Professional Documents
Culture Documents
شرح حال
شرح حال
ﻗﺎﺑﻠﯾت اﻋﺗﻣﺎد: ﻣﻧﺑﻊ ﺷرح ﺣﺎل: ﭼﻧدﻣﯾن ﺑﺳﺗری در اﯾن ﻣرﮐز: ﭼﻧدﻣﯾن ﺑﺳﺗری:
ﺷﮑﺎﯾت اﺻﻠﯽ:
:PIﻣﺣل درد و اﻧﺗﺷﺎر آن ،ﻧوع درد ،ﺷدت درد،ﻣدت و ﺗﮑرار درد ،زﻣﺎن ﺷروع درد و ﻋﻼﯾم آن ،زﻣﺎن ﺑﺳﺗری ،ﻋواﻣل ﺗﺷدﯾد،
ﺗﺧﻔﯾف،ﻋﻼﯾم ھﻣراه ﻣﺛل :ﺳرﮔﯾﺟﮫ ،ﺗﮭوع ،اﺳﺗﻔراغ و ﻧوع آن و زﻣﺎن آن ،ﺗب،ﻟرز ،ﺗﻧﮕﯽ ﻧﻔس ،ﺗﺷﺧﯾص ،ﻧﺗﺎﯾﺞ آزﻣﺎﯾش وﻋﮑس و، ...
درﻣﺎن ،داروھﺎ وﻋﮑس ﭘروﻧده
Past history
:ﺑﯾﻣﺎری ھﺎی ﮐودﮐﯽ :ﺳرﺧﮏ ،ﺳرﺧﺟﮫ ،اورﯾون ،ﺳﯾﺎه ﺳرﻓﮫ ،آﺑﻠﮫ ﻣرﻏﺎن ،ﺗب روﻣﺎﺗﯾﺳﻣﯽ ، Medical history
ﻣﺧﻣﻠﮏ ،ﻓﻠﺞ اطﻔﺎل ،ﺑﯾﻣﺎری ﻣزﻣن ﮐودﮐﯽ
ﺑﯾﻣﺎری ھﺎی ﺑزرﮔﺳﺎﻟﯽ :دﯾﺎﺑت ،ﻓﺷﺎرﺧون ،آﺳم ،ھﭘﺎﺗﯾت ،ﺑﯾﻣﺎری ، HIVﮐﻠﺳﺗرول ﺑﺎﻻ ،ﺑﯾﻣﺎرﯾﮭﺎی دﯾﮕر ﻣﺛل ﮐﻠﯾوی ،رﯾوی،
ﺗﯾروﯾﯾد ...
ﻧوع زاﯾﻣﺎن: ﺳﺎﺑﻘﮫ ی ﺑﺳﺗری : اﻧﺗﻘﺎل ﯾﺎ درﯾﺎﻓت ﺧون :
آﻟرژی ﺑﮫ دارو: ﻣﺷﮑﻼت ﻗﺎﻋدﮔﯽ: ﺳﺎﺑﻘﮫ ﺟراﺣﯽ :ﮐﯽ و ﭼرا:
آﻟرژی ﺑﮫ ﻋواﻣل ﻣﺣﯾطﯽ: آﻟرژی ﺑﮫ ﺣﺷرات: آﻟرژی ﺑﮫ ﻏذا:
واﮐﺳن: ﻣﺳﺎﯾل رواﻧﭘزﺷﮑﯽ:
ﻧﺎم دارو ،دوز و روش ﻣﺻرف ،ﭼﻧدﺑﺎر در روز : Drug history
ﮔذﺷﺗﮫ :
ﺣﺎل :
دﯾﺎﺑت ،ﮐﻠﺳﺗرول ﺑﺎﻻ ،ﺳﮑﺗﮫ ،ﺑﯾﻣﺎری ﺗﯾروﯾﯾد ،آرﺗرﯾت ،ﺗﺷﻧﺞ ،ﺧودﮐﺷﯽ ،آﻟرژی ،ﺑﯾﻣﺎری ﻗﻠﺑﯽ ﻋروﻗﯽ ،ﻓﺷﺎرﺧون ،ﺑﯾﻣﺎری ﮐﻠﯾوی
