Respostes al qüestionari sobre el pacient amb hepatopatia.

En vermell, l’enunciat de les preguntes i alguns comentaris meus.

2- Sospita inicial del quadre

Malaltia hepàtica, possiblement cirrosi, ja que té un consum d'alcohol de risc (causa associada
a aquesta malaltia) i presenta icterícia i una elevació de les transaminases. A més, pateix
astènia, anorèxia i un augment del perímetre abdominal, el qual podria correspondre's amb un
abdomen de batraci o ascitis, que encaixarien amb el quadre clínic i els signes de sospita d'una
cirrosi hepàtica.

3- Digues 5 dades de la valoració del Joan que ens interessaria conèixer?

Us passo un llistat de signes i símptomes que heu posat a les vostres respostes, que interessen
a les infermeres i a partir dels quals les infermeres prenen decisions de cuidatge. He obviat
mencionar algunes proves mèdiques que una infermera ni demana ni interpreta.

-UBE de alcohol/semana, nivells de Transaminasas, Perímetro abdominal y su evolución, nivells

de proteínas en la sangre, Hábito de sueño y descanso, color de la orina y heces, si tiene
picores (prurito), dolor abdominal, temperatura, vómitos, Alteracions dels caràcters sexuals
secundaris, Hàbits alimentaris, Vacunació, El grau de fibrosi del fetge mesurat amb el
fibroscan, Si presenta aranyes vasculars, pancitopènia i/o problemes de coagulació, Pes, si
tiene dolor abdominal, qué medicación toma, Quant temps fa que presenta aquesta coloració
en la pell?

4- Què és l’hepatitis i quantes classes n’hi ha?

L'hepatitis és una inflamació del fetge que pot ser causada per una infecció viral, pel consum
de risc de begudes alcohòliques, fàrmacs hepatotòxics, o malalties autoimmunitàries, entre
d'altres. Hi ha cinc classes principals de virus que poden causar-la: els virus de l'hepatitis A, B,
C, D i E. Cada un d'aquests virus és diferent, es transmet de manera diferent i cursa amb una
clínica diferent.

5- Quines recomanacions d’HiEV estarien indicades en aquest cas? (el cas del noi de la
serología)
No alcohol o tabaco
Dieta rica en proteínas (1-1,2 g/kg/dia), preferentemente de origen vegetal (compte, la
recomanació d’1 a 1,2 grs/prot/día és només per a pacients amb encefalopatía hepàtica. En la
resta -i és el cas del jove perquè, probablemente, sigui un portador sa- n’hi a prou amb una
dieta d’1grs de proteïnes/Kg/día)
Buena hidratación, Vacunación, No AINES ni fármacos hepatotóxicos
No compartir: Cepillo de dientes, enseres cortantes de afeitar, cortaúñas ni toallas.
Conductas de riesgo? Molts grups mencioneu aquesta recomanació, però no la concreteu. De
fet, caldria dir: tenir relacions sexuals amb protección i evitar les drogues per via parenteral
(ningún ho ha mencionat)

6- Quants tipus d'immunització de l'hepatitis hi ha?

  Immunització activa. Ve donada per la vacunació, que es duu a terme abans de la
infecció. Hi ha vacuna disponible pel VHA i pel VHB, mentre que no n'hi ha ni pel VHC
ni pel VHD. La del VHE només està disponible a la Xina. 
 Immunització passiva. Ve donada pel subministrament d'anticossos en casos de post-
exposició accidental. Només està disponible en la del VHA i la del VHB.

7- Quina és la simptomatologia de l’hepatitis (aguda i crònica). Tots els grups han contestat
molt bé aquesta pregunta.

Simptomatologia de l'hepatitis aguda:
-        Debilitat generalitzada,
-        Pèrdua de gana,
-        Pesadesa d'estómac,
-        Vòmits
-        Dolors musculars i de les articulacions
-        Febre
-        Dolor a l'abdomen.
-        Icterícia
-        Colúria / acolia

Simptomatologia de l'hepatitis crònica: sense símptomes o símptomes molt anodins, cosa que

constitueix un problema a l’hora de contagiar-lo. Són persones que fan vida normal fins que no
es diagnostiquen. Tanmateix, quan està més avançada es poden presentar símptomes com:
-        Molt de cansament.
-        Colúria
-        Amenorrea per l’alteració de les hormones sexuals.
-        Dolor abdominal no específic.
-        Hepatomegàlia i esplenomegàlia.
-        Nevus aracnoides, prurits, sagnats (coagulopaties i plaquetopènia), rampes...
-        Altres signes hepàtics (ventre de medusa, abdomen Batracio, ascites...).

8- Què vol dir serologia positiva? Què vol dir ser un portador asimptomàtic?
La presencia de serologia positiva indica un resultat la presència d'anticossos o antígens del
virus de l'hepatitis en la sang, cosa que pot indicar una infecció passada o actual.
Ser portador asimptomàtic vol dir que té la malaltia, però no presenta cap símptoma, tot i que
la pot transmetre.

9- Quines recomanacions estan indicades en una persona amb serologia positiva d’Hepatitis B?
I amb serologia positiva 'hepatitis C? són les mateixes?
No hi ha cap resposta que es pugui considerar totalmente correcta.
Recomanacions x a la B i la C: hàbits i estil de vida de protección hepàtica >> no Oh, no fumar,
no prendre fàrmacs hepatotòxics i vacunar-se (de l’Hep a i B, els infectats per la C. I de la A, els
infectats x la B). Protegir-se de tenir contacte amb sang de persones infectades (vegeu les
respostes « no compartir… »).
Els pacients amb una Hep B +, a més, s’han de proteger del contacte amb fluids corporals i, per
tant, tenir relacions sexuals amb protecció. Les persones Hep C +, no cal que tinguin
precaucions especials en les relacions sexuals, tret que tinguin pràctiques promíscues o siguin
homes que tenen sexe amb homes.

10- Recomanacions a l’alta d’un paciente que ha estat ingressat per una complicació ascítica
(cap grup ha contestat del tot bé aquesta pregunta).
Les recomanacions a l’alta són les instruccions i recomanacions d’hàbits i estil de vida
necessaris per al manteniment de la salut i deteccio precoç de complicacions.
En aquest cas:
Dieta: hiposódica, equilibrada i rica en proteïnes. No Oh, no tabac, no fàrmcas hepatotòxics.
Activitat: esforçar-se per moure’s i fer activitat física fins al llindar de la tolerància. Si astènia :
activitats de conservació de l’energia
Seguretat:
1-prevenció de complicacions: prendre la medicació (probablemente disacàris no
absorbibles, AB, diürètics, Bblocants)
2-Detecció precoç de complicacions: vigilar color femta, orina i pell. Control diari de
perímetre abdominal. Monitorar horaris repòs i son i estat e consciència i orientació.
Aprendre: ensenyar el xq de cada medicació, asegurar-se que sap gestionar-la. Explicar
actuación davant de signes d’alarma i donar instruccions de contacte amb professionals o
centre de salut, si fos necessari.

Grup a considerar per donar-li 0,1:

Elisabet Maria Duch Clavé
Maria Figueras Sanchez-Oror
Andrea García Miró
Coia Escoda Novell
Laia Isern Martin
Widad Harrak Benslaiman
Laia Duran Cabré