Ngô Thị Thu Hiền - Sle

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI Số lưu trữ: 2202242196
.....................................
BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI Mã YT ........./......../......../.....……..
Khoa Cấp cứu và Hồi sức tích cực
Giường: BỆNH ÁN NỘI KHOA
I. HÀNH CHÍNH Tuổi
NGÔ THỊ THU HIỀN
1. Họ và tên (In hoa): ........................................................................ 2. Sinh ngày: 1 0 0 4 1 9 7 0 5 2
3. Giới: 1. Nam 2. Nữ X 4. Nghề nghiệp: ............................................................
5. Dân tộc: ........................................................................
Kinh 6. Ngoại kiều:................................................................
......................................................... Xã(Phường): Nhân
7. Địa chỉ : Số nhà ............. Thôn, phốnull Chính
.........................................................................
Thanh Xuân
Huyện(Q,T): ....................................................................... Hà Nội
Tỉnh (TP): .................................................................
8. Nơi làm việc:....................................................................... 9: Đối tượng: 1.BHYT 2.Thu phí X 3.Miễn 4.Khác
10. BHYT giá trị đến ngày .......tháng...... năm ............ Số thẻ BHYT
11. Họ tên, địa chỉ người nhà khi cần báo tin: ..................................................................................................................................................
thanh phong
0964 026 006
.......................................
........................................................................................................... Số ĐT NB :
Số ĐT người nhà : .......................................
II. QUẢN LÝ NGƯỜI BỆNH:
12. Vào viện: .................................................................
21 giờ 19 ph ngày: 24/02/2022 14. Nơi giới thiệu: 1.Cơ quan y tế 2.Tự đến 3.Khác
13. Trực tiếp vào: 1.Cấp cứu 2.KKB X 3.Khoa điều trị - Vào viện do bệnh này lần thứ
Khoa: ng / th / năm Số ngày ĐTr 17. Chuyển viện: 1.Tuyến trên 2.Tuyến dưới 3.Khác
15: Vào khoa: K02 21 19 24 02 2022
......giờ.....phút,...../...../....... - Chuyển đến: ..........................................................................
............................................................................................................
......giờ.....phút,...../...../....... 18. Ra viện:................ .......giờ...., ngày......./......./.........
16. Chuyển
khoa: ......giờ.....phút,...../...../....... 1. Ra viện 2. Xin về 3. Bỏ về 4.Đưa về
......giờ.....phút,...../...../....... 19. Tổng số ngày điều trị: ..........................................
III. CHẨN ĐOÁN MÃ MÃ

20. Nơi chuyển đến: .............................................................................. 23. Ra viện:
.................................................................................... + Bệnh chính: (tổn thương) .........................................................
21. KKB, Cấp cứu:................................................................................
K75.4 - Viêm gan tự miễn;M32 - Lupus ban đỏ hệ ..........................................................................
thống
...............................................................................................................
............................................................................................................... (nguyên nhân):...................................................
.................................................................................... + Bệnh kèm theo: ........................................................................
22. Khi vào khoa điều trị:...................................................................... ..........................................................................
....................................................................................
+ Tai biến: + Biến chứng:
+ Thủ thuật: + Phẫu thuật:
IV. TÌNH TRẠNG RA VIỆN

24. Kết quả điều trị: 26. Tình hình tử vong: ....... giờ.......ph ngày....... tháng ...... năm .........
1. Khỏi 4. Nặng hơn 1. Do bệnh 2.Do tai biến điều trị 3. Khác
2. Đỡ, giảm 5. Tử vong 1. Trong 24 giờ vào viện 2.Trong 48 giờ vào viện 3. Trong 72 giờ vào viện
3. Không thay đổi 27. Nguyên nhân tử vong:..............................................................................................

25. Giải phẫu bệnh (khi có sinh thiết): .............................................................................................................
1. Lành tính 2.Nghi ngờ 3. Ác tính 28. Khám nghiệm tử thi: 29. Chẩn đoán giải phẫu tử thi: .................................
.............................................................................................................
Ngày tháng năm

TL/GIÁM ĐỐC BỆNH VIỆN TRƯỞNG KHOA
TRƯỞNG PHÒNG KHTH
Họ và tên .............................................. Họ và tên .......................................

A- BỆNH ÁN
I. Lý do vào viện: sốt cao
............................................................................................................. Vào ngày thứ .......... của bệnh
II. Hỏi bệnh:

1. Quá trình bệnh lý: (khởi phát, diễn biến, chẩn đoán, điều trị của tuyến dưới v.v...).
1
........................................................................................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................................................................................
2. Tiền sử bệnh:
+ Bản thân: (phát triển thể lực từ nhỏ đến lớn, những bệnh đã mắc, phương pháp ĐTr, tiêm phòng, ăn uống, sinh hoạt vv...)
........................................................................................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................................................................................
(Bác sĩ đã đọc lại cho người bệnh nghe và người bệnh đồng ý với lời khai trên.
NGÔ THỊ THU HIỀN
Họ tên người bệnh ........................................................................................... ký tên ...........................................)
Đặc điểm liên quan bệnh:

TT Ký hiệu Thời gian (tính theo tháng) TT Ký hiệu Thời gian (tính theo tháng)
01 - Dị ứng (dị nguyên) 04 - Dị ứng
02 - Ma túy 05 - Ma túy
03 - Rượu bia 06 - Rượu bia
+ Gia đình: (Những người trong gia đình: bệnh đã mắc, đời sống, tinh thần, vật chất v.v...).
........................................................................................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................................................................................
III-Khám bệnh:
1. Toàn thân: (ý thức, da niêm mạc, hệ thống hạch, tuyến giáp, vị trí, kích thước, số lượng, di động v.v...)
Mạch ...................... lần/ph
.............................................................................................................................................................................. Nhiệt độ.........................0C
.............................................................................................................................................................................. Huyết áp ........./....... mmHg
.............................................................................................................................................................................. Nhịp thở................... lần/ph
.............................................................................................................................................................................. Cân nặng ..................... .kg
2.Bệnh ngoại khoa:

........................................................................................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................................................................................
3. Các cơ quan:
+ Tuần hoàn : ...............................................................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................................................................................
+ Hô hấp : .....................................................................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................................................................
+ Tiêu hóa : ...................................................................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................................................................................
+ Thận- Tiết niệu- Sinh dục: .........................................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................................................................................
+ Cơ- Xương- Khớp: .....................................................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................................................................................
+ Tai- Mũi- Họng: .........................................................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................................................................................
+ Răng- Hàm- Mặt: ........................................................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................................................................................
+ Mắt:
+ Nội tiết, dinh dưỡng và các bệnh lý khác: ................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................................................................................
4. Các xét nghiệm cận lâm sàng cần làm:
........................................................................................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................................................................................
5. Tóm tắt bệnh án: ....................................................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................................................................................
IV. Chẩn đoán khi vào khoa điều trị:
+Bệnh chính:
+ Bệnh kèm theo (nếu có):
+ Phân biệt: ..................................................................................................................................................................................................
V. Tiên lượng: ..............................................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................................................................
VI. Hướng điều trị:
Ngày 14 tháng 03 năm 2022
Bác sỹ làm bệnh án

(Ký và ghi rõ họ và tên)
TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI MS: 39/BV-01
BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI Số vào viện: 2202242196
TỜ ĐIỀU TRỊ số 1
Họ tên BN: NGÔ THỊ THU HIỀN Tuổi: 52 Giới tính: Nữ
Khoa: Khoa Nội tổng hợp Phòng: Phòng Cấp cứu Số giường: H015
Chẩn đoán: R50/ Sốt CRNN.
NGÀY GIỜ DIỄN BIẾN BỆNH Y LỆNH

- DVKT: Natri clorid (Natri clorid [Kabi]) 0,9 % x
+ Hóa sinh: Định lượng CRP hs (CReactive 500ml x 1 Chai
Protein high sesitivity) [Máu], Tổng phân tích tmc
nước tiểu (Bằng máy tự động), Đo hoạt độ Paracetamol (Paracetamol Kabi AD)
1g/100ml x 1 Lọ
Lipase [Máu], Điện giải đồ (Na, K, Cl)
tmc
[Máu], Định lượng Bilirubin toàn phần
1 Methyl prednisolon (Solu-Medrol) 40mg x 1
[Máu], Định lượng Glucose, Urê, Creatinin,
Lọ
Bil D, GOT, GPT, Đo hoạt độ Amylase tiêm
[Máu]
Diphenhydramin hydroclorid (Dimedrol)
+ Huyết học: Tổng phân tích tế bào máu 10mg/1ml x 1 Ống
ngoại vi (bằng máy đếm laser) tiêm
+ Miễn dịch: Định lượng bhCG (Beta human - Chăm sóc cấp III
Chorionic Gonadotropins) [Máu] Chế độ ăn: NHINAN
21 giờ Thứ 5, + Vi sinh: Dengue virus NS1Ag test nhanh,
24/02/2022 Influenza virus A, B test nhanh, Dengue virus
IgM/IgG test nhanh
+ CLVT: CT tầng trên ổ bụng 16 dãy [ có
tiêm ]
+ Điện tim - CAVI: Điện tim thường
+ Siêu âm: Siêu âm ổ bụng
+ X - quang: XQ ngực thẳng [chụp tim phổi
thẳng]
Đoàn Thu Hà,Nguyễn Anh Dũng,Nguyễn Tất Thành
chu_ky_1
Khoa: Khoa Nội tổng hợp Phòng: Phòng 232 Số giường: C002
Chẩn đoán: K76;R50/ Sốt phát ban - Tăng men gan CRNN .

Diễn biến: Bệnh nhân nữ, 52 tuổi. Vào viện Glucose khan 10g (Glucose 10% [Kabi])
ví sốt 10% x 500ml x 1 Chai nhựa PPKB
Pha với 5 đơn vị Actrapid, truyền TM xxx
TS: Mổ viêm ruột thừa, tắc ruột sau mổ cách
g/p, chiều
25 năm. Viêm khớp háng và đau vai gáy cách
Actrapid ( 100IU/ml ) x 5 (UI)
1 tháng, điều trị tại phòng khám tư, tiêm và
Natri clorid (Natri clorid [Kabi]) 0,9 % x
dùng thuốc không rõ loại. Chưa phát hiện
500ml x 1 Chai
THA, ĐTĐ, Viêm gan B, C. Không sử dụng Truyền TM xxx g/p, chiều
thuốc nam, thuốc bắc. Dị ứng thuốc không rõ Silymarin (Silygamma) 150mg x 1 Viên
loại. Đã tiêm phòng 3 mũi Vaccine Covid-19 Uống chiều
BS: Bệnh 1 tuần, bệnh nhân xuất hiện sốt - TD mạch, nhiệt độ, HA
từng cơn, sốt nóng sốt rét, nhiệt độ cao nhất - Chăm sóc cấp II
40 độ C, kèm theo nổi ban đỏ toàn thân, Chế độ ăn: GM01
không đau đầu, không nôn, không đau bụng,
không khó thở, đại tiểu tiện bình thường.
Bệnh nhân tự dùng hạ sốt paracetamol 3-
4g/ngày, đi khám chẩn đoán Viêm gan A cấp
tại BV Vinmec, điều trị 3 ngày, men gan hạ,
bệnh nhân còn mệt -> Vào viện
Khám:
Bệnh nhân tỉnh
10 giờ Thứ 6, HA: 110/80mmHg
25/02/2022 M: 86l/p
NĐ: 37 độ C
Da, niêm mạc hồng
Không phù, không XHDD
Không có vết loét trên da, Eschar (-)
Nổi ban đỏ toàn thân, ngứa ít
Tim đều, T1, T2 rõ
Phổi thông khí đều, không có rale
Bụng mềm, ấn đau tức nhẹ hạ sườn phải
XN: BC: 12, BCTT: 58%, TC: 177 Cre: 45
GOT/GPT: 71/205 BilTT/TP: 22.58/31.4
CRP: 4
BC niệu: 70, HC niệu: 25
HbsAg, HCVAb (-) Na/K: 130/3.1 đã bù Kali
Dengue IgM, NS1 (-)
CLVT: TD viêm hang vị dạ dày. Dày thành
túi mật, phù nề khoảng cửa kèm thâm nhiễm
vùng rốn gan, đầu tụy. DOB 10mm
-
DVKT:
+ Đông máu: Thời gian prothrombin (PT:
Prothrombin Time)
+ Hóa sinh: Đo hoạt độ GGT (Gama
Glutamyl Transferase) [Máu], Định lượng
Albumin, Đo hoạt độ ALP (Alkalin
Phosphatase) [Máu]
+ Miễn dịch: HAV IgM miễn dịch tự động,
Định lượng Procalcitonin [Máu]
10 giờ Thứ 6, - Dịch vụ khám:
25/02/2022 + Khám chuyên khoa - hội chẩn [với bệnh
nhân nội trú] - Phòng khám truyền nhiễm
N01
Dương Công Thành,Dương Thị Mai Chi
chu_ky_1
Diễn biến: 17h: Levocetirizin (Xyzal) 5mg x 1 Viên

BN tỉnh, không sốt Uống tối
Mẩn ngứa toàn thân - Chăm sóc cấp II
Tim đều Chế độ ăn: GM01
Phổi không rale
Bụng mềm, tức nhẹ hạ sườn phải
17 giờ Thứ 6, M 87 l/ph
25/02/2022 HA 110/75mmHg
Đỗ Thị Huyền Trang
chu_ky_1
Khoa: Khoa Nội tổng hợp Phòng: Phòng Cấp cứu Số giường: H015
Chẩn đoán: R50/ Sốt CRNN.

Glucolyte 2- 500ml 500ml x 1 Chai
truyền TM 100 ml/h
Kali clorid (Potassium Chloride Proamp[
Kali clorid Pháp]) 10% 10ml x 1 Ống
pha truyền TM
Kali clorid (Kalium Chloratum) 500mg x 2
Viên
uống
09 giờ Thứ 6, Panangin 140mg + 158mg x 2 Viên
25/02/2022 uống
- Chăm sóc cấp II
Chế độ ăn: NHINAN
Đoàn Thu Hà
chu_ky_1
Chẩn đoán: K76;N39.0;R50/ Sốt chưa rõ nguyên nhân - Tổn thương gan do thuốc - Nhiễm khuẩn tiết niệu.

