 人關 係 不佳 ， 需 要 友伴 以 及對 太 急 切 ， 孩子 才 幾個 月 就教 英 語 ， 用打 罵 的方
外 在 環 境 的逃 避 態度 。 式 ， 對 孩 子 造 成 太 大 壓 力 。 」（ 訪 談 文 本
(1)手 足 相 爭： 930817Fa005）
兄弟的之間的爭吵，是他難以面對的問
題，呈現在他埋三隻動物在沙中（小可說那是自
己和兩位弟弟）（圖 3），小可說「他把不喜歡的
（ Co01077~Cl01074）
東西埋起來」 。當 個案 無 法
面 對 或 是 無法 處 理的 問 題， 會 把 這 個問 題 埋在
沙 箱 中（ 陳 碧 玲、陳信 昭譯，2001）
。媽 媽 很苦
惱 的 說 「 兄弟 二 人（ 指 小可 和 大 弟 ）每 天 睡前
都 要 吵 架 … 」（ 訪 談 文 本 930813Mo001）。「 大
圖 4. 第 二 次 沙 遊 930811（ 濕 沙 箱 ）。 動 物 代
弟 覺 得 媽 媽偏 心 ，因 為 媽媽 花 很 多 時間 在 陪哥 表的家人，並列在一起，卻無眼神或肢
哥 接 受 治 療他 ， 他覺 得 自己 不 如 哥 哥， 在 家中 體的互動。
（ 訪談文 本 930817Mo001）
會 找 哥 哥 的麻 煩。」 。
(3)需 要 友 伴，但 是缺 乏 交友 的 技 巧，在 沙 箱中
出 現 模 擬 練習 的 情節 ：
第二次沙遊，在濕沙箱（圖 5）左下角的烏
龜、 河 豚 、 螃 蟹 和 三 隻 青蛙 ， 是 年 齡 相 仿 的 同
伴，彼 此 間 無嬉 戲 的 活動也 沒 講 話。乾沙 箱 中，
小 可 是 熊 小兵 為 聖誕 老 公公 （ 代 表 研究 者 ）準
備 豐 盛 的 大餐 ， 但是 小 可卻 不 會 主 動招 待 聖誕
老 公 公（ 圖 5）。第 三 次 沙遊 結 束 時，研究 者 請
圖 3. 第 一 次 沙 遊 930806（ 乾 沙 箱 ）（ 重 置 ）。
他 向 沙 箱 中士 兵 說再 見 ，他 用 鏟 子 敲「 士 兵」
在 沙 箱 中 埋 老 虎 （ 小 可 ）、 斑 馬 （ 小 弟 ）
和 犀 牛 （ 大 弟 ）。 的 頭 ， 研 究者 覺 得這 種 方式 很 奇 怪 ，發 現 小可
(2)沉 默 的 家人 ： 缺 乏 社 交 技巧 ， 於是 要 求小 可 也 要 向研 究 者握
第 二 次 沙 遊， 濕 沙箱 中 代表 家 人 的 動物 之 握 手 、 說 再見 。 研究 者 一直 鼓 勵 他 ，他 才 敢輕
間 並 無 親 密的 互 動關 係 ，彼 此 不 說 話也 沒 有眼 碰，再大聲一些說再見（沙遊治療對話文本
神的接觸（圖 4）
。家人不經常說話，觀念無法溝 Co03050~Cl03051）。在 生活 中，媽媽 也 說「 小
通 ， 媽 媽 說「 阿 公不 和 家人 說 話 ， 有事 情 都要 可 入 學 時 ，同 學 會幫 他 拿書 包 、 拉 椅子 ， 但是
阿 嬤 代 為 傳話 ， 阿公 和 小可 爸 爸 父 子間 常 起衝 小 可 一 直 不說 話 ，到 了 二年 級 ， 同 學漸 漸 的不

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理 小 可 了 。」（ 訪 談文 本 930613Mo025）。
圖 5. 第 二 次 沙 遊 930811（ 乾 沙 箱 ）。小 可 準 備
大餐請聖誕老公公（研究者）享用。
在沙箱中出現模擬練習和友伴互動的情
節 ， 第 五 次沙 遊 「動 物 的世 界 」 中 ，小 可 拿起
犀 牛 給 長 頸鹿、犀 牛 背，好 像 小 朋 友在 玩 遊戲。
第 六 次 沙 遊「 小 動物 的 世界 」 後 ， 經由 研 究者
的 介 入 ， 以兩 隻 黃金 鼠 代表 小 可 和 研究 者 ，在
沙箱中玩得樂不可支（沙遊治療對話文本
Co06093~Cl060166）。 在 生 活 中 ， 他 開 始 加 入
新 環 境 ， 參加 課 後英 語 班。 媽 媽 說 「小 可 幼稚
園 時 去 過 的英 語 班， 但 他在 那 裡 一 直不 說 話，
三 年 級 開 學後（ 已 經過 八次 沙 遊 治 療）
，再 度參
加 英 語 班，常 常時 間 未到，就 想提 前 去。 」
（訪
談 文 本 931012Mo003）
(4)逃 避 的 處世 態 度：
第 四 次 沙 遊， 小 可把 章 魚和 烏 賊 這 兩隻 動
物 埋 在 沙 中， 他 表示 「 因為 他 不 喜 歡， 所 以不
想 面 對 」（ 沙 遊 治 療 對 話 文 本 Cl04040~
Cl04045）。 沙 箱 中 肥 美 的 大 紅 魚 被 眾 多 動 物 圍
攻 蠶 食（ 圖 6），小 可 表示「 他 不 喜 歡、也沒 有
圖 6. 第 四 次 沙 遊 930821（ 乾 沙 箱 ）。 肥 美 的 大
紅 魚 被 眾 多 動 物 圍 攻，沙 中 埋 著 討 厭 的 章
魚 和 烏 賊 （ 箭 頭 所 指 處 ）。
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一位選擇性緘默症兒童在沙遊治療之歷程研究
參 與 今 天 所做 的 沙箱 世 界， 一 方 面 都是 不 認識
的 人 」（ 沙 遊 治 療 對 話 文 本 Co04075~
Co04099），「 一 方 面 都 是 打 打 殺 殺 ， 不 喜 歡 這
樣 的 世 界 」（ 沙 遊 治 療 對 話 文 本 Co04100~
Cl04100）。 草 地 上 「 螳 螂 吃 了 蜻 蜓 之 後 再 來 吃
蚱 蜢 ， 我 也不 來 這樣 的 世界 （ 圖 7）」（ 沙 遊治
圖 7. 第 六 次 沙 遊 930825（ 濕 沙 箱 ）
。草 地 上「 螳
螂（ 箭 頭 所 指 處 ）吃 了 蜻 蜓 之 後 再 來 吃 蚱
蜢 」。
療 對 話 文本 Co04095~Cl04095）
。在 生活 中，媽
媽 看 到 他 「在 家 中（ 相 片沖 洗 店 ） 有客 人 來，
他 總 是 閃 躲在 大 人身 後 ，別 人 問 他 ，他 都 不說
（ 訪 談 文本 930901 Mo003）
話。」 。低 年 級導 師
也 說 「 教 他的 兩 年中 沒 聽過 他 說 話 的聲 音 。」
（ 訪 談 文本 930811Ft001）。
在 這 一 階 段， 研 究者 發 現家 人 之 間 沉默 的
相 處 方 式 ，讓 小 可他 缺 乏情 感 上 的 關注 ， 年齡
相 近 的 大 弟非 但 不是 玩 伴， 還 經 常 倚靠 體 型的
優 勢 欺 負 他。 小 可想 要 交朋 友 ， 心 理上 又 逃避
陌 生 的 環 境， 不 喜歡 和 陌生 人 接 觸 ，讓 他 在與
人 互 動 的 技巧 上 更生 疏 ，他 極 需 要 協助 。
2.表 達 需 要母 親 的 關愛 ，家 庭 的 溫 暖和 友 伴：
第 七 次 和 第十 一 次的 沙 遊作 品 ， 小 可在 沙
箱 中 繼 續 出現 友 伴的 情 節， 表 達 期 望得 到 媽媽
溫 暖 的 擁 抱， 渴 望家 庭 能有 多 一 點 的溫 暖 。第
八 、 九 、 十這 三 次沙 遊 ，個 案 選 擇 以繪 圖 方式
進 行 ， 且 未多 做 描述 ， 所以 研 究 者 以第 七 、十
一 次 來 進 行分 析 。
(1)和 友 伴 相處 的 情節 再次 出 現 ：
第 七 次 沙 遊， 小 可說 「 沙箱 中 有 五 隻黃 金
（ 圖 8）
鼠 是 好 朋 友」 ，但是「 他 們不 會 有 交 談 ，
他 們 唯 一 共同 的 活動 是 要去 過 山 洞 ，都 要 去商
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圖 8. 第 七 次 沙 遊 全 圖 930827（ 乾 沙 箱 ）。 五
隻黃金鼠是好朋友，他們不會交談，要
過山洞去商店買貝殼。
店 買 貝 殼 」（ 沙 遊 治 療 對 話 文 本 Co07014~
Cl07021）。 沙 遊 後 小 可 告 訴 研 究 者 「 小 可 說 出
自 己 與 旁 人在 一 起時 的 緊張 感 覺 ， 造成 他 無法
和 別 人 用 語言 溝 通， 他 會緊 張 到 說 不出 話 來」
（ 沙 遊 治 療 對 話 Co07150~Co07160）。 研 究 者
先 同 理 他 的感 覺 ，教 他 「使 用 先 在 心中 練 熟了
要 說 的 話 ，再 與 人對 話 」的 策 略 ， 如此 說 起話
來 就 不 會 那 麼 難 了 （ 沙 遊 治 療 對 話 Cl07161~
Cl07166）。 媽 媽 轉 述 小 可 的 話 「 下 課 時 ， 他 喜
歡 跟 在 小 朋友 的 後面，跟著 去 合 作 社，很 好 玩。」
（ 訪 談 文本 931012Mo005）。
(2)小 可 希 望得 到 媽媽 溫暖 的 擁 抱 ：
在 第 七 次 沙箱 作 品中 ， 五隻 黃 金 鼠 坐上 車
要 出 山 洞 ，他 說 ：五 個 好朋 友 要 去 買貝 殼 。他
們 想 爬 上 台階 到 商店 ， 去買 在 商 店 兩側 的 高高
在 上 的 兩 枚 貝 殼 （ 圖 9）（ 沙 遊 治 療 對 話 文 本
Co07009~Co07033 ）。 貝 殼 具 有 女 性 的 象 徵
(Ryce- Menuhin, 1992)，在生 活 中 和 他最 親 密的
女 人 就 是 媽媽 ， 是小 可 希望 得 到 媽 媽溫 暖 的擁
抱 吧。在 第 七次 沙 遊 作品完 後，研 究 者問 小 可：
圖 9. 第 七 次 沙 遊 部 分 圖 930827（ 乾 沙 箱 ）。 賣
貝 殼 的 商 店，左 右 兩 邊 各 一 個 貝 殼。五 個
好朋友要去買貝殼。
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「那這個大貝殼賣不賣？」小可點頭表示想
買 ， 卻 又 表示 「 不知 價 錢， 不 知 道 怎樣 才 買得
到 」（ 沙 遊 治 療 對 話 文 本 Co07036-Cl07039）。
小 可 想 買 沙箱 中 商店 上 的兩 個 大 貝 殼， 表 達渴
望 依 賴 在 媽媽 的 懷裏 想 法， 但 是 他 又覺 得 可望
而 不 可 及 。生 活 中， 媽 媽的 懷 裡 經 常是 抱 著弟
弟 的，媽 媽說「 小 可很 依賴 我，有 時候 很 故意 ，
竟 連 一 張 糖 果 紙 也 要 我 幫 他 撕 … 」（ 訪 談 文 本
931219Mo03）。
(3)希 望 家 庭多 一 點溫 暖：
第 十 一 次 沙遊 在 黃金 鼠 的家 中 ， 一 盞代 表
著 家 庭 溫 暖 的 檯 燈 （ Bradway & McCoard,
1997） 被 移動 六 次， 表 現出 小 可 對 家庭 溫 暖的
需 求 殷 切 ，反 而 不知 如 何安 置 （ 圖 10）。 媽媽
也 對 小 可 覺得 有 虧欠 「 小可 剛 出 生 時， 爸 爸長
圖 10. 第 十 一 次 沙 遊 930915（ 乾 沙 箱 ）。 黃 金
鼠的家─不知如何安置代表溫暖的檯
燈，在沙箱中，小可把它移動了六次。
年 不 在 家 ，我 自 己獨 自 帶小 可 ， 又 和公 婆 家的
人 不 熟 ， 我一 直 很緊 張 ，壓 力 很 大 ，我 都 不會
對 小 可 笑、對他 多 說 話，… 在 這 樣 環境 下 長大，
小 可 的 心 靈 應 該 是 受 傷 的 」（ 訪 談 文 本
931219Mo017）。
這 一 階 段 ，小 可 繼續 呈 現他 需 要 友 伴的 需
求 ， 表 達 希望 得 到媽 媽 的關 愛 ， 尤 其是 身 體的
擁 抱 ， 渴 望家 庭 能給 予 溫暖 的 愛 。
3.自 我 滋 養 、 人 際 互 動 的 能 力 有 正 向 改 變 、 解
決 嬰 兒 時 期創 傷 ：
第 十 三 次 到第 十 九次 沙 遊治 療 的 作 品， 看
到 小 可 進 行自 我 滋養 ， 美好 回 憶 的 出現 以 及他
在 人 際 互 動行 為 的進 展 ，接 著 ， 回 到過 去 修復
嬰 兒 時 期 的創 傷，呈 現 沙遊「 自 我 療癒 」功 能。
 一位選擇性緘默症兒童在沙遊治療之歷程研究

