Professional Documents
Culture Documents
(Ekstra) Ahmet YALÇIN - Yaşlıda Üriner İnkontinansa (Üİ) (Idrar Kaçırma) Yaklaşım
(Ekstra) Ahmet YALÇIN - Yaşlıda Üriner İnkontinansa (Üİ) (Idrar Kaçırma) Yaklaşım
%75
%50
%40
%29
%25
%0
Topulmda yaşayan düzenli Üİ olan yaşlı
Toplumda yaşayan herhangi bir Üİ olan yaşlı
Toplumda yaşayan herhangi bir Üİ olanToplumda
yaşlı kırılgan yaşlı veya hastanedeki yaşlı Huzurevi yaşlıları
➢Yeterli mobilite
➢Kognitif yeterlilik
➢Motivasyon
GEREKLİDİR!
DEĞİŞİKLİKLER
AKUT Üİ KRONİK Üİ
• Ani başlangıçlı • Süreklidir
• Akut bir hastalığa veya iatrojenik • Herhangi bir medikal durum ile
duruma bağlı ilişkili değildir
• Sorun ortadan kalkınca düzelme • Bir aydan uzun sürelidir
• Geçici Üİ olarak da adlandırılır
Stres Üİ Genellikle küçük miktarlarda olmak üzere karın içi Pelvik taban kaslarında zayıflık, üretral hipermobilite,
basıncın artışına bağlı (Gülme, öksürme, egzersiz gibi) üretral sfinkter zayıflığı
Üİ. Obezite ve kronik öksürük artırır. Genitoüriner
cerrahi bir risk faktörü. Kadınlarda daha sık, erkeklerde
özellikle pelvik RT veya prostat cerrahisi sonrası.
Urge Üİ Miktarı değişken olmakla beraber genelde büyük Detrusitor kası aşırı aktivitesi;
hacimli Üİ Tek başına olabilir veya inme , parkinsonizm, demans,
Mesanenin doluluk hissini hissetip tuvalete yetişecek omurilik hasarı ve taş, tümör gibi mesaneye ait
sürede idrar yapmayı geciktirememe durumlar eşlik edebilir
Aşırı aktif mesane en önemli özelliği, Üİ plmasada sık
tuvalete gitme
Yetersiz Mesane Boşalmasına bağlı Üİ (Taşma tipi Üİ) İdrar hissi olmayabilir ve az miktarda mesanenin Anatomik tıkanıklıklar (BPH), nörojenik mesane
dolarak taşmasına bağlı gerçekleşir. Yüksek post void (diyabet, omurilik hasarı, MS)
residüel volüm gözükür.
Fonksiyonel Üİ Çevresel engellere, fiziksel veya kognitif yetersizliğe, Nörolojik hastalıklar, ileri demans, şiddetli depresyon,
yetersiz motivasyona bağlı Üİ. Ancak diğer Üİ tiplerini fiziksel yetersizlik
eşlik edebilir.
Karma Üİ Farklı tiplerin beraber bulunduğu Sıklıkla urge ve stres tip beraberliği
ŞEÇİLMİŞ HASTALAR
SEÇİLMİŞ HASTALAR
Günlüğü İdrar Sitolojisi Basit
Fizik Muayene Kan Glukozu Ve İşemeyi İzleme
İdrar Tetkiki Kalsiyum Öksürük Testi
Postvoid Residual Renal Fonksiyon Testleri Kompleks
Değerlendirmesi Renal Usg
Jinekolojik Veya
Ürolojik Değerlendirme
Sistoskopi
ANAMNEZ
PELVİK RADYOTERAPİ HİKAYESİ 6-12 AY İÇİNDE PELVİS BÖLGESİNE UYGULANAN YAPISAL/ANATOMİK BOZUKLUK
RADYOTERAPİ
SIK İDRAR YOLU ENFEKSİYONU 12 AY İÇİNDE ≥2 FAZLA SEMPTOMATİK İDRAR YOLU SIK İYE NEDEN OLAN YAPISAL/ANATOMİK BOZUKLUK
ENFEKSİYONU
MESANE KANSERİ RİSKİ SİGARA HİKAYESİ, İRRİTATİF SEMPTOMLAR, SİTOLOJİ VE SİSTOSKOPİ PLANI
KİMYASALLARA MARUZ KALMA
FİZİK MUAYENE
BELİRGİN PELVİS PROLAPS FİZİK MUAYENEDE SİSTOSEL GÖZLEMLENMESİ Üİ SEBEBİ OLABİLİR VE CERRAHİ ŞANSI
PROSTAT BÜYÜMESİ REKTAL TUŞEDE PROSTAT BĞYĞMESİ VE SERTLİĞİ PROSTAT KANSER TEDAVİSİ
İDRAR KATAREİNİN GEÇMESİNDE ZORLANMA HİÇ GEÇMEMESİ VEYA GEÇERKEN ZORLANMA ÜRETRA VE MESANE BOYNU ANATOMİK TIKANIKLIĞI
PVR>200 ML HASTA İŞEDİKTEN BİRKAÇ DAKİKA SONRASI MESANEDE ANATOMİK VEYA NÖROLOJİK TIKANIKLIK YA DA
KALAN İDRAR MİKTARI MESANENİN YETERSİZ KASILMASI
TAM İDRAR TETKİKİ
HEMATÜRİ ENFEKSİYON OLMADAN TEKRAR EDEN MİKROSKOPİD CİDDİ BİR HASTALIK AÇISINDAN AYIRICI TANI
İDRAR DEĞERLENDİRMESİNDE >5 ERİTROSİT
TEDAVİ BAŞLANMASI
TEDAVİNİN BAŞARISIZ OLMASI UYGUN TEDAVİYE RAĞMEN YANIT YOK ÜRODİNAMİ NEDENİ DAHA AYRINTILI ARAŞTIRIR
Halen Üİ
Hayır
Üİ tipine uygun tedavi Yanıt yok
Pelvik kas egzersizleri (Kegel) Pelvik kasların tekrarlayan kasılıp Stres ve Urge Üİ Motivasyon ve yeterli kognisyon
gevşetilmesi
Mesane eğitimi Eğitim, işeme günlüğü kullanılması Stres ve Urge Üİ Motivasyon ve yeterli kognisyon ve
eğitmen
BAKICI BAĞIMLI
Düzenli tuvalete götürme Belirli aralıklara tuvalete götürme Urge ve Fonksiyonel Üİ Bakıcı şart
Koginitif ve fonksiyonel bozukluğu
olan yaşlılar için
Alışkanlık eğitimi Hastanın işeme alışkanlıklarına Urge ve Fonksiyonel Üİ Bakıcı şart
göre tuvalet düzeni Koginitif ve fonksiyonel bozukluğu
olan yaşlılar için
İşeme teklifi ve ödül İki saatte bir teklif edilir hasta Urge, Stres ve Fonksiyonel Üİ Bakıcı şart
kabul ederse gidilir ödül olarak sıvı Koginitif ve fonksiyonel bozukluğu
alımı izni olan yaşlılar için
Kaçırılan idrar sonucunda şiddetli cilt irritasyonu, cilt yaraları oluşuyor veya bası yaraları mevcutsa
Son dönem hastalarda elbise değişimi veya bakımı hastalara ağrı veya aşırı rahatsızlık veriyorsa
Hastanın tercihi ise