…………., dnia …………………….

OŚWIADCZENIE

w związku z ubieganiem się o stanowisko niebędące wyższym stanowiskiem

w służbie cywilnej

 Oświadczam, że posiadam obywatelstwo polskie1.

 Oświadczam, że korzystam z pełni praw publicznych.
 Oświadczam, że nie byłem/am skazany/a prawomocnym wyrokiem za umyślne
przestępstwo lub umyślne przestępstwo skarbowe.
 Wyrażam zgodę na przeprowadzenie postępowania sprawdzającego zgodnie
z ustawą o ochronie informacji niejawnych2.
 Oświadczam, że w okresie od 22 lipca 1944r. do 31 lipca 1990r. nie
pracowałem/am, nie pełniłem/am służby w organizacjach bezpieczeństwa
państwa i nie byłem/am współpracownikiem tych organów w rozumieniu
przepisów ustawy z dnia 18 października 2006r. o ujawnianiu informacji
o dokumentach organów bezpieczeństwa państwa z lat 1944-1990 oraz treści
tych dokumentów3.

……………………………………
(czytelny podpis)

ZGODA NA PRZETWARZANIE DANYCH OSOBOWYCH

Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych zawartych

w dokumentach aplikacyjnych – wymagana jeżeli w zakresie przekazanych danych
zawarte są szczególne kategorie danych, o których mowa w art. 9 ust. 1 RODO.

Zgody udzielam dobrowolnie.

……………………………………
(czytelny podpis)

1
W przypadku osób nieposiadających obywatelstwa polskiego ubiegających się o stanowiska wskazane w ogłoszeniu
o naborze jako stanowiska, o które mogą się ubiegać te osoby, należy oświadczyć o posiadanym obywatelstwie.

2
Dotyczy stanowisk, dla których wymagane jest posiadanie poświadczenia bezpieczeństwa uprawniającego do dostępu do
informacji niejawnych.
3
Nie dotyczy kandydatek/kandydatów urodzonych 1 sierpnia 1972r. lub później.