MODIFICACIÓ DEL TRACTAMENT A L’ALTA D’UN

PACIENT DIABÈTIC CONEGUT

Indicat si tractament antidiabètic previ:
• Contraindicat
• Presència d’efectes adversos
• Evidència d’ineficàcia (Glucèmia puntual>350mg/dL,
glucèmies a domicili mantingudes >250mg/dL o/i HbA1c
>8,5%)

³1 ADNI Taula 1
Presència de
CAD/SHO o No Tracta
Cetonèmia/Cetonúria ment
o Símptomes previ
cardinals
Ajustar
Insulina
pauta
Si Basal
insulina
Tractament
previ

Un o Insulina Basal Insulinització

més +/- Metformina i/o completa
ADNI qualsevol altre ADNI

Afegir a) Ajustar la dosi d’insulina Basal Ajustar

Insulina b) Canviar el tractament a pauta dosi
Basal d’insulina Basal-Plus o Bolus-Basal insulina
Quan tractar o modificar el tractament TRACTAMENT DEL DEBUT DIABÈTIC TRACTAMENT DEL DEBUT DIABÈTIC
antidiabètic a l’alta des de urgències
a) Imprescindible iniciar tractament: debut diabètic i/o
dades d’insulinopènia: símptomes cardinals (pèrdua de pes,
poliúria, polidípsia o polifàgia), cetoacidosis diabètica (CAD) o < 45 anys > 45 anys
situació hiperosmolar (SHO) com a debut o
cetonúria/cetonèmia.

b) Imprescindible modificar el tractament: CAD/SHO CAD/SHO

• Tractament previ contraindicat Cetonèmia/Cetonúria Cetonèmia/Cetonúria
• El tractament sigui la causa de la consulta actual (efectes Glucèmia >250mg/dL Glucèmia >250mg/dL
secundaris) Evidència d’ineficàcia en el tractament previ. Símptomes cardinals Símptomes cardinals
• HbA1c>10% HbA1c >10% HbA1c >10%
• Quan la causa que motiva la consulta a urgències sigui
una hiperglucèmia puntual molt elevada de >350mg/dL o
persistentment elevada de >250mg/dL
En <30 anys tot i que no
c) Valorar la modificació del tractament: davant la certesa presentin CAD/SHO, SI NO
d’un mal control glicèmic previ (HbA1c > 8,5%, controls Cetonèmia/Cetonúria,
glicèmics elevats durant l’ingrés, descontrol en el perfil SI NO Glucèmia >250mg/dL,
glicèmic aportat pel pacient. Símptomes cardinals,
INSULINITZACIÓ ADNI
HbA1c >10%
Taula 1. Tractament ADNI individualitzat segons condicionant
ADNI
clínic predominant si Metformina contraindicada/intolerada INSULINITZACIÓ
(Insulina bolus-basal) INSULINITZACIÓ
Condicionant clínic predominant 1a opció 2a opció CAD Metformina
NO CAD Si Metformina
Insuficiència renal crònica amb filtrat iDDP4 Repaglinida contraindicada
o no tolerada:
glomerular inferior a 30 Pioglitzacona
Metformina individualitzar
Si Metformina Insulina Insulina Basal
segons taula 1
Fragilitat o edat superior a 75 anys iDDP4 Insulina basal contraindicada o bolus-basal + Metformina
no tolerada:
Malaltia cardiovascular establerta iSGLT2 arGLP1 individualitzar
segons taula 1
Obesitat grau 2 o superior (IMC >=35) arGLP1 iSGLT2