BỆNH VIỆN NGUYỄN TRI PHƯƠNG CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

KHOA CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH Độclập – Tự do – Hạnhphúc

TP HồChí Minh, ngàythángnăm

BIÊN BẢN BÌNH BỆNH ÁN

Bệnhánsố:
Hôm nay, lúc…. giờ…. ngày …. Tháng …. năm ….
tạiphònghànhchánhkhoaChấnthươngChỉnhhình, tiếnhànhbìnhbệnhán.
I. Thànhphầnthamdự:
1. Chủtọa: …………………………………………………………………
2. Thưký: …………………………………………………………………
3. Thànhphầnthamdự: …………………………………………………..
…………………………………………………………………………..
II. Thông tin bệnhnhân:
1. Họvàtên: ………………………………………………………………..
2. Dântộc: …………………………………………………………………..
3. Ngàyvàoviện:…………………………………………………………..
4. Địachỉ: ………………………………………………………………….
III. Bệnhsử:
........................................................................................................................
……………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………….
IV. Tìnhtrạnglúcnhậpviện:
1. Sinhhiệu: M: Nhiệtđộ: SpO2: Huyếtáp: Nhịpthở:
2. Khám:
………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………..
3. Cậnlâmsàng: ………………………………………………………………...
………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………….
4. Chẩnđoán: ……………………………………………………………………
………………………………………………………………………………..
V. Xửtrí:
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
VI. Phântíchchỉđịnhdùngthuốc:
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
VII. Phântíchchỉđịnhphẫuthuậtvàchămsócbệnhnhân
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
Cuộchọpkếtthúclúc: giờ củngngày.

Thưký Chủtọa