Informe d'alta d'hospitalització

Pacient: RIBAS BASSOLS, EMILIA Història: 1998076672

Data naix.: 29/10/1931 Edat: 90 anys Sexe: Dona Nº Assistència: 2022H006727/680546.1

Adreça: VEINAT DE LA BANYETA 37(Palol de Revardit) Telèfon: 972594402

Mútua: SEGURCAIXA ADESLAS S.A. Data ingrés: 30/07/2022
Especialitat: MEDICINA INTERNA Data alta: 17/08/2022
Destinació: DOMICILI
Data visita: Hora: Metge:
Adreça:

MOTIU DE L'INGRÉS
Pacient de 90 anys amb antecedents de demència, ve acompanyada de la seva
filla que explica empitjorament de l'estat general en el darrer mes
(disminució de la ingesta, augment de la disfàgia, dificultat per a la
deambulació i la parla). Dia 23/07 diagnóstic Covid19 positiu, pics febrils
aïllats que es controlen amb Paracetamol cada 8h i tos no expectorativa
associada. La familiar refereix disminució de l'estat general notori durant
la última setmana, important pèrdua de pes (no quantificada) i disminució
progressiva de la ingesta, que ha sigut pràcticament nul·la durant els
últims dies.

ANTECEDENTS
PERSONALS
¯¯¯¯¯¯¯¯¯
Pacient amb deteriorament cognitiu no estudiat però de més d'un any
d'evolució depenent per les activitats de la vida diària, que viu amb una
filla i una cuidadora als matins.

.- Mx: HTA.
.- IQx: Hallux valgus der.

MEDICACIÓ HABITUAL
¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯
- BLOKIUM 100MG 60 COMPRIMIDOS - 0.5 COMPRIMIT - 24 HORES - Inici: 01-07-2022
- Fi: 01-07-2023
- ABSORB INC ORINA DIA ANAT ABS PANTS T. PEQUEÑA 60 U - 3 UNITATS - 24 HORES
- Inici: 01-07-2022 - Fi: 29-10-2022
- CANDESARTAN/HIDROCLOROTIAZIDA STADA 16/12,5MG 28 COMPRIMIDOS EFG - 1
COMPRIMIT - 24 HORES - Inici: 01-07-2022 - Fi: 01-07-2023
- ACTONEL SEMANAL 35MG 4 COMPRIMIDOS GASTRORRESISTENTES - 1 COMPRIMIT - 7
DIES - Inici: 01-07-2022 - Fi: 01-07-2023
- HIDROFEROL 0,266MG 10 CAPSULAS BLANDAS (BLISTER PVC/PVDC-ALUMINIO) - 1
CÀPSULA - 1 MESOS - Inici: 01-07-2022 - Fi: 01-07-2023
- IDEOS UNIDIA 1000MG/880UI 30 SOBRES GRANULADO EFERVESCENTE - 1 SOBRE
MONODOSIS - 24 HORES - Inici: 01-07-2022 - Fi: 01-07-2023

NO TÉ AL·LÈRGIES CONEGUDES
¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯

EXPLORACIÓ INICIAL
• CONSTANTS VITALS:
Data/Hora: 30/07/2022 12:10
TA:138/75 FR.:20x' T.AXIL:36.6ºC FC.:85x' SatO2:97%
Bon estat general, normocolorejat i normohidratat. Afebril, eupneic,
saturacions d'oxígen correctes. APARELL CARDIOPULMONAR: Tòrax simètric,
normoexpansible, sense signes de dificultat respiratòria. MVC en ambdòs

Dr./Dra.: CARLES CLEMENTE GONZALEZ

Nº Col.legiat: 1.17.01510.6
* En cas d'empitjorament podeu adreçar-vos al Servei d'Urgències *
Pàg. 1 /3
 Informe d'alta d'hospitalització

Pacient: RIBAS BASSOLS, EMILIA Història: 1998076672

Data naix.: 29/10/1931 Edat: 90 anys Sexe: Dona Nº Assistència: 2022H006727/680546.1
_____________________________________________________________________________________________

hemitòrax, no sorolls sobreafegits. Tons cardíacs ritmics, no sorolls

sobreafegits. ORL: Faringe eritematosa, no hipertròfia amigdalar, no
secrecions posteriors, no vesicules, no plaques d'exudat, no lesions orals.
Signe tragus negatiu. Palpació mastoides no dolorosa. Otoscòpia bilateral
ambimpactacions de cerumen. Palpació sins frontals i maxil·lars no dolorosa.
No palpo adenopaties doloroses. NEUROLÒGIC: Conscient, bradipsiquia, Glasgow
de 15 punts. ABDOMEN: Sorolls hidroaeris conservats. Abdoment tou i
depressible, no doloròs a la palpació profunda sense signes d'irritació
peritoneal. No es palpen masses. Blumberg -, Murphy -, Puny percusió lumbar
-.

A la valoracio inicial a planta, pacient somnolent, reactiva a estimul fisic,

confosa i desorientada.
Runcus i mucositat a vies superiors, crepitants bibasals.
No edemes a membres inferiors.
Abdoment amb ritme enlentit, no doloros.

EXPLORACIONS COMPLEMEN

EVOLUCIÓ
Pacient de 90 anys amb antecedents de Deteriorament cognitiu progressiu/demen
cia (Depenent per les activitats de la vida diària, que viu amb una filla i
una cuidadora als matins), HTA, ICC; osteoporosis, que ingresa a planta de
Medicina Interna per:

1. Infecció COVID-19, amb insuficiencia respiratoria.

2. Disfagia, sospita de Broncoaspiració.
3. Deteriorament funcional. Disminució de ingesta.

--> Pacient amb disfagia i deteriorament funcional/fisic severs, que

impedeixen la ingesta adecuada de la dieta turmix i els liquids amb
espessants, amb multiples episodis broncoaspiratius durant l'ingrés.
--> Ademés, molta somnolencia e inversió cicle son-vigilia, per la qual cosa
no presenta un nivell d'alerta adecuat durant els àpats.

--> Pacient molt fràgil amb evolució torpida, empitjorament dels parametres
septics i aparició de noves condensacions a radiografia, amb pronostic incert
a curt plaç

--> Decidim STOP de ingesta oral, per intentar millorar situacio

respiratoria. --> En cas de mala evolució, es prioritzara confort.

La pacient generalment refusar menjar i prendre medicament per vo.

Recomenem fer una escalada amb aigua, espessants, dieta turmixada i
supplements com Meritene

DIAGNÒSTIC
U071 - COVID-19
787.29 - Altres disfàgies

TRACTAMENT A L'ALTA
Paracetamol 1 gr si febre i/o dolor

Dr./Dra.: CARLES CLEMENTE GONZALEZ

Nº Col.legiat: 1.17.01510.6
* En cas d'empitjorament podeu adreçar-vos al Servei d'Urgències *
Pàg. 2 /3
 Informe d'alta d'hospitalització

Pacient: RIBAS BASSOLS, EMILIA Història: 1998076672

Data naix.: 29/10/1931 Edat: 90 anys Sexe: Dona Nº Assistència: 2022H006727/680546.1
_____________________________________________________________________________________________

RECOMANACIONS
Dieta turmixada
Líquids amb espessants
Meritene

Dr./Dra.: CARLES CLEMENTE GONZALEZ

Nº Col.legiat: 1.17.01510.6
* En cas d'empitjorament podeu adreçar-vos al Servei d'Urgències *
Pàg. 3 /3