WPNB/19

Wniosek o przydzielenie
puli numerów kolczyków dla bydła

Numer identyfikacyjny producenta

1)
Numer siedziby stada
P L

Zamawiam pulę numerów dla zwierząt:

*
a) w związku z planowanymi wycieleniami:
*
b) w związku z planowanym zakupem zwierząt
z krajów niebędących członkiem UE:

Uprze dzony o odp owiedzialności karnej z art. 297 k.k.

potwierdzam własnoręcznym podpisem zgodność
danych zam ieszczonych we wniosku .

Data i pod pis osoby uprawnion ej

do złożenia wniosku

1)
Wpisać, gdy numer sie dzi by stad a został n adany przez ARiMR.
* Wpisać liczbę zwierząt.

Nadawca:
Miejsce
na
znaczek
pocztowy

ul.

Agencja Restrukturyzacji
Zgłoszenia można dokonać wysyłając je bezpośrednio na niniejszej kartce i Modernizacji Rolnictwa
albo umieszczając kartkę w kopercie.
Biuro Powiatowe w

ul.

Wypełnia Biuro Powiatowe ARiMR

nr dokumentu

znak sprawy

Wniosek o przydzielenie puli numerów kolczyków dla bydła