(1)小 可 滋 養自 己 ：
第 十 三 次 沙遊 治 療， 首 次出 現 美 好 回憶 ，
小 可 在 沙 箱中 做 好吃 的「草 莓 蛋 糕 」
，那 是 一年
級過生日時媽媽買的（圖 11）（沙遊治療對話文
本 Cl13017~Cl13047）
，第十四次沙遊治療他選擇
畫圖，再次出現美好回憶「中秋節放煙火」（圖
12）（沙遊治療對話文本 Co14026~Cl14049）。
圖 13. 第 八 次 沙 遊 作 品 930901（ 繪 圖 ）
。鴨 子、
猴子和野狼並列而且沒有身體和眼神的
接觸。

圖 11. 第 十 三 次 沙 遊 930922（ 乾 沙 箱 ）。自 我

滋 養，小 可 做 了 好 吃 的 草 莓 蛋 糕，這 是
美好的回憶。 圖 14. 第 十 六 次 沙 遊 931002（ 繪 圖 ）。 鴨 子 叫
雞去玩沙

他 ， 他 就 打回 去 （圖 15）（ 沙 遊 治 療對 話 文本
Co17089~Cl17101）
，小 可 在 學 校 也 比較 不 怕同
學 的 欺 負 ， 媽 媽 轉 述 他 的 話 ，「 … … 同 學 會 打
人，如 果他 們 打我，我一定 會 揍 回 去」
（ 訪談 文
本 931228 Mo001）。

圖 12. 第 十 四 次 沙 遊 930929（ 繪 圖 ）。再 現 美

好的回憶，中秋節放煙火。

(2)人 際 互 動的 能 力有 正向 改 變 ：
與 人 互 動 時開 始 有眼 神 的接 觸 ， 在 第八 次
治 療 時 的 繪圖 「 鴨子 、 猴子 和 野 狼 」三 隻 動物
是並列而且沒有身體和眼神的接觸（圖 13）。第
十六 次 沙 遊 ， 小 可 繪 圖 ─鴨 子 叫 雞 去 玩 沙 （ 圖 圖 15. 第 十 七 次 沙 遊 931016（ 乾 沙 箱 ）。 在 沙
14）
，圖 中 的鴨 子 是轉 過頭 去 看 著 雞，這 和 之前 箱 中 央 的 樹 上，坐 著 一 隻 厲 害 的 黑 猩 猩
（ 箭 頭 所 指 處 ）， 誰 敢 惹 他 ， 他 就 打 回
小 可 畫 的 並列 的 動物 的 互動 是 不 一 樣的 。 媽媽
去，但是他不會主動去打人。
轉 述 同 學 家長 的 話：
「他 覺得 小 可 不 太一 樣 唷！
因 為 以 前 遇到 小 可，他都不 看 人，現 在會 看 人， (3)小 可 覺 得需 要 媽媽 的保 護 ：
而 且 有 時 還 會 笑 著 。 」（ 訪 談 文 本 在 第 十 八 次的 沙 遊， 小 可說 「 小 恐 龍有 媽
931219Mo008）。 （ 圖 16）
媽 的 保 護，鯊魚 傷 不了 牠」 （ 沙 遊治 療
小 可 敢 反 抗同 儕 的攻 擊 ，當 他 「 面 對外 在 對 話 文 本 Co18064~Cl18042）。 媽 媽也 說 ，「小
環 境 給 他 帶來 的 威脅 」
，解決 方 法 就 是像 第 十七 可 在 家 中 ，除 了 媽媽 ， 只要 有 大 人 在， 他 經常

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是 沉 默 的 或 是 透 過 媽 媽 來 傳 話 」（ 訪 談 文 本
930901 Mo003）。
圖 16. 第 十 八 次 沙 遊 931023（ 濕 沙 箱 ）。 母 恐
龍保護小恐龍，5 隻魚要吃他，旁邊死
了一隻，因為沒媽媽保護。
(4)解 決 嬰 兒時 期 的創 傷：
在 第 十 九 次沙 遊 ，小 可 在沙 箱 中 毀 壞壞 人
坐 的 船 後 ，還 拿 一大 壺 水自 沙 箱 上 方高 高 之處
淋 下，一 直重 複 這 樣的 說明，
「 壞 人 做的 壞 事是
（ 圖 17）
不 讓 好 人 上船（ 床 ）尿尿」 （ 沙 遊治 療
對 話 文 本 Co19050- Cl19047）
。這 樣一 句 令研 究
者 百 思 不 得其 解 的話 ， 經過 訪 談 母 親才 明 白，
「 小 可 嬰 兒時 期 ，媽 媽 曾對 他 尿 床 ，再 深 夜裡
嚴 厲 責 罵 ， 從 此 ， 小 可 不 再 尿 床 」（ 訪 談 文 本
931219Mo007）
，但 是當 時的 害 怕 與 憤怒 的 情緒
積 藏 心 中 ，至 今 才在 沙 箱中 釋 出 。
圖 17. 第 十 九 次 沙 遊 931106（ 濕 沙 箱 ）。 好 人
打 壞 了 壞 人 坐 的 船，因 為 壞 人 不 給 好 人
上船（床）尿尿。
在 這 一 個 階段 ， 看到 小 可在 沙 箱 中 做好 吃
的 草 莓 蛋 糕餵 養 自己 。 與人 相 處 時 ，人 際 互動
能 力 進 步 了， 會 用眼 神 去看 別 人 。 遇到 別 人的
攻 擊 ， 不 再害 怕 的躲 起 來， 會 勇 敢 的反 擊 。令
人 印 象 深 刻的 是 ，沙 箱 的活 動 觸 動 小可 深 埋在
潛 意 識 中 的事 件 ，具 體 的呈 現 在 沙 箱中 ， 讓小
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可 有 機 會 回到 過 去的 事 件中 ， 處 理 「被 嚴 厲責
備 不 可 尿 床」 的 負面 情 緒， 這 是 沙 箱自 我 療癒
功 能 的 顯 現。
4.正 向 力 量的 成 長 ：
小 可 經 由 沙遊 治 療得 到 正向 力 量 ， 得到 自
我成長。第二十次沙遊（圖 18）
，整個療程即將
結束。在 沙箱下 方代 表潛意識 的位 置
(Ryce-Menuhin, 1992)，小可 放 了 許 多石 頭（ 沙
遊 治 療 對 話文 本 Co20035~Cl20036）
，如 此 美 麗
的 石 頭 像 寶 石 一 般 是 很 有 能 量 的 (Bradway &
McCoard, 1997)， 而 在 沙 箱 上 方 代 表 意 識 的 地
方 (Ryce-Menuhin)， 繁 花 似 錦 ， 花 朵 是 女 性 的
代 表、也 代 表美 好 的 感情 (Bradway & McCoard,
1997)，石 頭 和花 之 間，蜿蜒 著 兩 條 路，路 上 有
燈 ， 中 間 一條 河 ，由 下 向上 流 （ 沙 遊治 療 對話
文 本 Co20033~Co20035）。 小 可 喜 歡 沙 箱 的 世
界，研 究 者見 到 沙 箱中 美麗 的 景 象 忍不 住 問「你
喜 歡 這 裡 嗎？ 你 有沒 有 來， 他 點 頭 表示 肯 定，
並 指 出 他 最喜 歡 的是 有 花的 地 方 」
（ 沙遊 治 療 對
話 文 本 Co20020~Cl20056） 。小 可 在 班級 中 也
有 很 好 的 表現 ， 小可 的 導師 說 「 小 可被 同 學推
舉 為 男 生 表現 優 異第 三 名， 可 以 看 得出 來 他很
高 興 」（ 訪談 文 本 940108St005）。
圖 18. 第 二 十 次 沙 遊 931119（ 乾 沙 箱 ）。 小 可 表
示 喜 歡 這 裡，彈 珠 是 燈，連 成「 不 知 路 」，
兩 條 路 中 間 是 河，下 面 是 石 頭，上 面 是 花。
在 這 一 階 段小 可 已覺 察 到到 世 界 的 美好 ，
他喜歡這個世界。在沙箱做了美麗的「不知
路」
，在 現 實生 活 中也 有令 人 驚 喜 的表 現，小可
在 走 出 自 己的 成 長路 。
（二）小可在沙遊治療中使用物件的意義
1.使 用 物 件 的 平 均 數 偏 低 ， 顯 示 出 符 合 適 應 欠
 一位選擇性緘默症兒童在沙遊治療之歷程研究