Diễn biến: Bệnh nhân tỉnh Natri clorid (Natri clorid [Kabi]) 0,9 % x
Ngày qua sốt nhẹ, 37,5 độ C 500ml x 1 Chai
Truyền TM xxx g/p
Không đau ngực, không khó thở
Nổi ban toàn thân, ngứa Silymarin (Silygamma) 150mg x 2 Viên
Uống sáng - chiều
Hạch nhỏ vùng bẹn và cổ 2 bên, đau nhẹ
Tim đều 1 Ciprofloxacin (Bloci) 500mg x 2 Viên
Phổi thông khí đều
Levocetirizin (Xyzal) 5mg x 1 Viên
Bụng mềm, ấn đau tức nhẹ HSP
Uống sáng
- DVKT:
+ Hóa sinh: Điện giải đồ (Na, K, Cl) [Máu],
Viên
Định lượng RF (Reumatoid Factor) [Máu] Uống sáng - chiều
07 giờ Thứ 7, + Siêu âm: Siêu âm phần mềm (một vị trí) Levocetirizin (Xyzal) 5mg x 1 Viên
26/02/2022 (xin đánh giá hạch bẹn 2 bên) Uống tối
+ Siêu âm: Siêu âm tuyến giáp (xin đánh giá - TD mạch, nhiệt độ, HA
hạch vùng cổ) - Chăm sóc cấp II
- Dịch vụ khám: Chế độ ăn: GM01
+ Khám chuyên khoa - hội chẩn [với bệnh
nhân nội trú] - Phòng khám Dị ứng - MDLS
105B
Dương Công Thành
chu_ky_1
Diễn biến: Khám bệnh lúc 16h Paracetamol (Panadol viên sủi) 500mg x 1
Bệnh nhân tỉnh Viên
Uống
Sốt 38.5 độ
- Chườm ấm
Nổi ban toàn thân, ngứa ít
Theo dõi tiếp M, nhiệt độ, HA
Hạch cổ, hạch bẹn 2 bên đau, bờ đều, ranh
giới rõ
Chế độ ăn: GM01
Tim đều
16 giờ Thứ 7, Phổi rì rào phế nang rõ
26/02/2022 Bụng mềm, tức nhẹ hạ sườn phải
M 105l/p
HA 105/60mmHg
Dương Thị Mai Chi
chu_ky_1

500ml x 1 Chai
Truyền TM xxx g/p
2 Ciprofloxacin (Bloci) 500mg x 2 Viên
Silymarin (Silygamma) 150mg x 2 Viên
Uống sáng
00 giờ Chủ Viên
nhật, Uống sáng - chiều
27/02/2022 Levocetirizin (Xyzal) 5mg x 1 Viên
Uống tối
- TD mạch, nhiệt độ, HA
chu_ky_1

Diễn biến: Tỉnh, không sốt Natri clorid (Natri clorid [Kabi]) 0,9 % x
XHDD nhiều 2 tay 2 chân, bụng 500ml x 1 Chai
Truyền TM xxx g/p
Ban đỏ mặt
Tim đều 3 Ciprofloxacin (Bloci) 500mg x 2 Viên
Phổi không rale
Bụng mềm Silymarin (Silygamma) 150mg x 2 Viên
M 98 l/ph
HA 100/60mmHg
Uống sáng
- DVKT:
+ Vi sinh: Xét nghiệm Mycobacterium
Viên
tuberculosis Quantiferon Uống sáng - chiều
00 giờ Thứ 2, + XN Covid: Virus test nhanh [Kháng Levocetirizin (Xyzal) 5mg x 1 Viên
28/02/2022 nguyên SARS-CoV-2 (NGƯỜI BỆNH NỘI Uống tối
TRÚ CĐ 628, không bao gồm sinh phẩm - TD mạch, nhiệt độ, HA
XN)] - Chăm sóc cấp II
- Dịch vụ khám: Chế độ ăn: GM01
nhân nội trú] - Phòng khám Dị ứng - MDLS
105B
chu_ky_1
Chẩn đoán: K76;N39.0;R50/ Sốt CRNN chưa loại trừ bệnh tự miễn - Tổn thương gan TD do thuốc - Nhiễm
khuẩn tiết niệu.
Diễn biến: 14h30: Paracetamol (Panadol viên sủi) 500mg x 1
BN sốt 38.7 độ C Viên
M Pha nước uống
HA - Chăm sóc cấp II
- DVKT:
+ Miễn dịch: Định lượng Procalcitonin
14 giờ Thứ 2, [Máu]
28/02/2022 + Vi sinh: Vi khuẩn nuôi cấy và định danh hệ
thống tự động ( x 2.00 lần)
Đậu Quang Liêu
chu_ky_1

+ Giải phẫu bệnh: Nhuộm hai màu 500ml x 1 Chai
Truyền TM xxx g/p
Hematoxyline- Eosin (Mảnh sinh thiết da)
+ Đông máu: Định lượng Fibrinogen, Thời 4 Ciprofloxacin (Bloci) 500mg x 2 Viên
gian thromboplastin hoạt hóa từng phần
(APTT), Thời gian prothrombin (PT:
Prothrombin Time)
+ Hóa sinh: Định lượng kháng thể kháng Sm
Uống sáng
+ Huyết học: Tổng phân tích tế bào máu
ngoại vi (bằng máy đếm laser)
Viên
+ Miễn dịch: HBsAb định lượng, Định lượng Uống sáng - chiều
Cortisol (máu), CMV IgM miễn dịch tự động -
Chăm sóc cấp II
00 giờ Thứ 3, hoặc bán tự động, Định lượng IgE, Định Chế độ ăn: GM01
01/03/2022 lượng Ferritin, HBc total miễn dịch tự động
+ Vi sinh: EBV Real-time PCR, HSV Real-
time PCR
+ Siêu âm: Siêu âm Doppler tim
+ Thủ thuật: Sinh thiết da bằng kim chuyên
dụng (biopsy punch)
+ X - quang: XQ ngực thẳng [chụp tim phổi
thẳng]
Dương Công Thành,Hoàng Thúy Nga
chu_ky_1
Chẩn đoán: J15.8;K76;N39.0;R50/ Sốt chưa rõ nguyên nhân - Tổn thương gan do thuốc - Nhiễm khuẩn tiết niệu -
Tổn thương phổi CRNN.
+ Hóa sinh: GOT, GPT, Điện giải đồ (Na, K, 500ml x 1 Chai
Truyền TM xxx g/p
Cl) [Máu]
+ Vi sinh: AFB trực tiếp nhuộm Natri Clorid (Natri clorid 5ml) 10% x 5ml x
4 Ống
ZiehlNeelsen ( x 2.00 lần)
Khí dung sáng - chiều
+ CLVT: CT lồng ngực 16 dãy [không tiêm]
(TD tổn thương phổi kẽ trong bệnh lý hệ
thống chưa loại trừ lao)
00 giờ Thứ 4,
Uống sáng
02/03/2022
Viên
Dương Công Thành,Dương Thị Mai Chi,Hoàng
Thúy Nga
chu_ky_1
Diễn biến: XN về: AST/ALT 285/497 Glucose khan 10g (Glucose 10% [Kabi])
Na/K 128/3.2 10% x 500ml x 2 Chai nhựa PPKB
Pha mỗi chai với 5 đơn vị Actrapid, Truyền
- DVKT:
TM xxx g/ph
+ Ký sinh trùng: Trứng giun, sán soi tươi
- Dịch vụ khám:
Viên
nhân nội trú] - Hội chẩn khoa Huyết học Uống chia 2 lần, cách nhau 3h
09 giờ Thứ 4, Lactulose (Duphalac) 10g/15ml x 2 Gói
02/03/2022 Uống chia sáng - chiều
Hoàng Thúy Nga
chu_ky_1
Chẩn đoán: J15.8;K76;N39.0;R50/ Sốt kéo dài- Tổn thương gan do thuốc- Nhiễm khuẩn tiết niệu.

Diễn biến: Bệnh nhân sốt 39 độ C Paracetamol (Panadol viên sủi) 500mg x 1
Sốt nóng Viên
Mạch 90 Uống, 17h
HA 126/100 - Chăm sóc cấp II
BN đã cấy máu
16 giờ Thứ 4, Đã giải thích Bn về tình trạng tăng men gan
02/03/2022 khi sử dụng thuốc
Hoàng Thúy Nga
chu_ky_1
Diễn biến: Bệnh nhân nữ, 52 tuổi, vào viện - Chăm sóc cấp II
vì sốt kéo dài.
Tiền sử: Đau khớp háng và cai cách 1 tháng
điều trị không rõ.
Dị ứng thuốc không rõ loại, mức độ sẩn ngứa
Không có tiền sử viêm gan trước đây
- Bệnh sử: Cách vv 1 tuần, Bn xuất hiện sôt
nóng 39-40 độ, người mệt mỏi, tự uống thuốc
hạ sốt tại nhà không đỡ, và xuất hiện kèm
theo phát ban toàn thân, Bn được vào BV
Vinmec Nha Trang điều trị chẩn đoán TD
viêm gan A, điều trị 3 ngày, còn mệt nhiều
vào viện
17 giờ Thứ 4, Khám hiện tại:
02/03/2022 - Toàn thân: Phát ban toàn thân đã giảm, còn
phát ban toàn thân. Không phù. Còn sốt liên
tục 39-40 độ C
Hạch vùng bẹn 2 bên, hạch vùng cổ 2 bên,
hạch còn cấu trúc xoang, bờ đều.
Bilan nhiễm trùng: BC 15.7 Gl neut 47%
Lym 35% Eosin 10.7% PCT 0.426
- Tiêu hóa: Bụng mềm, gan to, bờ tù, ấn tức.
GOT 71 GPT 205 GGT 440 ALP 549 Bil tp
31 HAV, HBV, HCV, HEV: âm tính CMV:
âm tính
CT bụng: Dày túi mật, phù nề khoảng cửa,
thâm nhiễm nhẹ rốn gan, đầu tụy. hạch ổ
bụng 10 mm. Ít dịch tự do trong ổ bụng.
--> Xét chụp MRI ổ bụng, đánh giá tổn
thương đường mật.
- Hô hấp: CT ngực xơ đỉnh phổi phải theo dõi
do lao cũ. Dày tổ chức kẽ màng phổi, đám
tổn thương kính mờ không đặc hiệu thùy
dưới phổi phải. Dịch mang rphooir phải 28
mm, trái 15 mm.
--> Đã làm XN đờm, không lấy đc đờm, xét
chọc dịch màng phổi, HC hô hấp.
- Tim: Không có tiếng thổi, không tràn dịch
màng ngoài tim, không có tổn thương sùi van
tim.
- Thận: Protein niệu âm tính HC 25 BC 70
- Khớp: RF âm tính
- Khám dị ứng: Theo dõi HC Dress/HSS chưa
loại trừ bệnh tự miễn, đã làm các XN chưa có
kết quả: EBV, HSV, DsDNA, ANA, AMA
17 giờ Thứ 4,
02/03/2022 M2, anti Sm, C3, C4, sinh thiết da.
- Khám huyết học: Theo dõi HC thực bào
máu thứ phát: đề nghị: Chọc hút tế bào hạch
cổ, sinh thiết tủy xương, tryglycerid, CD25
hòa tan.
- Ký sinh trùng: Bilan 10 con ký sinh trùng
ELISA trong máu.
- DVKT:
+ Thủ thuật: Khí dung mũi họng [Chưa bao
gồm thuốc khí dung] ( x 2.00 lần)
chu_ky_1
Chẩn đoán: J15.8;K76;N39.0;R50/ Sốt chưa rõ nguyên nhân - Tăng men gan, tràn dịch màng phổi, thiếu máu -
TD bệnh lý hệ thống.
Diễn biến: Khám 14h10p Paracetamol (Panadol viên sủi) 500mg x 1
Bn tỉnh Viên
HA 90/60 mmHg Pha với 100 ml nước uống
M
14 giờ Thứ 5, Sốt 39oC
03/03/2022
Hoàng Thúy Nga
chu_ky_1
Chẩn đoán: J15.8;K76;N39.0;R50/ Sốt chưa rõ nguyên nhân - Tổn thương gan do thuốc - Nhiễm khuẩn tiết niệu -
Tổn thương phổi CRNN.
+ Huyết học: Xét nghiệm tế bào học tủy 500ml x 1 Chai
Truyền TM xxx g/p
xương (không bao gồm thủ thuật chọc hút
tủy) (mảnh sinh thiết tủy xương) Glucose khan 10g (Glucose 10% [Kabi])
10% x 500ml x 2 Chai nhựa PPKB
+ Giải phẫu bệnh: Xét nghiệm mô bệnh học
tủy xương (không bao gồm thủ thuật sinh
TM xxx g/ph
thiết tủy xương) Actrapid ( 100IU/ml ) x 10 (UI)
+ Huyết học: Huyết đồ (bằng máy đếm laser)
+ Thủ thuật: Thủ thuật sinh thiết tủy xương 6 Ciprofloxacin (Bloci) 500mg x 2 Viên
[Chưa bao gồm kim sinh thiết.] , Thủ thuật Uống sáng - chiều
chọc hút tủy làm tủy đồ (chưa bao gồm kim Silymarin (Silygamma) 150mg x 2 Viên
chọc tủy một lần) [Chưa bao gồm kim chọc Uống sáng - chiều
00 giờ Thứ 5, hút tủy. Kim chọc hút tủy tính theo thực tế sử Levocetirizin (Xyzal) 5mg x 1 Viên
03/03/2022 dụng.] Uống sáng
- Dịch vụ khám: Kali clorid (Kalium Chloratum) 500mg x 4
+ Khám chuyên khoa - hội chẩn [với bệnh Viên
nhân nội trú] - Phòng hội chẩn đơn vị nội tiết Uống sáng - chiều
hô hấp 425A Lactulose (Duphalac) 10g/15ml x 2 Gói
Uống chia sáng - chiều
Hoàng Thúy Nga
chu_ky_1
+ Vi sinh: Mycobacterium tuberculosis định 500ml x 1 Chai
danh và kháng RMP Xpert Truyền TM xxx g/p
+ XN Covid: Virus test nhanh [Kháng Glucose khan 10g (Glucose 10% [Kabi])
nguyên SARS-CoV-2 (NGƯỜI BỆNH NỘI
TRÚ CĐ 628, không bao gồm sinh phẩm
TM xxx g/ph
XN)]

00 giờ Thứ 6, Levocetirizin (Xyzal) 5mg x 1 Viên
04/03/2022 Uống sáng
Viên
Lactulose (Duphalac) 10g/15ml x 2 Gói
Uống chia sáng - chiều
Hoàng Thúy Nga
chu_ky_1
Diễn biến: 0h45 Paracetamol (Panadol viên sủi) 500mg x 1

Sốt nóng 39 độ C Uống
Tim đều - Chườm ấm
TD nhiệt độ, M, HA
Phổi không ran
00 giờ Thứ 6, M
04/03/2022 HA
Đỗ Xuân Mạnh
chu_ky_1
+ Hóa sinh: Điện giải đồ (Na, K, Cl) [Máu], 500ml x 1 Chai
Truyền TM xxx g/p
Định lượng Bilirubin toàn phần [Máu], Định
lượng Glucose, Định lượng HbA1c [Máu], Glucose khan 10g (Glucose 10% [Kabi])
Bil D, GOT, GPT, Đo hoạt độ GGT (Gama
Glutamyl Transferase) [Máu]
TM xxx g/ph
+ Miễn dịch: Định lượng Procalcitonin Actrapid ( 100IU/ml ) x 10 (UI)
[Máu]
00 giờ Thứ 7, - Dịch vụ khám:
05/03/2022 + Khám chuyên khoa - hội chẩn [với bệnh Uống sáng - chiều
nhân nội trú] - Phòng hội chẩn đơn vị nội tiết - Chăm sóc cấp II
hô hấp 425A Chế độ ăn: GM01
Hoàng Thúy Nga
chu_ky_1
Diễn biến: Paracetamol (Panadol viên sủi) 500mg x 1