TB ، رﯾوی ،آﺳم ،ﺳردرد ،ﻣﺷﮑل رواﻧﯽ ،اﻋﺗﯾﺎد ﺑﮫ اﻟﮑل ﯾﺎ ﻣواد ﻣﺧدر ،ﺳرطﺎن و ﻧوع آن:
ﻟﺑﺎس ھﺎﯾﯽ ﮐﮫ ﺗﻧﮓ ﺗر ﯾﺎ ﮔﺷﺎدﺗر ﺷده اﻧد: ﺗﻐﯾﯾرات اﺧﯾر در وزن: ﻋﻣوﻣﯽ :وزن ﻣﻌﻣول:
ﺿﻌف ،ﺧﺳﺗﮕﯽ ،ﺗب
،ﺧﺎرش ،ﺧﺷﮑﯽ ،ﺗﻐﯾﯾر رﻧﮓ ،ﺗﻐﯾﯾرات در ﻣوھﺎ ﯾﺎ ﻧﺎﺧن ھﺎ ، ،زﺧم ھﺎ ،ﺑرﺟﺳﺗﮕﯽ ھﺎ ﭘوﺳت :ﺑﺛورات
ﺗﻐﯾﯾر در رﻧﮓ ﯾﺎ اﻧدازه ی ﺧﺎل ھﺎ
،درد ،ﻗرﻣزی ،اﺷﮏ رﯾزش ﺑﯾش از ﺣد ، ،ﻋﯾﻧﮏ ﯾﺎ ﻟﻧز ﺗﻣﺎﺳﯽ ،ﺗﺎرﯾﺦ آﺧرﯾن ﻣﻌﺎﯾﻧﮫ ﭼﺷم ھﺎ :ﺑﯾﻧﺎﯾﯽ
دوﺑﯾﻧﯽ ،ﺗﺎری دﯾد ،ﻟﮑﮫ ھﺎ ،ﻧﻘﺎط ،ﻧورھﺎی درﺧﺷﻧده ،ﮔﻠوﮐوم ،ﮐﺎﺗﺎراﮐت
،وزوز ﮔوش ،ﺳرﮔﯾﺟﮫ ،ﮔوش درد ،ﻋﻔوﻧت ،ﺗرﺷﺢ ،اﮔر ﮐﺎھش ﺷﻧواﯾﯽ :ﺳﻣﻌﮏ دارد ﯾﺎ ﻧدارد ﮔوش ھﺎ :ﺷﻧواﯾﯽ
ﺑﯾﻧﯽ و ﺳﯾﻧوس ھﺎ :ﺳرﻣﺎﺧوردﮔﯽ ﻣﮑرر ،ﮔرﻓﺗﮕﯽ ﺑﯾﻧﯽ ،ﺗرﺷﺢ ،ﺧﺎرش ،ﺗب ﯾوﻧﺟﮫ ،ﺧون دﻣﺎغ ،ﻣﺷﮑﻼت ﺳﯾﻧوﺳﮭﺎ
،ﻟﺛﮫ ھﺎ ،ﺧوﻧرﯾزی از ﻟﺛﮫ ھﺎ ،دﻧدان ﻣﺻﻧوﻋﯽ و ﻣﻧﺎﺳب ﺑودن آن ﮔﻠو ﯾﺎ )دھﺎن و ﺣﻠﻖ ( :وﺿﻌﯾت دﻧدان ھﺎ
،درد زﺑﺎن ،ﺧﺷﮑﯽ دھﺎن ،ﮔﻠو درد ﻣﮑرر ،ﮔرﻓﺗﮕﯽ ﺻدا ﺗﺎرﯾﺦ آﺧرﯾن ﻣﻌﺎﯾﻧﮫ دﻧدان ﭘزﺷﮑﯽ
،درد ﯾﺎ ﻧﺎراﺣﺗﯽ ،ﺗرﺷﺢ از ﻧوک ﭘﺳﺗﺎن ،ﺗﻣرﯾﻧﺎت ﻣﻌﺎﯾﻧﮫ ی ﭘﺳﺗﺎن ﺗوﺳط ﺧود ﺑﯾﻣﺎر ﭘﺳﺗﺎن ھﺎ :ﺗوده
،ھﻣوﭘﺗﯾزی ،ﺗﻧﮕﯽ ﻧﻔس ،ﺧس ﺧس ﺳﯾﻧﮫ ،ﭘﻠورزی ، ﺗﻧﻔﺳﯽ :ﺳرﻓﮫ ،ﺧﻠط ) رﻧﮓ و ﮐﻣﯾت(:
