Zgoszenie przemieszczenia*

byda**
owiec**
albo kz**

ZPBOK-1/13

(Druk wypenia si tylko dla jednego gatunku)

Z siedziby stada/miejsca gromadzenia/ siedziby podmiotu prowadzcego

obrt, porednictwo w tym obrocie lub skup zwierzt bez wykorzystania
obiektu o numerze:
Numery identyfikacyjne zwierzt:

Do siedziby stada/ miejsca gromadzenia/rzeni/ siedziby podmiotu

prowadzcego obrt, porednictwo w tym obrocie lub skup zwierzt bez
wykorzystania obiektu o numerze:
Typ zdarzenia**:
SPRZEDA

KUPNO

KUPNO/SPRZEDA***

WYWZ do pastwa bdcego czonkiem UE

WYWZ do pastwa niebdcego czonkiem UE

Nazwa
kraju:

Wystawa1)2)
INNE przemieszczenie

Uprzedzony o odpowiedzialnoci karnej z art. 297 k.k.

potwierdzam wasnorcznym podpisem zgodno
danych zamieszczonych w zgoszeniu.

z lub do siedziby stada

Data zdarzenia
Dzie

Miesic

Rok

Data wystawienia zgoszenia

Dzie
1)
2)

Miesic

Czytelny podpis nabywajcego

Uprzedzony o odpowiedzialnoci karnej z art. 297 k.k.
potwierdzam wasnorcznym podpisem zgodno
danych zamieszczonych w zgoszeniu.

Rok
Czytelny podpis zbywajcego

dotyczy gatunku bydo

lub pokaz lub konkurs zwierzt

* lub stwierdzenia zwierzcia w trakcie kontroli siedziby stada z wyjtkiem przypadkw urodzenia i wwozu na
terytorium Rzeczypospolitej Polskiej lub stwierdzenia braku zwierzcia w trakcie kontroli z wyjtkiem przypadkw
padnicia, zabicia, uboju
** Zaznaczy waciwe wpisujc X w odpowiednim kwadracie
*** Zaznaczy w przypadku gdy zgoszenie podpisuj jednoczenie sprzedajcy i kupujcy

Nadawca:

Miejsce
na
znaczek
pocztowy

ul.

Zgoszenia mona dokona wysyajc je bezporednio na niniejszej kartce

albo umieszczajc kartk w kopercie.

Agencja Restrukturyzacji
i Modernizacji Rolnictwa
Biuro Powiatowe w
ul.

Wypenia Biuro Powiatowe ARiMR

nr dokumentu
znak sprawy

Zgoszenie przemieszczenia byda, owiec albo kz