佳 兒 童 的 特徵 ：
小 可 在 二 十次 沙 遊治 療 中， 進 行 十 四次 沙
遊，使 用 的物 件 平 均數 目低 於 50 個的 有 九 次、
物 件 類 別 少於 五 種的 有 六次。治療 師 Buhler 認
為 (Sjolund & Schaefer, 1994)在 沙 箱 中 個 案 擺
置 的 物 件 總數 如 果低 於 50 個、種 類少 於 5 個、
而 且 沒 有 人， 便 算空 的 世界 ， 這 也 經常 意 味著
心 理 疾 病 或困 擾 ，這 樣 的描 述 與 小 可生 活 中人
際 關 係 適 應不 良 的情 形 是吻 合 的 。
2.使 用 數 目 最 少 的 物 件 是 人 物 ， 顯 示 出 人 際 關
係的障礙：
通 常 有 人 際關 係 障礙 的 兒童 ， 只 選 擇動 物
型 人 偶 (peg people)，而 避免 選 擇 像 真人 的 玩偶
(Sjolund & Schaefe, 1994)。 陳 淑 珍 （2002）研
究 的 受 虐 兒童，在 16 次 的沙 遊 治 療 中只 用 了一
次 人 類 的 物件 ， 該童 在 學校 生 活 中 有人 際 關係
的 障 礙。而本 研 究 中小 可在 20 次 沙遊 治 療 中，
只 用 了 二 次人 類 的物 件 ，使 用 次 數 偏低 ， 顯示
他 也 有 人 際關 係 障礙 的 問題 ， 事 實 上， 他 在學
校 裡 幾 乎 是沒 有 朋友 。
3.食 物 的 物 件 使 用 數 目 最 多 ， 顯 示 需 要 被 撫 育
的需求：
在 沙 遊 治 療中 ， 他在 二 十次 沙 遊 治 療中 使 用食
物 的 物 件 共有 八 次， 是 所有 物 件 被 重複 使 用次
數 最 多 的 一類 。 食物 ： 通常 象 徵 滋 潤與 營 養，
也 可 能 代 表需 要 被撫 育 的需 求 /經 歷（ 陳 碧 玲 、
陳 信 昭 譯，2001）
。根據小 可 媽 媽 所說，小 可 食
量 不 大 ， 家人 在 食物 的 供應 上 未 曾 缺乏 過 ，顯
示 出 對 小 可而 言 ，食 物 物件 所 代 表 的並 非 對食
物 的 需 求 ，而 應 是小 可 有被 撫 育 的 需求 。 小可
在 第 一 階 段第 一 次到 第 六次 沙 遊 ， 使用 食 物與
餐 具 的 物 件 有 四 次 （ 見 表 1）， 使 用 比 率 高 達
66.7%， 呈 現 的 是 小 可 對 家 庭 的 溫 暖 的 需 求 殷
切 ， 在 第 二階 段 第七 次 到第 十 一 次 沙遊 五 次沙
遊 中 使 用 二次 佔 40%，在第 三 階 段 第十 二 次到
第十九次沙遊八次沙遊中，小可使用二次佔
25%， 比 率 降 低 可 推 測 小 可 對 愛 的 需 求 再 那 麼
強烈，可能是在沙遊治療自我療癒功能的顯
現，也可能是現實生活中家人對待方式的改
善 。 需 求 得到 滿 足後 ， 甚至 自 第 十 五次 沙 遊後
就 不 再 使 用食 物 與餐 具 的物 件 。
4.使 用 動 物 物 件 數 目 的 變 化 ， 顯 示 個 案 潛 意 識
能 量 的 改 變：
動 物 象 徵 潛意 識 的能 量 ，動 物 往 往 象徵 本
能 、 非 理 性面 或 人的 潛 意識 ， 愈 原 始的 動 物，
愈 象 徵 深 層的 潛 意識（ 游琬 娟，1998）
。在 第 一
階 段 ， 第 一次 到 第六 次 沙遊 ， 小 可 在呈 現 內在
的 問 題 時 ，如 家 人互 動 情形 不 良 、 外在 世 界是
強 欺 弱 的 ，其 中 有五 次 使用 動 物 物 件， 使 用動
物 物 件 的 沙遊 次 數比 例 高達 83%，而 且 使 用 大
型 動 物 55 隻 ， 小 型動 物 29 隻 ， 大 型動 物 幾乎
是 小 型 動 物的 兩 倍。 經 過第 二 階 段 （第 七 次到

表 1 小可二十次沙遊治療中食物物件使用數目統計表
發展階段 一 二 三 四
沙遊次數 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
食 物 物 件 數目 5 43 0 0 26 3 1 0 0 0 6 0 29 0 10 0 0 0 0 0
小計 4次 2次 2次

表 2 小可二十次沙遊治療中動物物件使用數目統計表
發展階段 一 二 三 四
沙遊次數 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
大型動物 3 16 0 22 14 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 10 0 1
小型動物 0 4 0 5 7 13 6 0 0 0 0 0 0 0 0 0 18 8 0 2
小計 4 20 0 27 21 11 7 0 0 0 0 0 0 0 0 0 19 18 0 3
合計 大 ： 55 大：1 大 ： 11 大：1
小 ： 29 小：6 小 ： 26 小：2