** اﺿﺎﻓﯽ ﺗر :آﺳم ،ﺑروﻧﺷﯾت ،ﭘﻧوﻣوﻧﯽ ،ﺳل ،آﻣﻔﯾزم آﺧرﯾن ﻋﮑس ﻗﻔﺳﮫ ﺳﯾﻧﮫ
ﻗﻠﺑﯽ ﻋروﻗﯽ :ﻣﺷﮑﻼت ﻗﻠﺑﯽ ،ﻓﺷﺎر ﺧون ﺑﺎﻻ ،ﺗب روﻣﺎﺗﯾﺳﻣﯽ ،ﺳوﻓل ھﺎی ﻗﻠﺑﯽ ،درد ﯾﺎ ﻧﺎراﺣﺗﯽ در ﻗﻔﺳﮫ ﺳﯾﻧﮫ ،اﺣﺳﺎس ﺗﭘش ﻗﻠب ،
ﺗﻧﮕﯽ ﻧﻔس ،ﺗﻧﮕﯽ ﻧﻔس وﺿﻌﯾﺗﯽ ،ﻧﯾﺎز ﺑﮫ اﺳﺗﻔﺎده از ﺑﺎﻟش اﺿﺎﻓﮫ ﺑرای ﺳﮭوﻟت ﻧﻔس ﮐﺷﯾدن ﺣﯾن ﺧواب ﺷﺑﺎﻧﮫ )ارﺗوﭘﻧﮫ( ،ﻧﯾﺎز ﺑﮫ
ﺑرﺧﺎﺳﺗن از ﺧواب ﺷﺑﺎﻧﮫ ﺑرای ﺳﮭوﻟت ﻧﻔس ﮐﺷﯾدن )ﺗﻧﮕﯽ ﻧﻔس ﺣﻣﻠﮫ ای ﺷﺑﺎﻧﮫ ( ،ادم ،اﻟﮑﺗروﮐﺎردﯾوﮔرام ھﺎی ﻗﺑﻠﯽ ﯾﺎ ﻧﺗﺎﯾﺞ ﺳﺎﯾر
آزﻣﺎﯾﺷﺎت ﻗﻠﺑﯽ در ﮔذﺷﺗﮫ :
ﮔوارﺷﯽ :ﻣﺷﮑل در ﺑﻠﻊ ،ﺳوزش ﺳر دل ،اﺷﺗﮭﺎ ،ﺗﮭوع ،ﺣرﮐﺎت روده ای ،رﻧﮓ و ﻣﯾزان ﻣدﻓوع:
ﺗﻐﯾﯾر در ﻋﺎدات روده ای ،درد ﺣﯾن اﺟﺎﺑت ﻣزاج ،ﺧوﻧرﯾزی رﮐﺗﺎل ﯾﺎ ﻣدﻓوع ﺳﯾﺎه ﯾﺎ ﻗﯾری ،ھﻣوروﯾﯾد ،ﯾﺑوﺳت ،اﺳﮭﺎل ،درد ﺷﮑﻣﯽ ،
ﻋدم ﺗﺣﻣل ﺑﮫ ﻏذا ،آروغ زدن ﯾﺎ دﻓﻊ ﮔﺎز ﺑﯾش از ﺣد ،زردی ،ﻣﺷﮑل ﮐﺑد ﯾﺎ ﮐﯾﺳﮫ ﺻﻔرا ،ھﭘﺎﺗﯾت
ﻋروق ﻣﺣﯾطﯽ :ﻟﻧﮕش ﻣﺗﻧﺎوب) درد ﭘﺎی ﻣﺗﻧﺎوب ﺑﺎ ﻓﻌﺎﻟﯾت ( ،ﮐراﻣپ ھﺎی ﺳﺎق ﭘﺎ ،ورﯾد ھﺎی وارﯾﺳﯽ ،ﺳﺎﺑﻘﮫ ی اﯾﺟﺎد ﻟﺧﺗﮫ در
ورﯾد ھﺎ ،ادم در ﭘﺎھﺎ و ران ھﺎ ،ﺗﻐﯾﯾرات رﻧﮓ در ﻧوک اﻧﮕﺷﺗﺎن و دﺳﺗﮭﺎ و ﭘﺎھﺎ در ﻣواﺟﮭﮫ ﺑﺎ ھوای ﺳرد ،ادم ھﻣراه ﺑﺎ ﻗرﻣزی و ﺗﻧدرﻧس
ادراری :ﺗﮑرر ادرار ،ﭘر ادراری ،ﺷب ادراری ،اﺣﺳﺎس ﻓورﯾت در ادرار ﮐردن ،ﺳوزش ﯾﺎ درد ﺣﯾن ادرار ،ھﻣﺎﺗوری،