01h00 Viên
BN tỉnh Pha với 100 ml nước, uống
- Chườm ấm, theo dõi nhiệt độ
HA 100/70 mmHg
------------
M 100 l/ph
Sốt 39oC
Chế độ ăn: BT01
Bụng mềm không đau
01 giờ Thứ 7, Tim đều
05/03/2022 Phổi không ran
Lê Văn Thủy
chu_ky_1
Paracetamol (Panadol viên sủi) 500mg x 1

Viên
Pha nước, uống
11 giờ Thứ 7, - TD tiếp
05/03/2022 - Chăm sóc cấp II
Diễn biến: Bệnh nhân tỉnh
HA: 120/80 mmHg, mạch: 92l/p, NĐ: 39,2
độ C
Không đau ngực, không khó thở
Tim đều
11 giờ Thứ 7, Phổi thông khí được
05/03/2022 Bụng mềm
Đậu Quang Liêu
chu_ky_1
Diễn biến: 21H10 Paracetamol (Panadol viên sủi) 500mg x 1

Uống
Sốt 39,1 độ C
- TD tiếp
Không đau đầu, không đau ngực
HA: 115/70mmHg, mạch: 93l/p - Chăm sóc cấp II
Tim đều Chế độ ăn: GM01
21 giờ Thứ 7, Phổi thông khí đều
05/03/2022 Bụng mềm
Đậu Quang Liêu
chu_ky_1
500ml x 1 Chai
Truyền TM xxx g/p
Glucose khan 10g (Glucose 10% [Kabi])
TM xxx g/ph

00 giờ Chủ
nhật,
06/03/2022
Viên
Uống
Đậu Quang Liêu,Hoàng Thúy Nga
chu_ky_1

500ml x 1 Chai
Truyền tĩnh mạch xxx g/p
Viên
Pha với 100 ml nước uống
20 giờ Chủ
nhật,
06/03/2022
Ngô Gia Mạnh
chu_ky_1
Diễn biến: Khám 7h00 Natri clorid (Natri clorid [Kabi]) 0,9 % x
Bn tỉnh 500ml x 1 Chai
HA 100.70 mmHg Truyền TM xxx g/p
M 98 l/ph Glucose khan 10g (Glucose 10% [Kabi])
T 36.8oC
Đỡ sẩn ngứa trên da
TM xxx g/ph
Bụng mềm, không đau
Tim đều
Phổi thông khí rõ Silymarin (Silygamma) 150mg x 2 Viên
Đại tiểu tiện bình thường Uống sáng - chiều
- DVKT: - Chăm sóc cấp II
00 giờ Thứ 2, + Hóa sinh: Định lượng IgG, Định lượng
07/03/2022 IgM
+ Miễn dịch: HIV Ag/Ab miễn dịch tự động
+ Nội soi chẩn đoán: Nội soi phế quản ống
mềm [gây tê]
+ Thăm dò chức năng hô hấp: Đo chức
năng hô hấp
Hoàng Thúy Nga
chu_ky_1

+ Khí máu: Xét nghiệm Khí máu [Máu] 500ml x 2 Chai
(+lactat) Truyền tĩnh mạch xxx g/p
+ Huyết học: Tổng phân tích tế bào máu Paracetamol (Panadol viên sủi) 500mg x 1
Viên
Pha với 100 ml nước uống
+ Miễn dịch: Định lượng Procalcitonin
05 giờ Thứ 2, - Chăm sóc cấp II
[Máu]
07/03/2022 Chế độ ăn: BT01
Ngô Gia Mạnh
chu_ky_1
Chẩn đoán: J15.8;K76;N39.0;R50/ Theo dõi viêm gan tự miễn - Tăng bạch cầu ưa acid, thiếu máu, tổn thương da
CRNN - Tổn thương đỉnh phổi phải chưa loại trừ lao.
Diễn biến: 14h00 Paracetamol (Panadol viên sủi) 500mg x 1
Bn tỉnh Viên
Pha với 100 ml nước, uống
HA 100/60 mmHg
- Hướng dẫn chườm ấm
M 96 l/ph
Theo dõi tiếp
T 38.5oC
--------------
Tim đều
Phổi không ran
Bụng mềm
14 giờ Thứ 2,
07/03/2022 XN:
IGG: 3209
IgM: 169.8
Hoàng Thúy Nga
chu_ky_1

Viên
pha với 100ml nước, uống tối
22 giờ Thứ 2,
07/03/2022
Nguyễn Thị Hiền
chu_ky_1
HA Truyền TM xxx g/p
M Glucose khan 10g (Glucose 10% [Kabi])
T
Không choáng ngất
TM xxx g/ph
Đỡ ban sẩn trên da
Tim đều
Lidocain (LIDOCAIN KABI 2% [K])
Phổi thông khí rõ 40mg/2ml x 2 Ống
Bụng mềm, không đau Khí dung trước nội soi phế quản
- DVKT: Silymarin (Silygamma) 150mg x 2 Viên
+ Dịch vụ độc lập: Nghiệm pháp Coombs Uống sáng - chiều
trực tiếp , Nghiệm pháp Coombs gián tiếp - Chăm sóc cấp II
(Kỹ thuật Scangel/Gelcard trên máy tự động) Chế độ ăn: GM01
+ Đông máu: Thời gian prothrombin (PT:
Prothrombin Time)
+ Giải phẫu bệnh: Tế bào học dịch các tổn
thương dạng nang [dạng u….]
+ Hóa sinh: GOT, GPT, Điện giải đồ (Na, K,
Cl) [Máu], Tổng phân tích nước tiểu (Bằng
00 giờ Thứ 3,
máy tự động), Định lượng Protein (niệu)
08/03/2022
[24h]
+ Huyết học: Tổng phân tích tế bào máu
+ Vi sinh: Mycobacterium tuberculosis định
danh và kháng RMP Xpert, Mycobacterium
tuberculosis nuôi cấy môi trường lỏng, AFB
trực tiếp nhuộm ZiehlNeelsen, Vi khuẩn nuôi
cấy và định danh hệ thống tự động
+ Điện tim - CAVI: Điện tim thường
+ Nội soi can thiệp: Nội soi rửa phế quản
phế nang chọn lọc [gây tê]
+ Thủ thuật: Khí dung mũi họng [Chưa bao
gồm thuốc khí dung]
- Dịch vụ khám:
nhân nội trú] - Phòng 239- hội chẩn khoa nội
tổng hợp
+ Khám Nội [PK] - Phòng khám Dị ứng -
MDLS 105B
00 giờ Thứ 3, Hoàng Thúy Nga,Lê Minh Hằng

08/03/2022
chu_ky_1
Diễn biến: Khám 22h30' Paracetamol (Panadol viên sủi) 500mg x 1

Uống
Sốt 40oC
- Chườm ấm, đo lại nhiệt độ sau 30 phút
Mạch 105 l/p
HA 110/70 mmHg - Chăm sóc cấp II
Tim đều, T1 T2 rõ, không tiếng thổi Chế độ ăn: GM01
Phổi không rale
22 giờ Thứ 3, Bụng mềm không chướng
08/03/2022 - DVKT:
+ Khí máu: Xét nghiệm đường máu mao
mạch tại giường (một lần)
Nguyễn Thị Thoa
chu_ky_1
Truyền TM xxx g/p
HA 100/ 70 mmHgM 90 l/ph
T 36.7oC Glucose khan 10g (Glucose 10% [Kabi])
Trong ngày qua có 1 cơn sốt 40oC
Không ho khạc đờm, không ho máu
TM xxx g/ph
Đỡ ban sẩn trên da Actrapid ( 100IU/ml ) x 10 (UI)
Tim đều
00 giờ Thứ 4, Silymarin (Silygamma) 150mg x 2 Viên
Phổi thông khí rõ Uống sáng - chiều
09/03/2022 Bụng mềm - Chăm sóc cấp II
Đại tiểu tiện bình thường Chế độ ăn: GM01
Hoàng Thúy Nga
chu_ky_1
Diễn biến: 15h50p 2 Methyl prednisolon (Solu-Medrol) 40mg x 1

Bn tỉnh Lọ
HA Truyền tĩnh mạch xxx giọt/phút
Natri clorid [Kabi] ( 0,9 % x 100ml ) x 1
M
(Chai)
T
XN dịch phế quản:
AFB: âm tính
15 giờ Thứ 4, MTB- Xpert: âm tính
09/03/2022 TBH : Dịch viêm không đặc hiệu
=> Bố sung thuốc theo ý kiến chuyên khoa dị

ứng
Hoàng Thúy Nga
chu_ky_1
T 36.2oC 500ml x 1 Chai
HA 100/60 mmHg Truyền TM xxx g/p
Bụng mêm Glucose khan 10g (Glucose 10% [Kabi])
Phát ban toàn thân đã giảm
Đại tiểu tiện bình thường
TM xxx g/ph
- Dịch vụ khám: Actrapid ( 100IU/ml ) x 10 (UI)
+ Khám Mắt [PK] - Khám mắt 107A
Lọ
Pha truyền tĩnh mạch xxx g/p
00 giờ Thứ 5, Natri clorid [Kabi] ( 0,9 % x 100ml ) x 1
10/03/2022 (Chai)
Losartan (Cozaar) 50mg x 1 Viên
Uống, sáng
Hoàng Thúy Nga
chu_ky_1
Chẩn đoán: J15.8;K76;M32;N39.0;R50/ Lupus ban đỏ hệ thống - Tăng bạch cầu ưa acid - Tổn thương đỉnh phổi
phải chưa loại trừ lao.
Diễn biến: Khám 7h00 Glucose khan 10g (Glucose 10% [Kabi])
BN tỉnh 10% x 500ml x 2 Chai nhựa PPKB
Không sốt Pha mỗi chai với 5 đơn vị Actrapid, Truyền
TM xxx g/ph
Huyết động ổn định
Da niêm mạc hồng, đỡ ban trên da
Tim đều
Phổi thông khí rõ
Lọ
Bụng mềm Pha truyền tĩnh mạch xxx g/p
(Chai)
00 giờ Thứ 6,
11/03/2022 Silymarin (Silygamma) 150mg x 2 Viên
Uống, sáng
Hoàng Thúy Nga
chu_ky_1
Chẩn đoán: M32/ Lupus ban đỏ hệ thống - Tăng bạch cầu ưa acid - Tổn thương đỉnh phổi phải chưa loại trừ lao.