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第 十 一 次 沙遊 治 療） 表 達出 對 母 愛 和家 庭 溫暖
的 需 求 後 ，在 第 三階 段 ，第 十 二 次 到第 十 九次
沙 遊 治 療 ，八 次 中只 有 兩次 使 用 動 物物 件 ，而
且 大 型 動物 11 隻 ， 小型動 物 26 隻 ， 大小 動 物
數 目 比 是 反過 來 的， 小 型動 物 的 使 用數 目 超過
大 型 動 物 的兩 倍 。這 個 現象 可 能 是 小可 在 第一
階 段 大 量 使用 大 型動 物 ，這 個 現 象 可能 是 顯示
小 可 潛 意 識的 能 量的 大 量出 現 ， 當 情緒 已 漸撫
平 時 ， 則 在沙 箱 作品 中 使用 動 物 的 次數 減 少，
就 算 使 用 動物 物 件， 也 會選 用 體 型 較小 的 來表
現。
5.取 而 未 用 的 物 件 ， 呈 現 個 案 心 中 感 到 困 擾 的
問題：
如 圖 19 是在 第 十 一次 沙遊，小 可 自 物件 櫃
取 出 手 機 放入 沙 箱，後來，又 放 回 櫃 子的 手 機，
呈 現 「 小 可想 與 人溝 通 的欲 望 ， 卻 不知 如 何表
達 」的 問題；圖 20 是在第 二 十 次 沙遊，這 是 研
究 計 畫 中 ，最 後 一次 沙 遊治 療 ， 小 可使 用 「生
氣樹」
，表 達他 不 願沙 遊治 療 活 動 的結 束。他選
了 一 棵 有 生氣 表 情的 樹 放在 沙 箱 ， 沒多 久 ，又
放 回 物 件 櫃， 顯 示小 可 對於 沙 遊 治 療關 係 的結
束 ， 有 些 負面 的 情緒 ， 但又 不 直 接 表達 。
圖 19. 第 十 一 次 沙 遊 作 品 。「 取 了 又 放 回 的 手
機 」。
圖 20. 第 二 十 次 沙 遊。取 了 又 放 回 物 件 櫃 的「 生
氣樹」
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小 可 在 沙 遊治 療 中呈 現 人際 關 係 的 障礙 ，
顯 示 出 他 需要 更 進一 步 的治 療 ， 而 他在 沙 遊治
療 的 作 品 中也 藉 著取 了 又放 回 的「 生氣 樹 」
，表
達 不 願 結 束治 療 的意 念 ，提 醒 研 究 者繼 續 做追
蹤的輔導。
（三）小可在沙遊治療的作品中呈現的改變
研 究 者 根 據沙 遊 治療 作 品的 改 變 ， 探討 沙
遊 治 療 可 能對 選 擇性 緘 默症 兒 童 的 治療 效 果，
沙遊治療所呈現的作品是個案內在世界的投
射 ， 也 是 潛意 識 與意 識 溝通 的 表 徵 ，可 看 出個
案 在 沙 遊 歷程 中 經歷 自 我療 癒 的 過 程。
1.小 可 在 沙 遊 治 療 中 ， 把 壓 抑 在 心 中 對 母 愛 的
需 求 表 達 出來 ：
小 可 在 二 十次 的 沙遊 治 療中 ， 呈 現 母子 關
係 七 次 ， 可見 他 和媽 媽 關係 密 切 。
在 第 一 階 段中 ， 研究 者 看到 在 第 二 次沙 遊
濕 沙 箱 、 第四 次 沙遊 乾 沙箱 中 ， 小 可以 長 頸鹿
代 表 母 親 ，母 親 遠遠 的 盯著 小 可 ， 但是 卻 無肢
體 接 觸。就 像現 實 生 活中，媽 媽 雖 照 顧著 小 可，
但 缺 少 身 體的 接 觸， 小 可覺 得 被 冷 落了 。
第 二 階 段 ，在 第 七次 沙 遊小 可 表 示 想登 上
台 階 ， 去 買高 高 在商 店 屋頂 上 的 貝 殼， 卻 不知
其 價 錢 ， 不知 道 怎樣 才 買得 到 。 好 像生 活 中，
小 可 想 要 得到 媽 媽愛 的 擁抱 ， 媽 媽 的懷 抱 卻是
高 高 在 上 、遙 不 可及 的 。
第 三 階 段 ，在 第 十三 次 沙遊 小 可 作 好吃 的
草莓蛋糕，是媽媽一年級時買給他的生日禮
物 ， 這 是 媽媽 的 愛。 在 第十 八 次 沙 遊， 沙 箱中
的 小 恐 龍 有媽 媽 的保 護 ，才 不 會 被 魚吃 掉 ，小
可 知 道 他 是需 要 媽媽 保 護的 。 小 可 在家 中 ，除
了 媽 媽 ， 只要 有 大人 在 ，他 經 常 是 沉默 的 或是
透 過 媽 媽 來傳 話 （訪 談 文本 930901 Mo003）。
第 十 九 次 沙遊 ， 看到 小 可在 沙 箱 中 把不 讓 好人
（ 小 可 ）上 船（ 床 ）的 壞人（ 母 親 ）的 船 打 壞 ，
把 壞 人 殺 了。這 是 小可 嬰幼 兒 時 期「尿 床 被 罵」
的 痛 苦 記 憶， 在 沙箱 中 得以 釋 放 。 當時 無 力反
抗 的 小 可 ，現 在 在沙 箱 以水 當 尿 撒 ，以 宣 洩出
當 時 被 母 親痛 責 的不 快 。這 是 沙 箱 的特 點 ，在
水和沙的觸感下，個案可以在沙箱中展現過
 一位選擇性緘默症兒童在沙遊治療之歷程研究

去 、 現 在 、甚 至 未來 的 事件 ， 到 那 個時 間 去處
理 未 竟 事 物(Ryce-Menuhin, 1992)。
第 四 階 段 ，小 可 在追 尋 自己 的 成 長 路， 並
未 明 顯 出 現有 關 母親 的 議題 。
我 們 看 到 小可 在 沙箱 中 ，第 一 階 段 中先 是
呈 現 出 對 媽媽 心 理上 的 照撫 不 足 的 感受 ， 讓小
可覺得未能得到足夠的愛，形成他心中的困
圖 21. 第 十 七 次 沙 遊 931023（ 乾 沙 箱 ）。 兩 隻
擾 。 接 著 在第 二 階段 他 把壓 抑 在 心 中對 母 親愛
兔 子 在 沙 箱 中 央（ 箭 頭 所 指 處 ）可 見 小
的 需 求 表 達出 來 ，情 緒 得以 抒 發 ， 然後 在 第三 可視己如兔。
階 段 與 母 親的 情 感糾 纏 ，漸 漸 釐 清 ，他 知 道母
親 是 愛 他 的， 他 是需 要 媽媽 保 護 的 ，也 在 沙箱
中 回 到 嬰 兒時 期 處理 完 不快 的 事 件 ，並 找 到自
我 成 長 之 路。
2.同 儕 關 係的 發 展 ：
在 二 十 次 的沙 遊 紀錄 中 ，小 可 在 「 同儕 關
係 」 這 個 議題 上 呈現 了 七次 ， 在 沙 箱中 ， 小可
經 常 使 用 食物 物 件餵 養 沙遊 作 品 中 的夥 伴 ，日 圖 22. 第 五 次 沙 遊 930823（ 乾 沙 箱 ）。 小 可 以
常 生 活 中 ，小 可 並不 貪 吃， 他 在 沙 遊作 品 中藉 食物餵養動物，動物看似互相為伴，並
著 食 物 來 與人 交 往。 沒有眼神的接觸或是嬉戲的動作。
(1)呈 現 對 友伴 的 需求 ：
， 除 了 吃 東西 ， 其實 玩 在一 起 更 有 趣。 接 著在
第 二 次 沙 遊，在乾 沙 箱 中，熊 士 兵（ 小 可）
第 六 次 沙 遊（ 圖 23）， 他先 拿 了 食 物， 卻 棄之
煮 了 一 頓 大餐 要 請聖 誕 老公 公 （ 研 究者 ） 吃，
一 旁 ， 倒 是沙 箱 中各 種 小動 物 在 沙 箱中 依 然自
視 研 究 者 為他 的 好朋 友 ；在 濕 沙 箱 中， 螃 蟹、
由 自 在、快 樂的 遊 蕩。第七 次 沙 遊（圖 8），五
青 蛙 、 烏 龜和 河 魨魚 是 好朋 友 ， 在 第五 、 六、
個 好 朋 友 一起 乘 車， 要 過山 洞 去 玩 ，小 可 決心
七 、 十 六 、十 七 、二 十 次沙 遊 中 ， 友伴 的 主題
要 去 探 索 一個 新 世界 ， 看起 來 充 滿 了希 望 。
在 沙 箱 中 一直 出 現著 。 在第 十 七 次 沙遊 ， 兩隻
(3)在 沙 箱 中的 小 可不 怕朋 友 會 欺 負他 了 ：
兔 子 在 沙 箱中 央 沙堆 ， 挖沙 坑 做 窩 吃蘑 菇 ，中
在 第 四 次「 動 物吃 大 紅 魚」
、第 五次「 動物
央 是 自 我 所 在 的 位 置 (Mitchell & Friedman,
的世界」
、第六 次「小 動 物的 世 界 」
、第七 次「五
1994)，可 見小 可 視己 如兔，是 溫 馴、柔 弱，需
個 好 朋 友 要過 山 洞」 沙 箱中 出 現 許 多動 物 ，好
要朋友的。
像 很 熱 鬧 ，但 是 小可 都 說他 沒 有 來 （沙 箱 中的
(2)在 沙 箱 中滿 足 和友 伴嬉 戲 的 需 求：
（ 圖 22），小 可 先
第 五 次 的「 動物 的 世 界」
在 沙 箱 中 放很 多 動物 在 一起 吃 著 食 物， 看 似互
相 為 伴，並 沒有 眼 神 的接觸，或 是 嬉 戲的 動 作，
可 見 小 可 不懂 得 如何 和 朋友 玩 ， 應 該是 因 為他
缺 乏 社 交 經驗 的 關係 。 後來 ， 小 可 在研 究 者的
鼓勵下，他拿起沙箱中的犀牛跳到長頸鹿背
上、犀 牛跳 到 猩 猩背 上 …，這 些 動物 背 來 背去，
圖 23. 第 六 次 沙 遊 90825（ 乾 沙 箱 ）
。小 可 把 食
好 像 小 朋 友在 玩 遊戲 ， 顯示 出 小 可 在沙 箱 中模
物 棄 之 一 旁，各 種 小 動 物 在 沙 箱 中 依 然
擬 著 如 何 和同 儕 一起 遊 戲， 小 可 覺 察到 交 朋友 自在玩耍。

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世 界 ）， 直 到 第 十 七 次 沙 遊 他 才 說 他 進 入 沙 箱 到 外 在 世 界有 著 弱肉 強 食的 現 象 共 有六 次 。第
中 ， 坐 在 樹上 的 猩猩 ， 是仍 在 觀 望 著如 何 交朋 二 次 沙 遊 ，他 把 陌生 人 當成 鯊 魚 （圖 25）；第
友 的 小 可 ，小 可 說「 猩 猩很 厲 害 、 別人 想 欺負 三 次 沙 遊「 打 仗」
，戰 敗一 方，傷 兵 無 數、屍橫
他 ， 會 被 他打 回 去。 」 可見 他 知 道 保護 自 己、 在 野 ， 好 不悽 慘 （圖 26）。 第 四 次 「動 物 排隊
會 反 抗 別 人的 欺 負。 來 吃 大 紅 魚」
，肥 美的 大紅 魚，被 眾多 動 物 圍攻
(4)學 會 經 營友 誼 ： 蠶 食 （ 圖 6）； 第 六次 沙遊 在 「 小 動物 的 世界 」
第 二 次 沙 遊（ 圖 4）
，在 濕沙 箱 的 好 朋友 螃 裡，螳 螂 吃 蚱蜢、再 吃蜻蜓（ 圖 7）；第 十七 次
蟹、青 蛙、烏 龜 和 河魨 魚，並 未 說 話也 不 嬉戲 ； 豹父子要吃紅馬（圖 27）
；獅子吃劍羚、老虎和
第 二 十 次 沙遊（ 圖 24）中，小 可 用 水 澆灌 在 濕 牛吃紅馬（圖 28）
；第十八次沙遊，大恐龍要追
沙 箱 中 的 螃蟹 、 烏龜 和 小蝦 三 個 好 友， 為 友誼 殺小恐龍，小恐龍在逃命（圖 29）
；五 隻 鯊魚 要
注 入 滋 養 ，可 以 看到 小 可已 經 懂 得 培養 友 情是 吃 小 恐 龍 （圖 16）， 在 這些 沙 遊 作 品中 ， 呈現
需 要 經 營 與付 出 。 小 可 看 到 弱肉 強 食的 外 在世 界 。

