Cetoacidosi diabètica

LÍQUIDS INSULINA POTASI BICARBONAT

500-1000 mL SSF 1ª h Insulina ràpida

<3,3 3,3-5,5 >5,5 pH<7 o bic<9
(absència d´ICC) Bolus ev 10 UI opcional

Perfusió d´insulina
Na+ corregit* Càlcul dèficit**
6-8 u/h

Aturar No K+ Administrar ½
Nó Baix infusió Revalorar dèficit 30-60´
en 2h

SSF 0,45% SSF 0,9% 20-30 mEq K+/L Revalorar 1h

A 
 

  
 

1 litre 1ª h    
 

1 litre 2ª h
2 litres 3ª-6ª h
K+ >6,5

afegir
Fins glucèmia <250 mg/dL
Bic 40 mEq

Reduir velocitat infusió a la meitat +

SG10% (almenys 1 litre/24h) en “Y” amb SSF

pH>7,30; Bic>18 mEq/L; cetonèmia<1 mmol/L

Pas a insulina sc i dieta oral

Síndrome hiperglucèmic hiperosmolar

LÍQUIDS INSULINA POTASI

500-1000 mL SSF 1ª h Insulina ràpida

<3,3 3,3 - 5,5 >5,5
(absència d´ICC) Bolus ev 10 UI opcional

Perfusió d´insulina
Na+ corregit*
6-8 u/h

Aturar No K+
Nó Baix infusió Revalorar en 2h

SSF 0,45% SSF 0,9% A 
 
20-30 mEq K+/L

  
 

   
 


1 litre 1ª h
1 litre 2ª h
2 litres 3ª-6ª h
K+ >6,5

afegir
Fins glucèmia <300 mg/dL
Bic 40 mEq

Reduir velocitat infusió a la meitat +

SG10% (almenys 1 litre/24h) en “Y” amb SSF

pH>7,30; Bic>18 mEq/L; cetonèmia<1 mmol/L

Pas a insulina sc i dieta oral
 HIPOGLUCÈM IA Pauta correctora segons pes i glucèmia
DM Retirar Antidiabètics No Insulínics (ADNI)

Taula 1 Dosi addicional d´anàleg d´insulina ràpida correctora

Bon nivell consciència i bona Baix nivell de consciència o Glucèmia

pre-ingesta Algoritme 1 Algoritme 2 Algoritme 3
tolerància oral Hipoglucèmia mantinguda mg/ dL <40UI/dia 40-80UI/dia >80UI/dia
CÀLCUL DOSI INSULINA Pes <60kg Pes 60-90kg Pes >90kg

<80 -1 UI -1 UI -2 UI

15 g d´HC absorció ràpida 10-20g S. gluc 50% (20-40mL) 80-129 0 UI 0 UI 0 UI

Prèviament DIETA i/ o ADNI Prèviament INSULINA (1 got Suc fruites o 2 sucres o 2 cullerades mel) O
Glucagó 1mg/sc-im (si no via ev) 130-149 0 UI 0 UI 2 UI

Control als 15 minuts 150-199 2 UI 2 UI 3 UI

200-249 2 UI 3 UI 4 UI
Control als 15 minuts
250-299 3 UI 5 UI 7 UI

300-349 4 UI 7 UI 10 UI
Insulina basal + Insulinització Normoglucèmic Hipoglucèmic
1 ADNI 2 ADNI ≥350
ADNI completa 15gr. HC Abs. Lenta 5 UI 8 UI 12 UI
2 galetes o
2 torrades o Normoglucèmic Hipoglucèmic
20gr pa 15gr. HC Abs. Lenta
o 200ml llet. 15 g d´HC 2 galetes o Algoritmes d´ajust de la perfusió d´insulina
absorció ràpida 2 torrades o
<150 mg/dL: Pauta <150 mg/dL: 0,3 UI/Kg/d <150 mg/dL: 0,4 UI/Kg/d (1 got Suc fruites; 2 20gr pa
Suma UI Taula 2
correctora sucres; 2 cullerades mel) o 200ml llet. Algoritme 1 Algoritme 2 Algoritme 3 Algoritme 4
150-200 mg/dL: 0,4 UI/Kg/d 150-200 mg/dL: 0,5 UI/Kg/d Glucèmia
150-200 mg/dL: 0,3 UI/Kg/d (basal + rápida) (Inicial, ml/ h) (ml/ h) (ml/ h) (ml/ h)
>200 mg/dL: 0,5 UI/Kg/d >200 mg/dL: 0,6 UI/Kg/d 10-20g S. gluc 50% mg/ dL
>200 mg/dL: 0,4 UI/Kg/d
Control als 15 minuts (20-40 mL)
o ≤70 o símptomes Protocol hipoglucèmia
Hidrocortisona 71-89 (sense símptomes) 0 0 1 1
* Sempre amb valor d´insulina resultant superior
al que pren a casa 100mg ev
Hipoglucèmic Adrenalina 0,5mg sc 89-139 1 1 2 3

140-179 (objectiu) 1 2 3 5

180-219 2 3 5 7
DISTRIBUCIÓ DOSI INSULINA HIPERGLUCÈM IA SIM PLE (sense CAD ni SH)
220-259 3 5 7 11

260-299 4 6 9 13

300-349 5 8 12 16

Glucèmia <350-400 mg/ dL Glucèmia >350-400 mg/ dL 350-399 7 10 15 20

≥400 9 12 18 24

Bolus insulina ràpida endovenosa Iniciar perfusió insulina * a 6-8 UI/h Canvis d´algoritme:
Glucèmia segons glucèmia*: * SF 500-1000cc en 1h segons l´estat d´hidratació del pacient • Es recomana passar a un algoritme superior si la glucèmia és
Dieta oral Dieta absoluta
>350/ 400 mg/ dL 200-250 mg/dL:4UI ev >180mg/dL durant 2 determinacions seguides i no baixa més de
251-300 mg/dL:6UI ev 50 mg/dL entre una i altra determinació
Perfusió 301-350 mg/dL:8UI ev • Es recomana passar a algoritme inferior si la glucèmia es manté
d´insulina
351-400 mg/dL:10UI ev Quan glucèmia <250 mg/dL ritme entre 81-120mg/dL durant 2 determinacions seguides
d´infusió al 50% i afegir S. Gluc 10%
50% Insulina basal 70% Insulina basal a ritme 1000cc/24h
* Na+ sèric corregit = Na + (mEq/L) + 0,016 × (gluc [mg/dL] – 100)
+ + A més, 500cc SF en 2h * * (Bic desitjat [10-12mEq/L] - Bic mesurat) x pes x 0,5
50% Anàlegs insulina ràpida S. Glucosat 10% cada 8 hores
(repartit E-D-S) (Restricció en IC però Administració de bicarbonat:
+ mín 1000 cc/24h) 40 mEq: 250 cc de bicarbonat 1/6M + 10 mEq ClK
Control de glucèmies horàries. Quan glucèmia estable i <200 mg/dL, pas a dieta oral i
Pauta correctora + 80 mEq: 500 cc de bicarbonat 1/6M + 20 mEq ClK
inici insulina subcutània segons tractament previ o segons càlculs de nou
(Esmorzar-Dinar-Sopar) Pauta correctora/6h 250 mEq: 250 cc de bicarbonat 1M + 10 mEq ClK
Aturar la perfusió d’insulina 2 hores després d’iniciar la insulina subcutània en pacients
que mengen i 4 hores després en pacients en dieta absoluta