ﻋﻔوﻧﺗﮭﺎی ادراری،ﺳﻧﮓ ھﺎی ﮐﻠﯾوی و ﺣﺎﻟب ،درد ﺳوﭘرا ﭘوﺑﯾﮏ ،ﺑﯽ اﺧﺗﯾﺎری ،
در*ﻣردان ﮐﺎھش ﻗطر ﯾﺎ ﻓﺷﺎر ﺟرﯾﺎن ادرار ،ﺗﺂﺧﯾر و ﻗطره ﻗطره آﻣدن ادرار
ﻓﺗﻖ ،ﺗرﺷﺢ از آﻟت ﯾﺎ زﺧم ھﺎی روی آن ،درد ﯾﺎ ﺗوده در ﺑﯾﺿﮫ ، دﺳﺗﮕﺎه ﺗﻧﺎﺳﻠﯽ :ﻣردان :
ﻋﺎدات،ﻋﻼﯾﻖ وﻋﻣﻠﮑرد و رﺿﺎﯾت ﺟﻧﺳﯽ ،روش ھﺎی ﺟﻠوﮔﯾری: ﺳﺎﺑﻘﮫ ﺑﯾﻣﺎری ھﺎی ﻣﻘﺎرﺑﺗﯽ و درﻣﺎن آن:
،ﻧﮕراﻧﯽ در ﻣورد ﻋﻔوﻧت HIV اﺳﺗﻔﺎده از ﮐﺎﻧدوم و ﻣﺷﮑﻼت آن:
ﻣﯾزان ﺧوﻧرﯾزی: طول ﻣدت ﻗﺎﻋدﮔﯽ ھﺎ : ﻣﻧظم ﺑودن ،ﺗﮑرر دﻓﻌﺎت: زﻧﺎن :ﺳن اوﻟﯾن ﻗﺎﻋدﮔﯽ:
دﯾﺳﻣﻧوره ،ﺣﺎﻟت ﻓﺷﺎر ﻋﺻﺑﯽ ﻗﺑل از ﻗﺎﻋدﮔﯽ، ﺧوﻧرﯾزی ﺑﯾن ﻗﺎﻋدﮔﯽ ھﺎ ﯾﺎ ﭘس از ﻣﻘﺎرﺑت ،آﺧرﯾن ﻗﺎﻋدﮔﯽ ﻗﺑﻠﯽ :
ﺧوﻧرﯾزی ﺑﻌد از ﯾﺎءﺳﮕﯽ ،اﮔر ﻗﺑل از ۱۹۷۱ﻣﺗوﻟد ﺷده: ﺳن ﯾﺎءﺳﮕﯽ و ﻧﺷﺎﻧﮫ ھﺎی آن :
ﻗرارﮔﯾری در ﻣﻌرض دی اﺗﯾل اﺳﺗﯾل ﺑﺳﺗرول ) (DESدر اﺛر اﺳﺗﻔﺎده ﻣﺎدر در ﺣﯾن ﺣﺎﻣﻠﮕﯽ )ارﺗﺑﺎط ﺑﺎ اﺑﺗﻼ ﺑﮫ ﮐﺎرﺳﯾﻧوم ﺳروﯾﮑس ( ،ﺗرﺷﺢ
ﺗﻌداد ﺣﺎﻣﻠﮕﯽ ھﺎ: ﺧﺎرش ،ﺗوده ھﺎ و زﺧم ھﺎی واژﯾﻧﺎل ،ﺑﯾﻣﺎری ھﺎی ﻣﻘﺎرﺑﺗﯽ و درﻣﺎن آن :
ﺗﻌداد ﺳﻘط ھﺎ )ﺧود ﺑﮫ ﺧودی و اﻟﻘﺎء ﺷده(: ﺗﻌداد و ﻧﺣوه ی زاﯾﻣﺎن ھﺎ :
ﻋوارض ﺣﺎﻣﻠﮕﯽ ،روش ھﺎی ﭘﯾﺷﮕﯾری از ﺑﺎرداری ،ﻋﻼﯾﻖ و ﺗرﺟﯾﺣﺎت وﻋﻣﻠﮑرد و رﺿﺎﯾت و ﻣﺷﮑﻼت ﺟﻧﺳﯽ ﻣﺛل ﻣﻘﺎرﺑت دردﻧﺎک