圖 24. 第 二 十 次 沙 遊（ 濕 沙 箱 ）小 可 用 水 澆 灌 圖 25. 第 二 次 沙 遊 930811（ 濕 沙 箱 ）。 小 可 把 陌

螃蟹、烏龜和小蝦。 生人當成鯊魚。

選 擇 性 緘 默症 兒 童， 在 學校 幾 乎 不 和大 部
分的同學說話，但是依照此年齡層的兒童習
性 ， 其 實 他們 應 該還 是 需要 同 伴 友 誼， 在 這樣
的 關 係 中 得到 快 樂。 在 二十 次 的 沙 遊治 療 中，
研 究 者 看 到小 可 呈現 需 要同 儕 的 需 求， 但 是缺
乏 交 友 的 技巧 ， 經由 在 沙箱 中 的 模 擬與 演 練，
他 從 只 會 拿食 物 交朋 友 ，覺 察 到 可 以和 朋 友用 圖 26. 第 三 次 沙 遊 930811（ 乾 沙 箱 ）。 戰 場 上 ，
肢 體 互 動 來嬉 戲 ，遇 到 不友 善 的 人 ，也 會 勇敢 到處都是戰敗者的屍體。
的 保 護 自 己。 第 二十 次 沙遊 小 可 學 會付 出 心力
經 營 友 誼 ，接 著 應該 會 有更 好 的 發 展。
3.對 外 在 世界 知 覺 的改 變：
愛 的 需 求 不滿 足 ，讓 小 可自 覺 弱 小 ，他 拒
絕 與 外 在 世界 溝 通， 是 因為 外 在 世 界在 他 的眼
中 是 強 欺 弱的 世 界， 他 害怕 會 被 欺 負， 於 是就
躲 起 來 不 去面 對 ，經 過 沙遊 活 動 ， 他自 覺 充滿
能 量 ， 就 能勇 敢 的面 對 外在 世 界 。
圖 27. 第 十 七 次 沙 遊 931016（ 乾 沙 箱 ）
。豹 父 子
(1)覺 察 到 「弱 肉 強食 」的 外 在 世 界： 伺機要吃紅馬。
在 二 十 次 的沙 遊 治療 中 ，小 可 呈 現 了他 看

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圖 28. 第 十 七 次 沙 遊 931016（ 乾 沙 箱 ）。長 頸 鹿
旁觀獅子吃劍羚，老虎和牛吃紅馬。
圖 29. 第 十 八 次 沙 遊 931023（ 濕 沙 箱 ）
。大 恐 龍
來殺小恐龍，小恐龍趕快逃。
(2)首 先 是 消極 躲 避的 外在 世 界 ：
小 可 在 沙 遊作 品 中， 呈 現出 當 他 面 對外 在
弱 肉 強 食 的世 界 時是 逃 避、 消 極 、 不參 與 的，
在 第 二 次 沙遊 ， 代表 小 可的 小 動 物 遠遠 避 開以
鯊 魚 代 表 的陌 生 人， 第 三次 沙 遊 ， 小可 冷 眼旁
觀「打仗」後，死傷慘重的戰場（圖 26）。第四
次 沙 遊 ， 大 紅 魚未 做 抵 抗， 消 極 的 承 受 眾多 動
物圍攻（圖 6）。
(3)然 後 學 會面 對 外在 世界 ：
經 過 沙 遊 治療 的 活動 後 ，他 與 外 在 世界 的
應 對 方 式 改變 了 。在 第 十七 次 沙 遊 ，坐 在 樹上
的 黑 猩 猩 ，準 備 反擊 來 惹他 的 動 物 。第 十 八次
「 恐 龍 世 界」 中 ，面 臨 被鯊 魚 追 殺 的險 境 ，小
恐 龍 會 尋 求媽 媽 的保 護 ，不 會 受 傷 害。
(4)開 始 對 外在 世 界充 滿美 好 憧 憬 ：
第 二 十 次 的 沙 遊 作 品 ─ 「 不 知 路 」（ 圖
18）
，製 作 沙遊 作 品完 成時 氣 氛 很 和諧，小 可的
情 緒 顯 得 很舒 緩 、愉 快 。研 究 者 看 到小 可 在沙
箱 底 部 代 表潛 意 識的 地 方放 滿 了 美 麗的 石 頭，
Bradway 與 McCoard (1997)認 為 美 麗石 頭 就像
寶 石 ， 好 像小 可 發現 了 自己 內 在 的 充實 ， 而跨
過 「 不 知 路」 的 外在 世 界是 一 片 花 團錦 簇 美好
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一位選擇性緘默症兒童在沙遊治療之歷程研究
的 景 象 ， 小可 對 外在 世 界的 看 法 已 改觀 。
小 可 在 沙 遊治 療 中， 呈 現出 他 對 外 在世 界
的 看 法 ， 從害 怕 、逃 避 的負 面 態 度 轉成 比 較會
自 保 、 會 反擊 的 正面 態 度， 這 是 我 們看 到 小可
在 面 對 外 在世 界 時 ，自我 的 正 面 成長。這 樣的
發 現 是 令 研究 者 覺得 相 當可 喜 的 ， 當他 不 怕外
在 世 界 ， 開口 與 外界 的 人溝 通 的 行 為應 該 就會
比 較 容 易 出現 了 。
（四）小可在生活世界中人際溝通行為的改變
小 可 是 在 二年 級 結束 後 的暑 假 到 三 年級 上
學 期 ， 將 近四 個 月的 時 間， 接 受 研 究者 的 二十
次 沙 遊 治 療， 研 究者 和 家長 、 老 師 一直 保 持固
定 的 訪 談 活動 ， 在訪 談 中研 究 者 會 以沙 遊 治療
過 程 中 見 到小 可 的問 題 向老 師 或 家 長詢 問 生活
中 的 事 件 來印 證 ，同 時 也會 提 供 家 長在 教 養上
的 建 議 、 提供 老 師選 擇 性緘 默 症 兒 童的 資 訊，
希望小可在生活中各方面都能得到親師的協
助 。 經 過 二十 次 沙遊 治 療和 固 定 訪 談， 顯 示小
可 在 人 際 應對 的 行為 上 產生 了 正 面 改變 。
1.在 學 校 班級 中 的 改變 ：
(1)沙 遊 治 療之 前 ，小 可在 學 校 中 的情 形 ：
他 在 學 校 團體 中 是緘 默 的，媽 媽 說：
「小 可
去 上 幼 稚 園時 ， 在園 中 都不 說 話 ， 即使 因 此又
換 了 一 所 幼稚 園 ，情 況 也沒 有 改 善 ，此 症 狀到
國 小 二 年 級已 持 續四 年 ，但 是 小 可 仍是 不 和同
學、老師 說 話，令 媽媽 覺得 很 擔 心。」
（ 訪 談文
本 930813Mo061） 低 年 級 導 師 說 ：「 她 沒 和 小
可 說 過 話 ，小 可 在班 上 也幾 乎 不 說 話… 沒 聽過
他 說 話 的 聲音 」（ 訪談 文本 930811Ft003）。
(2)研 究 者 請導 師 為小 可所 做 的 努 力：
三年級開學後，研究者訪談中年級的老
師 ， 告 知 「小 可 在團 體 中一 直 不 說 話的 情 形，
請老師給予多一點的關注，給他多一點的時
（ 訪 談文 本 930913 Re 005）
間，鼓 勵他 的 發言。」
「 安 排 座 位時 ， 儘量 安 排有 助 人 氣 質的 孩 子坐
在 她 身 邊，可 以 協 助他 更容 易 融 入 團體 中 」
，也
請 老 師 斟 酌「 配 合學 校 課程 ， 給 小 可邀 請 同學
去 家 裡 玩 的機 會 。 」（ 訪談 文 本 930930Re012）
「 在 學 校 活動 中 ，小 可 如有 優 異 表 現， 也 請不
吝 的 多 給 予鼓 勵 ，他 會 更有 信 心 的 ，可 能 會更
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敢 於 發 言 」。（ 訪 談文 本 931112 Re 010）
(3)小 可 在 學校 言 語表 達行 為 的 改 善：
經 過 暑 假 八次 沙 遊後 ， 進入 三 年 級 ，不 說
話 的 情 形 有改 善 。小 可 告訴 媽 媽 自 己敢 上 台說
話 （ 訪 談 文 本 930904Mo001）。 媽 媽 也 說 ， 以
前 （ 一 、 二年 級 ）小 可 有事 情 都 要 媽媽 轉 達，
連 發 燒 了 都不 敢 和老 師 說話 ， 現 在 敢自 己 向老
師 報 告 了 ，媽 媽 還轉 述 導師 的 話 ， 他開 始 在班
上 公 開 的 場合 說 話（訪 談文 本 930908Mo022）
。 3.在 家 中 的改 變 ：
研 究 者 訪 問小 可 三年 級 的導 師 ， 導 師也 說 小可
在 學 校 中 的語 言 表達 行 為有 進 步 ， 導師 說 ，小
可 已 經 敢 站到 同 學面 前 去向 別 人 借 東西 ， 自己
到 老 師 的 面前 背 書已 有 三次 ， 也 能 私下 回 答老
師 的 問 題 ，以 往 班上 活 動， 小 可 只 是坐 在 座位
上 ， 等 別 人來 找 他， 現 在他 會 走 到 同學 面 前去
看 著 同 學 ， 但 是 仍 不 開 口 。（ 訪 談 文 本
930913St003）。二 十 次沙遊 治 療在 93 年 11 月
19 日 結 束，兩週 後 研 究者訪 問 三 年 級導 師，得
知 小 可 之 後言 語 表達 的 行為 有 更 多 的進 步 。導
師 說，
「 他 現在 上 學時 會走 到 我 的 面前 說 早安 ，
下 課 時 ， 小可 以 前都 只 是在 教 室 走 來走 去 ，現
在 他 會 在 走 廊 看 同 學 玩 」（ 訪 談 文 本
940108St003）。
從 訪 談 的 資料 來 看， 小 可的 媽 媽 和 老師 明
顯 的 看 到 了小 可 行為 有 正向 的 改 變 ，從 低 年級
時 不 曾 在 全班 面 前說 過 話和 導 師 不 曾聽 過 他說
話 ， 現 在 敢和 老 師溝 通 ，會 參 與 班 級的 活 動。
2.在 課 後 英語 班 的 改變 ：
(1)沙 遊 治 療之 前 ：
小 可 在 幼 稚園 時 曾去 上 過同 一 個 英 語班 ，
因 為 他 一 直不 說 話， 所 以就 沒 有 再 去上 了 （訪
談 文 本 931012 Mo002）。
(2)研 究 者 請英 語 班老 師為 小 可 所 做的 努 力：
經 過 八 次 沙遊 治 療後 ， 媽媽 說 「 小 可幼 稚
園時曾去英語班上課，但他在那裡一直不說
話 ， 三 年 級開 學 後， 再 次進 入 同 一 英語 班 ，常
常 上 課 時 間 未 到 ， 就 想 提 前 去 。 」（ 訪 談 文 本
931012Mo003） 研 究 者 詢 問 英 語 班 老 師 小 可 上
課 的 情 形 ，同 時 也告 知 英語 班 老 師 ，小 可 不敢
在 團 體 中 說話 ， 請老 師 多協 助 ， 運 用同 儕 的力
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量讓他參與課堂中的遊戲與會話的活動。另
外 ， 只 要 他有 發 表的 行 為， 就 給 予 鼓勵 ， 對他
的 幫 助 會 很大 。（ 訪談 文本 931015Et08）
(3)小 可 在 課後 英 語班 言語 表 達 行 為的 改 善：
訪 問 小 可 英語 班 的老 師 ，老 師 說 ， 小可 從
一 開 始 不 敢開 口 說話 ， 到現 在 已 能 參與 班 上活
動 開 口 說 英語 ， 參加 所 有互 動 活 動 ，但 是 聲音
不 是 很 大 （訪 談 文本 931209Et002）。
(1)在 沙 遊 治療 之 前：
頌 邦 一 歲 多… 就 發現 ， 他和 陌 生 人 不說 話
（ 訪 談 文本 930803 Mo031）。 小 可 在家 中 ，除
了 媽 媽 ， 只要 有 大人 在 ，他 經 常 是 沉默 的 或是
透 過 媽 媽 來傳 話 （訪 談 文本 930901 Mo003）。
(2)研 究 者 請父 母 為小 可做 的 努 力 ：
在 與 母 親 的晤 談 中提 醒 改變 教 養 方 式， 當
小 可 在 面 對陌 生 人的 時 候， 不 要 讓 他躲 在 家人
的 身 後，家 人可 以 護 著小可，讓 小 可 不那 麼 怕，
但 是 要 讓 小可 看 著陌 生 人， 聽 人 說 話， 如 此小
可 才 不 會 一天 到 晚躲 在 大人 身 後 ， 永遠 不 敢面
對 陌 生 人（ 訪 談文 本 930811Re001）
。也 提醒 媽
媽 為 三 個 孩子 準 備食 物 時與 用 品 要 準備 充 足，
最 好 是 一 人一 份 ，不 要 讓孩 子 為 了 搶食 物 、飲
料 而 起 爭 執， 常 起爭 執 會傷 了 兄 弟 之情 的 （訪
談 文 本 930901Re012）。 還 「 鼓 勵 媽 媽 走 出 家
庭 ， 參 加 成長 團 體儲 蓄 能量 ， 讓 自 己更 有 能力
處 理 家 中 事務 。 」（訪 談文 本 930918 Re045）。
建 議 爸 爸 有空 時 ，要 多 帶孩 子 出 門 去走 一 走，
珍 惜 與 孩 子相 處 的時 光 ，也 才 能 瞭 解孩 子 在成
長 中 的 需 求，來 給予 協 助（ 訪 談 文 本 930911 Re
017）。
(3)小 可 在 家中 言 語表 達行 為 的 改 善：
爸 爸 說 「 他（ 小 可） 進 步很 多 ， 在 家裡 ，
他 會 用 更 多語 言 表達 自 己的 思 考（ 想 ）
，這 是 以
前 所 沒 有 的」（ 訪 談文 本 930911 Fa001）。 母親
說 「 以 前 在家 中 （相 片 沖洗 店 ） 有 客人 來 ，他
總 是 閃 躲 在大 人 身後，別人 問 他，他 都不 說 話。
他 現 在 不 再閃 躲 ，會 和 客人 眼 光 直 視， 聽 客人
說 話（ 訪 談文 本 930901 Mo003）！ 但 是，媽 媽
有 點 擔 心 的說 ， 小可 在 家裡 故 意 大 聲說 話 （訪

