MOTIU D'INGRÉS

Abdomen agut quirúrgic.

ANTECEDENTS
- No al·lèrgies medicamentoses conegudes
Calendiari vacunes al dia
Antecedentes patológicos sin interés.
PROCÉS ACTUAL
Noi de 6 anys, derivat del CAP per a valoració. Refereix dolor abdominal continu, a nivell de FID que des
del matí ha augmentat de forma progresiva. No vòmits ni diarrees.
EXPLORACIÓ FÍSICA
Abdomen tou, dolorós a la palpació en fosa ilíaca dreta, sense signes de reacció peritoneal. Sorolls
intestinals disminuits.
EXPLORACIÓ COMPLEMENTARIA
- AS: Eritrocits 4.26 M/mcl [ 4 - 5.3 ]; Hemoglobina* 11.4 g/dl [ 11.5 - 14.5 ]; Hematocrit 33 % [ 33 - 43 ];
Volum corpuscular mitja 78.2 fl [ 76 - 90 ]; Hemoglobina corpuscular mitja 27 pg [ 25 - 31 ]; C.H.C.M. 34
g/dl [ 32 - 36 ]; A.O.E. 12.9 % [ 11.5 - 15 ]; Plaquetes 352 K/mcl [ 150 - 450 ]; Volum plaquetari mig 9.9 fl
[ 9.2 - 12. 7 ]; Leucocits * 16.04 K/mcl [ 4 - 12 ]; EITOLOGIA GENERAL: FORMULA Neutrofils * 75.7 % [ 17
- 60 ); Límfócits * 8.7 % [ 20 - 70 ]; Monocits * 14.9 % [ 1 - 11 ]; Eosinofils 0.5 % [ O - 8 ]; Basofils 0.2 %
[O - 2 ]; Neutrofils 12.1 K/mcL; Limfocits 1.4 K/mcL; Monocits 2.4 K/mcl; Eosinofils 0.1 K/mcl; Basofils
O.O K/mcl; Eritroblasts-Sang O % Proteïna C reactiva * 3.63 mg/dl [O 0.5]
- Tira d'orina: negativa.
EVOLUCIÓ CLÍNICA
El dia 17/05/18 es realitza, sota antestèsia general, apendicectomia laparoscòpica per apendicitis aguda
gangrenosa.
Postoperatori favorable. Ha rebut tractament antibiòtico endovenós amb Cefoxitina 40mg/kg/d al llarg
de 5 dies i analgèsia endovenosa. Ha tolerat la via oral, diuresi positiva i trànsit intestinal present. Dolor
controlat amb analgèsia pautada.
Abdomen tou, no dolorós a la palpació profunda, sorolls intestinals positius. Ferides quirúrgiques de
bon aspecte.
Per bona evolució, es decideix l’alta hospitalària i continua control per consultes externes.

ORIENTACIÓ DIAGNÓSTICA
Apendicitis aguda
PROCEDIMENTS
Apendicectomía laparoscópica

TRACTAMENT i RECOMANACIONS A L’ALTA

lbuprofeno c/8hs si dolor.
Mantenir les ferides seques i netes.
Repòs relatiu. No realitzar esports de contacte.
Pot dutxar-se, però no realitzar banys d’immersió.
CONTROL
Control a consultes externes de Cirurgia Pediàtrica el dia 07/06/18 a les 10:30 h.
DESTINACIÓ A L'ALTA: A DOMICILI

DP

K35.20 Apendicitis aguda, amb peritonitis generalitzada, sense abscés

K35.891 Altres tipus d’apendicitis aguda sense perforació, amb gangrena

DS

PP

Apendicectomia 0DTJ4ZZ resecció apèndix, endoscopic percutani,

PS

Administració antibiotic Cefoxitina 3E033GC introducci, vena periferica, percutani, altres substàncies.
Adminitració analgesics 3E030NZ introducció, vena periferica, oberts, analgesics, hipnotics, sedants.