___________________________________________________________________________________

Servei: Gastroenterologia
___________________________________________________________________________________
Diagnòstics: Eventració postcolecistectomia.
Procediments: Reparació amb plicatura de Mayo

Motiu d’ingrés: Eventració.

Antecedents personals:
Pacient de 71 anys, Al·lèrgic a Sulfamida. Ex fumador des de fa 20 anys, no enol. Dependent per a les
activitats bàsiques de la vida diària.

ANTECEDENTS PATOLÒGICS:

- Colangitis esclerosant secundària. Episodi de colangitis aguda fa 2 anys per coledocolitiasi associada a
colecistitis litiàsica. Colecistectomitzat. Hepatopatia crònica i esplenomegàlia amb dilatació difusa de la
via biliar intrahepàtica. Des de llavors, ascites refractària a tractament farmacològic.

- Diabetis mellitus tipus 2 en tractament amb antidiabètics orals.

Malaltia actual

Pacient de 71 anys amb antecedents de cirrosi hepàtica per colangitis esclerosant secundària,
descompensada en forma d'ascites refractària amb paracentesis mensuals. Acudeix per sortida de
líquid ascític a nivell epigàstric.

Exploració:

PA 138/57 mmHg, T ª axil·lar 35.6ºC SaO2 100% hemodinàmicament estable, afebril.

Abdomen: Globós, tou, depressible, ascites moderada. Ulceració amb sortida d’ascites abundant a
nivell subxifoidal d'aprox 3cm., on es palpa anell de eventració.

Evolució:

1.- Eventració a epigastri amb perforació de pell.

Valorat per cirurgia, s'orienta com eventració en epigastri amb perforació dèrmica i es procedeix a reparació
quirúrgica identificant el sac herniari amb un petit defecte a la fàscia. Es realitza reparació de l'hèrnia amb
plicatura de Mayo, sense complicacions posteriors.

2.- Insuficiència renal aguda. necrosi tubular aguda.

En el postoperatori (coincidint amb l'administració de Nolotil c / 8h durant 48h i la paracentesi
evacuadora a quiròfan sense expansió posterior) es constata progressiu empitjorament de la funció
renal amb oligúria, acidosi metabòlica pH 7,28 i bicarbonat 14 mmol/L i creatinina de 2,5 mg/dl, amb
tendència a la hiperpotassèmia. Es procedeix a suspendre nefrotòxics, realitzar expansió amb albúmina
i seroteràpia i la funció renal millora progressivament fins a ser de 1,5 mg/dl al moment de l'alta.
S'estudia l'orina de 24h evidenciant marcadors de necrosi tubular aguda elevats (beta2microglobulina
50491.8 mg / g i NAG 8.31 U/L). Per tendència a la hiperpotassèmia (sense canvis en l'ECG),
s'administra Resincalci i es decideix suspendre Aldactone. A l'alta reintroduïm la seva medicació
habitual i furosemida 80mg / dia.

3.- Cirrosi esclerosant secundària.

Funció hepàtica estable durant l'ingrés.

DP

K43.9 Hèrnia ventral, sense obstrucció ni gangrena

K43.2 Hèrnia incisional sense obstrucció ni gangrena

DS

Z88.2 Estat d'al·lèrgia a les sulfonamides

Z87.891 Antecedents personals de dependència de la nicotina
Z74.1 Necessitat d'assistència en atenció personal
Z90.49 Absència adquirida d'altres parts del tub digestiu especificades (Vesicula biliar)
Z79.84 Ús d'hipoglucemiants orals a llarg termini (actual)

K75.89 Altres tipus especificats d'hepatopatia inflamatòria

R16.1 Esplenomegàlia no classificada a cap altre lloc

T39.2X5 Reacció adversa metamizol

E11.9 Diabetis mellitus de tipus 2 sense complicacions

K83.09 Altres tipus de colangitis

K74.4 Cirrosi biliar secundària
R18.8 Altres tipus d'ascites

PP

0WQF0ZZ Reparació de paret abdominal, abordatge obert

Eventració 0DQ64ZZ reparació, estomac, endoscopic percutani.

PS

Paracentesi evacuadora 0W9G0ZZ drenatge cavitat peritoneal, abierto

Seroterapia 3E0304Z vena periférica, irrigació, sèrum, obert