Diễn biến: - THỐNG NHẤT VỚI CHẨN ĐOÁN VÀ
14H00 ĐIỀU TRỊ HIỆN TẠI
BAN CHỦ NHIỆM KHOA ĐI BUỒNG - Chăm sóc cấp II
Chế độ ăn: BT01
00 giờ Thứ 6,
11/03/2022
chu_ky_1
Chẩn đoán: J15.8;K76;N39.0;R50/ Lupus ban đỏ hệ thống - Tăng bạch cầu ưa acid - Tổn thương đỉnh phổi phải
chưa loại trừ lao.
Diễn biến: Khám 7h00 Glucose khan 10g (Glucose 10% [Kabi])
Bn tỉnh 10% x 500ml x 1 Chai nhựa PPKB
HA 110/70 mmmHg Pha với 5 đơn vị Actrapid, Truyền TM xxx
g/ph
M 62 l/ph
Trong ngày khồng có cơn sốt
Tim đều
Lọ
Phổi thông khí rõ
Bụng mềm Natri clorid [Kabi] ( 0,9 % x 100ml ) x 1
Đại tiểu tiện bình thường (Chai)
00 giờ Thứ 7, Silymarin (Silygamma) 150mg x 2 Viên
12/03/2022 Uống sáng - chiều
Uống, sáng
Hoàng Thúy Nga
chu_ky_1
Glucose khan 10g (Glucose 10% [Kabi])
Pha với 5 đơn vị Actrapid, Truyền TM xxx
g/ph
Lọ
(Chai)
00 giờ Chủ
nhật,
13/03/2022
Uống, sáng
Hoàng Thúy Nga
chu_ky_1
- DVKT: Glucose khan 10g (Glucose 10% [Kabi])
+ Hóa sinh: GOT, GPT, Điện giải đồ (Na, K, 10% x 500ml x 1 Chai nhựa PPKB
Cl) [Máu] Pha với 5 đơn vị Actrapid, Truyền TM xxx
g/ph
Lọ
(Chai)
00 giờ Thứ 2,
14/03/2022
Uống, sáng
Hoàng Thúy Nga
chu_ky_1
TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI
BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI
TỔNG HỢP KẾT QUẢ XÉT NGHIỆM, CẬN LÂM SÀNG
Họ tên người bệnh: NGÔ THỊ THU HIỀN Mã số hồ sơ: 2202242196
STT Ngày y lệnh Tên dịch vụ Chẩn đoán Kết quả Kết luận
KỸ THUẬT: Chụp CLVT ổ bụng
độ dày lớp cắt 3mm trước và sau
tiêm thuốc cản quang.
MÔ TẢ:
-- Gan không to, bờ đều, nhu mô
đồng nhất, không thấy khối khu trú
trước và sau tiêm thuốc cản quang.
Phù nề quanh khoảng cửa.
-- Tĩnh mạch cửa không giãn,
không thấy huyết khối.
-- Đường mật trong gan không
giãn, không thấy sỏi tăng tỷ trọng
-- Ống mật chủ không giãn, không
thấy sỏi tăng tỷ trọng
-- Túi mật ít dịch mật, thành dày
đều quanh chu vi 15mm, không
thấy sỏi, xung quanh túi mật không
có dịch hay thâm nhiễm.
-- Tụy: Kích thước bình thường ,
nhu mô đều, ống tụy không giãn.
-- Phù nề thâm nhiễm nhẹ quanh
Hình ảnh theo dõi
rốn gan đầu tụy.
viêm hang vị dạ dày.
-- Lách không to, dọc lách 96mm,
Dày thành túi mật,
Chụp cắt lớp vi tính tầng trên ổ nhu mô đều.
phù nề quanh khoảng
bụng thường quy (gồm: chụp Cắt -- Thận phải: hình thái, kích thước
R50 - Sốt không cửa kèm thâm nhiễm
lớp vi tính gan-mật, tụy, lách, dạ bình thường. Đài bể thận không
1 24/02/2022 rõ nguyên nhân nhẹ vùng rốn gan đầu
dày-tá tràng.v.v.) (từ 1-32 dãy)[Có giãn, không thấy sỏi. Nhu mô dày
và khác tụy (theo dõi trong
tiêm thuốc, chưa bao gồm thuốc cản và ngấm thuốc bình thường. Niệu
bênh cảnh nội khoa
quang] quản không giãn.
khác). Hạch ổ bụng và
-- Thận trái: hình thái, kích thước
vùng bẹn hai bên. Ít
bình thường. Đài bể thận không
dịch tự do ổ bụng.
giãn, không thấy sỏi. Nhu mô dày
và ngấm thuốc bình thường. Niệu
quản không giãn.
-- Bàng quang thành mỏng, dịch
đồng nhất, không có sỏi.
-- Thành hang vị dạ dày thành dày
đều 10mm, còn cấu trúc lớp, không
thâm nhiễm xung quanh.
-- Tiểu khung: không thấy khối bất
thường
-- Vài hạch rốn gan đầu tụy, cạnh
động mạch chủ bụng, góc tâm
hoành, vùng bẹn hai bên, lớn nhất
kích thước 15x10mm, các hạch
ngấm thuốc đồng nhất sau tiêm.
-- Không thấy khoang màng phổi
hai bên.
-- Dịch tự do ổ bụng tiểu khung dày
10mm.
-- Phù nề nhẹ tổ chức mỡ dưới da
vùng hạ vị.
KỸ THUẬT: Chụp Xquang tim
phổi thẳng.
MÔ TẢ:
-- Lồng ngực cân đối, không thấy
bất thường xương và phần mềm
thành ngực.
R50 - Sốt không -- Góc sườn hoành hai bên sáng, Không thấy hình ảnh
Chụp Xquang ngực thẳng [chụp tim
2 24/02/2022 rõ nguyên nhân không thấy tràn dịch, tràn khí màng bất thường trên phim
phổi thẳng]
và khác phổi hai bên. chụp XQ tim phổi.
-- Phổi hai bên: sáng đều, không
thấy tổn thương khu trú nhu mô.
-- Rốn phổi hai bên không thấy bất
thường.
-- Hình tim không to. Các bờ trung
thất bình thường.
R50 - Sốt không
3 24/02/2022 Điện tim thường rõ nguyên nhân
và khác
MẪU: PHIẾU KHÁM SIÊU ÂM
KẾT QUẢ
Gan: gan không to, nhu mô đều,
không có khối bất thường.
Đường mật trong gan giãn nhẹ,
không có cản âm bất thường.
Ống mật chủ: không giãn, không có
cản âm bất thường.
Túi mật: ít dịch mật, thành dày đều
quanh chu vi 15mm, không có sỏi,
không rõ thâm nhiễm xung quanh.
Ít dịch tự do quanh túi mật dày
Hình ảnh dày đều
4mm.
thành túi mật, hiện
Tĩnh mạch cửa: không giãn, không
R50 - Sốt không không rõ thâm nhiễm
có huyết khối.
4 24/02/2022 Siêu âm ổ bụng rõ nguyên nhân xung quanh. Giãn nhẹ
Tuỵ: không to, nhu mô đều, ống
và khác đường mật trong gan
tuỵ không giãn, quanh tuỵ không
hai bên. Ít dịch tự do ổ
có bất thường.
bụng.
Lách: Không to, nhu mô đều.
Thận phải: Hình dạng, kích thước
giãn, không có sỏi. Niệu quản
không giãn
Thận trái: Hình dạng, kích thước
giãn, không có sỏi. Niệu quản
không giãn.
Bàng quang: ít nước tiểu.
Douglas và các khoang bụng không
có dịch.
R50 - Sốt không
5 24/02/2022 Dengue virus IgM/IgG test nhanh rõ nguyên nhân
và khác
Dengue IgG Âm tính
Dengue IgM Âm tính
R50 - Sốt không
6 24/02/2022 Dengue virus NS1Ag test nhanh rõ nguyên nhân Âm tính Âm tính
và khác
R50 - Sốt không
7 24/02/2022 Điện giải đồ (Na, K, Cl) [Máu] rõ nguyên nhân
và khác
Ion Clorua [Máu] 95
ion natri (máu) 130
ion Kali [Máu] 3.1
R50 - Sốt không
Định lượng bhCG (Beta human
8 24/02/2022 rõ nguyên nhân 0.4
Chorionic Gonadotropins) [Máu]
và khác
R50 - Sốt không
Định lượng Bilirubin toàn phần
9 24/02/2022 rõ nguyên nhân 31.4
[Máu]
và khác
R50 - Sốt không
Định lượng Bilirubin trực tiếp
10 24/02/2022 rõ nguyên nhân 22.5
[Máu]
và khác
R50 - Sốt không
11 24/02/2022 Định lượng Creatinin (máu) rõ nguyên nhân 45
và khác
R50 - Sốt không
Định lượng CRP hs (C-Reactive
12 24/02/2022 rõ nguyên nhân 4.01
Protein high sesitivity) [Máu]
và khác
R50 - Sốt không
13 24/02/2022 Định lượng Glucose [Máu] rõ nguyên nhân 7.1
và khác
R50 - Sốt không
14 24/02/2022 Định lượng Urê máu [Máu] rõ nguyên nhân 2.4
và khác
R50 - Sốt không
15 24/02/2022 Đo hoạt độ ALT (GPT) [Máu] rõ nguyên nhân 205
và khác
R50 - Sốt không
16 24/02/2022 Đo hoạt độ Amylase [Máu] rõ nguyên nhân 26
và khác
R50 - Sốt không
17 24/02/2022 Đo hoạt độ AST (GOT) [Máu] rõ nguyên nhân 71
và khác
R50 - Sốt không
18 24/02/2022 Đo hoạt độ Lipase [Máu] rõ nguyên nhân 10.1
và khác
R50 - Sốt không
19 24/02/2022 Influenza virus A, B test nhanh rõ nguyên nhân
và khác
Cúm B Âm tính
Cúm A Âm tính
R50 - Sốt không
Tổng phân tích nước tiểu (Bằng
20 24/02/2022 rõ nguyên nhân
máy tự động)
và khác
BIL 50.0
UBG 16.0
NIT Âm tính
SG 1.024
KET <1.5
pH 6
LEU 70
GLU Âm tính
ERY 25
PRO Âm tính
R50 - Sốt không
Tổng phân tích tế bào máu ngoại vi
21 24/02/2022 rõ nguyên nhân
(bằng máy đếm laser)
và khác
Tỷ lệ bạch cầu đoạn trung tính
58.3
(NEUT%)
Dải phân bố Hồng cầu- Độ lệch
chuẩn (RDW-SD)
Thể tích khối Tiểu cầu (PCT)
Tỷ lệ tế bào khác
Tỷ lệ tiểu cầu lớn (PDW)
Số lượng tế bào khác
Số lượng bạch cầu Mono (MONO) 0.50
Số lượng bạch cầu Lympho
3.51
(LYMPT)
Thể tích trung bình Tiểu cầu (MPV) 9.00
Số lượng Tiểu cầu (PLT) 177
Tỷ lệ bạch cầu MONO% 4.10
Tỷ lệ bạch cầu Lympho (LYM%) 29.2
Số lượng Bạch cầu (WBC) 12.03
Dải phân bố Hồng cầu- Hệ số biến
13.2
thiên (RDW-CV)
Nồng độ huyết sắc tố trung bình
342
Hồng Cầu (MCHC)
Huyết sắc tố trung bình Hồng cầu
30
(MCH)
Thể tích trung bình Hồng cầu
89.0
(MCV)
Hematocrit (HCT) 0.39
Số lượng hồng cầu (RBC) 4.33
Số lượng bạch cầu đoạn ưa Acid
0.70
(EOS)
Tỷ lệ bạch cầu đoạn ưa Acid
5.8
(EOS%)
Huyết sắc tố (Hemoglobin) 132
Số lượng bạch cầu đoạn ưa Base
0.00
(BASO)
Số lượng bạch cầu đoạn trung tính
8.0
(NEUT)
Tỷ lệ bạch cầu đoạn ưa Basơ
0.00
(BASO%)
K76 - Bệnh gan
khác, R50 - Sốt
22 25/02/2022 Định lượng Albumin [Máu] 32.2
không rõ nguyên
nhân và khác
K76 - Bệnh gan
khác, R50 - Sốt
23 25/02/2022 Định lượng Pro-calcitonin [Máu] 0.426
không rõ nguyên
nhân và khác
K76 - Bệnh gan
Đo hoạt độ ALP (Alkalin khác, R50 - Sốt
24 25/02/2022 549.0
Phosphatase) [Máu] không rõ nguyên
nhân và khác
K76 - Bệnh gan
Đo hoạt độ GGT (Gama Glutamyl khác, R50 - Sốt
25 25/02/2022 440
Transferase) [Máu] không rõ nguyên
nhân và khác
K76 - Bệnh gan
khác, R50 - Sốt
26 25/02/2022 HAV IgM miễn dịch tự động 0.996(Âm tính)
không rõ nguyên
nhân và khác
Thời gian prothrombin (PT: K76 - Bệnh gan
Prothrombin Time), (Các tên khác: khác, R50 - Sốt
27 25/02/2022
TQ; Tỷ lệ Prothrombin) bằng máy không rõ nguyên
tự động nhân và khác
Thời gian PT 12.5
Tỷ lệ PT 106
INR 0.97
KẾT QUẢ
K76 - Bệnh gan
Thăm khám phần mềm vùng hai
khác, N39.0 - Hình ảnh hạch vùng
bên bằng đầu dò nông, có kết hợp
Nhiễm khuẩn hệ bẹn hai bên. Phù nề
siêu âm Doppler:
tiết niệu, vị trí phần mềm dưới da
28 26/02/2022 Siêu âm phần mềm (một vị trí) -- Phần mềm vùng bẹn hai bên có
không xác định, kèm ít dịch len lỏi
nhiều hạch, hạch lớn kích thước
R50 - Sốt không trong vùng bẹn hai
15x8.9mm, các hạch có bờ đều
rõ nguyên nhân bên.
ranh giới rõ, vỏ hạch dày.
và khác
-- Phù nề phần mềm dưới da kèm ít
dịch len lỏi trong vùng bẹn hai bên.
KẾT QUẢ
Thăm khám tuyến giáp và vùng cổ
bằng đầu dò nông, có kết hợp siêu
âm Doppler:
K76 - Bệnh gan
-- Tuyến giáp: tuyến giáp kích
khác, N39.0 -
thước bình thường. Nhu mô tuyến
Nhiễm khuẩn hệ
đồng nhất, không có khối bất Hình ảnh hạch nhóm
tiết niệu, vị trí
29 26/02/2022 Siêu âm tuyến giáp thường.Trên siêu âm Doppler màu I, II, III và V cổ hai
không xác định,
nhu mô tuyến tưới máu đều. bên.
R50 - Sốt không
-- Tuyến nước bọt mang tai và dưới
rõ nguyên nhân
hàm hai bên: không thấy bất
và khác
thường.
-- Nhóm I, II, III và V cổ hai bên
có vài hạch, hạch lớn nhất kích
thước 18x7mm, các hạch bờ đều,
ranh giới rõ.
K76 - Bệnh gan
khác, N39.0 -
30 26/02/2022 Điện giải đồ (Na, K, Cl) [Máu]
R50 - Sốt không
rõ nguyên nhân
và khác
ion Kali [Máu] 3.3
K76 - Bệnh gan
khác, N39.0 -
Định lượng RF (Reumatoid Factor) tiết niệu, vị trí
31 26/02/2022 12.3
[Máu] không xác định,
R50 - Sốt không
rõ nguyên nhân
và khác
K76 - Bệnh gan
khác, N39.0 -
R50 - Sốt không
rõ nguyên nhân
và khác
K76 - Bệnh gan
khác, N39.0 -
Vi khuẩn nuôi cấy và định danh hệ tiết niệu, vị trí
33 28/02/2022 Âm tính Âm tính
thống tự động không xác định,
R50 - Sốt không
rõ nguyên nhân
và khác
K76 - Bệnh gan
khác, N39.0 -
Vi khuẩn nuôi cấy và định danh hệ tiết niệu, vị trí
thống tự động không xác định,
R50 - Sốt không
rõ nguyên nhân
và khác
K76 - Bệnh gan
khác, N39.0 -
Virus test nhanh [Kháng nguyên Nhiễm khuẩn hệ
SARS-CoV-2 (NGƯỜI BỆNH NỘI tiết niệu, vị trí
35 28/02/2022 Âm tính
TRÚ CĐ 628, không bao gồm sinh không xác định,
phẩm XN)] R50 - Sốt không
rõ nguyên nhân
và khác
K76 - Bệnh gan
khác, N39.0 -
Xét nghiệm Mycobacterium tiết niệu, vị trí
36 28/02/2022 Dương tính
tuberculosis Quantiferon không xác định,
R50 - Sốt không
rõ nguyên nhân
và khác
KỸ THUẬT: Chụp Xquang tim
phổi thẳng.
MÔ TẢ:
K76 - Bệnh gan
-- Lồng ngực cân đối, không thấy
khác, N39.0 -
bất thường xương và phần mềm
Nhiễm khuẩn hệ -- Góc sườn hoành trái
thành ngực.
Chụp Xquang ngực thẳng [chụp tim tiết niệu, vị trí mờ-- Dày tổ chức kẽ
