You are on page 1of 1

Nama : …........................... Tensi : …... Nama : …........................... Tensi : …...

…... …...
LK/PR/Umur : …................. …... LK/PR/Umur : …................. …...

No PEMERIKSAAN HASIL NILAI RUJUKAN No PEMERIKSAAN HASIL NILAI RUJUKAN

1 CHOLESTROL, TTL …....mg/dl 120 - 200 mg/dl 1 CHOLESTROL, TTL …....mg/dl 120 - 200 mg/dl

2 TRIGLYCERIDES …....mg/dl 60 - 20 mg/dl 2 TRIGLYCERIDES …....mg/dl 60 - 20 mg/dl

…....mg/dl P. > 110 mg/dl …....mg/dl P. > 110 mg/dl


3 GULA DARAH 3 GULA DARAH
…....mg/dl T.P 120 - 200 mg/dl …....mg/dl T.P 120 - 200 mg/dl

…....mg/dl LK 3,7 - 7 mg/dl …....mg/dl LK 3,7 - 7 mg/dl


4 ASAM URAT 4 ASAM URAT
…....mg/dl PRM 2,4 - 5,7 mg/dl …....mg/dl PRM 2,4 - 5,7 mg/dl

…....mg/dl LK 12 - 16 mg/dl …....mg/dl LK 12 - 16 mg/dl


5 HEMOGLOBIN (HB) 5 HEMOGLOBIN (HB)
…....mg/dl PRM 11 - 15 mg/dl …....mg/dl PRM 11 - 15 mg/dl

Banjarmasin, …....…...............20…..... Banjarmasin, …....…...............20….....

Nama : …........................... Tensi : …... Nama : …........................... Tensi : …...


…... …...
LK/PR/Umur : …................. …... LK/PR/Umur : …................. …...

No PEMERIKSAAN HASIL NILAI RUJUKAN No PEMERIKSAAN HASIL NILAI RUJUKAN

1 CHOLESTROL, TTL …....mg/dl 120 - 200 mg/dl 1 CHOLESTROL, TTL …....mg/dl 120 - 200 mg/dl

2 TRIGLYCERIDES …....mg/dl 60 - 20 mg/dl 2 TRIGLYCERIDES …....mg/dl 60 - 20 mg/dl

…....mg/dl P. > 110 mg/dl …....mg/dl P. > 110 mg/dl


3 GULA DARAH 3 GULA DARAH
…....mg/dl T.P 120 - 200 mg/dl …....mg/dl T.P 120 - 200 mg/dl

…....mg/dl LK 3,7 - 7 mg/dl …....mg/dl LK 3,7 - 7 mg/dl


4 ASAM URAT 4 ASAM URAT
…....mg/dl PRM 2,4 - 5,7 mg/dl …....mg/dl PRM 2,4 - 5,7 mg/dl

…....mg/dl LK 12 - 16 mg/dl …....mg/dl LK 12 - 16 mg/dl


5 HEMOGLOBIN (HB) 5 HEMOGLOBIN (HB)
…....mg/dl PRM 11 - 15 mg/dl …....mg/dl PRM 11 - 15 mg/dl

Banjarmasin, …....…...............20…..... Banjarmasin, …....…...............20….....

Nama : …........................... Tensi : …... Nama : …........................... Tensi : …...


…... …...
LK/PR/Umur : …................. …... LK/PR/Umur : …................. …...

No PEMERIKSAAN HASIL NILAI RUJUKAN No PEMERIKSAAN HASIL NILAI RUJUKAN

1 CHOLESTROL, TTL …....mg/dl 120 - 200 mg/dl 1 CHOLESTROL, TTL …....mg/dl 120 - 200 mg/dl

2 TRIGLYCERIDES …....mg/dl 60 - 20 mg/dl 2 TRIGLYCERIDES …....mg/dl 60 - 20 mg/dl

…....mg/dl P. > 110 mg/dl …....mg/dl P. > 110 mg/dl


3 GULA DARAH 3 GULA DARAH
…....mg/dl T.P 120 - 200 mg/dl …....mg/dl T.P 120 - 200 mg/dl

…....mg/dl LK 3,7 - 7 mg/dl …....mg/dl LK 3,7 - 7 mg/dl


4 ASAM URAT 4 ASAM URAT
…....mg/dl PRM 2,4 - 5,7 mg/dl …....mg/dl PRM 2,4 - 5,7 mg/dl

…....mg/dl LK 12 - 16 mg/dl …....mg/dl LK 12 - 16 mg/dl


5 HEMOGLOBIN (HB) 5 HEMOGLOBIN (HB)
…....mg/dl PRM 11 - 15 mg/dl …....mg/dl PRM 11 - 15 mg/dl

Banjarmasin, …....…...............20…..... Banjarmasin, …....…...............20….....

You might also like