談 文 本 931106 Mo001）
，甚 至 會 搗 蛋、頂 嘴了，
這是以前不曾有過的（訪談文本 931228Mo004）！
從 這 些 訪 談的 資 料， 看 到小 可 在 家 中， 以
前 他 都 不 敢大 聲 說話 ， 更不 敢 和 爸 爸、 阿 公說
話 ， 經 過 沙遊 治 療後 的 小可 在 家 中 比較 像 個正
常 的 孩 子 ，現 在 他敢 在 家中 發 聲 ， 表達 自 己的
意 見 、 還 會調 皮 搗蛋 。
4.其 他 人 際溝 通 行 為的 改變 ：
根 據 媽 媽 所知 ， 小可 還 出現 一 些 以 前未 曾
有 過 的 人 際溝 通 行為 。
(1)開 始 跟 伯母 說 話：
媽 媽 說 ， 以前 小 可常 去 堂哥 家 玩 ， 但是 不
敢 跟 伯 母 說話 ， 現在 還 會跟 伯 母 說 要留 在 她家
吃 飯 （ 訪 談文 本 931012Mo006）。
(2)遇 到 同 學的 家 長會 看著 人 家 笑 ：
媽 媽 轉 述 說同 學 的家 長 的話：
「 他 覺 得小 可
不太一樣唷！因為以前遇到小可，他都不看
人，現在 會 看 人，而且 有時 還 會 笑 著。」
（ 訪談
文 本 931219Mo008）。
小 可 除 了 家人 ， 幾乎 是 不曾 和 不 熟 悉的 人
有 人 際 往 來的 行 為， 小 可會 跟 伯 母 要求 要 留在
她 家 吃 飯 吃飯 ， 看見 同 學的 家 長 會 笑一 笑 ，這
是 人 際 溝 通上 的 成長 。
選 擇 性 緘 默症 兒 童通 常 不喜 歡 去 有 陌生 人
的 地 方 、 不和 陌 生人 做 眼神 接 觸 、 也不 說 話。
從 以 上 家 長和 老 師的 訪 談紀 錄 中 ， 看到 經 過沙
遊 治 療 ， 小可 人 際溝 通 行為 的 正 向 改變 ， 在學
校 、 在 家 中， 他 改變 沉 默習 慣 ， 開 始說 話 ；他
樂 於 參 加 一個 陌 生的 英 語班 ， 和 一 群陌 生 的同
學 上 課 ， 可見 他 對於 陌 生環 境 的 恐 懼症 狀 已經
得 到 改 善 ；另 外 ，小 可 遇到 不 很 熟 悉的 同 學家
長 ， 他 肯 用眼 神 接觸 ， 還會 和 人 家 笑一 笑 ，這
是 小 可 人 際溝 通 能力 跨 出的 一 大 步 。
二、討 論
（一）小可在沙遊治療歷程的發展階段：
表 現 出 如 Weinrib(1983)所 說 的「 治 療 」和
1
在 預 定 的 二 十 次 沙 遊 治 療 結 束，研 究 者 仍 繼 續 小 可 的 沙 遊 治 療，持 續 一 年 之 後，學 校 老 師 和 媽 媽 都 看 到 小
可 在 生 活 中 與 人 相 處 時 的 溝 通 行 為 進 步 很 多，雖 然 在 團 體 中 還 是 一 個 比 較 羞 澀 的 孩 子，但 是 已 經 不 會 讓 人
擔心，他因為不敢表達而讓自己受到委屈。
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一位選擇性緘默症兒童在沙遊治療之歷程研究
「 意 識 的 擴張 」，「治 療 」的 過 程 由 第一 階 段緊
張 焦 慮 的 探索 、 第二 階 段勇 敢 的 表 達對 母 愛和
家 庭 溫 暖 的需 求 、到 第 三階 段 在 沙 箱中 自 我滋
養 和 處 理 心中 的 創傷 。 而「 意 識 的 擴張 」 則表
現 在 第 四 階段 ， 察覺 到 自己 的 能 量 強大 起 來，
並 勇 敢 的 向外 在 世界 探 索。 特 別 是 小可 在 沙箱
中 處 理 幼 兒 時 期 的 創 傷 事 件 ， Bradway 與
McCoard(1997)稱 之 為 「 進 步 的 退 化 」， 即 當 事
人 在 沙 箱 中做 出「 回 到過去 未 處 理 的事 件 」中，
在 重 新 整 合時 所 呈現 行 為上 的 退 步 現象 ， 經過
一 段 時 期 ，會 在 沙箱 中 做出 「 回 到 祥和 有 次序
的世界」
，經過 這 樣的 過程，個 案 也將 得 到 更大
的力量。
Aoki(1981)認 為 挫 折 能 以 多 變 化 的 形 式 ─
戰 爭 、 交 通事 故 或動 物 的爭 鬥 來 呈 現， 小 可的
沙 箱 作 品 中， 常 常出 現 有「 攻 擊 」「災 難 」「作
戰 」 等 情 節， 符 合適 應 欠佳 兒 童 的 沙遊 作 品特
徵。
Kalff(1980)的 沙 遊 歷 程 三 階 段 是 ： 動 植 物
階 段（六、七 歲 之 前）
，潛 意 識 大 量 流 動 時 期 ；
戰 鬥 階 段（ 十 一、十 二歲之 前 ）
，充 滿 混 亂戰 鬥
和 對 立 ； 適應 集 體的 階 段（ 大 約 是 在十 二 歲之
後）
。小 可 雖然 現 年十 歲，但 是 沙 箱 中的 表 現大
部 分 仍 停 留在 動 植物 階 段， 潛 意 識 的能 量 仍在
湧 出 ， 他 還需 要 一些 時 間來 處 理 個 人的 問 題。
除 了 個 案 年紀 未 達成 熟 年齡 外 ， 治 療時 間 太短
也 是 影 響 的因 素 之一 ， 因此 持 續 的 追蹤 與 輔導
仍 是 必 要的 1 。
（二）從小可使用的物件，了解他的問題：
1.小 可 使 用 物 件 數 目 偏 低 或 是 種 類 偏 少 ， 顯 示
小可有社會適應的問題；選擇使用物件種類
時 ， 未 用 人偶 的 現象 ， 顯示 出 人 際 關係 的 障礙
（ 陳 淑 珍 ，2002）。
2.小 可 選 而 不 用 的 物 件 ， 呈 現 著 小 可 心 中 關 切
的 問 題 ， 譬如 ： 在第 十 次沙 遊 ─ 天 竺鼠 的 家，
開 始 ， 他 把所 有 家具 類 物件 全 部 都 放入 沙 箱，
獨 留 兩 隻 手機 未 取， 過 了許 久 才 把 兩隻 手 機放
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入 沙 箱 ， 這兩 隻 手機 被 他移 來 移 去 ，一 直 找不
到 適 合 的 位置 ， 後來 ， 仍是 把 這 兩 隻手 機 放回
架 子 。 顯 示出 選 擇性 緘 默症 兒 童 雖 然有 人 際溝
通 的 需 求 ，但 是 無法 付 諸實 際 行 動 ，造 成 人際
溝 通 上 的 困難 。 第二 十 次沙 遊 治 療 他拿 了 一棵
有 生 氣 表 情的 樹 ，放 入 沙箱 後 ， 又 放回 櫃 中，
選 而 不 用 ，顯 示 出他 對 治療 活 動 即 將結 束 ，心
中 有 所 的 不滿 ， 但又 不 敢表 現 出 他 的情 緒 。
（三）小可在沙遊治療的作品中呈現正向的改
變：
1.母 子 關 係 獲 得 改 善 ： 從 文 獻 中 了 解 ， 選 擇 性
緘 默 症 兒 童與 母 親的 關 係通 常 未 能 發展 良 好，
從 而 影 響 兒童 人 際關 係 的建 立 、 溝 通能 力 的養
成 。 (Cline & Baldwin, 1993; Hadley, 1994;
Lowenfeld, 1979)，小 可 在沙 遊 治 療 歷程 中，把
壓 抑 在 心 中對 母 愛的 需 求表 達 出 來 ，也 在 沙箱
中 處 理 過 去和 母 親之 間 的創 傷 事 件 ，展 現 了沙
遊 治 療 自 我療 癒 的功 能，從 而 得 到 成長 的 力量。
2.在 同 儕 關 係 的 發 展 ， 在 沙 遊 治 療 中 ， 小 可 呈
現 需 要 同 儕的 需 求， 但 是缺 乏 交 友 的技 巧 ，經
由 在 沙 箱 中的 模 擬與 演 練， 學 會 和 朋友 玩 、也
會 保 護 自 己。 這 樣的 結 果和 陳 淑 珍 （2002）以
沙 遊 治 療 輔導 一 個受 虐 兒童 的 結 果 相符 ， 該童
在 同 儕 關 係也 獲 得改 善 ，顯 示 沙 遊 治療 可 以改
善 人 際 關 係。
3.在 沙 遊 治 療 中 呈 現 出 他 對 外 在 世 界 的 看 法 正
向 的 改 變 ，不 再 害怕 和 逃避 。 陳 慧 鴻（ 1999）
以 沙 遊 治 療輔 導 一位 受 虐兒 童 ， 以 「國 小 學童
適 應 量 表 」做 前 後測 ， 發現 該 童 的 表現 從 全量
表 百 分 等級 40 變 為 60，由 適 應 不 良到 偏 向適
應 良 好 ， 此結 果 與本 研 究相 符 ， 顯 示沙 遊 治療
可 以 改 善 兒童 生 活適 應 的能 力 。
4.本 研 究 的 個 案 小 可 ， 從 接 受 沙 遊 治 療 開 始 ，
在 生 活 世 界中 ， 用語 言 溝通 行 為 增 加， 也 願意
進 入 陌 生 的環 境 、會 用 眼睛 看 人 和 會與 別 人打
招 呼 。 游 春茹 （ 1995） 也曾 沙 遊 治 療輔 導 一位
人 際 孤 立 的兒 童 ，經 過 治療 該 童 增 加與 他 人互
動 的 經 驗 ，願 意 和他 人 分享 想 法 和 感受 ， 此結
果 和 本 研 究相 符 ，由 此 可知 沙 遊 治 療可 以 改善
- 36 -
兒 童 溝 通 的行 為 。
肆、結論與建議
一、結 論
綜 合 上 述 討論 ， 本研 究 發現 ：
（ 一 ） 本 研究 的 選擇 性 緘默 症 兒 童 的沙 遊 作品
呈 現 出 意 識和 潛 意識 的 流通 ， 在 沙 遊歷 程 中由
探 索 、 表 達、 自 我滋 養 、而 達 到 成 長的 階 段，
其 中 小 可 藉著 表 達受 壓 抑的 內 在 需 求， 讓 小可
得 到 力 量 去面 對 問題 ， 並思 考 解 決 的方 法 ，每
一 階 段 都 具有 承 先啟 後 的功 能 ， 是 不能 催 促，
要 耐 心 等 待的 。
1.探 索 期 ：
個 性 拘 謹 的小 可 在探 索 沙箱 ， 呈 現 出他 需
要 友 伴，但又 不 想 面對 陌生 的 外 在 世界 的 心態。
2.宣 洩 期 ：
經 過 六 次 沙遊 治 療後 ， 小可 熟 悉 沙 遊室 之
後 ， 在 沙 箱中 表 達出 對 母親 愛 的 擁 抱的 需 求，
也 希 望 家 庭給 予 溫暖 ， 也再 次 呈 現 出他 對 友伴
的需求。
3.滋 養 期 ：
在 此 之 前 ，小 可 用食 物 表達 需 要 被 撫育 的
需 求 ， 呈 現在 探 索期 兩 次、 宣 洩 期 四次 。 接著
小 可 在 沙 箱中 做 自己 愛 吃的 草 莓 蛋 糕進 行 自我
滋 養 ， 然 後， 在 沙箱 中 解決 幼 年 時 和媽 媽 的衝
突。
4.成 長 期 ：
在 第 二 十 次的 沙 箱中 ， 這是 小 可 首 次在 沙
箱 中 呈 現 出來 ， 他覺 察 到自 己 的 內 在充 滿 能量
（ 沙 箱 下 方的 寶 石 ）
，正 向力 量 由 不 知路 向 繁花
似 錦 的 外 在世 界 延伸 ， 意識 和 潛 意 識的 門 戶已
開 ， 能 量 互相 交 流， 充 滿能 量 的 小 可， 對 外在
世 界 充 滿 希望 ， 嘗試 著 要去 探 索 自 己的 路 。
（ 二 ） 本 研究 的 選擇 性 緘默 症 兒 童 使用 物 件的
方 式 、 數 目和 種 類， 顯 示出 選 擇 性 緘默 症 的特
徵。
1.個 案 使 用 物 件 的 數 目 和 種 類 少 ， 顯 示 出 內 心