37 01/03/2022 -- Góc sườn hoành trái mờ
phổi thẳng] không xác định, hai phổi ưu thế đỉnh
-- Dày tổ chức kẽ hai phổi ưu thế
R50 - Sốt không phổi phải
đỉnh phổi phải
rõ nguyên nhân
-- Rốn phổi hai bên không thấy bất
và khác
thường.
-- Hình tim không to. Các bờ trung
thất bình thường.
MẪU: SIÊU ÂM DOPPLER TIM
mm 23 2741 24 75 20 41 73 198
12 8 13 1. Van hai lá
, Nhĩ trái28±3mm, ĐMC31± 4mm,
Thất trái, Thất phải16±4 mm, VLT,
TSTT,
, Dd46±4mm, Ds30±3mm,
EDV101±17mm, ESV37±9mm,
FS34±6%mm, EF63±7%mm, D7,
5±1mm, S10±2mm, D7±1mm,
S12±1Kiểu di động: ngược
chiềuKhoảng cách hai bờ van:
mmLá van và dây chằng: thanh
mảnhMép van: thanh mảnh,
DE mm. E/A =E → VLT
mmHuyết khối nhĩ trái: không
thấyDoppler qua van hai láChênh
áp tối đa 2 mmHg:Chênh áp
trung bình mmHgHở van không
( /4); ShoHL cm² (TD); cm² (4B)
Diện tích lỗ van cm² (2D) cm²
(PHT),
, 2. Van động mạch chủ Lá van:
K76 - Bệnh gan
thanh mảnhBiên độ mở van:
khác, N39.0 -
mmĐK ĐMC lên mm, quai ĐMC
Nhiễm khuẩn hệ - Kích thước và chức
25 mm,ĐMC xuống 15 mm; chênh
tiết niệu, vị trí năng tâm thu thất trái
38 01/03/2022 Siêu âm Doppler tim áp qua eo 5 mmHg, Doppler qua
không xác định, trong giới hạn bình
van động mạch chủChênh áp tối
R50 - Sốt không thường.
đa 5 mmHgChênh áp trung
rõ nguyên nhân
bình mmHgHở van không ( /4);
và khác
Diện tích lỗ van cm²ĐK Gốc
hở mm/ ĐRTT mm;
PHT ms,
, 3. Van động mạch phổi và
ĐMPLá van: thanh mảnhĐK gốc
ĐMP mm.Thân ĐMP mmNhánh
phải mm. Nhánh trái mmƯớc tính
ALĐMP tâm thu 22 mmHg,
Doppler qua van động mạch
phổiChênh áp tối
đa 4 mmHgChênh áp trung
bình mmHgHở van nhẹ ( /4)
ALĐMP trung bình mmHg, cuối t
trương mmHg,
, 4. Van ba lá Lá van: thanh mảnh,
Doppler qua van ba láHở van nhẹ (
/4); S HoBL cm²Chênh áp tâm thu
dòng hở 17 mmHg,
Khoang màng ngoài tim: không có
dịch
Nhận xét khác:
- Các thành thất trái vận động bình
thường.
K76 - Bệnh gan
khác, N39.0 -
CMV IgM miễn dịch tự động hoặc tiết niệu, vị trí
39 01/03/2022 0.197(Âm tính)
bán tự động không xác định,
R50 - Sốt không
rõ nguyên nhân
và khác
K76 - Bệnh gan
khác, N39.0 -
40 01/03/2022 Định lượng Cortisol (máu) 473.00
R50 - Sốt không
rõ nguyên nhân
và khác
K76 - Bệnh gan
khác, N39.0 -
41 01/03/2022 Định lượng Ferritin > 1675.56
R50 - Sốt không
rõ nguyên nhân
và khác
K76 - Bệnh gan
khác, N39.0 -
Định lượng Fibrinogen (Tên khác: Nhiễm khuẩn hệ
Định lượng yếu tố I), phương pháp tiết niệu, vị trí
42 01/03/2022 4.45
Clauss- phương pháp trực tiếp, bằng không xác định,
máy tự động R50 - Sốt không
rõ nguyên nhân
và khác
K76 - Bệnh gan
khác, N39.0 -
43 01/03/2022 Định lượng IgE 447
R50 - Sốt không
rõ nguyên nhân
và khác
K76 - Bệnh gan
khác, N39.0 -
44 01/03/2022 Định lượng kháng thể kháng Sm 32.7
R50 - Sốt không
rõ nguyên nhân
và khác
K76 - Bệnh gan
khác, N39.0 -
45 01/03/2022 EBV Real-time PCR [TL] Âm tính
R50 - Sốt không
rõ nguyên nhân
và khác
K76 - Bệnh gan
khác, N39.0 -
46 01/03/2022 HBc total miễn dịch tự động 1.760(Âm tính)
R50 - Sốt không
rõ nguyên nhân
và khác
K76 - Bệnh gan
khác, N39.0 -
47 01/03/2022 HBsAb định lượng 25.63(Dương tính)
R50 - Sốt không
rõ nguyên nhân
và khác
K76 - Bệnh gan
khác, N39.0 -
48 01/03/2022 HSV Real-time PCR [TL] Âm tính
R50 - Sốt không
rõ nguyên nhân
và khác
K76 - Bệnh gan
khác, N39.0 -
Nhuộm hai màu Hematoxyline- tiết niệu, vị trí Tổn thương viêm
49 01/03/2022
Eosin không xác định, quanh mạch.
R50 - Sốt không
rõ nguyên nhân
và khác
K76 - Bệnh gan
khác, N39.0 -
Thời gian prothrombin (PT: Nhiễm khuẩn hệ
Prothrombin Time), (Các tên khác: tiết niệu, vị trí
50 01/03/2022
TQ; Tỷ lệ Prothrombin) bằng máy không xác định,
tự động R50 - Sốt không
rõ nguyên nhân
và khác
INR 1.22
Tỷ lệ PT 74
Thời gian PT 15.6
K76 - Bệnh gan
khác, N39.0 -
Thời gian thromboplastin một phần Nhiễm khuẩn hệ
hoạt hóa (APTT: Activated Partial tiết niệu, vị trí
51 01/03/2022
Thromboplastin Time), (Tên khác: không xác định,
TCK) bằng máy tự động R50 - Sốt không
rõ nguyên nhân
và khác
Thời gian APTT 35.6
APTT bệnh/chứng 1.16
K76 - Bệnh gan
khác, N39.0 -
Tổng phân tích tế bào máu ngoại vi tiết niệu, vị trí
52 01/03/2022
(bằng máy đếm laser) không xác định,
R50 - Sốt không
rõ nguyên nhân
và khác
31
(MCH)
7.4
(NEUT)
0.18
(BASO)
13.7
thiên (RDW-CV)
10.7
(EOS%)
5.50
(LYMPT)
chuẩn (RDW-SD)
47.1
(NEUT%)
1.10
(BASO%)
1.68
(EOS)
336
Hồng Cầu (MCHC)
91.5
(MCV)
KỸ THUẬT: Chụp CLVT lồng
ngực độ dày lớp cắt 3mm không
tiêm thuốc cản quang.
MÔ TẢ:
-- Phổi phải : Nhu mô thùy trên có
các dải xơ xẹp phổi gây co kéo nhu
mô phổi, trong dải xơ có vài nốt
Hình ảnh dải xơ xẹp
vôi hóa kích thước
J15.8 - Viêm phổi phổi ưu thế thùy trên
-- Phổi trái : Hình dày tổ chức kẽ
do vi khuẩn khác, phổi phải kèm vôi hóa
dưới màng phổi. Dải xẹp phổi thùy
K76 - Bệnh gan hướng đến tổn thương
dưới. Tràn dịch màng phổi trái dày
khác, N39.0 - lao phổi cũ - Dày tổ
Chụp cắt lớp vi tính lồng ngực 15mm gây giảm thể tích phổi
Nhiễm khuẩn hệ chức kẽ dưới màng
53 02/03/2022 không tiêm thuốc cản quang (từ 1- -- Trung thất cân đối. Không thấy
tiết niệu, vị trí phổi - đám tổn thương
32 dãy) khối choán chỗ hay hạch to trong
không xác định, kính mờ không đặc
trung thất. Vùng nách hai bên có
R50 - Sốt không hiệu thùy dưới phổi
vài hạch, hạch lớn kích thước
rõ nguyên nhân phải - tràn dịch màng
10x5mm.
và khác phổi hai bên gây giảm
-- Tràn dịch màng phổi phải dày
thể tích hai phổi.
28mm, bên trái dày 15mm
-- Xương và phần mềm thành ngực
không thấy bất thường.
-- Động mạch vành: Không thấy
hình cản quang vôi hoá
-- Động mạch chủ ngực: không
thấy hình ảnh phình tách, vôi hóa.
J15.8 - Viêm phổi
do vi khuẩn khác,
K76 - Bệnh gan
khác, N39.0 -
54 02/03/2022 AFB trực tiếp nhuộm Ziehl-Neelsen Âm tính Âm tính
R50 - Sốt không
rõ nguyên nhân
và khác
K76 - Bệnh gan
khác, N39.0 -
R50 - Sốt không
rõ nguyên nhân
và khác
K76 - Bệnh gan
khác, N39.0 -
R50 - Sốt không
rõ nguyên nhân
và khác
ion Kali [Máu] 3.2
K76 - Bệnh gan
khác, N39.0 -
57 02/03/2022 Đo hoạt độ ALT (GPT) [Máu] 497
R50 - Sốt không
rõ nguyên nhân
và khác
K76 - Bệnh gan
khác, N39.0 -
58 02/03/2022 Đo hoạt độ AST (GOT) [Máu] 285
R50 - Sốt không
rõ nguyên nhân
và khác
K76 - Bệnh gan
khác, N39.0 - Hiện tại không thấy
Nhiễm khuẩn hệ hình ảnh trứng giun,
59 02/03/2022 Trứng giun, sán soi tươi
tiết niệu, vị trí sán.
R50 - Sốt không
rõ nguyên nhân
và khác
K76 - Bệnh gan
khác, N39.0 -
60 03/03/2022 Huyết đồ (bằng máy đếm laser)
R50 - Sốt không
rõ nguyên nhân
và khác
Số lượng hồng cầu (T/l) 3.02
Tỷ lệ bạch cầu đoạn ưa bazơ (%) 0
Tỷ lệ bạch cầu mono (%) 6
Tỷ lệ bạch cầu đoạn ưa acid (%) 27
Tế bào khác (%) 0
Huyết đồ
Tỷ lệ bạch cầu đoạn trung tính (%) 42
Hồng cầu có nhân (G/l) 0.00
Tỷ lệ bạch cầu lympho (%) 25
Hồng cầu lưới máu (%) 2.83
Lượng huyết sắc tố (g/l) 95
Số lượng tiểu cầu 194
RDW (%) 14.5
Số lượng bạch cầu (G/l) 10.97
MCHC (g/l) 344
MCH (pg) 31.5
MCV (fl) 91.4
Hematocrit (l/l) 0.28
Tỷ lệ % bạch cầu
K76 - Bệnh gan
khác, N39.0 -
Xét nghiệm mô bệnh học tủy xương
61 03/03/2022 (không bao gồm thủ thuật sinh thiết BV 2981-22
tủy xương)
R50 - Sốt không
rõ nguyên nhân
và khác
K76 - Bệnh gan
khác, N39.0 -
Xét nghiệm tế bào học tủy xương
62 03/03/2022 (không bao gồm thủ thuật chọc hút
tủy)
R50 - Sốt không
rõ nguyên nhân
và khác
Lymphoblast (Nguyên tương bào)
Megakaryoblast (Nguyên mẫu tiểu
cầu)
Tỷ lệ % bạch cầu
Tế bào khác( Tủy đồ) (%)
Segmen Neutrophil (Trung tính) 32
Band Eosinophil (Ưa acid) 2
Prolymphocyte (Tiền mônô)
Myeloblast (Nguyên tủy bào)
Lymphoblast (Nguyên bào lympho)
Prolymphocyte (Tiền lympho)
Prolymphocyte (Tiền tương bào)
Band Basophil (Ưa bazơ)
Lymphocyte (Tương bào)
Lymphocyte (Mônô)
Proerythroblast (Nguyên tiền hồng
cầu)
Megakaryocyte basophil (MTC ưa
bazơ)
Megakaryocyte granula(MTC chưa
sinh TC)
Megakaryocyte mature(MTC đang
sinh TC)
Band Neutrophil (Trung tính) 8
Segmen Eosinophil (Ưa acid) 9
Myelocyte Eosinophil (Ưa acid) 1
Promyelocyte (Tiền tủy bào) 1
Số lượng tế bào tủy (G/l) 20.4
Metamyelocyte Neutrophil (Trung
6
tính)
Metamyelocyte Eosinophil (Ưa
2
acid)
Tủy đồ
Myelocyte Neutrophil (Trung tính) 2
Chỉ số trưởng thành BC hạt (Tủy
0.07
đồ)
Erythroblast acidophil (NHC ưa
9
acid)
Erythroblast basophil (NHC ưa
1
bazơ)
Tỷ lệ dòng Bạch cầu :Hồng cầu (M:
4.85
E)
Erythroblast polycromatophil (NHC
3
đa sắc)
Lymphocyte (Lympho) 24
Hồng cầu lưới tủy (Tủy đồ) 3.51
Chỉ số trưởng thành hồng cầu
0.08
(EMI)
Lymphoblast (Nguyên bào mônô)
Myelocyte Basophil (Ưa bazơ)
Metamyelocyte Basophil (Ưa bazơ)
Segmen Basophil (Ưa bazơ)
K76 - Bệnh gan
khác, N39.0 -
Mycobacterium tuberculosis định Nhiễm khuẩn hệ
63 04/03/2022
danh và kháng RMP Xpert tiết niệu, vị trí
R50 - Sốt không
rõ nguyên nhân
và khác
MTB định danh Âm tính
Kháng RMP Xpert
K76 - Bệnh gan
Virus test nhanh [Kháng nguyên khác, N39.0 -
SARS-CoV-2 (NGƯỜI BỆNH NỘI Nhiễm khuẩn hệ
64 04/03/2022 ÂM TÍNH
TRÚ CĐ 628, không bao gồm sinh tiết niệu, vị trí
phẩm XN)] không xác định,
R50 - Sốt không
rõ nguyên nhân
và khác
K76 - Bệnh gan
khác, N39.0 -
R50 - Sốt không
rõ nguyên nhân
và khác
ion Kali [Máu] 3.7
K76 - Bệnh gan
khác, N39.0 -
Định lượng Bilirubin toàn phần Nhiễm khuẩn hệ
66 05/03/2022 11.6
[Máu] tiết niệu, vị trí
R50 - Sốt không
rõ nguyên nhân
và khác
K76 - Bệnh gan
khác, N39.0 -
Định lượng Bilirubin trực tiếp Nhiễm khuẩn hệ
67 05/03/2022 7.0
[Máu] tiết niệu, vị trí
R50 - Sốt không
rõ nguyên nhân
và khác
K76 - Bệnh gan
khác, N39.0 -
68 05/03/2022 Định lượng Glucose [Máu] 5.0
R50 - Sốt không
rõ nguyên nhân
và khác
K76 - Bệnh gan
khác, N39.0 -
69 05/03/2022 Định lượng HbA1c [Máu] 6.0
R50 - Sốt không
rõ nguyên nhân
và khác
K76 - Bệnh gan
khác, N39.0 -
R50 - Sốt không
rõ nguyên nhân
và khác
K76 - Bệnh gan
khác, N39.0 -
R50 - Sốt không
rõ nguyên nhân
và khác
K76 - Bệnh gan
khác, N39.0 -
R50 - Sốt không
rõ nguyên nhân
và khác
K76 - Bệnh gan
khác, N39.0 -
Đo hoạt độ GGT (Gama Glutamyl Nhiễm khuẩn hệ
73 05/03/2022 165
Transferase) [Máu] tiết niệu, vị trí
R50 - Sốt không
rõ nguyên nhân
và khác
, BẢNG 1. BẢNG CUNG CẤP Theo dõi rối loạn
THÔNG TIN TIỀN SỬ VÀ YẾU thông khí hạn chế
TỐ NGUY CƠ, mức độ nhẹ.(function
, STT, ICD-10, NỘI DUNG, CÓ, (Study, Patient){var
KHÔNG, age=!Patient.age ? 0 :
, 1, , Ông/bà/anh/chị có bị bệnh hô parseFloat(Patient.
hấp nào sau đây không ?, , , age); console.log
, J44.9, Bệnh phổi tắc nghẽn mạn (Patient.name + " " +
tính, , , Patient.age); var
, J45.0, Hen chủ yếu do dị ứng, , , rulesResult={};
, J45.1, Hen không do dị ứng, , , rulesResult.D="";
, J42, Viêm phế quản mạn tính, , , rulesResult.A2="";
, D02.2, U ác của phế quản, phổi, , , rulesResult.B2="";
, 2, , Ông/bà/anh/chị có bị bệnh tim rulesResult.G2="";
mạch nào sau đây không?, , , rulesResult.C2="";
, I10, Tăng huyết áp vô căn, , , rulesResult.H2="";
, I25.9, Bệnh tim thiếu máu cục bộ rulesResult.I2="";
mạn, , , rulesResult.K2="";
, I50.0, Suy tim sung huyết, , , rulesResult.E="";
, I48.2, Rung nhĩ, , , rulesResult.G1="";
, I48.4, Cuồng nhĩ, , , rulesResult.H1="";
