‫الجمهورية الجزائرية الديمقراطية الشعبية‬

‫أمر بمهمة‬

‫وزارة الشباب و الرياضة‬

‫لوالية النعامة‬

‫ديوان املركب املتعدد الرياضات‬

‫قسم االدارة و املالية‬

‫رقم‪................................................. :‬‬

‫إن السيد(ة)‪:‬‬

‫يأمر السيد(ة)‬

‫التابع(ة) لـ‪:‬‬ ‫املنصب‪:‬‬

‫إلى‬ ‫بالذهاب في مهمة من‪:‬‬

‫املوضوع الكامل للمهمة‪:‬‬

‫وسائل النقل‪:‬‬

‫تاريخ الذهاب‪:‬‬

‫تاريخ الرجوع‪:‬‬

‫في إداء مهمته(ها)‬ ‫يرجى من السلطات املدنية و العسكرية ان تسهل للسيد(ة)‬

‫بـ‪:‬‬ ‫املسلمة في‪:‬‬ ‫وثيقة الهوية‪:‬‬

‫في‪:‬‬

‫مسؤول املصلحة الذي أصدر األمر باملهمة‬

 ‫(‪)1‬‬
‫خانة مخصصة للتأشيرات‬
‫تاريخ ووقت الخروج‬ ‫تاريخ ووقت الوصول‬

‫‪...............................................................................................‬‬ ‫تسبيق محصل عليه عند الذهاب – حصل على مبلغ‪:‬‬

‫‪............................................‬‬ ‫لهذا اليوم‬ ‫‪.................................‬‬ ‫بعنوان تسبيق تبعا لكشف الحساب رقم‪:‬‬
‫‪......................................‬‬ ‫في‪:‬‬ ‫‪...........................................‬‬ ‫بـ‪:‬‬
‫تنفيذ التنفل‬
‫التواريخ ‪ -‬الساعات‬ ‫الوجهات‬
‫وسيلة‬ ‫الوصول إلى املوقع‬ ‫العودة إلى املوقع‬ ‫الوصول إلى الوجهة‬ ‫الذهاب من املوقع‬

‫النقل‬ ‫الساعة‬ ‫التاريخ‬ ‫الساعة‬ ‫التاريخ‬ ‫الساعة‬ ‫التاريخ‬ ‫الساعة‬ ‫التاريخ‬

‫من‪....... :‬‬

‫إلى‪....... :‬‬
‫من‪....... :‬‬

‫إلى‪....... :‬‬
‫من‪....... :‬‬

‫‪: .......‬إلى‬
‫‪....................................‬‬ ‫ساعات‪:‬‬ ‫‪....................................‬‬ ‫أيام‪:‬‬ ‫‪....................................‬‬ ‫مجموع مدة التنقل‪:‬‬
‫‪.................................................................................................‬‬ ‫عدد الليالي في ضيافة املصلحة املستقبلة‪:‬‬
‫يثبت (‪ )3‬حقيقة الخدمة وصحة املعلومات‬ ‫إن (‪ )2‬الس ـ ــيد‪/‬الس ـ ــيدة‪ ....................................... :‬يش ـ ــهد بصحة‬

‫املسجلة أعاله‬ ‫البيانات املسجلة أعاله‬

‫حرر بـ‪ ........................ :‬في‪.............................. :‬‬ ‫بـ‪ ............................... :‬في‪............................ :‬‬

‫اإلمضاء‬

‫(‪ : )1‬الهيئة أو املصلحة املستقبلة‪،‬‬

‫(‪ : )2‬اسم و لقب املأمور بمهمة‪،‬‬
‫(‪ : )3‬رئيس املصلحة أو الهيئة املستقبلة‪،‬‬
‫(تشطب البيانات غير املفيدة)‬
‫مالحظة‪ :‬يجب على كل إدارة أو مؤسسة أو هيئة ملء الخانة املناسبة‪.‬‬