的 貧 乏 ， 符合 適 應欠 佳 兒童 的 特 徵 。
2.顯 示 出 在 人 際 溝 通 上 的 需 求 和 困 難 ， 從 個 案
在 沙 箱 中 無法 找 到適 當 的位 置 置 放 兩隻 手 機，
只 好 又 將 手機 放 回物 件 櫃中 。
3.呈 現 小 可 在 人 際 關 係 的 障 礙 ， 在 二 十 次 治 療
中他只取用人偶二次，顯示出人際關係的障
礙，顯然他有繼續接受治療的需要，而研究
者也從他在沙遊治療中，取出了又放回去的
「生氣樹」
，了 解 他 不願結 束 治 療 的意 念。在
沙遊治療中未被個案取用的物件或是取而不
用的物件，有時更能幫助治療師了解個案的
心靈狀態。
（ 三 ） 從 沙遊 治 療的 作 品， 看 到 選 擇性 緘 默症
兒 童 的 正 面成 長 。在 母 子關 係 的 互 動上 ， 個案
表 達 對 母 親愛 的 擁抱 的 需求 、 處 理 嬰兒 時 期與
媽 媽 的 衝 突， 修 復內 在 「壞 媽 媽 」 的形 象 ，與
母親建立良好而適當的關係，從而得到的能
量 ， 讓 個 案在 同 儕關 係 的發 展 方 面 ，學 會 經營
友 誼 和 與 朋友 互 動的 技 巧； 對 外 在 世界 的 知覺
上 ， 從 害 怕、 逃 避的 負 面態 度 轉 成 能面 對 、會
自 保 、 敢 反擊 的 正面 態 度， 有 能 力 去追 尋 自我
成長之路。
（ 四 ） 本 研究 的 選擇 性 緘默 症 兒 童 從接 受 沙遊
治 療 開 始 ，在 真 實生 活 中， 經 過 父 母和 老 師的
協 助 ， 人 際溝 通 行為 也 產生 正 向 改 變。 從 訪問
小 可 家 長、老師 的 紀 錄中，個 案 經 過 沙遊 治 療，
在 實 際 生 活中 ， 與人 相 處時 ， 較 能 敢於 面 對他
人 ， 言 語 表達 的 行為 也 增加 了 。
根 據 宋 維 村醫 師 的調 查（1993）
，選 擇性 緘
默 症 兒 童 在國 小 一、 三 、五 年 級 出 現的 比 例較
高 ， 因 為 剛編 過 班， 學 童正 在 適 應 新環 境 。但
是 ， 本 研 究的 個 案與 調 查結 果 不 同 ，卻 在 剛編
過 班 ， 進 入新 班 級， 升 上三 年 級 時 ，出 現 與人
溝通行為表現的正面成長，可見實施沙遊治
療 ， 還 有 父母 、 老師 的 協助 ， 給 予 小可 的 幫助
是很大的。
二、建 議
（ 一 ）對 於 以 沙 遊 治 療 選 擇 性 緘 默 症 的 治 療 師 的
建議
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一位選擇性緘默症兒童在沙遊治療之歷程研究
1. 實 施 治 療 時 對 選 擇 性 緘 默 症 兒 童 要 耐 心 等
待：
實 施 治 療 時， 一 開始 的 破冰 時 期 ， 個案 很
緊 張 ， 個 案通 常 是面 無 表情 、 對 人 不理 不 睬，
讓 治 療 師 覺得 不 知如 何 進行 治 療 才 好， 這 時治
療 師 需 要 有耐 心 和信 心 、持 續 的 陪 伴下 去 ，治
療 的 效 果 才會 顯 現。
2.沙 箱 物 件 要 多 準 備 一 些 與 其 年 齡 相 當 之 人 偶
物件：
治 療 選 擇 性緘 默 症個 案 時， 多 一 些 與其 年
齡 相 當 之 人偶 物 件， 可 讓個 案 在 沙 箱中 處 理人
際 關 係 的 問題 時 ，能 夠 更具 體 的 呈 現， 研 究者
也 可 更 精 準的 接 收個 案 傳達 的 訊 息 ，可 研 擬更
適 合 個 案 的輔 導 策略 。
3.可 適 時 採 用 指 導 性 的 主 題 來 介 入 沙 遊 治 療 ，
讓 個 案 聚 焦思 考 並解 決 問題 ：
治 療 師 邀 請個 案 以某 一 「主 題 」 來 構築 沙
箱 的 世 界 ，選 擇 的時 機 視個 案 情 形 而定 ， 通常
是 五 到 七 次沙 遊 治療 的 療程 後 ， 一 方面 研 究者
和 個 案 已 建立 關 係， 一 方面 個 案 也 熟悉 沙 遊治
療 的 運 作 方式 ， 研究 者 可針 對 個 案 的問 題 ，邀
請 個 案 在 沙遊 治 療中 呈 現指 定 的 主 題， 讓 個案
在 沙 箱 中 聚焦 在 個人 的 問題 ， 而 得 到成 長 。
4.結 案 工 作應 更 細 緻些 ：
選 擇 性 緘 默症 兒 童缺 乏 安全 感 ， 不 容易 與
人 建 立 關 係， 但 是與 人 建立 關 係 後 ，易 產 生情
感 的 依 賴 ，所 以 結案 時 ，除 了 提 早 告知 療 程的
結 束 時 間 ，並 且 可以 讓 兒童 知 道 研 究者 和 他是
朋 友 的 關 係是 不 會改 變 的， 如 果 個 案覺 得 有需
要 ， 研 究 者也 會 告知 可 以再 陪 他 進 行「 沙 箱遊
戲 」。
（二）學校教師如何協助此症狀之兒童
1.取 得 家 長的 協 助 很重 要：
選 擇 性 緘 默症 兒 童他 們 不說 話 的 行 為通 常
是 在 團 體 中出 現 ，如 果 父母 不 是 很 警覺 ， 根本
不 會 注 意 到孩 子 有這 樣 的問 題 ， 但 是造 成 兒童
出 現 選 擇 性緘 默 症的 症 狀， 除 了 孩 子有 易 焦慮
的 氣 質 之 外， 大 部分 是 家庭 中 的 問 題引 起 的，
所 以 老 師 一定 要 及早 發 現， 取 得 家 長的 協 助，
特 別 改 變 掌控 的 教養 態 度， 以 支 持 的態 度 ，儘
輔導與諮商學報
量 鼓 勵 孩 子自 己 去與 陌 生人 應 對 ， 會使 孩 子的
行 為 產 生 很好 的 改變 。
2.努 力 營 造一 個 溫 暖而 善意 的 環 境 ：
老 師 應 鼓 勵有 助 人氣 質 的孩 子 協 助 與陪 伴
選 擇 性 緘 默症 兒 童， 尤 其是 在 新 編 班或 是 初入
學的時候，讓這些焦慮的孩子保持說話的行
為 ， 如 此 才不 會 讓他 因 為一 開 始 的 陌生 、 畏懼
不 說 話 ， 而被 貼 上不 說 話的 標 籤 ， 從此 不 在團
體 中 開 口 說話 。 選擇 性 緘默 症 兒 童 大多 是 心理
易 焦 慮 的 孩子 ， 在學 校 中如 果 被 同 學欺 負 ，會
嚴 重 影 響 他的 學 習和 人 際關 係 的 發 展， 他 會更
退 縮 ， 老 師要 在 班級 經 營中 ， 鼓 勵 同學 之 間能
彼 此 尊 重 、互 相 協助 ， 讓每 個 學 生 都能 免 於受
委 曲 的 困 境。
3.鼓 勵 選 擇性 緘 默 症兒 童發 揮 長 處，建 立信 心：
選 擇 性 緘 默兒 童 因為 易 於焦 慮 ， 所 以對 外
界 的 觀 察 特別 的 仔細 ， 這是 他 的 特 點， 在 學校
中 ， 教 師 若能 鼓 勵他 好 好發 揮 這 種 能力 ， 讓他
運 用 在 學 習上 ， 將會 有 極佳 之 成 績 ，藉 此 在同
儕 之 間 得 到肯 定 ，得 到 接納 ， 能 減 低他 在 團體
中 的 焦 慮 ，建 立 他的 自 信， 也 易 與 同儕 建 立關
係。
選 擇 性 緘 默症 兒 童在 老 師的 心 中 ， 常是 不
會 造 成 困 擾的 安 靜學 生（宋 維 村，1993）
，其 實
這 些 孩 子 在團 體 生活 中 ，承 受 著 極 大的 焦 慮，
在 學 校 他 們極 需 要老 師 的協 助 和 同 儕的 陪 伴，
老 師 宜 慎 重面 對 他們 的 問題 。
（三）對於從事沙遊治療研究者的建議
1.實 施 沙 遊 治 療 的 時 間 應 該 視 個 案 的 情 況 而 調
整 ， 沙 遊 活動 能 激發 兒 童潛 意 識 的 問題 ， 呈現
在 沙 箱 中 ，與 意 識結 合 而獲 得 問 題 的解 決 ，若
能 有 較 長 的時 間 讓個 案 進行 ， 能 得 到更 多 的成
長 。 本 研 究的 個 案經 過 近四 個 月 ， 二十 次 的沙
遊 歷 程 ， 但是 作 品中 呈 現的 現 象 ， 潛意 識 能量
仍 持 續 在 湧出 ， 如果 此 時驟 然 結 束 ，恐 會 對個
案 造 成 更 大的 傷 害， 研 究者 也 針 對 此情 形 繼續
對 個 案 實 施沙 遊 治療 。 所以 實 施 沙 遊治 療 何時
結 案，將 是從 事 沙 遊治 療者 一 個 須 注意 的 課題。
2.準 備 的 人 偶 物 件 必 須 豐 富 多 樣 ， 選 擇 性 緘 默
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症 兒 童 在 人際 互 動上 通 常有 嚴 重 的 障礙 ， 沙箱
提 供 一 個 讓他 模 擬人 際 技巧 的 場 景 ，在 這 裡學
會 的 能 力 ，就 有 可能 在 實際 生 活 中 表現 出 來，
研 究 者 需 準備 豐 富多 樣 的人 偶 ， 讓 個案 在 沙箱
中 有 更 多 的選 擇 機會 ， 也能 更 自 由 的演 練 人際
溝 通 的 技 巧。
3.本 研 究 只 針 對 一 個 個 案 實 施 研 究 ， 若 能 採 取
多 重 個 案 的方 式 進行 ， 累積 更 多 的 個案 資 料，
比 較 研 究 性別 、 年齡 、 家庭 社 經 等 客觀 因 素之
影 響 ， 將 使結 果 更具 客 觀性 ， 也 可 提供 更 有效
的 治 療 方 法來 協 助選 擇 性緘 默 症 兒 童。
以 上 建 議 ，提 供 給從 事 研究 者 參 考 ，希 望
能 增 進 研 究的 順 暢與 成 效。
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輔導與諮商學報