, 3, , Ông/bà/anh/chị có bị bệnh rulesResult.I1="";
mạn tính nào sau đây không?, , , rulesResult.K1="";
, E10, Bệnh đái tháo đường phụ rulesResult.F2="";
thuộc insulin type 1, , , rulesResult.A1="";
, E11, Bệnh đái tháo đường không rulesResult.B1="";
phụ thuộc insulin type 2, , , rulesResult.T1="";
, E78.5, Tăng lipid máu, , , rulesResult.C1="";
, F41.2, Rối loạn lo âu và trầm cảm, rulesResult.T4="";
,, rulesResult.F1=""; for
, M41, Gù vẹo cột sống, , , (var field in
, 4, Ông/bà/anh/chị cóhút thuốc lá ≥ rulesResult){(function
10 bao-nămkhông?, , , (field){var input=$('.
K76 - Bệnh gan
, 5, Cha mẹ, anh chị em text-diagnosis
khác, N39.0 -
ruộtông/bà/anh/chị từng được chẩn [name=' + field + ']');
74 07/03/2022 Đo chức năng hô hấp đoán hen bao giờ chưa?, , , if (input.length &&
, 6, Ông/bà/anh/chị có thường input.val() && input.
xuyênho có đờmkhông?, , , val().trim().length)
R50 - Sốt không
, Không bao giờ, , , {rulesResult[field]
rõ nguyên nhân
, Chỉ thỉnh thoảng khi bị cảm lạnh =input.val().trim();}
và khác
hoặc nhiễm trùng đường hô hấp, , , input.keyup
, Có, một vài ngày trong tháng, , , (function (){var
, Có, hầu hết các ngày trong tuần, , val=input.val().trim();
, input.attr('data-value',
, Có, hàng ngày, , , val); input.attr('value',
, 7, Ông/bà/anh/chị có thường val); if (field=='D')
xuyên bịkhó thởkhông?, , , {rulesResult.D=val;}
, Khó thở khi gắng sức mạnh., , , else if (field=='A2')
, Khó thở khi đi vội trên đường {rulesResult.A2=val;}
bằng hay đi lên dốc nhẹ., , , else if (field=='B2')
, Đi bộ chậm hơn người cùng tuổi {rulesResult.B2=val;}
vì khó thở hoặc phải dừng lại để else if (field=='G2')
thở khi đi cùng, , , {rulesResult.G2=val;}
, tốc độ của người cùng tuổi trên else if (field=='H2')
đường bằng., , , {rulesResult.H2=val;}
, Phải dừng lại để thở khi đi bộ else if (field=='I2')
khoảng 100m hay vài phút trên {rulesResult.I2=val;}
đường bằng., , , else if (field=='K2')
, Khó thở nhiều đến nỗi không thể {rulesResult.K2=val;}
ra khỏi nhà, khi thay quần áo., , , else if (field=='C2')
, 8, Ông/bà/anh/chị có thường {rulesResult.C2=val;}
xuyênthở khò khè, thở rítkhông?, , , else if (field=='T1')
, Không bao giờ, , , {rulesResult.T1=val;}
, Hiếm khi, , , else if (field=='C1')
, Thi thoảng, , , {rulesResult.C1=val;}
, Thường xuyên, , , else if (field=='T4')
{rulesResult.T4=val;}
KẾT QUẢ else if (field=='F1')
, Chỉ số (L), , % so với tham chiếu, {rulesResult.F1=val;}
Chỉ số (L), , % so với tham chiếu, else if (field=='F2')
, Dung tích sống (SVC), 2.41, 73, {rulesResult.
F2=val;}$('#conclude'
).html(""); if
(rulesResult.D < 70)
{tinhToanKetLuan3
(parseFloat
(rulesResult.D),
parseFloat
(rulesResult.A2),
parseFloat
(rulesResult.B2),
Lưu lượng đỉnh (PEF), 4.90, 74,
parseFloat
, Dung tích sống thở mạnh (FVC),
(rulesResult.C2))}else
2.44, 74, Lưu lượng thở ra 25%
if (rulesResult.D
FVC, 4.71, ,
>=70){if (rulesResult.
, Thể tích khí thở ra trong giây đầu
G2.length !=0 &&
tiên (FEV1), 1.91, 74, Lưu lượng
rulesResult.H2.length
thở ra 50% FVC, 2.55, ,
!=0 && rulesResult.
, Chỉ số Gaensler (%) FEV1/FVC,
I2.length !=0)
78, , Lưu lượng thở ra 75% FVC,
{tinhToanKetLuan1
0.54, ,
(parseFloat
, Chỉ số Tiffeneau (%) FEV1/SVC,
(rulesResult.D),
79, , Lưu lượng thở ra 25-75%
parseFloat
FVC, 1.73, 64,
(rulesResult.A2),
TEST PHỤC HỒI PHẾ QUẢN
parseFloat
, FEV1 sau thuốc:, , PEF sau
(rulesResult.B2),
thuốc:, ,
parseFloat
, % thay đổi:, , % thay đổi:, ,
(rulesResult.G2),
, Kết quả test:, , Kết quả test:, ,
parseFloat
(rulesResult.H2),
parseFloat
(rulesResult.I2));}else
{tinhToanKetLuan2
(parseFloat
(rulesResult.D),
parseFloat
(rulesResult.A2),
parseFloat(rulesResul
K76 - Bệnh gan
khác, N39.0 -
75 07/03/2022 Nội soi phế quản ống mềm [gây tê]
R50 - Sốt không
rõ nguyên nhân
và khác
K76 - Bệnh gan
khác, N39.0 -
76 07/03/2022 Định lượng IgG 3209.00
R50 - Sốt không
rõ nguyên nhân
và khác
K76 - Bệnh gan
khác, N39.0 -
77 07/03/2022 Định lượng IgM 169.8
R50 - Sốt không
rõ nguyên nhân
và khác
K76 - Bệnh gan
khác, N39.0 -
R50 - Sốt không
rõ nguyên nhân
và khác
K76 - Bệnh gan
khác, N39.0 -
79 07/03/2022 HIV Ag/Ab miễn dịch tự động 0.14(Âm tính)
R50 - Sốt không
rõ nguyên nhân
và khác
K76 - Bệnh gan
khác, N39.0 -
Tổng phân tích tế bào máu ngoại vi Nhiễm khuẩn hệ
80 07/03/2022
(bằng máy đếm laser) tiết niệu, vị trí
R50 - Sốt không
rõ nguyên nhân
và khác
1.94
(LYMPT)
2.8
(NEUT)
19.2
(EOS%)
1.10
(BASO%)
13.8
thiên (RDW-CV)
334
Hồng Cầu (MCHC)
30
(MCH)
90.3
(MCV)
43.7
(NEUT%)
chuẩn (RDW-SD)
1.24
(EOS)
0.07
(BASO)
K76 - Bệnh gan
khác, N39.0 -
81 07/03/2022 Xét nghiệm Khí máu [Máu]
R50 - Sốt không
rõ nguyên nhân
và khác
Glucose (Khí máu)
Lactat (Khí máu)
Nhiệt độ 37.0
pH động mạch 7.489
FiO2 0.21
BE 0.60
BB 45.9
HCO3 chuẩn 24.3
SO2 97.1
HCO3 22.70
PO2 động mạch 80.7
pCO2 30.50
K76 - Bệnh gan
khác, N39.0 -
82 08/03/2022 Điện tim thường
R50 - Sốt không
rõ nguyên nhân
và khác
Không thấy bất
thường trong lòng PQ
2 bên(function(Study,
Patient){var
$lblNguoiKy=$("div
[contenteditable='true'
] #lblNguoiKy");var
$lblKyThuatVien=$("
div
[contenteditable='true'
] #lblKyThuatVien");
var $k1=$(".text-
diagnosis
#txtApprovers");var
$h1=$(".text-
diagnosis
#hdnApprovers");var
$k2=$(".text-
diagnosis
#txtTechnicians");var
$h2=$(".text-
diagnosis
#hdnTechnicians");
MẪU: KẾT QUẢ SOI PHẾ QUẢN
var ele=document.
Phương pháp vô cảm: Gây tê,
getElementById("txt-
Lidocain
"+Study.id);var
I. TỔN THƯƠNG
inputs=$('.text-
Thanh quản: Bình thường
diagnosis input
Khí quản: Bình thường
[type="text"]');if(!
Carina: Bình thường
window.API.
1. Phế quản phải:
templateCtrl) window.
J15.8 - Viêm phổi Gốc: Bình thường
API.templateCtrl={};
do vi khuẩn khác, Trên: Bình thường
window.API.
K76 - Bệnh gan Giữa: Bình thường
templateCtrl.
khác, N39.0 - Dưới: Bình thường
keydown=onKeyDow
Nội soi rửa phế quản phế nang chọn Nhiễm khuẩn hệ 2. Phế quản trái:
83 08/03/2022 n;for(var i=0;i -1)
lọc [gây tê] tiết niệu, vị trí Gốc: Bình thường
{console.log("case 3
không xác định, Trên: Bình thường
-----");var chkNameF
R50 - Sốt không Dưới: Bình thường
= fName.replace
rõ nguyên nhân II. THỦ THUẬT
("_T", "_F");var chkF
và khác Sinh thiết: 00 Mảnh: 00
= '.text-diagnosis
Rửa PQ: thùy trên, thùy dưới phải
input[name="' +
Dịch vào: 20 mL
chkNameF +
III. BỆNH PHẨM XÉT NGHIỆM
'"]';$(chkF).attr("data-
, Mô bệnh học, , AFB, ,
checked",
, Tế bào học, , PCR-MTB, ,
"yes");$(chkF).
, Cấy vi khuẩn, , Cấy MGIT, ,
checked =
, Soi tìm nấm, , Cấy Lowenstein, ,
true;$(chkF).attr
, GeneXpert, , Ký sinh trùng, ,
("checked",
"checked");} else if
(fName.indexOf
("_F") > -1) {console.
log("case 4 -----");var
chkNameT = fName.
replace("_F", "_T");
var chkT = '.text-
diagnosis input
[name="' +
chkNameT +
'"]';$(chkT).attr("data-
checked",
"yes");$(chkT).
checked =
true;$(chkT).attr
("checked",
"checked");}}})})
(chks[i])} function
getStorage(key){if(!
localStorage[key])
return undefined;try
{return $.parseJSON
(localStorage[key])}
catch(ex){return
undefined}} function
setStorage(key,value)
{localStorage[key]
=JSON.stringify
(value)} function
pickerTechnicians
(view,target){if(!view,
, !view.length, , !
target, , !target.length,
, isOlderReport())
return false;var opts=
{multiple:true,
btnClear:true,
listType:"
technicians",
filterGroups:[],
selectedPhysician:[],
onPick:function
(users){var name="";
var id="";if
(users&&users.length)
{for(var i in users)
{name+=users[i].
fullName+", ";
id+=users[i].id+","}
name=name.trim()} if
(name.length)
{name=name.
toString().trim().
substring(0,name.
length-1)} if(id.
length){id=id.
toString().trim().
substring(0,id.length-
1)} setValueInput
(view,name);
setValueInput(target,
id,"keyup");detailAPI.
updateStudyTechnicia
ns(users)}};if(target.
val().length){var
ids=target.val().split
(",");opts.
selectedPhysician=ids
}
K76 - Bệnh gan
khác, N39.0 -
R50 - Sốt không
rõ nguyên nhân
và khác
K76 - Bệnh gan
khác, N39.0 -
R50 - Sốt không
rõ nguyên nhân
và khác
ion Kali [Máu] 3.6
K76 - Bệnh gan
khác, N39.0 -
86 08/03/2022 Định lượng Protein (niệu) [24h] 0.30
R50 - Sốt không
rõ nguyên nhân
và khác
K76 - Bệnh gan
khác, N39.0 -
R50 - Sốt không
rõ nguyên nhân
và khác
K76 - Bệnh gan
khác, N39.0 -
R50 - Sốt không
rõ nguyên nhân
và khác
K76 - Bệnh gan
khác, N39.0 -
Mycobacterium tuberculosis định Nhiễm khuẩn hệ
89 08/03/2022
danh và kháng RMP Xpert tiết niệu, vị trí
R50 - Sốt không
rõ nguyên nhân
và khác
MTB định danh Âm tính
Kháng RMP Xpert
K76 - Bệnh gan
khác, N39.0 -
Mycobacterium tuberculosis nuôi Nhiễm khuẩn hệ
90 08/03/2022
cấy môi trường lỏng [TL] tiết niệu, vị trí
R50 - Sốt không
rõ nguyên nhân
và khác
K76 - Bệnh gan
khác, N39.0 -
Nghiệm pháp Coombs gián tiếp (Kỹ
91 08/03/2022 thuật Scangel/Gelcard trên máy tự (-)
động)
R50 - Sốt không
rõ nguyên nhân
và khác
K76 - Bệnh gan
khác, N39.0 -
Nghiệm pháp Coombs trực tiếp (Kỹ
92 08/03/2022 thuật Scangel/Gelcard trên máy tự (+)
động)
R50 - Sốt không
rõ nguyên nhân
và khác
K76 - Bệnh gan
khác, N39.0 -
Tế bào học dịch các tổn thương Nhiễm khuẩn hệ Dịch viêm không đặc
93 08/03/2022
dạng nang tiết niệu, vị trí hiệu.
R50 - Sốt không
rõ nguyên nhân
và khác
K76 - Bệnh gan
Thời gian prothrombin (PT: khác, N39.0 -
Prothrombin Time), (Các tên khác: Nhiễm khuẩn hệ
94 08/03/2022
TQ; Tỷ lệ Prothrombin) bằng máy tiết niệu, vị trí
tự động không xác định,
R50 - Sốt không
rõ nguyên nhân
và khác
INR 1.22
Tỷ lệ PT 74
Thời gian PT 15.6
K76 - Bệnh gan
khác, N39.0 -
Tổng phân tích nước tiểu (Bằng Nhiễm khuẩn hệ
95 08/03/2022
máy tự động) tiết niệu, vị trí
R50 - Sốt không
rõ nguyên nhân
và khác
LEU Âm tính
GLU Âm tính
PRO Âm tính
KET Âm tính
BIL Âm tính
UBG Âm tính
SG 1.004
ERY 25
pH 8
NIT Âm tính
K76 - Bệnh gan
khác, N39.0 -
Tổng phân tích tế bào máu ngoại vi Nhiễm khuẩn hệ
96 08/03/2022
(bằng máy đếm laser) tiết niệu, vị trí
R50 - Sốt không
rõ nguyên nhân
và khác
0.09
(BASO)
2.73
(LYMPT)
11.9
(EOS%)
1.40
(BASO%)
13.2
thiên (RDW-CV)
337
Hồng Cầu (MCHC)
30
(MCH)
90.0
(MCV)
38.7
(NEUT%)
2.5
(NEUT)
0.76
(EOS)
chuẩn (RDW-SD)
K76 - Bệnh gan
khác, N39.0 -
Vi khuẩn nuôi cấy và định danh hệ Nhiễm khuẩn hệ
thống tự động tiết niệu, vị trí
R50 - Sốt không
rõ nguyên nhân
và khác
K76 - Bệnh gan
khác, N39.0 -
Xét nghiệm đường máu mao mạch Nhiễm khuẩn hệ
98 08/03/2022
tại giường (một lần) tiết niệu, vị trí
R50 - Sốt không
rõ nguyên nhân
và khác
K76 - Bệnh gan
khác, M32 -
Lupus ban đỏ hệ
thống, N39.0 -
R50 - Sốt không
rõ nguyên nhân
và khác
ion Kali [Máu] 3.7
K76 - Bệnh gan
khác, M32 -
thống, N39.0 -
R50 - Sốt không
rõ nguyên nhân
và khác
K76 - Bệnh gan
khác, M32 -
thống, N39.0 -
R50 - Sốt không
rõ nguyên nhân
và khác
102 Chụp đáy mắt không huỳnh quang
Đo nhãn áp (Maclakov, Goldmann,
103
Schiotz…)
TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI
BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI Mã BN: 2202029772
Khoa Nội tổng hợp 2202242196 Mã số hồ sơ: 2202242196
TỔNG HỢP VIỆN PHÍ CỦA NGƯỜI BỆNH

