OŚWIADCZENIE KANDYDATA

O PEŁNEJ ZDOLNOŚCI DO CZYNNOŚCI PRAWNYCH

ORAZ KORZYSTANIA Z PEŁNI PRAW PUBLICZNYCH

…………..………………
(miejscowość, data)

…………………………………….
(imię i nazwisko kandydata
oraz adres zamieszkania)

OŚWIADCZENIE

Ja, niżej podpisany oświadczam, że niniejsze oświadczenie składam będąc

świadomy odpowiedzialności karnej z art. 233 Kodeksu Karnego1:

1. Posiadam / nie posiadam * pełną zdolność do czynności prawnych oraz

korzystam w pełni z praw publicznych.

2. Nie byłem / byłam* skazany / skazana* prawomocnym wyrokiem sądu

za przestępstwo ścigane z oskarżenia publicznego lub umyślne przestępstwo
skarbowe.

……………………………
(podpis kandydata)

*) niepotrzebne skreślić

1
art. 233 Kodeksu Karnego – „Kto składając zeznanie mające służyć za dowód w postępowaniu
sądowym lub innym postępowaniu prowadzonym na podstawie ustawy, zeznając nieprawdę lub zataja
prawdę, podlega karze pozbawienia wolności do lat 3”.