The Case Study over the Behavior Changes And the

Sandplay Therapy Process for a Child with Selective Mutism

Hui-Chun Chou¹ Wan-Ching Wang²

Abstract
The main purpose of this research was to explore how a child with selective mutism used
sand, water, miniatures and other media to express his internal experiences and how his com-
municative behavior changed in his daily life. Case study was adopted as the methodology for
this research. The object studied was an elementary school third grader who had selective mu-
tism. He was a referral by a doctor in a child development center. Before giving the sandplay
therapy, the object and his mother were consulted. Then, a twenty-session therapy was followed.
Each session lasted for 40 minutes. During the research period, interviews with the parents and
his teacher were often conducted. The conclusions of this study are as the following:
1.During the therapy process, development stages of behavior were observed in his sand-play,
which include the exploration over the sand-tray, the self-expression, self-nutrition, and the
psyche situation that moved from consciousness to sub-consciousness. After working off his
internal conflicts, the case gained the confidence to face his problem and think about the
resolutions.
2.The case takes a few miniatures signaled the problem of adaptation. Another sign that he never
chose human miniatures signaled the mutism had generated problems in his interaction with
others. The case takes miniatures and puts back are usually of particular meanings as they
imply the case’s negative emotion or internal conflicts.
3.During the therapy, positive changes from the case’s behavior were noticed in mother-son re-
lationship, the peer relationship and the conceptions toward the outer world.
4.After the sandplay therapy, the case gained noticeable improvement in communicating with
others.
Accordingly, recommendations and suggestions were made for the future therapies’ and
researchers’ reference.

Keywords: a child with selective mutism, case study, sandplay

Hui-Chun Chou ¹ Teacher of National University of Tainan Affiliated Primary School
Wan-Ching Wang ² Professor of General Education Center, Southern Taiwan University of Technology

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