(Kiểm tra, chưa chốt ra viện)
I. Hành chính:
Họ tên người bệnh:NGÔ THỊ THU HIỀN Năm sinh: 1970 Giới tính:Nữ
Địa chỉ: Nhân Chính, Thanh Xuân, Hà Nội, Việt Nam
Mã thẻ: Giá trị từ: đến:
Ngày vào viện: 21:19 24/02/2022 Ngày ra viện: 10:05 14/03/2022 Tổng số ngày điều trị: 19
Cấp cứu: Đúng tuyến: X Nơi chuyển đến: Trái tuyến:
Chẩn đoán:
Tỷ lệ hưởng: Bảo hiểm 0%
II. Chi phí khám, chữa bệnh:
Tỷ NB
Số Thành Miễn Nguồn
STT Tên dịch vụ Đơn giá lệ BHYT thanh Đã trả Chưa trả
lượng tiền giảm khác
TT toán
KHOA CẤP CỨU VÀ HỒI SỨC TÍCH CỰC
Khám bệnh
1 Khám Nội [Khám cấp cứu] 1 150.000 150.000 100 0 0 0 150.000 0 150.000
Cộng : 150.000 0 0 0 150.000 0 150.000
1. Ngày giường
Giường Nội khoa loại 2 Hạng I - Khoa
1 0,66 350.000 231.000 100 0 0 0 231.000 0 231.000
Hồi sức tích cực [G. Nội khoa]
Cộng 1: 231.000 0 0 0 231.000 0 231.000
2. Xét nghiệm
1 Dengue virus IgM/IgG test nhanh 1 135.000 135.000 100 0 0 0 135.000 0 135.000
2 Dengue virus NS1Ag test nhanh 1 150.000 150.000 100 0 0 0 150.000 0 150.000
3 Influenza virus A, B test nhanh 1 200.000 200.000 100 0 0 0 200.000 0 200.000
4 Điện giải đồ (Na, K, Cl) [Máu] 1 51.000 51.000 100 0 0 0 51.000 0 51.000
5 Định lượng Bilirubin toàn phần [Máu] 1 22.000 22.000 100 0 0 0 22.000 0 22.000
6 Định lượng Bilirubin trực tiếp [Máu] 1 22.000 22.000 100 0 0 0 22.000 0 22.000
7 Định lượng Creatinin (máu) 1 22.000 22.000 100 0 0 0 22.000 0 22.000
Định lượng CRP hs (C-Reactive Protein
8 1 72.000 72.000 100 0 0 0 72.000 0 72.000
high sesitivity) [Máu]
9 Định lượng Glucose [Máu] 1 22.000 22.000 100 0 0 0 22.000 0 22.000
10 Định lượng Urê máu [Máu] 1 22.000 22.000 100 0 0 0 22.000 0 22.000
11 Đo hoạt độ ALT (GPT) [Máu] 1 22.000 22.000 100 0 0 0 22.000 0 22.000
12 Đo hoạt độ Amylase [Máu] 1 50.000 50.000 100 0 0 0 50.000 0 50.000
13 Đo hoạt độ AST (GOT) [Máu] 1 22.000 22.000 100 0 0 0 22.000 0 22.000
14 Đo hoạt độ Lipase [Máu] 1 77.000 77.000 100 0 0 0 77.000 0 77.000
Tổng phân tích nước tiểu (Bằng máy tự
15 1 44.000 44.000 100 0 0 0 44.000 0 44.000
động)
16 1 55.000 55.000 100 0 0 0 55.000 0 55.000
Định lượng bhCG (Beta human
17 1 115.000 115.000 100 0 0 0 115.000 0 115.000
Chorionic Gonadotropins) [Máu]
Cộng 2: 1.103.000 0 0 0 1.103.000 0 1.103.000
3. Chẩn đoán hình ảnh
1 Siêu âm ổ bụng 1 100.000 100.000 100 0 0 0 100.000 0 100.000
2 1 80.000 80.000 100 0 0 0 80.000 0 80.000
phổi thẳng]
Chụp cắt lớp vi tính tầng trên ổ bụng
thường quy (gồm: chụp Cắt lớp vi tính
3 gan-mật, tụy, lách, dạ dày-tá tràng.v.v.) 1 1.000.000 1.000.000 100 0 0 0 1.000.000 0 1.000.000
(từ 1-32 dãy)[Có tiêm thuốc, chưa bao
gồm thuốc cản quang]
ISOFH - Người in: Hoàng Thúy Nga, ngày in: 14/03/2022 10:05 1/6
Tỷ NB
TT toán
Cộng 3: 1.180.000 0 0 0 1.180.000 0 1.180.000
4. Thăm dò chức năng
1 Điện tim thường 1 50.000 50.000 100 0 0 0 50.000 0 50.000
Cộng 4: 50.000 0 0 0 50.000 0 50.000
8. Thuốc, dịch truyền
1 Dimedrol - 10mg/1ml - Ống 1 550 550 100 0 0 0 550 0 550
2 Glucolyte 2- 500ml - 500ml - Chai 1 17.340 17.340 100 0 0 0 17.340 0 17.340
3 Kalium Chloratum - 500mg - Viên 2 1.530 3.060 100 0 0 0 3.060 0 3.060
Natri clorid [Kabi] - 0,9 % x 500ml -
4 1 7.230 7.230 100 0 0 0 7.230 0 7.230
Chai
5 Panangin - 140mg + 158mg - Viên 2 1.580 3.160 100 0 0 0 3.160 0 3.160
6 Paracetamol Kabi AD - 1g/100ml - Lọ 1 36.510 36.510 100 0 0 0 36.510 0 36.510
Potassium Chloride Proamp[ Kali clorid
7 1 5.610 5.610 100 0 0 0 5.610 0 5.610
Pháp] - 10% 10ml - Ống
8 Solu-Medrol - 40mg - Lọ 1 37.130 37.130 100 0 0 0 37.130 0 37.130
Cộng 8: 110.590 0 0 0 110.590 0 110.590
9. Vật tư y tế
Băng vô trùng trong suốt, không thấm
1 nước cố định kim luồn 53 x 80mm - 1 5.191,80 5.192 100 0 0 0 5.192 0 5.192
Optiskin Film
2 Bơm tiêm 10ml 2 0 0 100 0 0 0 0 0 0
3 Bơm tiêm 5ml - BT.VKC.01 2 0 0 100 0 0 0 0 0 0
4 Chạc 3 tiêm (dây 25cm) 1 18.742,50 18.743 100 0 0 0 18.743 0 18.743
5 Dây truyền dịch 1 11.567 11.567 100 0 0 0 11.567 0 11.567
6 Găng chăm sóc không vô trùng/ Cỡ M 1 0 0 100 0 0 0 0 0 0
7 Găng chăm sóc không vô trùng/ Cỡ S 5 0 0 100 0 0 0 0 0 0
8 Kim lấy thuốc/ 18F 3 0 0 100 0 0 0 0 0 0
9 Kim luồn tĩnh mạch/ 22G 2 8.782 17.564 100 0 0 0 17.564 0 17.564
Cộng 9: 53.065 0 0 0 53.065 0 53.065
10. Hóa chất
1 STANDARDTM Q COVID-19 Ag Test 2 0 0 100 0 0 0 0 0 0
Cộng 10: 0 0 0 0 0 0 0
Tổng Khoa Cấp cứu và Hồi sức tích cực 2.877.655 0 0 0 2.877.655 0 2.877.655
CHI PHÍ NGOẠI TRÚ CHUYỂN VÀO NỘI TRÚ - KHOA KHÁM BỆNH
1 Chụp đáy mắt không huỳnh quang 1 215.000 215.000 100 0 0 0 215.000 0 215.000
Đo nhãn áp (Maclakov, Goldmann,
2 1 31.000 31.000 100 0 0 0 31.000 0 31.000
Schiotz…)
Cộng 4: 246.000 0 0 0 246.000 0 246.000
5. Phẫu thuật, thủ thuật
1 Chụp OCT bán phần sau nhãn cầu 2 400.000 800.000 100 0 0 0 800.000 0 800.000
2 Đo thị trường chu biên 1 203.000 203.000 100 0 0 0 203.000 0 203.000
Đo thị trường trung tâm, thị trường ám
3 1 203.000 203.000 100 0 0 0 203.000 0 203.000
điểm
4 Soi đáy mắt trực tiếp 1 53.000 53.000 100 0 0 0 53.000 0 53.000
Cộng 5: 1.259.000 0 0 0 1.259.000 0 1.259.000
Tổng Khoa Khám bệnh 1.505.000 0 0 0 1.505.000 0 1.505.000
KHOA NỘI TIẾT - HÔ HẤP
1 Lidocain- BFS 200mg - 2%/10ml - Lọ 2 15.300 30.600 100 0 0 0 30.600 0 30.600
2 0,50 7.230 3.615 100 0 0 0 3.615 0 3.615
Chai
Tỷ NB
TT toán
Cộng 8: 34.215 0 0 0 34.215 0 34.215
9. Vật tư y tế
1 Bẫy đờm thủy tinh 1 0 0 100 0 0 0 0 0 0
2 Bơm tiêm nhựa 20ml 1 0 0 100 0 0 0 0 0 0
3 Bộ phòng dịch 3 45.900 137.700 100 0 0 0 137.700 0 137.700
4 Dây thở oxy 2 nhánh - DTO2 1 0 0 100 0 0 0 0 0 0
5 Điện cực tim - Skintact/ FS- TC 1/10 3 0 0 100 0 0 0 0 0 0
6 Găng phẫu thuật tiệt trùng, các cỡ 2 0 0 100 0 0 0 0 0 0
7 Găng tay khám bệnh phủ bột (Uni care) 2 0 0 100 0 0 0 0 0 0
8 Khẩu trang phòng dịch N95 (HT) 3 0 0 100 0 0 0 0 0 0
Cộng 9: 137.700 0 0 0 137.700 0 137.700
Tổng Khoa Nội tiết - hô hấp 171.915 0 0 0 171.915 0 171.915
KHOA NỘI TỔNG HỢP
Khám bệnh
Khám chuyên khoa - hội chẩn [với bệnh
1 1 0 0 100 0 0 0 0 0 0
nhân nội trú]
Khám chuyên khoa - hội chẩn [với bệnh
2 6 0 0 100 0 0 0 0 0 0
nhân nội trú]
3 Khám Mắt [PK] 1 120.000 120.000 100 0 0 0 120.000 0 120.000
4 Khám Nội [PK] 1 120.000 120.000 100 0 0 0 120.000 0 120.000
Cộng : 240.000 0 0 0 240.000 0 240.000
1. Ngày giường
Giường Nội khoa loại 2 Hạng I - Khoa 27.600.00
1 23 1.200.000 27.600.000 100 0 0 0 27.600.000 0
nội tổng hợp [P2] 0
27.600.00
Cộng 1: 27.600.000 0 0 0 27.600.000 0
0
2. Xét nghiệm
1 AFB trực tiếp nhuộm Ziehl-Neelsen 3 81.000 243.000 100 0 0 0 243.000 0 243.000
2 EBV Real-time PCR [TL] 1 1.542.000 1.542.000 100 0 0 0 1.542.000 0 1.542.000
3 HSV Real-time PCR [TL] 1 1.036.000 1.036.000 100 0 0 0 1.036.000 0 1.036.000
Mycobacterium tuberculosis định danh
4 2 0 0 100 0 0 0 0 0 0
và kháng RMP Xpert
Mycobacterium tuberculosis nuôi cấy
5 1 805.000 805.000 100 0 0 0 805.000 0 805.000
môi trường lỏng [TL]
Vi khuẩn nuôi cấy và định danh hệ
6 3 300.000 900.000 100 0 0 0 900.000 0 900.000
thống tự động
Xét nghiệm Mycobacterium
7 1 1.380.000 1.380.000 100 0 0 0 1.380.000 0 1.380.000
tuberculosis Quantiferon
8 Điện giải đồ (Na, K, Cl) [Máu] 5 51.000 255.000 100 0 0 0 255.000 0 255.000
9 Định lượng Albumin [Máu] 1 22.000 22.000 100 0 0 0 22.000 0 22.000
10 Định lượng Bilirubin toàn phần [Máu] 1 22.000 22.000 100 0 0 0 22.000 0 22.000
11 Định lượng Bilirubin trực tiếp [Máu] 1 22.000 22.000 100 0 0 0 22.000 0 22.000
12 Định lượng Glucose [Máu] 1 22.000 22.000 100 0 0 0 22.000 0 22.000
13 Định lượng HbA1c [Máu] 1 105.000 105.000 100 0 0 0 105.000 0 105.000
14 Định lượng IgG 1 88.000 88.000 100 0 0 0 88.000 0 88.000
15 Định lượng IgM 1 88.000 88.000 100 0 0 0 88.000 0 88.000
16 Định lượng kháng thể kháng Sm 1 448.000 448.000 100 0 0 0 448.000 0 448.000
17 Định lượng Protein (niệu) [24h] 1 40.000 40.000 100 0 0 0 40.000 0 40.000
Định lượng RF (Reumatoid Factor)
18 1 77.000 77.000 100 0 0 0 77.000 0 77.000
[Máu]
Đo hoạt độ ALP (Alkalin Phosphatase)
19 1 22.000 22.000 100 0 0 0 22.000 0 22.000
[Máu]
20 Đo hoạt độ ALT (GPT) [Máu] 4 22.000 88.000 100 0 0 0 88.000 0 88.000
21 Đo hoạt độ AST (GOT) [Máu] 4 22.000 88.000 100 0 0 0 88.000 0 88.000
Tỷ NB
TT toán
Đo hoạt độ GGT (Gama Glutamyl
22 2 30.000 60.000 100 0 0 0 60.000 0 60.000
Transferase) [Máu]
Tổng phân tích nước tiểu (Bằng máy tự
23 1 44.000 44.000 100 0 0 0 44.000 0 44.000
động)
24 Huyết đồ (bằng máy đếm laser) 1 170.000 170.000 100 0 0 0 170.000 0 170.000
25 3 55.000 165.000 100 0 0 0 165.000 0 165.000
Xét nghiệm tế bào học tủy xương
26 1 388.000 388.000 100 0 0 0 388.000 0 388.000
(không bao gồm thủ thuật chọc hút tủy)
27 Nhuộm hai màu Hematoxyline- Eosin 1 350.000 350.000 100 0 0 0 350.000 0 350.000
Tế bào học dịch các tổn thương dạng
28 1 165.000 165.000 100 0 0 0 165.000 0 165.000
nang
Xét nghiệm mô bệnh học tủy xương
29 (không bao gồm thủ thuật sinh thiết tủy 1 593.000 593.000 100 0 0 0 593.000 0 593.000
xương)
CMV IgM miễn dịch tự động hoặc bán
30 1 143.000 143.000 100 0 0 0 143.000 0 143.000
tự động
31 Định lượng Cortisol (máu) 1 100.000 100.000 100 0 0 0 100.000 0 100.000
32 Định lượng Ferritin 1 110.000 110.000 100 0 0 0 110.000 0 110.000
33 Định lượng IgE 1 88.000 88.000 100 0 0 0 88.000 0 88.000
34 Định lượng Pro-calcitonin [Máu] 4 415.000 1.660.000 100 0 0 0 1.660.000 0 1.660.000
35 HAV IgM miễn dịch tự động 1 140.000 140.000 100 0 0 0 140.000 0 140.000
36 HBc total miễn dịch tự động 1 111.000 111.000 100 0 0 0 111.000 0 111.000
37 HBsAb định lượng 1 118.000 118.000 100 0 0 0 118.000 0 118.000
38 HIV Ag/Ab miễn dịch tự động 1 100.000 100.000 100 0 0 0 100.000 0 100.000
Định lượng Fibrinogen (Tên khác: Định
lượng yếu tố I), phương pháp Clauss-
39 1 102.000 102.000 100 0 0 0 102.000 0 102.000
phương pháp trực tiếp, bằng máy tự
động
Thời gian prothrombin (PT:
40 Prothrombin Time), (Các tên khác: TQ; 3 64.000 192.000 100 0 0 0 192.000 0 192.000
Tỷ lệ Prothrombin) bằng máy tự động
Thời gian thromboplastin một phần hoạt
hóa (APTT: Activated Partial
41 1 50.000 50.000 100 0 0 0 50.000 0 50.000
Thromboplastin Time), (Tên khác:
TCK) bằng máy tự động
Xét nghiệm đường máu mao mạch tại
42 1 24.000 24.000 100 0 0 0 24.000 0 24.000
giường (một lần)
43 Xét nghiệm Khí máu [Máu] 1 216.000 216.000 100 0 0 0 216.000 0 216.000
44 Trứng giun, sán soi tươi 1 80.000 80.000 100 0 0 0 80.000 0 80.000
Nghiệm pháp Coombs gián tiếp (Kỹ
45 1 155.000 155.000 100 0 0 0 155.000 0 155.000
thuật Scangel/Gelcard trên máy tự động)
Nghiệm pháp Coombs trực tiếp (Kỹ
46 1 155.000 155.000 100 0 0 0 155.000 0 155.000
thuật Scangel/Gelcard trên máy tự động)
Virus test nhanh [Kháng nguyên SARS-
47 CoV-2 (NGƯỜI BỆNH NỘI TRÚ CĐ 2 11.200 22.400 100 0 0 22.400 0 0 0
628, không bao gồm sinh phẩm XN)]
12.772.00
Cộng 2: 12.794.400 0 0 22.400 12.772.000 0
0
3. Chẩn đoán hình ảnh
1 Siêu âm Doppler tim 1 270.000 270.000 100 0 0 0 270.000 0 270.000
2 Siêu âm phần mềm (một vị trí) 1 120.000 120.000 100 0 0 0 120.000 0 120.000
3 Siêu âm tuyến giáp 1 120.000 120.000 100 0 0 0 120.000 0 120.000
4 1 80.000 80.000 100 0 0 0 80.000 0 80.000
phổi thẳng]
Chụp cắt lớp vi tính lồng ngực không
5 1 1.000.000 1.000.000 100 0 0 0 1.000.000 0 1.000.000
tiêm thuốc cản quang (từ 1- 32 dãy)
Cộng 3: 1.590.000 0 0 0 1.590.000 0 1.590.000
1 Điện tim thường 1 50.000 50.000 100 0 0 0 50.000 0 50.000
2 Đo chức năng hô hấp 1 144.000 144.000 100 0 0 0 144.000 0 144.000
Cộng 4: 194.000 0 0 0 194.000 0 194.000
Tỷ NB
TT toán
5. Phẫu thuật, thủ thuật
1 Nội soi phế quản ống mềm [gây tê] 1 1.850.000 1.850.000 100 0 0 0 1.850.000 0 1.850.000
Nội soi rửa phế quản phế nang chọn lọc
2 1 1.950.000 1.950.000 100 0 0 0 1.950.000 0 1.950.000
[gây tê]
Khí dung mũi họng [Chưa bao gồm
3 3 36.000 108.000 100 0 0 0 108.000 0 108.000
thuốc khí dung]
Sinh thiết da bằng kim chuyên dụng
4 1 300.000 300.000 100 0 0 0 300.000 0 300.000
(biopsy punch)
Thủ thuật chọc hút tủy làm tủy đồ (chưa
bao gồm kim chọc tủy một lần) [Chưa
5 1 272.000 272.000 100 0 0 0 272.000 0 272.000
bao gồm kim chọc hút tủy. Kim chọc
hút tủy tính theo thực tế sử dụng.]
Thủ thuật sinh thiết tủy xương (chưa
6 1 546.000 546.000 100 0 0 0 546.000 0 546.000
bao gồm kim sinh thiết một lần)
Cộng 5: 5.026.000 0 0 0 5.026.000 0 5.026.000
1 Actrapid - 100IU/ml - UI 115 67 7.705 100 0 0 0 7.705 0 7.705
2 Bloci - 500mg - Viên 14 3.260 45.640 100 0 0 0 45.640 0 45.640
3 Cozaar - 50mg - Viên 5 8.530 42.650 100 0 0 0 42.650 0 42.650
4 Duphalac - 10g/15ml - Gói 6 2.780 16.680 100 0 0 0 16.680 0 16.680
Glucose 10% [Kabi] - 10% x 500ml -
5 23 9.210 211.830 100 0 0 0 211.830 0 211.830
Chai nhựa PPKB
6 Kalium Chloratum - 500mg - Viên 32 1.530 48.960 100 0 0 0 48.960 0 48.960
LIDOCAIN KABI 2% [K] - 40mg/2ml -
7 4 375 1.500 100 0 0 0 1.500 0 1.500
Ống
8 Natri clorid 5ml - 10% x 5ml - Ống 4 2.350 9.400 100 0 0 0 9.400 0 9.400
9 6 6.680 40.080 100 0 0 0 40.080 0 40.080
Chai
10 17 7.230 122.910 100 0 0 0 122.910 0 122.910
Chai
11 Panadol viên sủi - 500mg - Viên 14 2.490 34.860 100 0 0 0 34.860 0 34.860
12 Silygamma - 150mg - Viên 34 0 0 100 0 0 0 0 0 0
13 Solu-Medrol - 40mg - Lọ 6 37.130 222.780 100 0 0 0 222.780 0 222.780
14 Xyzal - 5mg - Viên 11 7.620 83.820 100 0 0 0 83.820 0 83.820
Cộng 8: 888.815 0 0 0 888.815 0 888.815
9. Vật tư y tế
1 Băng keo lụa 5cmx5m 1 37.740 37.740 100 0 0 0 37.740 0 37.740
Băng vô trùng trong suốt, không thấm
2 nước cố định kim luồn 53 x 80mm - 6 5.192 31.152 100 0 0 0 31.152 0 31.152
Optiskin Film
3 Bơm tiêm 10ml 1 0 0 100 0 0 0 0 0 0
4 Bơm tiêm 1ml 13 0 0 100 0 0 0 0 0 0
5 Bơm tiêm 5ml - BT.VKC.01 8 0 0 100 0 0 0 0 0 0
6 Bông cắt 2cmx2cm vô trùng 10 0 0 100 0 0 0 0 0 0
7 Cổng tiêm an toàn 1 cổng - 20039E7D 3 48.348 145.044 100 0 0 0 145.044 0 145.044
8 Cổng tiêm an toàn 2 cổng - 406001101 3 45.900 137.700 100 0 0 0 137.700 0 137.700
9 Dây truyền dịch 21 11.566,80 242.903 100 0 0 0 242.903 0 242.903
10 Gạc cầu f30x1 lớp 10 0 0 100 0 0 0 0 0 0
Gạc phẫu thuật cỡ 10x10cmx12 lớp, có
11 11 0 0 100 0 0 0 0 0 0
sợi cản quang
Găng chăm sóc không vô trùng, có bột
12 5 0 0 100 0 0 0 0 0 0
các cỡ
Găng chăm sóc không vô trùng, có bột
13 1 0 0 100 0 0 0 0 0 0
các cỡ
14 Găng chăm sóc không vô trùng/ Cỡ M 17 0 0 100 0 0 0 0 0 0
15 Găng chăm sóc không vô trùng/ Cỡ S 9 0 0 100 0 0 0 0 0 0
16 Găng phẫu thuật đã tiệt trùng/ Cỡ 7 1 0 0 100 0 0 0 0 0 0
17 Kim hút tủy xương - GB1 1 306.000 306.000 100 0 0 0 306.000 0 306.000
Tỷ NB
TT toán
18 Kim lấy thuốc/ 18F 9 0 0 100 0 0 0 0 0 0
19 Kim luồn tĩnh mạch/ 22G 8 8.782 70.256 100 0 0 0 70.256 0 70.256
20 Kim tủy đồ - GB70 1 193.800 193.800 100 0 0 0 193.800 0 193.800
21 Mặt nạ khí dung 1 11.016 11.016 100 0 0 0 11.016 0 11.016
Test thử đường huyết mao mạch hoặc
22 1 0 0 100 0 0 0 0 0 0
tĩnh mạch (que, kim)/Omnitest 5
Vòng đeo tay bệnh nhân in thông tin
23 1 0 0 100 0 0 0 0 0 0
bằng máy in
24 Xốp cầm máu tự tiêu 0,20 0 0 100 0 0 0 0 0 0
Cộng 9: 1.175.611 0 0 0 1.175.611 0 1.175.611
10. Hóa chất
Test nhanh kháng nguyên
1 (STANDARDTM Q COVID-19 Ag 1 0 0 100 0 0 0 0 0 0
Test)
Cộng 10: 0 0 0 0 0 0 0
49.486.42
Tổng Khoa Nội tổng hợp 49.508.826 0 0 22.400 49.486.426 0
6
TRUNG TÂM CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH VÀ CAN THIỆP ĐIỆN QUANG
Xenetix 350/100ml - 35g/100ml x
1 0,50 647.700 323.850 100 0 0 0 323.850 0 323.850
100ml - Lọ
Cộng 8: 323.850 0 0 0 323.850 0 323.850
Tổng Trung tâm Chẩn đoán hình ảnh và Can thiệp điện
323.850 0 0 0 323.850 0 323.850
quang
54.364.84
TỔNG CỘNG: 54.387.246 0 0 22.400 54.364.846 0
6
Tổng chi phí: 54.387.246
BHYT: 0
Miễn giảm: 0
Nguồn khác: 22.400
NB thanh toán: 54.364.846
Đã trả: 0
Tạm ứng: 45.000.000
Hoàn ứng:
Hà Nội, ngày 14 tháng 03 năm 2022

