U100.U00.4.D2.0039 V.

02 març 2023

MANEIG COMPLICACIONS AGUDES CODI ICTUS

Agitació psicomotriu: Valoreu Haloperidol 2.5-5 mg/i.v.
Monitoratge ritme ECG. Compte efectes extrapiramidals. Sospita d’ICTUS
CODI ICTUS
Eviteu benzodiacepines.
Arrítmies: Es tractaran aquelles que provoquin inestabilitat
hemodinàmica, segons guies d’actuació. Test RAPID
Coma (GCS<9): Pacient inconscient, per preservar i garantir • Riu assimètricament
una via aèria permeable valoreu un aïllament de la via aèria
mitjançant una intubació traqueal. • No pot aixecar els braços o mantenir-los aixecats
Crisi comicial: Administreu benzodiazepines i.v. No de
• Parla amb dificultat (disàrtria)
forma profilàctica.
Emergència hipertensiva: TAS>220mmHg i/o TAD > de 120
mmHg Labetalol o Urapidil. NO SÍ (RAPID positiu)
L’objectiu del tractament és disminuir la tensió arterial un 10%
inicial. Eviteu hipotensors sublinguals.
Control de l’HTA: Ambient tranquil, tracteu el dolor, hipòxia.
Revaloreu TA. Estat clínic previ
Test RANCOM
Atenció
Només tractar per USVA medicalitzada si TAS > 220 i/o TAD
>120 (eviteu reduccions >15%):
• Li cal ajuda per vestir-se, moure’s o anar al lavabo? d’emergència
Labetalol i.v. 10 mg en 1-2 min, repetiu cada 10 min fins
màxim de 150 mg o bomba de perfusió continuada (100
mg/80 SF de 2-10 ml/h).
a la malaltia
SÍ NO (RANCOM negatiu)
En cas de contraindicació de B-bloquejants utilitzeu Urapidil.
(10 mg en bolus lent i continueu amb perfusió de 4-8 mg/h en vascular
sèrum fisiològic).
TEMPS d’evolució
cerebral

Autors: Grup de Treball en ictus del SEM. Disseny: Marta Fàbrega.

Hipotensió arterial: Descarteu situacions que requereixen
un tractament específic i tracteu-les. • Símptomes <24h evolució (inclòs AIT)
NO administreu sèrums hipotònics respecte al plasma (Sèrum • Inici incert
glucosat, Ringer Lactat). • Ictus del despertar
Valoreu l’administració de drogues vasoactives en situació de
xoc.
Hipertensió intracraneal: Situació crítica on la sospita NO SÍ
diagnòstica és clínica i les opcions terapèutiques són molt
limitades. Si sospiteu herniació:
Apliqueu els criteris de valoració inicial, A, B, C amb
sedestació a 30º i Hipertònic. Valoreu individualment la ACTIVACIÓ CODI ICTUS
necessitat d’aïllar la via aèria. Comuniqueu qualsevol puntuació escala RACE a CECOS
Hiperglucèmia (>180mg/dl): L’objectiu és reduir fins uns 180
mg/dl en fase aguda. Cal evitar hipoglucèmies iatrogèniques.
S’administrarà una dosi d’insulina ràpida en bolus i.v. segons En cas de sospita d’ictus de territori posterior
glucèmia capil·lar:
(vertebrobasilar): vertigen, diplopia i atàxia, també cal
<150mg/dl: 0 UI
activar el CODI ICTUS.
150-250mg/dl: 4 UI
250-350mg/dl: 8 UI
>350mg/dl: 12 UI
tric
en p

Hipoglucèmia (<60 mg/dl): La seva determinació és cie

ià

n t pe d La sospita
a

essencial en tot pacient agitat o amb focalitat neurològica,

es corregirà amb l’administració de glucosa endovenosa RECORDEU: d’hemorràgia
(manteniu glucèmies > 70mg/dl). subaracnoidal
Activeu el CODI
ICTUS també
no és un Codi
Hipertèrmia: S’ha relacionat amb empitjorament de l’àrea ICTUS, té un
d’isquèmia. en el pacient
circuit específic
Temperatura >37.5ºC: paracetamol 1g i.v. Eviteu l’àcid pediàtric.
acetilsalicílic.
ESCALA RACE
HEMICÒS ESQUERRE
Instruccions per aplicar l’escala RACE
Parèsia facial esquerra:
Absent
Parèsia facial. Es puntua la simetria de la ganyota facial.
Demaneu al pacient que somrigui o que ensenyi les dents.
Lleugera
Moderada / Severa
Parèsia del braç esquerre:
Si el pacient no comprèn o no col·labora, es pot provocar
Absent/Lleugera (>10’’)
una ganyota facial fent pressió amb els dits al darrera de les Moderada (<10’’)
orelles. Severa (no l’aixeca)
Parèsia de la cama esquerra:
Parèsia braquial o del braç. Es puntua el temps que els
HEMICÒS DRET
Parèsia facial dreta:
0 Absent
1 Lleugera
2 Moderada / Severa
Parèsia del braç dret:
0 Absent/Lleugera (>10’’)
1 Moderada (<10’’)
2 Severa (no l’aixeca)
Parèsia de la cama dreta:
ALGORITME GENÈRIC
RAPID positiu +
Comuniqueu qualsevol puntuació
0 RANCOM negatiu - de l’escala RACE a CECOS
1 i
2 < 24 h d’evolució o cronologia incerta/despertar
0
1
2
>15 anys
Alerta CECOS del SEM per