) دﯾس ﭘﺎروﻧﯽ ( ،ﻧﮕراﻧﯽ از HIV
ﻋﺿﻼﻧﯽ اﺳﮑﻠﺗﯽ :درد و ﺧﺷﮑﯽ ﻋﺿﻼﻧﯽ ﯾﺎ ﻣﻔﺻﻠﯽ ،آرﺗرﯾت ،ﻧﻘرس ،ﮐﻣردرد)،در ﺻورت وﺟود:ﻣﺣل ﻣﻔﺎﺻل ﯾﺎ ﻋﺿﻼت درﮔﯾر
و وﺟود ھرﮔوﻧﮫ ﺗورم ،ﻗرﻣزی ،درد،ﺣﺳﺎﺳﯾت در ﻟﻣس،ﺧﺷﮑﯽ،ﺿﻌف ﯾﺎ ﻣﺣدودﯾت ﺣرﮐﺗﯽ ﯾﺎ ﻓﻌﺎﻟﯾﺗﯽ ﺷﺎﻣل زﻣﺎن ﻋﻼﯾم
ﻣدت آﻧﮭﺎ و ھرﮔوﻧﮫ ﺳﺎﺑﻘﮫ ﺗروﻣﺎ ( :
ﮔردن درد ﯾﺎ ﮐﻣر درد ،درد ﻣﻔﺻﻠﯽ ھﻣراه ﺑﺎ ﻋﻼﯾم ﺳﯾﺳﺗﻣﯾﮏ ﻣﺛل ﺗب،ﻟرز،راش ﭘوﺳﺗﯽ،آﻧورﮐﺳﯽ ،ﮐﺎھش وزن ﯾﺎ ﺿﻌف
روان ﭘزﺷﮑﯽ :ﻋﺻﺑﯽ ﺑودن ،ﻓﺷﺎر روﺣﯽ ،روﺣﯾﮫ اﻓﺳردﮔﯽ ،ﺗﻐﯾﯾر در ﺣﺎﻓظﮫ ،ﺗﻼش ﺑرای ﺧودﮐﺷﯽ وﯾﺎ ﺑرﻧﺎﻣﮫ ﺧودﮐﺷﯽ ،ﺳﺎﺑﻘﮫ ﻣراﺟﻌﮫ
ﻗﺑﻠﯽ روان ﭘزﺷﮑﯽ و ﺳﺎﯾﮑوﺗراﭘﯽ و ﯾﺎ ﺳﺎﺑﻘﮫ ی ﺑﺳﺗری در ﺑﺧش روان ﭘزﺷﮑﯽ
ﻋﺻﺑﯽ :ﺗﻐﯾﯾرات در ﺧﻠﻖ و ﺗوﺟﮫ و ﮐﻼم ،ﺗﻐﯾﯾر در ﻓﮭم زﻣﺎن و ﻣﮑﺎن ،ﺣﺎﻓظﮫ ،ﻗﺿﺎوت ﯾﺎ ﺑﯾﻧش ،ﺳردرد ،ﮔﯾﺟﯽ ،ﺳرﮔﯾﺟﮫ ،
ﻏش و از ﺣﺎل رﻓﺗن ،ﺗﺷﻧﺞ ،ﺿﻌف ،ﻓﻠﺞ ،ﮐرﺧﺗﯽ ﯾﺎ ﮐﺎھش ﺣس ،ﻣور ﻣور ﺷدن ﯾﺎ اﺣﺳﺎس ﺳوزن ﺳوزن ﺷدن ،
ﻟرزش ﯾﺎ ﺳﺎﯾر ﺣرﮐﺎت ﻏﯾر ارادی ،ﺻرع
ﺧوﻧﯽ :ﮐم ﺧوﻧﯽ ،ﮐﺑود ﺷدﮔﯽ ﯾﺎ ﺧوﻧرﯾزی آﺳﺎن ،ﺗزرﯾﻖ ﺧون در ﮔذﺷﺗﮫ و واﮐﻧش ھﺎی ﻧﺳﺑت ﺑﮫ آن
ﻏددی :ﻣﺷﮑل ﺗﯾروﯾﯾد ،ﻋدم ﺗﺣﻣل ﺑﮫ ﮔرﻣﺎ ﯾﺎ ﺳرﻣﺎ ،ﺗﻌرﯾﻖ ﺑﯾش از ﺣد ،ﺗﺷﻧﮕﯽ ﯾﺎ ﮔرﺳﻧﮕﯽ ﺑﯾش از ﺣد ،
ﭘر ادراری ،ﺗﻐﯾﯾر در اﻧدازه دﺳﺗﮑش ﯾﺎ ﮐﻔش .
:اﻣﺿﺎء