Điều dưỡng trưởng Người lập bảng
(Ký, ghi rõ họ tên) (Ký, ghi rõ họ tên)
Hoàng Thúy Nga
Ghi chú: Đề nghị bệnh nhân kiểm tra chi phí trước khi thanh toán.

Ngô Thị Thu Hiền - Sle

Uploaded by

Document Information

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Ngô Thị Thu Hiền - Sle

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI Số lưu trữ: 2202242196

III. CHẨN ĐOÁN MÃ MÃ

IV. TÌNH TRẠNG RA VIỆN

3. Không thay đổi 27. Nguyên nhân tử vong:..............................................................................................

Ngày tháng năm

Họ và tên .............................................. Họ và tên .......................................

II. Hỏi bệnh:

Đặc điểm liên quan bệnh:

2.Bệnh ngoại khoa:

V. Tiên lượng: ..............................................................................................................................................................................................

VI. Hướng điều trị:

Ngày 14 tháng 03 năm 2022

Bác sỹ làm bệnh án

NGÀY GIỜ DIỄN BIẾN BỆNH Y LỆNH

Đoàn Thu Hà,Nguyễn Anh Dũng,Nguyễn Tất Thành

NGÀY GIỜ DIỄN BIẾN BỆNH Y LỆNH

Dương Công Thành,Dương Thị Mai Chi

Diễn biến: 17h: Levocetirizin (Xyzal) 5mg x 1 Viên

Đỗ Thị Huyền Trang

NGÀY GIỜ DIỄN BIẾN BỆNH Y LỆNH

NGÀY GIỜ DIỄN BIẾN BỆNH Y LỆNH

Dương Công Thành

Dương Thị Mai Chi

NGÀY GIỜ DIỄN BIẾN BỆNH Y LỆNH

Dương Công Thành

NGÀY GIỜ DIỄN BIẾN BỆNH Y LỆNH

Dương Công Thành

Đậu Quang Liêu

NGÀY GIỜ DIỄN BIẾN BỆNH Y LỆNH

Dương Công Thành,Hoàng Thúy Nga

Hoàng Thúy Nga

NGÀY GIỜ DIỄN BIẾN BỆNH Y LỆNH

Hoàng Thúy Nga

Hoàng Thúy Nga

7 Ciprofloxacin (Bloci) 500mg x 2 Viên

Hoàng Thúy Nga

Diễn biến: 0h45 Paracetamol (Panadol viên sủi) 500mg x 1

Hoàng Thúy Nga

Diễn biến: Paracetamol (Panadol viên sủi) 500mg x 1

Paracetamol (Panadol viên sủi) 500mg x 1

Đậu Quang Liêu

Diễn biến: 21H10 Paracetamol (Panadol viên sủi) 500mg x 1

Đậu Quang Liêu

Silymarin (Silygamma) 150mg x 2 Viên

Đậu Quang Liêu,Hoàng Thúy Nga

Natri clorid (Natri clorid [Kabi]) 0,9 % x

Hoàng Thúy Nga

- DVKT: Natri clorid (Natri clorid [Kabi]) 0,9 % x

Ngô Gia Mạnh

Hoàng Thúy Nga

Paracetamol (Panadol viên sủi) 500mg x 1

00 giờ Thứ 3, Hoàng Thúy Nga,Lê Minh Hằng

Diễn biến: Khám 22h30' Paracetamol (Panadol viên sủi) 500mg x 1

Nguyễn Thị Thoa

Hoàng Thúy Nga

Diễn biến: 15h50p 2 Methyl prednisolon (Solu-Medrol) 40mg x 1

=> Bố sung thuốc theo ý kiến chuyên khoa dị

Hoàng Thúy Nga

Hoàng Thúy Nga

Hoàng Thúy Nga

NGÀY GIỜ DIỄN BIẾN BỆNH Y LỆNH

Hoàng Thúy Nga

Hoàng Thúy Nga

Hoàng Thúy Nga