tric
Absent/Lleugera (>5’’) 0 Absent/Lleugera (>5’’) 0

en p
manté contra gravetat sense arribar a contactar amb la sense límit
cie
ACTIVACIÓ CODI ICTUS

ià
Moderada (<5’’) 1 Moderada (<5’’) 1 n t pe d supertior

a
superfície sobre la que està recolzat. Severa (no l’aixeca) 2 Severa (no l’aixeca) 2
< 15 anys d’edat
Desviació oculo-cefàlica a la Desviació oculo-cefàlica a
Demaneu al pacient que aixequi els braços i que els dreta: l’esquerra:
mantingui alçats, a 45º si està estirat o a 90º si està assegut. Absent 0 Absent 0
CODI ICTUS CODI ICTUS
Si el pacient no col·labora, col·loqueu els dos braços del Present 1 Present 1
Realitzar
PEDIÀTRIC ADULT
pacient enlaire. Agnòsia: Afàsia: escala
Fa bé les 2 proves 0 Obeeix 2 ordres 0 RACE
Parèsia crural o de la cama. Es puntua el temps que manté Asomatognòsia o 1 Obeeix 1 ordre 1 0-4 5-9
anosognòsia (Fa bé 1
les cames contra gravetat sense arribar a contactar amb la prova)
superfície sobre la que està recolzat. Asomatognòsia i 2 No obeeix cap ordre 2
anosognòsia (Fa malament
CRI pediàtric CRI més proper Trucada
Demaneu al pacient que aixequi les cames i les mantingui 2 proves) més proper (CTI*, CPI* o C-TI*) neuròleg referent
alçades, a 30º amb el pacient estirat, flexionant els genolls si TOTAL TOTAL
es necessari. Si el pacient no col·labora, col·loqueu les cames
del pacient enlaire. Activeu sempre AVÍS AVÍS Centre de
el CODI ICTUS, Puntuació:> 5 Alta probabilitat d’oclusió referència fa
arterial i ICTUS greu CODI ICTUS CODI ICTUS
Desviació oculo-cefàlica a través de TM*?
Valoreu si el pacient té tendència a girar el cap i dirigir la CECOS,amb SÍ NO
mirada cap a un costat. La direcció de la mirada és cap al qualsevol
costat contrari de la debilitat del cos. puntuació de Candidat a
l’escala RACE tPA(1)?
Afàsia (en pacients amb debilitat al costat dret del cos)
Demaneu al pacient que faci dues ordres (sempre s’han Centre de TM més proper
de fer servir les mateixes ordres): 1) Tanqui els ulls / 2) Faci (CTI o CPI en horai de TM) NO SÍ
un puny amb la mà. Els pacients afàsics, amb comprensió TRANSMISSIÓ DE DADES A LA
alterada, no obeeixen les ordres. CENTRAL DE COORDINACIÓ CRI més proper
Agnòsia (en pacients amb debilitat al costat esquerre
Registre SITREM (CPI o C-TI)
del cos) • Número CIP i Número DNI/NIF
Valoreu si el pacient té asomatognòsia i anosognòsia. • Hora inici símptomes (hora que va anar a
AVÍS AVÍS
1) Col·loqueu el braç o mà afectada (esquerra) davant de dormir si és al despertar o últim cop que CODI ICTUS CODI ICTUS
la cara del pacient i pregunteu-li “de qui és aquest braç/ estava bé en cas de llevar-se al vespre)
mà?”. Els pacients amb asomatognòsia no reconeixen el seu • Presa o no d’Anticoagulants
hemicòs esquerre.
• RAPID i RANCOM (*) (1) Candidat a tPA
2) Pregunteu al pacient si pot moure els dos braços i aplaudir. • Escala clínica RACE (puntuació) CRI: Centre Referència Ictus • Temps estimat d’arribada a CRI < 4h des de
Els pacients amb anosognòsia no són conscients del dèficit, • Glicèmia capil·lar CTI: Centre Terciari Ictus l’inici dels símptomes.
contesten que sí i intenten aplaudir. CPI: Centre Primari Ictus • No anticoagulació.
• Pressió arterial
C-TI: Centre Teleictus • No intervencions quirúrgiques últims 15 dies.
Enllaç a video formatiu escala RACE
• Freqüència cardíaca TM: Tromboectomia Mecànica • No antecedents d’hemorràgia cerebral.
• Temperatura
Enllaç a video formatiu escala RACE pediàtrica